臨床常用生化檢查第二臨床醫學院診斷學科臨床常用生化檢查第二臨床醫學院診斷學科1一、糖類檢查一、糖類檢查2糖類檢查血糖測定口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）血清糖化血紅蛋白（GHb）檢測糖類檢查血糖測定3血糖的平衡血糖的來路動態平衡血糖的去路血糖的平衡血糖的來路動態平衡血糖的去路4血糖的調節血糖的調節5血糖參考值空腹血糖血漿：3.5～5.6mmol/L血清：3.9～6.1mmol/L血糖參考值空腹血糖6血糖的臨床意義——生理變化血糖升高：餐后1-2小時、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動。血糖降低：饑餓、劇烈運動。血糖的臨床意義——生理變化血糖升高：餐后1-2小時、高糖飲食7血糖的臨床意義——病理變化糖尿病其他內分泌疾病應激性高血糖肝源性高血糖其他血糖升高血糖的臨床意義——病理變化糖尿病血糖升高8血糖的臨床意義——病理變化胰島素增多性疾病缺乏抗胰島素的激素肝糖原貯存缺乏的疾病急性酒精中毒胃大部切除術后血糖降低血糖的臨床意義——病理變化胰島素增多性疾病血糖降低9口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）方法：口服75克葡萄糖或100克饅頭是檢查人體血糖調節機能的一種方法口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）方法：口服75克葡萄糖或10010口服葡萄糖耐量試驗原理正常人口服葡萄糖血糖胰島?細胞分泌合成肝糖原貯存血糖恢復正常糖耐量正常如在與正常人相應的短時間內不能恢復至原水平為糖耐量減低用于診斷可疑糖尿病口服葡萄糖耐量試驗原理正常人口服葡萄糖血糖胰島?細胞分泌合成11口服葡萄糖耐量試驗參考值空腹血糖:＜6.1mmol/L。服糖后0.5～1小時達高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，應＜11.1mmol/L,2小時≤7.8mmol/L,3小時后降至空腹水平,各次尿糖均為陰性。口服葡萄糖耐量試驗參考值12口服葡萄糖耐量試驗臨床意義口服葡萄糖耐量試驗臨床意義13血清糖化血紅蛋白（GHb）檢測

GHb水平與血糖濃度、高血糖持續時間成正比，反映近1～2個月的血糖水平，是監測糖尿病控制情況的重要指標。血清糖化血紅蛋白（GHb）檢測GHb水平與血糖濃14二、脂質

和脂蛋白檢查二、脂質

和脂蛋白檢查15概述

血漿(清)脂類測定又稱血脂測定，是臨床生化常規檢查的重要項目。近年來脂類代謝紊亂所致的心腦血管疾病的發生有上升趨勢，其死亡率已超過癌癥而位居第一。概述血漿(清)脂類測定又稱血脂測定，是臨床生化常16血脂的概念血漿中脂質的總稱血脂膽固醇甘油三酯磷脂游離脂肪酸（TC）（TG）血漿脂質主要以脂蛋白的形式存在并轉運血脂的概念血漿中脂質的總稱血脂膽固醇甘油三酯磷脂17脂蛋白結構圖脂蛋白結構圖18血清總膽固醇（TC）測定血清中的膽固醇

游離膽固醇（FG）1/3

膽固醇酯（CE）2/3

血清總膽固醇（TC）測定血清中的膽固醇游離膽固醇（FG）119膽固醇的生理食物攝取10-20%構成生物膜肝臟合成70-80%膽固醇制造激素的原料腎上腺等組織合成制造VitD的原料膽汁酸

排出腸道肝臟隨膽汁膽固醇的生理食物攝取10-20%20總膽固醇參考值酶法：成人:2.9～5.7mmol/L兒童:3.1～5.2mmol/L總膽固醇參考值酶法：21總膽固醇的臨床意義血漿TC↑

冠心病的危險因素

代謝障礙性疾病如AS、重癥DM；

肝膽疾病，如肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸；

腎臟疾病，如NS等。總膽固醇的臨床意義血漿TC↑22總膽固醇的臨床意義血漿TC↓重癥肝臟疾病嚴重貧血甲狀腺功能亢進重癥營養不良總膽固醇的臨床意義血漿TC↓23血清甘油三酯（TG）測定TG直接參與膽固醇及膽固醇脂的合成，是動脈粥樣硬化的重要因素之一。TG輕、中度升高增加冠心病的危險。TG極度升高引起急性胰腺炎。甘油三酯主要來自于食物血清甘油三酯（TG）測定TG直接參與膽固醇及膽固醇脂的合成，24血清甘油三酯參考值酶法：男性:0.44～1.76mmol/L女性:0.39～1.49mmol/L血清甘油三酯參考值酶法：25血清甘油三酯的臨床意義TG增高心腦血管疾病代謝障礙性疾病如AS、重癥DM；腎臟疾病，如NS等嚴重貧血高脂飲食血清甘油三酯的臨床意義TG增高26血清甘油三酯的臨床意義TG降低甲狀腺功能亢進腎上腺皮質功能減退肝功能嚴重低下血清甘油三酯的臨床意義TG降低27血清脂蛋白及載脂蛋白測定脂質不溶或微溶于水，必須與蛋白質結合成脂蛋白的形式才能在血液循環中運轉。血清脂蛋白及載脂蛋白測定脂質不溶或微溶于28血漿脂蛋白的分類（密度分類法）血漿脂蛋白的分類（密度分類法）29脂蛋白(脂+Apo)乳糜微粒CM極低密度脂蛋白VLDL低密度脂蛋白LDL高密度脂蛋白HDL

脂蛋白(脂+Apo)乳糜微粒CM30高密度脂蛋白（HDL）

HDL的蛋白質含量最高，所以密度最大，為1.063--1.210。外形呈球狀，膽固醇酯在球的核心部位，而磷脂和載脂蛋白主要位于球的表面。高密度脂蛋白（HDL）HDL的蛋白質含量最高，31高密度脂蛋白—膽固醇HDL將膽固醇逆向轉運至肝臟進行降解HDL有抗動脈粥樣硬化的作用常規檢查中，通過HDL中膽固醇（HDL-C）的含量間接反映HDL的水平HDL-C是好膽固醇高密度脂蛋白—膽固醇HDL將膽固醇逆向轉運至肝臟進行降解32低密度脂蛋白（LDL）

LDL密度為1.006--1.063，是運載膽固醇的主要脂蛋白。呈圓球形核心部位為非極性脂類，主要是膽固醇酯。低密度脂蛋白（LDL）LDL密度為1.0033低密度脂蛋白—膽固醇LDL將膽固醇從肝臟中轉運到動脈壁LDL升高促使膽固醇在動脈壁內沉積，增加冠心病危險LDL-C的含量間接反映LDL的水平LDL-C危害最大！低密度脂蛋白—膽固醇LDL將膽固醇從肝臟中轉運到動脈壁34載脂蛋白載脂蛋白是指血漿脂蛋白中的蛋白質成分載脂蛋白載脂蛋白是指血漿脂蛋白中的蛋白質成分35載脂蛋白的生理功能結構功能調節功能識別功能載脂蛋白的生理功能結構功能36載脂蛋白的作用載脂蛋白A1

冠心病的發生載脂蛋白B血清載脂蛋白A1是診斷冠心病的敏感指標之一負相關正相關載脂蛋白的作用載脂蛋白A1負相關正相關37臨床常用血脂測定項目

總膽固醇（TC）測定

甘油三酯（TG）測定

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-Ch）測定

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-Ch）測定

血清載脂蛋白（Apo）測定臨床常用血脂測定項目總膽固醇（TC）測定38三、無機離子檢查三、無機離子檢查39血清鉀測定鉀是細胞內的主要陽離子。血鉀對調節水與電解質、滲透壓與酸堿平衡，維持神經肌肉的應激性、心肌活動都有重要生理意義。血清鉀測定鉀是細胞內的主要陽離子。血鉀40鉀離子的相關生理食物鉀90%從腎排出

其余從糞便和汗液排出細胞內98%細胞外2%血清鉀測定90%鉀離子的相關生理食物鉀41血清鉀參考值

3.5～5.1mmol/L低于3.5mmol/L為低血鉀癥高于5.5mmol/L為高血鉀癥血清鉀參考值3.5～5.1mmol/L42血清鉀增高臨床意義來源多攝入或注射大量鉀鹽排出少腎臟排鉀減少（血鉀增高最主要原因）分布異常嚴重溶血或組織損傷組織缺氧或代謝性酸中毒血清鉀增高臨床意義來源多攝入或注射大量鉀鹽43血清鉀降低臨床意義來源少鉀鹽攝入不足排出多鉀丟失過多（大量消化液喪失是常因）

分布異常各種原因所致細胞外液稀釋鉀向細胞內大量轉移血清鉀降低臨床意義來源少鉀鹽攝入不足44四、酶學檢查四、酶學檢查45酶學檢查酶是由活細胞產生、并能在體內外起催化作用的特殊蛋白質，是一種高效、特異的生物催化劑。血中酶的濃度升高見于：組織細胞受損時，所含的酶便逸出至血中酶排出受阻而反流入血中細胞功能活躍或亢進，使酶的合成增加酶學檢查酶是由活細胞產生、并能在體內外起催化46淀粉酶（AMS）測定淀粉酶由胰和唾液腺分泌并排入消化道，能促進淀粉、糊精和糖原的水解。

血清:800～1800U/L尿液:1000～12000U/L

血尿淀粉酶升高主要見于急性胰腺炎。亦見于胰管受阻如膽道疾病、及腮腺炎、胃腸穿孔。淀粉酶（AMS）測定淀粉酶由胰和唾液腺分泌47脂肪酶（LPS）測定

LPS增高主要見于急性胰腺炎，與AMS比較，升高持續時間長，故對急性胰腺炎后期診斷意義更大。特異性優于淀粉酶。脂肪酶（LPS）測定LPS增高主要見于急48五、心肌酶和

心肌蛋白檢測五、心肌酶和

心肌蛋白檢測49心肌酶和心肌蛋白檢測的臨床意義心肌梗死（MI）是冠心病的嚴重類型，主要依靠癥狀、心電圖及心肌酶學和特征蛋白變化來診斷。約有25%AMI早期癥狀不典型，約50%缺乏心電圖的特征改變，而此時血清心肌酶和相關蛋白已發生明顯改變，對于早期診斷、監測治療、判斷預后具有重要作用。心肌酶和心肌蛋白檢測的臨床意義心肌梗死（MI）是冠心病的嚴重50血清肌酸激酶及其同工酶檢測CK主要分布于骨骼肌和心肌,其次為腦組織CK-BB：為腦型同工酶,主要分布于腦、前列腺、腸和肺等組織，在血中極微量CK-MB：為混合型同工酶，主要分布于心肌，占總CK活性5%CK-MM：為肌型同工酶，主要分布于骨骼肌與心肌血清肌酸激酶及其同工酶檢測CK主要分布于骨骼肌和心肌,其次為51肌酸激酶及其同工酶臨床意義CK總活力增高

急性心肌梗死

病毒性心肌炎

假肥大型肌營養不良癥

骨骼肌損傷等CK-MB增高

急性心肌梗死其他心肌損傷骨骼肌病變肌酸激酶及其同工酶臨床意義CK總活力增高CK-MB增高52肌鈣蛋白測定能反映心肌受損嚴重程度、特異性優于CK-MB、LD如結合CK、CK-MB測定用于AMI診斷則最靈敏、最特異cTnT是診斷AMI的確定性標志物肌鈣蛋白測定能反映心肌受損嚴重程度、特異性優于CK-MB、L53肌紅蛋白測定主要存在于心肌和骨骼中主要用于AMI早期診斷，但特異性較差肌紅蛋白測定主要存在于心肌和骨骼中54AMI發病與心肌酶的關系CK/CK-MB肌鈣蛋白ILD/LD4肌鈣蛋白T肌紅蛋白/CK-MB亞型AMI發病后小時參考上限值倍數AMI發病與心肌酶的關系CK/CK-MB肌鈣蛋白ILD/LD55臨床常用生化檢查第二臨床醫學院診斷學科臨床常用生化檢查第二臨床醫學院診斷學科56一、糖類檢查一、糖類檢查57糖類檢查血糖測定口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）血清糖化血紅蛋白（GHb）檢測糖類檢查血糖測定58血糖的平衡血糖的來路動態平衡血糖的去路血糖的平衡血糖的來路動態平衡血糖的去路59血糖的調節血糖的調節60血糖參考值空腹血糖血漿：3.5～5.6mmol/L血清：3.9～6.1mmol/L血糖參考值空腹血糖61血糖的臨床意義——生理變化血糖升高：餐后1-2小時、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動。血糖降低：饑餓、劇烈運動。血糖的臨床意義——生理變化血糖升高：餐后1-2小時、高糖飲食62血糖的臨床意義——病理變化糖尿病其他內分泌疾病應激性高血糖肝源性高血糖其他血糖升高血糖的臨床意義——病理變化糖尿病血糖升高63血糖的臨床意義——病理變化胰島素增多性疾病缺乏抗胰島素的激素肝糖原貯存缺乏的疾病急性酒精中毒胃大部切除術后血糖降低血糖的臨床意義——病理變化胰島素增多性疾病血糖降低64口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）方法：口服75克葡萄糖或100克饅頭是檢查人體血糖調節機能的一種方法口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）方法：口服75克葡萄糖或10065口服葡萄糖耐量試驗原理正常人口服葡萄糖血糖胰島?細胞分泌合成肝糖原貯存血糖恢復正常糖耐量正常如在與正常人相應的短時間內不能恢復至原水平為糖耐量減低用于診斷可疑糖尿病口服葡萄糖耐量試驗原理正常人口服葡萄糖血糖胰島?細胞分泌合成66口服葡萄糖耐量試驗參考值空腹血糖:＜6.1mmol/L。服糖后0.5～1小時達高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，應＜11.1mmol/L,2小時≤7.8mmol/L,3小時后降至空腹水平,各次尿糖均為陰性。口服葡萄糖耐量試驗參考值67口服葡萄糖耐量試驗臨床意義口服葡萄糖耐量試驗臨床意義68血清糖化血紅蛋白（GHb）檢測

GHb水平與血糖濃度、高血糖持續時間成正比，反映近1～2個月的血糖水平，是監測糖尿病控制情況的重要指標。血清糖化血紅蛋白（GHb）檢測GHb水平與血糖濃69二、脂質

和脂蛋白檢查二、脂質

和脂蛋白檢查70概述

血漿(清)脂類測定又稱血脂測定，是臨床生化常規檢查的重要項目。近年來脂類代謝紊亂所致的心腦血管疾病的發生有上升趨勢，其死亡率已超過癌癥而位居第一。概述血漿(清)脂類測定又稱血脂測定，是臨床生化常71血脂的概念血漿中脂質的總稱血脂膽固醇甘油三酯磷脂游離脂肪酸（TC）（TG）血漿脂質主要以脂蛋白的形式存在并轉運血脂的概念血漿中脂質的總稱血脂膽固醇甘油三酯磷脂72脂蛋白結構圖脂蛋白結構圖73血清總膽固醇（TC）測定血清中的膽固醇

游離膽固醇（FG）1/3

膽固醇酯（CE）2/3

血清總膽固醇（TC）測定血清中的膽固醇游離膽固醇（FG）174膽固醇的生理食物攝取10-20%構成生物膜肝臟合成70-80%膽固醇制造激素的原料腎上腺等組織合成制造VitD的原料膽汁酸

排出腸道肝臟隨膽汁膽固醇的生理食物攝取10-20%75總膽固醇參考值酶法：成人:2.9～5.7mmol/L兒童:3.1～5.2mmol/L總膽固醇參考值酶法：76總膽固醇的臨床意義血漿TC↑

冠心病的危險因素

代謝障礙性疾病如AS、重癥DM；

肝膽疾病，如肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸；

腎臟疾病，如NS等。總膽固醇的臨床意義血漿TC↑77總膽固醇的臨床意義血漿TC↓重癥肝臟疾病嚴重貧血甲狀腺功能亢進重癥營養不良總膽固醇的臨床意義血漿TC↓78血清甘油三酯（TG）測定TG直接參與膽固醇及膽固醇脂的合成，是動脈粥樣硬化的重要因素之一。TG輕、中度升高增加冠心病的危險。TG極度升高引起急性胰腺炎。甘油三酯主要來自于食物血清甘油三酯（TG）測定TG直接參與膽固醇及膽固醇脂的合成，79血清甘油三酯參考值酶法：男性:0.44～1.76mmol/L女性:0.39～1.49mmol/L血清甘油三酯參考值酶法：80血清甘油三酯的臨床意義TG增高心腦血管疾病代謝障礙性疾病如AS、重癥DM；腎臟疾病，如NS等嚴重貧血高脂飲食血清甘油三酯的臨床意義TG增高81血清甘油三酯的臨床意義TG降低甲狀腺功能亢進腎上腺皮質功能減退肝功能嚴重低下血清甘油三酯的臨床意義TG降低82血清脂蛋白及載脂蛋白測定脂質不溶或微溶于水，必須與蛋白質結合成脂蛋白的形式才能在血液循環中運轉。血清脂蛋白及載脂蛋白測定脂質不溶或微溶于83血漿脂蛋白的分類（密度分類法）血漿脂蛋白的分類（密度分類法）84脂蛋白(脂+Apo)乳糜微粒CM極低密度脂蛋白VLDL低密度脂蛋白LDL高密度脂蛋白HDL

脂蛋白(脂+Apo)乳糜微粒CM85高密度脂蛋白（HDL）

HDL的蛋白質含量最高，所以密度最大，為1.063--1.210。外形呈球狀，膽固醇酯在球的核心部位，而磷脂和載脂蛋白主要位于球的表面。高密度脂蛋白（HDL）HDL的蛋白質含量最高，86高密度脂蛋白—膽固醇HDL將膽固醇逆向轉運至肝臟進行降解HDL有抗動脈粥樣硬化的作用常規檢查中，通過HDL中膽固醇（HDL-C）的含量間接反映HDL的水平HDL-C是好膽固醇高密度脂蛋白—膽固醇HDL將膽固醇逆向轉運至肝臟進行降解87低密度脂蛋白（LDL）

LDL密度為1.006--1.063，是運載膽固醇的主要脂蛋白。呈圓球形核心部位為非極性脂類，主要是膽固醇酯。低密度脂蛋白（LDL）LDL密度為1.0088低密度脂蛋白—膽固醇LDL將膽固醇從肝臟中轉運到動脈壁LDL升高促使膽固醇在動脈壁內沉積，增加冠心病危險LDL-C的含量間接反映LDL的水平LDL-C危害最大！低密度脂蛋白—膽固醇LDL將膽固醇從肝臟中轉運到動脈壁89載脂蛋白載脂蛋白是指血漿脂蛋白中的蛋白質成分載脂蛋白載脂蛋白是指血漿脂蛋白中的蛋白質成分90載脂蛋白的生理功能結構功能調節功能識別功能載脂蛋白的生理功能結構功能91載脂蛋白的作用載脂蛋白A1

冠心病的發生載脂蛋白B血清載脂蛋白A1是診斷冠心病的敏感指標之一負相關正相關載脂蛋白的作用載脂蛋白A1負相關正相關92臨床常用血脂測定項目

總膽固醇（TC）測定

甘油三酯（TG）測定

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-Ch）測定

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-Ch）測定

血清載脂蛋白（Apo）測定臨床常用血脂測定項目總膽固醇（TC）測定93三、無機離子檢查三、無機離子檢查94血清鉀測定鉀是細胞內的主要陽離子。血鉀對調節水與電解質、滲透壓與酸堿平衡，維持神經肌肉的應激性、心肌活動都有重要生理意義。血清鉀測定鉀是細胞內的主要陽離子。血鉀95鉀離子的相關生理食物鉀90%從腎排出

其余從糞便和汗液排出細胞內98%細胞外2%血清鉀測定90%鉀離子的相關生理食物鉀96血清鉀參考值

3.5～5.1mmol/L低于3.5mmol/L為低血鉀癥高于5.5mmol/L為高血鉀癥血清鉀參考值3.5～5.1mmol/L97血清鉀增高臨床意義來源多攝入或注射大量鉀鹽排出少腎臟排鉀減少（血鉀增高最主要原因）分布異常嚴重溶血或組織損傷組織缺氧或代謝性酸中毒血清鉀增高臨床意義來源多攝入或注射大量鉀鹽98血清鉀降低臨床意義來源少鉀鹽攝入不足排出多鉀丟失過多（大量消化液喪失是常因）

分布異常各種原因所致細胞外液稀釋鉀向細胞內大量轉移血清鉀降低臨床意義來源少鉀鹽攝入不足99四、酶學檢查四、酶學檢查100酶學檢查酶是由活細胞產生、并能在體內外起催化作用的特殊蛋白質，是一種高效、特異的生物催化劑。血中酶的濃度升高見于：組織細胞受損時，所含的酶便逸出至血中酶排出受阻而反流入血中細胞功能活躍或亢進，使酶的合成增加酶學檢查酶是由活細胞產生、并能在體內外起催化101淀粉酶（AMS）測定淀粉酶由胰和唾液腺分泌并排入消化道，能促進淀粉、糊精和糖原的水解。