漢濱區第三人民醫院

藥物使用與安全管理手冊科室:年份:

漢濱區第三醫院藥品質量與安全管理控制方案為加強藥品管理，確保藥品質量、提高醫療質量，保證患者用藥安全有效，特制訂本方案、成立藥品質量與安全管理小組組長:副組長:成員:二、職責1、組長：貫徹執行有關藥品質量管理的法律、法規和行政規章,根據其內容負責起草和修訂質量管理制度、工作職責、操作程序，并指導、督促制度的執行。制訂質控方案，定期（每月一次）考核全科藥品質量管理情況和工作質量管理情況，及時分析、處理存在的問題,督促全科質控標準的落實。定期下臨床各科室了解醫護人員及病人對藥劑工作意見，介紹新藥，收集有關不良反應的情況，不斷提咼藥劑督促全科質控標準的落實。定期下臨床各科室了解醫護人員及病人對藥劑工作意見，介紹新藥，收集有關不良反應的情況，不斷提咼藥劑工作質量。2、畐聞長、成員：定期2、畐聞長、成員：定期（每月一次）檢查藥房和藥品庫房毒、麻、精神、貴重等特殊藥品使用情況；定期檢查（每月一次）全院藥品質量和特殊藥品管理情況。定期（每月一次）檢查全科工作質量情況。三、管理目標

根據《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》和《二級綜合醫院評審標準》等有關文件的規定和要求，結合本科工作實際。制定質量管理考核指標；1、處方合格率》95%（抽查100張處方）；處方出門差錯率V1/10000;飲片中藥處方稱量誤差V5%2、藥房布局合理，藥品陳列整齊有序，標志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“三無”（無生產日期、無批準文號、無有效期）藥品、假劣藥品和過期失效藥品。嚴格執行處方制度、發藥核對制度。3、近效期藥品通報每月一次。43、近效期藥品通報每月一次。4、藥品質量抽查合格率100%5、5、無生產日期、無批準文號、無有效期）藥品、假劣藥品和蟲蛀、變質、過期失效藥品；常規藥品滿足臨床需求。藥品供應滿足率＞96%。嚴格執行藥品集中招標采購和藥品物價政策。6、藥房85%以上藥品庫存周轉率W10?156、藥房85%以上藥品庫存周轉率W10?157、特殊藥品管理：麻醉、精神藥品管理“五專”（專方、專柜、專人、專冊、專帳），醫療用毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。8、藥品庫房通風、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蚊蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規范，帳物相符，有冷藏設備。藥品采購，驗收、發放、報損制度健全，單據完善。9、經常與臨床科室聯系，了解藥品的質量、療效和不良反應，做好新藥宣傳和用藥咨詢工作，詳細記錄，定期匯總分析和上報。10、定期發布抗菌藥物各項監測指標與合理用藥情況。四、管理措施1、建立一整套切實可行、行之有效的質量管理規章制度和考核指標，把質量管理工作制度化、規范化，使各種質量方面的問題和差錯事故盡可能消滅在萌芽狀態。2、組織全科職工認真學習相關法律、法規、規章制度，了解全面質量管理的實質，熟悉、掌握工作的質量管理內涵，使管理工作做到全員參與。使每個職工自覺、認真履行自己的職責，站好自己的崗位。做到各項工作層層有人負責，處處有人把關。3、藥品質量與安全管理小組定期（每月）檢查各項工作質量和管理情況、考核指標完成情況，做好記錄，提出處理意見，發現問題，反饋信息，采取措施，解決問題。每月進行總結4、根據每月總結，提出對下階段需重點解決的問題的解決計劃、解決方案，藥品質量與安全管理小組進行監督實施和檢查。5、質量管理與質量考核績效考核掛鉤。22藥劑科藥品質量與安全考核細則及評分標準考核項目

服務質量考核標準1、 提高服務理念，不與患者發生爭執2、 發藥時核準患者姓名、藥名、用法、用量等3、 發藥時向病員履行告知義務4、 對處方有疑問（或藥物短缺）應及時主動與醫師聯系5、 常用基本藥物缺無時應及時告知臨床醫師6、 上班人員應堅守工作崗位，不得竄崗分值22得分整改意見處方審核1、2、3、4、5、6、7、89、處方前記規范完整，（年齡為具體年齡）處方后記規范完整藥名要求寫通用名劑型清楚劑量準確用法準確每張處方不得超過5種藥品處方有改動處應在改動處有醫師簽名無藥品配伍禁忌開具處方后的空白處應劃一斜線發藥人及復核人簽字藥品管理各種登記10、麻醉、精神藥品處方符合規定1、 藥房環境整潔，無污物。藥品擺放符合國家規定2、 無被污染藥品3、 無過期藥品4、 藥品無霉爛變質情況5、 效期藥品嚴格擺放保證近效期靠前，遠效期靠后6、 效期在半年以內的藥品按時登記7、 藥庫麻醉精神藥品“五專”管理（專人、專柜、專冊、專處方、專帳目）；各藥房還應有麻醉藥品交接班記錄和麻醉藥品逐日消耗登記等8、 麻醉精神藥品應用、處方管理符合國家規定1、 六個月內效期藥品的登記2、 報損藥品檢查登記3、 麻醉藥品各項登記醫療技術臨床藥

學服務1、 出門差錯率V萬分之一2、 藥品質量情況、報損率V千分之五3、 處方合格率＞95%4、 處方復核率：門診》90%住院》90%5、存放藥品完好率：普藥 100%飲片90%1、 積極開展臨床藥學查房工作2、 每季度通報一次臨床抗菌藥物使用情況3、 積極開展用藥咨詢工作，并有登記4、 每季召開醫院藥事委員會會議5、 收集并報告藥品不良反應2222參與考核人員:藥品質量與安全管理工作會議記錄（）月間:地點:主持人:間:地點:主持人:參會人簽名:會議主題：會議內容：檢查時間：()月科室質量與安全管理整改記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價服務質量處方審核藥品管理醫療技術各種登記臨床藥學服務參與檢查人員：()月病區備用藥品管理檢查記錄 護士站 檢查者()月病區備用藥品管理檢查記錄 護士站 檢查者；科室簽字： 檢查時間科室簽字： 檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記科室簽字：檢查時間項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記檢查者；護士站科室簽字：檢查時間()月病區備用藥品管理檢查記錄項目存在冋題整改措施及時限效果評價藥品管理各種登記護士站檢查者；()月病區備用藥品管理檢查記錄

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