鈣化上皮瘤的超聲診斷無錫市人民醫院超聲醫學科昝星有鈣化上皮瘤的超聲診斷無錫市人民醫院超聲醫學科鈣化上皮瘤，又稱毛母質瘤，是發生于皮膚真皮或皮下組織的良性腫瘤，來源毛囊的毛基質細胞。1880年由Malhelbe報道并命名鈣化上皮瘤毛囊由毛桿，毛凸，毛球，毛乳頭，毛基質等部分組成鈣化上皮瘤，又稱毛母質瘤，是發生于皮膚真皮或皮下組織的良性腫病因與發病機制目前還不清楚有研究發現可能與18-三體綜合征、

強直性肌營養不良有關，也有學者認為局部刺激可能為本病誘因病因與發病機制目前還不清楚流行病學占皮膚良性腫瘤約1%;嬰兒到老年人均可發病;20歲以內發病者占40-50%;男女之比約為1/1.1-2單發多見多發者常伴有其他遺傳性疾病流行病學占皮膚良性腫瘤約1%;臨床表現發生部位：頭面部（尤其是腮腺區）、上肢、下肢癥狀：多無自覺癥狀，少數有觸痛病程：生長緩慢體征：圓形丘疹或結節，界限清晰，有一定活動度，膚色正常或呈淡紅、紫藍色大小：75%小于15mm臨床表現發生部位：頭面部（尤其是腮腺區）、病理大體：包膜完整，囊內鈣化或呈豆腐渣樣結構，質硬且脆。鏡下：實質可見嗜堿細胞（未成熟毛母質細胞）和影細胞（成熟已角化毛發細胞）；間質由纖維結締組織構成，可見鈣化、骨化及異物巨細胞反應。瘤實質和間質可形成囊腫影細胞是診斷毛母質瘤的必要條件嗜堿細胞和影細胞的比例反映腫瘤所處的階段，嗜堿細胞越多，腫瘤發生時間越短病理大體：包膜完整，囊內鈣化或呈豆腐渣樣結構，質硬且脆。超聲檢查方法鈣化上皮瘤位置淺表，首選超聲檢查方法探頭頻率10MHz以上，盡可能選擇較高頻率。將聚焦調至近場，對于突出于皮膚的結節涂厚層耦合劑以利于超聲探測皮膚表面不規則者可采用水浴法。超聲檢查方法鈣化上皮瘤位置淺表，首選超聲檢查方法超聲表現病變位于表皮組織深部，皮下脂肪層淺處，緊貼皮膚，距離體表1mm~3mm，大小5mm~30mm，形態規則，呈圓形或橢圓形；質硬可推動，與皮膚粘連，邊界清晰；呈實性或混合性回聲，周邊可見完整或不完整的低回聲環繞部分病變無鈣化，一般認為鈣化是繼發改變超聲表現病變位于表皮組織深部，皮下脂肪層淺處，緊貼皮膚，距離超聲分型鈣化性上皮瘤超聲表現多樣，文獻報道的超聲分型也較多，較為實用分型為：鈣化型：弧形鈣化、點狀鈣化、斑片狀鈣化無鈣化性：實性腫塊型、囊性腫塊型超聲圖像差異可能與腫瘤所處階段不同有關超聲分型鈣化性上皮瘤超聲表現多樣，文獻報道的超聲分型也較多，鈣化型1.弧形鈣化2.斑片狀鈣化3.點狀鈣化1.23.鈣化型1.弧形鈣化1.23.無鈣化型1.厚壁囊性2.實性1.2.無鈣化型1.厚壁囊性1.2.結節周邊低回聲邊緣是本病超聲特征之一結節周邊低回聲邊緣是CDFI表現內部及周邊可見彩色血流信號;隨著病變內部鈣化的增加，血流信號減少,單純強回聲型病變內部無彩色血流信號。CDFI表現內部及周邊可見彩色血流信號;CDFI表現CDFI表現毛囊炎、癤、癰、痣、皮贅、脂囊瘤、皮脂腺囊腫（皮樣囊腫、表皮樣囊腫）、皮膚纖維瘤、皮膚隆突性纖維肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底細胞癌、鈣化上皮瘤皮膚層來源的腫塊皮膚層來源的腫塊病理類型繁多，鑒別不僅要依據聲像圖特征、還要參考病史、臨床表現、發病部位、年齡毛囊炎、癤、癰、痣、皮贅、脂囊瘤、皮脂腺囊腫（皮樣囊腫、表皮鑒別診斷有鈣化淺表腫塊：皮樣囊腫、鈣化上皮瘤血管瘤、炎性結節、轉移淋巴結內鈣化無鈣化淺表腫塊：藏毛竇、皮脂腺囊腫、毛囊炎、癤、癰、痣、皮膚纖維瘤、皮膚隆突性纖維肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底細胞癌鑒別診斷有鈣化淺表腫塊：皮樣囊腫、鈣化上皮瘤女，3歲，左耳后腫塊

局部隆起，淡紅色

超聲診斷：鈣化性上皮瘤

病理：鈣化上皮瘤女，3歲，左耳后腫塊

局部隆起，淡紅色

超聲診斷：鈣化性上皮肌注部位鈣化多見于臀部，有藥物肌注病史超聲鑒別：肌肉注射部位的脂肪層內不規則形鈣化斑，無血流信號（部位+病史）*藥物引起局部脂肪壞死，繼發炎癥及鈣鹽沉積肌注部位鈣化多見于臀部，有藥物肌注病史女，33歲，右前臂包塊，

局部皮膚青色

淺表血流瘤血流緩慢易形成血栓，久之可見靜脈石形成超聲鑒別：形態不規則、質地軟壓之變形，典型者內部呈網絡狀改變，探頭加壓放松后血流信號增多血管瘤伴靜脈石形成女，33歲，右前臂包塊，

局部皮膚青色

淺表血流瘤血流緩慢易腰部皮下多發結節超聲鑒別：1.病史（重要）2.多發性，形態不規則皮下和肌層內都可見皮肌炎腰部皮下多發結節皮肌炎乏血供淺表血管瘤，與鈣化上皮瘤鑒別困難，以下幾點可助鑒別：1.低回聲腫塊伴短棒狀高回聲（為靜脈管壁的回聲）2.形態不規則，質地軟，壓之形變3.無低回聲暈環血管瘤乏血供淺表血管瘤，與鈣化上皮瘤鑒別困難，以下幾點可助鑒別：血毛細血管瘤即草莓狀血管瘤：嬰幼兒常見，病變隆起于皮膚，紫紅色，加壓不退色。位于真皮層，由增生毛細血管組成，可能自然消退。超聲表現：嬰幼兒皮下類實性高、低或混合回聲，界清，CDFI：瘤體內血流信號豐富，深部可見粗大營養血管。依據臨床表現與鈣化性上皮瘤鑒別不難。毛細血管瘤即草莓狀血管瘤：嬰幼兒常見，病變隆起于皮膚，紫紅色皮脂腺排泄受阻形成潴留性囊腫，多見于皮脂腺分布密集的部位，目前多主張將其歸為表皮樣囊腫超聲鑒別：腫塊淺方有低回聲暗帶延伸至表皮，呈“蘋果征”皮脂腺囊腫皮脂腺排泄受阻形成潴留性囊腫，多見于皮脂腺分布密集的部位，目表皮樣囊腫：多位于頭頸面部及軀干易摩擦受傷部位，腫塊與皮膚粘連，內部充滿角化物，無皮膚附件成分，內壁為為角花性鱗狀上皮。超聲鑒別：緊貼皮下邊界清晰囊性或類實性腫物，內部回聲因病程不同而表現復雜，“洋蔥皮樣”是其特征一般無血流信號表皮樣囊腫表皮樣囊腫：多位于頭頸面部及軀干易摩擦受傷部位，腫塊與皮膚粘淺表皮樣囊腫先天性皮膚包函性囊腫：好發于頭面部，腫塊與皮膚無粘連深部可與骨膜粘連，柔軟，局部膚色無改變，腫塊內壁為上皮及其附屬器（毛發、皮脂腺毛囊等）超聲特征：囊實性包塊，內見高回聲團、線樣、斑片狀強回聲等可資鑒別淺表皮樣囊腫先天性皮膚包函性囊腫：好發于頭面部，腫塊與皮膚無藏毛竇骶尾部臀間裂軟組織內縱向生長的囊腫或竇道。男性、中青年、肥胖、多毛，可急性發病，表現為膿腫，內含毛發。竇口多朝向頭側。超聲鑒別：邊界不清晰混合回聲腫塊或竇道樣低回聲區，內部見線樣高回聲（毛發）為特征

藏毛竇骶尾部臀間裂軟組織內縱向生長的囊腫或竇道。男性、中青年皮膚癤腫：

細菌感染毛囊及其周圍組織和皮脂腺，在皮膚表面形成紅色硬結節，2～3天硬結中心壞死形成膿瘍，可自行破潰，好發于面、頸、臂及臀部超聲鑒別：皮膚層內的混合回聲結節，周圍血流信號豐富，結合局部紅腫熱痛等表現診斷較易皮膚癤腫：

細菌感染毛囊及其周圍組織和皮脂腺，在皮膚表面形成皮膚層間葉組織來源的低度惡性腫瘤，腫瘤局部膚色可呈褐或暗紅色，多發于軀干及四肢，分布在腹側多于背側，近心端多于遠心端，少見于頭面部、頸區超聲表現多樣，可能與病程及瘤內病理成分不同有關，以實性低回聲較為多見，血流信號豐富。超聲鑒別依據病史和臨床表現皮膚隆突性纖維肉瘤皮膚層間葉組織來源的低度惡性腫瘤，腫瘤局部膚色可呈褐或暗紅色男，64歲，左側腰部腫塊皮膚表面隆起處暗紅色病理診斷：皮膚隆突性纖維肉瘤男，64歲，左側腰部腫塊男，32歲，右側肩部腫塊

病理診斷：真皮纖維瘤

真皮層良性腫塊，質地較硬，好發于四肢、肩背部，表面可有色素沉著超聲表現：真皮層圓形橢圓形低回聲腫塊邊界清晰，有出血時回聲可不均勻，血流信號不豐富，與無鈣化毛母質瘤鑒別較難，診斷需結合臨床真皮纖維瘤男，32歲，右側肩部腫塊

病理診斷：真皮纖維瘤

真皮層良性腫1.穿通性毛母質瘤（表面發生破潰，向表皮穿通排出內容物）2.水皰性毛母質瘤（表面發生水皰）特殊類型來源網絡1.穿通性毛母質瘤（表面發生破潰，特殊類型來源網絡治療和預后治療：手術為主要治療方式，需完全切除瘤體、包膜及周圍粘連組織預后：良好，罕見復發治療和預后治療：手術為主要治療方式，需完全切除瘤體、包膜及周鈣化上皮瘤典型超聲表現:

來源真皮層圓形橢圓形腫塊

伴弧形鈣化、斑片狀鈣化、

點狀鈣化，周邊呈低回聲

超聲診斷容易總結鈣化上皮瘤典型超聲表現:

來源真皮層圓形橢圓形腫塊

伴弧形鈣

鈣化上皮瘤不典型超聲表現:

1.低回聲實性結節，血流豐富或

不豐富

2.囊實性結節，厚壁為之重要特征

超聲診斷困難，鑒別需參考病史及

臨床表現，金標準仍然是病理總結

鈣化上皮瘤不典型超聲表現:

1.低回聲實性結節，血流豐富或參考文獻：1.Solivetti

FM,Elia

F,Drusco

A,etal.

Epithelioma

of

malherbe:

New

ultrasound

patterns.J

Exp

Clin

Cancer

Res,2010,29:42.2.劉紹玲，李吉昌，馬進財，等．毛母質瘤的超聲診斷及其分型價值.中華超聲影像學雜志，2010,19（10）：882-884.3.陳華，李世榮，張紹祥，等．頭面部皮膚鈣化上皮瘤的臨床診斷與治療．中華醫學美學美容雜志，2011,17（3）：180-182.4.昝星有,周衛平,趙新美,等.毛母質瘤的超聲表現及其分型.中國醫學影像技術,2013,(11):1864-1866.參考文獻：鈣化上皮瘤的超聲診斷無錫市人民醫院超聲醫學科昝星有鈣化上皮瘤的超聲診斷無錫市人民醫院超聲醫學科鈣化上皮瘤，又稱毛母質瘤，是發生于皮膚真皮或皮下組織的良性腫瘤，來源毛囊的毛基質細胞。1880年由Malhelbe報道并命名鈣化上皮瘤毛囊由毛桿，毛凸，毛球，毛乳頭，毛基質等部分組成鈣化上皮瘤，又稱毛母質瘤，是發生于皮膚真皮或皮下組織的良性腫病因與發病機制目前還不清楚有研究發現可能與18-三體綜合征、

強直性肌營養不良有關，也有學者認為局部刺激可能為本病誘因病因與發病機制目前還不清楚流行病學占皮膚良性腫瘤約1%;嬰兒到老年人均可發病;20歲以內發病者占40-50%;男女之比約為1/1.1-2單發多見多發者常伴有其他遺傳性疾病流行病學占皮膚良性腫瘤約1%;臨床表現發生部位：頭面部（尤其是腮腺區）、上肢、下肢癥狀：多無自覺癥狀，少數有觸痛病程：生長緩慢體征：圓形丘疹或結節，界限清晰，有一定活動度，膚色正常或呈淡紅、紫藍色大小：75%小于15mm臨床表現發生部位：頭面部（尤其是腮腺區）、病理大體：包膜完整，囊內鈣化或呈豆腐渣樣結構，質硬且脆。鏡下：實質可見嗜堿細胞（未成熟毛母質細胞）和影細胞（成熟已角化毛發細胞）；間質由纖維結締組織構成，可見鈣化、骨化及異物巨細胞反應。瘤實質和間質可形成囊腫影細胞是診斷毛母質瘤的必要條件嗜堿細胞和影細胞的比例反映腫瘤所處的階段，嗜堿細胞越多，腫瘤發生時間越短病理大體：包膜完整，囊內鈣化或呈豆腐渣樣結構，質硬且脆。超聲檢查方法鈣化上皮瘤位置淺表，首選超聲檢查方法探頭頻率10MHz以上，盡可能選擇較高頻率。將聚焦調至近場，對于突出于皮膚的結節涂厚層耦合劑以利于超聲探測皮膚表面不規則者可采用水浴法。超聲檢查方法鈣化上皮瘤位置淺表，首選超聲檢查方法超聲表現病變位于表皮組織深部，皮下脂肪層淺處，緊貼皮膚，距離體表1mm~3mm，大小5mm~30mm，形態規則，呈圓形或橢圓形；質硬可推動，與皮膚粘連，邊界清晰；呈實性或混合性回聲，周邊可見完整或不完整的低回聲環繞部分病變無鈣化，一般認為鈣化是繼發改變超聲表現病變位于表皮組織深部，皮下脂肪層淺處，緊貼皮膚，距離超聲分型鈣化性上皮瘤超聲表現多樣，文獻報道的超聲分型也較多，較為實用分型為：鈣化型：弧形鈣化、點狀鈣化、斑片狀鈣化無鈣化性：實性腫塊型、囊性腫塊型超聲圖像差異可能與腫瘤所處階段不同有關超聲分型鈣化性上皮瘤超聲表現多樣，文獻報道的超聲分型也較多，鈣化型1.弧形鈣化2.斑片狀鈣化3.點狀鈣化1.23.鈣化型1.弧形鈣化1.23.無鈣化型1.厚壁囊性2.實性1.2.無鈣化型1.厚壁囊性1.2.結節周邊低回聲邊緣是本病超聲特征之一結節周邊低回聲邊緣是CDFI表現內部及周邊可見彩色血流信號;隨著病變內部鈣化的增加，血流信號減少,單純強回聲型病變內部無彩色血流信號。CDFI表現內部及周邊可見彩色血流信號;CDFI表現CDFI表現毛囊炎、癤、癰、痣、皮贅、脂囊瘤、皮脂腺囊腫（皮樣囊腫、表皮樣囊腫）、皮膚纖維瘤、皮膚隆突性纖維肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底細胞癌、鈣化上皮瘤皮膚層來源的腫塊皮膚層來源的腫塊病理類型繁多，鑒別不僅要依據聲像圖特征、還要參考病史、臨床表現、發病部位、年齡毛囊炎、癤、癰、痣、皮贅、脂囊瘤、皮脂腺囊腫（皮樣囊腫、表皮鑒別診斷有鈣化淺表腫塊：皮樣囊腫、鈣化上皮瘤血管瘤、炎性結節、轉移淋巴結內鈣化無鈣化淺表腫塊：藏毛竇、皮脂腺囊腫、毛囊炎、癤、癰、痣、皮膚纖維瘤、皮膚隆突性纖維肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底細胞癌鑒別診斷有鈣化淺表腫塊：皮樣囊腫、鈣化上皮瘤女，3歲，左耳后腫塊

局部隆起，淡紅色

超聲診斷：鈣化性上皮瘤

病理：鈣化上皮瘤女，3歲，左耳后腫塊

局部隆起，淡紅色

超聲診斷：鈣化性上皮肌注部位鈣化多見于臀部，有藥物肌注病史超聲鑒別：肌肉注射部位的脂肪層內不規則形鈣化斑，無血流信號（部位+病史）*藥物引起局部脂肪壞死，繼發炎癥及鈣鹽沉積肌注部位鈣化多見于臀部，有藥物肌注病史女，33歲，右前臂包塊，

局部皮膚青色

淺表血流瘤血流緩慢易形成血栓，久之可見靜脈石形成超聲鑒別：形態不規則、質地軟壓之變形，典型者內部呈網絡狀改變，探頭加壓放松后血流信號增多血管瘤伴靜脈石形成女，33歲，右前臂包塊，

局部皮膚青色

淺表血流瘤血流緩慢易腰部皮下多發結節超聲鑒別：1.病史（重要）2.多發性，形態不規則皮下和肌層內都可見皮肌炎腰部皮下多發結節皮肌炎乏血供淺表血管瘤，與鈣化上皮瘤鑒別困難，以下幾點可助鑒別：1.低回聲腫塊伴短棒狀高回聲（為靜脈管壁的回聲）2.形態不規則，質地軟，壓之形變3.無低回聲暈環血管瘤乏血供淺表血管瘤，與鈣化上皮瘤鑒別困難，以下幾點可助鑒別：血毛細血管瘤即草莓狀血管瘤：嬰幼兒常見，病變隆起于皮膚，紫紅色，加壓不退色。位于真皮層，由增生毛細血管組成，可能自然消退。超聲表現：嬰幼兒皮下類實性高、低或混合回聲，界清，CDFI：瘤體內血流信號豐富，深部可見粗大營養血管。依據臨床表現與鈣化性上皮瘤鑒別不難。毛細血管瘤即草莓狀血管瘤：嬰幼兒常見，病變隆起于皮膚，紫紅色皮脂腺排泄受阻形成潴留性囊腫，多見于皮脂腺分布密集的部位，目前多主張將其歸為表皮樣囊腫超聲鑒別：腫塊淺方有低回聲暗帶延伸至表皮，呈“蘋果征”皮脂腺囊腫皮脂腺排泄受阻形成潴留性囊腫，多見于皮脂腺分布密集的部位，目表皮樣囊腫：多位于頭頸面部及軀干易摩擦受傷部位，腫塊與皮膚粘連，內部充滿角化物，無皮膚附件成分，內壁為為角花性鱗狀上皮。超聲鑒別：緊貼皮下邊界清晰囊性或類實性腫物，內部回聲因病程不同而表現復雜，“洋蔥皮樣”是其特征一般無血流信號表皮樣囊腫表皮樣囊腫：多位于頭頸面部及軀干易摩擦受傷部位，腫塊與皮膚粘淺表皮樣囊腫先天性皮膚包函性囊腫：好發于頭面部，腫塊與皮膚無粘連深部可與骨膜粘連，柔軟，局部膚色無改變，腫塊內壁為上皮及其附屬器（毛發、皮脂腺毛囊等）超聲特征：囊實性包塊，內見高回聲團、線樣、斑片狀強回聲等可資鑒別淺表皮樣囊腫先天性皮膚包函性囊腫：好發于頭面部，腫塊與皮膚無藏毛竇骶尾部臀間裂軟組織內縱向生長的囊腫或竇道。男性、中青年、肥胖、多毛，可急性發病，表現為膿腫，內含毛發。竇口多朝向頭側。超聲鑒別：邊界不清晰混合回聲腫塊或竇道樣低回聲區，內部見線樣高回聲（毛發）為特征

藏毛竇骶尾部臀間裂軟組織內縱向生長的囊腫或竇道。男性、中青年皮膚癤腫：

細菌感染毛囊及其周圍組織和皮脂腺，在皮膚表面形成紅色硬結節，2～3天硬結中心壞死形成膿瘍，可自行破潰，好發于面、頸、臂及臀部超聲鑒別：皮膚層內的混合回聲結節，周圍血流信號豐富，結合局部紅腫熱痛等表現診斷較易皮膚癤腫：

細菌感染毛囊及其周圍組織和皮脂腺，在皮膚表面形成皮膚層間葉組織來源的低度惡性腫瘤，腫瘤局部膚色可呈褐或暗紅色，多發于軀干及四肢，分布在腹側多于背側，近心端多于遠心端，少見于頭面部、頸區超聲表現多樣，可能與病程及瘤內病理成分不同有關，以實性低回聲較為多見，血流信號豐富。超聲鑒別依據病史和臨床表現皮膚隆突性纖維肉瘤皮膚層間葉組織來源的低度惡性腫瘤，腫瘤局部膚色可呈褐或暗紅色男，64歲，左側腰部腫塊皮膚表面隆起處暗紅色病理診斷：皮膚隆突性纖維肉瘤男，64歲，左側腰部腫塊男，32歲，右側肩部腫塊

病理診斷：真皮纖維瘤

真皮層良性腫塊，質地較硬，好發于四肢、肩背部，表面可有色素沉著超聲表現：真皮層圓形橢圓形低回聲腫塊邊界清晰，有出血時回聲可不均勻，