21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。_ACC_AHA_NSTACS指南要點及其臨床啟示_ACC_AHA_NSTACS指南要點及其臨床啟示21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。_ACC_AHA_NSTACS指南要點及其臨床啟示2014ACC/AHA

NSTE-ACS指南要點及其臨床啟示CV-1302-Br-0146新指南分為7個部分JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.1.概述2.ACS的概念3.初步評估與治療4.早期規(guī)范治療5.心肌血運重建治療6.后期院內(nèi)治療、出院后治療7.特殊病患群體治療方案選擇中職教育的任務是為社會培養(yǎng)合格的勞動者，專業(yè)課教學的有效性應該體現(xiàn)在學生動手能力的提高上。但是，傳統(tǒng)的學科教學體系下，專業(yè)課卻多以理論課的形式出現(xiàn)，其教材與大專、高教的結(jié)構(gòu)基本相似。教師上課也基本上采用講授的方法，課堂教學效果十分有限。當前中職生的就業(yè)形勢日益嚴峻，迫切需要教師在課堂上以“少講高深理論，多操作，多實訓”為原則，用新觀念、新技術(shù)和新資源轉(zhuǎn)變教學觀念，提高學生的動手實踐能力，重新打造中職生的核心競爭力。筆者在從事涉農(nóng)類課程的教學實踐中不斷探索，運用各種手段激發(fā)學生對農(nóng)學學習的興趣，來提高農(nóng)學課堂教學實效，取得了較好的教學效果。一、做好專業(yè)成才教育中職學校學農(nóng)的學生基礎較差，剛?cè)雽W時學習興趣提不起來，看不到前途和希望。因此，學生入學后不久，我就帶他們到附近的學校科技示范園參觀，那里有一年四季的果蔬，采用高科技種植，品種常見，但風味獨特。學生們參觀回來之后，對農(nóng)業(yè)學習改變了他們的看法，認為學農(nóng)依舊前途光明，尤其科技園的果蔬帶來的巨大經(jīng)濟效益，使同學們的學習充滿信心，大大激發(fā)了他們學農(nóng)的積極性，并加強了他們對專業(yè)思想的認識，學農(nóng)照樣可成才。二、以學生為本，關(guān)愛和理解學生由于在初中階段基礎差，學習上受挫折不少，職校學生存在自卑的心理，認識不到將來就業(yè)發(fā)展，對學習缺乏信心和自信。中職教師要正視這個客觀問題，加強理解和關(guān)愛學生，做到以學生為本。在學習、生活上給予無微不至的關(guān)懷，做到“四心”即“愛心、細心、耐心、決心”。在教學上要改變傳統(tǒng)的教學模式，大力開展素質(zhì)教育，精心備課，用廣博的知識和精湛的授課技巧激發(fā)學生的學習興趣，多發(fā)掘他們的可愛之處和閃光點，消除學生的自卑心理，培養(yǎng)他們學習的自信心。三、增加課堂教學的趣味性實行素質(zhì)教育，不必在追求如何提高學生解難題的能力上花太多的課堂時間，要精心收集到新科技信息適時地運用到課堂上，增加課堂教學的趣味性。例如分析一年一度的梨樹、蘋果樹在開花期如何提高授粉和坐果率時，常用每畝用１－２箱蜜蜂，利用蜜蜂采蜜的足把雄花的花藥帶到雌花的柱頭上，使得雌、雄花完成受精，從而達到提高坐果率的目的。同時，由于梨樹、蘋果樹在開花時產(chǎn)生大量的花粉（花蜜），蜜蜂采集回來的是蜂蜜、花粉、蜂王漿等。種果樹和養(yǎng)峰相輔相成，一舉兩得，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上值得推廣。這讓學生感到奧妙無窮，從而激發(fā)了他們的求知欲望。四、走教學改革與創(chuàng)新的新路子傳統(tǒng)的教學模式已經(jīng)不適應市場經(jīng)濟和現(xiàn)代化建設對農(nóng)業(yè)人才的需求，更不利學生個性發(fā)展和創(chuàng)造新能力的培養(yǎng)。經(jīng)過多年探索和實踐，我認識到在理論教學的同時更要注重實踐的教學，果樹專業(yè)要求學生熟練和掌握果樹品種的優(yōu)化培育，豐產(chǎn)栽培管理技術(shù)以及高新科技在農(nóng)業(yè)中的應用。同時，通過實習，培養(yǎng)了學生的吃苦耐勞的精神，學農(nóng)、愛農(nóng)、服務于農(nóng)的觀念得到進一步增強，使學校的職業(yè)道德教育落到實處。五、讓學生在實際操作中找到自信農(nóng)業(yè)教學的特殊性決定了它的教學中應以實驗操作為基礎，農(nóng)業(yè)教學的實際操作可以重視或驗證某一生產(chǎn)過程或生理現(xiàn)象。盡量讓學生“多操作、多實訓”。職校農(nóng)學教學應盡量增加實驗教學的比例，以及實驗形式的不斷創(chuàng)新，盡量創(chuàng)造條件把演示實驗改為學生隨堂實驗，讓學生邊做邊學。如荔枝、龍眼樹等嫁接技術(shù)的掌握，必須讓學生在田間里實習，熟練掌握技術(shù)要點，不僅增加農(nóng)業(yè)教學的趣味性，更有利于提高學生學習的自信心。六、運用多媒體增強教學效果多媒體技術(shù)與農(nóng)學教學有機結(jié)合，是農(nóng)學教學改革的一種新型教學手段，其視聽結(jié)合、手眼并用的特點及其模擬、反饋、個別指導靈活性和內(nèi)在感染力，具有極大的吸引力。運用現(xiàn)代教學技術(shù)使學生能夠主動參與探索知識的過程、品嘗學習的成功體驗和樂趣。將多媒體技術(shù)運用在農(nóng)學教學中。可以把農(nóng)學中抽象的內(nèi)容形象化，教學中學生難以理解的抽象概念、生理現(xiàn)象和實踐操作等，若用多媒體技術(shù)來演示教學，就可以在屏幕上模擬其具體過程，把生理現(xiàn)象更生動的展現(xiàn)出來，使學生從感性上認識農(nóng)業(yè)發(fā)展規(guī)律，充分激發(fā)學習興趣和求知欲望。自信和興趣是學生主動學習、積極思考、探索知識的內(nèi)動力，要使學生學好農(nóng)學，職校教師必須幫助學生克服學習上的心理障礙，形成自信向上的人生觀，增強學習的自覺性和主動性。運用各種教學手段，使學生喜歡這門科學，并產(chǎn)生濃厚的興趣，才能取得好的教學效果。一、校園欺凌的概述校園欺凌是指校園內(nèi)勢力較強的一方對弱勢一方所采取的精神上或是身體上的威脅和壓迫，對其造成嚴重傷害的一種行為。它不僅僅包括過激的消極的語言，還包括對無助方的恐嚇，戲弄，毆打，勒索等。校園欺凌按照對受害者攻擊程度的不同可以分為三種，其中最嚴重的是暴力欺凌，強勢一方通過群體毆打等行為對弱者進行人身攻擊，嚴重的甚至可以對生命造成威脅，此外還包括以嘲笑，辱罵為主的語言欺凌和借他人進行攻擊的間接欺凌。目前這些現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)在農(nóng)村校園中，給學校帶來了很大的影響，更重要的是嚴重影響了學生們的正常學習。二、校園欺凌對學生的造成的危害和影響一起由于校園欺凌而發(fā)生的暴力事件，一直沖擊著我們每個人的心，初中是多么令人向往的學習時光，學生們本應該無憂無慮的在家長和學校的保護下，學習知識，茁壯成長。任何一起校園欺凌所帶來的危害都是不可估量的。1.對于欺凌者的危害校園欺凌或許可以看作是孩子們之間的打鬧行為，，但是任何犯罪行為的發(fā)生都源于小時的不良習慣，更何況校園欺凌嚴重的情況下，也會給受害者帶去生命安危。校園內(nèi)由于傷害自己的同學，會讓很多學生對其疏遠，無法體會到學校同學們在一起玩耍的愉快時光，同時還會受到家長學校的指點，受到一定的心理創(chuàng)傷，除此之外，若是較為嚴重的欺凌行為，很有可能因此而喪失在學校學習的時光，也會在自己的人生白紙上多一個醒目的黑點，從此可能誤入歧途。2.受欺凌者的危害被欺凌的對象是校園欺凌的直接受害者，他們的身體和心理都會因此而受到傷害，那些暴力的行為必定會給他們幼小的心靈留下陰影，身體的傷害也會使他們耽誤學業(yè)。除此之外，有些受到欺凌的學生忍氣吞聲，將受到的欺侮歸結(jié)為社會的不公平，從而走向欺凌的道路，誤入歧途。3.對其他學生和學校的危害其他學生因為看到了或是聽到了一些校園欺凌的消極行為，他們會因此對校園的生活產(chǎn)生后怕感，從而無法真正的全身心投入到學習中去，此外，一些學生未能了解到校園欺凌的嚴重后果，可能會因此而產(chǎn)生模仿的心理。對學校而言。會給學校的聲譽產(chǎn)生一定的影響。三、校園欺凌的特點1.目的的未知性，發(fā)生的偶然性初中時期的學生們由于還未形成一定的思想價值觀，對很多問題的看法缺少理智性，且自主一是在逐漸加強，容易形成高傲自大的思維習慣，希望所有人以他為中心等，但是因為自控力不足，所以造成暴力傾向的發(fā)生，表現(xiàn)為寶力德盲目性和不可預知性，可能會因為一句話，一個眼神就會出現(xiàn)一場暴力的沖突。2.團體傾向比較明顯剛走進初中的學生們，初次離開了溫暖的家，一次在很多十強的處理上都卻一定的經(jīng)驗和自己的觀點，因此會造成跟風現(xiàn)象的加重。因此，往往校園欺凌會以團體的形勢出現(xiàn)，對某一弱勢學生或團體進行攻擊，他們還會以欺凌的“成功”而自豪，然后會在下一次的行動中更加變本加厲。3.嚴重性校園欺凌的出現(xiàn)不僅會嚴重影響受害者的身心健康，同時還會對學校的聲譽造成一定的影響，更重要的是破壞了校園內(nèi)的穩(wěn)定和諧的氣氛，嚴重影響了當事人和其他同學的學習環(huán)境，也會使得校園內(nèi)流言蜚語橫行，所造成的影響及其嚴重。四、農(nóng)村初中校園欺凌行為的應對策略1.家長和學校合作家長是孩子的啟蒙老師，因此家長對孩子的影響和教育極其重要。在學生的教育中很多時間是在學校度過，同時學校對于孩子的影響也十分重要，但是僅靠一方不能完全掌握孩子的成長狀況，因此老師應做到時常與學生家長聯(lián)系，這樣也有利于老師掌握學生的家庭生活和課余生活，對學生發(fā)生的異常現(xiàn)象做出及時的發(fā)現(xiàn)與糾正。同時，家長也應該常與老師溝通，了解孩子在學校的狀態(tài)。學校可以開展一些家長座談會或是家長會，這樣雙方合作可以將校園欺凌和暴力及時的做出處理，將其遏制在搖籃里。2.加強學生的法律意識法律是對社會犯罪行為的一種制約工具，觸碰到必將會給自身帶來一定的損失。很多學生因為不清楚暴力過后的嚴重后果，不清楚自己所要承擔的責任，從而做事情失去了理智思考。因此教師應時常開展一些安全教育，法律知識的講座等來提高學生的法律意識和安全自我保護意識。也可以通過實例讓學生認識到校園欺凌背后所要付出的代價，多舉辦群體活動以此來增加學生之間友好合作的關(guān)系，增進學生之間互相關(guān)愛，互幫互助的意識。除此之外，學校也可以利用校園網(wǎng)或是宣傳欄進行過校規(guī)，法律知識和自我保護和防范意識的教育。3.做好矛盾化解的工作很多校園欺凌現(xiàn)象的發(fā)生大都是源于起初小小的矛盾，解決好學生之間的小矛盾是減少校園欺凌的重要措施之一。初中生屬于缺乏正確解決問題的方法和與人溝通交流的群體，凡是在涉及自身利益的狀況下，都很難把握事情的發(fā)展方向，很多學生的自控力不足，因此很可能會因為課上或課下一個笑聲，一個眼神，一句話而發(fā)生矛盾，再因為沒有良好的矛盾調(diào)解者，而上升為校園暴力。因此，做好學生的矛盾化極其重要，這一點，學校可以建立專門的心理室，來幫助學生化解矛盾。五、結(jié)束語總之，校園欺凌不僅僅是某所校園的事情，解決校園欺凌，保護好學生，為學生提供一片安靜和諧的學習環(huán)境，是學校，家長和社會義不容辭的責任。學校和家長應該對性格孤僻的學生送去更多的關(guān)懷，同時應該以身作則對其進行道德上的教育，共同創(chuàng)建一片和諧校園。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩1ACC_AHA_NSTACS指南要點及其臨床啟示課件ACC_AHA_NSTACS指南要點及其臨床啟示課件ACC_AHA_NSTACS指南要點及其臨床啟示課件ACC_AHA_NSTACS指南要點及其臨床啟示課件2.ACS的形成2.ACS的形成2.ACS的形成2.ACS的形成

3.初步評估與治療（臨床評估和初步評價）

（1）I類推薦疑似ACS患者應根據(jù)ACS和不良預后的可能性進行風險分層，以決定是否需要住治療，協(xié)助治療方案的抉擇。（證據(jù)等級：B）疑似ACS且有高危特征（如持續(xù)性胸痛、嚴重呼吸困難、暈厥/暈厥前狀態(tài)或心悸）的患者應即刻轉(zhuǎn)送急診科（ED），如果條件允許，輸送全程需有緊急醫(yī)療設備支持。（證據(jù)等級：C）（2）IIb類推薦嚴重癥狀較少的患者可以根據(jù)具體的醫(yī)療環(huán)境，考慮轉(zhuǎn)送ED、可做胸片的單位或者有可做充分評估設備的單位。（證據(jù)等級：C）

3.初步評估與治療（臨床評估和初步評價）

（1）I類推3.初步評估與治療（NSTE-ACS的鑒別診斷）

（1）非缺血性心血管源性的胸痛（如主動脈夾層、主動脈瘤擴大、心包炎、肺栓塞等）（2）源于胸部、背部或者上腹部不適的非心血管性病因包括：①肺源性（如肺炎、肋膜炎、氣胸等）②胃腸道源性（如胃食管返流、食管痙攣、消化道潰瘍、胰腺炎、膽道疾病等）③肌肉骨骼源性（肋骨軟骨炎、頸椎神經(jīng)根病變）④精神障礙⑤其他病因（鏈狀細胞危象、帶狀皰疹等）3.初步評估與治療（NSTE-ACS的鑒別診斷）

（1）非缺3、初步評估與治療（早期風險分層）

（1）對于預后的推薦內(nèi)容概要：早期風險分層3、初步評估與治療（早期風險分層）

（1）對于預后的推薦內(nèi)（2）對于心臟生物標志物和MI通用定義的推薦內(nèi)容概要（2）對于心臟生物標志物和MI通用定義的推薦內(nèi)容概要4.早期醫(yī)院治療

（1）規(guī)范化的內(nèi)科藥物治療4.早期醫(yī)院治療

（1）規(guī)范化的內(nèi)科藥物治療4.早期醫(yī)院治療

（1）規(guī)范化的內(nèi)科藥物治療4.早期醫(yī)院治療

（1）規(guī)范化的內(nèi)科藥物治療4.早期醫(yī)院治療

（1）規(guī)范化的內(nèi)科藥物治療4.早期醫(yī)院治療

（1）規(guī)范化的內(nèi)科藥物治療

4.早期醫(yī)院治療

（2）對確診或疑似NSTE-ACS患者行初始抗血小板/抗凝治療的推薦內(nèi)容概要

4.早期醫(yī)院治療

（2）對確診或疑似NSTE-ACS4.早期醫(yī)院治療

（2）對確診或疑似NSTE-ACS患者行初始抗血小板/抗凝治療的推薦內(nèi)容概要4.早期醫(yī)院治療

（2）對確診或疑似NSTE-ACS

4.早期醫(yī)院治療

（2）對確診或疑似NSTE-ACS患者行初始抗血小板/抗凝治療的推薦內(nèi)容概要

4.早期醫(yī)院治療

（2）對確診或疑似NSTE-ACS4.早期醫(yī)院治療

（2）對確診或疑似NSTE-ACS患者行初始抗血小板/抗凝治療的推薦內(nèi)容概要4.早期醫(yī)院治療

（2）對確診或疑似NSTE-ACS4.早期醫(yī)院治療

（2）對確診或疑似NSTE-ACS患者行初始抗血小板/抗凝治療的推薦內(nèi)容概要4.早期醫(yī)院治療

（2）對確診或疑似NSTE-ACS5.心肌血管重建5.心肌血管重建6.出院前風險分層（低中危患者）1.低中危患者且12~24h休息或低活動量時無心肌缺血患者，推薦無創(chuàng)性負荷（激發(fā)）試驗（Ⅰ，B）；2.能運動且靜息ECG無ST-T變化（影響運動試驗結(jié)論），推薦平板運動試驗（Ⅰ，C）；3.對不能運動或靜息ECG有ST段改變（影響運動試驗結(jié)論）患者，可行藥物激發(fā)試驗+核素/超聲顯像（Ⅰ，C）；4.低運動量+心肌顯像增加預后意義（Ⅰ，B）；5.對明確ACS患者，推薦無創(chuàng)性測定LV功能（Ⅰ，C）。6.出院前風險分層（低中危患者）1.低中危患者且126.后期醫(yī)院護理、出院以及出院后的護理出院后的治療目標也應該調(diào)整為改善預后為主，如控制缺血癥狀、處理主要危險因素，如吸煙、高血壓、血脂異常、肥胖等。治療方案也應該根據(jù)住院期間的檢查結(jié)果、CAD的危險因素、藥物耐受性和近期的手術(shù)情況而采用個體化治療。簡單易記的“ABCDE”治療方案仍然可以有效指導治療：A——阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B——降壓、β-受體阻滯劑C——戒煙、降低膽固醇D——合理飲食、控制糖尿病E——運動、教育6.后期醫(yī)院護理、出院以及出院后的護理出院后的治療目標也應7.特殊病患群體治療方案選擇7.特殊病患群體治療方案選擇7.特殊病患群體治療方案選擇7.特殊病患群體治療方案選擇7.特殊病患群體治療方案選擇7.特殊病患群體治療方案選擇新指南看點1.疑似ACS的患者應該基于ACS可能性和不良預后進行危險分層，來決定是否需要住院治療并幫助進行治療方案的選擇。

2.對于胸痛患者或者其他癥狀提示ACS的患者，應該進行12導聯(lián)心電圖檢查，在到達急診的10分鐘內(nèi)評估缺血改變。

3.所有出現(xiàn)與ACS相符癥狀的患者應立即檢測心臟特異的肌鈣蛋白（肌鈣蛋白I或T）水平，并在癥狀出現(xiàn)后3-6小時進行檢測，以確定這一指標的上升或下降模式。

新指南看點1.疑似ACS的患者應該基于ACS可能新指南看點4.沒有下列任何情況的患者應該在首個24小時內(nèi)口服β受體阻滯劑：（1）心衰征象；（2）低輸出量的證據(jù)；（3）心源性休克風險增加；（4）其他β受體阻滯劑的禁忌癥（例如，PR間期＞0.24s，II°或III°心臟傳導阻滯且未安裝心臟起搏器，活動期哮喘，或氣道反應性疾病）。

5.所有無禁忌癥的NSTE-ACS患者均應開始或繼續(xù)高強度他汀類藥物治療。新指南看點4.沒有下列任何情況的患者應該在首個24小新指南看點6.所有無禁忌癥的NSTE-ACS患者無論是接受早期介入治療還是缺血指導的治療策略，均應給予P2Y12抑制劑（氯吡格雷或替格瑞洛）聯(lián)合阿司匹林治療12個月。接受冠脈PCI治療的患者應使用P2Y12抑制劑（氯吡格雷，普拉格雷或替格瑞洛）治療至少12個月。對于接受早期介入治療或缺血指導策略的NSTE-ACS患者，在選用P2Y12抑制劑時替格瑞洛優(yōu)先于氯吡格雷是合理的。對于接受PCI且非出血高危的NSTE-ACS患者，在選用P2Y12抑制劑時普拉格雷（PCI期間開始使用）優(yōu)先于氯吡格雷是合理的。

新指南看點6.所有無禁忌癥的NSTE-ACS患者無論新指南看點7.無論初始治療策略如何，所有NSTE-ACS患者均推薦給予抗凝聯(lián)合抗血小板治療。

8.難治性心絞痛或血流動力學/電不穩(wěn)定的NSTE-ACS患者（無嚴重并發(fā)癥或介入禁忌癥）應采取緊急/直接介入策略。對于臨床實踐風險升高、初期穩(wěn)定的NSTE-ACS患者（無嚴重并發(fā)癥或介入禁忌癥）應采取早期介入策略。早期介入策略不推薦用于以下患者：（1）有廣泛的并發(fā)癥者，如肝、腎、肺衰竭及癌癥患者；（2）血運重建風險及并發(fā)癥可能超過獲益的患者；（3）肌鈣蛋白陰性、ACS可能性較小的急性胸痛患者，特別是女性。新指南看點7.無論初始治療策略如何，所有NSTE-AC小結(jié)1.歐美NSTE-ACS指南關(guān)于診斷、危險分層、抗栓和血運重建策略推薦基本適合中國ACS患者的處理；2.抗栓治療（替格瑞洛/比伐盧定）國內(nèi)還需研究；3.“缺血指導策略”應在國內(nèi)開展（無創(chuàng)技術(shù)評估缺血）；4.血運重建的心臟團隊作用不容忽視；5.規(guī)范化管理是提高NSTE-ACS診治質(zhì)量的關(guān)鍵。小結(jié)1.歐美NSTE-ACS指南關(guān)于診斷、危險分層、抗栓ACC_AHA_NSTACS指南要點及其臨床啟示課件ACC_AHA_NSTACS指南要點及其臨床啟示課件ACC_AHA_NSTACS指南要點及其臨床啟示課件ACC_AHA_NSTACS指南要點及其臨床啟示課件ACC_AHA_NSTACS指南要點及其臨床啟示課件ACC_AHA_NSTACS指南要點及其臨床啟示課件BMJ.2006;online,38985.646481.55GRACE評分計算方法2—網(wǎng)絡下載軟件BMJ.2006;online,38985.646481ACC_AHA_NSTACS指南要點及其臨床啟示課件6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。——塞內(nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。——笛卡兒Thankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾3921、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。_ACC_AHA_NSTACS指南要點及其臨床啟示_ACC_AHA_NSTACS指南要點及其臨床啟示21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。_ACC_AHA_NSTACS指南要點及其臨床啟示2014ACC/AHA

NSTE-ACS指南要點及其臨床啟示CV-1302-Br-0146新指南分為7個部分JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.1.概述2.ACS的概念3.初步評估與治療4.早期規(guī)范治療5.心肌血運重建治療6.后期院內(nèi)治療、出院后治療7.特殊病患群體治療方案選擇中職教育的任務是為社會培養(yǎng)合格的勞動者，專業(yè)課教學的有效性應該體現(xiàn)在學生動手能力的提高上。但是，傳統(tǒng)的學科教學體系下，專業(yè)課卻多以理論課的形式出現(xiàn)，其教材與大專、高教的結(jié)構(gòu)基本相似。教師上課也基本上采用講授的方法，課堂教學效果十分有限。當前中職生的就業(yè)形勢日益嚴峻，迫切需要教師在課堂上以“少講高深理論，多操作，多實訓”為原則，用新觀念、新技術(shù)和新資源轉(zhuǎn)變教學觀念，提高學生的動手實踐能力，重新打造中職生的核心競爭力。筆者在從事涉農(nóng)類課程的教學實踐中不斷探索，運用各種手段激發(fā)學生對農(nóng)學學習的興趣，來提高農(nóng)學課堂教學實效，取得了較好的教學效果。一、做好專業(yè)成才教育中職學校學農(nóng)的學生基礎較差，剛?cè)雽W時學習興趣提不起來，看不到前途和希望。因此，學生入學后不久，我就帶他們到附近的學校科技示范園參觀，那里有一年四季的果蔬，采用高科技種植，品種常見，但風味獨特。學生們參觀回來之后，對農(nóng)業(yè)學習改變了他們的看法，認為學農(nóng)依舊前途光明，尤其科技園的果蔬帶來的巨大經(jīng)濟效益，使同學們的學習充滿信心，大大激發(fā)了他們學農(nóng)的積極性，并加強了他們對專業(yè)思想的認識，學農(nóng)照樣可成才。二、以學生為本，關(guān)愛和理解學生由于在初中階段基礎差，學習上受挫折不少，職校學生存在自卑的心理，認識不到將來就業(yè)發(fā)展，對學習缺乏信心和自信。中職教師要正視這個客觀問題，加強理解和關(guān)愛學生，做到以學生為本。在學習、生活上給予無微不至的關(guān)懷，做到“四心”即“愛心、細心、耐心、決心”。在教學上要改變傳統(tǒng)的教學模式，大力開展素質(zhì)教育，精心備課，用廣博的知識和精湛的授課技巧激發(fā)學生的學習興趣，多發(fā)掘他們的可愛之處和閃光點，消除學生的自卑心理，培養(yǎng)他們學習的自信心。三、增加課堂教學的趣味性實行素質(zhì)教育，不必在追求如何提高學生解難題的能力上花太多的課堂時間，要精心收集到新科技信息適時地運用到課堂上，增加課堂教學的趣味性。例如分析一年一度的梨樹、蘋果樹在開花期如何提高授粉和坐果率時，常用每畝用１－２箱蜜蜂，利用蜜蜂采蜜的足把雄花的花藥帶到雌花的柱頭上，使得雌、雄花完成受精，從而達到提高坐果率的目的。同時，由于梨樹、蘋果樹在開花時產(chǎn)生大量的花粉（花蜜），蜜蜂采集回來的是蜂蜜、花粉、蜂王漿等。種果樹和養(yǎng)峰相輔相成，一舉兩得，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上值得推廣。這讓學生感到奧妙無窮，從而激發(fā)了他們的求知欲望。四、走教學改革與創(chuàng)新的新路子傳統(tǒng)的教學模式已經(jīng)不適應市場經(jīng)濟和現(xiàn)代化建設對農(nóng)業(yè)人才的需求，更不利學生個性發(fā)展和創(chuàng)造新能力的培養(yǎng)。經(jīng)過多年探索和實踐，我認識到在理論教學的同時更要注重實踐的教學，果樹專業(yè)要求學生熟練和掌握果樹品種的優(yōu)化培育，豐產(chǎn)栽培管理技術(shù)以及高新科技在農(nóng)業(yè)中的應用。同時，通過實習，培養(yǎng)了學生的吃苦耐勞的精神，學農(nóng)、愛農(nóng)、服務于農(nóng)的觀念得到進一步增強，使學校的職業(yè)道德教育落到實處。五、讓學生在實際操作中找到自信農(nóng)業(yè)教學的特殊性決定了它的教學中應以實驗操作為基礎，農(nóng)業(yè)教學的實際操作可以重視或驗證某一生產(chǎn)過程或生理現(xiàn)象。盡量讓學生“多操作、多實訓”。職校農(nóng)學教學應盡量增加實驗教學的比例，以及實驗形式的不斷創(chuàng)新，盡量創(chuàng)造條件把演示實驗改為學生隨堂實驗，讓學生邊做邊學。如荔枝、龍眼樹等嫁接技術(shù)的掌握，必須讓學生在田間里實習，熟練掌握技術(shù)要點，不僅增加農(nóng)業(yè)教學的趣味性，更有利于提高學生學習的自信心。六、運用多媒體增強教學效果多媒體技術(shù)與農(nóng)學教學有機結(jié)合，是農(nóng)學教學改革的一種新型教學手段，其視聽結(jié)合、手眼并用的特點及其模擬、反饋、個別指導靈活性和內(nèi)在感染力，具有極大的吸引力。運用現(xiàn)代教學技術(shù)使學生能夠主動參與探索知識的過程、品嘗學習的成功體驗和樂趣。將多媒體技術(shù)運用在農(nóng)學教學中。可以把農(nóng)學中抽象的內(nèi)容形象化，教學中學生難以理解的抽象概念、生理現(xiàn)象和實踐操作等，若用多媒體技術(shù)來演示教學，就可以在屏幕上模擬其具體過程，把生理現(xiàn)象更生動的展現(xiàn)出來，使學生從感性上認識農(nóng)業(yè)發(fā)展規(guī)律，充分激發(fā)學習興趣和求知欲望。自信和興趣是學生主動學習、積極思考、探索知識的內(nèi)動力，要使學生學好農(nóng)學，職校教師必須幫助學生克服學習上的心理障礙，形成自信向上的人生觀，增強學習的自覺性和主動性。運用各種教學手段，使學生喜歡這門科學，并產(chǎn)生濃厚的興趣，才能取得好的教學效果。一、校園欺凌的概述校園欺凌是指校園內(nèi)勢力較強的一方對弱勢一方所采取的精神上或是身體上的威脅和壓迫，對其造成嚴重傷害的一種行為。它不僅僅包括過激的消極的語言，還包括對無助方的恐嚇，戲弄，毆打，勒索等。校園欺凌按照對受害者攻擊程度的不同可以分為三種，其中最嚴重的是暴力欺凌，強勢一方通過群體毆打等行為對弱者進行人身攻擊，嚴重的甚至可以對生命造成威脅，此外還包括以嘲笑，辱罵為主的語言欺凌和借他人進行攻擊的間接欺凌。目前這些現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)在農(nóng)村校園中，給學校帶來了很大的影響，更重要的是嚴重影響了學生們的正常學習。二、校園欺凌對學生的造成的危害和影響一起由于校園欺凌而發(fā)生的暴力事件，一直沖擊著我們每個人的心，初中是多么令人向往的學習時光，學生們本應該無憂無慮的在家長和學校的保護下，學習知識，茁壯成長。任何一起校園欺凌所帶來的危害都是不可估量的。1.對于欺凌者的危害校園欺凌或許可以看作是孩子們之間的打鬧行為，，但是任何犯罪行為的發(fā)生都源于小時的不良習慣，更何況校園欺凌嚴重的情況下，也會給受害者帶去生命安危。校園內(nèi)由于傷害自己的同學，會讓很多學生對其疏遠，無法體會到學校同學們在一起玩耍的愉快時光，同時還會受到家長學校的指點，受到一定的心理創(chuàng)傷，除此之外，若是較為嚴重的欺凌行為，很有可能因此而喪失在學校學習的時光，也會在自己的人生白紙上多一個醒目的黑點，從此可能誤入歧途。2.受欺凌者的危害被欺凌的對象是校園欺凌的直接受害者，他們的身體和心理都會因此而受到傷害，那些暴力的行為必定會給他們幼小的心靈留下陰影，身體的傷害也會使他們耽誤學業(yè)。除此之外，有些受到欺凌的學生忍氣吞聲，將受到的欺侮歸結(jié)為社會的不公平，從而走向欺凌的道路，誤入歧途。3.對其他學生和學校的危害其他學生因為看到了或是聽到了一些校園欺凌的消極行為，他們會因此對校園的生活產(chǎn)生后怕感，從而無法真正的全身心投入到學習中去，此外，一些學生未能了解到校園欺凌的嚴重后果，可能會因此而產(chǎn)生模仿的心理。對學校而言。會給學校的聲譽產(chǎn)生一定的影響。三、校園欺凌的特點1.目的的未知性，發(fā)生的偶然性初中時期的學生們由于還未形成一定的思想價值觀，對很多問題的看法缺少理智性，且自主一是在逐漸加強，容易形成高傲自大的思維習慣，希望所有人以他為中心等，但是因為自控力不足，所以造成暴力傾向的發(fā)生，表現(xiàn)為寶力德盲目性和不可預知性，可能會因為一句話，一個眼神就會出現(xiàn)一場暴力的沖突。2.團體傾向比較明顯剛走進初中的學生們，初次離開了溫暖的家，一次在很多十強的處理上都卻一定的經(jīng)驗和自己的觀點，因此會造成跟風現(xiàn)象的加重。因此，往往校園欺凌會以團體的形勢出現(xiàn)，對某一弱勢學生或團體進行攻擊，他們還會以欺凌的“成功”而自豪，然后會在下一次的行動中更加變本加厲。3.嚴重性校園欺凌的出現(xiàn)不僅會嚴重影響受害者的身心健康，同時還會對學校的聲譽造成一定的影響，更重要的是破壞了校園內(nèi)的穩(wěn)定和諧的氣氛，嚴重影響了當事人和其他同學的學習環(huán)境，也會使得校園內(nèi)流言蜚語橫行，所造成的影響及其嚴重。四、農(nóng)村初中校園欺凌行為的應對策略1.家長和學校合作家長是孩子的啟蒙老師，因此家長對孩子的影響和教育極其重要。在學生的教育中很多時間是在學校度過，同時學校對于孩子的影響也十分重要，但是僅靠一方不能完全掌握孩子的成長狀況，因此老師應做到時常與學生家長聯(lián)系，這樣也有利于老師掌握學生的家庭生活和課余生活，對學生發(fā)生的異常現(xiàn)象做出及時的發(fā)現(xiàn)與糾正。同時，家長也應該常與老師溝通，了解孩子在學校的狀態(tài)。學校可以開展一些家長座談會或是家長會，這樣雙方合作可以將校園欺凌和暴力及時的做出處理，將其遏制在搖籃里。2.加強學生的法律意識法律是對社會犯罪行為的一種制約工具，觸碰到必將會給自身帶來一定的損失。很多學生因為不清楚暴力過后的嚴重后果，不清楚自己所要承擔的責任，從而做事情失去了理智思考。因此教師應時常開展一些安全教育，法律知識的講座等來提高學生的法律意識和安全自我保護意識。也可以通過實例讓學生認識到校園欺凌背后所要付出的代價，多舉辦群體活動以此來增加學生之間友好合作的關(guān)系，增進學生之間互相關(guān)愛，互幫互助的意識。除此之外，學校也可以利用校園網(wǎng)或是宣傳欄進行過校規(guī)，法律知識和自我保護和防范意識的教育。3.做好矛盾化解的工作很多校園欺凌現(xiàn)象的發(fā)生大都是源于起初小小的矛盾，解決好學生之間的小矛盾是減少校園欺凌的重要措施之一。初中生屬于缺乏正確解決問題的方法和與人溝通交流的群體，凡是在涉及自身利益的狀況下，都很難把握事情的發(fā)展方向，很多學生的自控力不足，因此很可能會因為課上或課下一個笑聲，一個眼神，一句話而發(fā)生矛盾，再因為沒有良好的矛盾調(diào)解者，而上升為校園暴力。因此，做好學生的矛盾化極其重要，這一點，學校可以建立專門的心理室，來幫助學生化解矛盾。五、結(jié)束語總之，校園欺凌不僅僅是某所校園的事情，解決校園欺凌，保護好學生，為學生提供一片安靜和諧的學習環(huán)境，是學校，家長和社會義不容辭的責任。學校和家長應該對性格孤僻的學生送去更多的關(guān)懷，同時應該以身作則對其進行道德上的教育，共同創(chuàng)建一片和諧校園。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩40ACC_AHA_NSTACS指南要點及其臨床啟示課件ACC_AHA_NSTACS指南要點及其臨床啟示課件ACC_AHA_NSTACS指南要點及其臨床啟示課件ACC_AHA_NSTACS指南要點及其臨床啟示課件2.ACS的形成2.ACS的形成2.ACS的形成2.ACS的形成

3.初步評估與治療（臨床評估和初步評價）

（1）I類推薦疑似ACS患者應根據(jù)ACS和不良預后的可能性進行風險分層，以決定是否需要住治療，協(xié)助治療方案的抉擇。（證據(jù)等級：B）疑似ACS且有高危特征（如持續(xù)性胸痛、嚴重呼吸困難、暈厥/暈厥前狀態(tài)或心悸）的患者應即刻轉(zhuǎn)送急診科（ED），如果條件允許，輸送全程需有緊急醫(yī)療設備支持。（證據(jù)等級：C）（2）IIb類推薦嚴重癥狀較少的患者可以根據(jù)具體的醫(yī)療環(huán)境，考慮轉(zhuǎn)送ED、可做胸片的單位或者有可做充分評估設備的單位。（證據(jù)等級：C）

3.初步評估與治療（臨床評估和初步評價）

（1）I類推3.初步評估與治療（NSTE-ACS的鑒別診斷）

（1）非缺血性心血管源性的胸痛（如主動脈夾層、主動脈瘤擴大、心包炎、肺栓塞等）（2）源于胸部、背部或者上腹部不適的非心血管性病因包括：①肺源性（如肺炎、肋膜炎、氣胸等）②胃腸道源性（如胃食管返流、食管痙攣、消化道潰瘍、胰腺炎、膽道疾病等）③肌肉骨骼源性（肋骨軟骨炎、頸椎神經(jīng)根病變）④精神障礙⑤其他病因（鏈狀細胞危象、帶狀皰疹等）3.初步評估與治療（NSTE-ACS的鑒別診斷）

（1）非缺3、初步評估與治療（早期風險分層）

（1）對于預后的推薦內(nèi)容概要：早期風險分層3、初步評估與治療（早期風險分層）

（1）對于預后的推薦內(nèi)（2）對于心臟生物標志物和MI通用定義的推薦內(nèi)容概要（2）對于心臟生物標志物和MI通用定義的推薦內(nèi)容概要4.早期醫(yī)院治療

（1）規(guī)范化的內(nèi)科藥物治療4.早期醫(yī)院治療

（1）規(guī)范化的內(nèi)科藥物治療4.早期醫(yī)院治療

（1）規(guī)范化的內(nèi)科藥物治療4.早期醫(yī)院治療

（1）規(guī)范化的內(nèi)科藥物治療4.早期醫(yī)院治療

（1）規(guī)范化的內(nèi)科藥物治療4.早期醫(yī)院治療

（1）規(guī)范化的內(nèi)科藥物治療

4.早期醫(yī)院治療

（2）對確診或疑似NSTE-ACS患者行初始抗血小板/抗凝治療的推薦內(nèi)容概要

4.早期醫(yī)院治療

（2）對確診或疑似NSTE-ACS4.早期醫(yī)院治療

（2）對確診或疑似NSTE-ACS患者行初始抗血小板/抗凝治療的推薦內(nèi)容概要4.早期醫(yī)院治療

（2）對確診或疑似NSTE-ACS

4.早期醫(yī)院治療

（2）對確診或疑似NSTE-ACS患者行初始抗血小板/抗凝治療的推薦內(nèi)容概要

4.早期醫(yī)院治療

（2）對確診或疑似NSTE-ACS4.早期醫(yī)院治療

（2）對確診或疑似NSTE-ACS患者行初始抗血小板/抗凝治療的推薦內(nèi)容概要4.早期醫(yī)院治療

（2）對確診或疑似NSTE-ACS4.早期醫(yī)院治療

（2）對確診或疑似NSTE-ACS患者行初始抗血小板/抗凝治療的推薦內(nèi)容概要4.早期醫(yī)院治療

（2）對確診或疑似NSTE-ACS5.心肌血管重建5.心肌血管重建6.出院前風險分層（低中危患者）1.低中危患者且12~24h休息或低活動量時無心肌缺血患者，推薦無創(chuàng)性負荷（激發(fā)）試驗（Ⅰ，B）；2.能運動且靜息ECG無ST-T變化（影響運動試驗結(jié)論），推薦平板運動試驗（Ⅰ，C）；3.對不能運動或靜息ECG有ST段改變（影響運動試驗結(jié)論）患者，可行藥物激發(fā)試驗+核素/超聲顯像（Ⅰ，C）；4.低運動量+心肌顯像增加預后意義（Ⅰ，B）；5.對明確ACS患者，推薦無創(chuàng)性測定LV功能（Ⅰ，C）。6.出院前風險分層（低中危患者）1.低中危患者且126.后期醫(yī)院護理、出院以及出院后的護理出院后的治療目標也應該調(diào)整為改善預后為主，如控制缺血癥狀、處理主要危險因素，如吸煙、高血壓、血脂異常、肥胖等。治療方案也應該根據(jù)住院期間的檢查結(jié)果、CAD的危險因素、藥物耐受性和近期的手術(shù)情況而采用個體化治療。簡單易記的“ABCDE”治療方案仍然可以有效指導治療：A——阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B——降壓、β-受體阻滯劑C——戒煙、降低膽固醇D——合理飲食、控制糖尿病E——運動、教育6.后期醫(yī)院護理、出院以及出院后的護理出院后的治療目標也應7.特殊病患群體治療方案選擇7.特殊病患群體治療方案選擇7.特殊病患群體治療方案選擇7.特殊病患群體治療方案選擇7.特殊病患群體治療方案選擇7.特殊病患群體治療方案選擇新指南看點1.疑似ACS的患者應該基于ACS可能性和不良預后進行危險分層，來決定是否需要住院治療并幫助進行治療方案的選擇。

2.對于胸痛患者或者其他癥狀提示ACS的患者，應該進行12導聯(lián)心電圖檢查，在到達急診的10分