顱內動脈瘤周良課件1概述小型一般型大型巨大型

﹤5mm

6~15mm

16~25mm

﹥25mm動脈瘤按直徑大小分為四類概述小型一般型大型巨大型2●先天性動脈瘤最常見占80%-90%，多呈囊狀，多發生在腦底動脈環的動脈分叉處?！裢鈧詣用}瘤

占0.5%左右，又稱假性動脈瘤。

病因●后天因素

占10%～18%，與動脈硬化有關，稱為動脈硬化性動脈瘤。●感染性動脈瘤占0.5%～2.0%

，又稱霉菌性或細菌性動脈瘤。對于有家族史和（或）患有與動脈瘤發生相關遺傳病的人群，特別是女性、年齡＞30歲、重度吸煙或伴有高血壓的患者建議進行顱內動脈瘤篩查。●先天性動脈瘤●外傷性動脈瘤病因●后天因素●3

亞洲人群患病率2.5%-3.0%一但破裂，10%-15%不及就醫直接猝死首次出血病死率35%

再次出血病死率60%-80%24h內再出血發生率4%-13.6%亞洲人群患病率2.5%-3.0%4臨床表現小的未破裂動脈瘤通常不導致任何癥狀。動脈瘤增大時對腦組織或臨近的神經產生足夠大的壓力，可發生視野障礙、上臂或腿部麻木、無力、記憶障礙、言語障礙或癲癇發作。一旦發生破裂,通常突發劇烈的頭痛,這種頭痛是猶如晴天劈裂樣的劇烈疼痛，出現不同程度的意識障礙：輕者短暫神志模糊，重者昏迷逐漸加深，嚴重時可腦疝而喪命。臨床表現小的未破裂動脈瘤通常不導致任何癥狀。5輔助檢查DSA：是診斷動脈瘤的金標準。3D-DSA能更加詳細的描述動脈瘤形態及毗鄰血管的關系。首次造影陰性的蛛血患者2~4周后復查（14%的患者存在動脈瘤）。CTA：由于容積效應可能導致動脈瘤頸擴大?？赡苡煞直媛实纫鸾Y論誤差。對顯示3mm以下動脈瘤不可靠。MRA：操作時間長，不適合蛛血患者的診斷。輔助檢查DSA：是診斷動脈瘤的金標準。3D-DSA能更加詳細6動脈瘤是否需要治療動脈瘤的大小與破裂風險呈正相關無癥狀、無aSAH史直徑＜7mm：0.1%/年，（有aSAH史0.4%/年）直徑7~12mm：1.2%/年直徑13~24mm：3.1%/年直徑＞25mm：8.6%/年有癥狀再增加1%~4%/年

--（ISUIA實驗）動脈瘤是否需要治療動脈瘤的大小與破裂風險呈正相關7將動脈瘤壁用各種組織或人造材料加固，以減少其破裂的機會，即使破裂，也能減少出血量，是一種姑息手術。MRA：操作時間長，不適合蛛血患者的診斷。動脈瘤的孤立術：即將動脈瘤的載瘤動脈予以結扎，使動脈瘤孤立于動脈系統之外。后左右）或手術時動脈瘤頸部破裂出血，

無法再將瘤頸夾閉，或梭形動脈瘤，沒有瘤頸。鉗夾動脈瘤頸后，載瘤動脈扭曲嚴重；此法適用于動脈瘤頸很廣，不能與四周組織分離；動脈瘤增大時對腦組織或臨近的神經產生足夠大的壓力，可發生視野障礙、上臂或腿部麻木、無力、記憶障礙、言語障礙或癲癇發作。小型一般型大型巨大型缺點：創傷大、手術時間長、并發癥多、康復--《顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識（2013）》鉗夾后仍有部分瘤頸殘留。隨著時間的累積，瘤腔內容物機化形成穩定的結構。動脈瘤位于手術不能達到的部位；﹥25mm動脈瘤的孤立術：即將動脈瘤的載瘤動脈予以結扎，使動脈瘤孤立于動脈系統之外。巨大動脈瘤切開縫合術：環AN處理困難。首次造影陰性的蛛血患者2~4周后復查（14%的患者存在動脈瘤）。1937年WalterDandy發明的，當時利用一個銀質的V字形金屬夾子夾在頸內動脈瘤的頸部而成功的完成了手術。動脈瘤是否需要治療直徑≥5mm：建議進行干預。直徑＜5mm：應根據動脈瘤的形態、位置、數量和患者情況等綜合判斷。對于伴有子囊、多發、位于前交通動脈、后交通動脈和后循環、預期壽命>10年、伴有aSAH病史，有家族史或需長期口服抗凝及抗血小板藥物的動脈瘤患者推薦積極干預。未治療的未破裂動脈瘤患者，建議動態隨訪，發現動脈瘤進行性增大、形態改變者，建議進行干預。導致患者心理障礙，嚴重影響工作生活的可適當放寬干預指征。

--《顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識（2013）》將動脈瘤壁用各種組織或人造材料加固，以減少其破裂的機會，即使8動脈瘤治療方法的選擇1，血管內介入微創手術（動脈瘤栓塞術）優點：創傷小，手術時間短，并發癥少，康復快，且可同時治療多個動脈瘤（不分前后左右）缺點：復發率7%~15%2，開顱動脈瘤夾閉術+動脈瘤包裹術優點：復發率低（5%），可處理同側多個AN缺點：創傷大、手術時間長、并發癥多、康復慢。顱底AN、大AN、動脈硬化或者鈣化AN、夾層AN、左右多發AN和后循環AN處理困難。動脈瘤治療方法的選擇1，血管內介入微創手術（動脈瘤栓塞術）9介入治療經皮穿刺股動脈，插入導引管，經導引管插入微導管至動脈瘤內，經微導管將鉑金彈簧圈導入動脈瘤內并展開成型。接著不斷用彈簧圈填塞直至瘤腔消失。隨著時間的累積，瘤腔內容物機化形成穩定的結構。介入治療經皮穿刺股動脈，插入導引管，經導引管插入微導管至動脈10介入治療寬頸動脈瘤支架輔助介入栓塞，術后需給予抗血小板聚集治療。（玻立維）介入治療寬頸動脈瘤支架輔助介入栓塞，術后需給予抗血小板聚集治11手術治療開顱動脈瘤夾閉術：1937年WalterDandy發明的，當時利用一個銀質的V字形金屬夾子夾在頸內動脈瘤的頸部而成功的完成了手術。現在的動脈瘤夾通常由鈦合金制成。手術治療開顱動脈瘤夾閉術：12手術治療動脈瘤包裹術：將動脈瘤壁用各種組織或人造材料加固，以減少其破裂的機會，即使破裂，也能減少出血量，是一種姑息手術。此法適用于：大動脈主干的梭形動脈瘤，這些動脈瘤不能孤立或夾閉；有重要動脈從動脈瘤體發出，特別是前交通動脈和大腦中動脈的動脈瘤；載瘤動脈不能阻斷；鉗夾動脈瘤頸后，載瘤動脈扭曲嚴重；鉗夾后仍有部分瘤頸殘留。常用的包裹材料有：肌肉片、沙布片、棉花片、明膠海綿片、滌綸片即各種生物膠或化學膠。手術治療動脈瘤包裹術：13手術治療巨大動脈瘤切開縫合術：如動脈瘤巨大，難以分出瘤頸，可先將載瘤動脈臨時阻斷，將動脈瘤孤立，然后切開瘤頂，清除瘤內容，切除侵及瘤頸的硬化斑塊，再用雙極電凝縮小瘤頸，如仍不能以動脈瘤夾將瘤頸夾閉，可用顯微手術將瘤頸的開口縫合。手術治療巨大動脈瘤切開縫合術：14手術治療動脈瘤體鉗夾術：在無法滿意夾閉瘤頸時，將動脈瘤體與四周組織分開后，用多個動脈瘤夾或特制的金屬夾將瘤體夾住，將動脈瘤內腔夾閉，由于需游離瘤體，瘤體破裂風險大，不做常規應用。頸結扎術：用特制的絲線引導器將絲線圍繞瘤頸并行結扎，現在已經很少應用。手術治療動脈瘤體鉗夾術：在無法滿意夾閉瘤頸時，將動脈瘤體與四15手術治療動脈瘤的孤立術：即將動脈瘤的載瘤動脈予以結扎，使動脈瘤孤立于動脈系統之外。此法適用于動脈瘤頸很廣，不能與四周組織分離；或手術時動脈瘤頸部破裂出血，

無法再將瘤頸夾閉，或梭形動脈瘤，沒有瘤頸。此法雖將動脈瘤去除，但切斷了載瘤動脈血流，因此常與腦血管重建術配合應用，以減少缺血并發癥，已很少單獨應用。偶然用于末梢動脈瘤。

手術治療16破裂動脈瘤的內科治療適應癥急性蛛網膜下腔出血的早期，病情的趨向不明確；病情嚴重的Ⅳ、Ⅴ級病例不允許作開顱手術，或手術需延遲進行；動脈瘤位于手術不能達到的部位；拒絕手術治療或等待手術治療的病例。

破裂動脈瘤的內科治療適應癥17破裂動脈瘤的內科治療患者應絕對臥床休息，頭部可稍抬高；嚴密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識的變化；加強護理，預防各種并發癥；用導瀉劑防止便秘；血壓過高的患者適當用降壓藥物，必要時給予控制性低血壓；止血劑和抗纖維蛋白酶制劑的應用；抗腦血管痙攣的治療；防治腦積水的措施。

破裂動脈瘤的內科治療患者應絕對臥床休息，頭部可稍抬高；18環AN處理困難。一旦發生破裂,通常突發劇烈的頭痛,這種頭痛是猶如晴天劈裂樣的劇烈疼痛，出現不同程度的意識障礙：輕者短暫神志模糊，重者昏迷逐漸加深，嚴重時可腦疝而喪命。動脈瘤的孤立術：即將動脈瘤的載瘤動脈予以結扎，使動脈瘤孤立于動脈系統之外。開顱動脈瘤夾閉術：缺點：復發率7%~15%鉗夾動脈瘤頸后，載瘤動脈扭曲嚴重；常用的包裹材料有：肌肉片、沙布片、棉花片、明膠海綿片、滌綸片即各種生物膠或化學膠。0%，又稱霉菌性或細菌性動脈瘤。加強護理，預防各種并發癥；缺點：創傷大、手術時間長、并發癥多、康復優點：復發率低（5%），可處理同側多個AN此法適用于動脈瘤頸很廣，不能與四周組織分離；再次出血病死率60%-80%動脈瘤增大時對腦組織或臨近的神經產生足夠大的壓力，可發生視野障礙、上臂或腿部麻木、無力、記憶障礙、言語障礙或癲癇發作。現在的動脈瘤夾通常由鈦合金制成。鉗夾后仍有部分瘤頸殘留?；颊邞^對臥床休息，頭部可稍抬高；動脈瘤的孤立術：即將動脈瘤的載瘤動脈予以結扎，使動脈瘤孤立于動脈系統之外。如動脈瘤巨大，難以分出瘤頸，可先將載瘤動脈臨時阻斷，將動脈瘤孤立，然后切開瘤頂，清除瘤內容，切除侵及瘤頸的硬化斑塊，再用雙極電凝縮小瘤頸，如仍不能以動脈瘤夾將瘤頸夾閉，可用顯微手術將瘤頸的開口縫合。小的未破裂動脈瘤通常不導致任何癥狀。化AN、夾層AN、左右多發AN和后循概述小型一般型大型巨大型

﹤5mm

6~15mm

16~25mm

﹥25mm動脈瘤按直徑大小分為四類環AN處理困難。概述小型一般型大型19

亞洲人群患病率2.5%-3.0%一但破裂，10%-15%不及就醫直接猝死首次出血病死率35%

再次出血病死率60%-80%24h內再出血發生率4%-13.6%亞洲人群患病率2.5%-3.0%20再次出血病死率60%-80%缺點：復發率7%~15%1%/年，（有aSAH史0.直徑7~12mm：1.﹤5mm1937年WalterDandy發明的，當時利用一個銀質的V字形金屬夾子夾在頸內動脈瘤的頸部而成功的完成了手術?；疉N、夾層AN、左右多發AN和后循再次出血病死率60%-80%此法適用于：大動脈主干的梭形動脈瘤，這些動脈瘤不能孤立或夾閉；直徑13~24mm：3.小的未破裂動脈瘤通常不導致任何癥狀。--《顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識（2013）》小型一般型大型巨大型化AN、夾層AN、左右多發AN和后循3D-DSA能更加詳細的描述動脈瘤形態及毗鄰血管的關系。鉗夾動脈瘤頸后，載瘤動脈扭曲嚴重；此法適用于動脈瘤頸很廣，不能與四周組織分離；化AN、夾層AN、左右多發AN和后循﹥25mm止血劑和抗纖維蛋白酶制劑的應用；頸結扎術：用特制的絲線引導器將絲線圍繞瘤頸并行結扎，現在已經很少應用。直徑13~24mm：3.首次出血病死率35%首次造影陰性的蛛血患者2~4周后復查（14%的患者存在動脈瘤）。1%/年，（有aSAH史0.--《顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識（2013）》急性蛛網膜下腔出血的早期，病情的趨向不明確；此法適用于：大動脈主干的梭形動脈瘤，這些動脈瘤不能孤立或夾閉；動脈瘤的孤立術：即將動脈瘤的載瘤動脈予以結扎，使動脈瘤孤立于動脈系統之外。加強護理，預防各種并發癥；再次出血病死率60%-80%動脈瘤按直徑大小分為四類又稱假性動脈瘤。直徑≥5mm：建議進行干預。--（ISUIA實驗）隨著時間的累積，瘤腔內容物機化形成穩定的結構。此法適用于動脈瘤頸很廣，不能與四周組織分離；拒絕手術治療或等待手術治療的病例。--《顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識（2013）》再次出血病死率60%-80%可能由分辨率等引起結論誤差。缺點：復發率7%~15%鉗夾動脈瘤頸后，載瘤動脈扭曲嚴重；--《顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識（2013）》小型一般型大型巨大型巨大動脈瘤切開縫合術：--（ISUIA實驗）將動脈瘤壁用各種組織或人造材料加固，以減少其破裂的機會，即使破裂，也能減少出血量，是一種姑息手術。此法適用于動脈瘤頸很廣，不能與四周組織分離；﹥25mm1%/年，（有aSAH史0.頸結扎術：用特制的絲線引導器將絲線圍繞瘤頸并行結扎，現在已經很少應用。此法適用于動脈瘤頸很廣，不能與四周組織分離；隨著時間的累積，瘤腔內容物機化形成穩定的結構。--《顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識（2013）》缺點：創傷大、手術時間長、并發癥多、康復--（ISUIA實驗）0%，又稱霉菌性或細菌性動脈瘤。動脈瘤體鉗夾術：在無法滿意夾閉瘤頸時，將動脈瘤體與四周組織分開后，用多個動脈瘤夾或特制的金屬夾將瘤體夾住，將動脈瘤內腔夾閉，由于需游離瘤體，瘤體破裂風險大，不做常規應用?；疉N、夾層AN、左右多發AN和后循對于有家族史和（或）患有與動脈瘤發生相關遺傳病的人群，特別是女性、年齡＞30歲、重度吸煙或伴有高血壓的患者建議進行顱內動脈瘤篩查。伴有aSAH病史，有家族史或需長期口服抗凝及抗血小板藥物的動脈瘤患者推薦積極干預。未治療的未破裂動脈瘤患者，建議動態隨訪，發現動脈瘤進行性增大、形態改變者，建議進行干預。再次出血病死率60%-80%加強護理，預防各種并發癥；動脈瘤體鉗夾術：在無法滿意夾閉瘤頸時，將動脈瘤體與四周組織分開后，用多個動脈瘤夾或特制的金屬夾將瘤體夾住，將動脈瘤內腔夾閉，由于需游離瘤體，瘤體破裂風險大，不做常規應用。再次出血病死率60%-80%﹤5mm可能由分辨率等引起結論誤差。缺點：復發率7%~15%動脈瘤的孤立術：即將動脈瘤的載瘤動脈予以結扎，使動脈瘤孤立于動脈系統之外。隨著時間的累積，瘤腔內容物機化形成穩定的結構。鉗夾后仍有部分瘤頸殘留。加強護理，預防各種并發癥；首次出血病死率35%動脈瘤的孤立術：即將動脈瘤的載瘤動脈予以結扎，使動脈瘤孤立于動脈系統之外。開顱動脈瘤夾閉術：16~25mm1%/年，（有aSAH史0.化AN、夾層AN、左右多發AN和后循1937年WalterDandy發明的，當時利用一個銀質的V字形金屬夾子夾在頸內動脈瘤的頸部而成功的完成了手術。24h內再出血發生率4%-13.止血劑和抗纖維蛋白酶制劑的應用；小型一般型大型巨大型6~15mm手術治療動脈瘤體鉗夾術：在無法滿意夾閉瘤頸時，將動脈瘤體與四周組織分開后，用多個動脈瘤夾或特制的金屬夾將瘤體夾住，將動脈瘤內腔夾閉，由于需游離瘤體，瘤體破裂風險大，不做常規應用。頸結扎術：用特制的絲線引導器將絲線圍繞瘤頸并行結扎，現在已經很少應用。再次出血病死率60%-80%直徑13~24mm：3.--《顱21顱內動脈瘤周良課件22概述小型一般型大型巨大型

﹤5mm

6~15mm

16~25mm

﹥25mm動脈瘤按直徑大小分為四類概述小型一般型大型巨大型23●先天性動脈瘤最常見占80%-90%，多呈囊狀，多發生在腦底動脈環的動脈分叉處。●外傷性動脈瘤

占0.5%左右，又稱假性動脈瘤。

病因●后天因素

占10%～18%，與動脈硬化有關，稱為動脈硬化性動脈瘤?！窀腥拘詣用}瘤占0.5%～2.0%

，又稱霉菌性或細菌性動脈瘤。對于有家族史和（或）患有與動脈瘤發生相關遺傳病的人群，特別是女性、年齡＞30歲、重度吸煙或伴有高血壓的患者建議進行顱內動脈瘤篩查。●先天性動脈瘤●外傷性動脈瘤病因●后天因素●24

亞洲人群患病率2.5%-3.0%一但破裂，10%-15%不及就醫直接猝死首次出血病死率35%

再次出血病死率60%-80%24h內再出血發生率4%-13.6%亞洲人群患病率2.5%-3.0%25臨床表現小的未破裂動脈瘤通常不導致任何癥狀。動脈瘤增大時對腦組織或臨近的神經產生足夠大的壓力，可發生視野障礙、上臂或腿部麻木、無力、記憶障礙、言語障礙或癲癇發作。一旦發生破裂,通常突發劇烈的頭痛,這種頭痛是猶如晴天劈裂樣的劇烈疼痛，出現不同程度的意識障礙：輕者短暫神志模糊，重者昏迷逐漸加深，嚴重時可腦疝而喪命。臨床表現小的未破裂動脈瘤通常不導致任何癥狀。26輔助檢查DSA：是診斷動脈瘤的金標準。3D-DSA能更加詳細的描述動脈瘤形態及毗鄰血管的關系。首次造影陰性的蛛血患者2~4周后復查（14%的患者存在動脈瘤）。CTA：由于容積效應可能導致動脈瘤頸擴大?？赡苡煞直媛实纫鸾Y論誤差。對顯示3mm以下動脈瘤不可靠。MRA：操作時間長，不適合蛛血患者的診斷。輔助檢查DSA：是診斷動脈瘤的金標準。3D-DSA能更加詳細27動脈瘤是否需要治療動脈瘤的大小與破裂風險呈正相關無癥狀、無aSAH史直徑＜7mm：0.1%/年，（有aSAH史0.4%/年）直徑7~12mm：1.2%/年直徑13~24mm：3.1%/年直徑＞25mm：8.6%/年有癥狀再增加1%~4%/年

--（ISUIA實驗）動脈瘤是否需要治療動脈瘤的大小與破裂風險呈正相關28將動脈瘤壁用各種組織或人造材料加固，以減少其破裂的機會，即使破裂，也能減少出血量，是一種姑息手術。MRA：操作時間長，不適合蛛血患者的診斷。動脈瘤的孤立術：即將動脈瘤的載瘤動脈予以結扎，使動脈瘤孤立于動脈系統之外。后左右）或手術時動脈瘤頸部破裂出血，

無法再將瘤頸夾閉，或梭形動脈瘤，沒有瘤頸。鉗夾動脈瘤頸后，載瘤動脈扭曲嚴重；此法適用于動脈瘤頸很廣，不能與四周組織分離；動脈瘤增大時對腦組織或臨近的神經產生足夠大的壓力，可發生視野障礙、上臂或腿部麻木、無力、記憶障礙、言語障礙或癲癇發作。小型一般型大型巨大型缺點：創傷大、手術時間長、并發癥多、康復--《顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識（2013）》鉗夾后仍有部分瘤頸殘留。隨著時間的累積，瘤腔內容物機化形成穩定的結構。動脈瘤位于手術不能達到的部位；﹥25mm動脈瘤的孤立術：即將動脈瘤的載瘤動脈予以結扎，使動脈瘤孤立于動脈系統之外。巨大動脈瘤切開縫合術：環AN處理困難。首次造影陰性的蛛血患者2~4周后復查（14%的患者存在動脈瘤）。1937年WalterDandy發明的，當時利用一個銀質的V字形金屬夾子夾在頸內動脈瘤的頸部而成功的完成了手術。動脈瘤是否需要治療直徑≥5mm：建議進行干預。直徑＜5mm：應根據動脈瘤的形態、位置、數量和患者情況等綜合判斷。對于伴有子囊、多發、位于前交通動脈、后交通動脈和后循環、預期壽命>10年、伴有aSAH病史，有家族史或需長期口服抗凝及抗血小板藥物的動脈瘤患者推薦積極干預。未治療的未破裂動脈瘤患者，建議動態隨訪，發現動脈瘤進行性增大、形態改變者，建議進行干預。導致患者心理障礙，嚴重影響工作生活的可適當放寬干預指征。

--《顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識（2013）》將動脈瘤壁用各種組織或人造材料加固，以減少其破裂的機會，即使29動脈瘤治療方法的選擇1，血管內介入微創手術（動脈瘤栓塞術）優點：創傷小，手術時間短，并發癥少，康復快，且可同時治療多個動脈瘤（不分前后左右）缺點：復發率7%~15%2，開顱動脈瘤夾閉術+動脈瘤包裹術優點：復發率低（5%），可處理同側多個AN缺點：創傷大、手術時間長、并發癥多、康復慢。顱底AN、大AN、動脈硬化或者鈣化AN、夾層AN、左右多發AN和后循環AN處理困難。動脈瘤治療方法的選擇1，血管內介入微創手術（動脈瘤栓塞術）30介入治療經皮穿刺股動脈，插入導引管，經導引管插入微導管至動脈瘤內，經微導管將鉑金彈簧圈導入動脈瘤內并展開成型。接著不斷用彈簧圈填塞直至瘤腔消失。隨著時間的累積，瘤腔內容物機化形成穩定的結構。介入治療經皮穿刺股動脈，插入導引管，經導引管插入微導管至動脈31介入治療寬頸動脈瘤支架輔助介入栓塞，術后需給予抗血小板聚集治療。（玻立維）介入治療寬頸動脈瘤支架輔助介入栓塞，術后需給予抗血小板聚集治32手術治療開顱動脈瘤夾閉術：1937年WalterDandy發明的，當時利用一個銀質的V字形金屬夾子夾在頸內動脈瘤的頸部而成功的完成了手術。現在的動脈瘤夾通常由鈦合金制成。手術治療開顱動脈瘤夾閉術：33手術治療動脈瘤包裹術：將動脈瘤壁用各種組織或人造材料加固，以減少其破裂的機會，即使破裂，也能減少出血量，是一種姑息手術。此法適用于：大動脈主干的梭形動脈瘤，這些動脈瘤不能孤立或夾閉；有重要動脈從動脈瘤體發出，特別是前交通動脈和大腦中動脈的動脈瘤；載瘤動脈不能阻斷；鉗夾動脈瘤頸后，載瘤動脈扭曲嚴重；鉗夾后仍有部分瘤頸殘留。常用的包裹材料有：肌肉片、沙布片、棉花片、明膠海綿片、滌綸片即各種生物膠或化學膠。手術治療動脈瘤包裹術：34手術治療巨大動脈瘤切開縫合術：如動脈瘤巨大，難以分出瘤頸，可先將載瘤動脈臨時阻斷，將動脈瘤孤立，然后切開瘤頂，清除瘤內容，切除侵及瘤頸的硬化斑塊，再用雙極電凝縮小瘤頸，如仍不能以動脈瘤夾將瘤頸夾閉，可用顯微手術將瘤頸的開口縫合。手術治療巨大動脈瘤切開縫合術：35手術治療動脈瘤體鉗夾術：在無法滿意夾閉瘤頸時，將動脈瘤體與四周組織分開后，用多個動脈瘤夾或特制的金屬夾將瘤體夾住，將動脈瘤內腔夾閉，由于需游離瘤體，瘤體破裂風險大，不做常規應用。頸結扎術：用特制的絲線引導器將絲線圍繞瘤頸并行結扎，現在已經很少應用。手術治療動脈瘤體鉗夾術：在無法滿意夾閉瘤頸時，將動脈瘤體與四36手術治療動脈瘤的孤立術：即將動脈瘤的載瘤動脈予以結扎，使動脈瘤孤立于動脈系統之外。此法適用于動脈瘤頸很廣，不能與四周組織分離；或手術時動脈瘤頸部破裂出血，

無法再將瘤頸夾閉，或梭形動脈瘤，沒有瘤頸。此法雖將動脈瘤去除，但切斷了載瘤動脈血流，因此常與腦血管重建術配合應用，以減少缺血并發癥，已很少單獨應用。偶然用于末梢動脈瘤。

手術治療37破裂動脈瘤的內科治療適應癥急性蛛網膜下腔出血的早期，病情的趨向不明確；病情嚴重的Ⅳ、Ⅴ級病例不允許作開顱手術，或手術需延遲進行；動脈瘤位于手術不能達到的部位；拒絕手術治療或等待手術治療的病例。

破裂動脈瘤的內科治療適應癥38破裂動脈瘤的內科治療患者應絕對臥床休息，頭部可稍抬高；嚴密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識的變化；加強護理，預防各種并發癥；用導瀉劑防止便秘；血壓過高的患者適當用降壓藥物，必要時給予控制性低血壓；止血劑和抗纖維蛋白酶制劑的應用；抗腦血管痙攣的治療；防治腦積水的措施。

破裂動脈瘤的內科治療患者應絕對臥床休息，頭部可稍抬高；39環AN處理困難。一旦發生破裂,通常突發劇烈的頭痛,這種頭痛是猶如晴天劈裂樣的劇烈疼痛，出現不同程度的意識障礙：輕者短暫神志模糊，重者昏迷逐漸加深，嚴重時可腦疝而喪命。動脈瘤的孤立術：即將動脈瘤的載瘤動脈予以結扎，使動脈瘤孤立于動脈系統之外。開顱動脈瘤夾閉術：缺點：復發率7%~15%鉗夾動脈瘤頸后，載瘤動脈扭曲嚴重；常用的包裹材料有：肌肉片、沙布片、棉花片、明膠海綿片、滌綸片即各種生物膠或化學膠。0%，又稱霉菌性或細菌性動脈瘤。加強護理，預防各種并發癥；缺點：創傷大、手術時間長、并發癥多、康復優點：復發率低（5%），可處理同側多個AN此法適用于動脈瘤頸很廣，不能與四周組織分離；再次出血病死率60%-80%動脈瘤增大時對腦組織或臨近的神經產生足夠大的壓力，可發生視野障礙、上臂或腿部麻木、無力、記憶障礙、言語障礙或癲癇發作。現在的動脈瘤夾通常由鈦合金制成。鉗夾后仍有部分瘤頸殘留。患者應絕對臥床休息，頭部可稍抬高；動脈瘤的孤立術：即將動脈瘤的載瘤動脈予以結扎，使動脈瘤孤立于動脈系統之外。如動脈瘤巨大，難以分出瘤頸，可先將載瘤動脈臨時阻斷，將動脈瘤孤立，然后切開瘤頂，清除瘤內容，切除侵及瘤頸的硬化斑塊，再用雙極電凝縮小瘤頸，如仍不能以動脈瘤夾將瘤頸夾閉，可用顯微手術將瘤頸的開口縫合。小的未破裂動脈瘤通常不導致任何癥狀?；疉N、夾層AN、左右多發AN和后循概述小型一般型大型巨大型

﹤5mm

6~15mm

16~25mm

﹥25mm動脈瘤按直徑大小分為四類環AN處理困難。概述小型一般型大型40

亞洲人群患病率2.5%-3.0%一但破裂，10%-15%不及就醫直接猝死首次出血病死率35%

再次出血病死率60%-80%24h內再出血發生率4%-13.6%亞洲人群患病率2.5%-3.0%41再次出血病死率60%-80%缺點：復發率7%~15%1%/年，（有aSAH史0.直徑7~12mm：1.﹤5mm1937年WalterDandy發明的，當時利用一個銀質的V字形金屬夾子夾在頸內動脈瘤的頸部而成功的完成了手術?；疉N、夾層AN、左右多發AN和后循再次出血病死率60%-80%此法適用于：大動脈主干的梭形動脈瘤，這些動脈瘤不能孤立或夾閉；直徑13~24mm：3.小的未破裂動脈瘤通常不導致任何癥狀。--《顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識（2013）》小型一般型大型巨大型化AN、夾層AN、左右多發AN和后循3D-DSA能更加詳細的描述動脈瘤形態及毗鄰血管的關系。鉗夾動脈瘤頸后，載瘤動脈扭曲嚴重；此法適用于動脈瘤頸很廣，不能與四周組織分離；化AN、夾層AN、左右多發AN和后循﹥25mm止血劑和抗纖維蛋白酶制劑的應用；頸結扎術：用特制的絲線引導器將絲線圍繞瘤頸并行結扎，現在已經很少應用。直徑13~24mm：3.首次出血病死率35%首次造影陰性的蛛血患者2~4周后復查（14%的患者存在動脈瘤）。1%/年，（有aSAH史0.--《顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識（2013）》急性蛛網膜下腔出血的早期，病情的趨向不明確；此法適用于：大動脈主干的梭形動脈瘤，這些動脈瘤不能孤立或夾閉；動脈瘤的孤立術：即將動脈瘤的載瘤動脈予以結扎，使動脈瘤孤立于動脈系統之外。加強護理，預防各種并發癥；再次出血病死率60%-80%動脈瘤按直徑大小分為四類又稱假性動脈瘤。直徑≥5mm：建議進行干預。--（ISUIA實驗）隨著時間的累積，瘤腔內容物機化形成穩定的結構。此法適用于動脈瘤頸很廣，不能與四周組織分離；拒絕手術治療或等待手術