百草枯中毒治療規范河北醫科大學第二醫院急診科石漢文1醫學ppt百草枯中毒治療規范河北醫科大學第二醫院急診科1醫學ppt百草枯(paraquat，PQ)1,1’-二甲基-4,4’-聯吡啶二氯化物是目前世界范圍內廣泛使用的除草劑。隨著其在我國農業上的廣泛應用，PQ中毒也日趨增多，許多醫院已成為繼有機磷農藥中毒之后占第二位的常見農藥中毒。2醫學ppt百草枯(paraquat，PQ)2醫學ppt前言百草枯又名對草快、克無蹤，化學名稱1,1-二甲基-4,4’聯吡啶陽離子，一般制成二氯化物，為純白色結晶，在酸性及中性溶液穩定，遇堿水解。商用多為20%溶液，并加入著色劑、臭味劑及致吐劑，呈墨綠色。在廣大農村應用普遍。 中毒多為自服或誤服。3醫學ppt前言百草枯又名對草快、克無蹤，化學名稱1,1-二甲基-前言百草枯對人毒性極強，口服致死量為1g（即相當于20%原液5ml），急性百草枯中毒死亡率極高，可高達60－80%，目 前尚無特效解毒藥。4醫學ppt前言百草枯對人毒性極強，口服致死量為1g（即相當于20%原液5醫學ppt5醫學ppt前言中毒機制尚不完全清楚，通常認為百草枯作為一種電子受體，作用于細胞內氧化還原反應，產生大量活性自由基，造成細胞的氧化性損害，由于肺泡細胞對百草枯有主動攝取和蓄積作用，對肺損傷最為突出，早期出現肺泡出血、水腫、ARDS，晚期出現不可逆的肺間質纖維化。6醫學ppt前言中毒機制尚不完全清楚，通常認為百草枯作為一種電子受體，作7醫學ppt7醫學ppt歷史資料百草枯最初合成于十九世紀，當時用作化學指示劑(氧化還原指示劑)1962年用于農業1966年英國醫學家Bullivant首先描述了2例百草枯意外中毒死亡事件臺灣于1985年首次報道20例中山醫科大學劉金來于1991年首次報道廣州的2例8醫學ppt歷史資料百草枯最初合成于十九世紀，當時用作化學指示劑(氧化還診斷根據毒物接觸史，臨床表現（特異的呼吸系統表現及其他系統的非特異表現）及實驗室相關檢查，診斷百草枯中毒一 般并不困難。9醫學ppt診斷根據毒物接觸史，臨床表現（特異的呼吸系統表現及其他系統的如何分級對于中毒，一般多對病情的嚴重程度進 行分級，以指導治療，判斷預后。百草枯中毒缺乏特效治療，至今尚沒有成熟的病情分級標準，在臨床中往往對各種程度患者不加以區分地將所有可能有效的方法全部應用，并用到臨床最大量甚至超大量，極有可能造成過度治 療，加重患者病情及經濟負擔。10醫學ppt如何分級對于中毒，一般多對病情的嚴重程度進10醫學ppt現有分級標準（一）輕型攝入百草枯的量＜20毫克/kg體重（二）中到重型攝入百草枯的量＞20毫克/kg體重（三）暴發型攝入百草枯的量＞40毫克/kg體重11醫學ppt現有分級標準（一）輕型11醫學ppt服毒量的評估通常訴一口的量在20-30ml，已達到致死量，聲稱雖進口未咽下者需按中毒處理，并檢測血尿含量，事實是不少此類患者血中仍可檢測到高濃度的百草枯。12醫學ppt服毒量的評估通常訴一口的量在20-30ml，已達到致死量一旦明確為百草枯口服中毒即應遵從下列規范

13醫學ppt一旦明確為百草枯口服中毒13醫學ppt(一)治療措施14醫學ppt(一)治療措施14醫學ppt1．洗胃與導瀉口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具備洗胃條件時仍不失為排毒措施。就診于急診室或急診科10分鐘內開始洗胃，洗胃液可以為清水或2%碳酸氫鈉溶液，洗胃液一般不少于5L，直到無色無味。上消化道出血不是洗胃禁忌，可用8%mg正腎鹽水洗胃。15醫學ppt1．洗胃與導瀉口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具備洗胃1．洗胃與導瀉洗胃完畢應胃管內注入15%漂白土溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然頻服漂白土，以清除口腔食道的毒物，24小時漂白土溶液可用1000ml，同時在洗胃完畢后給予胃動力藥，如嗎丁啉、莫沙必利等，其它瀉劑如20%甘露醇250ml或硫酸鎂60g同時應用，以上措施應在半小時內完成。16醫學ppt1．洗胃與導瀉洗胃完畢應胃管內注入15%漂白土溶液3001．洗胃與導瀉中毒12小時內排出漂白土為導瀉成功，洗胃后根據腸鳴可采用多種有效導瀉措施，中藥大黃20-30g，芒硝10g，甘草30g同時輔瀉，每日煎服或免煎沖劑服用，大黃可逐漸加量至50g/日，芒硝30g/日，甘草50g/日，保持每日大便1-2次，以后仍需每日頻服漂白土3-5天，每日15%漂白土500ml。17醫學ppt1．洗胃與導瀉中毒12小時內排出漂白土為導瀉成功，洗胃后1．洗胃與導瀉中藥用法：免煎沖劑分二次服用/日，煎劑先下甘草，煮沸文火20分鐘，下大黃粉后5分鐘停火，下芒硝，溫服。18醫學ppt1．洗胃與導瀉中藥用法：免煎沖劑分二次服用/日，煎劑先下2．血液凈化活性碳罐灌流2小時+透析4小時19醫學ppt2．血液凈化19醫學ppt2．血液凈化盡早開始，應于就診后不遲2小時開始，間斷12小時一次，連續6次，如在恢復期間出現WBC上升>16×109/L，可行透析，其它認為在凈化指征時仍行凈化，目前沒有證據證明持續床旁血濾(CRRT)有更多優勢。20醫學ppt2．血液凈化盡早開始，應于就診后不遲2小時開始，間斷123．腎上腺皮質激素一旦口服達致死量(>1g)即應開始腎上腺皮質激素的應用，甲基強的松龍80mg入壺q6h×7天，減量80mg入壺q8h×7天，逐漸減量，減量應從肺部病變好轉后開始。通常療程不少于2周。環磷酰胺：以前0.3ivgtt1/日×7天，目前正在探討階段,可以做為選擇，肺部出現局限性病變是應用指征，而彌漫性病變出現治療無效，此法不是必須，一般總量不超4g。21醫學ppt3．腎上腺皮質激素一旦口服達致死量(>1g)即應開始腎4．其它抗氧化劑及抗纖維化藥物VitC，銀杏葉提取物，丹參，緩慢靜點甘露醇、706代血漿等均可長期應用，不少于15天。22醫學ppt4．其它抗氧化劑及抗纖維化藥物VitC，銀杏葉提取物，4．其它抗氧化劑及抗纖維化藥物通常舒血寧30-50ml/天，VitC5-10g/天，20%甘露醇250ml緩慢靜點，1-2次/天，以上均為靜點。褪黑素口服6粒2/日，中午、晚上服用。其它藥物也可試用：心得安10mg3/日，VitE0.13/日防治激素的副作用，可以口服多糖鈣片，如迪巧等。23醫學ppt4．其它抗氧化劑及抗纖維化藥物通常舒血寧30-50ml/天，5．抗生素由于百草枯的多部位損傷，可以應用抗生素防治感染，推薦應用不造成腎毒性抗生素，大環內酯類如阿奇霉素對防治肺纖維化可能有益處，可以應用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后可以預防性應用副作用小的抗生素，如青霉素類。一旦有感染的確切證據，即應針對性地應用強力抗生素。24醫學ppt5．抗生素由于百草枯的多部位損傷，可以應用抗生素防治感(二)監測措施評估病情判斷預后指導治療25醫學ppt(二)監測措施25醫學ppt患者就診時立即給予抽血送檢百草枯濃度，以后每日測尿百草枯半定量，晨起尿檢，每日一次，直到陰性。同時抽血查血常規，肝腎功能，胸片(或肺CT)，心肌酶，尿常規，胸部X線應在就診后12小時內完成，不能遲于中毒后24小時，以后每三天監測一次，必要時隨時監測，如吸收好轉，一直康復順利，可7天復查一次。如血濃度3天時測定已無百草枯，可停止檢測。26醫學ppt患者就診時立即給予抽血送檢百草枯濃度，以后每日測尿百草枯提示預后不良指標空腹服毒服毒量大洗胃晚，＞6小時血中濃度大，＞1.8mg%WBC上升早/數值大心肝腎功能損傷出現早肺中病變出現早，發展快27醫學ppt提示預后不良指標空腹服毒27醫學ppt(三)告知義務28醫學ppt(三)告知義務28醫學ppt告知家屬百草枯的危害及病情進展規律，目前的治療現狀和不良預后，在14天內不出現肺部病變約80%存活，個別患者在50 天內均可出現不可逆的肺纖維化。用藥的副反應：如腎上腺皮質激素，環磷酰胺的選擇必要性及副作用，并簽字。29醫學ppt告知家屬百草枯的危害及病情進展規律，目前的治療現狀和不良預后臨床存活病例一30醫學ppt臨床存活病例一30醫學ppt病例摘要患者張某，女性，22歲主因口服百草枯40毫升6小時毒檢：百草枯1.95mg%主要癥狀：咽痛，無胸悶31醫學ppt病例摘要患者張某，女性，22歲31醫學ppt病例摘要血常規：WBC16.1×109，N%87.8%，HGB129g/L，PLT198×109生化全項：ALT33U/L，AST21U/L，BUN5.7mmol/L，Crea71.5μmol/L，CK91U/L，CKMB11.7U/L32醫學ppt病例摘要血常規：WBC16.1×109，N%87.8%，HG服毒后當天肺CT未見異常33醫學ppt服毒后當天肺CT未見異常33醫學ppt診療經過入院后按規范給予：甲強龍80mg入壺q6h環磷酰胺0.6靜點qd等34醫學ppt診療經過入院后按規范給予：34醫學ppt診療經過－服毒后第3天除咽痛外，出現胸悶、氣短血常規：WBC11.4×109，N%90.6%，HGB96g/L，PLT87×109生化全項：ALT85U/L，AST85U/L，BUN2.4mmol/L，Crea103.2μmol/L，CK57U/L，CKMB23.6U/L35醫學ppt診療經過－服毒后第3天除咽痛外，出現胸悶、氣短35醫學ppt服毒后第3天肺CT左下肺索條影；雙側胸膜病變，少量胸腔積液36醫學ppt服毒后第3天肺CT左下肺索條影；雙側胸膜病變，少量胸腔積液3服毒后第5天肺CT雙側胸腔積液，兩肺下葉多發滲出性病變37醫學ppt服毒后第5天肺CT雙側胸腔積液，兩肺下葉多發滲出性病變37醫服毒后第8天肺CT雙側胸腔積液及兩肺下葉多發滲出性病變較前吸收38醫學ppt服毒后第8天肺CT雙側胸腔積液及兩肺下葉多發滲出性病變較前吸服毒后第16天肺CT兩下肺基底段可見片狀密度增高影，考慮炎癥；未見胸腔積液39醫學ppt服毒后第16天肺CT兩下肺基底段可見片狀密度增高影，考慮炎癥診療經過此后逐漸減少甲強龍及環磷酰胺用量ALT曾一度上升到318U/L，后逐漸恢復血小板逐漸升至正常腎功能一直正常共治療23天好轉出院甲強龍總計應用5160mg環磷酰胺總計應用4g40醫學ppt診療經過此后逐漸減少甲強龍及環磷酰胺用量40醫學ppt復查－服毒后第43天無胸悶氣短血常規：WBC9.4×109，N%73.8%，HGB116/L，PLT183×109生化全項：ALT19U/L，AST16U/L，BUN5.0mmol/L，Crea60.4μmol/L，CK26U/L，CKMB11U/L41醫學ppt復查－服毒后第43天無胸悶氣短41醫學ppt復查－服毒后第43天肺CT兩下肺于膈上可見條索狀高密度影，考慮胸膜增厚粘連42醫學ppt復查－服毒后第43天肺CT兩下肺于膈上可見條索狀高密度影，考臨床存活病例二43醫學ppt臨床存活病例二43醫學ppt病例摘要患者王某，男性，17歲主因口服百草枯40毫升4小時毒檢：百草枯1.64mg%主要癥狀：咽痛，無胸悶44醫學ppt病例摘要患者王某，男性，17歲44醫學ppt病例摘要血常規：WBC9.1×109，N%80.3%，HGB138g/L，PLT212×109生化全項：ALT33U/L，AST20U/L，BUN5.9mmol/L，Crea76.2μmol/L，CK151U/L，CKMB19.4U/L45醫學ppt病例摘要血常規：WBC9.1×109，N%80.3%，HGB服毒后當天肺CT未見異常46醫學ppt服毒后當天肺CT未見異常46醫學ppt診療經過入院后按規范給予：甲強龍80mg入壺q6h環磷酰胺0.6靜點qd等47醫學ppt診療經過入院后按規范給予：47醫學ppt服毒后第3天肺CT左肺下葉背段及右肺中葉條索狀及小斑片狀高密度影48醫學ppt服毒后第3天肺CT左肺下葉背段及右肺中葉條索狀及小斑片狀高密服毒后第6天肺CT右肺尖及兩肺下葉周邊部多發小條片狀磨玻璃樣密度影49醫學ppt服毒后第6天肺CT右肺尖及兩肺下葉周邊部多發小條片狀磨玻璃樣服毒后第8天肺CT兩肺近胸膜下多發磨玻璃樣高密度影，較前范圍擴大50醫學ppt服毒后第8天肺CT兩肺近胸膜下多發磨玻璃樣高密度影，較前范圍服毒后第8天肺CT兩肺近胸膜下多發磨玻璃樣高密度影，較前范圍擴大51醫學ppt服毒后第8天肺CT兩肺近胸膜下多發磨玻璃樣高密度影，較前范圍診療經過－服毒后第11天除咽痛外，出現胸悶、氣短血常規：WBC6.0×109，N%86.5%，HGB110g/L，PLT404×109生化全項：ALT162U/L，AST43U/L，BUN4.1mmol/L，Crea77.6μmol/L，CK187U/L，CKMB12.8U/L52醫學ppt診療經過－服毒后第11天除咽痛外，出現胸悶、氣短52醫學pp服毒后第11天肺CT兩肺病變范圍擴大，左側胸腔積液伴部分左肺下葉不張53醫學ppt服毒后第11天肺CT兩肺病變范圍擴大，左側胸腔積液伴部分左肺服毒后第11天肺CT兩肺病變范圍擴大，左側胸腔積液伴部分左肺下葉不張54醫學ppt服毒后第11天肺CT兩肺病變范圍擴大，左側胸腔積液伴部分左肺服毒后第17天肺CT兩肺胸膜病變范圍略有增加，左下肺病灶明顯吸收好轉55醫學ppt服毒后第17天肺CT兩肺胸膜病變范圍略有增加，左下肺病灶明顯服毒后第17天肺CT兩肺胸膜病變范圍略有增加，左下肺病灶明顯吸收好轉56醫學ppt服毒后第17天肺CT兩肺胸膜病變范圍略有增加，左下肺病灶明顯診療經過－服毒后第23天無胸悶、氣短血常規：WBC5.8×109，N%87.9%，HGB106g/L，PLT184×109生化全項：ALT233U/L，AST25U/L，BUN4.8mmol/L，Crea59.8μmol/L，CK97U/L，CKMB11.4U/L57醫學ppt診療經過－服毒后第23天無胸悶、氣短57醫學ppt服毒后第23天肺CT兩肺病變范圍較前無明顯變化58醫學ppt服毒后第23天肺CT兩肺病變范圍較前無明顯變化58醫學ppt服毒后第23天肺CT兩肺病變范圍較前無明顯變化59醫學ppt服毒后第23天肺CT兩肺病變范圍較前無明顯變化59醫學ppt診療經過逐漸減少甲強龍及環磷酰胺用量ALT曾一度上升到590U/L，后逐漸恢復腎功能一直正常共治療31天好轉出院甲強龍總計應用8960mg環磷酰胺總計應用5.6g60醫學ppt診療經過逐漸減少甲強龍及環磷酰胺用量60醫學ppt復查－服毒后第38天無胸悶氣短血常規：WBC4.3×109，N%76.2%，HGB111/L，PLT146×109生化全項：ALT34U/L，AST82U/L，BUN6.7mmol/L，Crea71.8μmol/L，CK38U/L，CKMB8.2U/L61醫學ppt復查－服毒后第38天無胸悶氣短61醫學ppt服毒后第38天肺CT兩肺外圍仍可見條索狀、斑片狀高密度影；兩側胸膜及葉間胸膜局限性增厚62醫學ppt服毒后第38天肺CT兩肺外圍仍可見條索狀、斑片狀高密度影；6臨床存活病例三63醫學ppt臨床存活病例三63醫學ppt病例摘要患者李某，女性，22歲主因口服百草枯80毫升1天毒檢：百草枯2.23mg%主要癥狀：咽痛，胸悶64醫學ppt病例摘要患者李某，女性，22歲64醫學ppt病例摘要血常規：WBC13.4×109，N%80.3%，HGB116g/L，PLT252×109生化全項：ALT55U/L，AST43U/L，BUN5.2mmol/L，Crea66.5μmol/L，CK88U/L，CKMB13.2U/L65醫學ppt病例摘要血常規：WBC13.4×109，N%80.3%，HG服毒后當天66醫學ppt服毒后當天66醫學ppt診療經過入院后按規范給予：甲強龍80mg入壺q6h環磷酰胺0.6靜點qd等67醫學ppt診療經過入院后按規范給予：67醫學ppt診療經過－服毒后第9天胸悶、氣短加重血常規：WBC18.9×109，N%92.6%，HGB103g/L，PLT112×109生化全項：ALT112U/L，AST85U/L，BUN6.4mmol/L，Crea123.2μmol/L，CK37U/L，CKMB13.6U/L68醫學ppt診療經過－服毒后第9天胸悶、氣短加重68醫學ppt服毒后第9天69醫學ppt服毒后第9天69醫學ppt診療經過此后逐漸減少甲強龍及環磷酰胺用量ALT曾一度上升到543U/L，后逐漸恢復腎功能一直正常共治療23天好轉出院甲強龍總計應用6220mg環磷酰胺總計應用6.2g70醫學ppt診療經過此后逐漸減少甲強龍及環磷酰胺用量70醫學ppt服毒后第23天71醫學ppt服毒后第23天71醫學ppt復查－服毒后兩個月無胸悶氣短血常規：WBC8.4×109，N%70.8%，HGB212/L，PLT156×109生化全項：ALT22U/L，AST25U/L，BUN4.3mmol/L，Crea55.4μmol/L，CK28U/L，CKMB18U/L72醫學ppt復查－服毒后兩個月無胸悶氣短72醫學ppt復查－服毒后兩個月73醫學ppt復查－服毒后兩個月73醫學ppt服毒后兩個月74醫學ppt服毒后兩個月74醫學ppt百草枯存活體會病例四：主因口服百草枯200ml左右來診75醫學ppt百草枯存活體會病例四：主因口服百草枯200ml左右來診75百草枯存活體會患者4，女，20歲，口服百草枯2d76醫學ppt百草枯存活體會患者4，女，20歲，口服百草枯2d76醫學pp百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯6d-177醫學ppt百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯6d-1百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯6d-278醫學ppt百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯6d-2百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯12d-179醫學ppt百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯12d-百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯12d-280醫學ppt百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯12d-百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯40d-181醫學ppt百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯40d-百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯40d-282醫學ppt百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯40d-百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯40d-383醫學ppt百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯40d-百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯2月-184醫學ppt百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯2月-1百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯2月-285醫學ppt百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯2月-2百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯2月-386醫學ppt百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯2月-3謝謝！

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2009.687醫學ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！百草枯中毒治療規范河北醫科大學第二醫院急診科石漢文89醫學ppt百草枯中毒治療規范河北醫科大學第二醫院急診科1醫學ppt百草枯(paraquat，PQ)1,1’-二甲基-4,4’-聯吡啶二氯化物是目前世界范圍內廣泛使用的除草劑。隨著其在我國農業上的廣泛應用，PQ中毒也日趨增多，許多醫院已成為繼有機磷農藥中毒之后占第二位的常見農藥中毒。90醫學ppt百草枯(paraquat，PQ)2醫學ppt前言百草枯又名對草快、克無蹤，化學名稱1,1-二甲基-4,4’聯吡啶陽離子，一般制成二氯化物，為純白色結晶，在酸性及中性溶液穩定，遇堿水解。商用多為20%溶液，并加入著色劑、臭味劑及致吐劑，呈墨綠色。在廣大農村應用普遍。 中毒多為自服或誤服。91醫學ppt前言百草枯又名對草快、克無蹤，化學名稱1,1-二甲基-前言百草枯對人毒性極強，口服致死量為1g（即相當于20%原液5ml），急性百草枯中毒死亡率極高，可高達60－80%，目 前尚無特效解毒藥。92醫學ppt前言百草枯對人毒性極強，口服致死量為1g（即相當于20%原液93醫學ppt5醫學ppt前言中毒機制尚不完全清楚，通常認為百草枯作為一種電子受體，作用于細胞內氧化還原反應，產生大量活性自由基，造成細胞的氧化性損害，由于肺泡細胞對百草枯有主動攝取和蓄積作用，對肺損傷最為突出，早期出現肺泡出血、水腫、ARDS，晚期出現不可逆的肺間質纖維化。94醫學ppt前言中毒機制尚不完全清楚，通常認為百草枯作為一種電子受體，作95醫學ppt7醫學ppt歷史資料百草枯最初合成于十九世紀，當時用作化學指示劑(氧化還原指示劑)1962年用于農業1966年英國醫學家Bullivant首先描述了2例百草枯意外中毒死亡事件臺灣于1985年首次報道20例中山醫科大學劉金來于1991年首次報道廣州的2例96醫學ppt歷史資料百草枯最初合成于十九世紀，當時用作化學指示劑(氧化還診斷根據毒物接觸史，臨床表現（特異的呼吸系統表現及其他系統的非特異表現）及實驗室相關檢查，診斷百草枯中毒一 般并不困難。97醫學ppt診斷根據毒物接觸史，臨床表現（特異的呼吸系統表現及其他系統的如何分級對于中毒，一般多對病情的嚴重程度進 行分級，以指導治療，判斷預后。百草枯中毒缺乏特效治療，至今尚沒有成熟的病情分級標準，在臨床中往往對各種程度患者不加以區分地將所有可能有效的方法全部應用，并用到臨床最大量甚至超大量，極有可能造成過度治 療，加重患者病情及經濟負擔。98醫學ppt如何分級對于中毒，一般多對病情的嚴重程度進10醫學ppt現有分級標準（一）輕型攝入百草枯的量＜20毫克/kg體重（二）中到重型攝入百草枯的量＞20毫克/kg體重（三）暴發型攝入百草枯的量＞40毫克/kg體重99醫學ppt現有分級標準（一）輕型11醫學ppt服毒量的評估通常訴一口的量在20-30ml，已達到致死量，聲稱雖進口未咽下者需按中毒處理，并檢測血尿含量，事實是不少此類患者血中仍可檢測到高濃度的百草枯。100醫學ppt服毒量的評估通常訴一口的量在20-30ml，已達到致死量一旦明確為百草枯口服中毒即應遵從下列規范

101醫學ppt一旦明確為百草枯口服中毒13醫學ppt(一)治療措施102醫學ppt(一)治療措施14醫學ppt1．洗胃與導瀉口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具備洗胃條件時仍不失為排毒措施。就診于急診室或急診科10分鐘內開始洗胃，洗胃液可以為清水或2%碳酸氫鈉溶液，洗胃液一般不少于5L，直到無色無味。上消化道出血不是洗胃禁忌，可用8%mg正腎鹽水洗胃。103醫學ppt1．洗胃與導瀉口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具備洗胃1．洗胃與導瀉洗胃完畢應胃管內注入15%漂白土溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然頻服漂白土，以清除口腔食道的毒物，24小時漂白土溶液可用1000ml，同時在洗胃完畢后給予胃動力藥，如嗎丁啉、莫沙必利等，其它瀉劑如20%甘露醇250ml或硫酸鎂60g同時應用，以上措施應在半小時內完成。104醫學ppt1．洗胃與導瀉洗胃完畢應胃管內注入15%漂白土溶液3001．洗胃與導瀉中毒12小時內排出漂白土為導瀉成功，洗胃后根據腸鳴可采用多種有效導瀉措施，中藥大黃20-30g，芒硝10g，甘草30g同時輔瀉，每日煎服或免煎沖劑服用，大黃可逐漸加量至50g/日，芒硝30g/日，甘草50g/日，保持每日大便1-2次，以后仍需每日頻服漂白土3-5天，每日15%漂白土500ml。105醫學ppt1．洗胃與導瀉中毒12小時內排出漂白土為導瀉成功，洗胃后1．洗胃與導瀉中藥用法：免煎沖劑分二次服用/日，煎劑先下甘草，煮沸文火20分鐘，下大黃粉后5分鐘停火，下芒硝，溫服。106醫學ppt1．洗胃與導瀉中藥用法：免煎沖劑分二次服用/日，煎劑先下2．血液凈化活性碳罐灌流2小時+透析4小時107醫學ppt2．血液凈化19醫學ppt2．血液凈化盡早開始，應于就診后不遲2小時開始，間斷12小時一次，連續6次，如在恢復期間出現WBC上升>16×109/L，可行透析，其它認為在凈化指征時仍行凈化，目前沒有證據證明持續床旁血濾(CRRT)有更多優勢。108醫學ppt2．血液凈化盡早開始，應于就診后不遲2小時開始，間斷123．腎上腺皮質激素一旦口服達致死量(>1g)即應開始腎上腺皮質激素的應用，甲基強的松龍80mg入壺q6h×7天，減量80mg入壺q8h×7天，逐漸減量，減量應從肺部病變好轉后開始。通常療程不少于2周。環磷酰胺：以前0.3ivgtt1/日×7天，目前正在探討階段,可以做為選擇，肺部出現局限性病變是應用指征，而彌漫性病變出現治療無效，此法不是必須，一般總量不超4g。109醫學ppt3．腎上腺皮質激素一旦口服達致死量(>1g)即應開始腎4．其它抗氧化劑及抗纖維化藥物VitC，銀杏葉提取物，丹參，緩慢靜點甘露醇、706代血漿等均可長期應用，不少于15天。110醫學ppt4．其它抗氧化劑及抗纖維化藥物VitC，銀杏葉提取物，4．其它抗氧化劑及抗纖維化藥物通常舒血寧30-50ml/天，VitC5-10g/天，20%甘露醇250ml緩慢靜點，1-2次/天，以上均為靜點。褪黑素口服6粒2/日，中午、晚上服用。其它藥物也可試用：心得安10mg3/日，VitE0.13/日防治激素的副作用，可以口服多糖鈣片，如迪巧等。111醫學ppt4．其它抗氧化劑及抗纖維化藥物通常舒血寧30-50ml/天，5．抗生素由于百草枯的多部位損傷，可以應用抗生素防治感染，推薦應用不造成腎毒性抗生素，大環內酯類如阿奇霉素對防治肺纖維化可能有益處，可以應用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后可以預防性應用副作用小的抗生素，如青霉素類。一旦有感染的確切證據，即應針對性地應用強力抗生素。112醫學ppt5．抗生素由于百草枯的多部位損傷，可以應用抗生素防治感(二)監測措施評估病情判斷預后指導治療113醫學ppt(二)監測措施25醫學ppt患者就診時立即給予抽血送檢百草枯濃度，以后每日測尿百草枯半定量，晨起尿檢，每日一次，直到陰性。同時抽血查血常規，肝腎功能，胸片(或肺CT)，心肌酶，尿常規，胸部X線應在就診后12小時內完成，不能遲于中毒后24小時，以后每三天監測一次，必要時隨時監測，如吸收好轉，一直康復順利，可7天復查一次。如血濃度3天時測定已無百草枯，可停止檢測。114醫學ppt患者就診時立即給予抽血送檢百草枯濃度，以后每日測尿百草枯提示預后不良指標空腹服毒服毒量大洗胃晚，＞6小時血中濃度大，＞1.8mg%WBC上升早/數值大心肝腎功能損傷出現早肺中病變出現早，發展快115醫學ppt提示預后不良指標空腹服毒27醫學ppt(三)告知義務116醫學ppt(三)告知義務28醫學ppt告知家屬百草枯的危害及病情進展規律，目前的治療現狀和不良預后，在14天內不出現肺部病變約80%存活，個別患者在50 天內均可出現不可逆的肺纖維化。用藥的副反應：如腎上腺皮質激素，環磷酰胺的選擇必要性及副作用，并簽字。117醫學ppt告知家屬百草枯的危害及病情進展規律，目前的治療現狀和不良預后臨床存活病例一118醫學ppt臨床存活病例一30醫學ppt病例摘要患者張某，女性，22歲主因口服百草枯40毫升6小時毒檢：百草枯1.95mg%主要癥狀：咽痛，無胸悶119醫學ppt病例摘要患者張某，女性，22歲31醫學ppt病例摘要血常規：WBC16.1×109，N%87.8%，HGB129g/L，PLT198×109生化全項：ALT33U/L，AST21U/L，BUN5.7mmol/L，Crea71.5μmol/L，CK91U/L，CKMB11.7U/L120醫學ppt病例摘要血常規：WBC16.1×109，N%87.8%，HG服毒后當天肺CT未見異常121醫學ppt服毒后當天肺CT未見異常33醫學ppt診療經過入院后按規范給予：甲強龍80mg入壺q6h環磷酰胺0.6靜點qd等122醫學ppt診療經過入院后按規范給予：34醫學ppt診療經過－服毒后第3天除咽痛外，出現胸悶、氣短血常規：WBC11.4×109，N%90.6%，HGB96g/L，PLT87×109生化全項：ALT85U/L，AST85U/L，BUN2.4mmol/L，Crea103.2μmol/L，CK57U/L，CKMB23.6U/L123醫學ppt診療經過－服毒后第3天除咽痛外，出現胸悶、氣短35醫學ppt服毒后第3天肺CT左下肺索條影；雙側胸膜病變，少量胸腔積液124醫學ppt服毒后第3天肺CT左下肺索條影；雙側胸膜病變，少量胸腔積液3服毒后第5天肺CT雙側胸腔積液，兩肺下葉多發滲出性病變125醫學ppt服毒后第5天肺CT雙側胸腔積液，兩肺下葉多發滲出性病變37醫服毒后第8天肺CT雙側胸腔積液及兩肺下葉多發滲出性病變較前吸收126醫學ppt服毒后第8天肺CT雙側胸腔積液及兩肺下葉多發滲出性病變較前吸服毒后第16天肺CT兩下肺基底段可見片狀密度增高影，考慮炎癥；未見胸腔積液127醫學ppt服毒后第16天肺CT兩下肺基底段可見片狀密度增高影，考慮炎癥診療經過此后逐漸減少甲強龍及環磷酰胺用量ALT曾一度上升到318U/L，后逐漸恢復血小板逐漸升至正常腎功能一直正常共治療23天好轉出院甲強龍總計應用5160mg環磷酰胺總計應用4g128醫學ppt診療經過此后逐漸減少甲強龍及環磷酰胺用量40醫學ppt復查－服毒后第43天無胸悶氣短血常規：WBC9.4×109，N%73.8%，HGB116/L，PLT183×109生化全項：ALT19U/L，AST16U/L，BUN5.0mmol/L，Crea60.4μmol/L，CK26U/L，CKMB11U/L129醫學ppt復查－服毒后第43天無胸悶氣短41醫學ppt復查－服毒后第43天肺CT兩下肺于膈上可見條索狀高密度影，考慮胸膜增厚粘連130醫學ppt復查－服毒后第43天肺CT兩下肺于膈上可見條索狀高密度影，考臨床存活病例二131醫學ppt臨床存活病例二43醫學ppt病例摘要患者王某，男性，17歲主因口服百草枯40毫升4小時毒檢：百草枯1.64mg%主要癥狀：咽痛，無胸悶132醫學ppt病例摘要患者王某，男性，17歲44醫學ppt病例摘要血常規：WBC9.1×109，N%80.3%，HGB138g/L，PLT212×109生化全項：ALT33U/L，AST20U/L，BUN5.9mmol/L，Crea76.2μmol/L，CK151U/L，CKMB19.4U/L133醫學ppt病例摘要血常規：WBC9.1×109，N%80.3%，HGB服毒后當天肺CT未見異常134醫學ppt服毒后當天肺CT未見異常46醫學ppt診療經過入院后按規范給予：甲強龍80mg入壺q6h環磷酰胺0.6靜點qd等135醫學ppt診療經過入院后按規范給予：47醫學ppt服毒后第3天肺CT左肺下葉背段及右肺中葉條索狀及小斑片狀高密度影136醫學ppt服毒后第3天肺CT左肺下葉背段及右肺中葉條索狀及小斑片狀高密服毒后第6天肺CT右肺尖及兩肺下葉周邊部多發小條片狀磨玻璃樣密度影137醫學ppt服毒后第6天肺CT右肺尖及兩肺下葉周邊部多發小條片狀磨玻璃樣服毒后第8天肺CT兩肺近胸膜下多發磨玻璃樣高密度影，較前范圍擴大138醫學ppt服毒后第8天肺CT兩肺近胸膜下多發磨玻璃樣高密度影，較前范圍服毒后第8天肺CT兩肺近胸膜下多發磨玻璃樣高密度影，較前范圍擴大139醫學ppt服毒后第8天肺CT兩肺近胸膜下多發磨玻璃樣高密度影，較前范圍診療經過－服毒后第11天除咽痛外，出現胸悶、氣短血常規：WBC6.0×109，N%86.5%，HGB110g/L，PLT404×109生化全項：ALT162U/L，AST43U/L，BUN4.1mmol/L，Crea77.6μmol/L，CK187U/L，CKMB12.8U/L140醫學ppt診療經過－服毒后第11天除咽痛外，出現胸悶、氣短52醫學pp服毒后第11天肺CT兩肺病變范圍擴大，左側胸腔積液伴部分左肺下葉不張141醫學ppt服毒后第11天肺CT兩肺病變范圍擴大，左側胸腔積液伴部分左肺服毒后第11天肺CT兩肺病變范圍擴大，左側胸腔積液伴部分左肺下葉不張142醫學ppt服毒后第11天肺CT兩肺病變范圍擴大，左側胸腔積液伴部分左肺服毒后第17天肺CT兩肺胸膜病變范圍略有增加，左下肺病灶明顯吸收好轉143醫學ppt服毒后第17天肺CT兩肺胸膜病變范圍略有增加，左下肺病灶明顯服毒后第17天肺CT兩肺胸膜病變范圍略有增加，左下肺病灶明顯吸收好轉144醫學ppt服毒后第17天肺CT兩肺胸膜病變范圍略有增加，左下肺病灶明顯診療經過－服毒后第23天無胸悶、氣短血常規：WBC5.8×109，N%87.9%，HGB106g/L，PLT184×109生化全項：ALT233U/L，AST25U/L，BUN4.8mmol/L，Crea59.8μmol/L，CK97U/L，CKMB11.4U/L145醫學ppt診療經過－服毒后第23天無胸悶、氣短57醫學ppt服毒后第23天肺CT兩肺病變范圍較前無明顯變化146醫學ppt服毒后第23天肺CT兩肺病變范圍較前無明顯變化58醫學ppt服毒后第23天肺CT兩肺病變范圍較前無明顯變化147醫學ppt服毒后第23天肺CT兩肺病變范圍較前無明顯變化59醫學ppt診療經過逐漸減少甲強龍及環磷酰胺用量ALT曾一度上升到590U/L，后逐漸恢復腎功能一直正常共治療31天好轉出院甲強龍總計應用8960mg環磷酰胺總計應用5.6g148醫學ppt診療經過逐漸減少甲強龍及環磷酰胺用量60醫學ppt復查－服毒后第38天無胸悶氣短血常規：WBC4.3×109，N%76.2%，HGB111/L，PLT146×109生化全項：ALT34U/L，AST82U/L，BUN6.7mmol/L，Crea71.8μmol/L，CK38U/L，CKMB8.2U/L149醫學ppt復查－服毒后第38天無胸悶氣短61醫學ppt服毒后第38天肺CT兩肺外圍仍可見條索狀、斑片狀高密度影；兩側胸膜及葉間胸膜局限性增厚150醫學ppt服毒后第38天肺CT兩肺外圍仍可見條索狀、斑片狀高密度影；6臨床存活病例三151醫學ppt臨床存活病例三63醫學ppt病例摘要患者李某，女性，22歲主因口服百草枯80毫升1天毒檢：百草枯2.23mg%主要癥狀：咽痛，胸悶152醫學ppt病例摘要患者李某，女性，22歲64醫學ppt病例摘要血常規：WBC13.4×109，N%80.3%，HGB116g/L，PLT252×109生化全項：ALT55U/L，AST43U/L，BUN5.2mmol/L，Crea