水中分娩助產水中分娩助產1水中分娩的歷史水中分娩概念的先驅—IgorTjarkovsky（前蘇聯）1960年，水中分娩在歐洲的醫院開展70年代水中分娩領軍人物—MichelOdent（法國）80年代水中分娩迅速從法國傳到美國2003年，中國第一例水中分娩在上海開展2006年，國內第一家采用專業水中分娩設備的醫院在廣州成功開展水中分娩水中分娩的歷史水中分娩概念的先驅—IgorTjarko2何謂水中分娩？水中分娩即新生兒娩出時完全浸沒在水中。新生兒的頭部必須是完全浸沒在水中直到身體全部娩出，隨后立即將新生兒抱出水面。新生兒的頭部離開水面后，絕對不能再次浸沒在水中。

——《水中分娩行業標準及操作指南》何謂水中分娩？3何謂水中分娩？水中分娩是不用藥物的一種“無痛”分娩方式。

減輕產時疼痛水浮力+溫熱作用產婦身心放松

縮短產程降低產道裂傷（非結論性的）

產后恢復快

何謂水中分娩？4優點母嬰安全貫穿在整個產程中一個健康新生兒的安全出生方式為產婦增加了多一種生育方式的選擇生產經歷增加母親的滿足感優點母嬰安全貫穿在整個產程中5基本原理1.水中分娩是為產婦提供的一種舒適的，靈活的和私隱的分娩方式，進一步提高了產婦滿意度。2.水提供給分娩中的產婦一個能進行本能活動和感受到自我控制的生育環境。3.水的浮力能夠讓產婦比在陸地上移動更容易。這能舒緩疼痛并能使產程的進展更加積極。4.目前的觀察證據顯示，根據具體指導規范實施的水中分娩都能安全地獲得成功。基本原理1.水中分娩是為產婦提供的一種舒適的，靈活的和私隱的6提供水中分娩的基本要求場地要求：30-35平方的分娩房3-5平方的設備用房與使用要求相符的配電及供排水設施

（廣東省婦幼保健院水中分娩房）提供水中分娩的基本要求（廣東省婦幼保健院水中分娩房）7購買專業的水中分娩設備及相關配套設備，建立符合標準的水中分娩室購買專業的水中分娩設備及相關配套設備，建立符合標準的水中分娩8提供水中分娩的基本要求

設備要求：分娩缸及凈水設備（要附帶淋浴設施）提供水中分娩的基本要求設備要求：9★重要提示由于水中分娩的特殊環境，

病人升降轉移架（如圖）是必備的！一旦發生產婦意識喪失等緊急情況，上述設備能迅速安全地把產婦移離分娩缸，以保證搶救工作的開展。分娩缸底部應有足夠空間，適合升降轉移架進出，確保升降轉移架的操作沒有任何障礙！病人升降轉移架★重要提示由于水中分娩的特殊環境，病人升降轉移架10提供水中分娩的基本要求輔助設備：提供水中分娩的基本要求輔助設備：11產婦的準備遵照適應癥及禁忌癥進行篩選孕婦及家屬自愿要求水中分娩簽訂“水中分娩知情同意書”告訴產婦分娩缸的使用及關于離開分娩缸的注意事項其他與普通分娩相同★特別注意：如產程中出現異常變化，要更改分娩方式時，孕婦一定要遵從醫務人員指示。產婦的準備遵照適應癥及禁忌癥進行篩選12如何操作？——第一產程助產士和醫生必須通過監測保證任何一個正常分娩的母體和胎兒的健康。產婦可以選擇在任何時候離開分娩缸。如出現并發癥，產婦必須按要求離開分娩缸。記錄產婦進入和離開分娩缸的時間。助產士，醫生或導樂人員必須在產婦進入分娩缸后全程陪伴產婦。附：水中分娩流程圖如何操作？——第一產程13如何操作？——第一產程入水時機：任何時間均可入水，但過早入水、時間過長易引起孕婦疲乏、宮縮乏力宮口開大4~5cm入水，入水前給予開塞露納肛活躍期后鼓勵走動，每1—2小時排尿入水前常規用淋浴建議最適宜母體的水溫是35℃-37℃,水溫切不可超過37℃，因為孕期胎兒的體溫比母親高1℃。如何操作？——第一產程入水時機：14產婦入缸和出缸完全通過轉運床完成,產婦無須下地行走。將產缸高度調節到與轉運床同高度.產婦入缸，醫護人員在旁協助，以策安全。如何操作？——第一產程產婦入缸和出缸完全通過轉運床完成,產婦無須下地行走。如何操作15如何操作？——第一產程體位的選擇：產婦可自己選擇合適的分娩體位（趴、跪、蹲、坐、臥、躺等姿勢）。當產婦坐臥位時，分娩缸的分娩水位到達產婦乳部位置，產婦的陰部必須完全浸沒在水中進行分娩。如何操作？——第一產程體位的選擇：16如何操作？——第一產程☆水中監測A、孕婦生命體征和一般情況:如測T、P（q1~2h）、R、BP（q4h）B、孕婦有無脫水征象（體溫升高、母胎心動過速）C、宮縮情況D、宮口擴張程度、胎方位、胎頭的位置（水中或出水檢查）E、羊水顏色、性狀如何操作？——第一產程☆水中監測17及時檢測各項指標，保證分娩過程的正常順利助產士保護會陰時可根據自己的身高調整缸體高度，避免腰背部的疲勞及時檢測各項指標，保證分娩過程的正常順利18如何操作？——第二產程在產婦有強烈愿望之前，不要鼓勵產婦用力。（持續不間斷的用力會影響Apgar評分和臍動脈的PH值）新生兒必須完全在水下娩出，完全娩出前不能與空氣接觸。當新生兒頭部露出水面時，切記避免不適當地拉扯臍帶，以減少臍帶斷裂的可能性。新生兒娩出，頭部露出水面后，嚴禁再次將新生兒的頭部浸沒在水中。如何操作？——第二產程在產婦有強烈愿望之前，不要鼓勵產婦用力19如何操作？——第二產程胎兒娩出后，由助產士把新生兒抱出水面，趴在產婦的胸腹部，擠出嬰兒口鼻腔粘液，清理呼吸道并斷臍。如何操作？——第二產程胎兒娩出后，由助產士把新生兒抱出水面，20嬰兒出生后按常規處理嬰兒出生后按常規處理21如何操作？——第二產程

臍帶的處理：用通常的方法，嬰兒出生時臍帶會松解開。如果臍帶纏繞頸部很緊需要剪斷時，產婦須配合站起立在分娩缸外，這樣處理過程安全。產婦保持站立姿勢娩出胎兒身體部分。嚴禁水下鉗住臍帶，嚴禁水下斷臍。水下鉗住臍帶或水下斷臍會刺激新生兒自主呼吸，水下呼吸是絕對禁止的。如何操作？——第二產程臍帶的處理：嚴禁水下鉗住臍帶，22如何操作？——第二產程Apgar評分Apgar評分必須在娩出后1-5分鐘內記錄（同陸地分娩相同），不需要離開產缸以后評分。如果新生兒出生1分鐘內沒有自主呼吸，須立即斷臍離開分娩缸并立即著手復蘇。如何操作？——第二產程Apgar評分23如何操作？——第三產程由于出血量在水中很難判斷，所以第三產程不能在水中進行：產婦出水上產床，擦干保暖。遵醫囑注射催產素，協助娩出胎盤。檢查胎盤、軟產道，撕裂處給予修補縫合。離開分娩缸后，測量和記錄母嬰體溫。產后的母嬰監測和陸地分娩相同。如何操作？——第三產程由于出血量在水中很難判斷，所以第24水中分娩的異常情況及處理水中分娩發生異常情況而需要產婦離開分娩缸的，原則上不宜讓產婦下地自行行走，而應將產床推至分娩缸邊讓產婦直接上產床，產婦出缸時要保證安全，防止滑倒，進出缸須由助產士攙扶。宮縮停止或減弱第二產程超過1小時而無進展胎糞污染胎兒心動過緩/過速離開分娩缸產程期內的大出血產婦血壓的異常變化肩難產其他被認定的情況水中分娩的異常情況及處理水中分娩發生異常情況而需要產婦離開分25水中分娩的異常情況及處理宮縮后胎心音出現異常，20秒后仍不恢復正常或羊水呈混濁狀，應立即報告醫生進行處理，或先行出缸并報告醫生作進一步處理。當產婦失去意識時，立即搶救，須馬上將產婦轉移出分娩缸。醫院必須制定緊急預案的每個步驟。解決方案包括：使用病人的轉移升降架，及培訓有能力的醫護人員立即將失去意識的產婦轉移出分娩缸。醫生/助產士必須采取醫療手段應對在產程各個階段可能發生的問題，并記錄。如果產程進展緩慢，可建議產婦離開分娩缸并走動，補充一些食物和水，以此加強宮縮。水中分娩的異常情況及處理宮縮后胎心音出現異常，20秒后仍不恢26文字記錄、存檔及其他注意事項

水中分娩有別于普通的分娩，必須在產婦同意的前提下進行，文字記錄十分重要。文字記錄開始得越早越好簽署知情同意書告訴產婦進入分娩缸的注意事項告知關于離開分娩缸的注意事項其他與普通分娩相同在產婦孕早期和產程發動早期告知水中分娩的知識和注意事項文字記錄、存檔及其他注意事項水中分娩有別于普通的分娩27分娩缸的清潔消毒要求分娩缸使用前，要整體消毒，其中包括：噴頭，排水管，過濾器等。進水管和排水管要保持暢通，每次使用后用含氯的消毒劑消毒。分娩缸可暴露在空氣中使其干燥，分娩缸下一次使用前要清洗消毒。分娩缸要進行常規維護。根據國家標準，對醫院用供水設備進行常規的軍團菌檢測。分娩缸最好不要有衛生死角，要便于清潔消毒。分娩后，由護士負責清洗、消毒分娩缸（程序按消毒準備），用酒精擦拭出水噴頭。督促清潔工人清洗分娩缸表面及相應的出水設備等表面的衛生。保證分娩缸內無血跡、無污穢。每半個月協助感控科進行分娩缸表面的細菌培養。分娩缸排水管每次更換，做好消毒工作，下次使用前放置。注意放置的位置，以防漏水。分娩缸的清潔消毒要求分娩缸使用前，要整體消毒，其中包括：噴28消毒和感染控制排水管通過可拆卸軟管與下水道相連軟管可浸泡消毒或一次性使用排水速度由外置閥門按需調節，最大程度地控制各種可能的感染途徑消毒和感染控制排水管通過可拆卸軟管與下水道相連29消毒和感染控制缸體內壁平整防滑除出水孔、溢水孔外沒有其他的孔隙，避免消毒死角的產生消毒和感染控制缸體內壁平整防滑30水中分娩可能的感染途徑及解決方案外源性感染帶傳染性疾病的產婦自身菌群再感染來自產婦自身的體表、產道、消化道等處的細菌進入分娩缸，同時在分娩缸內繁殖、污染。分娩缸消毒不徹底，細菌殘留滋生分娩用水污染解決方案產前常規檢查，拒絕所有帶傳染性疾病的產婦進行水中分娩解決方案分娩用水須經專業水凈化處理系統處理，標準參照廣東省醫學會婦幼保健學會《水中分娩行業標準及操作指南》下水管道中的細菌的逆行污染解決方案1.規范消毒程序，感控部門定期監控2.專業分娩缸的選擇應以缸體內壁光潔平整，沒有消毒死角的為標準。扶手固定于分娩缸內壁，有門的分娩缸難以徹底消毒而應予摒棄醫護人員攜菌解決方案分娩缸排水管與下水道的連接應可拆卸，并可隨時按需消毒，以阻斷下水道內細菌的上行通路。解決方案醫護人員嚴格按照消毒程序進行操作前的消毒，并穿戴一次性防水無菌衣和無菌手套。避免裸露的皮膚與羊水或血液接觸。解決方案1.產婦進入分娩缸前先行沐浴；2.常規進行開塞露灌腸，3.分娩缸內的水視污濁程度隨時按需排放并補充潔凈水水中分娩可能的感染途徑外源性感染帶傳染性疾病的產婦自身菌群再31謝謝聆聽！謝謝聆聽！32適應癥1.單胎妊娠的產婦2.排除那些不能進行水中分娩的人群3.產程開始，已建立規律宮縮的產婦4.連續的胎心監測，無特殊指征的產婦適應癥1.單胎妊娠的產婦33禁忌癥⊙嚴重的胎糞污染（在胎糞污染并且胎心率正常的情況下，第一產程可在水中進行，第二產程不可在水中進行）⊙有發熱或感染癥狀（母體溫度﹥37.6C或隔兩小時體溫升高2個讀數）⊙胎心率不正常⊙分娩期內大出血⊙母體在最近4小時內使用了麻醉劑⊙硬膜外麻醉的⊙其他被認定不宜進行水中分娩的情況⊙孕期<37周的⊙多胎妊娠⊙早期驚厥⊙有產后出血超過1升的既往史⊙胰島素依賴型糖尿病（糖尿病Ⅰ型）⊙活躍期皰疹、性病及其他傳染性疾病⊙HIV陽性⊙酗酒和吸毒者⊙移動困難和骨骼受損者，這將使緊急狀態下必須離開產缸的行動受阻。⊙除正常頭先露之外的其他不正胎位⊙宮內發育遲緩⊙有肩難產史或有肩難產風險的

確認以下任何一種情況的婦女，不可進行水中分娩：禁忌癥確認以下任何一種情況的婦女，不可進行水中分娩：34禁忌癥以下情況時是否能進行水中分娩需要探討：誘導第一產程B族鏈球菌陽性胎膜破裂＞18小時禁忌癥以下情況時是否能進行水中分娩需要探討：35水中分娩助產水中分娩助產36水中分娩的歷史水中分娩概念的先驅—IgorTjarkovsky（前蘇聯）1960年，水中分娩在歐洲的醫院開展70年代水中分娩領軍人物—MichelOdent（法國）80年代水中分娩迅速從法國傳到美國2003年，中國第一例水中分娩在上海開展2006年，國內第一家采用專業水中分娩設備的醫院在廣州成功開展水中分娩水中分娩的歷史水中分娩概念的先驅—IgorTjarko37何謂水中分娩？水中分娩即新生兒娩出時完全浸沒在水中。新生兒的頭部必須是完全浸沒在水中直到身體全部娩出，隨后立即將新生兒抱出水面。新生兒的頭部離開水面后，絕對不能再次浸沒在水中。

——《水中分娩行業標準及操作指南》何謂水中分娩？38何謂水中分娩？水中分娩是不用藥物的一種“無痛”分娩方式。

減輕產時疼痛水浮力+溫熱作用產婦身心放松

縮短產程降低產道裂傷（非結論性的）

產后恢復快

何謂水中分娩？39優點母嬰安全貫穿在整個產程中一個健康新生兒的安全出生方式為產婦增加了多一種生育方式的選擇生產經歷增加母親的滿足感優點母嬰安全貫穿在整個產程中40基本原理1.水中分娩是為產婦提供的一種舒適的，靈活的和私隱的分娩方式，進一步提高了產婦滿意度。2.水提供給分娩中的產婦一個能進行本能活動和感受到自我控制的生育環境。3.水的浮力能夠讓產婦比在陸地上移動更容易。這能舒緩疼痛并能使產程的進展更加積極。4.目前的觀察證據顯示，根據具體指導規范實施的水中分娩都能安全地獲得成功。基本原理1.水中分娩是為產婦提供的一種舒適的，靈活的和私隱的41提供水中分娩的基本要求場地要求：30-35平方的分娩房3-5平方的設備用房與使用要求相符的配電及供排水設施

（廣東省婦幼保健院水中分娩房）提供水中分娩的基本要求（廣東省婦幼保健院水中分娩房）42購買專業的水中分娩設備及相關配套設備，建立符合標準的水中分娩室購買專業的水中分娩設備及相關配套設備，建立符合標準的水中分娩43提供水中分娩的基本要求

設備要求：分娩缸及凈水設備（要附帶淋浴設施）提供水中分娩的基本要求設備要求：44★重要提示由于水中分娩的特殊環境，

病人升降轉移架（如圖）是必備的！一旦發生產婦意識喪失等緊急情況，上述設備能迅速安全地把產婦移離分娩缸，以保證搶救工作的開展。分娩缸底部應有足夠空間，適合升降轉移架進出，確保升降轉移架的操作沒有任何障礙！病人升降轉移架★重要提示由于水中分娩的特殊環境，病人升降轉移架45提供水中分娩的基本要求輔助設備：提供水中分娩的基本要求輔助設備：46產婦的準備遵照適應癥及禁忌癥進行篩選孕婦及家屬自愿要求水中分娩簽訂“水中分娩知情同意書”告訴產婦分娩缸的使用及關于離開分娩缸的注意事項其他與普通分娩相同★特別注意：如產程中出現異常變化，要更改分娩方式時，孕婦一定要遵從醫務人員指示。產婦的準備遵照適應癥及禁忌癥進行篩選47如何操作？——第一產程助產士和醫生必須通過監測保證任何一個正常分娩的母體和胎兒的健康。產婦可以選擇在任何時候離開分娩缸。如出現并發癥，產婦必須按要求離開分娩缸。記錄產婦進入和離開分娩缸的時間。助產士，醫生或導樂人員必須在產婦進入分娩缸后全程陪伴產婦。附：水中分娩流程圖如何操作？——第一產程48如何操作？——第一產程入水時機：任何時間均可入水，但過早入水、時間過長易引起孕婦疲乏、宮縮乏力宮口開大4~5cm入水，入水前給予開塞露納肛活躍期后鼓勵走動，每1—2小時排尿入水前常規用淋浴建議最適宜母體的水溫是35℃-37℃,水溫切不可超過37℃，因為孕期胎兒的體溫比母親高1℃。如何操作？——第一產程入水時機：49產婦入缸和出缸完全通過轉運床完成,產婦無須下地行走。將產缸高度調節到與轉運床同高度.產婦入缸，醫護人員在旁協助，以策安全。如何操作？——第一產程產婦入缸和出缸完全通過轉運床完成,產婦無須下地行走。如何操作50如何操作？——第一產程體位的選擇：產婦可自己選擇合適的分娩體位（趴、跪、蹲、坐、臥、躺等姿勢）。當產婦坐臥位時，分娩缸的分娩水位到達產婦乳部位置，產婦的陰部必須完全浸沒在水中進行分娩。如何操作？——第一產程體位的選擇：51如何操作？——第一產程☆水中監測A、孕婦生命體征和一般情況:如測T、P（q1~2h）、R、BP（q4h）B、孕婦有無脫水征象（體溫升高、母胎心動過速）C、宮縮情況D、宮口擴張程度、胎方位、胎頭的位置（水中或出水檢查）E、羊水顏色、性狀如何操作？——第一產程☆水中監測52及時檢測各項指標，保證分娩過程的正常順利助產士保護會陰時可根據自己的身高調整缸體高度，避免腰背部的疲勞及時檢測各項指標，保證分娩過程的正常順利53如何操作？——第二產程在產婦有強烈愿望之前，不要鼓勵產婦用力。（持續不間斷的用力會影響Apgar評分和臍動脈的PH值）新生兒必須完全在水下娩出，完全娩出前不能與空氣接觸。當新生兒頭部露出水面時，切記避免不適當地拉扯臍帶，以減少臍帶斷裂的可能性。新生兒娩出，頭部露出水面后，嚴禁再次將新生兒的頭部浸沒在水中。如何操作？——第二產程在產婦有強烈愿望之前，不要鼓勵產婦用力54如何操作？——第二產程胎兒娩出后，由助產士把新生兒抱出水面，趴在產婦的胸腹部，擠出嬰兒口鼻腔粘液，清理呼吸道并斷臍。如何操作？——第二產程胎兒娩出后，由助產士把新生兒抱出水面，55嬰兒出生后按常規處理嬰兒出生后按常規處理56如何操作？——第二產程

臍帶的處理：用通常的方法，嬰兒出生時臍帶會松解開。如果臍帶纏繞頸部很緊需要剪斷時，產婦須配合站起立在分娩缸外，這樣處理過程安全。產婦保持站立姿勢娩出胎兒身體部分。嚴禁水下鉗住臍帶，嚴禁水下斷臍。水下鉗住臍帶或水下斷臍會刺激新生兒自主呼吸，水下呼吸是絕對禁止的。如何操作？——第二產程臍帶的處理：嚴禁水下鉗住臍帶，57如何操作？——第二產程Apgar評分Apgar評分必須在娩出后1-5分鐘內記錄（同陸地分娩相同），不需要離開產缸以后評分。如果新生兒出生1分鐘內沒有自主呼吸，須立即斷臍離開分娩缸并立即著手復蘇。如何操作？——第二產程Apgar評分58如何操作？——第三產程由于出血量在水中很難判斷，所以第三產程不能在水中進行：產婦出水上產床，擦干保暖。遵醫囑注射催產素，協助娩出胎盤。檢查胎盤、軟產道，撕裂處給予修補縫合。離開分娩缸后，測量和記錄母嬰體溫。產后的母嬰監測和陸地分娩相同。如何操作？——第三產程由于出血量在水中很難判斷，所以第59水中分娩的異常情況及處理水中分娩發生異常情況而需要產婦離開分娩缸的，原則上不宜讓產婦下地自行行走，而應將產床推至分娩缸邊讓產婦直接上產床，產婦出缸時要保證安全，防止滑倒，進出缸須由助產士攙扶。宮縮停止或減弱第二產程超過1小時而無進展胎糞污染胎兒心動過緩/過速離開分娩缸產程期內的大出血產婦血壓的異常變化肩難產其他被認定的情況水中分娩的異常情況及處理水中分娩發生異常情況而需要產婦離開分60水中分娩的異常情況及處理宮縮后胎心音出現異常，20秒后仍不恢復正常或羊水呈混濁狀，應立即報告醫生進行處理，或先行出缸并報告醫生作進一步處理。當產婦失去意識時，立即搶救，須馬上將產婦轉移出分娩缸。醫院必須制定緊急預案的每個步驟。解決方案包括：使用病人的轉移升降架，及培訓有能力的醫護人員立即將失去意識的產婦轉移出分娩缸。醫生/助產士必須采取醫療手段應對在產程各個階段可能發生的問題，并記錄。如果產程進展緩慢，可建議產婦離開分娩缸并走動，補充一些食物和水，以此加強宮縮。水中分娩的異常情況及處理宮縮后胎心音出現異常，20秒后仍不恢61文字記錄、存檔及其他注意事項

水中分娩有別于普通的分娩，必須在產婦同意的前提下進行，文字記錄十分重要。文字記錄開始得越早越好簽署知情同意書告訴產婦進入分娩缸的注意事項告知關于離開分娩缸的注意事項其他與普通分娩相同在產婦孕早期和產程發動早期告知水中分娩的知識和注意事項文字記錄、存檔及其他注意事項水中分娩有別于普通的分娩62分娩缸的清潔消毒要求分娩缸使用前，要整體消毒，其中包括：噴頭，排水管，過濾器等。進水管和排水管要保持暢通，每次使用后用含氯的消毒劑消毒。分娩缸可暴露在空氣中使其干燥，分娩缸下一次使用前要清洗消毒。分娩缸要進行常規維護。根據國家標準，對醫院用供水設備進行常規的軍團菌檢測。分娩缸最好不要有衛生死角，要便于清潔消毒。分娩后，由護士負責清洗、消毒分娩缸（程序按消毒準備），用酒精擦拭出水噴頭。督促清潔工人清洗分娩缸表面及相應的出水設備等表面的衛生。保證分娩缸內無血跡、無污穢。每半個月協助感控科進行分娩缸表面的細菌培養。分娩缸排水管每次更換，做好消毒工作，下次使用前放置。注意放置的位置，以防漏水。分娩缸的清潔消毒要求分娩缸使用前，要整體消毒，其中包括：噴63消毒和感染控制排水管通過可拆卸軟管與下水道相連軟管可浸泡消毒或一次性使用排水速度由外置閥門按需調節，最大程度地控制各種可能的感染途徑消毒和感染控制排水管通過可拆卸軟管與下水道相連64消毒和感染控制缸體內壁平整防滑除出水孔、溢水孔外沒有其他的孔隙