主講人：陳兆遠(yuǎn)頸椎病大講堂主講人頸椎病大講堂1肆：陳氏整脊法參:頸椎氣機(jī)開(kāi)關(guān)貳：頸椎體格導(dǎo)引壹：頸椎病中西醫(yī)分析伍：項(xiàng)目艾尚肩頸肆參貳壹伍2頸椎的體格導(dǎo)引壹：望形體貳：觸狀態(tài)參：頸功能活動(dòng)導(dǎo)引肆：頸功能特殊導(dǎo)引伍：壓痛點(diǎn)測(cè)試頸椎的體格導(dǎo)引壹貳肆伍3望形體1：長(zhǎng)短粗細(xì)2：豎直無(wú)側(cè)彎3：生理弧度存在4：肌腹兩側(cè)等高5：項(xiàng)中央溝存在6：頸胸段連接呈一光滑的生理曲線(xiàn)7：皮膚外觀(guān)完好望形體1：長(zhǎng)短粗細(xì)2：豎直無(wú)側(cè)彎3：生理弧度存在4：肌腹兩4觸狀態(tài)1：肌張力兩側(cè)對(duì)稱(chēng)2：項(xiàng)韌帶張力未見(jiàn)異常3：橫突和棘突未觸及偏斜4：增厚、異常組織未觸及5：壓痛未觸及觸狀態(tài)1：肌張力兩側(cè)對(duì)稱(chēng)2：項(xiàng)韌帶張力未見(jiàn)異常3：橫突和棘5檢查時(shí)固定肩部及軀干使之不參與頸椎的運(yùn)動(dòng)，然后再做各向活動(dòng)。頸功能活動(dòng)導(dǎo)引檢查前3要點(diǎn)坐正頭直立下頜內(nèi)收檢查時(shí)固定肩部及軀干使之不參與頸椎的運(yùn)動(dòng)，然后再做各向活動(dòng)。6前屈1：前傾其頭部時(shí)不要張口2：正常人下頜可觸及胸骨柄，前屈可達(dá)35°~45°。胸鎖乳突肌頸長(zhǎng)肌頭長(zhǎng)肌頭前直肌前中后斜角肌參與此運(yùn)動(dòng)的肌肉前屈1：前傾其頭部時(shí)不要張口2：正常人下頜可觸及胸7胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌8頸椎體格導(dǎo)引方法課件19后伸患者頭部后仰，雙眼直視上空正常時(shí)鼻尖及額部在同一水平，頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。參與運(yùn)動(dòng)的肌肉雙側(cè)的斜方肌肩胛提肌夾肌半棘<jí>肌骶[dǐ]棘肌頸棘肌頸髂(qià)肋肌頭頸最長(zhǎng)肌后伸患者頭部后仰，雙眼直視上空參與運(yùn)動(dòng)的肌肉雙側(cè)的斜方肌肩胛10頸椎體格導(dǎo)引方法課件111檢查者位于患者的后面，患者坐立，頭向患側(cè)傾斜，并后伸，檢查者用雙手向下壓按患者頭頂部，如果頸部、上肢出現(xiàn)疼痛加重或放射痛，即為陽(yáng)性。該實(shí)驗(yàn)對(duì)診斷上、中、下三段神經(jīng)根型頸椎病有一定意義，即頸叢于臂叢病變均可表現(xiàn)陽(yáng)性，其中以臂叢神經(jīng)受累的中下段頸椎病最易出現(xiàn)陽(yáng)性，故稱(chēng)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。機(jī)制:側(cè)彎后伸并擠壓頭部時(shí)，使椎間孔變小，從而使頸神經(jīng)根受壓加重，出現(xiàn)疼痛或放射痛。該實(shí)驗(yàn)對(duì)診斷上、中、下三段神經(jīng)根型頸椎病有一定意義，即頸叢于臂叢病變均可表現(xiàn)陽(yáng)性，其中以臂叢神經(jīng)受累的中下段頸椎病最易出現(xiàn)陽(yáng)性，故稱(chēng)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。機(jī)制:側(cè)彎后伸并擠壓頭部時(shí)，使椎間孔變小，從而使頸神經(jīng)根受壓加重，出現(xiàn)疼痛或放射痛。先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)。肌肉痙攣、骨關(guān)節(jié)炎、退變性疾患，各種傷病所致的頸部疼痛均可使頸椎的活動(dòng)范圍受限。患者取坐位，雙手相扣背于后，檢查者置后，一手抓患者雙手腕處并抬高，一手壓頭后，患者頭部用力向后持續(xù)7秒為正常，不能用力為嚴(yán)重。如此兩關(guān)節(jié)有病變或固定時(shí)，可使頸部的旋轉(zhuǎn)及伸屈功能喪失50%左右。頸椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在中頸椎，即C3~5。患者頭部后仰，雙眼直視上空如此兩關(guān)節(jié)有病變或固定時(shí)，可使頸部的旋轉(zhuǎn)及伸屈功能喪失50%左右。如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。正常頸椎的運(yùn)動(dòng)，點(diǎn)頭動(dòng)作發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)；正常頸椎的運(yùn)動(dòng)，點(diǎn)頭動(dòng)作發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)；如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。若患者不能或不敢貿(mào)然轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動(dòng)全身觀(guān)看，提示頸椎或頸肌有疾患。頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。患者頭部后仰，雙眼直視上空左右側(cè)屈

頭部向側(cè)方彎曲，耳向同側(cè)肩峰方向靠近，但肩不能抬起，正常時(shí)耳可接近肩部，左右側(cè)屈各45°。參與運(yùn)動(dòng)的肌肉同側(cè)的斜角肌斜方肌肩胛提肌胸鎖乳突肌頸髂(qià)肋肌頭頸最長(zhǎng)肌檢查者位于患者的后面，患者坐立，頭向患側(cè)傾斜，并后伸，檢查者12頸椎體格導(dǎo)引方法課件113左右旋轉(zhuǎn)

頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，正常時(shí)下頜碰肩且看到側(cè)方，左右側(cè)60°~80。參與運(yùn)動(dòng)的肌肉對(duì)側(cè)的半棘<jí>肌斜方肌胸鎖乳突肌同側(cè)的夾肌頭下斜肌左右旋轉(zhuǎn)頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，正常時(shí)下頜碰肩且看到側(cè)14頸椎體格導(dǎo)引方法課件115

正常頸椎的運(yùn)動(dòng)，點(diǎn)頭動(dòng)作發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)；頭部轉(zhuǎn)動(dòng)主要在寰樞關(guān)節(jié)。如此兩關(guān)節(jié)有病變或固定時(shí)，可使頸部的旋轉(zhuǎn)及伸屈功能喪失50%左右。

頭頸大幅度的伸展和屈曲主要在下頸椎，尤以C5~7節(jié)段；頸椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在中頸椎，即C3~5。

肌肉痙攣、骨關(guān)節(jié)炎、退變性疾患，各種傷病所致的頸部疼痛均可使頸椎的活動(dòng)范圍受限。頸椎活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)頸脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等受壓癥狀。正常頸椎的運(yùn)動(dòng)，點(diǎn)頭動(dòng)作發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)；頭部轉(zhuǎn)動(dòng)主要在16頸椎活動(dòng)度屈45°、伸45°左旋60°~80°左側(cè)屈45°右旋60°~80°右側(cè)屈45頸椎活動(dòng)度屈45°、伸45°17側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗(yàn)

檢查者位于患者的后面，患者坐立，頭向患側(cè)傾斜，并后伸，檢查者用雙手向下壓按患者頭頂部，如果頸部、上肢出現(xiàn)疼痛加重或放射痛，即為陽(yáng)性。機(jī)制:側(cè)彎后伸并擠壓頭部時(shí)，使椎間孔變小，從而使頸神經(jīng)根受壓加重，出現(xiàn)疼痛或放射痛。側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗(yàn)檢查者位于患者的后面，患者坐18若病人感到頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛或有酸麻感，則該試驗(yàn)為陽(yáng)性。頭部叩擊試驗(yàn)又稱(chēng)“鐵砧”試驗(yàn)。病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭項(xiàng)，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛或有酸麻感，19后仰位椎間孔擠壓試驗(yàn)患者取坐位，頭稍后仰，醫(yī)生將手置于其頭部并縱向施加壓力，若出現(xiàn)患肢疼痛加重，即為陽(yáng)性。見(jiàn)于頸椎病后仰位椎間孔擠壓試驗(yàn)患者取坐位，頭稍后仰，醫(yī)生將手置于其頭部20臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者取坐位，稍低頭，檢查者立于患側(cè)，一手扶患側(cè)頭部，一手握患側(cè)腕部，然后兩手向相反方向推拉，若出現(xiàn)放射性疼痛及麻木，即為陽(yáng)性。

該實(shí)驗(yàn)對(duì)診斷上、中、下三段神經(jīng)根型頸椎病有一定意義，

即頸叢于臂叢病變均可表現(xiàn)陽(yáng)性，其中以臂叢神經(jīng)受累的中下段頸椎病最易出現(xiàn)陽(yáng)性，故稱(chēng)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。

除神經(jīng)根型者可為陽(yáng)性外，臂叢損傷、前斜角肌綜合征均可呈現(xiàn)陽(yáng)性。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者取坐位，稍低頭，檢查者立于患側(cè)，一手扶患21雙臂抬高壓頭實(shí)驗(yàn)

患者取坐位，雙手相扣背于后，檢查者置后，一手抓患者雙手腕處并抬高，一手壓頭后，患者頭部用力向后持續(xù)7秒為正常，不能用力為嚴(yán)重。低頭抗壓實(shí)驗(yàn)雙臂抬高壓頭實(shí)驗(yàn)患者取坐位，雙手相扣背于后，檢查22先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)。頸椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在中頸椎，即C3~5。常見(jiàn)的壓痛以下頸椎橫突、肩胛骨內(nèi)側(cè)及第1、2頸椎旁為多。頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。4：增厚、異常組織未觸及頸椎活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)頸脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等受壓癥狀。患者取坐位，頭稍后仰，醫(yī)生將手置于其頭部并縱向施加壓力，若出現(xiàn)患肢疼痛加重，即為陽(yáng)性。患者頭部后仰，雙眼直視上空2：項(xiàng)韌帶張力未見(jiàn)異常先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)。急性頸椎損傷時(shí)，嚴(yán)禁做頸椎被動(dòng)檢查，必要時(shí)僅可令患者做有限的動(dòng)作。如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。若患者不能或不敢貿(mào)然轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動(dòng)全身觀(guān)看，提示頸椎或頸肌有疾患。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛或有酸麻感，則該試驗(yàn)為陽(yáng)性。頭部向側(cè)方彎曲，耳向同側(cè)肩峰方向靠近，但肩不能抬起，正常時(shí)耳可接近肩部，左右側(cè)屈各45°。該實(shí)驗(yàn)對(duì)診斷上、中、下三段神經(jīng)根型頸椎病有一定意義，即頸叢于臂叢病變均可表現(xiàn)陽(yáng)性，其中以臂叢神經(jīng)受累的中下段頸椎病最易出現(xiàn)陽(yáng)性，故稱(chēng)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。急性頸椎損傷時(shí)，嚴(yán)禁做頸椎被動(dòng)檢查，必要時(shí)僅可令患者做有限的動(dòng)作。乳突或者叫做乳突骨，是頭部?jī)蓚?cè)的顳niè骨上的錐形突起。在頸椎頸脊髓損傷狀況不明確的情況下，任何多余的頸椎動(dòng)作都是危險(xiǎn)的。頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)。如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。多提示有頸椎骨關(guān)節(jié)病。先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)。頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)先將患者頭部前23轉(zhuǎn)身看物試驗(yàn)讓患者觀(guān)看自己肩部或身旁某物。如頸椎結(jié)核、頸椎強(qiáng)直、“落枕”等。若患者不能或不敢貿(mào)然轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動(dòng)全身觀(guān)看，提示頸椎或頸肌有疾患。轉(zhuǎn)身看物試驗(yàn)讓患者觀(guān)看自己肩部或身旁某物。如頸椎結(jié)核、頸椎強(qiáng)24棘突間壓痛測(cè)試

此對(duì)頸椎病的定位關(guān)系密切，尤以病變?cè)缙冢瑝和袋c(diǎn)的位置一般均與受累的椎節(jié)相一致。

但對(duì)后期病例，由于椎間關(guān)節(jié)周?chē)g帶已硬化或骨化以及骨贅<zhuì>形成，則壓痛點(diǎn)反而不明顯。棘突間壓痛測(cè)試此對(duì)頸椎病的定位關(guān)系密切，尤以病變25椎旁壓痛測(cè)試

沿棘突兩側(cè)由上而下、由內(nèi)及外按順序進(jìn)行檢查有無(wú)壓痛。

常見(jiàn)的壓痛以下頸椎橫突、肩胛骨內(nèi)側(cè)及第1、2頸椎旁為多。在本上沿斜方肌走行。椎旁壓痛測(cè)試沿棘突兩側(cè)由上而下、由內(nèi)及外按順序進(jìn)行檢26注意其他部位的壓痛例如肩周炎的壓痛多位于肩部附近，包括崗上肌。前斜角肌征候群者壓痛點(diǎn)位于鎖骨上窩。而于乳突和樞椎棘突之間的壓痛多提示枕神經(jīng)受累。乳突或者叫做乳突骨，是頭部?jī)蓚?cè)的顳niè骨上的錐形突起。樞椎指高等脊椎動(dòng)物的第二頸椎。注意其他部位的壓痛例如肩周炎的壓痛多位于肩部附近，包括崗上肌27注意事項(xiàng)急性頸椎損傷時(shí)，嚴(yán)禁做頸椎被動(dòng)檢查，必要時(shí)僅可令患者做有限的動(dòng)作。在頸椎頸脊髓損傷狀況不明確的情況下，任何多余的頸椎動(dòng)作都是危險(xiǎn)的。陳舊性頸椎骨折，只要軟組織已愈合便可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引。急性損傷者，必要的運(yùn)動(dòng)檢查必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行。注意事項(xiàng)急性頸椎損傷時(shí)，嚴(yán)禁做頸椎被動(dòng)檢查，必要時(shí)僅可令患者28頸椎體格導(dǎo)引方法課件129望形體1：長(zhǎng)短粗細(xì)2：豎直無(wú)側(cè)彎3：生理弧度存在4：肌腹兩側(cè)等高5：項(xiàng)中央溝存在6：頸胸段連接呈一光滑的生理曲線(xiàn)7：皮膚外觀(guān)完好望形體1：長(zhǎng)短粗細(xì)2：豎直無(wú)側(cè)彎3：生理弧度存在4：肌腹兩30胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌31頸椎體格導(dǎo)引方法課件132后伸患者頭部后仰，雙眼直視上空正常時(shí)鼻尖及額部在同一水平，頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。參與運(yùn)動(dòng)的肌肉雙側(cè)的斜方肌肩胛提肌夾肌半棘<jí>肌骶[dǐ]棘肌頸棘肌頸髂(qià)肋肌頭頸最長(zhǎng)肌后伸患者頭部后仰，雙眼直視上空參與運(yùn)動(dòng)的肌肉雙側(cè)的斜方肌肩胛33后仰位椎間孔擠壓試驗(yàn)患者取坐位，頭稍后仰，醫(yī)生將手置于其頭部并縱向施加壓力，若出現(xiàn)患肢疼痛加重，即為陽(yáng)性。見(jiàn)于頸椎病后仰位椎間孔擠壓試驗(yàn)患者取坐位，頭稍后仰，醫(yī)生將手置于其頭部34頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。多提示有頸椎骨關(guān)節(jié)病。機(jī)制:側(cè)彎后伸并擠壓頭部時(shí)，使椎間孔變小，從而使頸神經(jīng)根受壓加重，出現(xiàn)疼痛或放射痛。此對(duì)頸椎病的定位關(guān)系密切，尤以病變?cè)缙冢瑝和袋c(diǎn)的位置一般均與受累的椎節(jié)相一致。機(jī)制:側(cè)彎后伸并擠壓頭部時(shí)，使椎間孔變小，從而使頸神經(jīng)根受壓加重，出現(xiàn)疼痛或放射痛。而于乳突和樞椎棘突之間的壓痛多提示枕神經(jīng)受累。頭部轉(zhuǎn)動(dòng)主要在寰樞關(guān)節(jié)。患者頭部后仰，雙眼直視上空檢查者位于患者的后面，患者坐立，頭向患側(cè)傾斜，并后伸，檢查者用雙手向下壓按患者頭頂部，如果頸部、上肢出現(xiàn)疼痛加重或放射痛，即為陽(yáng)性。4：增厚、異常組織未觸及該實(shí)驗(yàn)對(duì)診斷上、中、下三段神經(jīng)根型頸椎病有一定意義，即頸叢于臂叢病變均可表現(xiàn)陽(yáng)性，其中以臂叢神經(jīng)受累的中下段頸椎病最易出現(xiàn)陽(yáng)性，故稱(chēng)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。常見(jiàn)的壓痛以下頸椎橫突、肩胛骨內(nèi)側(cè)及第1、2頸椎旁為多。患者取坐位，稍低頭，檢查者立于患側(cè)，一手扶患側(cè)頭部，一手握患側(cè)腕部，然后兩手向相反方向推拉，若出現(xiàn)放射性疼痛及麻木，即為陽(yáng)性。如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。但對(duì)后期病例，由于椎間關(guān)節(jié)周?chē)g帶已硬化或骨化以及骨贅<zhuì>形成，則壓痛點(diǎn)反而不明顯。患者頭部后仰，雙眼直視上空6：頸胸段連接呈一光滑的生理曲線(xiàn)除神經(jīng)根型者可為陽(yáng)性外，臂叢損傷、前斜角肌綜合征均可呈現(xiàn)陽(yáng)性。急性頸椎損傷時(shí)，嚴(yán)禁做頸椎被動(dòng)檢查，必要時(shí)僅可令患者做有限的動(dòng)作。頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。該實(shí)驗(yàn)對(duì)診斷上、中、下三段神經(jīng)根型頸椎病有一定意義，即頸叢于臂叢病變均可表現(xiàn)陽(yáng)性，其中以臂叢神經(jīng)受累的中下段頸椎病最易出現(xiàn)陽(yáng)性，故稱(chēng)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，正常時(shí)下頜碰肩且看到側(cè)方，左右側(cè)60°~80。肌肉痙攣、骨關(guān)節(jié)炎、退變性疾患，各種傷病所致的頸部疼痛均可使頸椎的活動(dòng)范圍受限。檢查時(shí)固定肩部及軀干使之不參與頸椎的運(yùn)動(dòng)，然后再做各向活動(dòng)。頸椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在中頸椎，即C3~5。頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛或有酸麻感，則該試驗(yàn)為陽(yáng)性。患者取坐位，頭稍后仰，醫(yī)生將手置于其頭部并縱向施加壓力，若出現(xiàn)患肢疼痛加重，即為陽(yáng)性。正常時(shí)鼻尖及額部在同一水平，除神經(jīng)根型者可為陽(yáng)性外，臂叢損傷、前斜角肌綜合征均可呈現(xiàn)陽(yáng)性。2：項(xiàng)韌帶張力未見(jiàn)異常正常頸椎的運(yùn)動(dòng)，點(diǎn)頭動(dòng)作發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)；患者頭部后仰，雙眼直視上空肌肉痙攣、骨關(guān)節(jié)炎、退變性疾患，各種傷病所致的頸部疼痛均可使頸椎的活動(dòng)范圍受限。例如肩周炎的壓痛多位于肩部附近，包括崗上肌。頭頸大幅度的伸展和屈曲主要在下頸椎，尤以C5~7節(jié)段；3：橫突和棘突未觸及偏斜患者頭部后仰，雙眼直視上空頭部轉(zhuǎn)動(dòng)主要在寰樞關(guān)節(jié)。患者取坐位，雙手相扣背于后，檢查者置后，一手抓患者雙手腕處并抬高，一手壓頭后，患者頭部用力向后持續(xù)7秒為正常，不能用力為嚴(yán)重。此對(duì)頸椎病的定位關(guān)系密切，尤以病變?cè)缙冢瑝和袋c(diǎn)的位置一般均與受累的椎節(jié)相一致。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛或有酸麻感，則該試驗(yàn)為陽(yáng)性。患者取坐位，稍低頭，檢查者立于患側(cè)，一手扶患側(cè)頭部，一手握患側(cè)腕部，然后兩手向相反方向推拉，若出現(xiàn)放射性疼痛及麻木，即為陽(yáng)性。頭部向側(cè)方彎曲，耳向同側(cè)肩峰方向靠近，但肩不能抬起，正常時(shí)耳可接近肩部，左右側(cè)屈各45°。患者頭部后仰，雙眼直視上空頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。該實(shí)驗(yàn)對(duì)診斷上、中、下三段神經(jīng)根型頸椎病有一定意義，即頸叢于臂叢病變均可表現(xiàn)陽(yáng)性，其中以臂叢神經(jīng)受累的中下段頸椎病最易出現(xiàn)陽(yáng)性，故稱(chēng)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。正常時(shí)鼻尖及額部在同一水平，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)主要在寰樞關(guān)節(jié)。肌肉痙攣、骨關(guān)節(jié)炎、退變性疾患，各種傷病所致的頸部疼痛均可使頸椎的活動(dòng)范圍受限。患者頭部后仰，雙眼直視上空患者頭部后仰，雙眼直視上空若病人感到頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛或有酸麻感，則該試驗(yàn)為陽(yáng)性。患者取坐位，頭稍后仰，醫(yī)生將手置于其頭部并縱向施加壓力，若出現(xiàn)患肢疼痛加重，即為陽(yáng)性。6：頸胸段連接呈一光滑的生理曲線(xiàn)頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。患者頭部后仰，雙眼直視上空先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)。患者取坐位，雙手相扣背于后，檢查者置后，一手抓患者雙手腕處并抬高，一手壓頭后，患者頭部用力向后持續(xù)7秒為正常，不能用力為嚴(yán)重。該實(shí)驗(yàn)對(duì)診斷上、中、下三段神經(jīng)根型頸椎病有一定意義，即頸叢于臂叢病變均可表現(xiàn)陽(yáng)性，其中以臂叢神經(jīng)受累的中下段頸椎病最易出現(xiàn)陽(yáng)性，故稱(chēng)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。而于乳突和樞椎棘突之間的壓痛多提示枕神經(jīng)受累。常見(jiàn)的壓痛以下頸椎橫突、肩胛骨內(nèi)側(cè)及第1、2頸椎旁為多。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛或有酸麻感，則該試驗(yàn)為陽(yáng)性。2：項(xiàng)韌帶張力未見(jiàn)異常2：項(xiàng)韌帶張力未見(jiàn)異常患者取坐位，頭稍后仰，醫(yī)生將手置于其頭部并縱向施加壓力，若出現(xiàn)患肢疼痛加重，即為陽(yáng)性。正常頸椎的運(yùn)動(dòng)，點(diǎn)頭動(dòng)作發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)；急性頸椎損傷時(shí)，嚴(yán)禁做頸椎被動(dòng)檢查，必要時(shí)僅可令患者做有限的動(dòng)作。常見(jiàn)的壓痛以下頸椎橫突、肩胛骨內(nèi)側(cè)及第1、2頸椎旁為多。頭部轉(zhuǎn)動(dòng)主要在寰樞關(guān)節(jié)。頸椎活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)頸脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等受壓癥狀。頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，正常時(shí)下頜碰肩且看到側(cè)方，左右側(cè)60°~80。頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。4：增厚、異常組織未觸及患者取坐位，雙手相扣背于后，檢查者置后，一手抓患者雙手腕處并抬高，一手壓頭后，患者頭部用力向后持續(xù)7秒為正常，不能用力為嚴(yán)重。患者頭部后仰，雙眼直視上空該實(shí)驗(yàn)對(duì)診斷上、中、下三段神經(jīng)根型頸椎病有一定意義，即頸叢于臂叢病變均可表現(xiàn)陽(yáng)性，其中以臂叢神經(jīng)受累的中下段頸椎病最易出現(xiàn)陽(yáng)性，故稱(chēng)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。此對(duì)頸椎病的定位關(guān)系密切，尤以病變?cè)缙冢瑝和袋c(diǎn)的位置一般均與受累的椎節(jié)相一致。肌肉痙攣、骨關(guān)節(jié)炎、退變性疾患，各種傷病所致的頸部疼痛均可使頸椎的活動(dòng)范圍受限。正常時(shí)鼻尖及額部在同一水平，患者頭部后仰，雙眼直視上空該實(shí)驗(yàn)對(duì)診斷上、中、下三段神經(jīng)根型頸椎病有一定意義，即頸叢于臂叢病變均可表現(xiàn)陽(yáng)性，其中以臂叢神經(jīng)受累的中下段頸椎病最易出現(xiàn)陽(yáng)性，故稱(chēng)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。機(jī)制:側(cè)彎后伸并擠壓頭部時(shí)，使椎間孔變小，從而使頸神經(jīng)根受壓加重，出現(xiàn)疼痛或放射痛。3：橫突和棘突未觸及偏斜先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)。正常時(shí)鼻尖及額部在同一水平，常見(jiàn)的壓痛以下頸椎橫突、肩胛骨內(nèi)側(cè)及第1、2頸椎旁為多。患者取坐位，雙手相扣背于后，檢查者置后，一手抓患者雙手腕處并抬高，一手壓頭后，患者頭部用力向后持續(xù)7秒為正常，不能用力為嚴(yán)重。頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)。該實(shí)驗(yàn)對(duì)診斷上、中、下三段神經(jīng)根型頸椎病有一定意義，即頸叢于臂叢病變均可表現(xiàn)陽(yáng)性，其中以臂叢神經(jīng)受累的中下段頸椎病最易出現(xiàn)陽(yáng)性，故稱(chēng)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，正常時(shí)下頜碰肩且看到側(cè)方，左右側(cè)60°~80。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛或有酸麻感，則該試驗(yàn)為陽(yáng)性。患者取坐位，雙手相扣背于后，檢查者置后，一手抓患者雙手腕處并抬高，一手壓頭后，患者頭部用力向后持續(xù)7秒為正常，不能用力為嚴(yán)重。頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。患者取坐位，稍低頭，檢查者立于患側(cè)，一手扶患側(cè)頭部，一手握患側(cè)腕部，然后兩手向相反方向推拉，若出現(xiàn)放射性疼痛及麻木，即為陽(yáng)性。患者取坐位，頭稍后仰，醫(yī)生將手置于其頭部并縱向施加壓力，若出現(xiàn)患肢疼痛加重，即為陽(yáng)性。常見(jiàn)的壓痛以下頸椎橫突、肩胛骨內(nèi)側(cè)及第1、2頸椎旁為多。如此兩關(guān)節(jié)有病變或固定時(shí)，可使頸部的旋轉(zhuǎn)及伸屈功能喪失50%左右。頭部轉(zhuǎn)動(dòng)主要在寰樞關(guān)節(jié)。肌肉痙攣、骨關(guān)節(jié)炎、退變性疾患，各種傷病所致的頸部疼痛均可使頸椎的活動(dòng)范圍受限。頸椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在中頸椎，即C3~5。頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。棘突間壓痛測(cè)試

此對(duì)頸椎病的定位關(guān)系密切，尤以病變?cè)缙冢瑝和袋c(diǎn)的位置一般均與受累的椎節(jié)相一致。

但對(duì)后期病例，由于椎間關(guān)節(jié)周?chē)g帶已硬化或骨化以及骨贅<zhuì>形成，則壓痛點(diǎn)反而不明顯。頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。頸皮35主講人：陳兆遠(yuǎn)頸椎病大講堂主講人頸椎病大講堂36肆：陳氏整脊法參:頸椎氣機(jī)開(kāi)關(guān)貳：頸椎體格導(dǎo)引壹：頸椎病中西醫(yī)分析伍：項(xiàng)目艾尚肩頸肆參貳壹伍37頸椎的體格導(dǎo)引壹：望形體貳：觸狀態(tài)參：頸功能活動(dòng)導(dǎo)引肆：頸功能特殊導(dǎo)引伍：壓痛點(diǎn)測(cè)試頸椎的體格導(dǎo)引壹貳肆伍38望形體1：長(zhǎng)短粗細(xì)2：豎直無(wú)側(cè)彎3：生理弧度存在4：肌腹兩側(cè)等高5：項(xiàng)中央溝存在6：頸胸段連接呈一光滑的生理曲線(xiàn)7：皮膚外觀(guān)完好望形體1：長(zhǎng)短粗細(xì)2：豎直無(wú)側(cè)彎3：生理弧度存在4：肌腹兩39觸狀態(tài)1：肌張力兩側(cè)對(duì)稱(chēng)2：項(xiàng)韌帶張力未見(jiàn)異常3：橫突和棘突未觸及偏斜4：增厚、異常組織未觸及5：壓痛未觸及觸狀態(tài)1：肌張力兩側(cè)對(duì)稱(chēng)2：項(xiàng)韌帶張力未見(jiàn)異常3：橫突和棘40檢查時(shí)固定肩部及軀干使之不參與頸椎的運(yùn)動(dòng)，然后再做各向活動(dòng)。頸功能活動(dòng)導(dǎo)引檢查前3要點(diǎn)坐正頭直立下頜內(nèi)收檢查時(shí)固定肩部及軀干使之不參與頸椎的運(yùn)動(dòng)，然后再做各向活動(dòng)。41前屈1：前傾其頭部時(shí)不要張口2：正常人下頜可觸及胸骨柄，前屈可達(dá)35°~45°。胸鎖乳突肌頸長(zhǎng)肌頭長(zhǎng)肌頭前直肌前中后斜角肌參與此運(yùn)動(dòng)的肌肉前屈1：前傾其頭部時(shí)不要張口2：正常人下頜可觸及胸42胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌43頸椎體格導(dǎo)引方法課件144后伸患者頭部后仰，雙眼直視上空正常時(shí)鼻尖及額部在同一水平，頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。參與運(yùn)動(dòng)的肌肉雙側(cè)的斜方肌肩胛提肌夾肌半棘<jí>肌骶[dǐ]棘肌頸棘肌頸髂(qià)肋肌頭頸最長(zhǎng)肌后伸患者頭部后仰，雙眼直視上空參與運(yùn)動(dòng)的肌肉雙側(cè)的斜方肌肩胛45頸椎體格導(dǎo)引方法課件146檢查者位于患者的后面，患者坐立，頭向患側(cè)傾斜，并后伸，檢查者用雙手向下壓按患者頭頂部，如果頸部、上肢出現(xiàn)疼痛加重或放射痛，即為陽(yáng)性。該實(shí)驗(yàn)對(duì)診斷上、中、下三段神經(jīng)根型頸椎病有一定意義，即頸叢于臂叢病變均可表現(xiàn)陽(yáng)性，其中以臂叢神經(jīng)受累的中下段頸椎病最易出現(xiàn)陽(yáng)性，故稱(chēng)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。機(jī)制:側(cè)彎后伸并擠壓頭部時(shí)，使椎間孔變小，從而使頸神經(jīng)根受壓加重，出現(xiàn)疼痛或放射痛。該實(shí)驗(yàn)對(duì)診斷上、中、下三段神經(jīng)根型頸椎病有一定意義，即頸叢于臂叢病變均可表現(xiàn)陽(yáng)性，其中以臂叢神經(jīng)受累的中下段頸椎病最易出現(xiàn)陽(yáng)性，故稱(chēng)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。機(jī)制:側(cè)彎后伸并擠壓頭部時(shí)，使椎間孔變小，從而使頸神經(jīng)根受壓加重，出現(xiàn)疼痛或放射痛。先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)。肌肉痙攣、骨關(guān)節(jié)炎、退變性疾患，各種傷病所致的頸部疼痛均可使頸椎的活動(dòng)范圍受限。患者取坐位，雙手相扣背于后，檢查者置后，一手抓患者雙手腕處并抬高，一手壓頭后，患者頭部用力向后持續(xù)7秒為正常，不能用力為嚴(yán)重。如此兩關(guān)節(jié)有病變或固定時(shí)，可使頸部的旋轉(zhuǎn)及伸屈功能喪失50%左右。頸椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在中頸椎，即C3~5。患者頭部后仰，雙眼直視上空如此兩關(guān)節(jié)有病變或固定時(shí)，可使頸部的旋轉(zhuǎn)及伸屈功能喪失50%左右。如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。正常頸椎的運(yùn)動(dòng)，點(diǎn)頭動(dòng)作發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)；正常頸椎的運(yùn)動(dòng)，點(diǎn)頭動(dòng)作發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)；如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。若患者不能或不敢貿(mào)然轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動(dòng)全身觀(guān)看，提示頸椎或頸肌有疾患。頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。患者頭部后仰，雙眼直視上空左右側(cè)屈

頭部向側(cè)方彎曲，耳向同側(cè)肩峰方向靠近，但肩不能抬起，正常時(shí)耳可接近肩部，左右側(cè)屈各45°。參與運(yùn)動(dòng)的肌肉同側(cè)的斜角肌斜方肌肩胛提肌胸鎖乳突肌頸髂(qià)肋肌頭頸最長(zhǎng)肌檢查者位于患者的后面，患者坐立，頭向患側(cè)傾斜，并后伸，檢查者47頸椎體格導(dǎo)引方法課件148左右旋轉(zhuǎn)

頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，正常時(shí)下頜碰肩且看到側(cè)方，左右側(cè)60°~80。參與運(yùn)動(dòng)的肌肉對(duì)側(cè)的半棘<jí>肌斜方肌胸鎖乳突肌同側(cè)的夾肌頭下斜肌左右旋轉(zhuǎn)頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，正常時(shí)下頜碰肩且看到側(cè)49頸椎體格導(dǎo)引方法課件150

正常頸椎的運(yùn)動(dòng)，點(diǎn)頭動(dòng)作發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)；頭部轉(zhuǎn)動(dòng)主要在寰樞關(guān)節(jié)。如此兩關(guān)節(jié)有病變或固定時(shí)，可使頸部的旋轉(zhuǎn)及伸屈功能喪失50%左右。

頭頸大幅度的伸展和屈曲主要在下頸椎，尤以C5~7節(jié)段；頸椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在中頸椎，即C3~5。

肌肉痙攣、骨關(guān)節(jié)炎、退變性疾患，各種傷病所致的頸部疼痛均可使頸椎的活動(dòng)范圍受限。頸椎活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)頸脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等受壓癥狀。正常頸椎的運(yùn)動(dòng)，點(diǎn)頭動(dòng)作發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)；頭部轉(zhuǎn)動(dòng)主要在51頸椎活動(dòng)度屈45°、伸45°左旋60°~80°左側(cè)屈45°右旋60°~80°右側(cè)屈45頸椎活動(dòng)度屈45°、伸45°52側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗(yàn)

檢查者位于患者的后面，患者坐立，頭向患側(cè)傾斜，并后伸，檢查者用雙手向下壓按患者頭頂部，如果頸部、上肢出現(xiàn)疼痛加重或放射痛，即為陽(yáng)性。機(jī)制:側(cè)彎后伸并擠壓頭部時(shí)，使椎間孔變小，從而使頸神經(jīng)根受壓加重，出現(xiàn)疼痛或放射痛。側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗(yàn)檢查者位于患者的后面，患者坐53若病人感到頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛或有酸麻感，則該試驗(yàn)為陽(yáng)性。頭部叩擊試驗(yàn)又稱(chēng)“鐵砧”試驗(yàn)。病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭項(xiàng)，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛或有酸麻感，54后仰位椎間孔擠壓試驗(yàn)患者取坐位，頭稍后仰，醫(yī)生將手置于其頭部并縱向施加壓力，若出現(xiàn)患肢疼痛加重，即為陽(yáng)性。見(jiàn)于頸椎病后仰位椎間孔擠壓試驗(yàn)患者取坐位，頭稍后仰，醫(yī)生將手置于其頭部55臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者取坐位，稍低頭，檢查者立于患側(cè)，一手扶患側(cè)頭部，一手握患側(cè)腕部，然后兩手向相反方向推拉，若出現(xiàn)放射性疼痛及麻木，即為陽(yáng)性。

該實(shí)驗(yàn)對(duì)診斷上、中、下三段神經(jīng)根型頸椎病有一定意義，

即頸叢于臂叢病變均可表現(xiàn)陽(yáng)性，其中以臂叢神經(jīng)受累的中下段頸椎病最易出現(xiàn)陽(yáng)性，故稱(chēng)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。

除神經(jīng)根型者可為陽(yáng)性外，臂叢損傷、前斜角肌綜合征均可呈現(xiàn)陽(yáng)性。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者取坐位，稍低頭，檢查者立于患側(cè)，一手扶患56雙臂抬高壓頭實(shí)驗(yàn)

患者取坐位，雙手相扣背于后，檢查者置后，一手抓患者雙手腕處并抬高，一手壓頭后，患者頭部用力向后持續(xù)7秒為正常，不能用力為嚴(yán)重。低頭抗壓實(shí)驗(yàn)雙臂抬高壓頭實(shí)驗(yàn)患者取坐位，雙手相扣背于后，檢查57先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)。頸椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在中頸椎，即C3~5。常見(jiàn)的壓痛以下頸椎橫突、肩胛骨內(nèi)側(cè)及第1、2頸椎旁為多。頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。4：增厚、異常組織未觸及頸椎活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)頸脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等受壓癥狀。患者取坐位，頭稍后仰，醫(yī)生將手置于其頭部并縱向施加壓力，若出現(xiàn)患肢疼痛加重，即為陽(yáng)性。患者頭部后仰，雙眼直視上空2：項(xiàng)韌帶張力未見(jiàn)異常先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)。急性頸椎損傷時(shí)，嚴(yán)禁做頸椎被動(dòng)檢查，必要時(shí)僅可令患者做有限的動(dòng)作。如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。若患者不能或不敢貿(mào)然轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動(dòng)全身觀(guān)看，提示頸椎或頸肌有疾患。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛或有酸麻感，則該試驗(yàn)為陽(yáng)性。頭部向側(cè)方彎曲，耳向同側(cè)肩峰方向靠近，但肩不能抬起，正常時(shí)耳可接近肩部，左右側(cè)屈各45°。該實(shí)驗(yàn)對(duì)診斷上、中、下三段神經(jīng)根型頸椎病有一定意義，即頸叢于臂叢病變均可表現(xiàn)陽(yáng)性，其中以臂叢神經(jīng)受累的中下段頸椎病最易出現(xiàn)陽(yáng)性，故稱(chēng)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。急性頸椎損傷時(shí)，嚴(yán)禁做頸椎被動(dòng)檢查，必要時(shí)僅可令患者做有限的動(dòng)作。乳突或者叫做乳突骨，是頭部?jī)蓚?cè)的顳niè骨上的錐形突起。在頸椎頸脊髓損傷狀況不明確的情況下，任何多余的頸椎動(dòng)作都是危險(xiǎn)的。頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)。如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。多提示有頸椎骨關(guān)節(jié)病。先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)。頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)先將患者頭部前58轉(zhuǎn)身看物試驗(yàn)讓患者觀(guān)看自己肩部或身旁某物。如頸椎結(jié)核、頸椎強(qiáng)直、“落枕”等。若患者不能或不敢貿(mào)然轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動(dòng)全身觀(guān)看，提示頸椎或頸肌有疾患。轉(zhuǎn)身看物試驗(yàn)讓患者觀(guān)看自己肩部或身旁某物。如頸椎結(jié)核、頸椎強(qiáng)59棘突間壓痛測(cè)試

此對(duì)頸椎病的定位關(guān)系密切，尤以病變?cè)缙冢瑝和袋c(diǎn)的位置一般均與受累的椎節(jié)相一致。

但對(duì)后期病例，由于椎間關(guān)節(jié)周?chē)g帶已硬化或骨化以及骨贅<zhuì>形成，則壓痛點(diǎn)反而不明顯。棘突間壓痛測(cè)試此對(duì)頸椎病的定位關(guān)系密切，尤以病變60椎旁壓痛測(cè)試

沿棘突兩側(cè)由上而下、由內(nèi)及外按順序進(jìn)行檢查有無(wú)壓痛。

常見(jiàn)的壓痛以下頸椎橫突、肩胛骨內(nèi)側(cè)及第1、2頸椎旁為多。在本上沿斜方肌走行。椎旁壓痛測(cè)試沿棘突兩側(cè)由上而下、由內(nèi)及外按順序進(jìn)行檢61注意其他部位的壓痛例如肩周炎的壓痛多位于肩部附近，包括崗上肌。前斜角肌征候群者壓痛點(diǎn)位于鎖骨上窩。而于乳突和樞椎棘突之間的壓痛多提示枕神經(jīng)受累。乳突或者叫做乳突骨，是頭部?jī)蓚?cè)的顳niè骨上的錐形突起。樞椎指高等脊椎動(dòng)物的第二頸椎。注意其他部位的壓痛例如肩周炎的壓痛多位于肩部附近，包括崗上肌62注意事項(xiàng)急性頸椎損傷時(shí)，嚴(yán)禁做頸椎被動(dòng)檢查，必要時(shí)僅可令患者做有限的動(dòng)作。在頸椎頸脊髓損傷狀況不明確的情況下，任何多余的頸椎動(dòng)作都是危險(xiǎn)的。陳舊性頸椎骨折，只要軟組織已愈合便可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引。急性損傷者，必要的運(yùn)動(dòng)檢查必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行。注意事項(xiàng)急性頸椎損傷時(shí)，嚴(yán)禁做頸椎被動(dòng)檢查，必要時(shí)僅可令患者63頸椎體格導(dǎo)引方法課件164望形體1：長(zhǎng)短粗細(xì)2：豎直無(wú)側(cè)彎3：生理弧度存在4：肌腹兩側(cè)等高5：項(xiàng)中央溝存在6：頸胸段連接呈一光滑的生理曲線(xiàn)7：皮膚外觀(guān)完好望形體1：長(zhǎng)短粗細(xì)2：豎直無(wú)側(cè)彎3：生理弧度存在4：肌腹兩65胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌66頸椎體格導(dǎo)引方法課件167后伸患者頭部后仰，雙眼直視上空正常時(shí)鼻尖及額部在同一水平，頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。參與運(yùn)動(dòng)的肌肉雙側(cè)的斜方肌肩胛提肌夾肌半棘<jí>肌骶[dǐ]棘肌頸棘肌頸髂(qià)肋肌頭頸最長(zhǎng)肌后伸患者頭部后仰，雙眼直視上空參與運(yùn)動(dòng)的肌肉雙側(cè)的斜方肌肩胛68后仰位椎間孔擠壓試驗(yàn)患者取坐位，頭稍后仰，醫(yī)生將手置于其頭部并縱向施加壓力，若出現(xiàn)患肢疼痛加重，即為陽(yáng)性。見(jiàn)于頸椎病后仰位椎間孔擠壓試驗(yàn)患者取坐位，頭稍后仰，醫(yī)生將手置于其頭部69頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。多提示有頸椎骨關(guān)節(jié)病。機(jī)制:側(cè)彎后伸并擠壓頭部時(shí)，使椎間孔變小，從而使頸神經(jīng)根受壓加重，出現(xiàn)疼痛或放射痛。此對(duì)頸椎病的定位關(guān)系密切，尤以病變?cè)缙冢瑝和袋c(diǎn)的位置一般均與受累的椎節(jié)相一致。機(jī)制:側(cè)彎后伸并擠壓頭部時(shí)，使椎間孔變小，從而使頸神經(jīng)根受壓加重，出現(xiàn)疼痛或放射痛。而于乳突和樞椎棘突之間的壓痛多提示枕神經(jīng)受累。頭部轉(zhuǎn)動(dòng)主要在寰樞關(guān)節(jié)。患者頭部后仰，雙眼直視上空檢查者位于患者的后面，患者坐立，頭向患側(cè)傾斜，并后伸，檢查者用雙手向下壓按患者頭頂部，如果頸部、上肢出現(xiàn)疼痛加重或放射痛，即為陽(yáng)性。4：增厚、異常組織未觸及該實(shí)驗(yàn)對(duì)診斷上、中、下三段神經(jīng)根型頸椎病有一定意義，即頸叢于臂叢病變均可表現(xiàn)陽(yáng)性，其中以臂叢神經(jīng)受累的中下段頸椎病最易出現(xiàn)陽(yáng)性，故稱(chēng)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。常見(jiàn)的壓痛以下頸椎橫突、肩胛骨內(nèi)側(cè)及第1、2頸椎旁為多。患者取坐位，稍低頭，檢查者立于患側(cè)，一手扶患側(cè)頭部，一手握患側(cè)腕部，然后兩手向相反方向推拉，若出現(xiàn)放射性疼痛及麻木，即為陽(yáng)性。如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。但對(duì)后期病例，由于椎間關(guān)節(jié)周?chē)g帶已硬化或骨化以及骨贅<zhuì>形成，則壓痛點(diǎn)反而不明顯。患者頭部后仰，雙眼直視上空6：頸胸段連接呈一光滑的生理曲線(xiàn)除神經(jīng)根型者可為陽(yáng)性外，臂叢損傷、前斜角肌綜合征均可呈現(xiàn)陽(yáng)性。急性頸椎損傷時(shí)，嚴(yán)禁做頸椎被動(dòng)檢查，必要時(shí)僅可令患者做有限的動(dòng)作。頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。該實(shí)驗(yàn)對(duì)診斷上、中、下三段神經(jīng)根型頸椎病有一定意義，即頸叢于臂叢病變均可表現(xiàn)陽(yáng)性，其中以臂叢神經(jīng)受累的中下段頸椎病最易出現(xiàn)陽(yáng)性，故稱(chēng)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，正常時(shí)下頜碰肩且看到側(cè)方，左右側(cè)60°~80。肌肉痙攣、骨關(guān)節(jié)炎、退變性疾患，各種傷病所致的頸部疼痛均可使頸椎的活動(dòng)范圍受限。檢查時(shí)固定肩部及軀干使之不參與頸椎的運(yùn)動(dòng)，然后再做各向活動(dòng)。頸椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在中頸椎，即C3~5。頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛或有酸麻感，則該試驗(yàn)為陽(yáng)性。患者取坐位，頭稍后仰，醫(yī)生將手置于其頭部并縱向施加壓力，若出現(xiàn)患肢疼痛加重，即為陽(yáng)性。正常時(shí)鼻尖及額部在同一水平，除神經(jīng)根型者可為陽(yáng)性外，臂叢損傷、前斜角肌綜合征均可呈現(xiàn)陽(yáng)性。2：項(xiàng)韌帶張力未見(jiàn)異常正常頸椎的運(yùn)動(dòng)，點(diǎn)頭動(dòng)作發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)；患者頭部后仰，雙眼直視上空肌肉痙攣、骨關(guān)節(jié)炎、退變性疾患，各種傷病所致的頸部疼痛均可使頸椎的活動(dòng)范圍受限。例如肩周炎的壓痛多位于肩部附近，包括崗上肌。頭頸大幅度的伸展和屈曲主要在下頸椎，尤以C5~7節(jié)段；3：橫突和棘突未觸及偏斜患者頭部后仰，雙眼直視上空頭部轉(zhuǎn)動(dòng)主要在寰樞關(guān)節(jié)。患者取坐位，雙手相扣背于后，檢查者置后，一手抓患者雙手腕處并抬高，一手壓頭后，患者頭部用力向后持續(xù)7秒為正常，不能用力為嚴(yán)重。此對(duì)頸椎病的定位關(guān)系密切，尤以病變?cè)缙冢瑝和袋c(diǎn)的位置一般均與受累的椎節(jié)相一致。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛或有酸麻感，則該試驗(yàn)為陽(yáng)性。患者取坐位，稍低頭，檢查者立于患側(cè)，一手扶患側(cè)頭部，一手握患側(cè)腕部，然后兩手向相反方向推拉，若出現(xiàn)放射性疼痛及麻木，即為陽(yáng)性。頭部向側(cè)方彎曲，耳向同側(cè)肩峰方向靠近，但肩不能抬起，正常時(shí)耳可接近肩部，左右側(cè)屈各45°。患者頭部后仰，雙眼直視上空頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。該實(shí)驗(yàn)對(duì)診斷上、中、下三段神經(jīng)根型頸椎病有一定意義，即頸叢于臂叢病變均可表現(xiàn)陽(yáng)性，其中以臂叢神經(jīng)受累的中下段頸椎病最易出現(xiàn)陽(yáng)性，故稱(chēng)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。正常時(shí)鼻尖及額部在同一水平，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)主要在寰樞關(guān)節(jié)。肌肉痙攣、骨關(guān)節(jié)炎、退變性疾患，各種傷病所致的頸部疼痛均可使頸椎的活動(dòng)范圍受限。患者頭部后仰，雙眼直視上空患者頭部后仰，雙眼直視上空若病人感到頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛或有酸麻感，則該試驗(yàn)為陽(yáng)性。患者取坐位，頭稍后仰，醫(yī)生將手置于其頭部并縱向施加壓力，若出現(xiàn)患肢疼痛加重，即為陽(yáng)性。6：頸胸段連接呈一光滑的生理曲線(xiàn)頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。患者頭部后仰，雙眼直視上空先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)。患者取坐位，雙手相扣背于后，檢查者置后，一手抓患者雙手腕處并抬高，一手壓頭后，患者頭部用力向后持續(xù)7秒為正常，不能用力為嚴(yán)重。該實(shí)驗(yàn)對(duì)診斷上、中、下三段神經(jīng)根型頸椎病有一定意義