各種管道的護理外一楊玲ICU米卓瑤各種管道的護理外一楊玲概要1.發展史2.作用3.分類4.各種管道的護理5.舉例管道的護理概要1.發展史2.作用3.分類4.各種管道的護理5.中國率先設想嘗試運用導管深入人體的內部主要有如扁鵲(春秋戰國)、還有孫思邈（唐代）用蔥首創導尿國外最早于17世紀出現血管穿刺發展史中國率先設想嘗試運用導管深入人體的內部發展史作用可作為觀察的窗口作用作為重要的治療和診斷的手段作用可作為觀察的窗口作用作為重要的治療和診斷的手段分類1234●供給性管道●排出性管道

●監測性管道●綜合性管道

分類1234●供給性管道●排出性管道●監測性管道●綜合性管監測性管道——

指放置在體內的觀察哨和監護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。分類（二）綜合性管道——

具有供給性、排出性、監測性的功能，在特定的情況下發揮特定的功能。例如:胃管的三重作用:（1）進食（2）減壓（3）監測出血的速度和量。監測性管道——指放置在體內的觀察哨和監護站，不少供給性或排各種管道的護理②原則③標識①評估各種管道的護理②原則③標識①評估①評估病情BECDA一般情況生命體征管道的種類管道的位置管道的數量①評估病情BECDA一般情況生命體征管道的種類管道的位置管分類（一）供給性管道——指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。排出性管道——指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等。分類（一）供給性管道——指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源③標識只進體內液體的管道——用綠底白字標識標識引流出體內液體的管道——用紅底白字標識③標識只進體內液體的管道——標識引流出體內液體的管道——

②原則原則護理以遵循原則為基礎妥善固定防止感染嚴密記錄保持通暢嚴密觀察保持管道的功能②原則原則護理以遵循原則為基礎妥善固定防止感染嚴密記錄整理：盡量把管道所接的容器放在同一側的床邊，以便于觀察。固定：妥善固定，給于雙固定，以免滑脫。觀察：定期觀察管道的通暢、固定、有無滑脫、扭轉。引流管內的引流液的色、質、量等。各種管道整理：盡量把管道所接的容器放在同一側的固定：妥善固定，給于雙常見異常的應對措施滑脫做好評估、留足長度、做好約束堵塞勤觀察、勤檢查錯誤連接加強責任心常見異常的應對措施滑脫做好評估、留足長度、做好約束堵塞勤觀察常用管道舉例介紹：尿管（1）單腔導尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。（2）雙腔導尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。（3）三腔導尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內滴藥。常用管道舉例介紹：尿管（1）單腔導尿管：

導尿管導尿適應癥⑴急性尿潴留⑵危重病人觀察尿量變化情況⑶術中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量⑷盆腔或會陰部手術⑸尿道或膀胱損傷⑹測量殘余尿量，無菌法取尿標本導尿管導尿適應癥⑴急性尿潴留各種管道的護理課件尿管的護理⑴嚴格無菌操作，妥善固定，防止牽拉和滑脫（氣囊注水10-20ml）⑵防止逆行感染：①尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。②保持尿道口干潔，洗必泰或呋喃西林棉球尿護。③沖洗、更換尿袋時嚴格無菌操作。④鼓勵患者多飲水，增加內沖洗。⑶硅膠管：每月更換一次；乳膠管：每兩周更換一次；橡膠管：每周更換一次。尿管10-289:00尿管的護理⑴嚴格無菌操作，妥善固定，防止牽拉和滑脫（氣囊注水胃腸減壓管置管適應癥(一般）⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴張⑷腹部手術后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血胃腸減壓管置管適應癥(一般）胃管的護理要點（1）1取得病人合作，放置操作時動作應輕柔，放置所需長度，第一刻度為45cm至賁門，一般放至55～66cm抽取胃液。2檢查胃腸減壓裝置是否密閉，有否扭曲，負壓是否相當。在注入藥液時，應夾管1/2～2小時左右3保持胃管通暢，定時沖洗，沖洗鹽水不宜大量，亦可推注少量空氣檢查管內有無堵塞。胃管的護理要點（1）1取得病人合作，放置操作時動作應輕柔，放胃管的護理要點（2）加強口腔護理，預防感染，如中耳炎、咽炎。鼻飼后用溫開水沖洗，定期換管。4567護理要點停止減壓指征：病情好轉，腸蠕動恢復，病人有肛門排氣，或腹脹消失。防止胃管長期壓迫，鼻咽腔至粘膜損傷潰瘍，可用液體石蠟2～3滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。正確記錄液體量及性質，補足液體及電解質，維持水與電解質平衡。胃管的護理要點（2）加強口腔護理，預防4567護理要點停止減注意事項⑴判斷胃管是否在胃內至關重要，患者痰液較多時胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。一旦誤入氣管會導致呼吸困難、死亡。可以結合PH試紙（胃液：1.5-3）⑵長期鼻飼患者7天更換，改另一側鼻孔，以防鼻、咽黏膜刺激性損傷。硅膠管留置適宜時間：21-30天。可降低反復插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時患者的痛苦及耗材。⑶插管時間：顱內壓增高的腦血管病患者插管可使顱內壓增高，導致腦疝而死亡。⑷鼻飼誤吸：咳嗽、嘔吐可能會使胃管變更位置，增加誤吸的可能。鼻飼過快引起大量胃殘留及腸蠕動低下，胃排空延遲均可導致誤吸。誤吸性肺炎發生率：10％-77％。鼻飼前檢查胃管是否在胃內。取半坐臥位，借重力作用可防止反流、誤吸。注意事項⑴判斷胃管是否在胃內至關重要，患者痰液較多時胃管盤曲常用管道舉例介紹：胃管固定：應妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時胃管牽拉力加重對咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內或口咽內。常用管道舉例介紹：胃管固定：應妥善固定胃腸減壓裝置，并發癥口腔黏膜干燥、體液喪失、食道炎、糜爛或潰瘍并發癥口腔黏膜干燥、腦室引流管的護理腦室引流是指經顱骨鉆孔穿刺側腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外是顱腦術后常用的降低顱內壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一可用于各種腦室內出血的治療腦室引流管的護理腦室引流是指經顱骨鉆孔穿刺側腦室，放置引流管腦室引流的作用搶救因腦脊液循環受阻所致的顱內高壓危急狀態進行腦室系統檢查腦室內手術后安放引流管顱內感染經腦室注藥沖洗顱內腫瘤合并顱內高壓癥狀患者，可行腦室引流術，以降低顱內壓腦室引流的作用搶救因腦脊液循環受阻所致的顱內高壓危急狀態腦室引流管護理引流速度及量的控制c腦室引流高度b嚴格無菌操作，防止感染a觀察引流物性狀d拔管護理f保持引流管的通暢e腦室引流管護理腦室引流高度b嚴格無菌操作，防止感染a觀察引流2腦室引流高度成人1O～15cm1兒童5～10cm2平臥位以外耳道為水平面3側臥位以正中矢狀面為水平b42腦室引流高度成人1O～15cm1兒童5～10cm2平引流速度及量的控制切忌引流過快過多，若患者出現低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應抬高引流管位置或暫時夾閉引流管以控制引流量引流量不應超過500ml/24h觀察引流物性狀

正常腦脊液無色透明，無沉淀術后1-2d腦脊液可略帶血性，以后轉為淡血性.如術后腦脊液中有大量鮮血，或術后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現血壓波動，則提示有腦室出血，出血量過多時應急診手術止血發現腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現高熱、嘔吐、抽搐等癥狀時，應馬上將腦脊液送檢

引流速度及量的控制切忌引流過快過多，若患者出現低顱壓性頭痛、保持引流管的通暢引流管不可受壓、扭曲、打折、成角在給患者翻身、治療及護理操作時，動作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管,避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進入保持引流管的通暢引流管不可受壓、扭曲、打折、成角拔管護理一般術后3-4d，腦水腫期將過，顱內壓已逐漸降低，應及早拔除引流管，最長不超過7d。拔管前1d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環是否通暢，顱內壓是否升高拔管后觀察患者生命體征、意識狀態的變化，如出現頭痛、嘔吐等顱內壓高癥狀，應及時通知醫生拔管護理一般術后3-4d，腦水腫期將過，顱內壓已逐漸降低，胸膜腔有關知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內呈負壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量胸膜腔有關知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積氣恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹發現胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等．胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內積液適應癥和禁忌癥[適應征]

外傷性血氣胸，影響呼吸、循環功能者。

氣胸壓迫呼吸者（一般單側氣胸肺壓縮在50％以上時）。切開胸膜腔者。[禁忌證]結核性膿胸則禁忌。適應癥和禁忌癥[適應征]

外傷性血氣胸，影響呼吸、循環功能者引流的原理當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內.當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔.引流的原理當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內的液體或各種管道的護理課件嚴格滅菌妥善固定,管道密封保持引流通暢注意觀察發生意外，及時處理拔管胸腔閉式引流的護理嚴格滅菌胸腔閉式引流的護理水封瓶一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路水封瓶一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6—8肋間插管引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3嚴格無菌操作防止逆行感染

引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定時更換引流瓶；嚴格無菌操作。嚴格無菌操作防止逆行感染

引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清保持引流通暢術后病人血壓平穩,應取半臥位.鼓勵病人咳嗽及深呼吸運動。避免引流管受壓、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管側，注意不要壓迫胸腔引流管。保持引流通暢術后病人血壓平穩,應取半臥位.妥善固定,管道密封胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于病人胸部水平下60~100cm，并應放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。各銜接處均要求密封引流管固定搬運病人前，先用兩把止血鉗雙重夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。妥善固定,管道密封胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于注意觀察觀察玻璃管水柱隨呼吸波動的幅度觀察并記錄引流液量，顏色，性狀注意觀察觀察玻璃管水柱隨呼吸波動的幅度拔管方法拔管時病人應取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續滲液，拔管后第二天應更換敷料。拔管方法拔管時病人應取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引右肝管左肝管T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋

T管引流的護理右肝管左肝管T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一端通向十二指腸T管引流的目的1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導致膽總管內壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。2.引流殘余結石，使膽道內殘余結石，尤其是泥沙樣結石通過T管排出體外。3.支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4.經T管溶石或造影等T管引流的目的1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導致膽總引流管的長度與固定

引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。引流管的長度與固定

引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且T管引流的護理一、患者術前護理二、術后攜帶T管患者護理三、引流液的色、量及性質的觀察四、T型管拔管指征五、T型管拔管前后護理六、健康教育T管引流的護理一、患者術前護理一、患者術前護理給予低脂高蛋白飲食若急性發作應監測生命體征，尿量及腹痛情況注意皮膚及鞏膜有無黃染，糞便顏色有無變化，以確保膽道有無梗阻一、患者術前護理給予低脂高蛋白飲食定時觀察生命體征的變化，注意有無血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時補充液體保持出入平衡。T管應柔軟無刺激并有充分引流和吸引的作用。引流管給以妥善固定，防扭曲打折、防脫，保持引流管通暢，預防感染，必要時以擠壓防止阻塞，術后5—7天內，禁止加壓沖洗引流管。保持T型管無菌,每日更換，預防引流液刺激傷口周圍皮膚，必要時引流管周圍皮膚敷上凡士林紗布，保持皮膚完整性。管長適合,應避免防止妨礙病人翻身，下地活動時引流管和袋均應低于腹部切口高度，避免膽汁逆流引起感染。二、術后攜帶T管患者護理定時觀察生命體征的變化，注意有無血壓下降、體溫升高及尿量減少

引流液的色、量及性質的觀察色：早期引流液較濃后漸淡，如有嚴重感染顏色依然較濃,正常膽汁色澤為深綠色或棕色。量：膽汁量每天約600—1000ml,3—4天后逐漸減少至每日200—400ml,如觀察到膽汁量銳減，應注意引流管是否扭曲受壓或是泥沙結石或蛔蟲堵塞。性狀：正常膽汁為澄清而無渣，若顏色過淡、過稀，提示膽功能不良。引流液的色、量及性質的觀察色：早期引流液較濃后漸

T型管拔管指征

放置T型引流管者在全身情況好轉，生命體征恢復一周，可在餐前夾管，每日2－3次，每次一小時，如無不適主訴3天后可給予全天夾管及拔管。1.術后10天左右2.無腹痛腹漲發熱3.黃疸癥狀減輕4.引流量減少5.顏色為透明金黃色，無膿液，結石或絮狀物6.經T管造影證明膽總管舒暢T型管拔管指征放置T型引流管者在全身情況好轉，生命體征

T型管拔管前后護理1.閉管期間患者無不適主訴。2.造影后必須繼續開放T管引流2－3天，以充分引流出從T管注入的造影劑。3.拔后傷口用凡士林紗布堵塞，1－2天竇道自行愈合。4.傷口護理，注意觀察傷口情況，保持其清潔干燥，如有滲漏及時更換敷料；如有膽汁外漏，引流管周圍皮膚涂抹氧化鋅油膏加以保護5.拔后一周內注意有無膽汁外漏，患者有無黃疸，腹痛及腹膜炎等發生。6.早期下床活動防止并發癥，補充機體需要的體液及電解質和有效抗生素，控制感染。T型管拔管前后護理1.閉管期間患者無不適主訴。健康教育低脂飲食，少量多餐，多飲水，高維生素，少油膩飲食，烹飪方式以蒸煮為宜，少吃油炸類的食物。適當的體育鍛煉，提高機體抵抗力指導病人對異常的觀察，若存在或有腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土大便、茶色尿液等不適，或傷口紅腫熱痛應及時就診。健康教育低脂飲食，少量多餐，多飲水，高維生素，少油膩飲食，烹常用管道舉例介紹：PICC管常用管道舉例介紹：PICC管拔管24小時引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出．病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復，X線檢查肺膨脹良好．拔管24小時引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出㈠PICC導管介紹11.關于PICC導管：PICC導管是自肘前外周血管（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入，導管末端到達上腔靜脈的導管，起到中央靜脈治療的效果。特點：硅膠材質，非常柔軟有彈性，全長放射顯影，總長65CM。22.PICC導管的優點：插管操作簡單，可床邊操作，便于長期治療，可以留置1年-1年半時間插管操作的成功率高，并發癥少，感染率低，防止藥液外滲、組織壞死現象的發生，拔管容易，提高病人舒適度和滿意度。33.PICC的禁忌癥：嚴重出血性疾病、有靜脈血栓形成史、穿刺側有血管外科史或外傷、外周靜脈不能確認、硬化靜脈、乳房切除術、慢性腎病病人、不完整皮膚、有感染或損傷、穿刺側有放射治療史、順應性差。㈠PICC導管介紹11.關于PICC導管：22.PICC導管㈡PICC導管的維護㈡PICC導管的維護

PICC導管的介紹1

PICC導管的指導3

PICC導管的維護

2內容PICC導管的介紹1PICC導管的指導3PICC導管的輸液前：·用10-20ml生理鹽水沖管·確認導管通暢后再輸液注意：抽回血止于圓盤，避免血液殘存、粘附在肝素帽或優賽接口，引起血栓形成。輸液后：·輸液畢，用20ml生理鹽水以連續脈沖方式注入生理鹽水，當剩余最后5ml鹽時，邊直推注射的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）㈡PICC導管的維護輸液前：輸液后：㈡PICC導管的維護

㈡PICC導管的維護輸液中含：·脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等。·中間需要NS20ml沖管。一定要脈沖沖管+正壓封管后，再接后一組液體，不能直接接其他液體或靠重力靜滴方式沖管。㈡PICC導管的維護輸液中含：一定要脈沖沖管+正壓封置管口有無疼痛或硬結置管肢體有無紅腫疼痛置管口有無紅腫、滲出敷料情況置管肢體皮膚狀況①留置過程中的觀察

置管口有無置管肢體有無置管口有無敷料情況置管肢體皮膚狀況①留①留置過程中的觀察

定期測量上臂壁圍導管有無滑入體內及脫出通暢體溫液體輸入①留置過程中的觀察

定期測量上臂壁圍導管有無滑入通暢體溫液體②更換敷料目的：預防感染頻率：輸液（２次/周）；無輸液（１次/周）穿刺后第一個24小時更換一次敷料松動或潮濕時隨時更換不能用于CT或磁共振等檢查的高壓注射②更換敷料目的：預防感染②更換敷料⑴自下向上拆除原有敷料。⑵檢查穿刺點有無紅腫、滲出。⑶再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套。⑷用酒精消毒皮膚三次，直徑達20cm。⑸碘伏清潔三次。⑹貼好新的貼膜。②更換敷料⑴自下向上拆除原有敷料。消毒過程要嚴格無菌操作。不要將膠布直接貼到導管體上，必要時可以使用固定翼，根據需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布。如果必要，可以在穿刺點處涂少量的消炎軟膏，如百多邦等。注意②更換敷料消毒過程要嚴格無菌操作。注意②更換敷料③導管的固定③導管的固定有用的技巧：②更換敷料①導管露出體外部分S形固定可有效防止導管移動。②貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半，將所有體外部分導管置于貼膜保護下。③連接器和肝素帽（優賽）處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定。有用的技巧：②更換敷料①導管露出體外部分S形固定可有效④應急處理①出現紅腫熱痛時可以濕熱敷、微波照射、潰瘍貼、藥膏外涂。②穿刺24小時內減少活動，避免提重物、舉高、用力甩手活動，不要游泳、泡澡。③日常生活、工作不受影響。可以握拳活動，不動則增加靜脈炎的發生率。④應急處理①出現紅腫熱痛時可以濕熱敷、微波照射、潰瘍貼、藥膏㈢出院的指導

書面指導材料

封管方法換藥方法注意事項維護本㈢出院的指導書面指導材料小結病人在治療過程中，各種管道有“生命管道”之稱，非常重要。護士做好管道護理是護理工作重重之重。小結病人在治療過程中，各種管道有“生命管道”之稱，非常重謝謝聆聽謝謝聆聽魅力培訓師TTT訓練營

——如何策劃實施一場培訓

魅力培訓師TTT訓練營

——如何策劃實施一場培訓

目錄培訓需求課程開發策劃實施培訓評估目錄培訓需求課程開發策劃實施培訓評估培訓需求培訓需求分析是指在規劃與設計每項培訓活動之前，由培訓部門采取各種辦法和技術，對組織及成員的目標、知識、技能等方面進行系統的鑒別與分析，以確定培訓必要性及培訓內容的過程。培訓需求培訓需求分析是指在規劃與設計每項培訓活動之前，由培訓Knowledge（知識水平）Skills(專業技能)Gender(年齡性別)培訓需求分析Department(部門職務)KnowledgeSkillsGender培訓需求分析Dep（一）面談法

面談法是指培訓組織者為了了解培訓對象在哪些方面需要培訓，就培訓對象對于工作或對于自己的未來抱有什么樣的態度，或者說是否有什么具體的計劃，并且由此而產生相關的工作技能、知識、態度或觀念等方面的需求而進行面談的方法。1．你對組織狀況了解借多少?2．你認為目前組織存在的問題有哪些?3．你對這些問題有什么看法?

4．你目前的工作對你有些什么要求?

5．你認為自己在工作中的表現有哪些不足之處?6．你覺得這些不足是什么導致的?7．你對自己以后的發展有什么計劃?8．你覺得當前自己的不足主要表現在什么地方?9．你個人現在面臨的主要問題是什么?10．你需要我們在哪些方面給予你幫助?

培訓需求信息的收集方法（一）面談法

面談法是指培訓組織者為了了解培訓對象在（二）重點團隊分析法

重點團隊分析法是指培訓者在培訓對象中選出一批熟悉問題的員工作為代表參加討論,以調查培訓需求信息。培訓需求信息的收集方法在實際操作中可按照以下幾個步驟進行：1．培訓對象分類。2．安排會議時間及會議討論內容。3．培訓需求結果的整理。（二）重點團隊分析法

重點團隊分析法是指培訓者在培訓(三)工作任務分析法

工作任務分析法是以工作說明書、工作規范或工作任務分析記錄表作為確定員工達到求所必須掌握的知識、技能和態度的依據，將其和員工平時工作中的表現進行對比，以判定員工要完成工作任務的差距所在。培訓需求信息的收集方法工作任務分析法是一種非常正規的培訓需求調查方法，它通過崗位資料分析和員工現狀對比得出員工的素質差距，結論可信度高。(三)工作任務分析法

工作任務分析法是以工作說明(四)觀察法

觀察法是指培訓者親自到員工身邊了解員工的具體情況，通過與員工在一起工作，觀察員工的工作技能、工作態度，了解其在工作中遇到的困難，搜集培訓需求信息的方法。培訓需求信息的收集方法(四)觀察法

觀察法是指培訓者親自到員工身邊了解員工(五)調查問卷

利用問卷調查員工的培訓需求也是培訓組織者較常采用的一種方法。

在進行調查問卷的設計時，應注意以下問題：

(1)問題清楚明了，不會產生歧義；

(2)語言簡潔；

(3)問卷盡量采用匿名方式；

(4)多采用客觀問題方式，易于填寫；

(5)主觀問題要有足夠空間填寫意見。培訓需求信息的收集方法(五)調查問卷

利用問卷調查員工的培訓需求也是培訓組織目錄培訓需求分析課程開發策劃實施培訓評估目錄培訓需求分析課程開發策劃實施培訓評估定版及修訂試講及優化檢查與審核綱要及邏輯的設定內容的編纂需求分析及目標確定010203040505010203040506課程開發的步驟定版及修訂試講及優化檢查與審核綱要及邏輯的設定內容的編纂需求需求分析及目標確定根據針對性及實用性原則，培訓課程務必要以組織及學員的需求為基準。因此，在進行課程開發之初，針對具體待開發的課程，課程開發人員必須對公司和受訓對象進行有針對性的需求調研。需求分析及目標確定根據針對性及實用性原則，培訓課程務必要以組綱要及邏輯的設定蓋房子時，要先建立骨架，再灌澆混凝土，最后進行裝修。課程開發也一樣，要先編寫大綱，也就是目錄，再進行內容填充，最后進行系統優化。根據“系統性與邏輯性”的原則，編寫大綱時要注重整個課程的系統性和各模塊之間的邏輯關系。編寫大綱的方法是：將課程的主要關鍵內容言簡意賅的列出來，形成培訓課程的主框架，如圖所示：課程主題第一部分第二部分第三部分一二三1234一級目錄二級目錄三級目錄課程框架示意圖：綱要及邏輯的設定蓋房子時，要先建立骨架，再灌澆混凝土，最后進內容的編纂4.正式攥文并重復1.2.3步驟3.綱要的再次完善2.資料的整理1.資料的搜集內容的編纂4.正式攥文并重復1.2.3步驟3.綱要的再次完善檢查與審核課程設計完了之后，首先要對全文進行仔細的檢查，包括對課程結構、邏輯關系、錯別字、標點符號等的仔細復查。檢查與審核課程設計完了之后，首先要對全文進行仔細的檢查，包括試講及優化在以上工作完成之后，就可以邀請內訓師加入試講了。通過內部小規模試講，發現課程的不足之處，并及時進行改正。然后，在接下來的培訓過程中，通過不斷增加新的故事和案例素材，設計多種互動交流環節等方式，讓課程更加生動精彩。試講及優化在以上工作完成之后，就可以邀請內訓師加入試講了。通定版及修訂平時每次開課前也可以適當的對教材進行更新，以適應形勢所需。緊跟時代潮流，從而對學員更有吸引力。定版及修訂平時每次開課前也可以適當的對教材進行更新，以適應形目錄培訓需求分析課程開發策劃實施培訓評估目錄培訓需求分析課程開發策劃實施培訓評估如何組織好一場培訓培訓主題培訓對象培訓時間培訓地點培訓通知培訓教材培訓器材培訓檔案問題:組織好一場培訓，應該注意哪些方面？如何組織好一場培訓培訓主題培訓對象培訓時間培訓地點培訓通知培培訓前一周培訓前兩天培訓進行中課堂管理培訓答疑反饋考試培訓后一天總結問題解決培訓地點準備培訓需求調查制作培訓計劃培訓前1小時培訓設施準備精神面貌準備發培訓通知如何組織好一場培訓培訓前培訓前培訓課堂管理培訓答疑反饋考試培訓后總結問題解決培制定培訓計劃主動了解培訓計劃和需求制定培訓形式內容等做好準備事項的CheckList培訓計劃與安排培訓前一周制定培訓計劃培訓計劃與安排培訓前一周培訓設計培訓目標培訓形式培訓內容培訓通關Test培訓計劃與安排培訓前一周培訓設計培訓計劃與安排培訓前一周培訓計劃與安排培訓前一周序號培訓課程培訓講師課時（H）日期星期1開班儀式宋瓊琦0.53月25日周二（晚）2新任干部的角色認知張德強1.53月25日周二（晚）3企業文化認知張德強1.53月25日周二（晚）4公司通用管理制度徐鳳英、沈建起、孫海濤23月27日周四（晚）5人才選拔與面試技巧宋瓊琦23月29日周六（上）6目標與績效管理萬利萍23月29日周六（下）7團隊建設與部屬培育高峰23月29日周六（下）8管理者的有效溝通盧峰24月1日周二（晚）9創新思維與微進行動高裕弟1.54月3日周四（晚）10結業儀式宋瓊琦0.54月3日周四（晚）培訓計劃與安排培訓前一周序號培訓課程培訓講師課時（H）日期星培訓計劃與安排培訓前一周準備內容負責人時間

培訓課件/考試題Stecy12/1培訓通知說明培訓目的、目標、注意事項、培訓內容、效果追蹤等細節John12/1Record模板(Excel)主要記錄培訓人數和參與率John12/1培訓PPT(PPT)按40分鐘設計PPT，PPT內容適應電話培訓的形式Panda12/1會議室預定Stecy11/26培訓總結模板(郵件)Angel12/1培訓總結(Word)培訓結束后設計電話培訓的技巧和相關建議，主要供其他培訓師學習和借鑒Tina12/1培訓計劃與安排培訓前一周準備內容負責人時間培訓課件/考試題培訓計劃與安排培訓前一周準備培訓場地和設備提前三天預約培訓會議室根據實際情況準備電腦、投影儀等設備，并保證設備正常充分利用培訓課件認真備課提前準備好培訓中使用的表單和其他道具（學員手冊、反饋問卷、小測驗等）培訓計劃與安排培訓前一周準備培訓場地和設備培訓計劃與安排培訓前一周準備培訓場地和設備提前三天預約培訓會議室根據實際情況準備電腦、投影儀等設備，并保證設備正常充分利用培訓課件認真備課提前準備好培訓中使用的表單和其他道具（學員手冊、反饋問卷、小測驗等）培訓計劃與安排培訓前一周準備培訓場地和設備發培訓通知-培訓前兩天通知培訓信息對負責人：通知負責人培訓的目的、價值、培訓安排等內容對學員：按照計劃提前通知學員培訓的具體時間、地點、路線、培訓時間安排、培訓的學員準備事項發培訓通知培訓前兩天通知培訓信息對負責人：通知負責人培訓的目的、價值、培訓安排等內容對學員：按照計劃提前通知學員培訓的具體時間、地點、培訓時間安排、培訓的學員準備事項發培訓通知-培訓前兩天通知培訓信息發培訓通知培訓前兩天通知培培訓設施調試培訓前一小時培訓設施培訓當天提前40分鐘左右到達培訓現場培訓中有效使用各種可用素材白板、膠帶、及時貼、彩色筆都是很好的工具準備一些小游戲、小食品防止學員犯困擺放課桌及布置用品選擇你的課托培訓設施調試培訓前一小時培訓設施講師精神面貌準備培訓前一小時講師形象聽歌放松做深呼吸快速走動和學員交流講師精神面貌準備培訓前一小時講師形象培訓組織過程中常常遇到的問題培訓準備不周，缺乏統一協調組織，缺東少西，往往事到臨頭了才發覺很多東西沒有準備好，整個培訓組織過程總是顯得手忙腳亂。培訓過程中常常發現意想不到的問題，如培訓偏題、培訓冷場等，講師在臺上干巴巴的講，學員在臺下交頭接耳，培訓組織者對此束手無策。培訓結束后就萬事大吉，培訓后續工作沒人管沒人問，培訓內容得不到落實。培訓組織過程中常常遇到的問題培訓準備不周，缺乏統一協調組織，目錄培訓需求分析課程開發策劃實施培訓評估目錄培訓需求分析課程開發策劃實施培訓評估為什么要進行培訓評估？（1）可以對培訓方案的設計提供幫助；（2）對培訓者和學員提供反饋信息；（3）確定學員的知識、技能和態度是否增長和改變；（4）確定學員在培訓結束后，是否能應用他們所學到的知識、技能和態度；（5）確定對學員的單位是否有積極影響。

為什么要進行培訓評估？（1）可以對培訓方案的設計提供幫助；柯氏四級評估柯氏四級評估培訓評估的等級學員反應學員學習結果學員學習成果在工作中的應用影響力評估：銷量、產量、費用培訓評估的等級學員反應評估方法評估表考試提問觀察績效評估評估方法評估表各種管道的護理課件比“自己的演出”更重要！對培訓師來說，最重要的是什么？Question：培訓目標比“自己的演出”更重要！對培訓師來說，最重要的是什么？Que課程目標本課程針對以下調研而設計：培訓師不具備培訓領域的知識、技巧、能力素養，或者存在不足；培訓師授課不生動，課堂氣氛不活躍；培訓師對于原創課程研發及PPT課件與演示不專業；培訓師授課的說服力、影響力、氣場不足；培訓師對于培訓的意外事件，控場技能不足；培訓師對于培訓實施的具體教學方法掌握不系統，運用不靈活；培訓師對于講師的發聲技巧缺乏有效訓練；培訓師遇到陌生課堂時出現緊張情緒導致無法正常發揮。課程目標本課程針對以下調研而設計：祝大家：成為卓越的培訓師！祝大家：成為卓越的培訓師！~結課啦~~結課啦~各種管道的護理外一楊玲ICU米卓瑤各種管道的護理外一楊玲概要1.發展史2.作用3.分類4.各種管道的護理5.舉例管道的護理概要1.發展史2.作用3.分類4.各種管道的護理5.中國率先設想嘗試運用導管深入人體的內部主要有如扁鵲(春秋戰國)、還有孫思邈（唐代）用蔥首創導尿國外最早于17世紀出現血管穿刺發展史中國率先設想嘗試運用導管深入人體的內部發展史作用可作為觀察的窗口作用作為重要的治療和診斷的手段作用可作為觀察的窗口作用作為重要的治療和診斷的手段分類1234●供給性管道●排出性管道

●監測性管道●綜合性管道

分類1234●供給性管道●排出性管道●監測性管道●綜合性管監測性管道——

指放置在體內的觀察哨和監護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。分類（二）綜合性管道——

具有供給性、排出性、監測性的功能，在特定的情況下發揮特定的功能。例如:胃管的三重作用:（1）進食（2）減壓（3）監測出血的速度和量。監測性管道——指放置在體內的觀察哨和監護站，不少供給性或排各種管道的護理②原則③標識①評估各種管道的護理②原則③標識①評估①評估病情BECDA一般情況生命體征管道的種類管道的位置管道的數量①評估病情BECDA一般情況生命體征管道的種類管道的位置管分類（一）供給性管道——指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。排出性管道——指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等。分類（一）供給性管道——指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源③標識只進體內液體的管道——用綠底白字標識標識引流出體內液體的管道——用紅底白字標識③標識只進體內液體的管道——標識引流出體內液體的管道——

②原則原則護理以遵循原則為基礎妥善固定防止感染嚴密記錄保持通暢嚴密觀察保持管道的功能②原則原則護理以遵循原則為基礎妥善固定防止感染嚴密記錄整理：盡量把管道所接的容器放在同一側的床邊，以便于觀察。固定：妥善固定，給于雙固定，以免滑脫。觀察：定期觀察管道的通暢、固定、有無滑脫、扭轉。引流管內的引流液的色、質、量等。各種管道整理：盡量把管道所接的容器放在同一側的固定：妥善固定，給于雙常見異常的應對措施滑脫做好評估、留足長度、做好約束堵塞勤觀察、勤檢查錯誤連接加強責任心常見異常的應對措施滑脫做好評估、留足長度、做好約束堵塞勤觀察常用管道舉例介紹：尿管（1）單腔導尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。（2）雙腔導尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。（3）三腔導尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內滴藥。常用管道舉例介紹：尿管（1）單腔導尿管：

導尿管導尿適應癥⑴急性尿潴留⑵危重病人觀察尿量變化情況⑶術中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量⑷盆腔或會陰部手術⑸尿道或膀胱損傷⑹測量殘余尿量，無菌法取尿標本導尿管導尿適應癥⑴急性尿潴留各種管道的護理課件尿管的護理⑴嚴格無菌操作，妥善固定，防止牽拉和滑脫（氣囊注水10-20ml）⑵防止逆行感染：①尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。②保持尿道口干潔，洗必泰或呋喃西林棉球尿護。③沖洗、更換尿袋時嚴格無菌操作。④鼓勵患者多飲水，增加內沖洗。⑶硅膠管：每月更換一次；乳膠管：每兩周更換一次；橡膠管：每周更換一次。尿管10-289:00尿管的護理⑴嚴格無菌操作，妥善固定，防止牽拉和滑脫（氣囊注水胃腸減壓管置管適應癥(一般）⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴張⑷腹部手術后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血胃腸減壓管置管適應癥(一般）胃管的護理要點（1）1取得病人合作，放置操作時動作應輕柔，放置所需長度，第一刻度為45cm至賁門，一般放至55～66cm抽取胃液。2檢查胃腸減壓裝置是否密閉，有否扭曲，負壓是否相當。在注入藥液時，應夾管1/2～2小時左右3保持胃管通暢，定時沖洗，沖洗鹽水不宜大量，亦可推注少量空氣檢查管內有無堵塞。胃管的護理要點（1）1取得病人合作，放置操作時動作應輕柔，放胃管的護理要點（2）加強口腔護理，預防感染，如中耳炎、咽炎。鼻飼后用溫開水沖洗，定期換管。4567護理要點停止減壓指征：病情好轉，腸蠕動恢復，病人有肛門排氣，或腹脹消失。防止胃管長期壓迫，鼻咽腔至粘膜損傷潰瘍，可用液體石蠟2～3滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。正確記錄液體量及性質，補足液體及電解質，維持水與電解質平衡。胃管的護理要點（2）加強口腔護理，預防4567護理要點停止減注意事項⑴判斷胃管是否在胃內至關重要，患者痰液較多時胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。一旦誤入氣管會導致呼吸困難、死亡。可以結合PH試紙（胃液：1.5-3）⑵長期鼻飼患者7天更換，改另一側鼻孔，以防鼻、咽黏膜刺激性損傷。硅膠管留置適宜時間：21-30天。可降低反復插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時患者的痛苦及耗材。⑶插管時間：顱內壓增高的腦血管病患者插管可使顱內壓增高，導致腦疝而死亡。⑷鼻飼誤吸：咳嗽、嘔吐可能會使胃管變更位置，增加誤吸的可能。鼻飼過快引起大量胃殘留及腸蠕動低下，胃排空延遲均可導致誤吸。誤吸性肺炎發生率：10％-77％。鼻飼前檢查胃管是否在胃內。取半坐臥位，借重力作用可防止反流、誤吸。注意事項⑴判斷胃管是否在胃內至關重要，患者痰液較多時胃管盤曲常用管道舉例介紹：胃管固定：應妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時胃管牽拉力加重對咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內或口咽內。常用管道舉例介紹：胃管固定：應妥善固定胃腸減壓裝置，并發癥口腔黏膜干燥、體液喪失、食道炎、糜爛或潰瘍并發癥口腔黏膜干燥、腦室引流管的護理腦室引流是指經顱骨鉆孔穿刺側腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外是顱腦術后常用的降低顱內壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一可用于各種腦室內出血的治療腦室引流管的護理腦室引流是指經顱骨鉆孔穿刺側腦室，放置引流管腦室引流的作用搶救因腦脊液循環受阻所致的顱內高壓危急狀態進行腦室系統檢查腦室內手術后安放引流管顱內感染經腦室注藥沖洗顱內腫瘤合并顱內高壓癥狀患者，可行腦室引流術，以降低顱內壓腦室引流的作用搶救因腦脊液循環受阻所致的顱內高壓危急狀態腦室引流管護理引流速度及量的控制c腦室引流高度b嚴格無菌操作，防止感染a觀察引流物性狀d拔管護理f保持引流管的通暢e腦室引流管護理腦室引流高度b嚴格無菌操作，防止感染a觀察引流2腦室引流高度成人1O～15cm1兒童5～10cm2平臥位以外耳道為水平面3側臥位以正中矢狀面為水平b42腦室引流高度成人1O～15cm1兒童5～10cm2平引流速度及量的控制切忌引流過快過多，若患者出現低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應抬高引流管位置或暫時夾閉引流管以控制引流量引流量不應超過500ml/24h觀察引流物性狀

正常腦脊液無色透明，無沉淀術后1-2d腦脊液可略帶血性，以后轉為淡血性.如術后腦脊液中有大量鮮血，或術后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現血壓波動，則提示有腦室出血，出血量過多時應急診手術止血發現腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現高熱、嘔吐、抽搐等癥狀時，應馬上將腦脊液送檢

引流速度及量的控制切忌引流過快過多，若患者出現低顱壓性頭痛、保持引流管的通暢引流管不可受壓、扭曲、打折、成角在給患者翻身、治療及護理操作時，動作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管,避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進入保持引流管的通暢引流管不可受壓、扭曲、打折、成角拔管護理一般術后3-4d，腦水腫期將過，顱內壓已逐漸降低，應及早拔除引流管，最長不超過7d。拔管前1d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環是否通暢，顱內壓是否升高拔管后觀察患者生命體征、意識狀態的變化，如出現頭痛、嘔吐等顱內壓高癥狀，應及時通知醫生拔管護理一般術后3-4d，腦水腫期將過，顱內壓已逐漸降低，胸膜腔有關知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內呈負壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量胸膜腔有關知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積氣恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹發現胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等．胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內積液適應癥和禁忌癥[適應征]

外傷性血氣胸，影響呼吸、循環功能者。

氣胸壓迫呼吸者（一般單側氣胸肺壓縮在50％以上時）。切開胸膜腔者。[禁忌證]結核性膿胸則禁忌。適應癥和禁忌癥[適應征]

外傷性血氣胸，影響呼吸、循環功能者引流的原理當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內.當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔.引流的原理當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內的液體或各種管道的護理課件嚴格滅菌妥善固定,管道密封保持引流通暢注意觀察發生意外，及時處理拔管胸腔閉式引流的護理嚴格滅菌胸腔閉式引流的護理水封瓶一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路水封瓶一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6—8肋間插管引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3嚴格無菌操作防止逆行感染

引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定時更換引流瓶；嚴格無菌操作。嚴格無菌操作防止逆行感染

引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清保持引流通暢術后病人血壓平穩,應取半臥位.鼓勵病人咳嗽及深呼吸運動。避免引流管受壓、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管側，注意不要壓迫胸腔引流管。保持引流通暢術后病人血壓平穩,應取半臥位.妥善固定,管道密封胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于病人胸部水平下60~100cm，并應放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。各銜接處均要求密封引流管固定搬運病人前，先用兩把止血鉗雙重夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。妥善固定,管道密封胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于注意觀察觀察玻璃管水柱隨呼吸波動的幅度觀察并記錄引流液量，顏色，性狀注意觀察觀察玻璃管水柱隨呼吸波動的幅度拔管方法拔管時病人應取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續滲液，拔管后第二天應更換敷料。拔管方法拔管時病人應取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引右肝管左肝管T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋

T管引流的護理右肝管左肝管T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一端通向十二指腸T管引流的目的1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導致膽總管內壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。2.引流殘余結石，使膽道內殘余結石，尤其是泥沙樣結石通過T管排出體外。3.支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4.經T管溶石或造影等T管引流的目的1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導致膽總引流管的長度與固定

引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。引流管的長度與固定

引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且T管引流的護理一、患者術前護理二、術后攜帶T管患者護理三、引流液的色、量及性質的觀察四、T型管拔管指征五、T型管拔管前后護理六、健康教育T管引流的護理一、患者術前護理一、患者術前護理給予低脂高蛋白飲食若急性發作應監測生命體征，尿量及腹痛情況注意皮膚及鞏膜有無黃染，糞便顏色有無變化，以確保膽道有無梗阻一、患者術前護理給予低脂高蛋白飲食定時觀察生命體征的變化，注意有無血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時補充液體保持出入平衡。T管應柔軟無刺激并有充分引流和吸引的作用。引流管給以妥善固定，防扭曲打折、防脫，保持引流管通暢，預防感染，必要時以擠壓防止阻塞，術后5—7天內，禁止加壓沖洗引流管。保持T型管無菌,每日更換，預防引流液刺激傷口周圍皮膚，必要時引流管周圍皮膚敷上凡士林紗布，保持皮膚完整性。管長適合,應避免防止妨礙病人翻身，下地活動時引流管和袋均應低于腹部切口高度，避免膽汁逆流引起感染。二、術后攜帶T管患者護理定時觀察生命體征的變化，注意有無血壓下降、體溫升高及尿量減少

引流液的色、量及性質的觀察色：早期引流液較濃后漸淡，如有嚴重感染顏色依然較濃,正常膽汁色澤為深綠色或棕色。量：膽汁量每天約600—1000ml,3—4天后逐漸減少至每日200—400ml,如觀察到膽汁量銳減，應注意引流管是否扭曲受壓或是泥沙結石或蛔蟲堵塞。性狀：正常膽汁為澄清而無渣，若顏色過淡、過稀，提示膽功能不良。引流液的色、量及性質的觀察色：早期引流液較濃后漸

T型管拔管指征

放置T型引流管者在全身情況好轉，生命體征恢復一周，可在餐前夾管，每日2－3次，每次一小時，如無不適主訴3天后可給予全天夾管及拔管。1.術后10天左右2.無腹痛腹漲發熱3.黃疸癥狀減輕4.引流量減少5.顏色為透明金黃色，無膿液，結石或絮狀物6.經T管造影證明膽總管舒暢T型管拔管指征放置T型引流管者在全身情況好轉，生命體征

T型管拔管前后護理1.閉管期間患者無不適主訴。2.造影后必須繼續開放T管引流2－3天，以充分引流出從T管注入的造影劑。3.拔后傷口用凡士林紗布堵塞，1－2天竇道自行愈合。4.傷口護理，注意觀察傷口情況，保持其清潔干燥，如有滲漏及時更換敷料；如有膽汁外漏，引流管周圍皮膚涂抹氧化鋅油膏加以保護5.拔后一周內注意有無膽汁外漏，患者有無黃疸，腹痛及腹膜炎等發生。6.早期下床活動防止并發癥，補充機體需要的體液及電解質和有效抗生素，控制感染。T型管拔管前后護理1.閉管期間患者無不適主訴。健康教育低脂飲食，少量多餐，多飲水，高維生素，少油膩飲食，烹飪方式以蒸煮為宜，少吃油炸類的食物。適當的體育鍛煉，提高機體抵抗力指導病人對異常的觀察，若存在或有腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土大便、茶色尿液等不適，或傷口紅腫熱痛應及時就診。健康教育低脂飲食，少量多餐，多飲水，高維生素，少油膩飲食，烹常用管道舉例介紹：PICC管常用管道舉例介紹：PICC管拔管24小時引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出．病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復，X線檢查肺膨脹良好．拔管24小時引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出㈠PICC導管介紹11.關于PICC導管：PICC導管是自肘前外周血管（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入，導管末端到達上腔靜脈的導管，起到中央靜脈治療的效果。特點：硅膠材質，非常柔軟有彈性，全長放射顯影，總長65CM。22.PICC導管的優點：插管操作簡單，可床邊操作，便于長期治療，可以留置1年-1年半時間插管操作的成功率高，并發癥少，感染率低，防止藥液外滲、組織壞死現象的發生，拔管容易，提高病人舒適度和滿意度。33.PICC的禁忌癥：嚴重出血性疾病、有靜脈血栓形成史、穿刺側有血管外科史或外傷、外周靜脈不能確認、硬化靜脈、乳房切除術、慢性腎病病人、不完整皮膚、有感染或損傷、穿刺側有放射治療史、順應性差。㈠PICC導管介紹11.關于PICC導管：22.PICC導管㈡PICC導管的維護㈡PICC導管的維護

PICC導管的介紹1

PICC導管的指導3

PICC導管的維護

2內容PICC導管的介紹1PICC導管的指導3PICC導管的輸液前：·用10-20ml生理鹽水沖管·確認導管通暢后再輸液注意：抽回血止于圓盤，避免血液殘存、粘附在肝素帽或優賽接口，引起血栓形成。輸液后：·輸液畢，用20ml生理鹽水以連續脈沖方式注入生理鹽水，當剩余最后5ml鹽時，邊直推注射的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）㈡PICC導管的維護輸液前：輸液后：㈡PICC導管的維護

㈡PICC導管的維護輸液中含：·脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等。·中間需要NS20ml沖管。一定要脈沖沖管+正壓封管后，再接后一組液體，不能直接接其他液體或靠重力靜滴方式沖管。㈡PICC導管的維護輸液中含：一定要脈沖沖管+正壓封置管口有無疼痛或硬結置管肢體有無紅腫疼痛置管口有無紅腫、滲出敷料情況置管肢體皮膚狀況①留置過程中的觀察

置管口有無置管肢體有無置管口有無敷料情況置管肢體皮膚狀況①留①留置過程中的觀察

定期測量上臂壁圍導管有無滑入體內及脫出通暢體溫液體輸入①留置過程中的觀察

定期測量上臂壁圍導管有無滑入通暢體溫液體②更換敷料目的：預防感染頻率：輸液（２次/周）；無輸液（１次/周）穿刺后第一個24小時更換一次敷料松動或潮濕時隨時更換不能用于CT或磁共振等檢查的高壓注射②更換敷料目的：預防感染②更換敷料⑴自下向上拆除原有敷料。⑵檢查穿刺點有無紅腫、滲出。⑶再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套。⑷用酒精消毒皮膚三次，直徑達20cm。⑸碘伏清潔三次。⑹貼好新的貼膜。②更換敷料⑴自下向上拆除原有敷料。消毒過程要嚴格無菌操作。不要將膠布直接貼到導管體上，必要時可以使用固定翼，根據需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布。如果必要，可以在穿刺點處涂少量的消炎軟膏，如百多邦等。注意②更換敷料消毒過程要嚴格無菌操作。注意②更換敷料③導管的固定③導管的固定有用的技巧：②更換敷料①導管露出體外部分S形固定可有效防止導管移動。②貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半，將所有體外部分導管置于貼膜保護下。③連接器和肝素帽（優賽）處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定。有用的技巧：②更換敷料①導管露出體外部分S形固定可有效④應急處理①出現紅腫熱痛時可以濕熱敷、微波照射、潰瘍貼、藥膏外涂。②穿刺24小時內減少活動，避免提重物、舉高、用力甩手活動，不要游泳、泡澡。③日常生活、工作不受影響。可以握拳活動，不動則增加靜脈炎的發生率。④應急處理①出現紅腫熱痛時可以濕熱敷、微波照射、潰瘍貼、藥膏㈢出院的指導

書面指導材料

封管方法換藥方法注意事項維護本㈢出院的指導書面指導材料小結病人在治療過程中，各種管道有“生命管道”之稱，非常重要。護士做好管道護理是護理工作重重之重。小結病人在治療過程中，各種管道有“生命管道”之稱，非常重謝謝聆聽謝謝聆聽魅力培訓師TTT訓練營

——如何策劃實施一場培訓

魅力培訓師TTT訓練營

——如何策劃實施一場培訓

目錄培訓需求課程開發策劃實施培訓評估目錄培訓需求課程開發策劃實施培訓評估培訓需求培訓需求分析是指在規劃與設計每項培訓活動之前，由培訓部門采取各種辦法和技術，對組織及成員的目標、知識、技能等方面進行系統的鑒別與分析，以確定培訓必要性及培訓內容的過程。培訓需求培訓需求分析是指在規劃與設計每項培訓活動之前，由培訓Knowledge（知識水平）Skills(專業技能)Gender(年齡性別)培訓需求分析Department(部門職務)KnowledgeSkillsGender培訓需求分析Dep（一）面談法

面談法是指培訓組織者為了了解培訓對象在哪些方面需要培訓，就培訓對象對于工作或對于自己的未來抱有什么樣的態度，或者說是否有什么具體的計劃，并且由此而產生相關的工作技能、知識、態度或觀念等方面的需求而進行面談的方法。1．你對組織狀況了解借多少?2．你認為目前組織存在的問題有哪些?3．你對這些問題有什么看法?

4．你目前的工作對你有些什么要求?

5．你認為自己在工作中的表現有哪些不足之處?6．你覺得這些不足是什么導致的?7．你對自己以后的發展有什么計劃?8．你覺得當前自己的不足主要表現在什么地方?9．你個人現在面臨的主要問題是什么?10．你需要我們在哪些方面給予你幫助?

培訓需求信息的收集方法（一）面談法

面談法是指培訓組織者為了了解培訓對象在（二）重點團隊分析法

重點團隊分析法是指培訓者在培訓對象中選出一批熟悉問題的員工作為代表參加討論,以調查培訓需求信息。培訓需求信息的收集方法在實際操作中可按照以下幾個步驟進行：1．培訓對象分類。2．安排會議時間及會議討論內容。3．培訓需求結果的整理。（二）重點團隊分析法

重點團隊分析法是指培訓者在培訓(三)工作任務分析法

工作任務分析法是以工作說明書、工作規范或工作任務分析記錄表作為確定員工達到求所必須掌握的知識、技能和態度的依據，將其和員工平時工作中的表現進行對比，以判定員工要完成工作任務的差距所在。培訓需求信息的收集方法工作任務分析法是一種非常正規的培訓需求調查方法，它通過崗位資料分析和員工現狀對比得出員工的素質差距，結論可信度高。(三)工作任務分析法

工作任務分析法是以工作說明(四)觀察法

觀察法是指培訓者親自到員工身邊了解員工的具體情況，通過與員工在一起工作，觀察員工的工作技能、工作態度，了解其在工作中遇到的困難，搜集培訓需求信息的方法。培訓需求信息的收集方法(四)觀察法

觀察法是指培訓者親自到員工身邊了解員工(五)調查問卷

利用問卷調查員工的培訓需求也是培訓組織者較常采用的一種方法。

在進行調查問卷的設計時，應注意以下問題：

(1)問題清楚明了，不會產生歧義；

(2)語言簡潔；

(3)問卷盡量采用匿名方式；

(4)多采用客觀問題方式，易于填寫；

(5)主觀問題要有足夠空間填寫意見。培訓需求信息的收集方法(五)調查問卷

利用問卷調查員工的培訓需求也是培訓組織目錄培訓需求分析課程開發策劃實施培訓評估目錄培訓需求分析課程開發策劃實施培訓評估定版及修訂試講及優化檢查與審核綱要及邏輯的設定內容的編纂需求分析及目標確定010203040505010203040506課程開發的步驟定版及修訂試講及優化檢查與審核綱要及邏輯的設定內容的編纂需求需求分析及目標確定根據針對性及實用性原則，培訓課程務必要以組織及學員的需求為基準。因此，在進行課程開發之初，針對具體待開發的課程，課程開發人員必須對公司和受訓對象進行有針對性的需求調研。需求分析及目標確定根據針對性及實用性原則，培訓課程務必要以組綱要及邏輯的設定蓋房子時，要先建立骨架，再灌澆混凝土，最后進行裝修。課程開發也一樣，要先編寫大綱，也就是目錄，再進行內容填充，最后進行系統優化。根據“系統性與邏輯性”的原則，編寫大綱時要注重整個課程的系統性和各模塊之間的邏輯關系。編寫大綱的方法是：將課程的主要關鍵內容言簡意賅的列出來，形成培訓課程的主框架，如圖所示：課程主題第一部分第二部分第三部分一二三1234一級目錄二級目錄三級目錄課程框架示意圖：綱要及邏輯的設定蓋房子時，要先建立骨架，再灌澆混凝土，最后進內容的編纂4.正式攥文并重復1.2.3步驟3.綱要的再次完善2.資料的整理1.資料的搜集內容的編纂4.正式攥文并重復1.2.3步驟3.綱要的再次完善檢查與審核課程設計完了之后，首先要對全文進行仔細的檢查，包括對課程結構、邏輯關系、錯別字、標點符號等的仔細復查。檢查與審核課程設計完了之后，首先要對全文進行仔細的檢查，包括試講及優化在以上工作完成之后，就可以邀請內訓師加入試講了。通過內部小規模試講，發現課程的不足之處，并及時進行改正。然后，在接下來的培訓過程中，通過不斷增加新的故事和案例素材，設計多種互動交流環節等方式，讓課程更加生動精彩。試講及優化在以上工作完成之后，就可以邀請內訓師加入試講了。通定版及修訂平時每次開課前也可以適當的對教材進行更新，以適應形勢所需