細菌性角膜炎

黔南州人民醫院眼科賴世梅1整理版ppt細菌性角膜炎黔南州人民醫院眼科1整理版ppt講解內容：一、概述二、角膜的解剖三、病因與發病機制四、病理變化過程五、臨床表現與體征六、診斷要點七、治療要點八、護理措施九、預防及預后2整理版ppt講解內容：一、概述2整理版ppt一、細菌性角膜炎概述在臨床上，根據病因可分為感染性角膜炎、免疫性角膜炎、外傷性角膜炎、營養不良性角膜炎等。感染性角膜炎常因角膜外傷引起，其病原體包括細菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原體等，以細菌和真菌感染最為多見。細菌性角膜炎是由細菌引起角膜炎癥的總稱。3整理版ppt一、細菌性角膜炎概述在臨床上，根據病因可分為感染性角膜炎、免二、角膜的解剖1、角膜示意圖2、角膜結構說明3、角膜組織的生理特點4整理版ppt二、角膜的解剖4整理版ppt二、角膜的解剖1、角膜示意圖5整理版ppt二、角膜的解剖1、角膜示意圖5整理版ppt二、角膜的解剖2、角膜結構說明

上皮細胞層：由上皮細胞組成，對細菌的抵抗力強，再生能力強，損傷后24小時修復且不留瘢痕，因此在一般情況下，盡管角膜直接與外界接觸，也并不發生病變。6整理版ppt二、角膜的解剖2、角膜結構說明6整理版ppt二、角膜的解剖2、角膜結構說明

前彈力層：為一層無細胞成分的均質透明膜，無再生能力；7整理版ppt二、角膜的解剖2、角膜結構說明7整理版ppt二、角膜的解剖2、角膜結構說明

實質層：占角膜厚度的95%，由近200層排列規則的膠原束薄板組成，具有同等的屈光指數，損傷后不能再生，由不透明纖維組織代替，留有疤痕。8整理版ppt二、角膜的解剖2、角膜結構說明8整理版ppt二、角膜的解剖2、角膜結構說明

后彈力層：為較堅韌的透明均質膜，有彈性，對化學物質和細菌毒素的抵抗力強，在角膜潰瘍穿孔前常可見后彈力層膨出，損傷后可再生。9整理版ppt二、角膜的解剖2、角膜結構說明9整理版ppt二、角膜的解剖2、角膜結構說明

內皮細胞層：由內皮細胞夠成。角膜-房水屏障功能，正常情況房水不能透過此層滲入角膜組織；對角膜正常生理及光學性能的保持有重要作用。內皮細胞受損不能再生，只能依靠相鄰內皮細胞擴展和移行來填補。若角膜內皮細胞大部分失去代償功能，則角膜將發生水腫和大泡性角膜病變，如發生大泡性角膜病變就需要進行角膜移植。10整理版ppt二、角膜的解剖2、角膜結構說明10整理版ppt二、角膜的解剖3、角膜組織的生理特點：A、透明、無血管：是最主要的屈光介質，約占眼球總屈光力的3/4.。B、代謝緩慢：角膜無血管，其營養物質主要來自房水、角膜緣血管網和淚液，故損傷時修復緩慢，代謝所需的氧主要來自空氣。C、彎曲度一致：使角膜每條徑線或每部分的曲折力基本相等，進入眼內的光線經曲折后，聚焦在視網膜上形成清晰物象，如果彎曲度不規則可出現散光。D、感覺敏銳：有豐富的三叉神經末梢分布。11整理版ppt二、角膜的解剖3、角膜組織的生理特點：11整理版ppt

三、病因與發病機制1、多發生在角膜外傷后或剔除角膜異物后的感染。引起細菌性角膜炎，常見的致病菌有表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、淋球菌和銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)，這些都是毒力比較強的角膜炎致病菌。2、眼局部因素和全身抵抗力低下也可誘發感染。眼局部因素有慢性淚囊炎、倒睫、戴角膜接觸鏡等；全身因素有長期使用糖皮質激素和免疫抑制劑、營養不良、糖尿病等。12整理版ppt

三、病因與發病機制1、多發生在角膜外傷后或剔除角膜異物后的四、病理變化過程1、浸潤期致病因子入侵角膜，引起角膜緣血管網充血，隨即炎性滲出液及炎癥細胞進入，導致病變角膜出現水腫和局限性灰白色的浸潤灶，如炎癥及時控制，角膜能恢復透明2、潰瘍形成期浸潤期的炎癥向周圍或深層擴張，導致角膜上皮和基質壞死、脫落形成角膜潰瘍，甚至角膜穿孔，房水從穿破口涌出，導致虹膜脫出、角膜瘺、眼內感染、眼球萎縮等嚴重并發癥13整理版ppt四、病理變化過程1、浸潤期致病因子入侵角膜，引起角膜緣血管四、病理變化過程3、潰瘍消退期經過治療，炎癥得以控制，病人自身免疫力增強，阻止致病因子對角膜損害，潰瘍邊緣浸潤減輕，可有新生血管長入4、愈合期潰瘍區上皮再生，由成纖維細胞產生的疤痕組織修復，留有角膜云翳、斑翳、角膜白斑。14整理版ppt四、病理變化過程3、潰瘍消退期經過治療，炎癥得以控制，病五、臨床表現與體征1、臨床表現細菌性角膜炎發病急，發展快，常在角膜外傷后24~48小時內發病。自覺癥狀重，有明顯的眼痛，畏光，流淚，異物感，視力降低等癥狀，伴較多濃性分泌物。15整理版ppt五、臨床表現與體征1、臨床表現15整理版ppt五、臨床表現與體征2、體征(1)角膜以外的體征：結膜充血呈睫狀性或混合性，眼瞼腫脹，球結膜水腫。并發虹膜睫狀體炎時，表現為角膜后沉著物、瞳孔縮小、虹膜后粘連及前房積濃，是由于毒素滲入前房所致。(2)角膜體征：角膜浸潤，角膜潰瘍，角膜水腫，后彈力層膨出，角膜后沉著物，前房積膿及角膜穿孔。16整理版ppt五、臨床表現與體征2、體征16整理版ppt五、臨床表現與體征3、不同致病菌導致的角膜潰瘍有不同特征：革蘭陽性球菌感染者，多表現為圓形或橢圓形灶性病變，邊界清楚；金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌感染的匐行性角膜潰瘍是典型的細菌性角膜潰瘍，因常伴有前房積膿，故又稱前房積濃性角膜潰瘍；表皮葡萄球菌感染除角膜潰瘍外，可有瞼緣炎、結膜炎。革蘭陰性細菌感染以銅綠假單孢菌（綠濃桿菌）感染為典型代表，發病急重，角膜潰瘍呈黃白色壞死灶，前房積濃嚴重，往往24小時內波及全角膜，甚至引起角膜穿孔、眼內炎。17整理版ppt五、臨床表現與體征3、不同致病菌導致的角膜潰瘍有不同特征：1六、診斷要點根據角膜外傷史，結合臨床表現如角膜刺激癥，角膜潰瘍灶等可確立臨床診斷，角膜潰瘍刮片鏡檢和細菌培養以及藥物敏感試驗可進一步明確病因學診斷和指導臨床用藥。血常規檢查，也可以明確感染的程度。18整理版ppt六、診斷要點根據角膜外傷史，結合臨床表現如角膜刺激癥，角膜潰七、治療要點總的原則：積極控制感染，減輕炎癥反應，促進潰瘍愈合，減輕瘢痕形成。治療方式：1、藥物治療2、手術治療3、支持療法19整理版ppt七、治療要點總的原則：積極控制感染，減輕炎癥反應，促進潰瘍愈七、治療要點1、藥物治療治療前應常規行角膜刮片、細菌培養和藥物敏感試驗，以便根據試驗結果及時調整用藥，但在無試驗報告前，常選用0.3%氧氟沙星、0.3%妥布霉素等。急性期選擇高濃度的抗生素滴眼液，每15~30分鐘滴眼一次。嚴重病例，可在30分鐘內每5分鐘滴藥一次。病情控制后，逐漸減少滴眼次數。白天滴眼液，睡前涂眼膏。嚴重者可球結膜下注射妥布霉素、慶大霉素等，先向病人解釋，并充分麻醉后進行，以免加重局部疼痛。革蘭陽性球菌感染常選用頭孢唑林鈉、萬古霉素；革蘭陰性桿菌感染常選用妥布霉素、頭孢他啶，多粘菌素、喹諾酮類等。炎癥明顯控制后，可全身或局部應用激素治療，以減輕疼痛和促進角膜上皮愈合。虹膜睫狀體炎時，可應用散瞳劑，防止虹膜后粘連及解除瞳孔括約肌痙攣和睫狀肌痙攣，減輕疼痛。20整理版ppt七、治療要點1、藥物治療20整理版ppt七、治療要點2、手術治療如果經藥物治療無明顯療效，應及早進行角膜病灶切除聯合板層角膜移植。病情不能控制可能發生角膜穿孔者，可考慮治療性角膜移植術。3、支持療法角膜潰瘍局部使用半酰氨酸等膠原酶抑制劑，可以延緩角膜潰瘍的進一步發展；口服維生素B2、C、A、D等藥物，促進角膜潰瘍愈合。21整理版ppt七、治療要點2、手術治療21整理版ppt八、護理措施1、解釋疼痛的原因，幫助病人分散注意力。2、指導病人進行局部熱敷，促進血液循環，以幫助炎癥吸收緩解疼痛。3、嚴密觀察病人的視力、角膜刺激征、結膜充血以及角膜病灶和分泌物的變化，并注意有無角膜穿孔癥狀。如有角膜穿孔，房水從穿孔處急劇涌出，虹膜被沖至穿孔處，可出現眼壓降低、前房變淺或消失、疼痛減輕等臨床表現。22整理版ppt八、護理措施1、解釋疼痛的原因，幫助病人分散注意力。22整理八、護理措施4、嚴格執行消毒隔離制度，換藥、上眼藥注意無菌操作，避免交叉感染，藥品及器械應專人專眼專用。5、角膜潰瘍穿孔、角膜瘢痕需角膜移植者，應做好手術前后護理。23整理版ppt八、護理措施4、嚴格執行消毒隔離制度，換藥、上眼藥注意無菌操八、護理措施6、預防角膜穿孔的護理（1）滴眼藥動作要輕柔、勿壓迫眼球。（2）多食易消化食物，保持大便通暢，避免便秘，以防增加腹壓。（3）勿用力咳嗽打噴嚏。（4）指導病人勿用手擦眼球。（5）球結膜下注射時，避免在同一部位反復注射，盡量避開潰瘍面。（6）深部角膜潰瘍，后彈力層膨出者，可加壓包扎，配合局部及全身應用降低眼壓藥物。（7）按醫囑使用散瞳劑，防止虹膜后粘連而導致眼壓升高。（8）可用眼罩保護患眼，避免外物撞擊。24整理版ppt八、護理措施6、預防角膜穿孔的護理24整理版ppt八、護理措施7、保證充分休息、睡眠，要提供安靜、舒適的環境，病房要適當遮光，避免強光刺激。外出應配戴有色眼鏡或眼墊遮蓋，以減少刺激，保護潰瘍面。指導促進睡眠的自我護理方法，如睡前熱水泡腳、喝熱牛奶、聽輕音樂等，避免情緒波動。25整理版ppt八、護理措施7、保證充分休息、睡眠，要提供安靜、舒適的環境，八、護理措施8、視力障礙病人的護理應鼓勵病人表達自己的感受，及時給予安慰和理解，消除焦慮和自卑心理；按方便病人使用原則，將常用物品固定擺放，病人活動空間不留障、礙物，避免跌倒；教會病人使用傳呼器，鼓勵其尋求幫助；廁所必須安置方便設施，如坐便器、扶手等，并教會病人如何使用。26整理版ppt八、護理措施8、視力障礙病人的護理應鼓勵病人表達自己的感九、預防及預后預后：盡早控制感染炎癥，對角膜炎癥的愈合有利，并改善預后。預防：應采取措施預防角膜感染。已發生感染的應及早控制炎癥，使其向好的方面轉化。例如在農村和工廠要積極宣傳和采取措施防止眼外傷的發生。對已受傷者應立即治療，防止感染。此外，還應積極治療沙眼，矯正倒睫，根治結膜炎、瞼緣炎及淚囊炎，矯正瞼外翻或瞼閉合不全等眼病，對預防細菌性角膜炎有積極意義。27整理版ppt九、預防及預后預后：盡早控制感染炎癥，對角膜炎癥的愈合有利，細菌性角膜炎

黔南州人民醫院眼科賴世梅28整理版ppt細菌性角膜炎黔南州人民醫院眼科1整理版ppt講解內容：一、概述二、角膜的解剖三、病因與發病機制四、病理變化過程五、臨床表現與體征六、診斷要點七、治療要點八、護理措施九、預防及預后29整理版ppt講解內容：一、概述2整理版ppt一、細菌性角膜炎概述在臨床上，根據病因可分為感染性角膜炎、免疫性角膜炎、外傷性角膜炎、營養不良性角膜炎等。感染性角膜炎常因角膜外傷引起，其病原體包括細菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原體等，以細菌和真菌感染最為多見。細菌性角膜炎是由細菌引起角膜炎癥的總稱。30整理版ppt一、細菌性角膜炎概述在臨床上，根據病因可分為感染性角膜炎、免二、角膜的解剖1、角膜示意圖2、角膜結構說明3、角膜組織的生理特點31整理版ppt二、角膜的解剖4整理版ppt二、角膜的解剖1、角膜示意圖32整理版ppt二、角膜的解剖1、角膜示意圖5整理版ppt二、角膜的解剖2、角膜結構說明

上皮細胞層：由上皮細胞組成，對細菌的抵抗力強，再生能力強，損傷后24小時修復且不留瘢痕，因此在一般情況下，盡管角膜直接與外界接觸，也并不發生病變。33整理版ppt二、角膜的解剖2、角膜結構說明6整理版ppt二、角膜的解剖2、角膜結構說明

前彈力層：為一層無細胞成分的均質透明膜，無再生能力；34整理版ppt二、角膜的解剖2、角膜結構說明7整理版ppt二、角膜的解剖2、角膜結構說明

實質層：占角膜厚度的95%，由近200層排列規則的膠原束薄板組成，具有同等的屈光指數，損傷后不能再生，由不透明纖維組織代替，留有疤痕。35整理版ppt二、角膜的解剖2、角膜結構說明8整理版ppt二、角膜的解剖2、角膜結構說明

后彈力層：為較堅韌的透明均質膜，有彈性，對化學物質和細菌毒素的抵抗力強，在角膜潰瘍穿孔前常可見后彈力層膨出，損傷后可再生。36整理版ppt二、角膜的解剖2、角膜結構說明9整理版ppt二、角膜的解剖2、角膜結構說明

內皮細胞層：由內皮細胞夠成。角膜-房水屏障功能，正常情況房水不能透過此層滲入角膜組織；對角膜正常生理及光學性能的保持有重要作用。內皮細胞受損不能再生，只能依靠相鄰內皮細胞擴展和移行來填補。若角膜內皮細胞大部分失去代償功能，則角膜將發生水腫和大泡性角膜病變，如發生大泡性角膜病變就需要進行角膜移植。37整理版ppt二、角膜的解剖2、角膜結構說明10整理版ppt二、角膜的解剖3、角膜組織的生理特點：A、透明、無血管：是最主要的屈光介質，約占眼球總屈光力的3/4.。B、代謝緩慢：角膜無血管，其營養物質主要來自房水、角膜緣血管網和淚液，故損傷時修復緩慢，代謝所需的氧主要來自空氣。C、彎曲度一致：使角膜每條徑線或每部分的曲折力基本相等，進入眼內的光線經曲折后，聚焦在視網膜上形成清晰物象，如果彎曲度不規則可出現散光。D、感覺敏銳：有豐富的三叉神經末梢分布。38整理版ppt二、角膜的解剖3、角膜組織的生理特點：11整理版ppt

三、病因與發病機制1、多發生在角膜外傷后或剔除角膜異物后的感染。引起細菌性角膜炎，常見的致病菌有表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、淋球菌和銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)，這些都是毒力比較強的角膜炎致病菌。2、眼局部因素和全身抵抗力低下也可誘發感染。眼局部因素有慢性淚囊炎、倒睫、戴角膜接觸鏡等；全身因素有長期使用糖皮質激素和免疫抑制劑、營養不良、糖尿病等。39整理版ppt

三、病因與發病機制1、多發生在角膜外傷后或剔除角膜異物后的四、病理變化過程1、浸潤期致病因子入侵角膜，引起角膜緣血管網充血，隨即炎性滲出液及炎癥細胞進入，導致病變角膜出現水腫和局限性灰白色的浸潤灶，如炎癥及時控制，角膜能恢復透明2、潰瘍形成期浸潤期的炎癥向周圍或深層擴張，導致角膜上皮和基質壞死、脫落形成角膜潰瘍，甚至角膜穿孔，房水從穿破口涌出，導致虹膜脫出、角膜瘺、眼內感染、眼球萎縮等嚴重并發癥40整理版ppt四、病理變化過程1、浸潤期致病因子入侵角膜，引起角膜緣血管四、病理變化過程3、潰瘍消退期經過治療，炎癥得以控制，病人自身免疫力增強，阻止致病因子對角膜損害，潰瘍邊緣浸潤減輕，可有新生血管長入4、愈合期潰瘍區上皮再生，由成纖維細胞產生的疤痕組織修復，留有角膜云翳、斑翳、角膜白斑。41整理版ppt四、病理變化過程3、潰瘍消退期經過治療，炎癥得以控制，病五、臨床表現與體征1、臨床表現細菌性角膜炎發病急，發展快，常在角膜外傷后24~48小時內發病。自覺癥狀重，有明顯的眼痛，畏光，流淚，異物感，視力降低等癥狀，伴較多濃性分泌物。42整理版ppt五、臨床表現與體征1、臨床表現15整理版ppt五、臨床表現與體征2、體征(1)角膜以外的體征：結膜充血呈睫狀性或混合性，眼瞼腫脹，球結膜水腫。并發虹膜睫狀體炎時，表現為角膜后沉著物、瞳孔縮小、虹膜后粘連及前房積濃，是由于毒素滲入前房所致。(2)角膜體征：角膜浸潤，角膜潰瘍，角膜水腫，后彈力層膨出，角膜后沉著物，前房積膿及角膜穿孔。43整理版ppt五、臨床表現與體征2、體征16整理版ppt五、臨床表現與體征3、不同致病菌導致的角膜潰瘍有不同特征：革蘭陽性球菌感染者，多表現為圓形或橢圓形灶性病變，邊界清楚；金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌感染的匐行性角膜潰瘍是典型的細菌性角膜潰瘍，因常伴有前房積膿，故又稱前房積濃性角膜潰瘍；表皮葡萄球菌感染除角膜潰瘍外，可有瞼緣炎、結膜炎。革蘭陰性細菌感染以銅綠假單孢菌（綠濃桿菌）感染為典型代表，發病急重，角膜潰瘍呈黃白色壞死灶，前房積濃嚴重，往往24小時內波及全角膜，甚至引起角膜穿孔、眼內炎。44整理版ppt五、臨床表現與體征3、不同致病菌導致的角膜潰瘍有不同特征：1六、診斷要點根據角膜外傷史，結合臨床表現如角膜刺激癥，角膜潰瘍灶等可確立臨床診斷，角膜潰瘍刮片鏡檢和細菌培養以及藥物敏感試驗可進一步明確病因學診斷和指導臨床用藥。血常規檢查，也可以明確感染的程度。45整理版ppt六、診斷要點根據角膜外傷史，結合臨床表現如角膜刺激癥，角膜潰七、治療要點總的原則：積極控制感染，減輕炎癥反應，促進潰瘍愈合，減輕瘢痕形成。治療方式：1、藥物治療2、手術治療3、支持療法46整理版ppt七、治療要點總的原則：積極控制感染，減輕炎癥反應，促進潰瘍愈七、治療要點1、藥物治療治療前應常規行角膜刮片、細菌培養和藥物敏感試驗，以便根據試驗結果及時調整用藥，但在無試驗報告前，常選用0.3%氧氟沙星、0.3%妥布霉素等。急性期選擇高濃度的抗生素滴眼液，每15~30分鐘滴眼一次。嚴重病例，可在30分鐘內每5分鐘滴藥一次。病情控制后，逐漸減少滴眼次數。白天滴眼液，睡前涂眼膏。嚴重者可球結膜下注射妥布霉素、慶大霉素等，先向病人解釋，并充分麻醉后進行，以免加重局部疼痛。革蘭陽性球菌感染常選用頭孢唑林鈉、萬古霉素；革蘭陰性桿菌感染常選用妥布霉素、頭孢他啶，多粘菌素、喹諾酮類等。炎癥明顯控制后，可全身或局部應用激素治療，以減輕疼痛和促進角膜上皮愈合。虹膜睫狀體炎時，可應用散瞳劑，防止虹膜后粘連及解除瞳孔括約肌痙攣和睫狀肌痙攣，減輕疼痛。47整理版ppt七、治療要點1、藥物治療20整理版ppt七、治療要點2、手術治療如果經藥物治療無明顯療效，應及早進行角膜病灶切除聯合板層角膜移植。病情不能控制可能發生角膜穿孔者，可考慮治療性角膜移植術。3、支持療法角膜潰瘍局部使用半酰氨酸等膠原酶抑制劑，可以延緩角膜潰瘍的進一步發展；口服維生素B2、C、A、D等藥物，促進角膜潰瘍愈合。48整理版ppt七、治療要點2、手術治療21整理版ppt八、護理措施1、解釋疼痛的原因，幫助病人分散注意力。2、指導病人進行局部熱敷，促進血液循環，以幫助炎癥吸收緩解疼痛。3、嚴密觀察病人的視力、角膜刺激征、結膜充血以及角膜病灶和分泌物的變化，并注意有無角膜穿孔癥狀。如有角膜穿孔，房水從穿孔處急劇涌出，虹膜被沖至穿孔處，可出現眼壓降低、前房變淺或消失、疼痛減輕等臨床表現。49整理版ppt八、護理措施1、解釋疼痛的原因，幫助病人分散注意力。22整理八、護理措施4、嚴格執行消毒隔離制度，換藥、上眼藥注意無菌操作，避