心律失常緊急處理心血管科心律失常緊急處理1心律失常緊急處理的總體原則心律失常緊急處理的總體原則2總體原>①首先識別糾正血流動力學障礙血流動力學不穩定時,不應苛求完美的診斷流程,追求搶救治療的效率。情況緊急時沒有充足時間來詳細詢問病史和體檢,應邊詢問邊搶救血流動力學相對穩定者,可根據心電圖的特點、結合病史及體檢進行診斷及鑒別診斷,選擇相應治療措施?？傮w原3總體原則②基礎疾病和誘因的治療基礎疾病和心功能狀態與心律失常的發生關系密切。伴有重心衰、急性心肌梗死所致的惡性心律失常,隨著心功能的好轉或血運重建,心律失常也隨之控制。因此,在心律失常緊急救治的同時不可忽略基礎疾病的治療和相關病因的糾正某些誘因也可直接導致心律失常,如低血鉀、甲亢等,糾正誘因后,心律失常得到控制8衡量效益與風險比付危及生命的心律失常應采取積極措施進行控制,追求抗心律失常治療的有效性,挽救生命對非威脅生命的心律失常處理,需要更多地考慮治療措施的安全性,過度治療反而可導致新的風險?？傮w原則4總體原則④對心律失常本身的處理終止心律失常:若心律失常本身造成嚴重的血流動力學障礙,終止心律失常就成為了首要和立即的任務。有些心律失?？稍斐苫颊卟豢赡褪艿陌Y狀,也可采取終止措施。改善癥狀:有些心律失常不容易立刻終止,但快速的心室率會使血流動力學狀態惡化或伴有明顯癥狀,減慢心室率可穩定病情,緩解癥狀。⑤正確處理治療矛盾在心律失常緊急處理時經常遇到治療矛盾,應權衡利弊總體原則5心律失常急診處理流程血流動力學評價穩定不穩定房顫心動過速路心動過速單或多移室速準備電轉復達步評價和療進步評價來治療別換診斷不進一步評價和治療心功能好心功能不好進一步評價和治療電轉復電轉復普魯卡因胺、胺碘爾胺碘爾心律失常急診處理流程6幾種常見心律失常的處理幾種常見心律失常的處理71、室上性心動過速(室上速)1、室上性心動過速(室上速)8診斷要點>①室上速多見于無器質性心臟病的中青年,突發突止,易反復發作。典型心電圖表現多為規則的窄CRS動過速。老年或有嚴重器質性心臟病患者出現窄QRS心動過速。②臨床診斷最容易將室上速與房撲伴2:1房室傳導混淆。應注意在Ⅵ1導聯尋找房撲波(F波)的痕跡有助于診斷③當室上速伴有顯性預激或室內阻帶時可表現為寬大畸形R5心動過速,易與室速混淆。診斷要點9處理:。一般發作的處理刺激迷走神經方法:在發作早期使用效果較好。深吸氣后屏氣,用力做呼氣動作(Valsalva法)、用壓舌板等刺激懸雍垂(即咽喉部)產生惡心感、壓迫眼球、按摩頸動脈竇等。處理:10心律失常緊急處理課件11心律失常緊急處理課件12心律失常緊急處理課件13心律失常緊急處理課件14心律失常緊急處理課件15心律失常緊急處理課件16心律失常緊急處理課件17心律失常緊急處理課件18心律失常緊急處理課件19心律失常緊急處理課件20心律失常緊急處理課件21心律失常緊急處理課件22心律失常緊急處理課件23心律失常緊急處理課件24心律失常緊急處理課件25心律失常緊急處理課件26心律失常緊急處理課件27心律失常緊急處理課件28心律失常緊急處理課件29心律失常緊急處理課件30心律失常緊急處理課件31心律失常緊急處理課件32心律失常緊急處理心血管科心律失常緊急處理33心律失常緊急處理的總體原則心律失常緊急處理的總體原則34總體原>①首先識別糾正血流動力學障礙血流動力學不穩定時,不應苛求完美的診斷流程,追求搶救治療的效率。情況緊急時沒有充足時間來詳細詢問病史和體檢,應邊詢問邊搶救血流動力學相對穩定者,可根據心電圖的特點、結合病史及體檢進行診斷及鑒別診斷,選擇相應治療措施?？傮w原35總體原則②基礎疾病和誘因的治療基礎疾病和心功能狀態與心律失常的發生關系密切。伴有重心衰、急性心肌梗死所致的惡性心律失常,隨著心功能的好轉或血運重建,心律失常也隨之控制。因此,在心律失常緊急救治的同時不可忽略基礎疾病的治療和相關病因的糾正某些誘因也可直接導致心律失常,如低血鉀、甲亢等,糾正誘因后,心律失常得到控制8衡量效益與風險比付危及生命的心律失常應采取積極措施進行控制,追求抗心律失常治療的有效性,挽救生命對非威脅生命的心律失常處理,需要更多地考慮治療措施的安全性,過度治療反而可導致新的風險?？傮w原則36總體原則④對心律失常本身的處理終止心律失常:若心律失常本身造成嚴重的血流動力學障礙,終止心律失常就成為了首要和立即的任務。有些心律失?？稍斐苫颊卟豢赡褪艿陌Y狀,也可采取終止措施。改善癥狀:有些心律失常不容易立刻終止,但快速的心室率會使血流動力學狀態惡化或伴有明顯癥狀,減慢心室率可穩定病情,緩解癥狀。⑤正確處理治療矛盾在心律失常緊急處理時經常遇到治療矛盾,應權衡利弊總體原則37心律失常急診處理流程血流動力學評價穩定不穩定房顫心動過速路心動過速單或多移室速準備電轉復達步評價和療進步評價來治療別換診斷不進一步評價和治療心功能好心功能不好進一步評價和治療電轉復電轉復普魯卡因胺、胺碘爾胺碘爾心律失常急診處理流程38幾種常見心律失常的處理幾種常見心律失常的處理391、室上性心動過速(室上速)1、室上性心動過速(室上速)40診斷要點>①室上速多見于無器質性心臟病的中青年,突發突止,易反復發作。典型心電圖表現多為規則的窄CRS動過速。老年或有嚴重器質性心臟病患者出現窄QRS心動過速。②臨床診斷最容易將室上速與房撲伴2:1房室傳導混淆。應注意在Ⅵ1導聯尋找房撲波(F波)的痕跡有助于診斷③當室上速伴有顯性預激或室內阻帶時可表現為寬大畸形R5心動過速,易與室速混淆。診斷要點41處理:。一般發作的處理刺激迷走神經方法:在發作早期使用效果較好。深吸氣后屏氣,用力做呼氣動作(Valsalva法)、用壓舌板等刺激懸雍垂(即咽喉部)產生惡心感、壓迫眼球、按摩頸動脈竇等。處理:42心律失常緊急處理課件43心律失常緊急處理課件44心律失常緊急處理課件45心律失常緊急處理課件46心律失常緊急處理課件47心律失常緊急處理課件48心律失常緊急處理課件49心律失常緊急處理課件50心律失常緊急處理課件51心律失常緊急處理課件52心律失常緊急處理課件53心律失常緊急處理