系統性紅斑狼瘡的治療決策系統性紅斑狼瘡的治療決策1優選系統性紅斑狼瘡的治療決策優選系統性紅斑狼瘡的治療決策2SLE治療三原則

SLE目前還沒有根治的辦法，但恰當的治療可以使大多數病人達到病情的完全緩解。

1.強調早期診斷和早期治療，因為組織臟器中

的活動性損害，經過治療往往可以逆轉，而慢

性病理損害則不可逆。是一種高度異質性的疾病，臨床醫生應

根據病情的輕重程度，實行個體化治療方案。

3.掌握好風險與效益之比。既要明白藥物給病

人帶來的生機，又要清楚藥物的毒副反應。

SLE治療三原則SLE目前還沒有根治的辦法，但恰當的治療3亞臨床型SLE的治療

僅有血清學檢查異常，無SLE臨床表現，尿常規無異常，或腎活檢為I或II型改變者，不用激素等免疫抑制劑，應密切追蹤病情發展。

亞臨床型SLE的治療僅有血清學檢查異常，無SLE4輕型SLE的治療

一些輕型的SLE，雖有狼瘡活動，但癥狀輕微，僅表現光過敏、皮疹、關節炎或輕度胸膜炎，而無明顯內臟損害者。可用：

1非甾體類抗炎藥控制關節炎；

2羥氯喹200mg，每日1-2次控制皮疹和減輕光敏感；必要時可加用反應停（小劑量開始）

3可加用小劑量激素；

4必要時在權衡利弊后才考慮使用硫唑嘌呤、甲氨喋呤或環磷酰胺等免疫抑制劑。輕型SLE可因過敏、感染、妊娠生育、環境變化等因素而加重，甚至進入狼瘡危象。

輕型SLE的治療一些輕型的SLE，雖有狼瘡活動，5重型SLE的治療

已累及內臟的SLE需要積極治療，分兩個階段:誘導緩解和鞏固治療。誘導緩解：目的在于迅速控制病情，阻止或逆轉內臟損害，力求疾病完全緩解（包括血清學、癥狀和受損器官的功能恢復）注意過分免疫抑制的并發癥，尤其是感染、性腺抑制等。

多數病人的誘導緩解期需要超過半年至1年才能達到緩解，不可急于求成。

重型SLE的治療已累及內臟的SLE需要積6重型SLE的治療

糖皮質激素

治療SLE的基礎藥物，主要起抗炎作用，能緩解急性期癥狀，但不能阻止或逆轉內臟（尤其腎臟）病變的慢性和持續性進展。由于病情和病人對激素的敏感性有差異，臨床用藥一定要根據實際情況而確定。一般地，潑尼松劑量1mg/kg，每日1次，病情穩定后2周或療程8周內，開始以每1-2周減10%的速度緩慢減量，減至每日潑尼松后，減藥速度可按病情適當調慢，病情穩定后盡可能過度到隔日1次給藥，如果病情允許，維持治療的潑尼松劑量盡量每日小于10mg。重型SLE的治療糖皮質激素7重型SLE的治療環磷酰胺

是目前治療重癥SLE最有效的藥物之一，它能有效地誘導疾病緩解，阻止和逆轉病變的發展，改善遠期預后。

由于各人對環磷酰胺的敏感性存在個體差異，年齡、病情、病程和體質使其對藥物的耐受性有所差別，所以治療時應根據病人的具體情況，掌握好劑量和沖擊間隔期。

重型SLE的治療環磷酰胺8重型SLE的治療

標準的環磷酰胺沖擊療法是：0.5-1.0g/m2體表面積，加入生理鹽水中靜脈滴注，每月1次。多數病人6～12個月可以緩解病情而進入鞏固治療階段。也有學者主張每2周沖擊治療1次，雖然可提高療效，但治療風險也相應增高，主要針對病情危重者，并在專科醫生的密切監視下方可采用。重型SLE的治療9重型SLE的治療

白細胞計數對指導治療有重要意義，治療中注意避免白細胞過低，一般要求白細胞計數低谷時不小于3.0×109/L。 環磷酰胺沖擊治療對白細胞影響有一定規律，一次大劑量環磷酰胺進入體內，第3天左右白細胞開始下降，7～14天至低谷，21天左右恢復正常。 因此，對于間隔期少于3周者，應更密切注意血象監測。

重型SLE的治療白細胞計數對指導治療10重型SLE的治療

除白細胞減少和誘發感染外，環磷酰胺沖擊治療的副作用主要包括： 性腺抑制（尤其是女性的卵巢功能衰竭）、胃腸道反應、脫發、肝功能損害。 少見遠期致癌作用（主要是淋巴瘤等血液系統腫瘤）：Baltus等長期隨訪發現，當CTX總劑量超過30g時，CTX治療病人惡性腫瘤的發生率對照組高10%，而總劑量10g以內者，則幾乎是安全的，總劑量超過100g時，發生惡性腫瘤的機會更大。 出血性膀胱炎、膀胱纖維化和膀胱癌在長期口服環磷酰胺治療者常見，而間歇環磷酰胺沖擊治療罕見。

重型SLE的治療除白細胞減少和誘發感11重型SLE的治療硫唑嘌呤

療效不及環磷酰胺沖擊療法，尤其在控制腎臟和神經系統病變效果較差，而對漿膜炎、血液系統損害、皮疹等較好。還可起到激素遞減劑的作用。 每日口服50～150mg。 副作用包括：骨髓抑制、胃腸道反應、肝功能損害等。少數對硫唑嘌呤過敏者用藥4周左右可出現嚴重脫發和造血危象，嚴重粒細胞和血小板缺乏癥，血象多在2-3周內恢復正常。以后如果再用，即使減少劑量，也還會出現同樣的反應，值得臨床注意。重型SLE的治療硫唑嘌呤12重型SLE的治療甲氨蝶呤

療效不及環磷酰胺沖擊療法，但長期用藥耐受性較佳。主要用于關節炎、肌炎、漿膜炎、皮膚損害為主的SLE。劑量10-15mg，每周1次。 主要副作用有胃腸道反應、口腔粘膜糜爛、肝功能損害、骨髓抑制，偶見甲氨蝶呤肺炎。

重型SLE的治療甲氨蝶呤13重型SLE的治療其它免疫抑制劑

MMF（驍悉）：沒有性腺抑制

環孢素A：顯著的降尿蛋白作用，單獨應用時容易復發來氟米特：重型SLE的治療其它免疫抑制劑14重型SLE的治療鞏固治療

目的在于用最少的藥物防止疾病復發，盡可能使病人維持在無病狀態，此期間每三個月復查一次是必要的。

激素以盡量少的劑量隔日一次，部分病人潑尼松5～10mg，隔日一次維持一段時間后可試停藥。還有些病人可能需要隔日口服潑尼松15～20mg和每日口服硫唑嘌呤50～100mg才能維持。重癥和頑固的SLE在緩解后還常需要用環磷酰胺沖擊治療每3個月或6個月一次維持數年。

SLE必須強調長期隨訪，這是治療SLE成功的關鍵

重型SLE的治療鞏固治療15狼瘡危象的治療

狼瘡危象是指SLE出現嚴重的系統損害，危及生命，如急進性狼瘡性腎炎、嚴重中樞神經系統損害、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細胞缺乏癥、嚴重心臟損害、嚴重狼瘡性肺炎、嚴重狼瘡性肝炎、嚴重的血管炎等。 此時的治療目的在于挽救生命、保護受累臟器、防止后遺癥。 在病人度過狼瘡危象后的治療，可按照重型SLE的治療，繼續誘導緩解和繼之的維持鞏固治療。狼瘡危象的治療狼瘡危象是指SLE出16狼瘡危象的治療甲基潑尼松龍沖擊療法

劑量～1g，加入5%葡萄糖250ml，緩慢靜脈滴注1～2小時，每日1次，連續3天為一個療程。 療程間隔期5天以上，間隔期和沖擊后需每日口服潑尼松～1mg/kg，或靜脈注射等效劑量的甲基潑尼松龍。 甲基潑尼松龍沖擊療法對狼瘡危象常具有立桿見影的效果，療程多少和間隔期長短應視病情而定，避免過分用藥。狼瘡危象的治療甲基潑尼松龍沖擊療法17狼瘡危象的治療

甲基潑尼松龍沖擊療法常見副作用包括：臉紅、

失眠、頭痛、乏力、血壓升高、短暫的血糖升高；

嚴重副作用包括：感染、上消化道大出血、水鈉

潴留、誘發高血壓危象、誘發癲癇大發作、精神癥狀、

心律失常，有因注射速度過快導致突然死亡的報道，

所以甲基潑尼松龍沖擊治療應強調緩慢靜脈滴注60分

鐘以上；用藥前需注意水-電解質和酸堿平衡。

甲基潑尼松龍沖擊療法只能解決急性期的癥狀，

療效不能持久，必須與環磷酰胺沖擊療法配合使用，

否則病情容易反復。狼瘡危象的治療甲基潑尼松龍沖擊療法常18狼瘡危象的治療靜脈輸注大劑量人體免疫球蛋白(IVIG)

可以明顯提高狼瘡危象治療的成功率。 大劑量免疫球蛋白，一方面對SLE本身具有免疫

治療作用，另一方面具有非特異性的抗感染作用。

標準的靜脈輸注大劑量免疫球蛋白療法是：每

日劑量體重，靜脈滴注，連續3-5天為1個

療程。

狼瘡危象的治療19必須盡快積極治療，通常需聯用甲基潑尼松龍和CTX沖擊治療，必要時血漿置換。否則病情容易反復。輕型SLE可因過敏、感染、妊娠生育、環境變化等因素而加重，甚至進入狼瘡危象。特殊臟器受累的治療（神經精神性狼瘡）甲基潑尼松龍沖擊療法常見副作用包括：臉紅、SLE必須強調長期隨訪，這是治療SLE成功的關鍵SLE目前還沒有根治的辦法，但恰當的治療可以使大多數病人達到病情的完全緩解。標準的靜脈輸注大劑量免疫球蛋白療法是：每目的在于用最少的藥物防止疾病復發，盡可能使病人維持在無病狀態，此期間每三個月復查一次是必要的。藥物、腫瘤、動脈栓塞和原發精神病。如無其他系統狼瘡活動的表現，抗癲癇藥可能是最合適的選擇。由于病情和病人對激素的敏感性有差異，臨床用藥一定要根據實際情況而確定。時容易復發以后如果再用，即使減少劑量，也還會出現同樣的反應，值得臨床注意。一般地，潑尼松劑量1mg/kg，每日1次，病情穩定后2周或療程8周內，開始以每1-2周減10%的速度緩慢減量，減至每日潑尼松后，減藥速度可按病情適當調慢，病情穩定后盡可能過度到隔日1次給藥，如果病情允許，維持治療的潑尼松劑量盡量每日小于10mg。掌握好風險與效益之比。除非有其他中樞神經系統狼瘡的表現者，否則頭痛通常不用特殊處理。特殊臟器受累的治療（神經精神性狼瘡）神經精神性狼瘡

見于10％～80％的SLE病人，過上認為是中樞神經系統嚴重的不可逆的損害，一旦明確診斷，應立即給予大劑量激素沖擊治療，但目前認為此舉并非必需。

神經系統最常見的表現癲癇、腦血管病變、頭痛和周圍神經病。必須盡快積極治療，通常需聯用甲基潑尼松龍和CTX沖擊治療，必20特殊臟器受累的治療（神經精神性狼瘡）

神經精神性狼瘡的治療方案亦講究個體化。

關鍵要鑒別出病變是免疫性還是非免疫性的

腦部血管病變通常可分為兩大類：①腦血管意外：包括栓塞和出血②彌漫性損傷者，首選激素和免疫抑制劑沖

擊治療特殊臟器受累的治療（神經精神性狼瘡）神經精神性狼瘡的21特殊臟器受累的治療（神經精神性狼瘡）

癲癇如無其他系統狼瘡活動的表現，抗癲癇藥可能是最合適的選擇。大發作常用苯妥英鈉和巴比妥酸鹽治療。如果考慮與急性炎癥反應有關的新發癲癇或者伴有狼瘡活動者，應給激素和免疫抑制劑沖擊治療。注意排除藥物、外傷、感染等其他原因引起癲癇的可能性。特殊臟器受累的治療（神經精神性狼瘡）癲癇22療效不能持久，必須與環磷酰胺沖擊療法配合使用，為SLE性精神紊亂的病人要注意排除所有其他性腺抑制（尤其是女性的卵巢功能衰竭）、胃腸道反應、脫發、肝功能損害。治療SLE的基礎藥物，主要起抗炎作用，能緩解急性期癥狀，但不能阻止或逆轉內臟（尤其腎臟）病變的慢性和持續性進展。甲基潑尼松龍沖擊療法只能解決急性期的癥狀，所以甲基潑尼松龍沖擊治療應強調緩慢靜脈滴注60分環孢素A：顯著的降尿蛋白作用，單獨應用療效不及環磷酰胺沖擊療法，但長期用藥耐受性較佳。必須盡快積極治療，通常需聯用甲基潑尼松龍和CTX沖擊治療，必要時血漿置換。心律失常，有因注射速度過快導致突然死亡的報道，多數病人的誘導緩解期需要超過半年至1年才能達到緩解，不可急于求成。輕型SLE可因過敏、感染、妊娠生育、環境變化等因素而加重，甚至進入狼瘡危象。由于病情和病人對激素的敏感性有差異，臨床用藥一定要根據實際情況而確定。0g/m2體表面積，加入生理鹽水中靜脈滴注，每月1次。此時的治療目的在于挽救生命、保護受累臟器、防止后遺癥。輕型SLE可因過敏、感染、妊娠生育、環境變化等因素而加重，甚至進入狼瘡危象。掌握好風險與效益之比。標準的靜脈輸注大劑量免疫球蛋白療法是：每靜脈輸注大劑量人體免疫球蛋白(IVIG)特殊臟器受累的治療（神經精神性狼瘡）

頭痛

偏頭痛和緊張性頭痛較常見，一般對NSAlDs或對乙酰氨基酚有效，也可使三環類抗抑郁藥，如阿米替林5～100mg／d。

除非有其他中樞神經系統狼瘡的表現者，否則頭痛通常不用特殊處理。療效不能持久，必須與環磷酰胺沖擊療法配合使用，特殊臟器受累的23特殊臟器受累的治療（神經精神性狼瘡）

橫貫性脊髓炎

常在狼瘡活動時發生，主要表現為突發的下肢無力和(或)感覺缺失，直腸和膀胱括約肌障礙。其病理基礎是脊髓血管炎。必須盡快積極治療，通常需聯用甲基潑尼松龍和CTX沖擊治療，必要時血漿置換。存活病人完全康復的很少。特殊臟器受累的治療（神經精神性狼瘡）橫貫性脊髓炎24特殊臟器受累的治療（神經精神性狼瘡）

狼瘡性精神紊亂

主要包括精神病、認知缺陷和癡呆。對疑

為SLE性精神紊亂的病人要注意排除所有其他

可能的原因，如感染、電解質紊亂、腎衰竭、

藥物、腫瘤、動脈栓塞和原發精神病。治療：除積極行免疫治療外，還應與精神

科醫生密切合作，共同治療。特殊臟器受累的治療（神經精神性狼瘡）25特殊臟器受累的治療（APS）繼發性抗磷脂抗體綜合征

SLE病人常可繼發抗磷脂抗體綜合征(APS),其特征是動靜脈血栓、習慣性流產、血小板減少，以及血清中存在抗磷脂抗體(aPL)。

高水平的IgG型抗心磷脂抗體更提示血栓發生的危險性。特殊臟器受累的治療（APS）繼發性抗磷脂抗體綜合征26特殊臟器受累的治療（APS）

治療原則：在治療SLE的基礎上，進行

對癥處理，防止血栓和流產再發生。抗凝治療主要應用于aPL陽性伴有血栓形成的病人，或aPL陽性又有反復流產史的孕婦。對無癥狀的aPL陽性病人不宜進行抗凝治療。如有狼瘡的病情活動，則根據病情加用激素或免疫抑制劑。

特殊臟器受累的治療（APS）治療原則27特殊臟器受累的治療（APS）

常用的抗凝藥物：

1.肝素和低分子量肝素；

2.華法令：通過抑制維生素K依賴的凝血因子的合成。一般要服12～24h后才起作用，從小劑量開始，初期給子，維持劑量因人而異，一般小于～10mg／d，平均4—6mg／d。華法林因過量可致出血，因此需監測凝血酶原時間(PT)。

3.抗血小板藥：阿司匹林（50-300mg/d），雙嘧達膜、

培達等

4.羥氯喹：減少aPL生成，抗血小板聚集。特殊臟器受累的治療（APS）常用的抗凝藥物：28謝謝觀看！謝謝觀看！29系統性紅斑狼瘡的治療決策系統性紅斑狼瘡的治療決策30優選系統性紅斑狼瘡的治療決策優選系統性紅斑狼瘡的治療決策31SLE治療三原則

SLE目前還沒有根治的辦法，但恰當的治療可以使大多數病人達到病情的完全緩解。

1.強調早期診斷和早期治療，因為組織臟器中

的活動性損害，經過治療往往可以逆轉，而慢

性病理損害則不可逆。是一種高度異質性的疾病，臨床醫生應

根據病情的輕重程度，實行個體化治療方案。

3.掌握好風險與效益之比。既要明白藥物給病

人帶來的生機，又要清楚藥物的毒副反應。

SLE治療三原則SLE目前還沒有根治的辦法，但恰當的治療32亞臨床型SLE的治療

僅有血清學檢查異常，無SLE臨床表現，尿常規無異常，或腎活檢為I或II型改變者，不用激素等免疫抑制劑，應密切追蹤病情發展。

亞臨床型SLE的治療僅有血清學檢查異常，無SLE33輕型SLE的治療

一些輕型的SLE，雖有狼瘡活動，但癥狀輕微，僅表現光過敏、皮疹、關節炎或輕度胸膜炎，而無明顯內臟損害者。可用：

1非甾體類抗炎藥控制關節炎；

2羥氯喹200mg，每日1-2次控制皮疹和減輕光敏感；必要時可加用反應停（小劑量開始）

3可加用小劑量激素；

4必要時在權衡利弊后才考慮使用硫唑嘌呤、甲氨喋呤或環磷酰胺等免疫抑制劑。輕型SLE可因過敏、感染、妊娠生育、環境變化等因素而加重，甚至進入狼瘡危象。

輕型SLE的治療一些輕型的SLE，雖有狼瘡活動，34重型SLE的治療

已累及內臟的SLE需要積極治療，分兩個階段:誘導緩解和鞏固治療。誘導緩解：目的在于迅速控制病情，阻止或逆轉內臟損害，力求疾病完全緩解（包括血清學、癥狀和受損器官的功能恢復）注意過分免疫抑制的并發癥，尤其是感染、性腺抑制等。

多數病人的誘導緩解期需要超過半年至1年才能達到緩解，不可急于求成。

重型SLE的治療已累及內臟的SLE需要積35重型SLE的治療

糖皮質激素

治療SLE的基礎藥物，主要起抗炎作用，能緩解急性期癥狀，但不能阻止或逆轉內臟（尤其腎臟）病變的慢性和持續性進展。由于病情和病人對激素的敏感性有差異，臨床用藥一定要根據實際情況而確定。一般地，潑尼松劑量1mg/kg，每日1次，病情穩定后2周或療程8周內，開始以每1-2周減10%的速度緩慢減量，減至每日潑尼松后，減藥速度可按病情適當調慢，病情穩定后盡可能過度到隔日1次給藥，如果病情允許，維持治療的潑尼松劑量盡量每日小于10mg。重型SLE的治療糖皮質激素36重型SLE的治療環磷酰胺

是目前治療重癥SLE最有效的藥物之一，它能有效地誘導疾病緩解，阻止和逆轉病變的發展，改善遠期預后。

由于各人對環磷酰胺的敏感性存在個體差異，年齡、病情、病程和體質使其對藥物的耐受性有所差別，所以治療時應根據病人的具體情況，掌握好劑量和沖擊間隔期。

重型SLE的治療環磷酰胺37重型SLE的治療

標準的環磷酰胺沖擊療法是：0.5-1.0g/m2體表面積，加入生理鹽水中靜脈滴注，每月1次。多數病人6～12個月可以緩解病情而進入鞏固治療階段。也有學者主張每2周沖擊治療1次，雖然可提高療效，但治療風險也相應增高，主要針對病情危重者，并在專科醫生的密切監視下方可采用。重型SLE的治療38重型SLE的治療

白細胞計數對指導治療有重要意義，治療中注意避免白細胞過低，一般要求白細胞計數低谷時不小于3.0×109/L。 環磷酰胺沖擊治療對白細胞影響有一定規律，一次大劑量環磷酰胺進入體內，第3天左右白細胞開始下降，7～14天至低谷，21天左右恢復正常。 因此，對于間隔期少于3周者，應更密切注意血象監測。

重型SLE的治療白細胞計數對指導治療39重型SLE的治療

除白細胞減少和誘發感染外，環磷酰胺沖擊治療的副作用主要包括： 性腺抑制（尤其是女性的卵巢功能衰竭）、胃腸道反應、脫發、肝功能損害。 少見遠期致癌作用（主要是淋巴瘤等血液系統腫瘤）：Baltus等長期隨訪發現，當CTX總劑量超過30g時，CTX治療病人惡性腫瘤的發生率對照組高10%，而總劑量10g以內者，則幾乎是安全的，總劑量超過100g時，發生惡性腫瘤的機會更大。 出血性膀胱炎、膀胱纖維化和膀胱癌在長期口服環磷酰胺治療者常見，而間歇環磷酰胺沖擊治療罕見。

重型SLE的治療除白細胞減少和誘發感40重型SLE的治療硫唑嘌呤

療效不及環磷酰胺沖擊療法，尤其在控制腎臟和神經系統病變效果較差，而對漿膜炎、血液系統損害、皮疹等較好。還可起到激素遞減劑的作用。 每日口服50～150mg。 副作用包括：骨髓抑制、胃腸道反應、肝功能損害等。少數對硫唑嘌呤過敏者用藥4周左右可出現嚴重脫發和造血危象，嚴重粒細胞和血小板缺乏癥，血象多在2-3周內恢復正常。以后如果再用，即使減少劑量，也還會出現同樣的反應，值得臨床注意。重型SLE的治療硫唑嘌呤41重型SLE的治療甲氨蝶呤

療效不及環磷酰胺沖擊療法，但長期用藥耐受性較佳。主要用于關節炎、肌炎、漿膜炎、皮膚損害為主的SLE。劑量10-15mg，每周1次。 主要副作用有胃腸道反應、口腔粘膜糜爛、肝功能損害、骨髓抑制，偶見甲氨蝶呤肺炎。

重型SLE的治療甲氨蝶呤42重型SLE的治療其它免疫抑制劑

MMF（驍悉）：沒有性腺抑制

環孢素A：顯著的降尿蛋白作用，單獨應用時容易復發來氟米特：重型SLE的治療其它免疫抑制劑43重型SLE的治療鞏固治療

目的在于用最少的藥物防止疾病復發，盡可能使病人維持在無病狀態，此期間每三個月復查一次是必要的。

激素以盡量少的劑量隔日一次，部分病人潑尼松5～10mg，隔日一次維持一段時間后可試停藥。還有些病人可能需要隔日口服潑尼松15～20mg和每日口服硫唑嘌呤50～100mg才能維持。重癥和頑固的SLE在緩解后還常需要用環磷酰胺沖擊治療每3個月或6個月一次維持數年。

SLE必須強調長期隨訪，這是治療SLE成功的關鍵

重型SLE的治療鞏固治療44狼瘡危象的治療

狼瘡危象是指SLE出現嚴重的系統損害，危及生命，如急進性狼瘡性腎炎、嚴重中樞神經系統損害、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細胞缺乏癥、嚴重心臟損害、嚴重狼瘡性肺炎、嚴重狼瘡性肝炎、嚴重的血管炎等。 此時的治療目的在于挽救生命、保護受累臟器、防止后遺癥。 在病人度過狼瘡危象后的治療，可按照重型SLE的治療，繼續誘導緩解和繼之的維持鞏固治療。狼瘡危象的治療狼瘡危象是指SLE出45狼瘡危象的治療甲基潑尼松龍沖擊療法

劑量～1g，加入5%葡萄糖250ml，緩慢靜脈滴注1～2小時，每日1次，連續3天為一個療程。 療程間隔期5天以上，間隔期和沖擊后需每日口服潑尼松～1mg/kg，或靜脈注射等效劑量的甲基潑尼松龍。 甲基潑尼松龍沖擊療法對狼瘡危象常具有立桿見影的效果，療程多少和間隔期長短應視病情而定，避免過分用藥。狼瘡危象的治療甲基潑尼松龍沖擊療法46狼瘡危象的治療

甲基潑尼松龍沖擊療法常見副作用包括：臉紅、

失眠、頭痛、乏力、血壓升高、短暫的血糖升高；

嚴重副作用包括：感染、上消化道大出血、水鈉

潴留、誘發高血壓危象、誘發癲癇大發作、精神癥狀、

心律失常，有因注射速度過快導致突然死亡的報道，

所以甲基潑尼松龍沖擊治療應強調緩慢靜脈滴注60分

鐘以上；用藥前需注意水-電解質和酸堿平衡。

甲基潑尼松龍沖擊療法只能解決急性期的癥狀，

療效不能持久，必須與環磷酰胺沖擊療法配合使用，

否則病情容易反復。狼瘡危象的治療甲基潑尼松龍沖擊療法常47狼瘡危象的治療靜脈輸注大劑量人體免疫球蛋白(IVIG)

可以明顯提高狼瘡危象治療的成功率。 大劑量免疫球蛋白，一方面對SLE本身具有免疫

治療作用，另一方面具有非特異性的抗感染作用。

標準的靜脈輸注大劑量免疫球蛋白療法是：每

日劑量體重，靜脈滴注，連續3-5天為1個

療程。

狼瘡危象的治療48必須盡快積極治療，通常需聯用甲基潑尼松龍和CTX沖擊治療，必要時血漿置換。否則病情容易反復。輕型SLE可因過敏、感染、妊娠生育、環境變化等因素而加重，甚至進入狼瘡危象。特殊臟器受累的治療（神經精神性狼瘡）甲基潑尼松龍沖擊療法常見副作用包括：臉紅、SLE必須強調長期隨訪，這是治療SLE成功的關鍵SLE目前還沒有根治的辦法，但恰當的治療可以使大多數病人達到病情的完全緩解。標準的靜脈輸注大劑量免疫球蛋白療法是：每目的在于用最少的藥物防止疾病復發，盡可能使病人維持在無病狀態，此期間每三個月復查一次是必要的。藥物、腫瘤、動脈栓塞和原發精神病。如無其他系統狼瘡活動的表現，抗癲癇藥可能是最合適的選擇。由于病情和病人對激素的敏感性有差異，臨床用藥一定要根據實際情況而確定。時容易復發以后如果再用，即使減少劑量，也還會出現同樣的反應，值得臨床注意。一般地，潑尼松劑量1mg/kg，每日1次，病情穩定后2周或療程8周內，開始以每1-2周減10%的速度緩慢減量，減至每日潑尼松后，減藥速度可按病情適當調慢，病情穩定后盡可能過度到隔日1次給藥，如果病情允許，維持治療的潑尼松劑量盡量每日小于10mg。掌握好風險與效益之比。除非有其他中樞神經系統狼瘡的表現者，否則頭痛通常不用特殊處理。特殊臟器受累的治療（神經精神性狼瘡）神經精神性狼瘡

見于10％～80％的SLE病人，過上認為是中樞神經系統嚴重的不可逆的損害，一旦明確診斷，應立即給予大劑量激素沖擊治療，但目前認為此舉并非必需。

神經系統最常見的表現癲癇、腦血管病變、頭痛和周圍神經病。必須盡快積極治療，通常需聯用甲基潑尼松龍和CTX沖擊治療，必49特殊臟器受累的治療（神經精神性狼瘡）

神經精神性狼瘡的治療方案亦講究個體化。

關鍵要鑒別出病變是免疫性還是非免疫性的

腦部血管病變通常可分為兩大類：①腦血管意外：包括栓塞和出血②彌漫性損傷者，首選激素和免疫抑制劑沖

擊治療特殊臟器受累的治療（神經精神性狼瘡）神經精神性狼瘡的50特殊臟器受累的治療（神經精神性狼瘡）

癲癇如無其他系統狼瘡活動的表現，抗癲癇藥可能是最合適的選擇。大發作常用苯妥英鈉和巴比妥酸鹽治療。如果考慮與急性炎癥反應有關的新發癲癇或者伴有狼瘡活動者，應給激素和免疫抑制劑沖擊治療。注意排除藥物、外傷、感染等其他原因引起癲癇的可能性。特殊臟器受累的治療（神經精神性狼瘡）癲癇51療效不能持久，必須與環磷酰胺沖擊療法配合使用，為SLE性精神紊亂的病人要注意排除所有其他性腺抑制（尤其是女性的卵巢功能衰竭）、胃腸道反應、脫發、肝功能損害。治療SLE的基礎藥物，主要起抗炎作用，能緩解急性期癥狀，但不能阻止或逆轉內臟（尤其腎臟）病變的慢性和持續性進展。甲基潑尼松龍沖擊療法只能解決急性期的癥狀，所以甲基潑尼松龍沖擊治療應強調緩慢靜脈滴注60分環孢素A：顯著的降尿蛋白作用，單獨應用療效不及環磷酰胺沖擊療法，但長期用藥耐受性較佳。必須盡快積極治療，通常需聯用甲基潑尼松龍和CTX沖擊治療，必要時血漿置換。心律失常，有因注射速度過快導致突然死亡的報道，多數病人的誘導緩解期需要超過半年至1年才能達到緩解，不可急于求成。輕型SLE可因過敏、感染、妊娠生育、環境變化等因素而加重，甚至進入狼瘡危象。由于病情和病人對激素的敏感性有差異，臨床用藥一定要根據實際情況而確定。0g/m2體表面積，加入生理鹽水中靜脈滴注，每月1次。此時的治療目的在于挽救生命、保護受累臟器