疼痛的評(píng)估與護(hù)理天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院李梅2015.7疼痛的評(píng)估與護(hù)理1前言隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的改變和人們對(duì)健康要求的不斷提高疼痛護(hù)理正在全球范圍內(nèi)走向?qū)I(yè)化和正規(guī)化。coGb前言2華佗用刀割那骨頭,發(fā)出“曖吱嘎吱的聲音。旁邊的人看了有的用手捂飪了眼睛,有的嚇得變了臉色,而關(guān)羽卻樣有說(shuō)有笑,一邊蝕酒,一邊下棋,好像一點(diǎn)也不痛。2019/46華佗用刀割那骨頭,發(fā)出“曖吱嘎吱3疼痛控制現(xiàn)狀全球每年至少有500萬(wàn)癌癥患者在遭受疼痛的折磨30~50%的癌癥患者在積極治療期,70~90%的患者在癌癥進(jìn)展期都會(huì)出現(xiàn)癌性疼痛半以上的癌癥患者疼痛不能從在治療中得到足夠的緩解70%在家和60%住院病人臨終忍受疼痛折磨25%癌癥病人帶著劇烈疼痛折磨離世在我國(guó)有61.6%的腫瘤患者伴有癌痛疼痛控制現(xiàn)狀4疼痛被列入五大生命指征呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2“慢性疼痛是一類疾病”31995年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)提出2.200歐洲疼痛大會(huì)和2001年亞太地區(qū)疼痛論壇上提出2002年第10屆IASP大會(huì)專家其識(shí)疼痛被列入五大生命指征5歷年世界疼痛日(每年十月第三個(gè)周一)主題2004年:“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”2005年:“疼痛無(wú)憂,幸福相伴”2006年:“關(guān)注老年疼痛”2007年:“關(guān)注女性疼痛2008年:“消除疼痛是基本人權(quán)”2009年:“關(guān)注骨骼肌肉疼痛”2010年:“關(guān)注急性痛”2011年:“消除頭痛,身心健康”2019/46歷年世界疼痛日(每年十月第三個(gè)周一)主題6傷害性感受器的激活緩激肽5羥色胺血管感覺纖維初級(jí)傷害性感覺纖維感覺纖維交感神經(jīng)傳出紆維CopyrightR.SinatraMD2002傷害性感受器的激活7疼痛對(duì)機(jī)體的影響精神情緒反應(yīng)化系統(tǒng)急性:興奮、焦慮惡心、嘔吐慢性:抑郁、淡漠、反應(yīng)遲鈍消化功能障礙神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝(應(yīng)激反應(yīng))泌尿系統(tǒng)激素釋放:兒茶酚胺、ACTH、皮質(zhì)醇、醛≯膀胱尿道排尿無(wú)力固酮、ADH反射性腎血管收縮,垂體ADH↑,尿量負(fù)氮平衡:分解類激素↑,合成類激素↓水鈉潴留尿路感染糖原分解加強(qiáng):血糖、酮體、乳酸↑骨骼肌肉系統(tǒng)心血管系統(tǒng)誘發(fā)肌肉痙攣交感NS興奮:血壓↑,心率↑,心律失>交感神經(jīng)活性↑,末梢傷害感受器敏感常,增加心肌耗氧深部劇痛可興奮副交感神經(jīng)痛覺過(guò)敏或異常疼痛活動(dòng)受限,血液粘滯免疫系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)免疫力下降肌張力↑,膈肌功能↓,肺順應(yīng)性↓腫瘤擴(kuò)散呼吸淺快,通氣/血流比↓,低氧血癥凝血系統(tǒng)(高凝狀態(tài)不敢用力呼吸咳嗽,肺不張、肺炎20194/6血小板粘附功能增強(qiáng)纖溶功能減弱疼痛對(duì)機(jī)體的影響8疼痛在“它”的折磨下■溫馴的人變得暴躁堅(jiān)強(qiáng)的人變得懦弱優(yōu)雅的人變得歇斯底里...疼痛9美國(guó)疼痛護(hù)士誕生■2005年10月,美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)屬下的美國(guó)護(hù)士認(rèn)證中心和美國(guó)疼痛治療護(hù)理協(xié)會(huì)合作,啟動(dòng)了疼痛治療普通專科認(rèn)證考試。n至2007年底,共746名護(hù)士通過(guò)了疼痛治療認(rèn)證考試。美國(guó)疼痛護(hù)士誕生10疼痛評(píng)估及護(hù)理課件11疼痛評(píng)估及護(hù)理課件12疼痛評(píng)估及護(hù)理課件13疼痛評(píng)估及護(hù)理課件14疼痛評(píng)估及護(hù)理課件15疼痛評(píng)估及護(hù)理課件16疼痛評(píng)估及護(hù)理課件17疼痛評(píng)估及護(hù)理課件18疼痛評(píng)估及護(hù)理課件19疼痛評(píng)估及護(hù)理課件20疼痛評(píng)估及護(hù)理課件21疼痛評(píng)估及護(hù)理課件22疼痛評(píng)估及護(hù)理課件23疼痛評(píng)估及護(hù)理課件24疼痛評(píng)估及護(hù)理課件25疼痛評(píng)估及護(hù)理課件26疼痛評(píng)估及護(hù)理課件27疼痛評(píng)估及護(hù)理課件28疼痛評(píng)估及護(hù)理課件29疼痛評(píng)估及護(hù)理課件30疼痛評(píng)估及護(hù)理課件31疼痛評(píng)估及護(hù)理課件32疼痛評(píng)估及護(hù)理課件33疼痛評(píng)估及護(hù)理課件34疼痛評(píng)估及護(hù)理課件35疼痛評(píng)估及護(hù)理課件36疼痛評(píng)估及護(hù)理課件37疼痛評(píng)估及護(hù)理課件38疼痛評(píng)估及護(hù)理課件39疼痛評(píng)估及護(hù)理課件40疼痛評(píng)估及護(hù)理課件41疼痛評(píng)估及護(hù)理課件42疼痛評(píng)估及護(hù)理課件43疼痛評(píng)估及護(hù)理課件44疼痛評(píng)估及護(hù)理課件45疼痛評(píng)估及護(hù)理課件46疼痛評(píng)估及護(hù)理課件47疼痛評(píng)估及護(hù)理課件48疼痛評(píng)估及護(hù)理課件49疼痛評(píng)估及護(hù)理課件50疼痛評(píng)估及護(hù)理課件51疼痛評(píng)估及護(hù)理課件52疼痛評(píng)估及護(hù)理課件53疼痛評(píng)估及護(hù)理課件54疼痛評(píng)估及護(hù)理課件55疼痛評(píng)估及護(hù)理課件56疼痛評(píng)估及護(hù)理課件57疼痛評(píng)估及護(hù)理課件58疼痛評(píng)估及護(hù)理課件59疼痛評(píng)估及護(hù)理課件60疼痛評(píng)估及護(hù)理課件61疼痛評(píng)估及護(hù)理課件62疼痛評(píng)估及護(hù)理課件63疼痛評(píng)估及護(hù)理課件64疼痛評(píng)估及護(hù)理課件65疼痛評(píng)估及護(hù)理課件66疼痛評(píng)估及護(hù)理課件67疼痛評(píng)估及護(hù)理課件68疼痛評(píng)估及護(hù)理課件69疼痛評(píng)估及護(hù)理課件70疼痛評(píng)估及護(hù)理課件71疼痛評(píng)估及護(hù)理課件72疼痛的評(píng)估與護(hù)理天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院李梅2015.7疼痛的評(píng)估與護(hù)理73前言隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的改變和人們對(duì)健康要求的不斷提高疼痛護(hù)理正在全球范圍內(nèi)走向?qū)I(yè)化和正規(guī)化。coGb前言74華佗用刀割那骨頭,發(fā)出“曖吱嘎吱的聲音。旁邊的人看了有的用手捂飪了眼睛,有的嚇得變了臉色,而關(guān)羽卻樣有說(shuō)有笑,一邊蝕酒,一邊下棋,好像一點(diǎn)也不痛。2019/46華佗用刀割那骨頭,發(fā)出“曖吱嘎吱75疼痛控制現(xiàn)狀全球每年至少有500萬(wàn)癌癥患者在遭受疼痛的折磨30~50%的癌癥患者在積極治療期,70~90%的患者在癌癥進(jìn)展期都會(huì)出現(xiàn)癌性疼痛半以上的癌癥患者疼痛不能從在治療中得到足夠的緩解70%在家和60%住院病人臨終忍受疼痛折磨25%癌癥病人帶著劇烈疼痛折磨離世在我國(guó)有61.6%的腫瘤患者伴有癌痛疼痛控制現(xiàn)狀76疼痛被列入五大生命指征呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2“慢性疼痛是一類疾病”31995年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)提出2.200歐洲疼痛大會(huì)和2001年亞太地區(qū)疼痛論壇上提出2002年第10屆IASP大會(huì)專家其識(shí)疼痛被列入五大生命指征77歷年世界疼痛日(每年十月第三個(gè)周一)主題2004年:“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”2005年:“疼痛無(wú)憂,幸福相伴”2006年:“關(guān)注老年疼痛”2007年:“關(guān)注女性疼痛2008年:“消除疼痛是基本人權(quán)”2009年:“關(guān)注骨骼肌肉疼痛”2010年:“關(guān)注急性痛”2011年:“消除頭痛,身心健康”2019/46歷年世界疼痛日(每年十月第三個(gè)周一)主題78傷害性感受器的激活緩激肽5羥色胺血管感覺纖維初級(jí)傷害性感覺纖維感覺纖維交感神經(jīng)傳出紆維CopyrightR.SinatraMD2002傷害性感受器的激活79疼痛對(duì)機(jī)體的影響精神情緒反應(yīng)化系統(tǒng)急性:興奮、焦慮惡心、嘔吐慢性:抑郁、淡漠、反應(yīng)遲鈍消化功能障礙神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝(應(yīng)激反應(yīng))泌尿系統(tǒng)激素釋放:兒茶酚胺、ACTH、皮質(zhì)醇、醛≯膀胱尿道排尿無(wú)力固酮、ADH反射性腎血管收縮,垂體ADH↑,尿量負(fù)氮平衡:分解類激素↑,合成類激素↓水鈉潴留尿路感染糖原分解加強(qiáng):血糖、酮體、乳酸↑骨骼肌肉系統(tǒng)心血管系統(tǒng)誘發(fā)肌肉痙攣交感NS興奮:血壓↑,心率↑,心律失>交感神經(jīng)活性↑,末梢傷害感受器敏感常,增加心肌耗氧深部劇痛可興奮副交感神經(jīng)痛覺過(guò)敏或異常疼痛活動(dòng)受限,血液粘滯免疫系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)免疫力下降肌張力↑,膈肌功能↓,肺順應(yīng)性↓腫瘤擴(kuò)散呼吸淺快,通氣/血流比↓,低氧血癥凝血系統(tǒng)(高凝狀態(tài)不敢用力呼吸咳嗽,肺不張、肺炎20194/6血小板粘附功能增強(qiáng)纖溶功能減弱疼痛對(duì)機(jī)體的影響80疼痛在“它”的折磨下■溫馴的人變得暴躁堅(jiān)強(qiáng)的人變得懦弱優(yōu)雅的人變得歇斯底里...疼痛81美國(guó)疼痛護(hù)士誕生■2005年10月,美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)屬下的美國(guó)護(hù)士認(rèn)證中心和美國(guó)疼痛治療護(hù)理協(xié)會(huì)合作,啟動(dòng)了疼痛治療普通專科認(rèn)證考試。n至2007年底,共746名護(hù)士通過(guò)了疼痛治療認(rèn)證考試。美國(guó)疼痛護(hù)士誕生82疼痛評(píng)估及護(hù)理課件83疼痛評(píng)估及護(hù)理課件84疼痛評(píng)估及護(hù)理課件85疼痛評(píng)估及護(hù)理課件86疼痛評(píng)估及護(hù)理課件87疼痛評(píng)估及護(hù)理課件88疼痛評(píng)估及護(hù)理課件89疼痛評(píng)估及護(hù)理課件90疼痛評(píng)估及護(hù)理課件91疼痛評(píng)估及護(hù)理課件92疼痛評(píng)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