常見疾病癥狀與護(hù)理

陽麗1精品醫(yī)學(xué)

常見疾病癥狀與護(hù)理

陽麗1精品醫(yī)學(xué)十大死因十大主要死因順位排名(1)惡性腫瘤(2)心臟疾病(3)腦血管疾病(4)肺炎(5)糖尿病(6)意外事故(7)慢性下呼吸道疾病(8)慢性肝病及肝硬化(9)自殺(10)腎炎、腎微癥候群及腎性病變?cè)斐赡蚨景Y2精品醫(yī)學(xué)十大死因十大主要死因順位排名2精品醫(yī)學(xué)一、疾病癥狀分類主管資料：

客觀資料：

3精品醫(yī)學(xué)一、疾病癥狀分類主管資料：3精品醫(yī)學(xué)二、疾病觀察及判斷要點(diǎn)主訴資料：依劇主訴進(jìn)一步詢問1、時(shí)間2、癥狀3、部位4、合并癥5、瀕率4精品醫(yī)學(xué)二、疾病觀察及判斷要點(diǎn)主訴資料：依劇主訴進(jìn)一步詢問4精品醫(yī)學(xué)二、身體觀察及檢查：運(yùn)用檢查者的手、眼、耳及簡(jiǎn)單設(shè)備1、意思狀況:2、過胖或消瘦。3、行動(dòng)4、觀察5、個(gè)案用藥6、過去病史資料疾病觀察及判斷要點(diǎn)5精品醫(yī)學(xué)二、身體觀察及檢查：運(yùn)用檢查者的手、眼、耳及簡(jiǎn)單設(shè)備疾病觀察排便便祕(mì)

便祕(mì)的定義是排便頻率不在正常范圍內(nèi)(通常三天以上沒有大便)，或只能解出堅(jiān)硬顆粒狀的糞便，及感到排便有困難（例如要很用力解便、想解大便時(shí)卻解不出）；嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)纬杉S石堵在直腸和肛門處。6精品醫(yī)學(xué)排便便祕(mì)6精品醫(yī)學(xué)便秘原因1、慢性病造成行動(dòng)能力或智能受限2、疾病影響

3、藥物副作用4、情緒影響5、食物7精品醫(yī)學(xué)便秘原因1、慢性病造成行動(dòng)能力或智能受限7精品醫(yī)學(xué)改善便祕(mì)的方法

1、評(píng)估便祕(mì)現(xiàn)象了解原因2、增加適量纖維質(zhì):20g~30g/天以助腸道蠕動(dòng)

2、足夠水分:成人3000/日，除非有禁忌

3、充足運(yùn)動(dòng):增進(jìn)肌肉張力，安排散步或復(fù)健

4、調(diào)整藥物

5、進(jìn)行排便訓(xùn)練:規(guī)律排便習(xí)慣

6、腹部按摩：可在用餐後30分鐘做腹部按摩

7、藥物:必要時(shí)依醫(yī)囑服用藥物8精品醫(yī)學(xué)改善便祕(mì)的方法1、評(píng)估便祕(mì)現(xiàn)象了解原因8精品醫(yī)學(xué)腹瀉

定義

大便的硬度減少（含水量增加）即可稱之為腹瀉，一般還會(huì)伴隨有排便的頻率增加且總排出量會(huì)超過正常平均量（約200~300克/天）。9精品醫(yī)學(xué)腹瀉定義

大便的硬度減少（含水量增加）即可稱之為腹瀉，分類

急性腹瀉：

指發(fā)生時(shí)間少於2～3周者，造成的原因以感染性腸炎最常見。其他病因包括藥物，毒素等亦有可能是慢性腹瀉的早期。10精品醫(yī)學(xué)分類急性腹瀉：

指發(fā)生時(shí)間少於2～3周者，造成的原因以感分類慢性腹瀉：

指腹瀉延續(xù)超過2～3周者，雖然irritablebowelsyndrome是最常見的病因，慢性腹瀉也可能是一些嚴(yán)重疾病的主要臨床表現(xiàn)，所以對(duì)於此類病患應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估其病因。11精品醫(yī)學(xué)分類慢性腹瀉：

指腹瀉延續(xù)超過2～3周者，雖然irritab注意事項(xiàng)1、觀察糞便顏色2、注意病人全身性狀況、脫水情形、有無發(fā)燒，或其他毒性表徵。12精品醫(yī)學(xué)注意事項(xiàng)1、觀察糞便顏色12精品醫(yī)學(xué)治療及照護(hù)1.嚴(yán)重的急性腹瀉，則個(gè)案可能因水分和電解質(zhì)的失衡而死亡，這時(shí)就需要住院接受治療。2.伴有發(fā)燒、腹痛、或者出血時(shí)，也需要住院。3.除了給病人補(bǔ)充水份、電解質(zhì)、養(yǎng)份等支持性療法外，要針對(duì)基本病因加以治療（如若為感染癥，就要加用抗微生物藥劑）。13精品醫(yī)學(xué)治療及照護(hù)1.嚴(yán)重的急性腹瀉，則個(gè)案可能因水分和電解質(zhì)的失衡「黃金」密碼

~~~~~14精品醫(yī)學(xué)「黃金」密碼

~~~~~14精品醫(yī)學(xué)正常成年人的大便為黃褐色，屬較淺的顏色，形狀為稍軟的條形，一天的類便量大約200公克，如廁頻率從一天三次到三天一次都算正常。15精品醫(yī)學(xué)正常成年人的大便為黃褐色，屬較淺的顏色，形狀為稍軟的條形，一

分類法:

第1類和第2類表示有便秘；

第3類和第4類是理想的便形，

第4類是最容易排便的形狀；

第5至第7類則有腹瀉的可能性。

（BristolStoolScale）1997.ScandJastroenterol16精品醫(yī)學(xué)

分類法:

第1類和第2類表示有便秘；

第3類和第4類是理類便的顏色正常的類便是呈現(xiàn)褐色或黃褐色，屬較淺的顏色，形狀為稍軟的條形。正常成年人的大便為黃褐色有問題的顏色是紅色、暗紅色、黑色、灰白色、綠色或墨綠色。17精品醫(yī)學(xué)類便的顏色正常的類便是呈現(xiàn)褐色或黃褐色，屬較淺的顏色，形狀為泌尿道感染

泌尿道感染是泌尿道內(nèi)有細(xì)菌存在而引起的感染，可發(fā)生于膀胱、尿道、腎臟以及前列腺部位(前列腺雖不泌尿道系統(tǒng)，但其會(huì)影響男性排尿功能)惟受感染者不一定會(huì)出現(xiàn)任何微候與癥狀18精品醫(yī)學(xué)泌尿道感染泌尿道感染是泌尿道內(nèi)有細(xì)菌存在而引起的感染，可尿路感染之癥狀早期癥狀慢性發(fā)炎者并無典型癥狀(如脊髓損傷患者)。19精品醫(yī)學(xué)尿路感染之癥狀早期癥狀19精品醫(yī)學(xué)照顧措施1、及早下床活動(dòng)。2、盡量攝取大量水份，以淡化尿液，減少感染，使每天排尿量至少有1.5至2公升(水份限制者例外)。3、所使用之便盆等容器要盡量保持干凈。4、多食用使尿液酸化的食物(如維它命C、健康醋、藍(lán)梅汁、葡萄柚汁、柑橘類)能減少感染之發(fā)生。20精品醫(yī)學(xué)照顧措施1、及早下床活動(dòng)。20精品醫(yī)學(xué)5、會(huì)陰沖洗方式需正確，可減少感染。6、排便後用衛(wèi)生紙擦拭時(shí)，請(qǐng)由前往後擦拭，以免感染。7、若要放置尿管者，要注意每天之清潔消毒，尿管固定在正確位置。8、感染期間應(yīng)依醫(yī)生指示服用藥物，勿自行停藥，以免復(fù)發(fā)。21精品醫(yī)學(xué)21精品醫(yī)學(xué)發(fā)燒定義：體溫持續(xù)高於正常值時(shí)，即所謂發(fā)燒。成人正常體溫範(fàn)圍：口溫〈耳溫〉36℃-37.4℃。溫度的測(cè)量：肛溫>口溫1℃，口溫>腋溫0.5℃。22精品醫(yī)學(xué)發(fā)燒定義：22精品醫(yī)學(xué)發(fā)燒常見的原因

感染癥、藥物過敏、中樞神經(jīng)障礙、燒傷、外傷、急性腫瘤、手術(shù)後。23精品醫(yī)學(xué)發(fā)燒常見的原因23精品醫(yī)學(xué)發(fā)燒處理方式1?多喝開水，每天至少2000cc，以預(yù)防脫水；除非有心臟病或腎臟疾病之禁忌。2?穿著輕便的衣服。3?注意室內(nèi)空氣的流通。4?冷敷：用毛巾在冷水中浸濕後放於前額，用冰枕於腦後或額前。24精品醫(yī)學(xué)發(fā)燒處理方式1?多喝開水，每天至少2000cc，以預(yù)防脫水；發(fā)燒處理方式5?溫水拭浴或泡熱水澡可協(xié)助散熱。6?當(dāng)病人有畏寒感覺時(shí)必需注意保暖。7?保持安靜，多休息。8?飲食方面：應(yīng)給予易消化的食物，如牛奶、稀飯、果汁、清湯，少吃油膩食物。9?請(qǐng)勿自購(gòu)成藥服用：發(fā)燒一定有其原因，須讓醫(yī)師詳細(xì)檢查。25精品醫(yī)學(xué)發(fā)燒處理方式5?溫水拭浴或泡熱水澡可協(xié)助散熱。25精品醫(yī)學(xué)心血管疾病

高血壓、高血脂癥隨著醫(yī)療進(jìn)步與生活形態(tài)改變，中老年人的主要健康問題集中在慢性病，所以高血壓、高血脂癥的防治非常重要。26精品醫(yī)學(xué)心血管疾病

高血壓、高血脂癥26精品醫(yī)學(xué)血壓是什麼？

血壓心臟收縮時(shí)血管內(nèi)壓力較高，此時(shí)所測(cè)得的血壓稱為收縮壓心臟舒張時(shí)壓力較低，此時(shí)所得的血壓稱為舒張壓27精品醫(yī)學(xué)血壓是什麼？血壓27精品醫(yī)學(xué)依據(jù)WHO/ISH聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)準(zhǔn)則委員會(huì)血壓的分類標(biāo)準(zhǔn)如下：（單位：mmHg）高血壓28精品醫(yī)學(xué)依據(jù)WHO/ISH聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)準(zhǔn)則委員會(huì)量血壓的注意事項(xiàng)最好在清晨起床後20分鐘量血壓較準(zhǔn)確。固定時(shí)間測(cè)量並安靜坐著休息5分鐘。測(cè)量前內(nèi)不要運(yùn)動(dòng)、抽菸、飽腹、也不要食用茶、咖啡，避免焦慮、興奮、憋尿或使用其他藥物。測(cè)量時(shí)手臂與心臟同高。29精品醫(yī)學(xué)量血壓的注意事項(xiàng)最好在清晨起床後20分鐘量血壓較準(zhǔn)確。29精高血壓的癥狀

早期常沒有明顯的癥狀或只有輕微的不適。腦神經(jīng)癥狀：心臟癥狀腎臟癥狀：30精品醫(yī)學(xué)高血壓的癥狀早期常沒有明顯的癥狀或只有輕微的不適。3誰易患高血壓？

肥胖的人四十歲以上的中老年人長(zhǎng)期工作過度疲勞的人攝取鹽份過多的人受遺傳因素影響的人：雙親之一患高血壓者，其子女約25%患高血壓；雙親均患高血壓者，其子女約50%患高血壓。31精品醫(yī)學(xué)誰易患高血壓？

肥胖的人31精品醫(yī)學(xué)藥物治療

藥物有下列三大類:1.利尿劑2.抑制交感神經(jīng)的藥----選擇性遮斷乙類交感神經(jīng)感受體的藥物(SELECTIVEBETA-BLOCKER)更為普遍.3.抑制血管收縮的藥物32精品醫(yī)學(xué)藥物治療

32精品醫(yī)學(xué)飲食中限制鈉的攝取

減少鹽漬物、濃湯、加工食物（火腿、香腸、罐頭的食用。使用醋、檸檬、鳳梨、蕃茄等調(diào)味。柴魚、香菜、香菇、海帶天然食材亦可增加風(fēng)味。薑、蒜、八角等佐料。以烤、燉、蒸等烹調(diào)方式保持食物的原有鮮味。使用低鈉鹽或低鹽醬油，腎臟病或有其它疾病者最好經(jīng)由營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)使用。

33精品醫(yī)學(xué)飲食中限制鈉的攝取減少鹽漬物、濃湯、加工食物（火腿、香腸、充分?jǐn)z取蔬菜及水果抗氧化營(yíng)養(yǎng)素~減少體內(nèi)自由基生成可強(qiáng)化血管壁類胡蘿蔔素:α-β胡蘿蔔素、茄紅素、葉黃素、玉米黃素維生素：維生素C、維生素E礦物質(zhì)：鋅、硒、銅、錳、鐵水果(葡萄~原花青素)等萃取物34精品醫(yī)學(xué)充分?jǐn)z取蔬菜及水果抗氧化營(yíng)養(yǎng)素~減少體內(nèi)自由基生成34精品醫(yī)血脂異常

血脂異常沒有明顯的癥狀，可以從抽血檢查測(cè)出血中總膽固醇值(正常＜200mg/dL)、三酸甘油脂總值(正常＜150mg/dL)高密度蛋白的測(cè)量也很重要，因?yàn)榧词鼓懝檀贾嫡＃舾呙芏戎鞍滋停埠苋菀自斐蓜?dòng)脈硬化或冠狀動(dòng)脈心臟病。35精品醫(yī)學(xué)血脂異常血脂異常沒有明顯的癥狀，可以從抽血檢查測(cè)出血中總膽血脂異常造成之危險(xiǎn)·

動(dòng)脈硬化（血管硬化）·

心絞痛·

心肌梗塞·

心臟病突發(fā)·

冠狀動(dòng)脈心臟病·

腦中風(fēng)·

四肢末端壞死36精品醫(yī)學(xué)血脂異常造成之危險(xiǎn)·

動(dòng)脈硬化（血管硬化）36精品醫(yī)學(xué)膽固醇、血脂過高對(duì)血壓的影響

高膽固醇和血脂在血液中的蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白,隨血液的循環(huán),滲入血管壁變成沉澱,使血管變成狹窄而形成動(dòng)脈粥樣硬化,因而導(dǎo)至血壓高.37精品醫(yī)學(xué)膽固醇、血脂過高對(duì)血壓的影響

心臟急癥38精品醫(yī)學(xué)心臟急癥38精品醫(yī)學(xué)心臟病危險(xiǎn)因子主要因子高膽固醇（肥胖）糖尿病次要因子抽煙遺傳(高血壓家族史)性別(男性)39精品醫(yī)學(xué)心臟病危險(xiǎn)因子主要因子39精品醫(yī)學(xué)心臟急癥的評(píng)估先給氧氣再評(píng)估痛的性質(zhì)、位置、時(shí)間、嚴(yán)重度、傳導(dǎo)？噁心、嘔吐、出冷汗以前發(fā)生過？性質(zhì)相同？如何減輕？以前被診斷過是什麼病?有無發(fā)紺？神智異常？焦慮？不安？是否心悸或有停一下的感覺？頻率？正在吃什麼藥？(NTG、毛地黃、利尿劑)是否有高血壓、糖尿病、抽煙、高膽固醇、心肌梗塞、心衰竭或其它嚴(yán)重疾病？40精品醫(yī)學(xué)心臟急癥的評(píng)估先給氧氣再評(píng)估40精品醫(yī)學(xué)心因性胸痛(心絞痛)因營(yíng)養(yǎng)心臟的血流不夠所致胸前壓迫感有傳導(dǎo)痛有喉嚨哽住的感覺勞力時(shí)發(fā)作、休息時(shí)緩解不典型徵候無胸痛或痛的位置不在左胸前41精品醫(yī)學(xué)心因性胸痛(心絞痛)因營(yíng)養(yǎng)心臟的血流不夠所致41精品醫(yī)學(xué)常見心臟急癥冠狀動(dòng)脈病心臟節(jié)律器功能失調(diào)心肌梗塞心臟衰竭42精品醫(yī)學(xué)常見心臟急癥冠狀動(dòng)脈病42精品醫(yī)學(xué)冠狀動(dòng)脈病起因於動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)作型態(tài)穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗塞猝死43精品醫(yī)學(xué)冠狀動(dòng)脈病起因於動(dòng)脈粥樣硬化43精品醫(yī)學(xué)心臟節(jié)律器功能失調(diào)心跳太慢(30-40/分)虛弱、頭暈、暈倒走路會(huì)喘低血壓緊急處理：與心肌梗塞相同44精品醫(yī)學(xué)心臟節(jié)律器功能失調(diào)心跳太慢(30-40/分)44精品醫(yī)學(xué)心肌梗塞持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、休息亦不緩解噁心、嘔吐危險(xiǎn)性猝死心律不整心臟衰竭或肺水腫(如有懷疑，當(dāng)作心肌梗塞來處理)45精品醫(yī)學(xué)心肌梗塞持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、休息亦不緩解45精品醫(yī)學(xué)心臟衰竭心臟打出的血無法滿足身體的需要呼吸困難咳嗽、痰多、有時(shí)有粉紅色泡沫端坐呼吸、腿腫脹、腹水、臉腫可分成四個(gè)等級(jí)第一級(jí)：不會(huì)喘第二級(jí)：走遠(yuǎn)路會(huì)喘第三級(jí)：走一點(diǎn)路就喘第四級(jí)：在床上就很喘46精品醫(yī)學(xué)心臟衰竭心臟打出的血無法滿足身體的需要46精品醫(yī)學(xué)心臟急癥的處理原則停止所有活動(dòng)半坐臥姿給NTG，如疑為缺氧性心臟病給高濃度的氧氣放鬆緊的衣物維持體溫給病人安慰、信心必要時(shí)CPR運(yùn)送醫(yī)院途中密切注視生命象徵47精品醫(yī)學(xué)心臟急癥的處理原則停止所有活動(dòng)47精品醫(yī)學(xué)呼吸急癥48精品醫(yī)學(xué)呼吸急癥48精品醫(yī)學(xué)呼吸困難心臟病的癥狀肺臟的原因不明原因49精品醫(yī)學(xué)呼吸困難心臟病的癥狀49精品醫(yī)學(xué)呼吸困難空氣無法進(jìn)入肺臟空氣無法離開肺臟50精品醫(yī)學(xué)呼吸困難空氣無法進(jìn)入肺臟50精品醫(yī)學(xué)肺炎慢性支氣管炎肺氣腫慢性阻塞性肺疾病

(COPD)肺栓塞常見的呼吸困難原因51精品醫(yī)學(xué)肺炎常見的呼吸困難原因51精品醫(yī)學(xué)肺炎癥狀胸痛、呼吸困難、呼吸加速多痰的咳嗽及濃樣的痰液發(fā)冷、發(fā)燒、皮膚乾而熱緊急處理保持病人最舒適的姿勢(shì)，多半是半坐臥姿清除痰液並給氧氣如無禁忌，給大量液體儘速送醫(yī)52精品醫(yī)學(xué)肺炎癥狀52精品醫(yī)學(xué)肺氣腫和慢性支氣管炎的癥狀呼吸困難坐立並前傾的姿勢(shì)頸靜脈擴(kuò)張可聽到囉音和哮喘音發(fā)紺呼氣時(shí)間長(zhǎng)、嘴呈魚嘴樣水桶胸咳嗽、痰多53精品醫(yī)學(xué)肺氣腫和慢性支氣管炎的癥狀呼吸困難53精品醫(yī)學(xué)肺栓塞原因空氣、血塊、脂肪塊、羊膜液外科手術(shù)後長(zhǎng)期臥床吸煙受傷或難產(chǎn)下肢靜脈炎慢性心房纖維顫動(dòng)多發(fā)性骨折54精品醫(yī)學(xué)肺栓塞原因空氣、血塊、脂肪塊、羊膜液54精品醫(yī)學(xué)肺栓塞癥候突然嚴(yán)重而無法解釋的呼吸困難尖銳有如刀刺的胸痛、咳嗽及深呼吸會(huì)加重咳嗽、咳血心跳加速、血壓下降、頸靜脈擴(kuò)張發(fā)燒、小腿肌肉疼痛、水腫或發(fā)紺緊急處理維持呼吸道通暢，必要時(shí)輔助呼吸高濃度氧氣監(jiān)視生命徵象55精品醫(yī)學(xué)肺栓塞癥候55精品醫(yī)學(xué)慢性阻塞性肺疾病

(COPD)慢性支氣管炎─與抽煙有關(guān)肺氣腫─與抽煙有關(guān)氣喘病─與過敏有關(guān)(常因感染導(dǎo)致病情發(fā)作)56精品醫(yī)學(xué)慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性支氣管炎─與抽煙有關(guān)56精主訴呼吸困難病人的處理步驟57精品醫(yī)學(xué)主訴呼吸困難病人的處理步驟57精品醫(yī)學(xué)尿毒癥：

58精品醫(yī)學(xué)尿毒癥：58精品醫(yī)學(xué)急、慢性腎衰竭，最終的臨床表現(xiàn)就是尿毒癥。

所謂『尿毒癥』就是指腎功能幾乎全部喪失（極度衰竭）時(shí)，所引起的癥狀（臨床上為一癥候群）。59精品醫(yī)學(xué)急、慢性腎衰竭，最終的臨床表現(xiàn)就是尿毒癥。59精品醫(yī)學(xué)尿毒癥分類：

1﹒急性尿毒癥：

2﹒慢性尿毒癥：

3﹒Acuteonchronic60精品醫(yī)學(xué)尿毒癥分類：60精品醫(yī)學(xué)慢性腎衰竭

原因：

引起慢性尿毒癥最常見的原因?yàn)槟I小球腎炎(CGN）、糖尿病（DM）、腎硬化(nephrosclerosis）、多囊腎（ADPKD）、腎小管間質(zhì)組織腎炎（CTIN）等。

61精品醫(yī)學(xué)慢性腎衰竭原因：61精品醫(yī)學(xué)

尿毒分子尿毒分子毒性作用:尿素氮（urea）副甲狀腺荷爾蒙（PTH）

2微小球蛋白（2-microglobulin）多胺類（polyamine，spermine）勝太鏈（peptides）甲基亞氧基甲二胺（Methylguanidine）氧引孕硫酸鹽（Indoxylsufate）肌纖維醇（myoinositol）62精品醫(yī)學(xué)尿毒分子62精品醫(yī)學(xué)尿毒癥的臨床癥狀胃腸系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝性酸中毒,水與電解質(zhì)失衡心臟血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)皮膚的變化63精品醫(yī)學(xué)尿毒癥的臨床癥狀63精品醫(yī)學(xué)

尿毒癥的治療

對(duì)於尿毒癥的治療，最重要的第一步是確定尿毒癥的發(fā)生或惡化進(jìn)行。

64精品醫(yī)學(xué)尿毒癥的治療64精品醫(yī)學(xué)

1.控制尿毒癥狀通常會(huì)接受定期洗腎，並依醫(yī)囑給與藥物治療。2.煩躁不安、激動(dòng)、失眠可用鎮(zhèn)靜劑與安眠藥。3.皮膚搔癢可服用抗組織胺4.嚴(yán)重貧血會(huì)產(chǎn)生疲倦乏力、思睡、心悸與呼吸困難等癥狀，影響生活品質(zhì)，必須矯治。5.若有鐵劑、葉酸與維生素B12等缺乏，亦應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充。6.高血壓應(yīng)予適當(dāng)控制7.噁心、嘔吐、打嗝時(shí)藥物：prochlorperazine（Novamin），thiethylperazine（Torecan）、metoclopramide（Primperan）等

癥狀治療65精品醫(yī)學(xué)癥狀治療65精品醫(yī)學(xué)

慢性腎衰竭的預(yù)後及死亡

△長(zhǎng)期透析治療的死亡三大原因：infection，Cardiovasculardisease,cerebrovasculardisease

△目前臺(tái)灣:HD約30years歷史。

CAPD約15years歷史。好好控制一些riskfactor，存活率高。

△糖尿病患預(yù)後通常較差。

66精品醫(yī)學(xué)慢性腎衰竭的預(yù)後及死亡66精品醫(yī)學(xué)消化性潰瘍

67精品醫(yī)學(xué)消化性潰瘍67精品醫(yī)學(xué)68精品醫(yī)學(xué)68精品醫(yī)學(xué) 定義指消化道部位受到胃液的腐蝕造成黏膜受損，使黏膜層產(chǎn)生糜爛的現(xiàn)象。分為胃潰瘍、十二指腸

69精品醫(yī)學(xué) 定義指消化道部位受到胃液的腐發(fā)生部位最易出現(xiàn)消化性潰瘍的部位，依次為(1)十二指腸之前面部分(2)胃小彎(3)賁門

70精品醫(yī)學(xué)發(fā)生部位最易出現(xiàn)消化性潰瘍的部位，依次為70精品醫(yī)學(xué)病因1.幽門桿菌2.NSAID:亞士匹靈以及其他風(fēng)濕止痛藥等剌激而傷害胃黏膜。3.先天性胃酸過多。4?壓力性潰瘍:精神緊張、心理壓力大，以致神經(jīng)系統(tǒng)剌激胃酸的過量分泌。

71精品醫(yī)學(xué)病因1.幽門桿菌71精品醫(yī)學(xué)72精品醫(yī)學(xué)72精品醫(yī)學(xué)處置

消化性潰瘍的藥物治療

1.覆蓋劑2.細(xì)胞保護(hù)劑73精品醫(yī)學(xué)處置

73精品醫(yī)學(xué)幽門桿菌的根除療法但這些根除幽門桿菌的藥物有時(shí)會(huì)有頭暈、腹瀉、長(zhǎng)舌苔、口中味覺遲鈍、過敏等副作用。74精品醫(yī)學(xué)幽門桿菌的根除療法74精品醫(yī)學(xué)出血癥狀1.出血癥狀：腹痛、噁心、呼吸心跳加快、臉色蒼白、吐血、解黑便、出血大量時(shí)解血便。75精品醫(yī)學(xué)出血癥狀1.出血癥狀：腹痛、噁心、呼吸心跳75精品醫(yī)學(xué)76精品醫(yī)學(xué)76精品醫(yī)學(xué)處理1.注意溫度變化，身體保暖。2.注意出血癥狀：腹痛、噁心、呼吸心跳加快、臉色蒼白、吐血、解黑便。3.儘速送醫(yī)77精品醫(yī)學(xué)處理1.注意溫度變化，身體保暖。77精品醫(yī)學(xué)日常注意事項(xiàng)

1.吃飯要定時(shí)定量2.少量多餐3.食用溫和飲食4.每餐進(jìn)食中最好都含有蛋白質(zhì)豐富的食物5.多攝取含豐富維他命C及鐵質(zhì)的食物。78精品醫(yī)學(xué)日常注意事項(xiàng)

1.吃飯要定時(shí)定量78精品醫(yī)學(xué)6.產(chǎn)氣性食物及甜食，應(yīng)盡量少吃。7.食物烹煮的方法應(yīng)以蒸、煮、燉或製成糊泥狀較易消化，避免煎烤油炸。8.避免刺激性調(diào)味料。9.急性患者應(yīng)先禁食1~2天。10.遵守醫(yī)師指示服藥。定期追蹤檢查及治療。79精品醫(yī)學(xué)6.產(chǎn)氣性食物及甜食，應(yīng)盡量少吃。79精品醫(yī)學(xué)肝硬化

LiverCirrhosis80精品醫(yī)學(xué)肝硬化

LiverCirrhosis80精品醫(yī)學(xué)什麼是肝硬化？

正常的肝臟，表面是平滑的，摸起來是軟的。一旦持續(xù)性的肝炎會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞破壞而死亡，肝臟本身會(huì)用纖維組織來修補(bǔ)，並包圍再生的肝細(xì)胞形成小節(jié)結(jié)，因此肝臟變硬、變小，嚴(yán)重時(shí)，肝的表面凹凸不平有如苦瓜，就形成了肝硬化。81精品醫(yī)學(xué)什麼是肝硬化？正常的肝臟，表面是平滑的，摸起來肝硬化癥狀肝硬化會(huì)造成門脈高壓，導(dǎo)致腹水、黃疸、下肢水腫、腹壁靜脈曲張、食道靜脈曲張出血、蜘蛛狀血管瘤（俗稱蜘蛛痣）、有時(shí)也會(huì)有紅斑（或稱硃砂掌或肝掌）、肝性腦病變、腹水併發(fā)自發(fā)性腹膜炎(SBP)、併發(fā)肝細(xì)胞癌。癥狀82精品醫(yī)學(xué)肝硬化癥狀癥狀82精品醫(yī)學(xué)1.食道靜脈瘤破裂出血2.肝性腦病變，俗稱「肝昏迷」3.腹水/下肢水腫4.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SpontaneousBacterialPeritonitis,SBP)

肝硬化常見的併發(fā)癥83精品醫(yī)學(xué)肝硬化常見的併發(fā)癥83精品醫(yī)學(xué)到目前為止，尚無一種藥物，可以使已經(jīng)硬化的肝軟化回來。也就是說，肝硬化是不可逆的。生活規(guī)律、不喝酒、不亂服用藥物、與醫(yī)師配合，就是最好方法。肝若已硬化，如果再隨便服藥只是加重它的負(fù)擔(dān)而已。目前“根治”肝硬化的方法,目前要想真正治療末期肝硬化就是做肝臟移植。肝硬化的治療方法84精品醫(yī)學(xué)到目前為止，尚無一種藥物，可以使已經(jīng)硬化的肝軟化回來。也就是併發(fā)癥如何預(yù)防門脈高壓及食道靜脈曲張腹水及水腫肝性腦病變

85精品醫(yī)學(xué)併發(fā)癥如何預(yù)防門脈高壓及食道靜脈曲張85精品醫(yī)學(xué)肝硬化飲食原則肝硬化病人保養(yǎng)之道之一就是給予適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)。如果誤信「保肝偏方」，這樣反而有可能使肝硬化惡化得更快。了解肝硬化的營(yíng)養(yǎng)照顧，讓您吃的更均衡、健康。食物選擇以自然、多樣化為主，應(yīng)儘量避免食用有添加人工防腐劑、人工色素及加工食品。在各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)素的攝食原則如下：

86精品醫(yī)學(xué)肝硬化飲食原則肝硬化病人保養(yǎng)之道之一就是給予適肝硬化病患的追蹤一、定期門診追蹤二、接受上消化道內(nèi)視鏡檢查：以確定加以處理預(yù)防岀血。三、每3-6個(gè)月定期接受血清甲種胎兒蛋白質(zhì)(αFP)檢測(cè)及腹部肝臟超音波掃描87精品醫(yī)學(xué)肝硬化病患的追蹤一、定期門診追蹤87精品醫(yī)學(xué)《肝病防身術(shù)》

一、正常作息、避免熬夜

二、禁酒戒煙、天天大便

三、營(yíng)養(yǎng)均衡、不亂吃藥

四、定期檢查、正規(guī)醫(yī)療88精品醫(yī)學(xué)《肝病防身術(shù)》

一、正常作息、避免熬夜

二、禁酒戒煙、天天大謝謝聆聽89精品醫(yī)學(xué)謝謝聆聽89精品醫(yī)學(xué)

常見疾病癥狀與護(hù)理

陽麗90精品醫(yī)學(xué)

常見疾病癥狀與護(hù)理

陽麗1精品醫(yī)學(xué)十大死因十大主要死因順位排名(1)惡性腫瘤(2)心臟疾病(3)腦血管疾病(4)肺炎(5)糖尿病(6)意外事故(7)慢性下呼吸道疾病(8)慢性肝病及肝硬化(9)自殺(10)腎炎、腎微癥候群及腎性病變?cè)斐赡蚨景Y91精品醫(yī)學(xué)十大死因十大主要死因順位排名2精品醫(yī)學(xué)一、疾病癥狀分類主管資料：

客觀資料：

92精品醫(yī)學(xué)一、疾病癥狀分類主管資料：3精品醫(yī)學(xué)二、疾病觀察及判斷要點(diǎn)主訴資料：依劇主訴進(jìn)一步詢問1、時(shí)間2、癥狀3、部位4、合并癥5、瀕率93精品醫(yī)學(xué)二、疾病觀察及判斷要點(diǎn)主訴資料：依劇主訴進(jìn)一步詢問4精品醫(yī)學(xué)二、身體觀察及檢查：運(yùn)用檢查者的手、眼、耳及簡(jiǎn)單設(shè)備1、意思狀況:2、過胖或消瘦。3、行動(dòng)4、觀察5、個(gè)案用藥6、過去病史資料疾病觀察及判斷要點(diǎn)94精品醫(yī)學(xué)二、身體觀察及檢查：運(yùn)用檢查者的手、眼、耳及簡(jiǎn)單設(shè)備疾病觀察排便便祕(mì)

便祕(mì)的定義是排便頻率不在正常范圍內(nèi)(通常三天以上沒有大便)，或只能解出堅(jiān)硬顆粒狀的糞便，及感到排便有困難（例如要很用力解便、想解大便時(shí)卻解不出）；嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)纬杉S石堵在直腸和肛門處。95精品醫(yī)學(xué)排便便祕(mì)6精品醫(yī)學(xué)便秘原因1、慢性病造成行動(dòng)能力或智能受限2、疾病影響

3、藥物副作用4、情緒影響5、食物96精品醫(yī)學(xué)便秘原因1、慢性病造成行動(dòng)能力或智能受限7精品醫(yī)學(xué)改善便祕(mì)的方法

1、評(píng)估便祕(mì)現(xiàn)象了解原因2、增加適量纖維質(zhì):20g~30g/天以助腸道蠕動(dòng)

2、足夠水分:成人3000/日，除非有禁忌

3、充足運(yùn)動(dòng):增進(jìn)肌肉張力，安排散步或復(fù)健

4、調(diào)整藥物

5、進(jìn)行排便訓(xùn)練:規(guī)律排便習(xí)慣

6、腹部按摩：可在用餐後30分鐘做腹部按摩

7、藥物:必要時(shí)依醫(yī)囑服用藥物97精品醫(yī)學(xué)改善便祕(mì)的方法1、評(píng)估便祕(mì)現(xiàn)象了解原因8精品醫(yī)學(xué)腹瀉

定義

大便的硬度減少（含水量增加）即可稱之為腹瀉，一般還會(huì)伴隨有排便的頻率增加且總排出量會(huì)超過正常平均量（約200~300克/天）。98精品醫(yī)學(xué)腹瀉定義

大便的硬度減少（含水量增加）即可稱之為腹瀉，分類

急性腹瀉：

指發(fā)生時(shí)間少於2～3周者，造成的原因以感染性腸炎最常見。其他病因包括藥物，毒素等亦有可能是慢性腹瀉的早期。99精品醫(yī)學(xué)分類急性腹瀉：

指發(fā)生時(shí)間少於2～3周者，造成的原因以感分類慢性腹瀉：

指腹瀉延續(xù)超過2～3周者，雖然irritablebowelsyndrome是最常見的病因，慢性腹瀉也可能是一些嚴(yán)重疾病的主要臨床表現(xiàn)，所以對(duì)於此類病患應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估其病因。100精品醫(yī)學(xué)分類慢性腹瀉：

指腹瀉延續(xù)超過2～3周者，雖然irritab注意事項(xiàng)1、觀察糞便顏色2、注意病人全身性狀況、脫水情形、有無發(fā)燒，或其他毒性表徵。101精品醫(yī)學(xué)注意事項(xiàng)1、觀察糞便顏色12精品醫(yī)學(xué)治療及照護(hù)1.嚴(yán)重的急性腹瀉，則個(gè)案可能因水分和電解質(zhì)的失衡而死亡，這時(shí)就需要住院接受治療。2.伴有發(fā)燒、腹痛、或者出血時(shí)，也需要住院。3.除了給病人補(bǔ)充水份、電解質(zhì)、養(yǎng)份等支持性療法外，要針對(duì)基本病因加以治療（如若為感染癥，就要加用抗微生物藥劑）。102精品醫(yī)學(xué)治療及照護(hù)1.嚴(yán)重的急性腹瀉，則個(gè)案可能因水分和電解質(zhì)的失衡「黃金」密碼

~~~~~103精品醫(yī)學(xué)「黃金」密碼

~~~~~14精品醫(yī)學(xué)正常成年人的大便為黃褐色，屬較淺的顏色，形狀為稍軟的條形，一天的類便量大約200公克，如廁頻率從一天三次到三天一次都算正常。104精品醫(yī)學(xué)正常成年人的大便為黃褐色，屬較淺的顏色，形狀為稍軟的條形，一

分類法:

第1類和第2類表示有便秘；

第3類和第4類是理想的便形，

第4類是最容易排便的形狀；

第5至第7類則有腹瀉的可能性。

（BristolStoolScale）1997.ScandJastroenterol105精品醫(yī)學(xué)

分類法:

第1類和第2類表示有便秘；

第3類和第4類是理類便的顏色正常的類便是呈現(xiàn)褐色或黃褐色，屬較淺的顏色，形狀為稍軟的條形。正常成年人的大便為黃褐色有問題的顏色是紅色、暗紅色、黑色、灰白色、綠色或墨綠色。106精品醫(yī)學(xué)類便的顏色正常的類便是呈現(xiàn)褐色或黃褐色，屬較淺的顏色，形狀為泌尿道感染

泌尿道感染是泌尿道內(nèi)有細(xì)菌存在而引起的感染，可發(fā)生于膀胱、尿道、腎臟以及前列腺部位(前列腺雖不泌尿道系統(tǒng)，但其會(huì)影響男性排尿功能)惟受感染者不一定會(huì)出現(xiàn)任何微候與癥狀107精品醫(yī)學(xué)泌尿道感染泌尿道感染是泌尿道內(nèi)有細(xì)菌存在而引起的感染，可尿路感染之癥狀早期癥狀慢性發(fā)炎者并無典型癥狀(如脊髓損傷患者)。108精品醫(yī)學(xué)尿路感染之癥狀早期癥狀19精品醫(yī)學(xué)照顧措施1、及早下床活動(dòng)。2、盡量攝取大量水份，以淡化尿液，減少感染，使每天排尿量至少有1.5至2公升(水份限制者例外)。3、所使用之便盆等容器要盡量保持干凈。4、多食用使尿液酸化的食物(如維它命C、健康醋、藍(lán)梅汁、葡萄柚汁、柑橘類)能減少感染之發(fā)生。109精品醫(yī)學(xué)照顧措施1、及早下床活動(dòng)。20精品醫(yī)學(xué)5、會(huì)陰沖洗方式需正確，可減少感染。6、排便後用衛(wèi)生紙擦拭時(shí)，請(qǐng)由前往後擦拭，以免感染。7、若要放置尿管者，要注意每天之清潔消毒，尿管固定在正確位置。8、感染期間應(yīng)依醫(yī)生指示服用藥物，勿自行停藥，以免復(fù)發(fā)。110精品醫(yī)學(xué)21精品醫(yī)學(xué)發(fā)燒定義：體溫持續(xù)高於正常值時(shí)，即所謂發(fā)燒。成人正常體溫範(fàn)圍：口溫〈耳溫〉36℃-37.4℃。溫度的測(cè)量：肛溫>口溫1℃，口溫>腋溫0.5℃。111精品醫(yī)學(xué)發(fā)燒定義：22精品醫(yī)學(xué)發(fā)燒常見的原因

感染癥、藥物過敏、中樞神經(jīng)障礙、燒傷、外傷、急性腫瘤、手術(shù)後。112精品醫(yī)學(xué)發(fā)燒常見的原因23精品醫(yī)學(xué)發(fā)燒處理方式1?多喝開水，每天至少2000cc，以預(yù)防脫水；除非有心臟病或腎臟疾病之禁忌。2?穿著輕便的衣服。3?注意室內(nèi)空氣的流通。4?冷敷：用毛巾在冷水中浸濕後放於前額，用冰枕於腦後或額前。113精品醫(yī)學(xué)發(fā)燒處理方式1?多喝開水，每天至少2000cc，以預(yù)防脫水；發(fā)燒處理方式5?溫水拭浴或泡熱水澡可協(xié)助散熱。6?當(dāng)病人有畏寒感覺時(shí)必需注意保暖。7?保持安靜，多休息。8?飲食方面：應(yīng)給予易消化的食物，如牛奶、稀飯、果汁、清湯，少吃油膩食物。9?請(qǐng)勿自購(gòu)成藥服用：發(fā)燒一定有其原因，須讓醫(yī)師詳細(xì)檢查。114精品醫(yī)學(xué)發(fā)燒處理方式5?溫水拭浴或泡熱水澡可協(xié)助散熱。25精品醫(yī)學(xué)心血管疾病

高血壓、高血脂癥隨著醫(yī)療進(jìn)步與生活形態(tài)改變，中老年人的主要健康問題集中在慢性病，所以高血壓、高血脂癥的防治非常重要。115精品醫(yī)學(xué)心血管疾病

高血壓、高血脂癥26精品醫(yī)學(xué)血壓是什麼？

血壓心臟收縮時(shí)血管內(nèi)壓力較高，此時(shí)所測(cè)得的血壓稱為收縮壓心臟舒張時(shí)壓力較低，此時(shí)所得的血壓稱為舒張壓116精品醫(yī)學(xué)血壓是什麼？血壓27精品醫(yī)學(xué)依據(jù)WHO/ISH聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)準(zhǔn)則委員會(huì)血壓的分類標(biāo)準(zhǔn)如下：（單位：mmHg）高血壓117精品醫(yī)學(xué)依據(jù)WHO/ISH聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)準(zhǔn)則委員會(huì)量血壓的注意事項(xiàng)最好在清晨起床後20分鐘量血壓較準(zhǔn)確。固定時(shí)間測(cè)量並安靜坐著休息5分鐘。測(cè)量前內(nèi)不要運(yùn)動(dòng)、抽菸、飽腹、也不要食用茶、咖啡，避免焦慮、興奮、憋尿或使用其他藥物。測(cè)量時(shí)手臂與心臟同高。118精品醫(yī)學(xué)量血壓的注意事項(xiàng)最好在清晨起床後20分鐘量血壓較準(zhǔn)確。29精高血壓的癥狀

早期常沒有明顯的癥狀或只有輕微的不適。腦神經(jīng)癥狀：心臟癥狀腎臟癥狀：119精品醫(yī)學(xué)高血壓的癥狀早期常沒有明顯的癥狀或只有輕微的不適。3誰易患高血壓？

肥胖的人四十歲以上的中老年人長(zhǎng)期工作過度疲勞的人攝取鹽份過多的人受遺傳因素影響的人：雙親之一患高血壓者，其子女約25%患高血壓；雙親均患高血壓者，其子女約50%患高血壓。120精品醫(yī)學(xué)誰易患高血壓？

肥胖的人31精品醫(yī)學(xué)藥物治療

藥物有下列三大類:1.利尿劑2.抑制交感神經(jīng)的藥----選擇性遮斷乙類交感神經(jīng)感受體的藥物(SELECTIVEBETA-BLOCKER)更為普遍.3.抑制血管收縮的藥物121精品醫(yī)學(xué)藥物治療

32精品醫(yī)學(xué)飲食中限制鈉的攝取

減少鹽漬物、濃湯、加工食物（火腿、香腸、罐頭的食用。使用醋、檸檬、鳳梨、蕃茄等調(diào)味。柴魚、香菜、香菇、海帶天然食材亦可增加風(fēng)味。薑、蒜、八角等佐料。以烤、燉、蒸等烹調(diào)方式保持食物的原有鮮味。使用低鈉鹽或低鹽醬油，腎臟病或有其它疾病者最好經(jīng)由營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)使用。

122精品醫(yī)學(xué)飲食中限制鈉的攝取減少鹽漬物、濃湯、加工食物（火腿、香腸、充分?jǐn)z取蔬菜及水果抗氧化營(yíng)養(yǎng)素~減少體內(nèi)自由基生成可強(qiáng)化血管壁類胡蘿蔔素:α-β胡蘿蔔素、茄紅素、葉黃素、玉米黃素維生素：維生素C、維生素E礦物質(zhì)：鋅、硒、銅、錳、鐵水果(葡萄~原花青素)等萃取物123精品醫(yī)學(xué)充分?jǐn)z取蔬菜及水果抗氧化營(yíng)養(yǎng)素~減少體內(nèi)自由基生成34精品醫(yī)血脂異常

血脂異常沒有明顯的癥狀，可以從抽血檢查測(cè)出血中總膽固醇值(正常＜200mg/dL)、三酸甘油脂總值(正常＜150mg/dL)高密度蛋白的測(cè)量也很重要，因?yàn)榧词鼓懝檀贾嫡＃舾呙芏戎鞍滋停埠苋菀自斐蓜?dòng)脈硬化或冠狀動(dòng)脈心臟病。124精品醫(yī)學(xué)血脂異常血脂異常沒有明顯的癥狀，可以從抽血檢查測(cè)出血中總膽血脂異常造成之危險(xiǎn)·

動(dòng)脈硬化（血管硬化）·

心絞痛·

心肌梗塞·

心臟病突發(fā)·

冠狀動(dòng)脈心臟病·

腦中風(fēng)·

四肢末端壞死125精品醫(yī)學(xué)血脂異常造成之危險(xiǎn)·

動(dòng)脈硬化（血管硬化）36精品醫(yī)學(xué)膽固醇、血脂過高對(duì)血壓的影響

高膽固醇和血脂在血液中的蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白,隨血液的循環(huán),滲入血管壁變成沉澱,使血管變成狹窄而形成動(dòng)脈粥樣硬化,因而導(dǎo)至血壓高.126精品醫(yī)學(xué)膽固醇、血脂過高對(duì)血壓的影響

心臟急癥127精品醫(yī)學(xué)心臟急癥38精品醫(yī)學(xué)心臟病危險(xiǎn)因子主要因子高膽固醇（肥胖）糖尿病次要因子抽煙遺傳(高血壓家族史)性別(男性)128精品醫(yī)學(xué)心臟病危險(xiǎn)因子主要因子39精品醫(yī)學(xué)心臟急癥的評(píng)估先給氧氣再評(píng)估痛的性質(zhì)、位置、時(shí)間、嚴(yán)重度、傳導(dǎo)？噁心、嘔吐、出冷汗以前發(fā)生過？性質(zhì)相同？如何減輕？以前被診斷過是什麼病?有無發(fā)紺？神智異常？焦慮？不安？是否心悸或有停一下的感覺？頻率？正在吃什麼藥？(NTG、毛地黃、利尿劑)是否有高血壓、糖尿病、抽煙、高膽固醇、心肌梗塞、心衰竭或其它嚴(yán)重疾病？129精品醫(yī)學(xué)心臟急癥的評(píng)估先給氧氣再評(píng)估40精品醫(yī)學(xué)心因性胸痛(心絞痛)因營(yíng)養(yǎng)心臟的血流不夠所致胸前壓迫感有傳導(dǎo)痛有喉嚨哽住的感覺勞力時(shí)發(fā)作、休息時(shí)緩解不典型徵候無胸痛或痛的位置不在左胸前130精品醫(yī)學(xué)心因性胸痛(心絞痛)因營(yíng)養(yǎng)心臟的血流不夠所致41精品醫(yī)學(xué)常見心臟急癥冠狀動(dòng)脈病心臟節(jié)律器功能失調(diào)心肌梗塞心臟衰竭131精品醫(yī)學(xué)常見心臟急癥冠狀動(dòng)脈病42精品醫(yī)學(xué)冠狀動(dòng)脈病起因於動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)作型態(tài)穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗塞猝死132精品醫(yī)學(xué)冠狀動(dòng)脈病起因於動(dòng)脈粥樣硬化43精品醫(yī)學(xué)心臟節(jié)律器功能失調(diào)心跳太慢(30-40/分)虛弱、頭暈、暈倒走路會(huì)喘低血壓緊急處理：與心肌梗塞相同133精品醫(yī)學(xué)心臟節(jié)律器功能失調(diào)心跳太慢(30-40/分)44精品醫(yī)學(xué)心肌梗塞持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、休息亦不緩解噁心、嘔吐危險(xiǎn)性猝死心律不整心臟衰竭或肺水腫(如有懷疑，當(dāng)作心肌梗塞來處理)134精品醫(yī)學(xué)心肌梗塞持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、休息亦不緩解45精品醫(yī)學(xué)心臟衰竭心臟打出的血無法滿足身體的需要呼吸困難咳嗽、痰多、有時(shí)有粉紅色泡沫端坐呼吸、腿腫脹、腹水、臉腫可分成四個(gè)等級(jí)第一級(jí)：不會(huì)喘第二級(jí)：走遠(yuǎn)路會(huì)喘第三級(jí)：走一點(diǎn)路就喘第四級(jí)：在床上就很喘135精品醫(yī)學(xué)心臟衰竭心臟打出的血無法滿足身體的需要46精品醫(yī)學(xué)心臟急癥的處理原則停止所有活動(dòng)半坐臥姿給NTG，如疑為缺氧性心臟病給高濃度的氧氣放鬆緊的衣物維持體溫給病人安慰、信心必要時(shí)CPR運(yùn)送醫(yī)院途中密切注視生命象徵136精品醫(yī)學(xué)心臟急癥的處理原則停止所有活動(dòng)47精品醫(yī)學(xué)呼吸急癥137精品醫(yī)學(xué)呼吸急癥48精品醫(yī)學(xué)呼吸困難心臟病的癥狀肺臟的原因不明原因138精品醫(yī)學(xué)呼吸困難心臟病的癥狀49精品醫(yī)學(xué)呼吸困難空氣無法進(jìn)入肺臟空氣無法離開肺臟139精品醫(yī)學(xué)呼吸困難空氣無法進(jìn)入肺臟50精品醫(yī)學(xué)肺炎慢性支氣管炎肺氣腫慢性阻塞性肺疾病

(COPD)肺栓塞常見的呼吸困難原因140精品醫(yī)學(xué)肺炎常見的呼吸困難原因51精品醫(yī)學(xué)肺炎癥狀胸痛、呼吸困難、呼吸加速多痰的咳嗽及濃樣的痰液發(fā)冷、發(fā)燒、皮膚乾而熱緊急處理保持病人最舒適的姿勢(shì)，多半是半坐臥姿清除痰液並給氧氣如無禁忌，給大量液體儘速送醫(yī)141精品醫(yī)學(xué)肺炎癥狀52精品醫(yī)學(xué)肺氣腫和慢性支氣管炎的癥狀呼吸困難坐立並前傾的姿勢(shì)頸靜脈擴(kuò)張可聽到囉音和哮喘音發(fā)紺呼氣時(shí)間長(zhǎng)、嘴呈魚嘴樣水桶胸咳嗽、痰多142精品醫(yī)學(xué)肺氣腫和慢性支氣管炎的癥狀呼吸困難53精品醫(yī)學(xué)肺栓塞原因空氣、血塊、脂肪塊、羊膜液外科手術(shù)後長(zhǎng)期臥床吸煙受傷或難產(chǎn)下肢靜脈炎慢性心房纖維顫動(dòng)多發(fā)性骨折143精品醫(yī)學(xué)肺栓塞原因空氣、血塊、脂肪塊、羊膜液54精品醫(yī)學(xué)肺栓塞癥候突然嚴(yán)重而無法解釋的呼吸困難尖銳有如刀刺的胸痛、咳嗽及深呼吸會(huì)加重咳嗽、咳血心跳加速、血壓下降、頸靜脈擴(kuò)張發(fā)燒、小腿肌肉疼痛、水腫或發(fā)紺緊急處理維持呼吸道通暢，必要時(shí)輔助呼吸高濃度氧氣監(jiān)視生命徵象144精品醫(yī)學(xué)肺栓塞癥候55精品醫(yī)學(xué)慢性阻塞性肺疾病

(COPD)慢性支氣管炎─與抽煙有關(guān)肺氣腫─與抽煙有關(guān)氣喘病─與過敏有關(guān)(常因感染導(dǎo)致病情發(fā)作)145精品醫(yī)學(xué)慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性支氣管炎─與抽煙有關(guān)56精主訴呼吸困難病人的處理步驟146精品醫(yī)學(xué)主訴呼吸困難病人的處理步驟57精品醫(yī)學(xué)尿毒癥：

147精品醫(yī)學(xué)尿毒癥：58精品醫(yī)學(xué)急、慢性腎衰竭，最終的臨床表現(xiàn)就是尿毒癥。

所謂『尿毒癥』就是指腎功能幾乎全部喪失（極度衰竭）時(shí)，所引起的癥狀（臨床上為一癥候群）。148精品醫(yī)學(xué)急、慢性腎衰竭，最終的臨床表現(xiàn)就是尿毒癥。59精品醫(yī)學(xué)尿毒癥分類：

1﹒急性尿毒癥：

2﹒慢性尿毒癥：

3﹒Acuteonchronic149精品醫(yī)學(xué)尿毒癥分類：60精品醫(yī)學(xué)慢性腎衰竭

原因：

引起慢性尿毒癥最常見的原因?yàn)槟I小球腎炎(CGN）、糖尿病（DM）、腎硬化(nephrosclerosis）、多囊腎（ADPKD）、腎小管間質(zhì)組織腎炎（CTIN）等。

150精品醫(yī)學(xué)慢性腎衰竭原因：61精品醫(yī)學(xué)

尿毒分子尿毒分子毒性作用:尿素氮（urea）副甲狀腺荷爾蒙（PTH）

2微小球蛋白（2-microglobulin）多胺類（polyamine，spermine）勝太鏈（peptides）甲基亞氧基甲二胺（Methylguanidine）氧引孕硫酸鹽（Indoxylsufate）肌纖維醇（myoinositol）151精品醫(yī)學(xué)尿毒分子62精品醫(yī)學(xué)尿毒癥的臨床癥狀胃腸系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝性酸中毒,水與電解質(zhì)失衡心臟血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)皮膚的變化152精品醫(yī)學(xué)尿毒癥的臨床癥狀63精品醫(yī)學(xué)

尿毒癥的治療

對(duì)於尿毒癥的治療，最重要的第一步是確定尿毒癥的發(fā)生或惡化進(jìn)行。

153精品醫(yī)學(xué)尿毒癥的治療64精品醫(yī)學(xué)

1.控制尿毒癥狀通常會(huì)接受定期洗腎，並依醫(yī)囑給與藥物治療。2.煩躁不安、激動(dòng)、失眠可用鎮(zhèn)靜劑與安眠藥。3.皮膚搔癢可服用抗組織胺4.嚴(yán)重貧血會(huì)產(chǎn)生疲倦乏力、思睡、心悸與呼吸困難等癥狀，影響生活品質(zhì)，必須矯治。5.若有鐵劑、葉酸與維生素B12等缺乏，亦應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充。6.高血壓應(yīng)予適當(dāng)控制7.噁心、嘔吐、打嗝時(shí)藥物：prochlorperazine（Novamin），thiethylperazine（Torecan）、metoclopramide（Primperan）等

癥狀治療154精品醫(yī)學(xué)癥狀治療65精品醫(yī)學(xué)

慢性腎衰竭的預(yù)後及死亡

△長(zhǎng)期透析治療的死亡三大原因：infection，Cardiovasculardisease,cerebrovasculardisease

△目前臺(tái)灣:HD約30years歷史。

CAPD約15years歷史。好好控制一些riskfactor，存活率高。

△糖尿病患預(yù)後通常較差。

155精品醫(yī)學(xué)慢性腎衰竭的預(yù)後及死亡66精品醫(yī)學(xué)消化性潰瘍

156精品醫(yī)學(xué)消化性潰瘍67精品醫(yī)學(xué)157精品醫(yī)學(xué)68精品醫(yī)學(xué) 定義指消化道部位受到胃液的腐蝕造成黏膜受損，使黏膜層產(chǎn)生糜爛的現(xiàn)象。分為胃潰