第一章管理學第一節、概念管理。管理是一種社會現象或文化現象。管理的“載體”是“組織”。“管理就是決策。"HerbertA.Simon（赫伯特.A.西蒙）“管理就是通過別人把事情做好的過程”。一一HaroldKoontz（哈羅德.孔茨）“管理是創造并保持一種環境，使組織（部門）中的人們能夠充分發揮他們的聰明才智和潛能，為實現組織的崇高目標而共同努力奮斗的過程。”管理的核心是處理各種人際關系。管理者的角色（PeterF.Drucker）主管人員（Manager）定義：對別人的工作負責的人。三個層次：上層主管；中層主管；基層主管。二、管理的目的在實現組織目標的同時爭取資源成本（資金、人員、設備等）最小化，或者說是為社會（所有的人，而不是少數人）創造財富。三、管理的性質1.管理的兩重性（1）自然屬性：（2）社會屬性：管理的科學性和藝術性四、管理的基本職能計（1）計劃：組織根據環境的需要和自身的特點，確定組織在一定時期內的目標，并通過計劃的編制、執行和監督來協調、組織各類資源以順利達到預期目標的過程。（2）5W1H:做什么？）為什么做？）何時做？）何地做？）誰去做？）怎么做？組織3.人員配備）4.指導和領導5.控制（Controlling）控制：是對組織內部的管理活動及其效果進行衡量和校正，以確保組織的目標以及為此而擬定的計劃得以實現。五、管理的本質管理的本質：協調六、主管人員應具備的能力1.技術能力2.人事能力3.概念能力4.解決問題的能力七、主管人員所需的個性特征1.管理的愿望2.移情溝通3.正直與誠實4.過表現第二節管理學的基本原理一、系統原理系統：是由相互作用和相互依存的若干要素組合而成的，具有特定功能的，并處于一定環境之中的有機集合體。要素：是形成系統并影響系統性質的各個單元或成分，是構成系統的實體。系統原理的表現：系統的整體性系統的動態性系統的開放性系統的環境適應性二、整分合原理整分合原理內容的表現：整體把握科學分解組織綜合三、反饋原理反饋原理：控制系統把信息輸送出去，又把作用結果輸送回來，并對信息的再輸出發生影響，起到控制作用，以達到既定目的。要收集反饋信息，建立靈敏、準確、有力的反饋系統是非常重要的。四、封閉與開放原理封閉原理：任何一個系統的管理手段（機構、政策、法規、信息等）必須構成一個連續封閉的回路，才能形成有效的管理活動。開放原理：任何管理封閉都是相對的，一個系統對內要進行封閉，才能形成有效的管理活動；對外則必須實行開放，才能保證系統的正常運行。五、彈性原理彈性原理：由于現代管理面臨的問題極其復雜，管理工作必須保持適當的彈性，及時適應客觀事物各種發生可能的變化，使管理工作實現連續而有效的動態管理。彈性可分：（1）局部彈性（2）整體彈性六、能級原理能級原理：任何一級管理組織都有自己的管理范圍和管理影響力，根據不同的能級，建立層次分明的組織機構，安排與職位能級相適應的人去擔任管理任務，給予不同的權力與報償。管理的能級有穩定的組織結構（決策層、管理層、執行層和操作層）；不同的能級應有不同的責、權和利；工作能級應與人的能力相適應。七、主觀能動原理主觀能動原理：人是管理活動的主體，一切管理活動都要以充分調動和發揮人的主觀能動性為中心，以保證管理目標的實現。管理活動是人、財、物、時間、信息等基本要素相互作用的過程；人是第一要素；人是最重要、起主導和決定作用的要素。八、動力原理動力原理：管理必須要有強大的動力（能推動管理系統運動和發展的力量），使各種管理要素有效地發揮作用，產生強大的合力，使管理運動持續而有效地進行。三種管理動力有：物質動力（如獎金）、精神動力（如表彰）、信息動力（如準確的信息）。九、競爭原理競爭原理：在不同的管理系統之間，或在同一管理系統的不同子系統之間，通過某種較量而分出高低優劣，擇優汰劣，推動管理系統的有序發展，實現管理目標。十、效益原理效益原理：在管理中要講究實際效益，以最小的投入獲取最大的社會和經濟效益。管理是手段和方法，而不是目的；管理者通過科學的管理，獲得最好的社會效益或最大的經濟效益，才是管理的目的。第二章衛生事業管理緒論第一節概述_、概念事業：是人們所從事的，具有一定目標、規模和系統的，對社會發展有影響的經常性活動。社會事業和社會行業衛生事業：是國家和社會在防治疾病、保護和增進居民健康方面所采取措施的綜合。衛生事業和衛生行業衛生事業管理：研究衛生事業發展規律及其影響因素，用管理科學的理論和方法來探索如何通過最佳衛生服務把衛生資源和科學技術進行合理分配并及時提供給全體居民，最大限度地保障人民健康的一門應用學科。二、衛生事業特點1.是增進居民健康、防治疾病、提高民族質量的服務性行業2.衛生事業的服務對象是整個人群3.衛生事業政策體現了社會和政府的責任4.衛生服務具有壟斷性三、影響衛生事業發展的因素1.社會制度2.經濟基礎3.管理水平4.文化背景5.人口狀況6.科學技術水平7.生態環境第二節衛生事業管理的目的、內容和方法一、衛生事業管理的目的二、衛生事業管理的內容1.衛生政策2.衛生組織3.衛生計劃和評價4.衛生資源5.衛生服務體系三、衛生事業管理的研究方法1.實態性調查研究2.實驗研究3.分析研究4.理論研究第三節我國衛生事業的性質和方針一、我國衛生事業的性質《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》中明確指出：“我國衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業”。1.衛生事業具有公益性2.政府要實行一定的福利政策二、我國衛生工作方針第四節我國衛生事業的環境一、我國衛生事業主要社會矛盾二、我國衛生事業的環境第五節我國衛生事業成就和問題一、我國衛生事業的成就二、我國衛生事業的問題第六節衛生事業管理學的發展歷程一、衛生事業管理學的沿革二、衛生事業管理的相關學科1.管理學2.組織行為學3.社會學4.衛生統計學5.流行病學6.衛生經濟學7.衛生法學第三章衛生方針政策第一節關于政策一、政策一詞的出現和形成二、政策的定義廣義又被稱之為政策方法，是指全面考慮和分析問題的方法。狹義是管理部門為了使“管轄”范圍向正確的方向發展而提出的行為規范和行動依據。其中的管理部門泛指各類組織機構第二節公共政策的概述一、有關公共政策的含義在一定程度的社會參與基礎上，由合法的政府來制定和實施的、旨在解決社會公共問題的那些政策。在政策分析的學科領域，除非專門說明，“政策”一詞通常是指“公共政策”。從現有文獻資料看，有關公共政策的定義劃分為三個主要類別。（1）以“管理職能”為中心內容以威爾遜、伊斯頓為代表（2）以“活動過程”為中心內容以拉斯維爾、安德森為代表（3）以“行為準則”為中心內容國內多數學者贊同公共政策的定義公共政策是以政府為主的公共機構，為確保社會朝著政治系統所確定、承諾的正確方向發展，通過廣泛參與的和連續的抉擇，以及具體實施產生效果的途徑，利用公共資源，達到解決社會公共問題，平衡、協調社會公眾利益目的的公共管理活動。二、公共政策的研究對象公共政策主體（Subject）直接或間接地參與政策制定過程的個人、團體或組織公共政策客體（Object）公共政策發揮作用時所指向的對象公共政策目標（Goal）公共政策資源（Resource）公共政策形式（Form）實現政策的手段：措施、方法、技術等政策的表現形式：路線、方針、計劃等政策的文字形式：指示、條例、章程等三、公共政策與政策環境四、公共政策的特點1.政治性2.價值選擇性3.層次性4.階段性5.功能多樣性6.合法性7.權威性8.普遍性9.穩定性五、公共政策的基本功能1.指導功能2.協調功能3.控制功能4.分配功能六、公共政策的類型（一）按政策的內容與作用領域1.經濟政策（旨在促進繁榮）2.社會政策（旨在促進合理對待與個人發展）3.科學與技術政策（旨在促進革新）4.政治政策（旨在促進民主）5.法律政策（旨在促進法治）（二）按層次元政策用以指導和規范政府政策行為的一套理念和方法的總稱決定政府的主要目標和對若干根本問題的解決辦法，側重于原則方面政策的政策可分為方向性的元政策、價值性的元政策和程序性的元政策總政策"總路線”、“基本路線”、“戰略決策”具原則性和指導性一定時期人們的行為準則處理一切問題的總方針是制定其它政策的依據基本政策元政策側重于價值陳述，它為所有的政策提供價值評判的標準具體政策針對特定而具體的公共政策問題作出的政策規定第三節衛生政策、概念1.政府為了滿足人們的醫療衛生需要而采取的行動方案和行為依據2.衛生政策的目的政府如何以合理的方法在能承擔的成本下（一定資源條件）達到高質量和高數量滿意服務3.屬公共政策的一個范疇二、研究對象衛生政策研究對象的復雜性特點：1.研究衛生政策制定者的政策行為研究衛生政策制定者與社會公共衛生權威相互關系的發生運行機制三、研究范疇1-衛生政策與政策環境的關系2.衛生政策系統的主體與客體3.衛生政策的運行機制4.衛生政策的方法學研究第四節我國的衛生方針政策一、我國的衛生工作方針五十年代的衛生工作方針面向工農兵，預防為主，團結中西醫，衛生工作與群眾運動相結合。九十年代衛生工作方針貫徹預防為主，依靠科技進步，動員全社會參與，中西醫并重，為人民健康服務，同時把衛生工作的重點放在農村。新時期衛生工作方針以農村為重點，預防為主，依靠科技與教育，動員全社會參與，中西醫并重，為人民健康服務，為社會主義現代化建設服務。二、我國的衛生改革政策1.改革城鎮醫療保障制度2.改革衛生管理體制3.改革衛生服務體系，積極發展社區衛生服務，形成功能合理、方便群眾的衛生服務網絡4.改革衛生機構運行機制三、我國的衛生經濟政策1-政府的投入、補貼范圍和方式2.衛生資金的籌集3.衛生服務價格政策4.加強衛生機構內部經濟管理第四章衛生組織第一節概述一、概述1.組織的概念：組織是指在一定環境中，人們為達成共同目標，按一定的結構形式、活動規律所結合起來的具特定功能的開放性群體。2.組織的特點（1）是一種社會實體（2）有特定的目標（3）有精心設計的結構和協調的體系（4）與外部環境相聯系組織要素（1）目標：（2）結構：（3）技術：（4）人員：（5）環境：組織工作：由主管人員設計某種組織結構狀態的活動。組織工作內容：組織管理的內容：第二節衛生組織_、衛生組織衛生組織的概念衛生組織是為了提高全體人民健康水平，貫徹衛生工作方針和政策，運用衛生資源和醫藥衛生科學技術，通過各種衛生機構，為社會提供衛生服務的系統。衛生組織構成（1）衛生行政組織（2）衛生專業（服務）組織（3）群眾性衛生組織引起衛生組織變革的兩類環境因素（1）社會一般環境：（2）工作具體環境：中國衛生組織現狀（1）衛生部門組織系統：（2）工業衛生組織系統：（3）軍隊衛生組織系統：（4）其它部門（機關、企事業學校等）衛生組織系統：第三節衛生行政組織一、公共行政與公共行政組織概念：公共行政是指對國家和社會公共事務的管理活動；公共行政組織是指那些對國家和社會公共事務實施管理的組織。公共行政組織的構成要素（1）組織目標：公共事務（2）職能范圍：行使職權的活動和作用（3）權責體系：權責的分配關系（4）機構設置：根據組織目標選擇設置方式（5）崗位設置：組織目標的具體分配方式（6）組織成員：高素質（7）規章制度：行政法規公共行政組織的特征（1）合法性：以法律為依據（2）強制性：必須執行（3）權威性：層次關系（4）公務性：服務性的組織管理（5）廣泛性：涉及范圍廣泛二、公共行政組織的設計原則1.法制原則2.效率原則3.統一與平衡原則4.符合人性和適應環境的原則5.便于決策的原則6.精簡的原則三、中國行政組織的設置1.決策機構2.執行機構3.監督機構4.信息反饋機構5.輔助機構（1）綜合性輔助機構（2）咨詢性輔助機構（3）專門性輔助機構四、目前我國的衛生行政組織1.國家衛生部2.國家中醫藥管理局3.各級衛生行政組織4.愛國衛生運動委員會5.與衛生有關的其他行政部門（1）國家計劃生育委員會（2）勞動和社會保障部（3）國家食品藥品監督管理局（4）國家質量監督檢驗檢疫局第四節衛生專業（服務）組織一、衛生服務與衛生服務組織衛生服務：是衛生服務組織為了一定目的使用衛生資源向居民提供預防服務、醫療服務、保健服務等的過程。衛生服務組織：以保障居民健康為主要目標，直接或者間接向居民提供預防、醫療等服務的組織。（1）狹義：醫療、預防、婦幼、基層衛生服務組織。（2）廣義：血液及制品、醫療器械、醫學教育和科研等組織。二、衛生專業（服務）組織的特征1.產出的界定和衡量比較困難2.衛生工作性質復雜，變異性大3.很多工作具有急救性質，不可拖延4.不允許有任何模糊或者錯誤5.高度的相互依賴和相互協調6.高度專業化7.更強調職業忠誠8.誘導需求和費用缺少有效控制措施三、中國衛生專業（服務）組織（一）醫療服務提供組織概念醫療服務提供組織，包括各級各類醫院和基層衛生組織，包括鄉鎮、街道衛生院和各種診所，指的是經衛生行政部門批準，獲得《醫療機構執業許可證》，從事疾病診斷、治療的衛生專業組織。分類（1）按地域分：城市和鄉村（2）按專業分：綜合醫院、中醫醫院、專科醫院（3）按歸屬方式分：衛生部附屬和其他部門附屬（4）按所有制方式分：公立、中外合資合作、股份制和獨資醫療機構（二）預防服務提供組織預防服務提供組織是政府舉辦的實施疾病預防控制與公共衛生技術管理和服務的公益性組織。包括：疾病預防控制中心2.衛生防病中心3.預防保健中心4.衛生防疫站5.專業防治站（所）6.食品衛生檢驗所等（三）婦幼服務提供組織。（四）其他衛生服務組織1.醫學科研機構2,醫學教育機構四、衛生服務組織的變革1.衛生服務組織變革動因2.中國衛生服務提供體系變革的動因3.中國衛生服務提供體系改革4.中國衛生服務提供體系改革的實施第五節群眾性衛生組織群眾性衛生組織是指與衛生有關的各種非政府性組織。第六節城市衛生服務組織城市衛生服務組織機構的分類按級別分為：市級衛生服務組織；區級衛生服務組織；基層衛生服務組織按性質分為：綜合性醫院；專科性醫院_、市級衛生服務組織中心醫院：是全市醫療技術指導中心，是技術水平較高，設備比較完備，科室比較齊全的綜合性醫院，一般都承擔一定的教學任務。專科醫院：如傳染病醫院等。二、區級衛生服務組織中心醫院是一個地區內醫療業務技術指導中心，是市級醫療機構與基層機構之間的紐帶。區醫院、區防治機構，擔任一定地區或某一專科的醫療預防任務。主要功能：領導一定基層醫療衛生機構，對其進行業務技術指導工作。三、基層醫療衛生機構主要包括地段（街道）醫院，為地段居民提供醫療預防、衛生防疫、婦幼保健及計劃生育等醫療衛生服務。行政上接受街道辦事處領導，業務上接受市區衛生局及市區醫療機構指導。還包括各機關、學校、企事業單位的醫療機構。第七節農村衛生服務組織一、農村衛生工作的地位1.對全國衛生事業總體發展的影響2.對HFA/2000年（2000年人人享有衛生保健）戰略目標的影響3.對社會穩定和經濟發展的影響二、中國農村基層衛生的三大法寶1.三級醫療預防保健網2.合作醫療制度3.鄉村醫生三、我國農村衛生管理的基本經驗四、我國農村三級醫療保健網（縣級衛生機構）1.縣人民醫院2.縣衛生防疫站3.縣婦幼保健所4.縣衛生進修學校5.縣中醫院6.其他機構五、我國農村三級醫療保健網（鄉鎮衛生院）（一）鄉鎮衛生院功能和任務1.預防保健2.醫療服務3.衛生行政管理（二）鄉鎮衛生院改革經濟方面社會集資辦醫股份制辦院以工助醫和以副養醫業務方面建立鄉鎮防保站發展特色專科，“興辦一個專科，救活一個醫院”關鍵是人才橫向聯合辦醫六、我國農村三級醫療保健網（村衛生室）功能和任務落實初級保健做好計劃免疫、傳染病、地方病等防治和管理工作村衛生室管理加強村委員會對衛生室的領導辦醫形式村辦衛生室第五章衛生計劃第一節概述_、概念1.計劃計劃是管理過程的首要步驟；是管理的重要職能。計劃是對未來行動方案的一種統籌設計。廣義：指制定計劃、實施計劃和檢查監督評價三個階段的工作過程。狹義：特指制定計劃的過程，即根據實際情況，通過科學地預測，權衡客觀需要和主觀衛生計劃是指以衛生資源為基礎，以提高衛生服務能力為手段，以保護和提高人民健康為目的而制定的一系列行動方案。1衛生項目計劃：2衛生機構計劃：3衛生發展計劃：衛生規劃二、衛生計劃（規劃）的意義為什么要做衛生計劃（規劃）？1.有利于組織目標的實現2.彌補不確定性和變化帶來的問題3.有利于更經濟地進行管理4.有利于控制三、計劃的分類按時間分長期計劃：十年以上中期計劃：五年短期計劃：一年以內按范圍分全面工作計劃工作計劃按對執行的約束力分指令性計劃指導性計劃按職能分程序實體計劃組織計劃功能計劃四、計劃的特點1.計劃的領導性和主導性2.計劃的普遍性3.計劃的效率第二節衛生規劃應堅持的理念一、衛生規劃應堅持的理念1.協調發展的理念2.可持續發展的理念3.系統的理念目標和過程的理念第三節制定衛生計劃（規劃）的原則一、制定計劃的基本原則1.整體性原則2.分類指導原則3.前瞻性原則4.科學化原則5.滾動調節原則二、制定衛生計劃的基本原則1.與國家的社會經濟發展相適應2.與社會主義市場經濟體制相適應3.公平與效率相兼顧4.均衡發展與突出重點相結合5.成本與效果相統一第四節衛生規劃過程一、確定目標目標？目標如何設定？好的目標？二、分析環境環境？（制約衛生活動的主要因素）環境分析（回顧性分析；前瞻性分析）環境掃描準確把握環境三、分析資源資源？衛生系統內部資源衛生系統外部資源四、修正目標SWOT分析優勢；劣勢；機會；威脅五、制定戰略穩定性戰略增長性戰略戰略設計標準明確、可行的戰略六、實施戰略各部門協作完成規劃活動的人員經費支持時間進度七、監測評估適合程度；足夠程度；進度；效率；效果；效益；影響（適宜度評價；進度評價；結果評價；影響評價）第五節區域衛生規劃一、開展區域衛生規劃的意義衛生資源配置存在的問題（1）衛生資源的布局和結構不合理（2）衛生資源利用效益不高（3）政策體系不協調意義（1）是衛生事業適應社會主義市場經濟體制的需要（2）是深化改革的需要（3）是政府主管部門轉變職能，實現對衛生事業宏觀調控的主要依據和重要手段（4）是優化衛生資源配置和實現衛生全行業管理的需要（5）是改革醫療保障制度的需要二、區域衛生規劃的概念區域衛生規劃是20世紀80年代中期提出的社會衛生發展的先進思想和科學管理模式。三、區域衛生規劃的特點1.針對特定區域2.核心是優化配置衛生資源3.涉及社會各個部門4.從戰略角度研究衛生問題四、區域衛生規劃的任務1.確定區域衛生發展目標與發展策略2.優化衛生資源配置加強區域衛生規劃與管理能力五、區域衛生規劃編制的程序1.成立編制組織2.收集與分析統計信息資料3.編制區域衛生規劃4.規劃方案的論證與評價5.規劃的送審與立法6.規劃的實施、監測和評估六、區域衛生規劃編制中若干熱點問題第六章衛生評價〉第一節評價的概念一、評價是整個管理過程的重要組成部分，貫穿于整個管理過程始終管理過程包括計劃、實施與評價三個階段。評價與其他管理過程的關系。評價工作的前提：計劃中的需求分析、完整的計劃目標和指標體系的確立、策略的選擇、在執行工作計劃過程中實施質量監控等。評價工作滲透在制定計劃過程的每一環節，是計劃工作的保證。二、評價的基本原理是比較，其目的是在此基礎上做出判斷三、確定價值是評價的前提四、準確的信息是成功評價的基礎五、調測量是評價重要手段六、評價具有很強的社會性和政策性第二節評價的目的一、判斷計劃達到預期目標的程度二、計劃實施結果的比較三、完善管理過程1.通過項目計劃實施過程的監控與管理2.改善與健全組織與信息管理系統3.合理籌集、分配與利用資源4.提高服務質量及科學管理水平第三節評價研究的基本類型一、按內容分1.恰當性評價：2.適宜度評價：3.進度或過程評價：4.結果或結局評價：二、按時間順序分1.事先評價：2.中間評價：3.事后評價：4.跟蹤評價三、按方法分1.定量評價：2.定性評價：四、按范圍分1.宏觀評價：2.微觀評價：五、按評價主體分1.內部評價：2.外部評價第四節評價（衛生評價）的基本內容一、恰當性評價二、適宜度評價三、過程或進度評價四、結果或結局評價結果或結局評價的類型（一）效果評價（二）效率評價（三）效益評價（四）影響評價第五節評價的基本程序與方法一、準備工作1.建立評價組織2.收集相關的信息二、制定評價計劃1.確定評價目的2.明確評價對象3.確定評價的價值標準、評價指標，建立指標體系4.確定指標權重5.指標無量綱化6.指標評價值的綜合三、評價實施常用的評價方法：（1）定性評價（2）定量評價單因素評價；綜合評價（多因素評價）：。常用方法有：評分法；秩和比法；模糊數學法；綜合指數法等。。四、資料整理分析1.描述性分析2.經濟學評價3.投入、產出、效果三維分析4.效果指數（ES）計算第七章衛生服務研究第一節概述一、衛生服務研究的概念衛生服務研究：是研究衛生部門為了一定目的使用衛生資源向居民提供衛生服務的過程。目的：提高人群健康水平（社會效益）；體現衛生服務的盈利性（經濟效益）衛生資源：衛生人力；費用；設備；技術；信息衛生服務：預防保健服務；醫療服務；康復服務；健康教育和健康促進二、目前世界各國在衛生服務研究中普遍關心四個問題三、衛生服務研究的起源和發展四、衛生服務研究具體目的五、衛生服務研究的主要任務六、衛生服務研究的內容七、衛生服務研究的方法（一）描述性研究（二）分析性研究（三）實驗性研究（四）理論研究（五）系統分析法（六）綜合評價法（七）投入產出法第二節衛生服務需要_、有關概念健康健康要求衛生服務需要衛生服務需求二、常用的衛生服務需要量測量指標1.兩周患病率2.慢性病患病率3.兩周臥床率兩周活動受限率5.兩周休學（工）率6.兩周每千人患病日數7.兩周每千人因病傷臥床日數8.兩周每千人因病傷休工（學）日數第三節衛生資源_、概念衛生資源（healthresource）是指社會投入到衛生服務中的人力、財力和物力的統稱，包括衛生人力、費用、設施、裝備、藥品、信息、知識和技術等。是在一定社會經濟條件下，國家、集體和個人對衛生保健綜合投入的客觀反映。二、衛生資源研究的內容（一）衛生人力資源概念是衛生資源中最重要且具活力的一種，是制定與實現國家衛生發展計劃的組成部分。是指經過專業培訓、在衛生系統工作、提供衛生服務的人員，包括巳在衛生部門工作和正在接受培訓的人員。衛生人力研究的內容（1）衛生人員的數量衛生人員（2）衛生人力的結構年齡結構；專業結構；職稱結構（3）衛生人力分布（二）病床資源住院服務是醫療機構提供服務的主要方式，病床的數量和分配是反映醫院住院服務能力的重要標志，并且床位的狀況是衡量工作發展水平的重要標志。（三）衛生費用概念廣義的衛生費用是指一定時期內為保護人群健康直接和間接消耗的社會資源，包括一切人力、物力和財力消耗，以貨幣來計量狹義的衛生費用是指在一定時期內為提供衛生服務直接消耗的經濟資源衛生費用研究的內容衛生費用的來源國家集體個人：三、常用的衛生資源測量指標（一）衛生人力和病床的測量指標（二）衛生設施的測量指標（三）衛生費用的測量指標（四）WHO推薦的7國12地區的衛生資源測量指標第四節衛生服務利用_、概念衛生服務利用是衛生服務需要和供給相互作用的結果，是綜合描述衛生服務系統工作的客觀指標。二、衛生服務利用的分類三、衛生服務利用資料的來源四、常用的衛生服務利用指標（一）門診服務利用指標1.兩周就診率2.兩周患者就診率3.兩周患者未就診率（二）住院服務利用指標1.住院率2.人均住院天數3.未住院率五、影響衛生服務利用的因素1.衛生服務需要2.性別和年齡3.經濟收入4.文化程度5.醫療保障6.文化傳統六、中國城鄉居民衛生服務利用的狀況第五節衛生服務綜合評價一、世界衛生組織提出的評價模式二、三維綜合評價模型方法產生的思路：一個地區衛生服務綜合情況的評價可以從以下三個方面進行：居民衛生服務需要被滿足的程度；衛生服務資源投入的效率；衛生服務資源布局的合理性（一）衛生服務復合指標的計算選用兩周患病率、兩周每千人口臥床天數、慢性病患病率、殘疾率四個衛生服務需要指標；兩周就診率、住院率、未住院率、人均住院天數四個衛生服務利用指標；每千人口衛技人員數、每千人口床位數、人均衛生事業費、年戶均醫藥費用四個衛生服務資源指標將這三大類指標通過去量綱和同趨勢化等標準化處理用秩和比法（RSR法）、綜合指數法、線性加權和法三種方法分別計算出衛生服務需要、衛生服務利用和衛生服務資源三個綜合值（二）衛生服務復合指標的意義和特點衛生服務適宜度衛生服務適宜度是衛生服務利用量與衛生服務需要量之間的比值，反映居民衛生服務需要得到滿足的程度，滿足程度越高，適宜度就越高，反之，適宜度就越差。理想狀態的適宜度為“1”，即衛生服務需求與衛生服務需要相等適宜度就大于“1”,可能存在過度利用適宜度遠遠小于“1”,居民衛生服務利用很少，而衛生服務需求很高衛生服務效率衛生服務效率是衛生服務利用量與衛生服務資源量的比值。衛生服務利用量可以理解為衛生機構利用衛生資源的產出，衛生服務資源量是投入，故衛生服務效率反映一個地區衛生資源投入的利用效率。若衛生服務效率大于"1〃，說明產出大于投入，衛生機構利用衛生資源提供衛生服務效率高；若衛生服務效率小于"1”,說明衛生機構利用衛生資源提供衛生服務利用效率低下衛生服務資源分配合理度衛生服務資源分配合理度是衛生服務資源量與衛生服務需要量的比值。此比值的真實含義是衛生資源是否按衛生服務需要來布局的，即高的衛生服務需要應該分配以高的衛生資源，這體現出一種資源分配的社會公平性原則。第六節衛生服務調查_、概述衛生服務研究所需的資料來源：1.現有的常規統計資料2.通過調查來獲得根據資料的來源，衛生服務調查可以分：1.衛生機構調查2.家庭健康詢問調查二、衛生機構調查衛生機構調查主要收集有關衛生資源、衛生服務利用等方面的資料。衛生機構調查的內容三、家庭健康詢問調查（一）概述家庭健康詢問調查是收集衛生服務需要、需求和利用的主要方法。分類①一次性橫斷面調查②重復性橫斷面調查③連續性長期調查（二）家庭健康詢問調查之目的（三）家庭健康詢問調查對象家庭健康詢問調查以總人口作為調查對象的總體，根據抽樣抽中的樣本住戶的實際人口作為調查對象。住戶是指一起共同進行生活安排，提供食物和其他生活必需品的單身個人和二個以上的人群。實際人口是指本住戶的所有人員及雖無常住戶口但在本戶居住半年以上的人口，不包括雖有戶口的但離家半年以上的人口。調查對象的特點：①共同飲食；②共同住房；③共同經濟預算；④一年之內累計居住半年以上。（四）家庭健康詢問調查抽樣設計（五）家庭健康詢問調查方法采用一次性橫斷面抽樣調查的方法。（六）家庭健康詢問調查內容備考項目2.基本情況（住戶和居民個人）3.衛生行為和自我健康狀況的判斷4.居民健康狀況及衛生服務利用5.居民的意向和態度6.特殊人群（孕產婦和嬰兒）的調查第八章衛生人力資源管理第一節衛生人力資源概述一、人力資源管理人力資源的概念人力資源有廣義和狹義之分。廣義的人力資源是指智力正常的人。狹義的人力資源是指能夠推動經濟發展和社會發展的具有智力勞動和體力勞動能力的人們的綜合，它具有數量和質量兩個方面。人力資源是生產活動中最活躍的因素；第一資源。人力資源管理的概念主要是指國家機關、企事業單位為實現組織既定目標，運用現代管理理論、原理和方法對其所屬工作人員的錄用、聘任、任免、調配、培訓、獎懲、工資、福利、辭退等一系列工作進行計劃、組織、指揮、協調、控制等管理活動的總稱。人力資源管理的根本任務是協調人與人、人與事的關系，達到人盡其才、人盡其用、人事相宜，充分發揮人的積極性、主動性和創造性，以提高勞動效率。二、衛生人力資源衛生人力資源的概念衛生人力資源是指在衛生部門和單位從事和提供衛生服務和與之相關服務的一切人員。衛生人力資源的特性（1）能動性（2）兩重性（3）時效性（4）再生性（5）開發過程的連續性（6）知識密集性三、衛生人力資源管理與發展衛生人力資源的管理可分為宏觀系統管理和微觀系統管理，宏觀系統管理主要是研究醫學教育的供給與衛生服務需要的關系，微觀系統管理主要是研究衛生人力資源的開發和利用。第二節衛生人力資源需求預測與科學配置一、衛生人力資源的需求預測（一）衛生人力資源預測的方法和技術（二）工作任務分析法工作任務分析：（1）工作描述（2）任職說明具體步驟：二、衛生人力資源的科學配置衛生人力資源科學配置是根據經濟和社會發展以及人民健康的客觀要求，科學合理的分配衛生人力資源，使其實現與現有衛生資源的合理結合，以充分發揮人力資源作用的過程。（一）科學配置原則1.因崗設人2.責、權、利一致3.用人所長，揚長避短4.合理流動，人盡其才（二）衛生人力資源科學配置的途徑1.計劃配置2.自動配置3.市場配置第三節衛生人力資源開發_、概念衛生人力資源開發是指用現代化的科學技術知識，經過有目的的培養教育和組織協調，發掘達到人盡其才，才盡其用選人和育用人和留人。二、衛生人力資源的選拔（一）人員選拔的方法傳統方法（1）領導發現（2）他人舉薦（3）組織考察（4）考試選拔現代方法（1）能力測驗（2）面談（3）三結合選拔方法（4）試用（5）其他方法（二）人員選拔的途徑1.內部選拔2.外部招聘三、衛生人力資源的培訓人才的成長需要主、客觀條件。主觀條件：個人的立志和勤奮；客觀條件：家庭環境和學校教育等。最主要的是：實踐和社會制度的保證。醫學人才成長具有的特點：實踐性；群體性。（一）培訓的原則1.全員培訓和重點提高相結合的原則2.按需施教、講究實效的原則3.目前需要和長遠需求相結合的原則（二）培訓的內容1.政治理論2.規章制度3.專業知識與技能4.科學文化知識第四節衛生人力資源的測評一、基本原理1.個體差異原理2.測量與評定原理3.定性與定量原理4.靜態與動態原理5.模糊與精確原理二、人力資源測評體系的設計測評體系的設計原則（1）針對性（2）科學性（3）精練明確性測評體系的結構內容3.測評機構的建立4.測評人員的選擇5.測評人員的培訓6.測評對象的選擇7.測評方法（1）素質圖示法（2）問卷調查法（3）個案研究法（4）面談法（5）經驗總結法（6）多元分析法第五節衛生人力資源的績效考核_、概念衛生人力資源的績效考核是指收集、分析、評價和傳遞有關某一個人在其工作崗位上的工作行為表現和工作結果方面的信息情況的過程。工作績效又分正式和非正式兩種。二、考核體系的構成1.目標系統考核人員的組成（1）直接主管人員（2）員工的同事（3）自我（4）下級（5）服務對象考核內容（1）工作成績（2）能力評價（3）工作態度三、衛生人力績效考核的原則1.公開與開放的原則2.中肯貼切3.反饋與修改4.定期化與制度化5.可靠性與正確性6.可行性與實用性7.評價時機與頻率掌握四、衛生人力績效考核的方法1.排列法2.等級法3.因素比較法4.自我一他人評價法第九章衛生信息管理>>第一節概述一、信息是一種基本的資源信息是經過分析處理的，并且對于使用者來講具有使用價值的消息、數據、文件、情報和資料的總稱。衛生信息是各種與衛生工作直接或間接相關的指令、情報、數據、信號、消息及知識的總稱。廣義的衛生信息是指與衛生工作者直接相關聯的各種社會經濟信息、科學技術信息、文化教育信息以及人群健康狀況信息等。三、衛生信息的基本功能（_）衛生信息是衛生事業宏觀管理和科學決策的依據第一種模式：低出生率、死亡率，低嬰兒死亡率；平均期望壽命較高；第二種模式：出生率、死亡率和嬰兒死亡率逐步下降；平均期望壽命正在提高第三種模式：高生育率、嬰幼兒和孕產婦死亡率高；較低的平均期望壽命；（二）衛生信息是監督、評價衛生規劃實施進展的依據（三）衛生信息能更有效開發利用衛生人力、物力和財力資源（四）醫學科技信息是醫學科技發展的源泉（五）信息可以直接創造財富第二節衛生信息系統_、概念信息系統是對信息進行采集、處理、存儲、管理、檢索和傳輸，并能向有關人員提供有價值的信息，為管理過程服務的各種系統。信息系統包括：基礎部分和功能部分。基礎部分由組織制度、信息存儲和硬件軟件系統組成；功能部分是針對各項業務進行計算機處理的各種業務信息系統。衛生信息系統是信息系統的一種，是對衛生部門的信息進行采集、處理、存儲、管理、檢索和傳輸，并為有關衛生工作者提供有價值的信息，為衛生事業管理和發展提供服務的系統。二、衛生信息系統的構架（一）總架構：中國衛生信息系統中國衛生信息系統由衛生統計信息系統與醫學科技信息系統兩大部分組成。中國衛生信息系統的管理核心三個子系統：衛生統計系統、醫學科技信息系統以及疾病控制、衛生監督與預防醫學科技信息系統。（二）分架構之一：中國衛生統計信息系統衛生統計信息機構，一個自上而下的完整的衛生管理統計信息收集的組織系統。（三）分架構之二：中國醫學科技信息系統中國醫學科學院醫學信息研究所是核心機構。第三節衛生統計信息管理_、概念衛生統計信息是反映衛生及其有關領域的各種活動產生、發展、變化情況及其影響因素的量化和抽象二、衛生統計信息的特征1.社會性2.有效性3.關聯性4.精確性5.及時性6.完整性7.簡明性還具有其他信息共有的特征，如連續性、流動性、時間性和地域性等。三、衛生統計信息的作用四、衛生統計信息系統的要素五、衛生統計信息子系統的構成和流程1.醫院管理統計信息系統2.疾病控制與衛生監督信息系統3.婦幼保健統計信息流程4.綜合統計信息第四節醫學科技信息管理_、概念醫學信息工作是醫藥衛生事業發展到一定階段的產物，是在信息學及相關學科理論指導下，運用科學的方法（包括特定的技術手段）對國內外醫藥衛生科技信息進行搜集、整理、報道、服務和分析研究，以促進醫藥科學及醫藥衛生事業發展的一項科技工作。醫藥衛生科技信息包括管理信息及醫學科學技術信息。二、醫學信息工作的作用三、醫學信息工作的內容信息搜集；信息整理；信息服務（檢索服務、復制服務、翻譯服務、咨詢服務、聲像信息服務）；信息報道；信息分析研究四、醫學信息工作的質量標準廣：要根據醫藥科技進步及衛生事業發展的需要，廣泛搜集和積累信息資料，盡可能廣地為廣大用戶服務。快：指信息工作的時間要求，有很強的時間精：指信息內容的適用性、針對性。注意信息的質量。準：指信息本身的科學性。提供的信息應實事求是。五、醫學科技信息管理的子系統醫學信息職能管理；醫學信息業務管理第五節信息技術在衛生系統中的作用一、計算機技術的基本用途1.建立數據庫.2信息加工處理3.信息交換與查詢二、信息技術在衛生信息系統中的應用1.辦公自動化系統（0A）2.醫院信息系統（HIS）3.醫學科技信息檢索系統4.衛生防疫信息系統第十章衛生保健制度〉第一節概述f衛生保健制度概念二、衛生保健制度的分類以國家的經濟水平發達國家型；發展中國家型；不發達國家型。根據衛生服務的組織程度及經濟水平國家經濟水平：發達國家；發展中國家；不發達國家。衛生系統的組織程度：低組織；中間型；高組織。根據衛生保健費用的負擔方式自費醫療；集資醫療；免費醫療。第二節衛生保健制度的基本模式_、衛生保健制度的基本模式根據世界銀行的衛生保健制度新的分類方法，國家衛生保健制度的主要模式分為：自費醫療模式、強制公共保險模式和商業醫療保險模式。（一）自費醫療模式自費醫療保健模式下的衛生服務公平性差、效率低下的重要原因之一。（二）國家稅收模式國家稅收模式，即政府通過國家稅收的方式來籌集衛生費用。（三）社會保險模式社會醫療保險模式的資金籌集方式是將社會與個人相結合而建立的，該模式通過法律的手段，強制要求雇主和雇員向保險基金繳納薪金稅，以辦理保險。它是對市場機制失靈的一種補救方式，同時也是社會為促進衛生保健的公平性及保護弱勢人群利益的愿望的體現。（四）商業保險模式商業醫療保險模式是通過商業性自愿醫療保險方式來籌集衛生費用的。按衛生服務補償方式分：集成式、合同式和病人賠償式。（五）其他模式新加坡1977年實行的“保健儲蓄”。二、衛生保健制度的發展趨勢第三節我國衛生保健制度一、我國衛生保健制度的現狀與存在的問題（一）我國衛生保健制度的主要形式1.自費醫療2.公費醫療3.勞保醫療4.集資醫療（二）我國衛生保健制度存在的主要問題二、我國城鎮職工醫療保健制度改革（一）城鎮職工醫療保健制度改革的任務和原則1.任務2.原則（二）城鎮職工醫療障的層次統籌層次從地域的廣度和人群的數量的角度來定義的保障種類層次從疾病的種類和疾病的人群分布角度來定義的（三）城鎮職工基本醫療保健制度改革的主要內容1.建立合理負擔的共同繳費機制2.建立統籌基金和個人帳戶制度3.建立統帳分開、范圍明確的支付機制4.建立統一的社會化管理服務體制5.建立完善有效的管理和監督機制6.建立有效制約的醫療保險服務管理機制三、我國農村基本醫療保障制度改革建立新型農村合作醫療制度的原則（1）自愿參加，多方籌資（2）以收定支,保障適度（3）先行試點新型農村合作醫療制度的主要內容（1）組織管理（2）籌資標準（3）資金管理（4）醫療服務管理第四節西方發達國家衛生保健制度一、英國國家衛生服務制度二、德國醫療保健制度1.社會疾病保險2.工傷事故和養老保險3.私人疾病保險三、美國醫療保險制度社會醫療保障（1）老年醫療保險制度（Medicare）（2）醫療救助制度（Medicaid）（3）少數民族免費醫療私人醫療保險（1）非營利性的健康保險公司（2）營利性商業保險公司管理型醫療保健模式HMOS；PPOs；EPOs；POS。四、日本醫療保健制度第十一章初級衛生保健第一節概述第二節人人享有衛生保健目標一、人人享有衛生保健目標的提出1.70年代世界衛生狀況分析2.世界進步與發展對衛生的影響二、人人享有衛生保健目標的含義2000年人人享有衛生保健（2000年人人健康）：到2000年使世界上全體人民都能達到一種按社會和經濟發展所能達到的最高水平。（人人達到最高可能的健康水平）第三節初級衛生保健策略一、初級衛生保健策略產生的背景1.居民的生存條件惡劣2.貧窮病、富裕病、社會病威脅著人群的健康和生命3.受教育的機會不均衡，文化教育不普及4.社會經濟狀況不佳5.衛生資源分配不均6.人口劇增和人口老化二、初級衛生保健策略的含義《阿拉木圖宣言》的定義：初級衛生保健是一種基本保健，它依靠切實可行、可靠而又受社會歡迎的方法和技術；它通過個人和家庭的充分參與而達到普及，其費用是國家和社會依靠自力更生和自覺精神在各個發展階段上有能力擔負的；初級衛生保健是國家衛生系統的中心職能和主要焦點，是國家衛生系統和整個社會發展的組成部分;是個人、家庭和社區與國家衛生系統保持接觸的第一環，它使衛生保健盡可能接近于人民生活和工作場所，是衛生保健持續進程的起始一級。（一）初級衛生保健真正涵義（二）初級衛生保健內涵的補充三、初級衛生保健策略的原則1.社會公正原則2.社區與群眾參與原則3.部門協同原則4.成本效益和效率原則四、初級衛生保健策略的內容（一）四個方面1.增進健康2.預防疾病3.醫治病傷4.康復服務（二）八項具體內容1.當前主要衛生問題及其預防和控制方法的宣傳教育2.必要的營養和供應充足的安全飲用水3.提供基本的清潔衛生環境4.開展婦幼保健工作，包括計劃生育5.主要傳染病的預防接種6.地方病的預防和控制7.常見病和外傷的合理治病8.供給基本藥物五、初級衛生保健策略的特點1.社會性2.群眾性3.艱巨性4.長期性六、初級衛生保健策略的意義1.體現了社會公正原則2.社會發展的組成部分3.人類獲得最高健康水平的關鍵第四節我國初級衛生保健的回顧一、我國初級衛生保健的歷史發展（一）我國農村衛生工作被譽為國際衛生工作的典范農村衛生工作是我國衛生工作的重點。1.建立了農村三級醫療預防保健網2.建立了鄉村醫生隊伍3.建立了農村合作醫療保健制度農村三級醫療預防保健網、鄉村醫生隊伍和農村合作醫療保健制度是我國農村衛生事業發展的三大支柱。農村衛生工作投入少、見效快、效果好。（二）我國農村衛生工作經驗對國際初級衛生保健的貢獻（三）制定第一個中國農村初級衛生保健十年規劃第一部分：提出了我國農村實現人人享有衛生保健戰略目標的基本途徑和基本策略是：“在全體居民中實施初級衛生保健”，“實施初級衛生保健是體現為人民服務宗旨的重要方面”。第二部分：提出了我國農村實現“2000年人人享有衛生保健”13項指標和最低限標準。實現目標的“兩步走，三個階段”第一步是1995年以前50%縣達標，第二步是到2000年再有50%縣達標。三個實施階段：第一階段（1989-1991）：規劃試點；第二階段（1992-1995）：全面普及階段；第三階段（1996-2000）：加速發展、全面達標階段。二、初級衛生保健在我國農村衛生工作中的作用三、我國初級衛生保健取得的成就四、我國農村初級衛生保健的基本經驗第五節初級衛生保健的改革與發展一、國際初級衛生保健的改革與發展二、21世紀人人享有衛生保健策略三、2001-2010年中國農村初級衛生保健發展綱要（一）總目標（二）主要任務（三）政府職責（四）實施策略1.分級管理2.分步實施3.分類指導4.社會參與5.協調發展（五）保障措施?第十二章社區衛生服務第一節概述一、基本概念社區是若干社會群體或社會組織聚集在某一個地域里所形成的一個生活上相互關聯的大集體，是社會有機體最基本的內容，是宏觀社會的縮影。構成社區要具備五個要素：有聚居的一群人；有一定的地域；有一定的生活服務設施；居民群具有特定的文化背景和生活方式，居民群之間發生種種社會關系；為謀求規章制度具體落實，產生各種社會群體和機構。社區衛生服務是社區服務中的一種最基本的、普遍的服務，是由全科醫生為主要衛生人力的衛生組織或機構所從事的一種社區定向的衛生服務。社區衛生服務的含義是社區發展（建設）的重要組成部分，是在政府領導、社會參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體、全科醫師為骨干、合理使用衛生資源和適宜技術，以人的健康為中心、以家庭為單位、以社區為范圍、以需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、低收入居民為重點，以解決社區主要衛生問題，滿足基本醫療衛生服務需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務等為一體的，有效的、經濟的、方便的、綜合的、連續的基層衛生服務。全科醫學：也稱全科/家庭醫學（GeneralPractice/FamilyMedicine）,是在通科醫生長期實踐經驗的基礎上，綜合了現代生物醫學、行為科學和社會科學的最新研究成果后，全科醫學是用于指導全科醫生從事基層醫療保健第一線服務的知識技能體系。全科醫生：是全科醫療的主要執行者，他們所受的訓練和經驗使他們能從事內、外科等若干領域的服務，對于家庭的成員，不論其性別、年齡或所發生的軀體、心理及社會方面問題的類型，均能以其獨特的態度和技能，提供連續性和綜合性的醫療保健服務。二、對象1.健康人群2.亞健康人群3.高危人群4.重點保健人群5.病人三、任務四、總體目標五、具體目標六、基本原則七意義第二節社區衛生服務內容一、社區衛生診斷二、社區健康教育三、社區預防四、社區保健五、社區醫療六、社區康復七、計劃生育技術服務第三節社區衛生服務機構建設一、社區衛生服務機構設置原則（一）社區衛生服務中心設置原則以區域衛生規劃為指導，以社區居民需求為導向，便于落實社區衛生服務的各項工作任務；2.一般以街道辦事處所轄范圍設置，覆蓋3-5萬人口，步行15-20分鐘。服務半徑過小或人口過少的，可合并設置。（二）社區衛生服務站設置原則以區域衛生規劃為指導，以社區居民需求為導向，作為對衛生服務中心難以方便覆蓋區域的補充；2.服務人口一般為1-1.5萬人。二、社區衛生服務機構審批程序三、社區衛生服務中心（站）設置（一）社區衛生服務中心基本設施人員配備（2）至少有1名公共衛生執業醫師。（3）2000-4000服務人口配備1名全科醫師，全科醫師與護士及預防保健人員比不低于1:2,其他技術人員按實際需求配備。科室設置（1）預防保健科（2）全科醫療科（3）藥房、化驗室、X光室、消毒供應室、信息資料室（4）其他科室可根據社區衛生服務功能及居民需求適當設置。（二）社區衛生服務站1.基本設施2.人員配備（2）2000-4000服務人口配備1名全科醫師，全科醫師與護士及預防保健人員比不低于1：2o第四節我國社區衛生服務發展第十三章醫政管理第一節概述一、醫政管理的概念醫政管理（MedicalAdministration）醫政管理的對象：為社會提供醫療預防保健服務的各級各類醫療機構（包括采供血機構和相關衛生組織）、醫療機構中的從業人員及其執業活動。醫政管理的主要任務：為廣大人民群眾提供質量優良、價格合理的醫療預防保健服務。醫政管理的主要職能醫政管理的性質醫政管理工作的實質就是醫療衛生工作的政務管理。（1）法律強制性（2）社會公益性（3）職業人道性（4）時效性醫政管理的原則（1）與經濟和社會發展協調的原則（2）正確處理兩個效益關系的原則（3）公平性的原則（4）可及性原則（5）分級原則（6）中西醫并重原則（7）整體效益原則第二節醫政管理的組織和職能一、醫政管理的組織機構醫政組織是各級政府衛生行政機構管理醫療機構及醫療活動的職能部門。我國醫政管理機構的設置情況是：醫政司醫政處醫政科醫政股醫務處（科）、護理部醫療和護理組二、醫療管理的基本職能1.規劃職能2.組織職能3.規范職能4.協調職能5.指揮職能6.控制職能第三節醫療機構管理一、醫療機構設置規劃1.1994年9月5日頒布《醫療機構設置規劃指導原則》醫療機構設置應遵循的原則是：公平性；整體效益；可及性；分級；公有制主導；中西醫并重等。二、醫療機構的分類三、醫療機構登記注冊的基本標準四、醫療機構準入程序五、醫療機構評審制度六、醫療機構的分類管理第四節醫療服務質量管理一、醫療服務質量的涵義二、醫療質量管理醫療質量管理工作的特點（1）強調病人受益（2）重視前瞻措施（3）關注實際效果（4）技術力量整合與群眾參與（5）運用內力和借助外力共同促進醫療質量控制管理分為基礎質量的前饋控制；環節質量的實時控制；終末質量的反饋控制基礎質量的前饋控制是以人為單元，以素質教育、管理制度、崗位職責的落實為重點環節質量的實時控制是以病例為單元，以診療規范、技術常規的執行為重點終末質量的反饋控制是以病種或科室為單元，以質量控制指標的統計分析及質量缺陷整改為重點。醫療質量控制管理落實的要點：（1）質控網絡（2）質量考評（3）單病種質量控制（4）行政督查（5）行政處罰（6）質量評價（7）社會公示第五節醫療急救管理_、概述急救的概念廣義：是指對日常生活中發生的危急重癥傷病，以及意外事故與災害中的受難者快速實施必要的救護，制止和降低可能發生的死亡及危害，以維持基本生命體征和減輕痛苦，為繼續救治創造條件的活動。狹義:指有通訊、轉運和醫療基本要素所構成的專業急救機構對傷病員實施的現場救治、轉運途中監護和醫療救治活動。兩者的主要區別在于是否有社會力量參與。醫療急救的特點（1）社會性、協同性強（2）隨機性、應急性強（3）條件制約性醫療急救的基本程序（1）醫療急救的完整程序：現場急救；途中救護；院內急救。（2）現場急救和途中救護為院前急救，有時也稱初步急救；院內急救指醫院的急救治療。二、醫療急救組織網絡醫療急救網絡的基本構成（1）城市醫療急救服務組織（2）農村醫療急救服務組織我國城市醫療急救的組織模式（1）指揮調度型（2）依托型（3）院前急救型（4）院前急救+院內急診型醫療急救服務體系（1）自救互救系統（2）通訊聯絡系統（3）醫療監護運輸系統（4）醫療救治系統（5）信息處理系統三、醫療急救管理醫療急救管理（TheManagementofMedicalFirstAid）醫療急救管理的主要任務：合理配置醫療急救資源；制定醫療急救工作規劃、規程、標準等；建立醫療急救組織網絡；組織指揮重大醫療急救工作；調度醫療急救力量；收集、評價醫療急救情報信息，控制管理醫療急救質量；組織開展醫療急救科研、教學工作；研究分析醫療急救運行狀態及未來發展。具體包括：行政管理；質量管理；信息管理；人力資源管理；繼續教育管理；經濟管理等。第六節醫療安全管理一、醫療安全管理概述（_）概念醫療安全：是病人在醫院醫療過程中，不發生允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡。醫療不安全：是病人在醫院醫療過程中，凡是由于醫療系統的低能狀態或醫療管理過失等原因而給病人造成允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡。（二）醫療安全管理的重要意義1.醫療安全是實現優質醫療服務的基礎2.醫療安全是患者選擇醫院的重要指標3.醫療安全是保證病人權利得以實現的重要條件二、醫療糾紛1.醫療糾紛概念2.醫療糾紛的分類醫療糾紛的原因（1）醫院方面的原因（2）病人方面的原因醫療糾紛的處理首先是當事的醫療機構和病人及家屬根據《醫療事故處理條例》的規定進行協商解決。在自行協商解決不成的情況下，可以通過調解來解決。調解的方式有4種：①行政調解；②律師調解；③仲裁調解；④訴訟調解。對醫療事故技術鑒定委員會所做的處理不服的，病員及其家屬和醫療單位均可在接到結論或者處理通知之日起15日內，向上一級醫療事故技術鑒定委員會申請重新鑒定或者向上一級衛生行政部門申請復議，也可直接向人民法院起訴。三、醫療事故（一）醫療事故的概念1.2002年2月20日國務院公布的《醫療事故處理條例》2.醫療事故（MedicalAccidents）是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。3.醫療事故爭議泛指醫患雙方就醫療結果或導致醫療結果的原因持不同意見而發生的糾葛，在沒有確定為事故或不是事故之前，均為醫療事故爭議。（二）醫療事故的特性1.行為主體是醫療機構及其醫務人員2.發生在醫療活動中3.違法性行為是過失4.造成患者人身損害5.過失與損害之間存在因果關系只有上述五個條件同時具備，才構成醫療事故。（三）醫療事故分級衛生部2002年7月31日頒布《醫療事故分級標準（試行）》根據對患者人身造成的損害程度，醫療事故分為四級：（1）一級醫療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；按損害程度分為甲、乙兩等。（2）二級醫療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；按損害程度分為甲、乙、丙、丁四等。（3）三級醫療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；按損害程度分為甲、乙、丙、丁、戊五等。（4）四級醫療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。（四）醫療事故的鑒定鑒定組織由醫學會主持；成立專家庫。鑒定程序衛生行政部門接到醫療機構關于重大醫療過失行為的報告或者醫療事故爭議當事人要求處理醫療事故爭議的申請后，對需要進行醫療事故技術鑒定的，應當交由負責醫療事故技術鑒定工作的醫學會組織鑒定；醫患雙方協商解決醫療事故爭議，需要進行醫療事故技術鑒定的，由雙方當事人共同委托負責醫療事故技術鑒定工作的醫學會組織鑒定。（五）醫療事故的處理處理醫療事故爭議的基本原則：公開、公平和公正處理醫療事故爭議的三種途徑：（1）醫患雙方協商解決（2）衛生行政部門調解（3）向人民法院提出訴訟解決醫療事故的賠償：根據醫療事故等級、醫療過失在醫療事故損害后果中的責任程度和醫療事故后果與患者原有疾病狀況之間的關系確定具體賠償數額。賠償項目5.處理的辦法（六）醫療事故的防范第十四章公共衛生管理第一節有關概念公共衛生，又稱公眾衛生，是指與社會公眾健康利益直接相關或有著密切聯系的一切衛生問題，它涉及到人們的生活、生產、工作、學習及休閑娛樂等有關環境的質量及疾病的預防。公共衛生管理是中國衛生事業管理的重要組成部分。傳統、狹義上的稱謂：衛生防疫管理。第二節中國公共衛生現狀一、全球疾病流行模式營養不良和傳統的傳染病患病人群與較差的經濟狀況直接相關慢性非傳染性疾病患病多是經濟發展落后，與不良的個人生活行為和生活方式有關新生傳染病（AIDS和SARS等）二、中國疾病流行模式三、公共衛生建設存在的缺陷四、加強公共衛生體系建設第三節公共衛生與政府職責一、政府在公共衛生中的作用二、公共衛生服務與醫療服務的比較第四節疾病控制管理_、概述（一）疾病控制管理事業的發展及意義（二）疾病控制管理的進展1.業務方面2.機構方面二、疾病控制中心管理（一）疾病控制中心的性質衛生事業中福利性較強的子系統，是貫徹“預防為主”的主要部門，運用預防醫學的理論和方法，以社會及其環境為對象，研究疾病的發生和流行規律，（二）疾病控制管理方法1.衛生行政管理方法2.目標計劃管理方法3.規范化管理方法4.法規管理方法5.信息管理方法6.衛生標準管理方法（三）疾病控制體系組成行政領導部門衛生部疾病控制司省市縣衛生廳、局疾控處地市衛生局疾控科縣區衛生局疾控科鄉鎮街道政府業務指導部門國家疾病控制中心省市縣CDC地市CDC區縣CDC鄉鎮街道衛生院防保人員（四）疾病控制中心的職能1.突發公共衛生事件應急處置2.疾病預防與控制3.健康危害因素監測與控制4.疫情及健康相關因素信息管理5.實驗室檢測與評價6.健康教育與評價7.技術指導與應用研究（五）疾病控制中心工作類別1.突發事件應急準備2.突發事件報告和預警3.突發事件應急處理4.突發事件評估5.傳染病預防與控制6.寄生蟲病和地方病7.慢性非傳染性疾8.職業危害9.放射危害10.食源性與公共營養11.環境危害12.學校危害（六）疾病控制中心機構科室設置管理部門及后勤業務科室傳染病（急或慢性）、計免、消殺、食品衛生、勞動衛生、環境衛生、職業衛生、放射衛生、檢驗、理化檢驗科、地方病防治科、寄生蟲病防治科、血防科、結防科、慢病科、性艾科、皮膚病科、預防門診部、宣教科、三產科、信息科、學校衛生（七）疾病控制中心機構具體工作方法1.衛生統計學方法2.流行病學方法3.實驗室研究方法4.社會科學方法5.管理學方法（A）疾病控制中心的考核指標體系1.技術質量控制一實驗室2.目標計劃工作考核工作規范考核4.工作檢查5.單項考核三、傳染病控制管理（一）我國傳染病控制管理面臨的挑戰（二）傳染病管理的法規和范圍法規中華人民共和國傳染病防治法；傳染病防治法實施辦法；鐵路交通檢疫管理辦法；艾滋病管理若干規定。范圍甲類（2）、乙類（24）、丙類（11）（三）傳染病管理總體要求政府領導衛生行政部門統一監督管理各類醫療保健機構承擔并接受業務指導一切單位和個人預防3.控制與管理四、慢性病控制管理慢性病定義長期不能自愈和幾乎不能完全治愈，可預防的且在病死率、死亡率和費用等負擔都很重的疾病。類型心腦血管疾病、惡性腫瘤、遺傳性疾病慢性阻塞性肺疾患、代謝異常精神異常與精神病、慢性職業病五、地方病控制管理（一）地方病的定義地方病是相對局限于某些特定地區、在特定的自然條件和社會因素作用下，因長期暴露于有致病因素的環境而經常發生或造成地方性流行的疾病。廣義：具有地區性發病特點的疾病。狹義：發生與當地地球化學因素有關系的疾病。（二）地方病流行特點病情重、范圍廣；危害大；病因單一，疾病流行地方性明顯；病區偏遠，病種多，防治難度大；季節性，易反復。（三）地方病控制管理指導思想1.充分認識防治工作的長期性和艱巨性。2.“因地制宜，分類指導”對不同病區采取不同措施。3.“綜合治理、科學防治”，提高防治水平。（四）地方病控制管理措施1.加強組織領導2.加強部門間的協作3.加強依法管理的力度4.加強應用性科學研究5.切實加強隊伍建設6.落實防治資金>>第十五章婦幼衛生管理第一節概述一、婦幼衛生工作的意義二、婦幼衛生工作的方針婦幼衛生工作方針的突出特點是以預防為主，以保健為中心。三、婦幼衛生工作的內容生殖健康（Reproductivehealth）服務廣義：婦幼衛生和計劃生育；涉及生育調節、母親與嬰幼兒健康、生殖道疾病防治、性生活、性傳播疾病防治。“生殖健康”是一個身體、心理和社會三個層次健康的概念，婚前保健婦女保健兒童保健四、婦幼衛生工作的發展建國后我國婦幼衛生工作成效顯著婦幼保健院609所，婦幼保健所（站）2598所孕產婦死亡率53.0/10萬嬰兒死亡率32.2%o；5歲以下兒童死亡率39.7%。婦幼衛生工作面臨的困難和問題地域遼闊，工作發展不平衡五、影響婦幼衛生工作的因素（一）外部環境因素1.政府投入2.經濟發展水平3.文化和傳統風俗4.人口流動5.政策環境6.生殖保健技術發展7.居民婦幼衛生服務需求（二）內部限制條件1.人力資源2.設施和服務能力3.醫療服務和保健服務的協調4.與衛生部門之外相關組織的協調第二節婦幼衛生工作的行政管理一、婦幼衛生行政管理機構網絡二、婦幼衛生業務機構網絡婦幼保健院：既有臨床部，又有保健部婦幼保健所：沒有病房只有門診設施婦幼保健站：只有管理部門兒童保健所計劃生育指導所婦產醫院兒童醫院婦幼衛生研究機構三、婦幼衛生業務機構的基本功能1.省級婦幼保健院2.市（地）婦幼保健院3.縣級婦幼保健院4.鄉級婦幼保健工作第三節婦幼衛生政策法規一、我國婦幼衛生政策的形成與發展二、《中華人民共和國母嬰保健法》1994年10月27日通過；1995年6月1日實施。總則；婚前保健；孕產前保健；技術鑒定；行政管理；法律責任；附則三、《中國兒童發展綱要（2001-2010年）》總目標：堅持“兒童優先”原則“兒童健康"主要目標是改善兒童衛生保健服務，提高兒童健康水平。具體目標：提高出生人口素質；保障孕產婦安全分娩；降低嬰兒和5歲以下兒童死亡率提高兒童營養水平，增強兒童體制；加強兒童衛生保健教育。三大策略措施（支持體系）：國家宏觀政策法律和部門政策社會保障和服務四、《中國婦女發展綱要（2001-2010年）》1.6個優先領域：婦女與經濟；婦女參與決策和管理；婦女與教育；婦女與健康；婦女與法律；婦女與環境。總目標：貫徹男女平等的基本國策，推動婦女充分參與經濟和社會發展，使男女平等在政治、經濟、文化、社會和家庭生活等領域進一步得到實現。“婦女與健康”領域的主要目標是：婦女在整個生命周期享有衛生保健服務，提高婦女的預期壽命;提高婦女生殖健康水平；保障婦女享有計劃生育的權利；流動人口中的婦女享有與戶籍所在地婦女同等的衛生保健服務；將婦女艾滋病病毒感染率控制在較低水平；提高婦女的健身意識，增強婦女身體素質。三大策略措施（支持體系）：國家宏觀政策法律和部門政策社會保障和服務第四節婦幼衛生信息管理一、信息在婦幼衛生管理中的作用二、婦幼衛生信息的來源常規登記日常工作記錄專門報告監測監督孕產婦死亡監測兒童死亡監測出生缺陷監測專題調查第十六章藥品監督管理第一節概述一、藥品監督管理的重要性藥品（Drugs）監督管理是國家藥品監督管理部門為保證藥品質量、保障人體用藥安全有效、維護人民身體健康，根據國家的法律、法規、政策，對藥品的研發、生產、銷售、使用、價格、廣告等各個環節的全過程的監督管理。它的實質是藥品質量的監督管理。藥品質量監督管理是政府為了保證和控制藥品質量所進行的監督管理活動，屬于宏觀管理。藥品監督管理的重要性主要表現在以下幾個方面：（1）保證藥品質量安全有效；（2）保證藥品使用的合理性；（3）保證藥品資源的優化配置；（4）保證藥品市場的法制化、科學化。二、藥品監督管理機構《中華人民共和國藥品管理法》國家食品藥品監督管理局（StateFoodandDrugAdministration,SFDA）,原名國家藥品監督管理局（1998年8月），成立于2003年4月16日。省食品藥品監督管理局（省級），地市級，縣級。第二節藥品生產企業、經營企業管理及醫療機構的藥劑管理一、藥品生產企業的管理開