外科學是現代醫學的一個科目，主要研究如何利用外科手術方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療。外科學和所有的臨床醫學一樣，需要了解疾病的定義、病因、表現、診斷、分期、治療、預后，而且外科學更重視開刀的適應癥、術前的評估與照顧、手術的技巧與方法、術后的照顧、手術的并發癥與預后等與外科手術相關的問題。早在古埃及出土的木乃伊，就可以發現頭顱的手術痕跡。而早在2000多年前的中國，也就已經從戰爭、生產和生活的實踐中總結出一些外科的實踐經驗?，F代外科學開創于19世紀末，起先經常由受過培訓的理發師代理執行手術一一即所謂的“醫療理發師”（barbersurgeon），因此在今天的許多英聯邦國家外科醫師被稱呼為“先生”（Mister）而不是“醫生”（Doctor）。在20世紀初，隨著消毒、麻醉、止血、輸血等技術的產生和進步，現代外科學得以逐外科學漸深化及完善。現代外科學奠基于是19世紀40年代，先后解決了手術疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。手術疼痛曾是妨礙外科發展的重要因素之一。1846年美國Morton首先采用了乙醚作為全身麻醉劑，并協助Warren用乙醚麻醉施行了很多大手術。自此，乙醚麻醉就被普遍地應用于外科。1892年德國Schleich首先倡用可卡因作局部浸潤麻醉，但由于其毒性高，不久即由普魯卡因所代替，至今普魯卡因仍為安全有效的局部麻醉藥。傷口“化膿”是100余年前外科醫生所面臨的最大困難問題之一，其時，截肢后的死亡率竟高達40%?50%。1846年匈牙利Semmelweis首先提出在檢查產婦前用漂白粉水將手洗凈，遂使他所治療的產婦死亡率自10%降至1%，這是抗菌技術的開端。1867年英國Lister采用石炭酸溶液沖洗手術器械，并用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，使他所施行的截二I

消毒止血肢手術的死亡率自40%降至15%，從而奠定了抗菌術的基本原則。1877年德國Bergmann對15例膝關節穿透性損傷傷員，僅進行傷口周圍的清潔和消毒后即加以包扎，有12例痊愈并保全了下肢，他認為，不能將所有的傷口都視為感染的，而不讓傷口再被沾污更為重要。在這個基礎上他采用了蒸氣滅菌，并研究了布單、敷料、手術器械等的滅菌措施，在現代外科學中建立了無菌術。1889年德國Furbringer提出了手臂消毒法，1890年美國Halsted倡議戴橡皮手套，這樣就使無菌術臻于完善。手術出血也曾是妨礙外科發展的另一重要因素。1872年英國Wells介紹止血鉗，1873年德國Esmarch在截肢時倡用止血帶，他們是解決手術出血的創始者。1901年美國Landsteiner發現血型，從此可用輸血來補償手術時的失血。初期采用直接輸血法，但操作復雜，輸血量不易控制；1915年德國Lewisohn提出了混加枸櫞酸鈉溶液，使血不凝固的間接輸血法，以后又有血庫的建立，才使輸血簡便易行。1929年英國Fleming發現了青霉素，1935年德國Domagk倡用百浪多息（磺胺類藥），此后各國研制出一系列抗菌藥物，為外科學的發展開辟了一個新時代。再加以麻醉術外科手術用的止血鉗的不斷改進，輸血和補液的日益受到重視，這樣就進一步擴大了外科手術的范圍，并增加了手術的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環的研究成功，為心臟直視手術開辟了發展道路。60年代開始，由于顯微外科技術的進展，推動了創傷、整形和移植外科的前進。70年代以來，各種纖維光束內窺鏡的出現，加之影像醫學的迅速發展（從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的診治水平；特別是介入放射學的開展，應用顯微導管進行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時也將治療深入到病變的內部結構。此外，生物工程技術對醫學正在起著更新的影響，而醫學分子生物學的進展，特別對癌基因的研究，已深入到外科領域中。毫無疑問，外科學終將出現多方面的巨大變化。隨著現代外科學在廣度和深度方面的迅速發展，現在任何一個外科醫生已不可能掌握外科學的全部知識和技能；為了繼續提高水平，就必須有所分工。因此，外科要進一步分為若干?？疲挥械陌慈梭w的部位，如腹部外科、胸心外科；有

的按人體的系統，如骨科、泌尿外科、腦神經外科、血管外科；有的是按病人年齡的特點，如小兒科、老年外科，有的是按手術的方式，如整復外科、顯微外科、移植外科；還有的是按疾病的性質，如腫瘤外科、急癥外科等。特別是由于手術范圍的重大發現一青霉素日益發展，對麻醉的要求不斷提高，就需要有麻醉專業；建立監護病房，也是為了達到同一目的。臨床外科學根據治療目標的不同有著明確的分工，可分為普通外科（現專指各種腹腔、乳房、甲狀腺及簡單的皮膚外科）、心臟外科、胸腔外科（兩者可合稱心胸外科）、血管外科、神經外科（有時簡稱腦外科）、頭頸外科、泌尿外科、整形外科、矯形外科（即骨外科）、小兒外科、移植外科等。廣義的外科學則尚可包含眼科、耳鼻喉科、婦產科、牙科（口腔面頜外科）等。外科經常處理的問題包含了創傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應用上和麻醉學、特級護理學、病理學放射學、腫瘤學等其它醫學?？乒ぷ麝P系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術與其他醫療科技（比如介入放射學）的發達，許多疾病的治療都轉變為非外科治療為主，然而外科手術仍然是這些治療無效或產生并發癥不可或缺的后線支持，而外科微創手術（內窺鏡手術）的領域也在蓬勃發展。疾病分類（一）損傷由暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞，例如內臟破裂、骨折、燒傷等，多需要手術或其他外科處理，以修復組織和恢復功能。（二）感染致病的微生物或寄生蟲侵襲人體，導致組織、器官的損害、破壞、發生壞死和膿腫，這類局限的感染病灶適宜于手術治療，例如壞疽闌尾的切除、肝膿腫的切開引流等。（三）腫瘤絕大多數的腫瘤需要手術處理。良性腫瘤切除有良好的療效；對惡性腫瘤，手術能達到根治、延長生存時間或者緩解癥狀的效果。

（四）畸形先天性畸形，例如唇裂腭裂、先天性心臟病、肛管直腸閉鎖等，均需施行手術治療。后天性畸形，例如燒傷后瘢痕攣縮，也多需手術整復，以恢復功能和改善外觀。（五）其他性質的疾病常見的有器官梗阻如腸梗阻、尿路梗阻等；血液循環障礙如下肢靜脈曲張、門靜脈高壓癥等；結石形成如膽石癥、尿路結石等；內分泌功能失常如甲狀腺功能亢進癥等，也常需術治療予以糾正?，F代外科學，不但包括上列疾病的診斷、預防以及治療的知識和技能，而且還要研究疾病的發生和發展規律。為此，現代外科學必然要涉及實驗以及自然科學基礎。外科學與內科學的范疇是相對的。如上所述，外科一般以需要手術或手法為主要療法的疾病為對象，而內科一般以應用藥物為主要療法的疾病為對象。然而，外科疾病也不是都需要手術的，而常是在一定的發展階段才需要手術，例如化膿性感染，在前期一般先用藥物治療，形成膿腫時才需要切開引流。而一部分內科疾病在它發展到某一階段也需要手術治療，例如胃十二指腸潰瘍引起穿孔或大出血時，常需要手術治療。不僅如此，由于醫學科學的進展，有的原來認為應當手術的疾病，現在可以改用非手術療法治療，例如大部分的尿路結石可以應用體外震波，使結石粉碎排出。有的原來不能施行手術的疾病，現在已創造了有效的手術療法，例如大多數的先天性心臟病，應用了低溫麻醉或體外循環，可以用手術方法來糾正。特別在近年由于介入放射學的迅速進展，使外科與內科以及其他?？聘呌诮徊?。所以，隨著醫學科學的發展和診療方法的改進，外科學的范疇將會不斷地更新變化。外科學是現代醫學的一個科目，主要研究如何利用外科手術方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療。外科學和所有的臨床醫學一樣，需要了解疾病的定義、病因、表現、診斷、分期、治療、預后，而且外科學更重視開刀的適應癥、術前的評估與照顧、手術的技巧與方法、術后的照顧、手術的并發癥與預后等與外科手術相關的問題。臨床外科學根據治療目標的不同有著明確的分工，可分為普通外科（現專指各種腹腔、乳房、甲狀腺及簡單的皮膚外科）、心臟外科、胸腔外科（兩者可合稱心胸外科）、血管外科、神經外科（有時簡稱腦外科）、頭頸外科、泌尿外科、整形外科、矯形外科（即骨外科）、小兒外科、移植外科等。廣義的外科學則尚可包含眼科、耳鼻喉科、婦產科、牙科（口腔面頜外科）等。外科經常處理的問題包含了創傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應用上和麻醉學、特級護理學、病理學、放射學、腫瘤學等其它醫學專科工作關系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術與其他醫療科技（比如介入放射學）的發達，許多疾病的治療都轉變

為非外科治療為主，然而外科手術仍然是這些治療無效或產生并發癥不可或缺的后線支持，而外科微創手術（內窺鏡手術）的領域也在蓬勃發展。發展成就現代外科學傳入中國雖有幾百年的歷史，然而在舊中國進展很慢，一直處于落后狀態。有外科設備的大醫院都設在少數的幾個大城市，稍大的手術如胃大部切除、膽囊切除或腎切除等也只能在幾個大城市的幾個大醫院中進行；外科醫生很少，外科的各種專科多未形成。建國后，中國的外科學建立了比較完整的外科體系。中國各省、自治區、直轄市都有了高等醫學院校外科隊伍不斷壯大；外科?？迫缏樽砜?、腹部外科、胸心外科、骨科、整復外科、泌尿外科、神經外科以及兒科外科等均已先后建立。外科技術不但得到普及，并且在普及的基礎上有了顯著的提高。普及方面：中國的縣醫院有有外科專業，設備和技術條件不斷改善；而且不少縣以下的基層醫院也開展了外科工作。提高方面：新的外科領域如心血管外科、顯微外科技術以及器官一直正在蓬勃發展，并取得了可喜的成績。另外重要的外科儀器器械如體外循環機、人工腎、心臟起搏器、纖維光束內鏡、人工血管、人工心臟瓣膜、人工關節以及微血管器械、震波碎石裝置等，都能自行設計生產。由于貫徹了中醫政策，中西醫結合在外科領域里也取得了不少成績。中西醫結合治療一些外科急腹癥，如急性胰腺炎、膽管結石以及粘連性腸梗阻等，獲得了較好療效。中西醫結合治療骨折應用動靜結合原則，采用小夾板局部外固定，既縮短了骨折愈合時間，又恢復了肢體功能。其他如內痔、肛痿和血管性脈管炎等應用中西醫結合方法，均取得了較單純西醫治療為好的效果。建國以來廣大的外科工作者遵循為人民服務的方向，對嚴重危害人民健康的疾病和創傷，千方百計的進行搶救，做出了優異成績。自1985年成功地搶救了一例大面積燒傷工人之后，大面積燒傷的搶救治療水平不斷提高，又有不少例3度燒傷面積超過90%的治愈報道。進入了國際領先行列。1963年，首次成功地為一工人接活了已斷離6小時的右前臂后，中國各地陸續接活了斷指、斷掌、斷肢已達數千例。離斷時間長達36小時的肢體、截斷三節的上肢的再植、同體異肢的移植等均獲得成功，在國際上屬于領先地位。多年來，中國外科工作者在長江兩岸從舊社會遺留下來的血吸蟲病流行地區，在農村簡易的手術室中，給幾萬名晚期血吸蟲病人進行了巨脾切除術，使他們恢復了健康，重新走上生產崗位。腫瘤的防治工作也迅速開展，對食管癌、胃癌、乳癌等進行了數十萬至數百萬人口的普查，不但使這些癌腫得到早期發現，還在高發地區調查了這些癌腫與各種環境因素的關系，提出了新得研究課題。必須認識到，世界上的每一項專業都經歷了古今中外許許多多的研究和探討，積累了十分豐富的資料。外科學也

是一樣，歷史上所有為解除病人疾苦而刻苦鉆研的外科工作者，對外科學的充實和提高都作出了有益的