物資機械精細化管理

股份公司督導巡視檢查內(nèi)容物資機械精細化管理

股份公司督導巡視檢查內(nèi)容1

中鐵股份成本〔2014〕107號

關(guān)于印發(fā)《中國中鐵股份有限公司工程項目精細化管理辦法（試行）》的通知

股份公司各子、分公司，各直屬項目部、指揮部:

為進一步提高工程項目管理水平，股份公司制定了《中國中鐵股份有限公司工程項目精細化管理辦法（試行）》，并經(jīng)2014年7月9日總裁辦公會議審議通過，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。

附件：1.項目業(yè)主基本情況調(diào)查表（0201）2.項目施工現(xiàn)場情況調(diào)查表（0202）3.項目投標評審表（0203）4.項目投標總結(jié)表（0204）5.項目成本控制及措施計劃表（0801）6.項目成本管理情況信息表（0802）

21.接受公司組織的管理交底；2.對交底內(nèi)容進行內(nèi)部學習，使交底內(nèi)容傳遞到相關(guān)業(yè)務人員。(所占分值3分)具體要求管理交底沒有執(zhí)行扣2分；交底內(nèi)容沒有進行內(nèi)部學習與傳遞，扣1分。評分標準1.公司對項目部管理交底內(nèi)容要有針對性、可操作性，且對本工程項目的管理具有指導作用。2.交底人和被交底人簽字要齊全。注意事項一、管理交底1.接受公司組織的管理交底；31.將合同按照分包合同、物資設(shè)備采購合同、機械周轉(zhuǎn)材料租賃合同、其他合同(臨時用地、技術(shù)服務咨詢)等進行分類管理，并指定專人管理合同，實行“一合同一登記”原則；2.應成立合同評審小組，項目經(jīng)理任組長，合同評審應形成書面評審意見并上報公司；3.合同在完成評審后，按照要求上報公司審批，按審批的意見簽訂正式合同，并及時上報備案；4.未經(jīng)公司批準，項目部不得為另一方提供任何形式的擔保；5.項目實施過程中，發(fā)生偏離制度、程序、計劃和預算的特殊事件，項目部需將偏離事件以“例外事件”報告給公司審批，實行例外管理。（所占分值5分）具體要求二、合同管理1.將合同按照分包合同、物資設(shè)備采購合同、機械周轉(zhuǎn)材料租賃合4合同未實行分類管理扣1分；未成立合同評審小組扣1分；合同簽訂程序不規(guī)范，每出現(xiàn)一次扣0.2分,扣完1分為止；項目部為另一方提供任何形式的擔保，每出現(xiàn)一次扣0.2分,扣完1分為止；項目實施過程中發(fā)生“例外事件”，未實行例外管理，每出現(xiàn)一次扣0.2分,扣完1分為止。評分標準1、實行“一合同一登記”原則，合同發(fā)放要有分發(fā)記錄；2、合同評審資料和正式合同要分開管理；3、項目部、公司兩級評審資料；4、合同主責部門要對履行合同的相關(guān)部門進行交底。5、不得以項目部名義為勞務隊或其它組織、個人代簽合同。6、合同主體不得將履行合同義務轉(zhuǎn)嫁給其它組織或個人。注意事項合同未實行分類管理扣1分；未成立合同評審小組扣1分；合同簽訂51.組織人員分施工前、施工中，定期、不定期進行物資市場調(diào)查，并撰寫書面調(diào)查報告或調(diào)查紀要備案；2.調(diào)查內(nèi)容包括：當?shù)丶爸苓吀鞣N資源狀況、價格、主要物資供應商情況等。(所占分值1分)具體要求未進行物資市場調(diào)查扣1分；調(diào)查了但未撰寫調(diào)查報告（調(diào)查紀要）并備案扣0.5分；調(diào)查了但調(diào)查內(nèi)容不齊全，缺一項扣0.1分，扣完0.5分為止。評分標準1、市場調(diào)查報告要寫明調(diào)查時間、地點、參加部門和人員；2、調(diào)查內(nèi)容應有具體的供應商名稱、供應能力、距離等信息；3、大宗材料市場價格應與概算價格作比較；工期較長的項目應根據(jù)用料及市場價格情況增加調(diào)查的次數(shù)；4、需報公司物資部備案。注意事項三、物資市場調(diào)查1.組織人員分施工前、施工中，定期、不定期進行物資市場調(diào)查，6項目物資設(shè)備部應全面應用中國中鐵項目物資管理信息系統(tǒng)，通過信息系統(tǒng)的應用，實現(xiàn)項目部物資管理的全過程管控。(所占分值1分)具體要求不使用系統(tǒng)扣1分；須在8項（計劃、供應、采購、驗收、發(fā)料、庫存盤點、核算、周轉(zhuǎn)材料）管理過程中使用系統(tǒng)，缺一項扣0.2分，扣完1分為止評分標準項目物資信息系統(tǒng)應用要把信息系統(tǒng)中所有的過程都要錄入信息，這個系統(tǒng)與成本信息系統(tǒng)不同的是：成本信息系統(tǒng)須經(jīng)工程部材料總控計劃審批后物資才能錄入合同，物資信息系統(tǒng)則不受前面流程的影響，只要有材料計劃就可錄入信息，因此，物資信息系統(tǒng)具備上線的單位都要盡快使用。注意事項四、項目物資管理信息系統(tǒng)應用項目物資設(shè)備部應全面應用中國中鐵項目物資管理信息系統(tǒng)，通過信71.工程部通過項目管理信息系統(tǒng)編制《分工號主要物資需用量明細表》表（0901），經(jīng)項目總工程師復核、簽認；2.物機部據(jù)此通過項目管理信息系統(tǒng)編制《主要物資需用限（定）額數(shù)量總計劃表》表（0902），作為整個項目物資采購、消耗的總控目標，當有變更時，及時調(diào)整；3.季（月）度物資申請（采購）計劃經(jīng)項目工程部、工經(jīng)部和財務部等部門審核，領(lǐng)導審批后組織實施。(所占分值1分)具體要求未編制《分工號主要物資需用量明細表》扣0.5分；未編制《主要物資需用限（定）額數(shù)量總計劃表》扣0.3分；物資計劃未按程序?qū)徍恕徟砍霈F(xiàn)一次扣0.1分，扣完0.2分為止。評分標準五、物資計劃管理1.工程部通過項目管理信息系統(tǒng)編制《分工號主要物資需用量明細8

1、《分工號主要物資需用明細表》（0901）是由項目部工程部編制交由物資部作為采購計劃的依據(jù)，工號是指單位工程即常說的分站分區(qū)間，表中的工程部位是指分部工程，這個表的作用主要是要求工程部提供的物資需用計劃要細，能分出用在什么部位。本表重點注意的是由項目部工程部編制，而不是由作業(yè)隊編制。本表要求本項目所有專業(yè)的計劃都應齊全。2、《主要物資需用限（定）額數(shù)量總計劃表》（0902）是由項目部物機部根據(jù)（0901）表匯總編制的分單位工程的限額總計劃，是作為采購和控制消耗的總臺帳。這個表要發(fā)給中心料庫作為限額發(fā)料的控制依據(jù)。3、《主要物資月（季）度需用量計劃表》（0903）是由項目部工程部依據(jù)施工計劃編制的月（季）度需用計劃，總量不應超出（0902）表中的總量。4、《主要物資月（季）度采購（申請）計劃表》（0904）是由項目部物機部依據(jù)（0902）編制經(jīng)項目部工程部、工經(jīng)部、財務部審核，領(lǐng)導審批后組織實施。注意事項1、《分工號主要物資需用明細表》（0901）是由項目9附件7分工號主要物資需用數(shù)量明細表注：本表為工程技術(shù)部門按施工圖及施工組織設(shè)計填列設(shè)計數(shù)量，提交物資部門后，用于統(tǒng)計分勞務分包隊限額供應數(shù)量；工程部位按以下示例進行填列：①橋梁：樁基（墩號+樁號）、承臺（分墩號）、墩身（分墩號）、梁（編號）、橋面系（里程）；②隧道：里程；③涵洞：墊層、底板、涵身、頂板、八字墻④路基：里程；⑤水工構(gòu)筑物：墊層、底板（分區(qū)）、隔墻、池壁。附件7分工號主要物資需用數(shù)量明細表注：本表為工程技術(shù)10附件7分工號主要物資需用數(shù)量明細表(建議修改表格格式)注：本表為工程技術(shù)部門按施工圖及施工組織設(shè)計填列設(shè)計數(shù)量，提交物資部門后，用于統(tǒng)計分勞務分包隊限額供應數(shù)量；工程部位按以下示例進行填列：①橋梁：樁基（墩號+樁號）、承臺（分墩號）、墩身（分墩號）、梁（編號）、橋面系（里程）；②隧道：里程；③涵洞：墊層、底板、涵身、頂板、八字墻④路基：里程；⑤水工構(gòu)筑物：墊層、底板（分區(qū)）、隔墻、池壁。附件7分工號主要物資需用數(shù)量明細表(建議修改表格格式11附件8主要物資需用限（定）額數(shù)量總計劃表項目名稱：主要物資需用限（定）額數(shù)量總計劃表表格編號0902注：本表根據(jù)《主要物資需用數(shù)量明細表》及月度施工生產(chǎn)計劃編制，書面移交給物資部門，用于編制月度物資采購（申請計劃）。序號物資名稱型號規(guī)格質(zhì)量標準技術(shù)要求計量單位主要物資需用數(shù)量合計工號1工號2工號3工號4工號5……技術(shù)負責人：審核人：編制人：物資部接收人：日期：年月日附件8主要物資需用限（定）額數(shù)量總計劃表項目名稱：121.供應商調(diào)查：對不在上級管理單位發(fā)布的《合格物資供方名錄》中的供應商須進行調(diào)查，辦理相關(guān)手續(xù)后方可使用；2.供應商評價：根據(jù)“誰采購誰評價”的原則，對物機部調(diào)查的供應商進行評審，經(jīng)評審“合格”的供應商，上報公司納入《合格物資供方名錄》；每年項目部對本單位所評價的合格供應商進行一次復評，復評不合格的列入《不合格物資供方名錄》，三年內(nèi)不得使用。(所占分值1分)具體要求未按規(guī)定對供應商進行調(diào)查，每出現(xiàn)一次扣0.1分，扣完0.5分為止；未按規(guī)定對供應商進行評審，每出現(xiàn)一次扣0.1分，扣完0.5分為止。評分標準六、物資供應商管理1.供應商調(diào)查：對不在上級管理單位發(fā)布的《合格物資供方名錄》131、供應商評審資料須完善。2、合格物資供方名錄應由項目部發(fā)文公布。供應商管理要堅持“誰采購誰評價”的原則，首先，項目部需對地材及一般物資的供應商進行調(diào)查，調(diào)查后要填寫《物資供應商調(diào)查審批表》（0905）附上供應商的相關(guān)資料，并建立《合格物資供方名錄》。《物資供方調(diào)查審批表》（0905）《物資供方定期復評表》（0906）注意事項1、供應商評審資料須完善。注意事項141.注冊使用中國中鐵電子商務系統(tǒng)；2.嚴格按照上級公司的物資采購制度、采購計劃進行材料采購，實行集中采購，施工輔助用料實行網(wǎng)購；3.招標及批量采購物資必須與供方簽訂采購合同，采購合同及相關(guān)補充協(xié)議簽訂前須進行兩級合同評審，報公司審批后簽訂，物機部建立物資采購合同管理臺帳；4.嚴禁勞務企業(yè)自行采購工程實體物資。(所占分值2分)具體要求未注冊、未使用中國中鐵電子商務系統(tǒng)扣0.5分；未按照物資采購制度或采購計劃進行材料采購的，每出現(xiàn)一次扣0.1分，扣完0.5分為止；未按規(guī)定進行采購合同的簽訂、未建立合同管理臺賬，每出現(xiàn)一次扣0.1分，扣完0.5分為止；勞務企業(yè)自行采購工程實體物資，扣0.5分。評分標準1、要注冊使用電商平臺。2、嚴格執(zhí)行物資集中采購制度。3、勞務隊不得采購任何構(gòu)成工程實體的物資。注意事項七、物資采購1.注冊使用中國中鐵電子商務系統(tǒng)；具體要求未注冊、未使用中國151.物機部負責對進場物資的數(shù)量和質(zhì)量驗收把關(guān)；對所有進場物資必須實行兩人或以上共同驗收制度，及時填寫《進場/入庫物資驗收登記簿》（0907）；2.物資、材料質(zhì)量保證書原件、抄件必須與原廠核對，檢驗報告完整，保存完備；3.按規(guī)定程序進行檢驗和試驗，建立《物資送檢臺賬》（0908）；4.物資進場經(jīng)驗收合格后，應及時辦理入庫手續(xù)，填制材料驗收單，并對入庫物資按要求進行標識。(所占分值2分)具體要求其中有一項未執(zhí)行扣0.5分；執(zhí)行了但未到位時，每出現(xiàn)一次扣0.1分，直到扣完0.5分為止。評分標準八、物資驗收與檢驗1.物機部負責對進場物資的數(shù)量和質(zhì)量驗收把關(guān)；對所有進場物資16《物資精細化管理》課件17《物資精細化管理》課件18注意事項

1、料庫物資入庫時要填寫《進場/入庫物資驗收登記簿》（0907），表中所有信息要填寫完整、規(guī)范，質(zhì)量情況應寫“外觀檢查合格”，由廠家負責安裝的設(shè)備未開箱時應填寫“外包裝完好無損”而不應填寫“未開箱”，必須要有兩人進行驗收簽字。

2、質(zhì)量證明文件應登記保存完整。

3、所有入庫物資要進行標識，重點要標明檢驗狀態(tài)，檢驗合格與未檢驗的物資不能同時存放在一起，待檢物資要分開存放。甲供物資要有甲供標識。

4、不合格物資要單獨隔離存放，要建立不合格物資的記錄，如果沒有不合格物資，空表格也要存放在文件柜里。

5、按規(guī)定送檢物資，建立《物資送檢臺帳》（0908）注意事項1、料庫物資入庫時要填寫《進場/入庫物資驗收191.物機部必須依據(jù)工程部提供的《主要物資需用量核算表》，建立《分工號主要物資限（定）額供應臺帳》，按照材料計劃執(zhí)行，定額控制；根據(jù)施工進度分次、分批發(fā)放，嚴禁一次性超計劃供應；2.按照合同規(guī)定進行勞務企業(yè)的物資發(fā)放，領(lǐng)料必須是有權(quán)領(lǐng)料人簽字；對勞務企業(yè)的施工用料進行動態(tài)管理，及時掌握現(xiàn)場材料的消耗情況，嚴禁勞務企業(yè)在施工過程中偷工減料以及將施工用料或工地剩余物資對外處理或銷售；3.物機部應使用中國中鐵工程項目物資管理信息系統(tǒng)，按工號、單位，發(fā)料、核銷、核算、盤點，月末編制物資收、發(fā)、存動態(tài)表、周轉(zhuǎn)材料攤銷單等，財務部按月審核單據(jù)、進行對賬處理；4.實行物資月末盤點制度，物資盤點與項目收方、結(jié)算同步，庫存盤點不僅包括庫房及料場的原材料庫存，還包括各工號、各工序未投入使用原材料、在制品、半成品庫存。(所占分值2分)具體要求九、物資使用與盤點1.物機部必須依據(jù)工程部提供的《主要物資需用量核算表》，建立20其中有一項未執(zhí)行扣0.5分；執(zhí)行了但未到位時，每出現(xiàn)一次扣0.1分，直到扣完0.5分為止。評分標準1、料庫要建立《分工號主要物資限（定）額供應臺帳》控制發(fā)料，發(fā)料時要憑技術(shù)部門開據(jù)的限額領(lǐng)料卡發(fā)料，限額領(lǐng)料卡格式要統(tǒng)一，簽字要齊全。根據(jù)施工進度分次、分批發(fā)放，嚴禁一次性超計劃供應。2、勞務企業(yè)的物資發(fā)放。按照合同規(guī)定進行發(fā)放，領(lǐng)料必須是有權(quán)領(lǐng)料人簽字；嚴禁勞務企業(yè)在施工過程中偷工減料以及將施工用料或工地剩余物資對外處理或銷售。3.物機部應利用信息化管理手段處理物資基礎(chǔ)業(yè)務，月末由物機部定期編制物資收、發(fā)、存動態(tài)表、周轉(zhuǎn)材料攤銷單等，財務部按月審核單據(jù)、進行對賬處理。4.項目部實行物資月末盤點制度。物資盤點與項目收方、結(jié)算同步，庫存盤點不僅包括庫房及料場的原材料庫存，還包括各工號、各工序未投入使用原材料、在制品、半成品庫存。注意事項其中有一項未執(zhí)行扣0.5分；執(zhí)行了但未到位時，每出現(xiàn)一次扣0211.項目部對主要物資應堅持“月核算、季分析”的核算原則，定期開展材料核算工作。每季度應進行一次詳細“量、價、費用”三方面的物資核算、分析，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)真實、完整；2.項目部應對勞務企業(yè)施工用主要材料消耗月核算、定期考核；制定節(jié)超獎懲機制，分析節(jié)超原因，提出改進措施，并對超耗材料按合同約定進行結(jié)算。(所占分值1分)具體要求嚴格執(zhí)行得1分，每一項未執(zhí)行扣0.5分，執(zhí)行未到位扣0.2分。評分標準1、沒有核算分析對物資消耗要定期進行核算分析，重點在節(jié)超方面要分析原因，制訂措施。

注意事項十、物資核算1.項目部對主要物資應堅持“月核算、季分析”的核算原則，定期221.物機部依據(jù)《施工組織設(shè)計》中的周轉(zhuǎn)材料和小型機具編制需用計劃，根據(jù)使用情況形成使用成本預算，經(jīng)項目經(jīng)理審核后，報公司審定后確定是否新購或租賃；2.項目部建立健全周轉(zhuǎn)材料和小型機具的收、發(fā)、存、領(lǐng)、用、退、租賃臺帳，加強周轉(zhuǎn)材料的現(xiàn)場管理。(所占分值1分)具體要求其中有一項未執(zhí)行扣0.5分；執(zhí)行了但未到位時，每出現(xiàn)一次扣0.1分，直到扣完0.5分為止。評分標準1、周轉(zhuǎn)材料和小型機具購置和租賃需要有成本對比，再確定購或租。2、對在用周轉(zhuǎn)材料和小型機具要建立臺帳注意事項十一、周轉(zhuǎn)材料和小型機具管理1.物機部依據(jù)《施工組織設(shè)計》中的周轉(zhuǎn)材料和小型機具編制需用231.項目部應成立項目廢舊物資處理領(lǐng)導小組；2.領(lǐng)導小組需對處理的廢舊物資按公司規(guī)定進行評估，提出報告上報公司；3.廢舊物資處理須由財務、物資、工程技術(shù)、紀委人員組成的工作小組實施，對定價、計量、發(fā)貨、收款等環(huán)節(jié)進行監(jiān)督；4.項目部處理后，須向公司提交完整處理報告。(所占分值2分)具體要求其中有一項未執(zhí)行扣0.5分；執(zhí)行了但未到位時，每出現(xiàn)一次扣0.1分，直到扣完0.5分為止。評分標準正常情況下，工程進入后期都會有廢舊物資產(chǎn)生，但很多單位都沒有申報且沒有按規(guī)定程序進行處理。注意事項十二、工地剩余物資和廢舊物資處理1.項目部應成立項目廢舊物資處理領(lǐng)導小組；具體要求其中有一項24工經(jīng)部、物機部等部門及時收集、妥善保管相應階段物資采購資料、原始票據(jù)，以便向業(yè)主提供全面、真實的調(diào)價依據(jù)。(所占分值1分)具體要求未嚴格執(zhí)行時扣1分。評分標準對所有發(fā)票都應掃描保存保管電子版本。注意事項十三、物資調(diào)差資料管理工經(jīng)部、物機部等部門及時收集、妥善保管相應階段物資采購資料、25十四、機械管理

1.工程部提出《機械設(shè)備配置計劃》，物機部按照優(yōu)先使用自有設(shè)備的原則，明確機械名稱、規(guī)格型號、數(shù)量、使用日期、來源等，上報公司審批執(zhí)行；

2.機械租賃合同經(jīng)項目部評審、會簽，并報公司審批后簽訂，嚴格執(zhí)行公司發(fā)布的限價；

3.機械設(shè)備進（退）場時，要對設(shè)備的完好狀態(tài)、安全及環(huán)保性能進行驗收，驗收時出賣方、出租方、安裝單位、項目部機械工程師要共同到場按規(guī)定驗收簽字，并做好價值評估及機械設(shè)備進（退）場驗證記錄；

4.制定以機械設(shè)備的臺班或工作量核算辦法；建立燃油、電力、配件消耗臺賬，定期開展機械使用費用成本分析。。(所占分值6分)具體要求十四、機械管理1.工程部提出《機械設(shè)備配置計劃》，物機部按26機械設(shè)備配置計劃未按要求執(zhí)行扣1分；機械租賃合同未評審、會簽或?qū)徟砍霈F(xiàn)一次扣分，扣完2分為止；機械設(shè)備進（退）場時，未按要求進行驗證及價值評估，每出現(xiàn)一次扣分，扣完2分為止；未制定機械設(shè)備使用核算辦法、未建立消耗臺賬、未進行使用費用成本分析，扣1分。評分標準1、工程部提《機械設(shè)備配置計劃》。2、《機械設(shè)備租賃計劃》及市場調(diào)查報告上報公司審批。3、上報合格租賃商名錄。4、外租機械設(shè)備進行經(jīng)濟比選。5、制定機械使用核算辦法，進行核算分析。注意事項機械設(shè)備配置計劃未按要求執(zhí)行扣1分；機械租賃合同未評審、會簽27

設(shè)備管理一、編制機械設(shè)備配置計劃1.工程部根據(jù)施工組織設(shè)計和項目施工進度安排提出《機械設(shè)備配置計劃》。2.物機部依據(jù)機械需求計劃和項目施工需要提出機械配置計劃，明確機械名稱、規(guī)格型號、數(shù)量、使用日期、來源等，上報公司審批執(zhí)行。3.公司根據(jù)項目施工生產(chǎn)需要，結(jié)合自有機械設(shè)備保有情況和使用狀況對《機械設(shè)備配置計劃》進行審批，確定設(shè)備配備方式。二機械設(shè)備購置機械設(shè)備購置根據(jù)公司相關(guān)辦法執(zhí)行，實行集中招標采購。三機械設(shè)備租賃管理1.公司要建立機械設(shè)備調(diào)劑平臺、定期發(fā)布租賃限價。2.項目部根據(jù)項目施工需要，編制《機械設(shè)備租賃計劃》，并調(diào)查當?shù)厥袌龅臋C械設(shè)備租賃資源和價格情況，形成調(diào)查報告，上報公司審批。3.公司根據(jù)自有機械設(shè)備情況對《機械設(shè)備租賃計劃》進行審批。原則上內(nèi)部調(diào)劑，內(nèi)部資源不能滿足時，通過外部租賃解決。設(shè)備管理284.租賃機械設(shè)備必須執(zhí)行租賃合同評審制度，租賃合同經(jīng)項目部領(lǐng)導和相關(guān)部門評審、會簽，并報公司審批后簽訂。5.項目部按月結(jié)算租賃費用，零租臺班應完善簽認手續(xù)并及時結(jié)算。四機械設(shè)備進（退）場管理1.項目部根據(jù)現(xiàn)場實際需要，有計劃的組織設(shè)備進（退）場，必要時要編制設(shè)備進（退）場安（拆）裝專項技術(shù)方案，經(jīng)公司物資機械管理部門、技術(shù)部門、安質(zhì)部門會審，總工程師批準后方可實施。2.機械設(shè)備進（退）場時，要對設(shè)備的完好狀態(tài)、安全及環(huán)保性能進行驗收，驗收時出賣方、出租方、安裝單位、項目部機械工程師要共同到場按規(guī)定驗收簽字，并做好機械設(shè)備進（退）場驗證記錄。五機械設(shè)備現(xiàn)場管理1.項目部按機械設(shè)備管理規(guī)定，對本項目所有機械設(shè)備日常運轉(zhuǎn)情況進行監(jiān)督管理，包括自有設(shè)備、外租設(shè)備和勞務企業(yè)自帶設(shè)備。4.租賃機械設(shè)備必須執(zhí)行租賃合同評審制度，租賃合同經(jīng)項目部領(lǐng)292.機械操作人員必須經(jīng)過培訓并考試合格，持證上崗。3.項目部建立機械設(shè)備使用崗位責任制、交接班制度、巡回檢查制度以及檢查驗收制度等；實行“定人、定崗、定機”管理原則，定期對機械設(shè)備進行安全檢查和設(shè)備保養(yǎng)，做好檢查記錄。4.項目部應制定以機械設(shè)備的臺班或工作量核算辦法；建立燃油、電力、配件消耗臺賬，定期開展機械使用費用成本分析。六特種機械設(shè)備管理無論是公司自有、外部租賃或勞務企業(yè)自帶，均應納入特種設(shè)備管理范疇；特種設(shè)備必須取得地方特種設(shè)備監(jiān)督管理部門頒發(fā)的“安裝驗收檢驗報告”和《安全檢驗合格證》；必須建立安全使用卡控措施，確保現(xiàn)場施工機械正常運轉(zhuǎn)。七機械設(shè)備臺帳管理做好機械設(shè)備原始資料的統(tǒng)計和收集工作，按要求規(guī)范做好各項機械設(shè)備管理臺帳，并按時上報。2.機械操作人員必須經(jīng)過培訓并考試合格，持證上崗。30十五、其它一、加強對精細化管理文件及工作流程、基本要求、管理目的的正確理解，才能實現(xiàn)精細化管理的目標。重點要熟悉掌握各項工作的流程及要求，要正確使用精細化管理文件的表格，如果實質(zhì)性的工作做了，但表格不對或仍用以前的表格也不符合要求。表格中要求的填報單位、日期、相關(guān)人員的簽字要齊全，內(nèi)容要全面。二、料庫要注意消防器材的配置是否能滿足需要，倉庫的警示標志要明顯易見，重點在防火防盜，庫防內(nèi)禁止火源，嚴禁作業(yè)人員在庫房內(nèi)吸煙。三、各種臺帳要建立完整，如安全防護用品臺帳、小型機具臺帳、合同臺帳、計劃臺帳等。十五、其它一、加強對精細化管理文件及工作流程、基本要31四、沒有嚴格執(zhí)行限額領(lǐng)料制度，領(lǐng)發(fā)料隨意性強，無計劃超計劃領(lǐng)用現(xiàn)象普遍，對材料限額消耗控制不嚴。五、材料出庫手續(xù)不規(guī)范，工班領(lǐng)用材料后沒有及時辦理領(lǐng)用簽字手續(xù)，料庫帳、卡、物不相符。六、材料到貨后未及時辦理暫估手續(xù)，造成帳面值和實物不相符，材料消耗后也不及時辦理出庫手續(xù)，不能真實的反映當期材料成本和庫存量。七、在建工程項目“0”庫存現(xiàn)象較為普遍，不符合工程項目施工連續(xù)性的客觀規(guī)律。其主要原因是物資管理部門不按材料出入庫管理制度辦理入庫點收和出庫領(lǐng)用手續(xù)，而是在辦理購貨發(fā)票點收入庫的同時對應辦理出庫領(lǐng)用手續(xù)，人為造成“0”庫存現(xiàn)象。《物資精細化管理》課件32

特殊管理藥品與

處方管理陳賽貞臺州醫(yī)院藥劑科

特殊管理藥品與

處方管理33特殊管理藥品種類麻醉藥品一類精神藥品二類精神藥品毒性藥品：亞砷酸針、A型肉毒素針(臨時用藥)放射性藥品參照麻醉藥品、一類精神藥品管理的：麻黃堿針限制使用藥品：枸櫞酸西地那非片特殊管理藥品種類麻醉藥品34麻醉藥品麻醉藥品包括阿片類可卡因類大麻類合成麻醉藥類國家藥品食品監(jiān)督管理局指定的其他易成癮癖的藥品與藥用原植物及其制劑麻醉藥品麻醉藥品包括35我院麻醉藥品品種嗎啡針、嗎啡控釋片（美施康定片）羥考酮控釋片（奧施康定片）可待因片芬太尼針、芬太尼貼片（多瑞吉貼片)舒芬太尼針瑞芬太尼針哌替啶針（度冷丁針）布桂嗪針（強痛定針）我院麻醉藥品品種嗎啡針、嗎啡控釋片（美施康定片）36我院一類精神藥品利他林針（哌醋甲酯針）利他林片（哌醋甲酯片,暫缺）氯胺酮針三唑侖片麻黃素針我院一類精神藥品利他林針（哌醋甲酯針）37我院二類精神藥品地西泮針（安定針）、地西泮片（安定片）氯硝西泮片（氯硝安定片）艾司唑侖片（舒樂安定片）阿普唑侖片（佳安定片）咪唑安定針（力月西針、多美康針）唑吡坦片（思諾思片）苯巴比妥針（魯米那針）、苯巴比妥片（魯米那片）我院二類精神藥品地西泮針（安定針）、地西泮片（安定片）38根據(jù)《藥品管理法》全國人民代表大會常務委員會

從2001年12月1日起施行《執(zhí)業(yè)醫(yī)生法》全國人民代表大會常務委員會從1999年5月1日起施行0-1《麻醉藥品和精神藥品管理條例》（國務院令第442號）2005年11月1日實施0-2《易制毒化學品管理條例》（國務院令第445號）2005年11月1日施行根據(jù)《藥品管理法》全國人民代表大會常務委員會

從200139根據(jù)2-1

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓和考核工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2005]237號）2-2衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理規(guī)定》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]421號）2-3

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》的通知(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]436號)2-4

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的通知(衛(wèi)醫(yī)[2005]438號)文件下發(fā)之日施行根據(jù)2-1衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好麻醉藥品、第一類精神藥品使用40根據(jù)1-1關(guān)于公布麻醉藥品和精神藥品品種目錄的通知（國食藥監(jiān)安[2005]481號）2005年11月1日3-0省衛(wèi)生廳關(guān)于做好麻醉藥品、精神藥品使用和管理過渡期工作的通知（浙衛(wèi)發(fā)[2005]288號）關(guān)于印發(fā)<枸櫞酸西地那非管理暫行規(guī)定>的通知（國藥管安[2000]132號）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于調(diào)整枸櫞酸西地那非處方權(quán)范圍的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2004]114號）根據(jù)1-1關(guān)于公布麻醉藥品和精神藥品品種目錄的通知（國食藥監(jiān)41根據(jù)關(guān)于切實加強醫(yī)療用毒性藥品監(jiān)管和通知（國藥管安[2002]368號）關(guān)于加強亞砷酸注射液管理工作的通知（國藥管安[1999]257號）處方管理辦法（試行）(衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局)自2004年9月1日起施行。浙江省處方管理辦法實施細則（試行）(浙衛(wèi)發(fā)［2004］379號)根據(jù)關(guān)于切實加強醫(yī)療用毒性藥品監(jiān)管和通知（國藥管安[200242麻醉藥品專用病歷專用病歷的適用范圍藥物的類別疾病的種類病人的性質(zhì)麻醉藥品專用病歷專用病歷的適用范圍43藥物的種類★麻醉藥品★一類精神藥品藥物的種類★麻醉藥品44疾病的限制

因鎮(zhèn)痛需要長期使用麻醉藥品和一類精神藥品的重癥癌癥患者

其他危重病人確需使用麻醉藥品止痛的（如艾滋病、截癱病患者等）疾病的限制因鎮(zhèn)痛需要長期使用麻醉藥品和一類精神藥品的重癥癌45病人的性質(zhì)

非住院的又無法來醫(yī)院接受治療的病情嚴重的患者病人的性質(zhì)

非住院的又無法來醫(yī)院接受治療的病情嚴重的患者46辦理麻醉藥品專用病歷需要的手續(xù)二級以上醫(yī)院的醫(yī)療診斷證明村委會或居委會的證明患者戶口簿患者身份證代辦人身份證麻醉藥品、一類精神藥品使用知情同意書，患者(家屬)簽字。知情同意書.doc專用病歷麻醉藥品一類精神藥品專門病歷的式樣.xls必須在指定的醫(yī)療機構(gòu)使用辦理麻醉藥品專用病歷需要的手續(xù)二級以上醫(yī)院的醫(yī)療診斷證明47村委會或居委會證明目的是提供（證明）患者用藥的時效性要求1：農(nóng)村患者由村委會出具證明城鎮(zhèn)患者由居委會或社區(qū)出具證明要求2：在辦理專用病歷時需要提供(在每次取專用病歷時需要提供)村委會或居委會證明目的是提供（證明）患者用藥的時效性48身份證目的是保證患者身份的真實性要求提供：

患者身份證，姓名與醫(yī)療診斷證明、村或居委會證明、戶口簿上的一致；代辦人（取藥人）的身份證，代辦人與患者有親屬關(guān)系。身份證目的是保證患者身份的真實性49處方管理麻醉藥品精神藥品處方必須根據(jù)有關(guān)規(guī)定的顏色、格式、內(nèi)容印制專用處方、統(tǒng)一編制號碼（序列號）；專用必須計數(shù)管理，在入庫時清點數(shù)量；專用處方的保存必須做到專人負責、專柜加鎖；領(lǐng)取專用處方必須記錄處方的數(shù)量、編號范圍、領(lǐng)用部門、領(lǐng)用人；各部門領(lǐng)用的專用處方僅供該部門的醫(yī)師使用；處方管理麻醉藥品精神藥品處方必須根據(jù)有關(guān)規(guī)定的顏色、格式、內(nèi)50處方管理專用處方遺失（被盜）必須及時報告醫(yī)院保衛(wèi)科；使用后的由藥劑部門按規(guī)定的年限保存麻醉藥品專用處方保存3年精神藥品專用處方保存2年其他特殊管理藥品處方保存2年普通藥品處方保存1年處方管理專用處方遺失（被盜）必須及時報告醫(yī)院保衛(wèi)科；51麻醉藥品處方藥費

注射費

XXXXXX醫(yī)院

麻醉藥品處方箋NO.姓名

性別

年齡

費別________

門診（住院）病歷號

科別（床號）_________

地址

電話__________身份證及其他有效證件號_____________________________

代辦人姓名

性別

年齡_______

代辦人身份證及其他有效證件號_______________________

開方日期

年

月

日臨床(初步)診斷_____________________________________

Rp

醫(yī)師：______________收費蓋章

配方藥師：____________

復核藥師：___________________

注意：請勿遺失，處方當日有效。發(fā)藥時請注明藥品批號。

批號：__________

麻醉藥藥費

52精一處方藥費

注射費

XXXXXX醫(yī)院

第一類精神藥品處方箋NO.姓名

性別

年齡

費別____________

門診（住院）病歷號

科別（床號）____________

地址

電話______________

身份證及其他有效證件號________________________________

代辦人姓名

性別

年齡__________

代辦人身份證及其他有效證件號__________________________

開方日期

年

月

日臨床(初步)診斷________________________________________

Rp

收費醫(yī)師：________

蓋章配方藥師：_______

復核藥師：_______

注意：請勿遺失，處方當日有效。發(fā)藥時請注明藥品批號。

批號：__________

精一藥費

53精二處方藥費

注射費

XXXXXX醫(yī)院第二類精神藥品處方箋

NO.姓名

性別

年齡

費別_____________

門診（住院）病歷號

科別（床號）____________地址

電話_______________

開方日期

年

月

日臨床(初步)診斷_________________________________________

Rp

收費醫(yī)師：___________

蓋章配方藥師：_______

復核藥師：_______

注意：請勿遺失，處方當日有效。(超過7天用量，請注明理由)精二藥費X54醫(yī)師處方權(quán)有處方權(quán)醫(yī)師在醫(yī)務部、門診藥房、住院藥房留存簽名。人員變動及時更新；備案表至少3年更新一次；備案表保存3年。醫(yī)師處方權(quán)有處方權(quán)醫(yī)師在醫(yī)務部、門診藥房、住院藥房留存簽名。55處方要求處方項目齊全

醫(yī)療機構(gòu)名稱處方編號

患者姓名性別年齡身份證

代辦人姓名性別年齡

身份證

病歷號疾病名稱開方日期科別規(guī)格數(shù)量用法用量醫(yī)師簽名處方要求處方項目齊全56醫(yī)師處方關(guān)處方不得縮寫或簡寫處方前要核對取藥人身份證和專用病歷上載明的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師不得為自己開麻醉、精神藥品處方開方時應在病歷或?qū)Ｓ貌v記錄專用病歷使用4個月的患者要復診或隨診一次醫(yī)師處方關(guān)處方不得縮寫或簡寫57

麻醉藥品、一類精神藥品的處方限量

麻醉藥品、一類精神藥品注射劑----一次用量（臨時鎮(zhèn)痛,在醫(yī)院注射）嗎啡針芬太尼針舒芬太尼針瑞芬太尼針布桂嗪針麻醉藥品、一類精神藥品注射劑----三天用量（長期鎮(zhèn)痛，規(guī)定麻醉藥品要在醫(yī)院注射或由醫(yī)護人員出診注射）

特別是哌替啶針（度冷丁針）（一次用量，必須在醫(yī)院注射使用，一律不準外帶）

麻醉藥品、一類精神藥品的處方限量

麻醉藥品、一類精神藥品注58麻醉藥品、一類精神藥品的處方限量麻醉藥品、一類精神藥品----其他劑型----三天用量（臨時鎮(zhèn)痛）三唑侖片可待因片利他林片麻醉藥品、一類精神藥品----其他劑型----七天用量（長期鎮(zhèn)痛）

麻醉藥品、一類精神藥品----控緩釋劑----七天用量嗎啡控釋片（美施康定片）芬太尼貼片（多瑞吉貼片）羥考酮控釋片（奧施康定片）麻醉藥品、一類精神藥品的處方限量麻醉藥品、一類精神藥品---59二類精神藥品的處方限量

二類精神藥品----一般情況----七天用量二類精神藥品----特殊情況----可再增加（必須注明理由）地西泮針（安定針）、地西泮片（安定片）氯硝西泮片（氯硝安定片）艾司唑侖片（舒樂安定片）阿普唑侖片（佳安定片）咪唑安定針（力月西針、多美康針）唑吡坦片（思諾思片）苯巴比妥針（魯米那針）、苯巴比妥片（魯米那片）二類精神藥品的處方限量二類精神藥品60其他特殊管理藥品的處方限量毒性藥品：亞砷酸針、A型肉毒素針：每次處方不超過二日極量參照麻醉藥品一類精神藥品管理的：麻黃素針限制使用藥品：枸櫞酸西地那非片：不超過一個月用量。(推薦劑量50MG，可增至100MG，每日最多服用一次)

處方醫(yī)生資質(zhì)：泌尿外科男性科心血管內(nèi)科內(nèi)分泌科精神科老年科的執(zhí)業(yè)醫(yī)生其他特殊管理藥品的處方限量毒性藥品：亞砷酸針、A型肉毒素針61二氫埃托菲片處方限量

注意：

鹽酸二氫埃托菲片只限于二級（縣級）以上醫(yī)療機構(gòu)使用，只能用于住院患者，不得發(fā)給門診患者使用。二氫埃托菲片處方限量注意：62普通藥品處方限量及有關(guān)要求急診處方三天量慢性病七天量特殊病種一個月用量：高血壓糖尿病除輸液與中藥飲片處方外，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品用法要規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句急診處方、兒科處方當天有效普通處方當天有效，特殊情況醫(yī)生注明效期，最長3天。處方修改時需醫(yī)生簽上名字和修改時間開具處方后的空白處應劃一斜線，以示完畢。普通藥品處方限量及有關(guān)要求急診處方三天量63關(guān)于三階梯治療關(guān)于三階梯治療64癌痛的現(xiàn)狀全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡600萬以上中國現(xiàn)有癌癥患者260萬人,每年新發(fā)患者180余萬人每一天他們在遭受癌痛折磨－全世界至少500萬人－中國至少100萬人盡管發(fā)達國家重視癌痛治療，仍有50-80%癌癥患者未獲完全緩解疼痛李同度：《疼痛的藥物治療》癌痛的現(xiàn)狀全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡600萬以65WHO三階梯止痛原則來歷1980年1982年1986年1990年WHO召開專家委員會尋求簡單、有效、科學、確切可行的止痛方案意大利米蘭會議制定了WHO三階梯癌癥疼痛治療方案，并提出“2000年在全世界范圍使癌癥患者基本無痛”的目標WHO編寫出版“癌癥疼痛的治療”、“為何不解除癌痛”等三階梯治療原則

我國衛(wèi)生部組織編寫“癌癥病人三階梯止痛療法的指導原則”，在廣州召開學術(shù)研討會，將“三階梯止痛”介紹到中國推廣WHO三階梯止痛原則來歷1980年WHO召開專家委員會尋求簡66世界衛(wèi)生組織的三階梯治療原則按階梯治療口服給藥按時給藥個體化給藥注意具體細節(jié)世界衛(wèi)生組織的三階梯治療原則按階梯治療67按階梯治療如果疼痛繼續(xù)加劇

這是指止痛藥物的選擇應根據(jù)疼痛程度由弱到強按順序提高。

此外，對有特殊適應癥的患者如特殊性神經(jīng)或精神癥狀患者，均應加用輔助藥物。如果疼痛繼續(xù)加劇按階梯治療如果疼痛繼續(xù)加劇這是指止痛藥物的選擇應根據(jù)68按階梯治療原則(1)第一階梯使用撲熱息痛、阿斯匹林或其他非甾體類抗炎藥物治療輕度疼痛輔助藥物主要用于增強止痛效果，治療使疼痛加劇的并發(fā)癥，在治療特殊的疼痛時，輔助藥物可產(chǎn)生獨立止痛作用，因此可用于任何階梯中如果疼痛持續(xù)或加劇，則應選用第二階梯藥物，第二階梯代表藥物為可待因、奇曼丁按階梯治療原則(1)第一階梯使用撲熱息痛、阿斯匹林或其他非甾69按階梯治療原則(2)第一、二階梯藥物在使用時，其鎮(zhèn)痛作用有“天花板效應”.第三階梯代表藥物為嗎啡，此階梯藥物沒有“天花板效應”如果病人就診時疼痛已在中度疼痛，則應該從第二階梯開始治療三階梯用藥絕對不能從下階梯開始，只能上階梯按階梯治療原則(2)第一、二階梯藥物在使用時，其鎮(zhèn)痛作用有“70口服給藥簡單、經(jīng)濟、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于控制和更有自主性不易成癮及產(chǎn)生耐藥PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992,p10:RaneAetal:ActaAnesthesiolScand1982:74(suppl):102.口服給藥簡單、經(jīng)濟、易于接受PortenoyRK:Com71按時給藥

即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。按時給藥即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔172鎮(zhèn)痛藥的給藥原則過量

鎮(zhèn)痛

疼痛PRN給藥方案持續(xù)預防疼痛療法疼痛病人需要新的藥量

TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.時間時間鎮(zhèn)痛藥的給藥原則過量

鎮(zhèn)痛

疼痛PRN給藥方案73個體化給藥對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準量。應該說凡能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。個體化給藥對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物74注意具體細節(jié)

對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應，目的是要患者能獲得最佳療效而發(fā)生的副作用卻最小。注意具體細節(jié)對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應，目75藥物治療癌痛的目標有效控制疼痛無不可接受的副作用使用方便依從性高提高生活質(zhì)量李同度：《疼痛的藥物治療》藥物治療癌痛的目標有效控制疼痛李同度：《疼痛的藥物治療》76為什么WHO推薦嗎啡制劑嗎啡在世界上大多數(shù)國家和地區(qū)可以得到，且價格不昂貴研究較深，已能從多方面了解其特點。如：藥代動力學方面、副作用、已有嗎啡解毒藥－阿片受體拮抗劑納絡(luò)酮起作用時間與半衰期相等可隨時增加劑量為什么WHO推薦嗎啡制劑嗎啡在世界上大多數(shù)國家和地區(qū)可以得到77為什么WHO推薦嗎啡制劑可經(jīng)多種途徑給藥：口服，止痛時間長，并發(fā)癥少，無效時可增加劑量。當不能口服時，可選用以下途徑經(jīng)直腸靜脈點滴肌肉或皮下注射硬膜外或蜘蛛膜腔為什么WHO推薦嗎啡制劑可經(jīng)多種途徑給藥：78嗎啡在癌痛病人的藥代動力學平均值38±17

參數(shù)口服生物利用度(%)消除半衰期(小時)血漿清除率(ml/min/kg)分布容積(L/kg)SaweJetal:ClinPharmacolTher1981;30:633嗎啡在癌痛病人的藥代動力學平均值參數(shù)S79嗎啡藥效學中樞神經(jīng)系統(tǒng)－鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜胃腸道和其他平滑肌心血管系統(tǒng)嗎啡藥效學中樞神經(jīng)系統(tǒng)－鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜80嗎啡藥理作用鎮(zhèn)痛作用主要部位：中腦、脊髓不影響意識及其它感覺鎮(zhèn)痛范圍廣鎮(zhèn)靜、消除焦慮、緊張、恐懼情緒提高疼痛耐受性嗎啡藥理作用鎮(zhèn)痛作用主要部位：中腦、脊髓81美施康定給藥原則(1)整片吞服，不可嚼碎美施康定的常規(guī)初始劑量為每12小時30mg對于以前使用過速釋阿片類鎮(zhèn)痛藥的患者，應在給予美施康定初始劑量的同時給予最后一次劑量的原有藥物根據(jù)美施康定12小時控釋特點，換算成美施康定的劑量除以2再按12小時間隔給藥美施康定給藥原則(1)整片吞服，不可嚼碎82美施康定給藥原則(2)當病人應用MST后達不到12小時鎮(zhèn)痛并需要加用速釋嗎啡時，即應當考慮增加下一次MST的用量對于不同患者存在著個體差異，因此須要劑量個體化Elevate目前已有報導：國內(nèi)最大服用劑量為1140mg/天每24小時調(diào)整一次應按25%-50%增加劑量當突破性疼痛發(fā)生時，應用速釋嗎啡來處理，其劑量是12小時MST劑量的1/4-1/3TitrateIncreaseManage美施康定給藥原則(2)當病人應用MST后達不到12小時鎮(zhèn)痛并83美施康定可直腸給藥患者：口服有效，但吞咀困難或惡心、嘔吐者方式：直腸給藥，用藥間隔不變q12hr結(jié)果：鎮(zhèn)痛效果較好，給藥間隔延長，避免口服給藥的首過效應，便于護理者給藥并且減少突破性疼痛建議：吞咽困難或惡心、嘔吐的患者可采用30mg片劑直腸給藥(1日1-2次)，療效較好而副作用小摘自：美國臨終關(guān)懷護理雜志1989年6/8月刊6(4)P34-35，Hospitaltechniques.美施康定可直腸給藥摘自：美國臨終關(guān)懷護理雜志1989年6/884嗎啡治療的常見副作用便秘輕度頭痛頭暈鎮(zhèn)靜Physicians'DeskReference,ed46.Oradell,NJ,MedicalEconomicsCompany,1992,p1815.惡心嘔吐出汗嗎啡治療的常見副作用便秘Physicia85便秘發(fā)生率：90—100%預防：飲水、含纖維食物、活動治療：1、合用瀉藥：番瀉葉2、必要時灌腸3、必要時減少阿片量，合用其他止痛藥便秘發(fā)生率：90—100%86惡心嘔吐發(fā)生率：約30%，為一過性，多在4—7天內(nèi)緩解評估：原因（便秘、CNS、化療、高鈣血癥）預防：初用美施康定的第一周，最好同時給予胃復安等止吐藥治療：輕度:氯丙嗪,氟哌啶醇,胃復安重度:止吐藥類,按時用藥持續(xù)一周持續(xù)大于一周:阿片類藥減量,換藥,或改途徑;惡心嘔吐發(fā)生率：約30%，為一過性，多在4—7天內(nèi)緩解87呼吸抑制口服阿片類很少出現(xiàn)適當?shù)味ǖ芥?zhèn)痛劑量的情況下很少出現(xiàn)多次給藥后的耐受性用納絡(luò)酮拮抗MountBM:inTwycrossRG,VentafriddaV(eds):TheContinuingCareofTerminalCancerPatients.Oxford,63:2317.PergamonPress,1980,p106;InturrisiCE:Cancer1989;63:2317.呼吸抑制口服阿片類很少出現(xiàn)MountBM:inTwyc88過度鎮(zhèn)靜預防:合理初次量,尤對老年及高危病人劑量25%-50%逐增加評估:原因(腦轉(zhuǎn)移,鎮(zhèn)靜劑,高鈣血癥等)治療:減量(減峰值濃度)換藥改用藥途徑興奮劑:咖啡因哌醋甲酯右旋苯丙胺過度鎮(zhèn)靜預防:合理初次量,尤對老年及高危病人劑89阿片類藥物中毒的臨床救治納洛酮單次劑量:IV0.4(-2.0)mg必要時2-3可重復使用,直至癥狀恢復維持劑量:IV5ug/kg/hr,或維持治療納洛酮的藥理特點:a.阿片類受體的拮抗劑;b.親脂性很強,極易透過血腦屏障;

c.藥效維持時間短;

起效:IV,1-2分鐘;IM/SC,2-5分鐘峰值:IV,2-3分鐘;IM,10分鐘持續(xù)時間:IV,45分鐘;小時阿片類藥物中毒的臨床救治納洛酮單次劑量:IV0.4(-290尿潴留

發(fā)生率低于5%危險性增加因素:鎮(zhèn)靜劑發(fā)生率約20%腰麻后發(fā)生危險率30%治療:誘導自行排尿-----流水誘導熱水沖會陰法膀胱區(qū)按摩法導尿換藥-----持續(xù)難緩解者尿潴留發(fā)生率低于5%91美施康定停藥問題美施康定30-60mg/d,一般不需減量停藥長期大劑量,突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合征建議:初兩天內(nèi)減量25%-50%繼后每天減量30mg直至日用量30---60mg時停藥疼痛>3-4，或有戒斷癥狀，應緩減量緩控釋劑半衰期長停藥后需觀察

美施康定停藥問題美施康定30-60mg/d,一般不需減量停藥92疼痛強度應用0-10數(shù)字疼痛強度量表進行疼痛分級(NRS)1-3輕度疼痛4-6中度疼痛7-10重度疼痛無痛劇痛疼痛強度應用0-10數(shù)字疼痛強度量表進行疼痛分級(NRS)193評估疼痛程度的分級法(2)簡易疼痛強度分級法(VRS)0級：

無痛1級(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位評估疼痛程度的分級法(2)簡易疼痛強度分級法(VRS)0級：94中國人均消耗量是發(fā)展中國家的發(fā)達國家的1/161中國人均消耗量是發(fā)展中國家的952000年部分國家麻醉藥品消耗量(KG)

可待因

嗎啡

度冷丁芬太尼(G)

英國2052312434025525瑞士364415149994法國1978620821217548美國3054984986844167980日本226479347694新加坡213581553香港1315183068中國38701622361667全球16816920932136633063372000年部分國家麻醉藥品消耗量(KG)96癌痛治療不宜使用度冷丁用于慢性癌痛會產(chǎn)生較嚴重不良反應度冷丁不符合癌癥三階梯的口服原則止痛作用欠佳成癮性高癌痛治療不宜使用度冷丁用于慢性癌痛會產(chǎn)生較嚴重不良反應97度冷丁不良反應度冷丁用于慢性癌痛會產(chǎn)生較嚴重不良反應代謝產(chǎn)物去甲哌替啶止痛作用很弱毒性比哌替啶增強了1倍體內(nèi)半衰期長,約3-18小時,為度冷丁的4倍毒性反應為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的激惹毒性:

可致精神異常，震顫神志不清，驚厥等腎臟功能不良的患者會減緩藥物清除加重其毒性反應度冷丁不良反應度冷丁用于慢性癌痛會產(chǎn)生較嚴重不良反應98有效成分羥考酮，從蒂巴因提取的半合成阿片類止痛藥純阿片受體激動劑無封頂效應兩倍于嗎啡鎮(zhèn)痛強度藥效作用個體差異小：年齡、性別影響小作用易預見:血藥濃度與藥效作用相關(guān)性好羥考酮釋放組織胺的作用比嗎啡弱羥考酮控釋片有效成分羥考酮，從蒂巴因提取的半合成阿片類止痛藥羥考酮控釋片99吸收:口服生物利用度60%-87%（首過效應影響小）是嗎啡的2倍38%的羥考酮即刻釋放快速吸收迅速鎮(zhèn)痛（1小時以內(nèi)）62%的羥考酮緩慢釋放慢速吸收持續(xù)鎮(zhèn)痛（12小時）

羥考酮控釋片--藥代動力學吸收:羥考酮控釋片--藥代動力學100主要代謝物去甲羥考酮：具藥理活性，但量少,對臨床影響甚微3-葡萄糖醛酸甙：無嗎啡-3-葡萄糖醛酸甙的激動性行為作用(因此未出現(xiàn)嗎啡的幻覺、譫妄副反應)羥考酮控釋片----藥代動力學主要代謝物羥考酮控釋片----藥代動力學101羥考酮控釋片---藥代動力學

清除半衰期較短：4.5小時達穩(wěn)態(tài)血藥濃度24-36小時，方便劑量調(diào)整無藥物蓄積：口服后重復給藥8--48周，未發(fā)現(xiàn)藥物積蓄現(xiàn)象，用藥安全主要經(jīng)腎臟排泄羥考酮控釋片---藥代動力學清除半衰期較短：4.5小時102羥考酮控釋片---使用方法一般起始10疼痛控制則維持疼痛不能控制，按30-50%比例增加劑量需要減量，按30-50%比例遞減羥考酮控釋片---使用方法103羥考酮控釋片---不良反應與其它阿片類藥物相似，常見的不良反應：

便秘惡心嘔吐瘙癢頭痛嗜睡眩暈口干出汗虛弱羥考酮控釋片---不良反應與其它阿片類藥物相似，常見的不良反104謝謝！謝謝！105物資機械精細化管理

股份公司督導巡視檢查內(nèi)容物資機械精細化管理

股份公司督導巡視檢查內(nèi)容106

中鐵股份成本〔2014〕107號

關(guān)于印發(fā)《中國中鐵股份有限公司工程項目精細化管理辦法（試行）》的通知

股份公司各子、分公司，各直屬項目部、指揮部:

為進一步提高工程項目管理水平，股份公司制定了《中國中鐵股份有限公司工程項目精細化管理辦法（試行）》，并經(jīng)2014年7月9日總裁辦公會議審議通過，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。

附件：1.項目業(yè)主基本情況調(diào)查表（0201）2.項目施工現(xiàn)場情況調(diào)查表（0202）3.項目投標評審表（0203）4.項目投標總結(jié)表（0204）5.項目成本控制及措施計劃表（0801）6.項目成本管理情況信息表（0802）

1071.接受公司組織的管理交底；2.對交底內(nèi)容進行內(nèi)部學習，使交底內(nèi)容傳遞到相關(guān)業(yè)務人員。(所占分值3分)具體要求管理交底沒有執(zhí)行扣2分；交底內(nèi)容沒有進行內(nèi)部學習與傳遞，扣1分。評分標準1.公司對項目部管理交底內(nèi)容要有針對性、可操作性，且對本工程項目的管理具有指導作用。2.交底人和被交底人簽字要齊全。注意事項一、管理交底1.接受公司組織的管理交底；1081.將合同按照分包合同、物資設(shè)備采購合同、機械周轉(zhuǎn)材料租賃合同、其他合同(臨時用地、技術(shù)服務咨詢)等進行分類管理，并指定專人管理合同，實行“一合同一登記”原則；2.應成立合同評審小組，項目經(jīng)理任組長，合同評審應形成書面評審意見并上報公司；3.合同在完成評審后，按照要求上報公司審批，按審批的意見簽訂正式合同，并及時上報備案；4.未經(jīng)公司批準，項目部不得為另一方提供任何形式的擔保；5.項目實施過程中，發(fā)生偏離制度、程序、計劃和預算的特殊事件，項目部需將偏離事件以“例外事件”報告給公司審批，實行例外管理。（所占分值5分）具體要求二、合同管理1.將合同按照分包合同、物資設(shè)備采購合同、機械周轉(zhuǎn)材料租賃合109合同未實行分類管理扣1分；未成立合同評審小組扣1分；合同簽訂程序不規(guī)范，每出現(xiàn)一次扣0.2分,扣完1分為止；項目部為另一方提供任何形式的擔保，每出現(xiàn)一次扣0.2分,扣完1分為止；項目實施過程中發(fā)生“例外事件”，未實行例外管理，每出現(xiàn)一次扣0.2分,扣完1分為止。評分標準1、實行“一合同一登記”原則，合同發(fā)放要有分發(fā)記錄；2、合同評審資料和正式合同要分開管理；3、項目部、公司兩級評審資料；4、合同主責部門要對履行合同的相關(guān)部門進行交底。5、不得以項目部名義為勞務隊或其它組織、個人代簽合同。6、合同主體不得將履行合同義務轉(zhuǎn)嫁給其它組織或個人。注意事項合同未實行分類管理扣1分；未成立合同評審小組扣1分；合同簽訂1101.組織人員分施工前、施工中，定期、不定期進行物資市場調(diào)查，并撰寫書面調(diào)查報告或調(diào)查紀要備案；2.調(diào)查內(nèi)容包括：當?shù)丶爸苓吀鞣N資源狀況、價格、主要物資供應商情況等。(所占分值1分)具體要求未進行物資市場調(diào)查扣1分；調(diào)查了但未撰寫調(diào)查報告（調(diào)查紀要）并備案扣0.5分；調(diào)查了但調(diào)查內(nèi)容不齊全，缺一項扣0.1分，扣完0.5分為止。評分標準1、市場調(diào)查報告要寫明調(diào)查時間、地點、參加部門和人員；2、調(diào)查內(nèi)容應有具體的供應商名稱、供應能力、距離等信息；3、大宗材料市場價格應與概算價格作比較；工期較長的項目應根據(jù)用料及市場價格情況增加調(diào)查的次數(shù)；4、需報公司物資部備案。注意事項三、物資市場調(diào)查1.組織人員分施工前、施工中，定期、不定期進行物資市場調(diào)查，111項目物資設(shè)備部應全面應用中國中鐵項目物資管理信息系統(tǒng)，通過信息系統(tǒng)的應用，實現(xiàn)項目部物資管理的全過程管控。(所占分值1分)具體要求不使用系統(tǒng)扣1分；須在8項（計劃、供應、采購、驗收、發(fā)料、庫存盤點、核算、周轉(zhuǎn)材料）管理過程中使用系統(tǒng)，缺一項扣0.2分，扣完1分為止評分標準項目物資信息系統(tǒng)應用要把信息系統(tǒng)中所有的過程都要錄入信息，這個系統(tǒng)與成本信息系統(tǒng)不同的是：成本信息系統(tǒng)須經(jīng)工程部材料總控計劃審批后物資才能錄入合同，物資信息系統(tǒng)則不受前面流程的影響，只要有材料計劃就可錄入信息，因此，物資信息系統(tǒng)具備上線的單位都要盡快使用。注意事項四、項目物資管理信息系統(tǒng)應用項目物資設(shè)備部應全面應用中國中鐵項目物資管理信息系統(tǒng)，通過信1121.工程部通過項目管理信息系統(tǒng)編制《分工號主要物資需用量明細表》表（0901），經(jīng)項目總工程師復核、簽認；2.物機部據(jù)此通過項目管理信息系統(tǒng)編制《主要物資需用限（定）額數(shù)量總計劃表》表（0902），作為整個項目物資采購、消耗的總控目標，當有變更時，及時調(diào)整；3.季（月）度物資申請（采購）計劃經(jīng)項目工程部、工經(jīng)部和財務部等部門審核，領(lǐng)導審批后組織實施。(所占分值1分)具體要求未編制《分工號主要物資需用量明細表》扣0.5分；未編制《主要物資需用限（定）額數(shù)量總計劃表》扣0.3分；物資計劃未按程序?qū)徍恕徟砍霈F(xiàn)一次扣0.1分，扣完0.2分為止。評分標準五、物資計劃管理1.工程部通過項目管理信息系統(tǒng)編制《分工號主要物資需用量明細113

1、《分工號主要物資需用明細表》（0901）是由項目部工程部編制交由物資部作為采購計劃的依據(jù)，工號是指單位工程即常說的分站分區(qū)間，表中的工程部位是指分部工程，這個表的作用主要是要求工程部提供的物資需用計劃要細，能分出用在什么部位。本表重點注意的是由項目部工程部編制，而不是由作業(yè)隊編制。本表要求本項目所有專業(yè)的計劃都應齊全。2、《主要物資需用限（定）額數(shù)量總計劃表》（0902）是由項目部物機部根據(jù)（0901）表匯總編制的分單位工程的限額總計劃，是作為采購和控制消耗的總臺帳。這個表要發(fā)給中心料庫作為限額發(fā)料的控制依據(jù)。3、《主要物資月（季）度需用量計劃表》（0903）是由項目部工程部依據(jù)施工計劃編制的月（季）度需用計劃，總量不應超出（0902）表中的總量。4、《主要物資月（季）度采購（申請）計劃表》（0904）是由項目部物機部依據(jù)（0902）編制經(jīng)項目部工程部、工經(jīng)部、財務部審核，領(lǐng)導審批后組織實施。注意事項1、《分工號主要物資需用明細表》（0901）是由項目114附件7分工號主要物資需用數(shù)量明細表注：本表為工程技術(shù)部門按施工圖及施工組織設(shè)計填列設(shè)計數(shù)量，提交物資部門后，用于統(tǒng)計分勞務分包隊限額供應數(shù)量；工程部位按以下示例進行填列：①橋梁：樁基（墩號+樁號）、承臺（分墩號）、墩身（分墩號）、梁（編號）、橋面系（里程）；②隧道：里程；③涵洞：墊層、底板、涵身、頂板、八字墻④路基：里程；⑤水工構(gòu)筑物：墊層、底板（分區(qū)）、隔墻、池壁。附件7分工號主要物資需用數(shù)量明細表注：本表為工程技術(shù)115附件7分工號主要物資需用數(shù)量明細表(建議修改表格格式)注：本表為工程技術(shù)部門按施工圖及施工組織設(shè)計填列設(shè)計數(shù)量，提交物資部門后，用于統(tǒng)計分勞務分包隊限額供應數(shù)量；工程部位按以下示例進行填列：①橋梁：樁基（墩號+樁號）、承臺（分墩號）、墩身（分墩號）、梁（編號）、橋面系（里程）；②隧道：里程；③涵洞：墊層、底板、涵身、頂板、八字墻④路基：里程；⑤水工構(gòu)筑物：墊層、底板（分區(qū)）、隔墻、池壁。附件7分工號主要物資需用數(shù)量明細表(建議修改表格格式116附件8主要物資需用限（定）額數(shù)量總計劃表項目名稱：主要物資需用限（定）額數(shù)量總計劃表表格編號0902注：本表根據(jù)《主要物資需用數(shù)量明細表》及月度施工生產(chǎn)計劃編制，書面移交給物資部門，用于編制月度物資采購（申請計劃）。序號物資名稱型號規(guī)格質(zhì)量標準技術(shù)要求計量單位主要物資需用數(shù)量合計工號1工號2工號3工號4工號5……技術(shù)負責人：審核人：編制人：物資部接收人：日期：年月日附件8主要物資需用限（定）額數(shù)量總計劃表項目名稱：1171.供應商調(diào)查