神經外科血管內治療

（介入神經放射）長征醫院神經外科神經外科血管內治療

（介入神經放射）長征醫院神經外科概論經外科血管內治療屬于介入放射（InterventionalRadiology）范疇。也稱介入神經放射治療。又稱為微導管血管內治療（Intravasculartherapybymicrocatheter）。概論經外科血管內治療屬于介入放射（Interven60年代末、70年代初首先由法國的Djindjian開創了頸外動脈的超選擇造影和選擇性脊髓血管造影，此后Dichiro、Doppman、Newton等對脊髓血管畸形進行了血管內栓塞治療。60年代末、70年代初首先由法國的Djindjian開1971蘇聯Serbinenko首創可脫性球囊導管治療外傷性頸動脈海綿竇瘺1975年Debrun在此基礎上又對球囊技術進行了改進，應用同軸導管使球囊更加容易解脫。1971蘇聯Serbinenko首創可脫性球囊導管治療外傷性1976年美國Kerber創用可漏性球囊導管，注入氰基丙烯酸異丁酯栓塞治療腦動靜脈畸形。80年代以來，美國和法國相繼研制出Tracker導管和Magic系列導管，使神經外科血管內治療取得了突破性進展。1976年美國Kerber創用可漏性球囊導管，注入氰基丙烯酸1990意籍美國學者Guglielmi等研制成電解可脫鉑金微彈簧圈。1992年法國學者Picard、Moret等又研制成鎢絲微彈簧圈，用于治療顱內動脈瘤，取得顯著效果。Kinugasa和Mandal又研制成一種新型液體栓塞劑－醋酸纖維素聚合物混合劑，通過微導管直接注射栓塞動脈瘤。1990意籍美國學者Guglielmi等研制成電解可脫鉑金1985年９月廣州軍區武漢總醫院、天壇醫院、解放軍總醫院、北京醫院等相繼在國內開展了微導管血管內治療工作。1990年底第二軍醫大學長征醫院開展此項工作。目前，神經外科血管內治療已成為腦血管疾病主要治療方法之一1985年９月廣州軍區武漢總醫院、天壇醫院、解放軍總醫院、北腦血管解剖頸總動脈系統頸總動脈（Commoncarotidartery）頸總動脈的分支為頸內動脈和頸外動脈，供應頭面部血運。腦血管解剖頸總動脈系統頸外動脈（Externalcarotidartery）兩個終末支：上頜動脈(或稱頜內動脈)耳深動脈鼓室前動脈下牙槽動脈腦膜中動脈顳淺動脈頸外動脈（Externalcarotidartery）頸內動脈（Internalcarotidartery）頸總動脈約在第四頸椎水平，約相當于甲狀軟骨上緣處，分成頸內和頸外動脈顱外段因全程位于頸部，故又稱頸段顱內段根據走行位置，可分為五段即巖骨段、海綿竇段、膝段、床突上段和終段頸內動脈（Internalcarotidartery）頸內動脈重要分支眼動脈（Ophthalmicartery）位于膝段，與面動脈有豐富的吻合。后交通動脈（Posteriorcommunicatingartery）位于終段，是組成Wills環的重要動脈之一頸內動脈重要分支脈絡膜前動脈（Anteriorchoroidalartery）多數在后交通動脈起始處外方１.5mm處大腦前動脈（Anteriorcerebralartery）水平段（A1段）、上行段（A2段）、膝段（A3段）、胼周動脈（A4段）和終段（A5段）眶額動脈(Orbitofrontalartery)起于上行段額極動脈(Frontopolarartery)由膝段發出胼周動脈(Pericallosalartery)胼緣動脈脈絡膜前動脈（Anteriorchoroidalarte大腦中動脈（Middlecerebralartery）額頂升動脈中央溝動脈頂動脈顳后動脈角回動脈豆紋動脈大腦中動脈（Middlecerebralartery）顳椎－基底動脈系統椎動脈（Vertebralartery）為椎－基動脈系的主干動脈，左右各一小腦上動脈小腦前下動脈椎－基底動脈系統椎動脈（Vertebralartery）為腦靜脈系腦的淺靜脈大腦的淺靜脈大腦上靜脈大腦中靜脈大腦下靜脈大腦的深靜脈大腦大靜脈（Ｇalen‘s）大腦內靜脈（隔靜脈、丘腦紋狀體靜脈和脈絡膜靜脈）基底靜脈系腦靜脈系腦的淺靜脈硬膜竇上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇竇匯巖竇海綿竇硬膜竇乙狀竇總論總論神經外科血管內治療的種類四個方面的技術微粒栓塞術可脫性球囊栓塞術微彈簧圈栓塞技術膠聚合體栓塞術神經外科血管內治療的種類四個方面的技術神經外科血管內治療所用材料微導管（Microcatheter）同軸導管又稱Debrun導管系統開孔球囊微導管系統Tracker微導管Magic微導管系統神經外科血管內治療所用材料微導管（Microcatheter栓塞材料微粒（particle）凍干硬腦膜聚乙烯泡膜醇真絲微粒（或線段）明膠海綿栓塞材料微彈簧圈有三種類型游離彈簧圈機械可脫性彈簧圈電解可脫鉑金微彈簧圈（GDC）球囊(Balloon)為乳膠或硅膠制成微彈簧圈有三種類型液體栓塞劑氰基丙烯酸異丁酯（Isobuty1-2-ＣyanoacrylateIBCA），又稱丁氰酯。氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）其用法同IBCA，但不易粘住導管。聚乙烯醇日本生產的液體栓塞劑。甲基丙烯酸-2-羥基乙酯（簡稱HEMA）是一種隨人體溫度聚合的物質。液體栓塞劑其它器械穿刺針（表）防漏液導管套鞘（導引器）導管與導引管Ｙ型帶閥接頭帶三通軟連接管二通、三通開關動脈加壓輸液袋球囊鑷裝球用鉭粉是不透Ｘ線的金屬粉末碘苯酯（Mydil）可延長膠粘合劑與血液的聚合時間其它器械動脈加壓輸液袋神經外科血管內治療的術前準備、麻醉、術中與術后處理術前準備凡需進行血管內治療的病人，均需住院，建立正規醫療檔案。病人常規術前檢查。ＣＴ掃描或核磁共振檢查。事先做好病人及其家屬的解釋工作。全部治療病人均需按穿刺部位要求進行會陰部或腋下備皮。術前半小時給予鎮靜解痙藥物。神經外科血管內治療的術前準備、麻醉、術中與術后處理術前準備術前禁食。對行開孔球囊技術，可脫性球囊技術或估計操作時間較廠的病人留置導尿管。病人平臥于有加熱墊子（３７Ｃ）或電熱毯的Ｘ光影臺上。對行神經安定麻醉的病人用布帶約束四肢。術中持續心電圖監測，對可能出現腦缺血的病人進行腦電圖連續監測。術前禁食。麻醉對不合作的病人或小兒行氣管內插管全麻，機械通氣控制呼吸。對行栓塞治療的病人，行神經安定麻醉，面罩給氧。在局部穿刺時再以２％利多卡因行穿刺部位浸潤麻醉。麻醉對不合作的病人或小兒行氣管內插管全麻，機械通氣控制呼術中處理全身肝素化腦動脈痙攣的防治從微導管注入每ml含１ｍｇ的罌粟堿溶液１～２ｍｇ經微導管注入0.02％的硝普鈉溶液0.5～１ｍｌ用硝酸甘油滴鼻吸氧給予神經安定藥物術中處理全身肝素化微導管斷于顱內注射ＩＢＣＡ或ＮＢＣＡ栓塞劑時，導管粘于顱內而拉斷腦血管痙攣致導管無法拔出而牽拉斷術中出血原因有誤栓動靜脈畸型的引流靜脈與靜脈竇過度灌注綜合征微導管粘于病灶牽拉出血腦血管痙攣拔管時將血管牽拉出血術中控制性低血壓血管暫時性閉塞試驗微導管斷于顱內術后處理進行神經學檢查并與術前神經學檢查進行比較維持血壓于正常水平或稍低于栓塞前的基礎血壓持續輸液，促進排尿增多并注意水與電解質平衡抗腦水腫治療：應用腎上腺皮質激素，并給予利尿劑、脫水劑術后處理進行神經學檢查并與術前神經學檢查進行比較輔助性治療給予血管擴張劑給予鈣抑制劑給予止吐劑大分子或含蛋白質液體在四小時后進允許的飲食保持病人安定，給予安定劑術后抗凝治療、視病人需要而定。術后繼續控制性低血壓。保持呼吸通暢、給氧。輔助性治療神經外科血管內治療的并發癥及其預防神經外科血管內治療的并發癥及其預防并發癥血栓形成或栓塞而產生相應的神經功能缺失癥狀原因導管過粗導管在血管內停留時間過長導管、導絲、擴張器不配套，中間有空隙導管表面粗造未肝素化或不足動脈硬化斑塊脫落并發癥血栓形成或栓塞而產生相應的神經功能缺失癥狀腦血管痙攣原因導管在血管內停留時間過長導管導絲損傷性刺激血管內皮細胞過度灌注綜合癥腦AVM破裂出血導管粘于畸形供血動脈，抽出導管時AVM受牽拉破裂出血腦血管痙攣球囊進入畸形血管團，膨脹球囊時使血管破裂出血靜脈竇栓塞時，當膠粘合劑進入靜脈竇將其栓塞微導管斷于顱內可脫球囊脫落于正常血管部位可脫性球囊位置不當，其尾端存留于載瘤動脈內，致載瘤動脈遠側供血障礙。球囊進入畸形血管團，膨脹球囊時使血管破裂出血腦血栓形成與緊急溶栓治療先慢慢注入Substrese2瓶，5分鐘注完。10分鐘后將尿激酶（Urokinase）10000單位，10分鐘注完。而后持續滴注尿激酶，按每小時1200～2000單位/Ｋｇ體重計算，每15～20分鐘進行一次動脈造影了解血管再通情況，直至血管再通。抗腦水腫治療,應用腎上腺皮質激素，高滲溶液，白旦白。擴張血管，硝普納持續靜脈滴注。維持動脈壓和腦灌注壓。保持呼吸道通暢，給氧。肝素化治療。腦血栓形成與緊急溶栓治療先慢慢注入Substrese2瓶，

神經外科血管內治療

（介入神經放射）長征醫院神經外科神經外科血管內治療

（介入神經放射）長征醫院神經外科概論經外科血管內治療屬于介入放射（InterventionalRadiology）范疇。也稱介入神經放射治療。又稱為微導管血管內治療（Intravasculartherapybymicrocatheter）。概論經外科血管內治療屬于介入放射（Interven60年代末、70年代初首先由法國的Djindjian開創了頸外動脈的超選擇造影和選擇性脊髓血管造影，此后Dichiro、Doppman、Newton等對脊髓血管畸形進行了血管內栓塞治療。60年代末、70年代初首先由法國的Djindjian開1971蘇聯Serbinenko首創可脫性球囊導管治療外傷性頸動脈海綿竇瘺1975年Debrun在此基礎上又對球囊技術進行了改進，應用同軸導管使球囊更加容易解脫。1971蘇聯Serbinenko首創可脫性球囊導管治療外傷性1976年美國Kerber創用可漏性球囊導管，注入氰基丙烯酸異丁酯栓塞治療腦動靜脈畸形。80年代以來，美國和法國相繼研制出Tracker導管和Magic系列導管，使神經外科血管內治療取得了突破性進展。1976年美國Kerber創用可漏性球囊導管，注入氰基丙烯酸1990意籍美國學者Guglielmi等研制成電解可脫鉑金微彈簧圈。1992年法國學者Picard、Moret等又研制成鎢絲微彈簧圈，用于治療顱內動脈瘤，取得顯著效果。Kinugasa和Mandal又研制成一種新型液體栓塞劑－醋酸纖維素聚合物混合劑，通過微導管直接注射栓塞動脈瘤。1990意籍美國學者Guglielmi等研制成電解可脫鉑金1985年９月廣州軍區武漢總醫院、天壇醫院、解放軍總醫院、北京醫院等相繼在國內開展了微導管血管內治療工作。1990年底第二軍醫大學長征醫院開展此項工作。目前，神經外科血管內治療已成為腦血管疾病主要治療方法之一1985年９月廣州軍區武漢總醫院、天壇醫院、解放軍總醫院、北腦血管解剖頸總動脈系統頸總動脈（Commoncarotidartery）頸總動脈的分支為頸內動脈和頸外動脈，供應頭面部血運。腦血管解剖頸總動脈系統頸外動脈（Externalcarotidartery）兩個終末支：上頜動脈(或稱頜內動脈)耳深動脈鼓室前動脈下牙槽動脈腦膜中動脈顳淺動脈頸外動脈（Externalcarotidartery）頸內動脈（Internalcarotidartery）頸總動脈約在第四頸椎水平，約相當于甲狀軟骨上緣處，分成頸內和頸外動脈顱外段因全程位于頸部，故又稱頸段顱內段根據走行位置，可分為五段即巖骨段、海綿竇段、膝段、床突上段和終段頸內動脈（Internalcarotidartery）頸內動脈重要分支眼動脈（Ophthalmicartery）位于膝段，與面動脈有豐富的吻合。后交通動脈（Posteriorcommunicatingartery）位于終段，是組成Wills環的重要動脈之一頸內動脈重要分支脈絡膜前動脈（Anteriorchoroidalartery）多數在后交通動脈起始處外方１.5mm處大腦前動脈（Anteriorcerebralartery）水平段（A1段）、上行段（A2段）、膝段（A3段）、胼周動脈（A4段）和終段（A5段）眶額動脈(Orbitofrontalartery)起于上行段額極動脈(Frontopolarartery)由膝段發出胼周動脈(Pericallosalartery)胼緣動脈脈絡膜前動脈（Anteriorchoroidalarte大腦中動脈（Middlecerebralartery）額頂升動脈中央溝動脈頂動脈顳后動脈角回動脈豆紋動脈大腦中動脈（Middlecerebralartery）顳椎－基底動脈系統椎動脈（Vertebralartery）為椎－基動脈系的主干動脈，左右各一小腦上動脈小腦前下動脈椎－基底動脈系統椎動脈（Vertebralartery）為腦靜脈系腦的淺靜脈大腦的淺靜脈大腦上靜脈大腦中靜脈大腦下靜脈大腦的深靜脈大腦大靜脈（Ｇalen‘s）大腦內靜脈（隔靜脈、丘腦紋狀體靜脈和脈絡膜靜脈）基底靜脈系腦靜脈系腦的淺靜脈硬膜竇上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇竇匯巖竇海綿竇硬膜竇乙狀竇總論總論神經外科血管內治療的種類四個方面的技術微粒栓塞術可脫性球囊栓塞術微彈簧圈栓塞技術膠聚合體栓塞術神經外科血管內治療的種類四個方面的技術神經外科血管內治療所用材料微導管（Microcatheter）同軸導管又稱Debrun導管系統開孔球囊微導管系統Tracker微導管Magic微導管系統神經外科血管內治療所用材料微導管（Microcatheter栓塞材料微粒（particle）凍干硬腦膜聚乙烯泡膜醇真絲微粒（或線段）明膠海綿栓塞材料微彈簧圈有三種類型游離彈簧圈機械可脫性彈簧圈電解可脫鉑金微彈簧圈（GDC）球囊(Balloon)為乳膠或硅膠制成微彈簧圈有三種類型液體栓塞劑氰基丙烯酸異丁酯（Isobuty1-2-ＣyanoacrylateIBCA），又稱丁氰酯。氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）其用法同IBCA，但不易粘住導管。聚乙烯醇日本生產的液體栓塞劑。甲基丙烯酸-2-羥基乙酯（簡稱HEMA）是一種隨人體溫度聚合的物質。液體栓塞劑其它器械穿刺針（表）防漏液導管套鞘（導引器）導管與導引管Ｙ型帶閥接頭帶三通軟連接管二通、三通開關動脈加壓輸液袋球囊鑷裝球用鉭粉是不透Ｘ線的金屬粉末碘苯酯（Mydil）可延長膠粘合劑與血液的聚合時間其它器械動脈加壓輸液袋神經外科血管內治療的術前準備、麻醉、術中與術后處理術前準備凡需進行血管內治療的病人，均需住院，建立正規醫療檔案。病人常規術前檢查。ＣＴ掃描或核磁共振檢查。事先做好病人及其家屬的解釋工作。全部治療病人均需按穿刺部位要求進行會陰部或腋下備皮。術前半小時給予鎮靜解痙藥物。神經外科血管內治療的術前準備、麻醉、術中與術后處理術前準備術前禁食。對行開孔球囊技術，可脫性球囊技術或估計操作時間較廠的病人留置導尿管。病人平臥于有加熱墊子（３７Ｃ）或電熱毯的Ｘ光影臺上。對行神經安定麻醉的病人用布帶約束四肢。術中持續心電圖監測，對可能出現腦缺血的病人進行腦電圖連續監測。術前禁食。麻醉對不合作的病人或小兒行氣管內插管全麻，機械通氣控制呼吸。對行栓塞治療的病人，行神經安定麻醉，面罩給氧。在局部穿刺時再以２％利多卡因行穿刺部位浸潤麻醉。麻醉對不合作的病人或小兒行氣管內插管全麻，機械通氣控制呼術中處理全身肝素化腦動脈痙攣的防治從微導管注入每ml含１ｍｇ的罌粟堿溶液１～２ｍｇ經微導管注入0.02％的硝普鈉溶液0.5～１ｍｌ用硝酸甘油滴鼻吸氧給予神經安定藥物術中處理全身肝素化微導管斷于顱內注射ＩＢＣＡ或ＮＢＣＡ栓塞劑時，導管粘于顱內而拉斷腦血管痙攣致導管無法拔出而牽拉斷術中出血原因有誤栓動靜脈畸型的引流靜脈與靜脈竇過度灌注綜合征微導管粘于病灶牽拉出血腦血管痙攣拔管時將血管牽拉出血術中控制性低血壓血管暫時性閉塞試驗微導管斷于顱內術后處理進行神經學檢查并與術前神經學檢查進行比較維持血壓于正常水平或