臨床基本技能操作臨床基本技能操作1、胸膜腔穿刺術docin/sundaemeng、胸膜腔穿刺術2穿刺點的解剖位置?1、常取肩胛下角線第7-9肋間?2、腋后線第7-8肋間?3、腋中線第6-7肋間?4、腋前線第5肋間docin/sundaemeng穿刺點的解剖位置3胸璧及肋間解剖結構?胸壁的血管和神經位于中層與內層肌肉之間,此血管神經束,由上而下順序為肋間靜脈,動脈和神經,位于相應肋骨內面靠下緣的肋溝內。docin/sundaemeng胸璧及肋間解剖結構4胸膜反應?胸膜反應主要是因為胸膜受刺激引起迷走神經反射所致,精神緊張,反復穿刺,麻醉不充分引起疼痛也是導致胸膜反應的重要原因。首次胸穿胸膜反應的發生率明顯高于再次胸穿者,年輕患者對刺激的反應敏感,胸膜反應的發生率明顯升高,在空腹狀態下行胸腔穿刺,胸膜反應的發生率更高,這可能與饑餓狀態下,血糖偏低,機體不易耐受各種刺激有關。操作不熟練,術前定位不準確反復穿刺,麻醉不充分,穿刺時疼痛明顯等均是引起胸膜反應的原因之docin/sundaemeng胸膜反應5胸穿的適應癥?1、大量的胸腔積液或積氣,穿刺抽出液體或氣體以減輕其對肺或大血管的壓迫,改善呼吸或循環障礙。?2、胸腔積膿時抽出膿液,減輕中毒,防止膿胸的進一步發展,并可對膿液進行檢查如膿液培養及藥物敏感試驗以指導治療。?3、抽出胸腔積液進行化驗明確其性質以協助診斷及鑒別診斷。?4、通過胸膜腔穿刺向胸膜腔內注入藥物以行局部治療。docin/sundaemeng胸穿的適應癥6?1、嚴重心肺功能不全。?2、極度衰弱不能配合的病人。?3、劇烈咳嗽難以定位者。?4、穿刺點局部皮膚有炎癥。?5、有嚴重出,凝血傾向(血友病),血小板明顯減少或使用抗凝治療者docin/sundaemeng?1、嚴重心肺功能不全。7穿利時時體亞和穿刺點①胸膜腔穿刺抽氣取仰臥高坡位或半坐位,穿刺點應選擇叩診為鼓音或聽診呼吸音降低最明顯的部位,多取鎖骨中線第2肋間也可選第三肋間。(此處自肋間隙中點進針)?②胸膜腔穿刺抽液體可取反向騎跨坐于靠背椅上,上肢屈肘交叉置于椅背,前額伏于前臂上。病情不允許久坐者,可取仰臥高坡位,病側稍向前,患側前臂上舉抱于枕部,顯露胸部后外側。穿刺點應選擇叩診為實音或聽診呼吸音降低最明顯的部位,一般常取肩胛下角線第7~9肋間,腋后線第7~8肋間,腋中線第6~7肋間,腋前線第5肋間。?③對于包裹性積液和局限性積氣,須結合X線或B超定位穿刺點。docin/sundaemeng穿利時時體亞和穿刺點8操作方法?1、1、術者應認真體檢和備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥和脹攜至操作地點。胸穿包一般要求含有帶橡皮管的胸18布、彎盤巾、7號針頭、16m及50ml(或更大)的注射器、標本試管。另須準備較大容量的容器盛放積液2、向患者說明穿刺目的,消除顧慮;交代可能出現的并發癥,簽署客翻耍驗書對哥6以鎮翔謝嶺霞哥≌座嘍劑如氨酚待因。?3、、操作者先戴口罩、帽·穿刺點周圍常規皮膚消毒(范圍至少15cm),戴無菌手套,覆消毒洞巾?4、用2%利多卡因在穿刺點肋間下一肋上緣進針自皮膚至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉,以免損傷肋間血管和神經;麻醉過程中邊進針邊回拔針前可試探性刺入胸腔抽吸少許積液或積氣,作為胸腔穿刺深宏docin/sundaemeng操作方法9?5、用16或18號胸穿針,針座接乳膠管,用血管鉗將乳膠管夾閉。術者用一手示、中指固定穿刺處皮膚手持胸穿針先刺入穿刺點皮時看歡查按勗攣編謂警錢鋒堡5m(或層注射器,松開夾閉乳膠管的血管鉗即可抽液。注射器吸滿須先血管鉗夾閉乳膠管,才能卸下注射器將液體注入試管或其它容器循環操作反復抽液,以防止外膠管,再松開血進入胸腔簡便,但術者必須認清開關控制方向,最作預試,并應6、抽出液體應詳細記錄數量、色澤、渾濁度等,并留取標本送檢?7、胸腔穿剌抽氣操作同前,用注射器反復抽氣,以使病人呼吸困難緩解。72m地閤家皆毒者紐凳籬紗菘除由是定翻休恩。docin/sundaemeng?5、用16或18號胸穿針,針座接乳膠管,用血管鉗將乳膠管夾10醫院臨床基本技能操作(胸腔課件11醫院臨床基本技能操作(胸腔課件12醫院臨床基本技能操作(胸腔課件13醫院臨床基本技能操作(胸腔課件14醫院臨床基本技能操作(胸腔課件15醫院臨床基本技能操作(胸腔課件16醫院臨床基本技能操作(胸腔課件17醫院臨床基本技能操作(胸腔課件18醫院臨床基本技能操作(胸腔課件19醫院臨床基本技能操作(胸腔課件20醫院臨床基本技能操作(胸腔課件21醫院臨床基本技能操作(胸腔課件22醫院臨床基本技能操作(胸腔課件23醫院臨床基本技能操作(胸腔課件24醫院臨床基本技能操作(胸腔課件25醫院臨床基本技能操作(胸腔課件26醫院臨床基本技能操作(胸腔課件27醫院臨床基本技能操作(胸腔課件28醫院臨床基本技能操作(胸腔課件29醫院臨床基本技能操作(胸腔課件30醫院臨床基本技能操作(胸腔課件31醫院臨床基本技能操作(胸腔課件32醫院臨床基本技能操作(胸腔課件33醫院臨床基本技能操作(胸腔課件34醫院臨床基本技能操作(胸腔課件35臨床基本技能操作臨床基本技能操作36、胸膜腔穿刺術docin/sundaemeng、胸膜腔穿刺術37穿刺點的解剖位置?1、常取肩胛下角線第7-9肋間?2、腋后線第7-8肋間?3、腋中線第6-7肋間?4、腋前線第5肋間docin/sundaemeng穿刺點的解剖位置38胸璧及肋間解剖結構?胸壁的血管和神經位于中層與內層肌肉之間,此血管神經束,由上而下順序為肋間靜脈,動脈和神經,位于相應肋骨內面靠下緣的肋溝內。docin/sundaemeng胸璧及肋間解剖結構39胸膜反應?胸膜反應主要是因為胸膜受刺激引起迷走神經反射所致,精神緊張,反復穿刺,麻醉不充分引起疼痛也是導致胸膜反應的重要原因。首次胸穿胸膜反應的發生率明顯高于再次胸穿者,年輕患者對刺激的反應敏感,胸膜反應的發生率明顯升高,在空腹狀態下行胸腔穿刺,胸膜反應的發生率更高,這可能與饑餓狀態下,血糖偏低,機體不易耐受各種刺激有關。操作不熟練,術前定位不準確反復穿刺,麻醉不充分,穿刺時疼痛明顯等均是引起胸膜反應的原因之docin/sundaemeng胸膜反應40胸穿的適應癥?1、大量的胸腔積液或積氣,穿刺抽出液體或氣體以減輕其對肺或大血管的壓迫,改善呼吸或循環障礙。?2、胸腔積膿時抽出膿液,減輕中毒,防止膿胸的進一步發展,并可對膿液進行檢查如膿液培養及藥物敏感試驗以指導治療。?3、抽出胸腔積液進行化驗明確其性質以協助診斷及鑒別診斷。?4、通過胸膜腔穿刺向胸膜腔內注入藥物以行局部治療。docin/sundaemeng胸穿的適應癥41?1、嚴重心肺功能不全。?2、極度衰弱不能配合的病人。?3、劇烈咳嗽難以定位者。?4、穿刺點局部皮膚有炎癥。?5、有嚴重出,凝血傾向(血友病),血小板明顯減少或使用抗凝治療者docin/sundaemeng?1、嚴重心肺功能不全。42穿利時時體亞和穿刺點①胸膜腔穿刺抽氣取仰臥高坡位或半坐位,穿刺點應選擇叩診為鼓音或聽診呼吸音降低最明顯的部位,多取鎖骨中線第2肋間也可選第三肋間。(此處自肋間隙中點進針)?②胸膜腔穿刺抽液體可取反向騎跨坐于靠背椅上,上肢屈肘交叉置于椅背,前額伏于前臂上。病情不允許久坐者,可取仰臥高坡位,病側稍向前,患側前臂上舉抱于枕部,顯露胸部后外側。穿刺點應選擇叩診為實音或聽診呼吸音降低最明顯的部位,一般常取肩胛下角線第7~9肋間,腋后線第7~8肋間,腋中線第6~7肋間,腋前線第5肋間。?③對于包裹性積液和局限性積氣,須結合X線或B超定位穿刺點。docin/sundaemeng穿利時時體亞和穿刺點43操作方法?1、1、術者應認真體檢和備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥和脹攜至操作地點。胸穿包一般要求含有帶橡皮管的胸18布、彎盤巾、7號針頭、16m及50ml(或更大)的注射器、標本試管。另須準備較大容量的容器盛放積液2、向患者說明穿刺目的,消除顧慮;交代可能出現的并發癥,簽署客翻耍驗書對哥6以鎮翔謝嶺霞哥≌座嘍劑如氨酚待因。?3、、操作者先戴口罩、帽·穿刺點周圍常規皮膚消毒(范圍至少15cm),戴無菌手套,覆消毒洞巾?4、用2%利多卡因在穿刺點肋間下一肋上緣進針自皮膚至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉,以免損傷肋間血管和神經;麻醉過程中邊進針邊回拔針前可試探性刺入胸腔抽吸少許積液或積氣,作為胸腔穿刺深宏docin/sundaemeng操作方法44?5、用16或18號胸穿針,針座接乳膠管,用血管鉗將乳膠管夾閉。術者用一手示、中指固定穿刺處皮膚手持胸穿針先刺入穿刺點皮時看歡查按勗攣編謂警錢鋒堡5m(或層注射器,松開夾閉乳膠管的血管鉗即可抽液。注射器吸滿須先血管鉗夾閉乳膠管,才能卸下注射器將液體注入試管或其它容器循環操作反復抽液,以防止外膠管,再松開血進入胸腔簡便,但術者必須認清開關控制方向,最作預試,并應6、抽出液體應詳細記錄數量、色澤、渾濁度等,并留取標本送檢?7、胸腔穿剌抽氣操作同前,用注射器反復抽氣,以使病人呼吸困難緩解。72m地閤家皆毒者紐凳籬紗菘除由是定翻休恩。docin/sundaemeng?5、用16或18號胸穿針,針座接乳膠管,用血管鉗將乳膠管夾45醫院臨床基本技能操作(胸腔課件46醫院臨床基本技能操作(胸腔課件47醫院臨床基本技能操作(胸腔課件48醫院臨床基本技能操作(胸腔課件49醫院臨床基本技能操作(胸腔課件50醫院臨床基本技能操作(胸腔課件51醫院臨床基本技能操作(胸腔課件52醫院臨床基本技能操作(胸腔課件53醫院臨床基本技能操作(胸腔課件54醫院臨床基本技能操作(胸腔課件55醫院臨床基本技能操作(胸腔課件56醫院臨床基本技能操作(胸腔課件57醫院臨床基本技能操作(胸腔課件5