抗菌藥物合理使用資料抗菌藥物合理使用資料抗菌藥物合理使用資料背景資料1.細菌耐藥是當前臨床抗感染治療的熱點和難點β-內酰胺抗生素尤其是第三代頭孢菌素的耐藥問題非常嚴重，明顯加重醫藥費用負擔，甚至出現了無藥可用的細菌感染2.中國細菌耐藥性問題的嚴重程度已位居世界前列!WHO的資料顯示我國住院患者的抗生素使用率高達80％廣譜抗生素和聯合使用的占58％遠遠高于30％的國際水平,造成細菌耐藥性的快速上升及播散抗菌藥物合理使用資料抗菌藥物合理使用資料抗菌藥物合理使用資料1背景資料1.細菌耐藥是當前臨床抗感染治療的熱點和難點

β-內酰胺抗生素尤其是第三代頭孢菌素的耐藥問題非常嚴重，明顯加重醫藥費用負擔，甚至出現了無藥可用的細菌感染2.中國細菌耐藥性問題的嚴重程度已位居世界前列!WHO的資料顯示我國住院患者的抗生素使用率高達80％廣譜抗生素和聯合使用的占58％

遠遠高于30％的國際水平,造成細菌耐藥性的快速上升及播散背景資料1.細菌耐藥是當前臨床抗感染治療的熱點和難點2抗菌藥物濫用的嚴重后果國內每年有20萬人死于藥品不良反應

其中的40％死于抗菌藥物濫用抗菌藥物ADR抗菌藥物濫用的嚴重后果國內每年有20萬人死于藥品不良反應31.無指證使用抗菌藥物；2.抗菌藥物聯合應用無依據；3.圍手術期預防用抗菌藥物；選用級別不當預防用藥時間過長我院抗菌藥物臨床應用的主要存在的問題4.細菌培養及藥敏送檢率低；1.無指證使用抗菌藥物；我院抗菌藥物臨床應用的主要存在的問題4抗菌藥物臨床應用相關政策法規抗菌藥物臨床應用相關政策法規5抗菌藥物管理

2009年20112004年2015年《抗菌藥物臨床應用指導原則》《抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》-38號文件《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》抗菌藥物管理2009年20112004年2015年《抗菌藥6嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用嚴格執行抗菌藥物分級管理制度加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作建立抗菌藥物臨床應用預警機制以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點進一步加強圍手術期預防性應用的管理主要內容2009年，我國衛生部出臺38號令嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用嚴格執行抗菌藥物分級管理制度加關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知8《通知》主要內容一、嚴格落實抗菌藥物臨床應用有關法規要求二、加強抗菌藥物臨床應用的綜合管理三、切實做好抗菌藥物處方點評工作四、完善抗菌藥物合理應用技術支撐體系五、開展抗菌藥物臨床應用監測和細菌耐藥監測六、加大檢查指導和公示力度《通知》主要內容一、嚴格落實抗菌藥物臨床應用有關法規要求9

指標

三級綜合醫院要求抗菌藥物使用率門診≤20%急診≤40住院≤60%I類切口手術預防用抗菌藥物預防使用比例≤30%（原則上不聯合預防使用抗菌藥物）療程≤24h百分率100%時機合理率100%品種選擇合理率100%接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標本）送檢率比例≥30%限制使用級≥50%特殊使用級≥80%住院患者抗菌藥物使用強度≤40DDDs

附件：抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求*腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間原則上不超過24小時?？咕幬锸褂寐书T診≤20%急診≤40住院≤60%I類切口手10抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）11

抗菌藥物應用1、治療性應用2、預防性應用3、特殊病理生理抗菌藥物應用1、治療性應用2、預防性應用3、特殊病理生12

01品種針對性強、窄譜、安全、價格適當03給藥途徑輕中度感染——多數口服特殊情況——注射給藥05療程一般用到體溫正常、癥狀消退后72-96小時，局部病灶用到感染灶控制或完全消失02給藥劑量1、一般按治療劑量范圍2、重癥、抗菌藥物不易到達——治療范圍高限04給藥次數PD/PK青霉素、頭孢、紅霉素、克林——一日多次；氟喹諾酮、氨基糖苷可一日一次06抗菌藥物聯合應用單一藥物有效控制不需要聯合治療性應用

01品種針對性強、窄譜、安全、價格適當03給藥途徑輕中度感13

抗菌藥物預防性應用非手術圍手術期

預防性應用抗菌藥物非手術圍手術期預防性應用14

用于尚無細菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；適應證和藥物選擇應基于循證醫學證據；預防針對一種或二種最可能細菌，不宜盲目選用廣譜或多藥聯合預防多種細菌多部位感染；限于針對某一段特定時間內可能發生的感染；原發疾病不能治愈或糾正者，藥物預防效果有限，應權衡利弊決定是否預防用藥；以下情況原則上不應預防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾?。换杳?、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者；留置導尿管、留置深靜脈導管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者1.非手術患者抗菌藥物預防應用基本原則用于尚無細菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；1152.1切口分類病案首頁切口類別定義ⅠⅠ類切口（清潔手術）

手術不涉及炎癥區，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官ⅡⅡ類切口（清潔－污染手術）

上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口咽部手術、膽道手術、子宮全切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創傷手術等Ⅲ類切口（污染手術）

造成手術部位嚴重污染的手術，包括：手術涉及急性炎癥但未化膿區域；胃腸道內容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創傷但未經及時擴創；無菌技術有明顯缺陷如開胸心臟按壓者ⅢⅣ類切口（污穢－感染手術）

有失活組織的陳舊創傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術2.圍手術期抗菌藥物預防性應用2.1切口分類病案首頁切口類別定義ⅠⅠ類切口手術16Ⅰ類切口（清潔手術）手術部位無污染，通常不需預防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預防用藥：手術范圍大、手術時間長、污染機會增加；手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術等；異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節置換等；有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養不良等患者。Ⅰ類切口（清潔手術）手術部位無污染，通常不需預防用抗菌藥物。17

清潔-污染手術（Ⅱ類切口）：手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術部位引致感染，需預防用抗菌藥物。污染手術（Ⅲ類切口）：已造成手術部位嚴重污染，需預防用抗菌藥物。污穢-感染手術（Ⅳ類切口）：在手術前即已開始治療性應用抗菌藥物，術中、術后繼續，不屬預防應用范疇。2.2圍手術期抗菌藥物預防性應用屬治療用藥2.2圍手術期抗菌藥物預防性應用屬治療用藥18

2.3抗菌藥物品種選擇原則根據手術具體情況綜合考慮選用有效、針對性強、安全、使用方便、價格適當的品種盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯合使用頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素；

G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類針對MARS選用萬古霉素預防感染時，應嚴格控制用藥持續時間

不應隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術期預防用藥嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥常見圍手術期預防用抗菌藥物的品種選擇，見附錄2：抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇。2.3抗菌藥物品種選擇原則19

抗菌藥物選用時需考慮的因素藥物感染部位濃度對細菌MIC結果微生物學抗菌機制抗菌譜藥代動力學吸收、分布、代謝、排泄不良反應給藥方案藥效學時間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時效臨床效果細菌清除患者依從性耐藥產生20抗菌藥物選用時需考慮的因素藥2.4給藥途徑和時間給藥途徑：大部分為靜脈時機一般：皮膚、黏膜切開前0.5-1小時或麻醉開始時萬古霉素\氟喹諾酮類輸注時間長，可于術前1-2小時給藥預防用藥維持時間1、手術時間≤2小時：術前一次即可2、手術時間超過3小時所用藥物半衰期的2倍以或成人出血量超過1500ml，術中追加一次清潔手術(Ⅰ)：預防時間不超過24小時清潔-污染(Ⅱ)：24小時污染手術(Ⅲ)：一般24小時，必要可延長到48小時抗菌藥物在手術室滴注2.4給藥途徑和時間給藥途徑：大部分為靜脈時機預防21

腎功能減退患者抗菌藥物的應用肝功能減退患者抗菌藥物的應用老年患者抗菌藥物的應用小兒患者抗菌藥物的應用新生兒患者抗菌藥物的應用妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應用3、特殊病理生理腎功能減退患者抗菌藥物的應用3、特殊病理生理223.1腎功能減退患者抗菌藥物的應用

盡量避免使用腎毒性藥物，卻又指針時，嚴密監測腎功能情況根據感染嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結果選用無腎毒性或腎毒性較低的抗菌藥物使用主要經腎排泄的藥物，須根據患者腎功能減退程度及抗菌藥物在人體內清除途徑調整給藥劑量及方法。3.1腎功能減退患者抗菌藥物的應用

23抗菌藥物合理使用資料課件243.2肝功能減退患者抗菌藥物的應用3.2肝功能減退患者抗菌藥物的應用25抗菌藥物合理使用資料課件26一、老年患者，尤其是高齡患者，腎功能減退，接受主要經腎排泄的藥物時，可按輕度腎功能減量給藥。青霉素、頭孢菌素、和其他β-內酰胺類的大多數品種即屬此類情況。二、老年患者宜選用低毒性并具有殺菌作用的抗菌藥物，無用藥禁忌者可選青霉素類、頭孢菌素類等β-內酰胺類抗菌藥物。氨基糖苷類具有腎、耳毒性，應盡可能避免使用。萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等藥物應在有明確用藥指針時慎用，必要時進行血藥濃度監測。3.3老年患者抗菌藥物的應用一、老年患者，尤其是高齡患者，腎功能減退，接受主要經腎排泄的273.4小兒患者抗菌藥物的應用氨基糖苷類：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應避免使用糖肽類：有一定耳、腎毒性，小兒患者僅在有明確用藥指針時方可選用四環素類：可導致牙齒黃染及牙釉質發育不良，不可用于8歲以下小兒喹諾酮類：對骨骼發育有不良影響，避免用于18歲以下未成年人3.4小兒患者抗菌藥物的應用氨基糖苷類：該類藥物有明顯283.5新生兒患者抗菌藥物的應用第一部分抗菌藥物臨床應用的基本原則

3.5新生兒患者抗菌藥物的應用第一部分抗菌藥物臨床應用的基293.6妊娠期抗菌藥物的應用注：1.妊娠期感染時用藥可參考表中分類，權衡用藥后患者的受益程度及可能的風險決定。A類：妊娠期患者可安全使用；B類：有明確指征時慎用；C類：在確有應用指征時，充分權衡利弊決定是否選用；D類：避免應用，但在確有應用指征且患者受益大于可能的風險時嚴密觀察下慎用；X類：禁用。2.妊娠期患者接受氨基糖苷類、萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時必須進行血藥濃度監測，據以調整給藥方案。3.下列藥物未分類，注明為：夫西地酸無發生問題的報道，乙胺丁醇“安全”，氯法齊明/環絲氨酸“避免用”，乙硫異煙胺“不使用”。3.6妊娠期抗菌藥物的應用注：1.妊娠期感染時用藥可參考303.7哺乳期抗菌藥物的應用哺乳期患者接受抗菌藥物后，某些藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超過哺乳期患者每日用藥量的1%；少數藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環素類、大環內酯類、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。

青霉素類、頭孢菌素類等β-內酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。

然而無論乳汁中藥物濃度如何，均存在對乳兒潛在的影響，并可能出現不良反應，如氨基糖苷類可導致乳兒聽力減退，氯霉素可致乳兒骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黃疸和溶血性貧血，四環素類可致乳齒黃染，青霉素類可致過敏反應等。因此治療哺乳期患者時應避免用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環素類、氯霉素、磺胺藥等。

哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。3.7哺乳期抗菌藥物的應用哺乳期患者接受抗菌藥物后31謝謝！謝謝！32抗菌藥物合理使用資料抗菌藥物合理使用資料抗菌藥物合理使用資料背景資料1.細菌耐藥是當前臨床抗感染治療的熱點和難點β-內酰胺抗生素尤其是第三代頭孢菌素的耐藥問題非常嚴重，明顯加重醫藥費用負擔，甚至出現了無藥可用的細菌感染2.中國細菌耐藥性問題的嚴重程度已位居世界前列!WHO的資料顯示我國住院患者的抗生素使用率高達80％廣譜抗生素和聯合使用的占58％遠遠高于30％的國際水平,造成細菌耐藥性的快速上升及播散抗菌藥物合理使用資料抗菌藥物合理使用資料抗菌藥物合理使用資料33背景資料1.細菌耐藥是當前臨床抗感染治療的熱點和難點

β-內酰胺抗生素尤其是第三代頭孢菌素的耐藥問題非常嚴重，明顯加重醫藥費用負擔，甚至出現了無藥可用的細菌感染2.中國細菌耐藥性問題的嚴重程度已位居世界前列!WHO的資料顯示我國住院患者的抗生素使用率高達80％廣譜抗生素和聯合使用的占58％

遠遠高于30％的國際水平,造成細菌耐藥性的快速上升及播散背景資料1.細菌耐藥是當前臨床抗感染治療的熱點和難點34抗菌藥物濫用的嚴重后果國內每年有20萬人死于藥品不良反應

其中的40％死于抗菌藥物濫用抗菌藥物ADR抗菌藥物濫用的嚴重后果國內每年有20萬人死于藥品不良反應351.無指證使用抗菌藥物；2.抗菌藥物聯合應用無依據；3.圍手術期預防用抗菌藥物；選用級別不當預防用藥時間過長我院抗菌藥物臨床應用的主要存在的問題4.細菌培養及藥敏送檢率低；1.無指證使用抗菌藥物；我院抗菌藥物臨床應用的主要存在的問題36抗菌藥物臨床應用相關政策法規抗菌藥物臨床應用相關政策法規37抗菌藥物管理

2009年20112004年2015年《抗菌藥物臨床應用指導原則》《抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》-38號文件《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》抗菌藥物管理2009年20112004年2015年《抗菌藥38嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用嚴格執行抗菌藥物分級管理制度加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作建立抗菌藥物臨床應用預警機制以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點進一步加強圍手術期預防性應用的管理主要內容2009年，我國衛生部出臺38號令嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用嚴格執行抗菌藥物分級管理制度加關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知40《通知》主要內容一、嚴格落實抗菌藥物臨床應用有關法規要求二、加強抗菌藥物臨床應用的綜合管理三、切實做好抗菌藥物處方點評工作四、完善抗菌藥物合理應用技術支撐體系五、開展抗菌藥物臨床應用監測和細菌耐藥監測六、加大檢查指導和公示力度《通知》主要內容一、嚴格落實抗菌藥物臨床應用有關法規要求41

指標

三級綜合醫院要求抗菌藥物使用率門診≤20%急診≤40住院≤60%I類切口手術預防用抗菌藥物預防使用比例≤30%（原則上不聯合預防使用抗菌藥物）療程≤24h百分率100%時機合理率100%品種選擇合理率100%接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標本）送檢率比例≥30%限制使用級≥50%特殊使用級≥80%住院患者抗菌藥物使用強度≤40DDDs

附件：抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求*腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間原則上不超過24小時。抗菌藥物使用率門診≤20%急診≤40住院≤60%I類切口手42抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）43

抗菌藥物應用1、治療性應用2、預防性應用3、特殊病理生理抗菌藥物應用1、治療性應用2、預防性應用3、特殊病理生44

01品種針對性強、窄譜、安全、價格適當03給藥途徑輕中度感染——多數口服特殊情況——注射給藥05療程一般用到體溫正常、癥狀消退后72-96小時，局部病灶用到感染灶控制或完全消失02給藥劑量1、一般按治療劑量范圍2、重癥、抗菌藥物不易到達——治療范圍高限04給藥次數PD/PK青霉素、頭孢、紅霉素、克林——一日多次；氟喹諾酮、氨基糖苷可一日一次06抗菌藥物聯合應用單一藥物有效控制不需要聯合治療性應用

01品種針對性強、窄譜、安全、價格適當03給藥途徑輕中度感45

抗菌藥物預防性應用非手術圍手術期

預防性應用抗菌藥物非手術圍手術期預防性應用46

用于尚無細菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；適應證和藥物選擇應基于循證醫學證據；預防針對一種或二種最可能細菌，不宜盲目選用廣譜或多藥聯合預防多種細菌多部位感染；限于針對某一段特定時間內可能發生的感染；原發疾病不能治愈或糾正者，藥物預防效果有限，應權衡利弊決定是否預防用藥；以下情況原則上不應預防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者；留置導尿管、留置深靜脈導管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者1.非手術患者抗菌藥物預防應用基本原則用于尚無細菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；1472.1切口分類病案首頁切口類別定義ⅠⅠ類切口（清潔手術）

手術不涉及炎癥區，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官ⅡⅡ類切口（清潔－污染手術）

上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口咽部手術、膽道手術、子宮全切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創傷手術等Ⅲ類切口（污染手術）

造成手術部位嚴重污染的手術，包括：手術涉及急性炎癥但未化膿區域；胃腸道內容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創傷但未經及時擴創；無菌技術有明顯缺陷如開胸心臟按壓者ⅢⅣ類切口（污穢－感染手術）

有失活組織的陳舊創傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術2.圍手術期抗菌藥物預防性應用2.1切口分類病案首頁切口類別定義ⅠⅠ類切口手術48Ⅰ類切口（清潔手術）手術部位無污染，通常不需預防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預防用藥：手術范圍大、手術時間長、污染機會增加；手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術等；異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節置換等；有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養不良等患者。Ⅰ類切口（清潔手術）手術部位無污染，通常不需預防用抗菌藥物。49

清潔-污染手術（Ⅱ類切口）：手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術部位引致感染，需預防用抗菌藥物。污染手術（Ⅲ類切口）：已造成手術部位嚴重污染，需預防用抗菌藥物。污穢-感染手術（Ⅳ類切口）：在手術前即已開始治療性應用抗菌藥物，術中、術后繼續，不屬預防應用范疇。2.2圍手術期抗菌藥物預防性應用屬治療用藥2.2圍手術期抗菌藥物預防性應用屬治療用藥50

2.3抗菌藥物品種選擇原則根據手術具體情況綜合考慮選用有效、針對性強、安全、使用方便、價格適當的品種盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯合使用頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素；

G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類針對MARS選用萬古霉素預防感染時，應嚴格控制用藥持續時間

不應隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術期預防用藥嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥常見圍手術期預防用抗菌藥物的品種選擇，見附錄2：抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇。2.3抗菌藥物品種選擇原則51

抗菌藥物選用時需考慮的因素藥物感染部位濃度對細菌MIC結果微生物學抗菌機制抗菌譜藥代動力學吸收、分布、代謝、排泄不良反應給藥方案藥效學時間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時效臨床效果細菌清除患者依從性耐藥產生52抗菌藥物選用時需考慮的因素藥2.4給藥途徑和時間給藥途徑：大部分為靜脈時機一般：皮膚、黏膜切開前0.5-1小時或麻醉開始時萬古霉素\氟喹諾酮類輸注時間長，可于術前1-2小時給藥預防用藥維持時間1、手術時間≤2小時：術前一次即可2、手術時間超過3小時所用藥物半衰期的2倍以或成人出血量超過1500ml，術中追加一次清潔手術(Ⅰ)：預防時間不超過24小時清潔-污染(Ⅱ)：24小時污染手術(Ⅲ)：一般24小時，必要可延長到48小時抗菌藥物在手術室滴注2.4給藥途徑和時間給藥途徑：大部分為靜脈時機預防53

腎功能減退患者抗菌藥物的應用肝功能減退患者抗菌藥物的應用老年患者抗菌藥物的應用小兒患者抗菌藥物的應用新生兒患者抗菌藥物的應用妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應用3、特殊病理生理腎功能減退患者抗菌藥物的應用3、特殊病理生理543.1腎功能減退患者抗菌藥物的應用

盡量避免使用腎毒性藥物，卻又指針時，嚴密監測腎功能情況根據感染嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結果選用無腎毒性或腎毒性較低的抗菌藥物使用主要經腎排泄的藥物，須根據患者腎功能減退程度及抗菌藥物在人體內清除途徑調整給藥劑量及方法。3.1腎功能減退患者抗菌藥物的應用

55抗菌藥物合理使用資料課件563.2肝功能減退患者抗菌藥物的應用3.2肝功能減退患者抗菌藥物的應用57抗菌藥物合理使用資料課件58一、老年患者，尤其是高齡患者，腎功能減退，接受主要經腎排泄的藥物時，可按輕度腎功能減量給藥。青霉素、頭孢菌素、和其他β-內酰胺類的大多數品種即屬此類情況。二、老年患者宜選用低毒性并具有殺菌作用的抗菌