人的差異在于業余時間胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷人的差異在于業余時間胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷胰腺囊性腫瘤:以胰管或腺泡上皮細胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見及所指的主要包括:漿液性囊性腫瘤(SCN)非黏液性,良性或低實性假乳頭狀瘤(SPN)度惡性黏液性囊性腫瘤(MCN)黏液性,有潛在或導管內乳頭狀黏液瘤(IPMN)明顯惡性傾向化學是一門以實驗、觀察為基礎的學科。著名化學家戴安邦先生說過：“化學實驗教學是實施全面化學教育的一種最有效的形式。”著名的科學家門捷列夫曾說；“科學的原理起源于實驗的世界和觀察的領域，觀察是第一步，沒有觀察就不會有接踵而來的前進。”一、新課程改革對化學實驗教學提出的新要求新的化學課程標準更提出了“科學探究是一種重要的學習方式，也是義務教育階段化學課程的重要內容”。初中化學探究性實驗包括以下幾個基本環節：發現問題、提出問題→根據已有知識和經驗提出猜想→設計實驗方案→進行探究實驗→觀察、分析實驗→否定或證實猜想，得出結論。因此，如何通過化學探究性實驗教學，來培養學生的實驗觀察能力，是許多一線教師思考和研究的問題。我校化學課題組從2009年開始對“初中化學探究性實驗指導策略”進行研究。在立足于課堂教學的研究過程中，我們發現學生對探究性實驗觀察能力的差異，直接影響著對化學原理、化學知識的理解。觀察能力強的學生，一般對實驗現象感知迅速、準確、完整。而觀察能力弱的學生，往往對應該觀察的事物感知遲緩，有的甚至視而不見、聽而不聞。同時在研究過程中發現，學生的觀察能力雖然受先天心理素質的影響與制約，但主要還是在后天實踐中形成與發展起來的。二、化學探究性實驗教學如何培養學生的觀察能力目前初中學生在觀察能力上存在著隨機性觀察多，確定性觀察少；雜亂無章的觀察多，程序計劃的觀察少；明顯主題的觀察多，隱蔽背景的觀察少；直觀感知的觀察多，間接認識的觀察少等現象，從而造成學生觀察力整體水平較低的局面。為此我們培養學生觀察能力是由簡單至復雜，由表及里，由低級到高級的螺旋式遞進過程。筆者對初中化學探究性實驗教學如何培養學生的觀察能力談點粗淺的體會，以期拋磚引玉。1.隨機性觀察許多學生對化學實驗有直覺興趣，他們為客觀事物的新奇性所吸引，喜歡觀察那些鮮明、生動、不平常的現象。如學生看到鎂條燃燒的現象，聽到氫氣、氧氣混合后點燃的爆鳴聲，學生大腦產生活躍思維、興奮、高興的歡呼，這種觀察與感受是自發的、無需培養。然而，這是興趣觀察，停留在這一階段不利于觀察能力的發展。2.確定性觀察化學實驗中學生的觀察能力是指學生通過觀察實驗過程及現象，獲得生動的感性知識，然后進行積極思考，把觀察到的感性材料進行分析、綜合、概括、歸納，上升為理論知識，形成正確的概念。良好的觀察能力包括觀察的全面性、準確性、選擇性、敏捷性和創造性等。（1）全面觀察全面觀察是指對實驗的整體觀察，即從裝置操作到現象，以及從實驗過程的前中后進行，實驗前要求學生觀察反應物狀態、顏色、氣味和反應裝置。實驗中則要求學生帶著問題，進行邊觀察、邊思考，如何注意反應條件，觀察反應所發生的現象。實驗后要求學生仔細觀察生成物的顏色、狀態，并與反應前進行對比，對觀察結果進行分析和總結，并及時做好記錄。對此，學生對刺激性強烈的現象更要特別注意，這是觀察的重點。例如：氫氣、氧氣、二氧化碳等氣體的化學性質驗證實驗以及實驗室制取實驗，都要進行全面的觀察，才能學會和掌握規范的實驗操作方法。（2）重點觀察重點觀察是根據需要來確定的。為了證明某一事物或為了確認某一變化，只要對實驗中的有關現象進行集中觀察即可。如在鐵和硫酸銅溶液的反應實驗中，要重點觀察鐵釘上的顏色和溶液顏色的變化，其他方面就不一定要求學生都去進行觀察，這樣學生才能抓住觀察的重點。（3）對比觀察在研究物質性質或建立某個概念時，有些容易混淆或相似的實驗現象需加以區別，要做對比實驗，進行對比觀察，使學生獲得生動的感性認識或概括出結論來。例如：氫氣、氧氣、二氧化碳的實驗室制法中，其發生裝置相同，但收集裝置不同。氫氣或一氧化碳還原氧化銅時其操作步驟相似，但裝置不同，要使學生明確裝置的相同點和不同點。通過對比觀察就能較好地掌握氫氣、氧氣、二氧化碳的性質和制法。（4）重復觀察對于某些較復雜的實驗現象則應進行重復實驗，才能獲得操作結論等正確認識。如鎂條點燃后發出耀眼的光，此時指導學生觀察，而不是火焰發出的強光，因為固體不經過氣體燃燒則只有光而無火焰，而氣體燃燒不僅有光還有火焰。這樣重復實驗一次，指導學生觀察一個觀察點，使學生較好地認識實驗結果。（5）選擇觀察選擇觀察的內容不一定是一個實驗的重點，它只是為了達到某種特定目的而進行的選擇。如指導學生專門觀察實驗中老師怎樣使用滴管，或是為了糾正學生的錯誤操作等。（6）發現觀察發現觀察就是要注重對異常現象的觀察，以培養學生分析問題、解決問題的能力。由于受藥品質量、溶液的濃度，反應物配比、反應條件及環境的改變等因素制約，導致課堂實驗失敗，出現異常現象。因勢利導，讓學生全面觀察這些現象，并引導他們分析發生異常現象的原因，師生共同研究改進策略，把實驗做成功。如演示金屬鈉跟硫酸銅溶液的反應，想通過實驗證明并不是所有活潑性強的金屬都能從鹽中置換出活潑性弱的金屬。在實驗時由于沒有把金屬鈉表面煤油吸凈，鈉的顆粒又大，所以放入硫酸銅溶液后立即起火燃燒，濃煙滾滾，溶液中既有藍色沉淀，又有黑色沉淀，而對這異常現象，我不慌不忙，反而引導學生認真觀察，發現觀察，讓大家敘述觀察到的現象。（7）思維性觀察觀察與思維相互滲透就是思維性觀察。它是觀察中的高級形式。“思”源于“疑”，因“疑”而“思”。在實驗中教師應巧妙地設置疑問，留下懸念促使學生大膽假設和想象。利用實驗以觀生“疑”，以趣激“疑”，以“疑”導“思”，通過分析、討論、解疑，以“思”帶知、智、能的發展，同時要充分發揮教師的引導作用，體現學生的主體地位。例如，改用廢紙來做一氧化碳的燃燒（把廢紙卷成喇叭狀，上下口直徑分別為1cm和10cm，傾斜位置與豎直成60°角，點燃大口部位，過一會兒點燃小口冒出的氣體即可觀察到一氧化碳燃燒的現象）。實驗時，提出以下問題：①廢紙主要組成元素有哪些？②一氧化碳燃燒有哪些現象？③日常生活中怎樣做才能減少一氧化碳的產生以保護環境？觀察能力的培養要做到教有方、學有法、練有序、思有理。教有方是指導教師要有標準的示范和引導，做到目的明確，準備充分，操作規范，效果顯著，一步步地指引學生觀察什么和怎樣觀察。學有法、練有序則要求在教師的指導下，循序漸進地練習并掌握要領，不斷地向教師、向實驗、向自己提出“為什么”。思有理就是經過訓練，在學生初步掌握觀察方法對實驗操作、實驗裝置、實驗現象等進行概括、歸類、尋找出規律，達到復習知識、強化記憶的目的。“觀察、觀察、再觀察”曾作為巴甫洛夫的座右銘被寫在實驗室的墻壁上。常言道，善觀察者，可以見常人所未見；不善觀察者，入寶山空手而歸。作為一名教師，通過運用恰當的指導策略，在探究性實驗教學中，逐步培養學生的觀察能力，幫助學生在化學世界尋找開啟真理的一把金鑰匙，才會真正發揮實驗教學的育人功能。現代素質教育理論要求我們在教學設計中著力為學生營造生動活潑、和諧親密、積極參與的教學氣氛。一個思維活躍、積極探討、鼓勵創新的教學環境，使學生的潛能得以發掘，創造才能得到培育。聯合國教科組總干事納依曼闡述道：“今天教育內容的百分之八十以上都應該是方法……方法比事實更為重要。”因此教會學生學習，傳授有效的學習策略，已被教育界視為提高學習效率的有效途徑及減輕學生負擔、大幅度提高教學質量的有效措施。作文教學中，傳統講評方式是學生寫、老師改，學生不參與批改，只能被動接受評改結果。這樣，老師的工作量太大，效果欠佳。如何讓這種被動接受的評改方式轉變為學生主動的研究性學習呢？筆者嘗試了“自評――小組評――集體評――自評”的作文批改模式，讓學生在老師的指導下自評自改、互評互改，這種多向合作的學習方式大大激發了學生的學習興趣，培養了學生發現問題、解決問題的能力，提高了學生的寫作評改能力。一、教師做好指導工作，引導學生把文體知識遷移到作文批改上。對于初學評改的學生來說，拿到一篇文章，總有一種“老虎吃天，無從下手”的感覺，因此，指導寫評語是關鍵，這就要求老師除了事先交代常用的修改符號外，還要有針對性地布置作文、指導寫作，有的放矢地引導學生評改。如“一事一議”的作文，先指導學生按“引――析――點――聯――結”的步驟作文，講清每步應注意什么問題，并讓學生知道應注意的地方是易出錯的地方，然后引導學生歸納出常見的文病。作文收上來，老師先瀏覽一遍，選出有代表性的例文印發給學生，要求學生按“自評――小組評――集體評――自評”四環節評改。1.自評。老師先放作文結構和常見文病的投影，讓學生明確本次修改的要點。然后“整體――局部――整體”地感知文章，按步驟寫眉批、總評，指出優劣得失，沒把握的地方則做好記號，以便下一步討論。2.組評。教師有目的地把學生按好中差編為若干小組，每組3～4人，讓他們交流評改意見，討論確定評語。讓學生學會聆聽、理解他人的意見，在不同觀點的比較中，活躍思維，并學會理清、表達自己的觀點。3.集體評。教師將學生例文投影出來，并盡量營造民主、和諧、合作的課堂氣氛，鼓勵學生大膽質疑、各抒己見，暢所欲言地談各自的評改意見，或談它的優劣得失，或就有關文句、文段共賞。然后老師投影出自己較規范的評改意見，以便學生參照。最后，師生共同小結評語。4.自評。學生再根據集體評語及在討論中受到的啟發，對自己在第一環節中尚未發現的地方做出進一步修改。二、循序漸進，逐步提高評改目標。教師在引導學生設計評改目標時，要注意遵循循序漸進、從易到難、逐步提高的教學原則。開始時只是對文章的字、詞、句、格式、標點進行修改：圈出錯別字、錯標點，劃出病句等；逐步到文章選材、立意、結構、語言的評議，學習寫旁批；再進一步從整體上評議文章的優缺點，提出修改建議，學習寫總評；更進一步，可以引導學生透過語言剖析作者感受，描寫、評價生活的思路和方法，并與自己的寫作思路進行比較，從而啟發學生的寫作思路，活躍學生的寫作思維，并從同學作文的成敗得失中吸取營養和教訓，從而提高自己的寫作能力。三、師生互動，多向交流。在作文講評課中，教師改變自己的地位和功能，從傳統知識傳授者與灌輸者的位置上退下來，成為組織者、指導者和學生學習的顧問。具體指導評改方法，引導討論方向，察看學生的評改情況，指導和幫助學習困難的學生，及時了解學生的反饋意見，進行評改示范等。學生真正成為學習的主體，是知識的探索者，討論中，他們既是合作的伙伴關系，又是激烈的競爭關系，在評改過程中，他們相互交流、相互啟發思維、相互獲得靈感。如從“高強的事例”中引出觀點時，同學們就從不同角度引出不同話題：“成功需要毅力”、“戰勝困難”、“超越自我”、“逆境中需要關懷”。四、充分調動學生的積極性，有效提高學生的寫作技巧和閱讀水平。蘇霍姆林斯基說：“人的內心有一種根深蒂固的需要――總感到自己是一個發現者、研究者、探索者。在青少年的精神世界中，這種需要特別強烈。”作文講評課恰好滿足了學生的這種需求，因為每個學生都有參與的機會，并能使每個學生在參與過程中體驗到學習的快樂，這樣極大地激發學生的學習興趣。我曾在所任班做過調查，96%的學生喜歡作文講評課，常常覺得作文講評課時間過得太快，甚至有的問題課后一直探討，他們查資料、找根據，互相補充、相互質疑、相互釋疑，直到弄懂并達成共識為止。同時，學生在合作基礎上形成良性競爭――當學生將自己的習作與別人進行比較時，能學到別人的長處，同時看到自己的不足。爭強好勝的心理自然會促使他們取人之長、補己之短，甚至想方設法地超越別人。評改后發還給作者本人時，更會對別人的看法進行認真思索和評判，潛移默化中提高自己的寫作認識和寫作水平。最后，學生要對同學的作文寫出較中肯的評語，提出自己較獨特的見解或中肯的建議，就必須在評改之前掌握這種文體的概念特征、寫作要求和寫作技巧，才能從整體上評價文章的審題、立意、布局、謀篇、語言表達等。作文評改過程中（尤其是討論中），學生與學生、學生與老師之間的學習體會、見解得到充分交流。這種把學生的自學、理解、領悟、深層思考、語言表達，與教師的點撥式講述結合起來的教學方式，自然促進學生對文體特點的掌握和語文素質的提高。上學期，我所任的班因要上縣級“一事一議”作文講評公開課，學生在學寫評語方面下了一番工夫，結果，期中考試時，課外文段閱讀《從香菱學詩談起》（系“一事一議”的短文）這題的得分比平行班高出2分左右，可謂收到了“種瓜得豆”的效果。總之，作文講評課以學生為主體，以教師為主導，以討論為中心，以培養學生綜合語文素質為主旨，滲透啟發式、研究式、自主探討式等有效的教學模式。不僅能較快地提高學生的語文能力，還可以讓他們終身受益。人的差異在于業余時間胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷胰腺1胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷胰腺常見囊性腫瘤的CT表2胰腺囊性腫瘤:以胰管或腺泡上皮細胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見及所指的主要包括:漿液性囊性腫瘤(SCN)非黏液性,良性或低實性假乳頭狀瘤(SPN)度惡性黏液性囊性腫瘤(MCN)黏液性,有潛在或導管內乳頭狀黏液瘤(IPMN)明顯惡性傾向胰腺囊性腫瘤:以胰管或腺泡上皮細胞增生、分3臨床表現。相當一部分胰腺囊性腫瘤患者無臨床癥狀,部分表現為腹痛及腹部包塊。IPMN患者常表現為慢性胰腺炎癥狀。臨床表現4漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤導管內乳頭狀黏液實性假乳頭狀腫瘤性腫瘤老年女性多見多見于中年女性老年男性多見多見于年輕女性病人惡變率<3%屬癌前病變占胰腺囊性腫瘤的惡變率較低24%大裝型主胰管型(屬癌前病變)單囊型分支胰管型胰體尾部多見胰體尾部分支胰管型多發生于胰胰體尾部多見大蠹或單蠹,較SCN主胰管型:胰管彌浸性蠹性成分為主:實性成與胰管無交通囊泡少、體積大擴張伴霰胼形成;惡性分表現為“浮云”征或多發小蠹圍繞中心纖維痃壁有張力,內有線樣征象:胰管擴張>1cm,呈附壁結節,或為囊實纖維分隔,薄厚不均附壁腫瘤結節性成分相間分布。囊性CT表現為“蜂窩樣”惡性征象:實性附壁結分支胰管型成分為主者,賣性成分改變,賣泡直徑多節,腫瘤直徑>5cm,胰腺鉤突部多見,與主位于包膜下。2cm,纖維分隔明顯外周蛋殼樣鈣化胰管相通,胰管擴張腫瘤有明顯包膜,包膜強化光整,強化明顯漿液性囊腺瘤5胰腺囊性腫瘤MN伴或不伴惡性征象ELS難以確診有癥狀·無癥狀科手料分支膜主映管型科手術細針穿刺≥4無癥狀外科手·腫瘤標記物細針穿刺腔鏡外科手術每12個.&cm(A99升高無法確診(·隨訪·細胞學檢查疑有惡每半年復高黏蛋白水平≥3cm·<3cm有盎狀·無癥狀周圍侵外釋手術下表觀半年復查,此后每年復查圖2偶然發現的胰腺囊性腫瘤的處理流程胰腺囊性腫瘤6目前認為除無癥狀的漿液性囊腺瘤外,其余均需手術切除并隨訪,但各類型之間的手術方式有所不同,因此有一定傾向性的影像學診斷也是有必要的。目前認為除無癥狀的漿液性囊腺瘤外,其余均需手術切7胰腺實性假乳頭狀瘤好發于20-30歲年輕女性,屬低度惡性或惡性傾向●胰腺上皮源性囊實性腫瘤,易并發出血及壞死。372胰腺實性假乳頭狀瘤8。胰腺實性假乳頭狀瘤的CT表現特征增強后實性成分呈漸進性強化。。2、實性成分表現為浮云”征或呈附壁結節,或表現為囊實性相間分布。以實性成分為主者,囊性成分多位于包膜下。3、有明顯完整光滑的包膜,且強化明顯。胰腺實性假乳頭狀瘤的CT表現特征9病例女性,28歲胰腺實性假乳頭狀瘤CT平掃:見胰頭邊界清晰的囊實性占位病例10病例女性,28歲胰腺實性假乳頭狀瘤動脈期:實性成分強化,疆性成分與實性成分相間分布病例11胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件12胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件13胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件14胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件15胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件16胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件17胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件18胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件19胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件20胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件21胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件22胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件23胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件24胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件25胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件26胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件27胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件28胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件29胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件30胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件31胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件32胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件33胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件34胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件35胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件36胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件37胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件38胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件39胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件40胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件41胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件42胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷課件4351、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動。——盧梭

53、偉大的事業，需要決心，能力，組織和責任感。——易卜生

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書。——周恩來謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、44人的差異在于業余時間胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷人的差異在于業余時間胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷胰腺囊性腫瘤:以胰管或腺泡上皮細胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見及所指的主要包括:漿液性囊性腫瘤(SCN)非黏液性,良性或低實性假乳頭狀瘤(SPN)度惡性黏液性囊性腫瘤(MCN)黏液性,有潛在或導管內乳頭狀黏液瘤(IPMN)明顯惡性傾向化學是一門以實驗、觀察為基礎的學科。著名化學家戴安邦先生說過：“化學實驗教學是實施全面化學教育的一種最有效的形式。”著名的科學家門捷列夫曾說；“科學的原理起源于實驗的世界和觀察的領域，觀察是第一步，沒有觀察就不會有接踵而來的前進。”一、新課程改革對化學實驗教學提出的新要求新的化學課程標準更提出了“科學探究是一種重要的學習方式，也是義務教育階段化學課程的重要內容”。初中化學探究性實驗包括以下幾個基本環節：發現問題、提出問題→根據已有知識和經驗提出猜想→設計實驗方案→進行探究實驗→觀察、分析實驗→否定或證實猜想，得出結論。因此，如何通過化學探究性實驗教學，來培養學生的實驗觀察能力，是許多一線教師思考和研究的問題。我校化學課題組從2009年開始對“初中化學探究性實驗指導策略”進行研究。在立足于課堂教學的研究過程中，我們發現學生對探究性實驗觀察能力的差異，直接影響著對化學原理、化學知識的理解。觀察能力強的學生，一般對實驗現象感知迅速、準確、完整。而觀察能力弱的學生，往往對應該觀察的事物感知遲緩，有的甚至視而不見、聽而不聞。同時在研究過程中發現，學生的觀察能力雖然受先天心理素質的影響與制約，但主要還是在后天實踐中形成與發展起來的。二、化學探究性實驗教學如何培養學生的觀察能力目前初中學生在觀察能力上存在著隨機性觀察多，確定性觀察少；雜亂無章的觀察多，程序計劃的觀察少；明顯主題的觀察多，隱蔽背景的觀察少；直觀感知的觀察多，間接認識的觀察少等現象，從而造成學生觀察力整體水平較低的局面。為此我們培養學生觀察能力是由簡單至復雜，由表及里，由低級到高級的螺旋式遞進過程。筆者對初中化學探究性實驗教學如何培養學生的觀察能力談點粗淺的體會，以期拋磚引玉。1.隨機性觀察許多學生對化學實驗有直覺興趣，他們為客觀事物的新奇性所吸引，喜歡觀察那些鮮明、生動、不平常的現象。如學生看到鎂條燃燒的現象，聽到氫氣、氧氣混合后點燃的爆鳴聲，學生大腦產生活躍思維、興奮、高興的歡呼，這種觀察與感受是自發的、無需培養。然而，這是興趣觀察，停留在這一階段不利于觀察能力的發展。2.確定性觀察化學實驗中學生的觀察能力是指學生通過觀察實驗過程及現象，獲得生動的感性知識，然后進行積極思考，把觀察到的感性材料進行分析、綜合、概括、歸納，上升為理論知識，形成正確的概念。良好的觀察能力包括觀察的全面性、準確性、選擇性、敏捷性和創造性等。（1）全面觀察全面觀察是指對實驗的整體觀察，即從裝置操作到現象，以及從實驗過程的前中后進行，實驗前要求學生觀察反應物狀態、顏色、氣味和反應裝置。實驗中則要求學生帶著問題，進行邊觀察、邊思考，如何注意反應條件，觀察反應所發生的現象。實驗后要求學生仔細觀察生成物的顏色、狀態，并與反應前進行對比，對觀察結果進行分析和總結，并及時做好記錄。對此，學生對刺激性強烈的現象更要特別注意，這是觀察的重點。例如：氫氣、氧氣、二氧化碳等氣體的化學性質驗證實驗以及實驗室制取實驗，都要進行全面的觀察，才能學會和掌握規范的實驗操作方法。（2）重點觀察重點觀察是根據需要來確定的。為了證明某一事物或為了確認某一變化，只要對實驗中的有關現象進行集中觀察即可。如在鐵和硫酸銅溶液的反應實驗中，要重點觀察鐵釘上的顏色和溶液顏色的變化，其他方面就不一定要求學生都去進行觀察，這樣學生才能抓住觀察的重點。（3）對比觀察在研究物質性質或建立某個概念時，有些容易混淆或相似的實驗現象需加以區別，要做對比實驗，進行對比觀察，使學生獲得生動的感性認識或概括出結論來。例如：氫氣、氧氣、二氧化碳的實驗室制法中，其發生裝置相同，但收集裝置不同。氫氣或一氧化碳還原氧化銅時其操作步驟相似，但裝置不同，要使學生明確裝置的相同點和不同點。通過對比觀察就能較好地掌握氫氣、氧氣、二氧化碳的性質和制法。（4）重復觀察對于某些較復雜的實驗現象則應進行重復實驗，才能獲得操作結論等正確認識。如鎂條點燃后發出耀眼的光，此時指導學生觀察，而不是火焰發出的強光，因為固體不經過氣體燃燒則只有光而無火焰，而氣體燃燒不僅有光還有火焰。這樣重復實驗一次，指導學生觀察一個觀察點，使學生較好地認識實驗結果。（5）選擇觀察選擇觀察的內容不一定是一個實驗的重點，它只是為了達到某種特定目的而進行的選擇。如指導學生專門觀察實驗中老師怎樣使用滴管，或是為了糾正學生的錯誤操作等。（6）發現觀察發現觀察就是要注重對異常現象的觀察，以培養學生分析問題、解決問題的能力。由于受藥品質量、溶液的濃度，反應物配比、反應條件及環境的改變等因素制約，導致課堂實驗失敗，出現異常現象。因勢利導，讓學生全面觀察這些現象，并引導他們分析發生異常現象的原因，師生共同研究改進策略，把實驗做成功。如演示金屬鈉跟硫酸銅溶液的反應，想通過實驗證明并不是所有活潑性強的金屬都能從鹽中置換出活潑性弱的金屬。在實驗時由于沒有把金屬鈉表面煤油吸凈，鈉的顆粒又大，所以放入硫酸銅溶液后立即起火燃燒，濃煙滾滾，溶液中既有藍色沉淀，又有黑色沉淀，而對這異常現象，我不慌不忙，反而引導學生認真觀察，發現觀察，讓大家敘述觀察到的現象。（7）思維性觀察觀察與思維相互滲透就是思維性觀察。它是觀察中的高級形式。“思”源于“疑”，因“疑”而“思”。在實驗中教師應巧妙地設置疑問，留下懸念促使學生大膽假設和想象。利用實驗以觀生“疑”，以趣激“疑”，以“疑”導“思”，通過分析、討論、解疑，以“思”帶知、智、能的發展，同時要充分發揮教師的引導作用，體現學生的主體地位。例如，改用廢紙來做一氧化碳的燃燒（把廢紙卷成喇叭狀，上下口直徑分別為1cm和10cm，傾斜位置與豎直成60°角，點燃大口部位，過一會兒點燃小口冒出的氣體即可觀察到一氧化碳燃燒的現象）。實驗時，提出以下問題：①廢紙主要組成元素有哪些？②一氧化碳燃燒有哪些現象？③日常生活中怎樣做才能減少一氧化碳的產生以保護環境？觀察能力的培養要做到教有方、學有法、練有序、思有理。教有方是指導教師要有標準的示范和引導，做到目的明確，準備充分，操作規范，效果顯著，一步步地指引學生觀察什么和怎樣觀察。學有法、練有序則要求在教師的指導下，循序漸進地練習并掌握要領，不斷地向教師、向實驗、向自己提出“為什么”。思有理就是經過訓練，在學生初步掌握觀察方法對實驗操作、實驗裝置、實驗現象等進行概括、歸類、尋找出規律，達到復習知識、強化記憶的目的。“觀察、觀察、再觀察”曾作為巴甫洛夫的座右銘被寫在實驗室的墻壁上。常言道，善觀察者，可以見常人所未見；不善觀察者，入寶山空手而歸。作為一名教師，通過運用恰當的指導策略，在探究性實驗教學中，逐步培養學生的觀察能力，幫助學生在化學世界尋找開啟真理的一把金鑰匙，才會真正發揮實驗教學的育人功能。現代素質教育理論要求我們在教學設計中著力為學生營造生動活潑、和諧親密、積極參與的教學氣氛。一個思維活躍、積極探討、鼓勵創新的教學環境，使學生的潛能得以發掘，創造才能得到培育。聯合國教科組總干事納依曼闡述道：“今天教育內容的百分之八十以上都應該是方法……方法比事實更為重要。”因此教會學生學習，傳授有效的學習策略，已被教育界視為提高學習效率的有效途徑及減輕學生負擔、大幅度提高教學質量的有效措施。作文教學中，傳統講評方式是學生寫、老師改，學生不參與批改，只能被動接受評改結果。這樣，老師的工作量太大，效果欠佳。如何讓這種被動接受的評改方式轉變為學生主動的研究性學習呢？筆者嘗試了“自評――小組評――集體評――自評”的作文批改模式，讓學生在老師的指導下自評自改、互評互改，這種多向合作的學習方式大大激發了學生的學習興趣，培養了學生發現問題、解決問題的能力，提高了學生的寫作評改能力。一、教師做好指導工作，引導學生把文體知識遷移到作文批改上。對于初學評改的學生來說，拿到一篇文章，總有一種“老虎吃天，無從下手”的感覺，因此，指導寫評語是關鍵，這就要求老師除了事先交代常用的修改符號外，還要有針對性地布置作文、指導寫作，有的放矢地引導學生評改。如“一事一議”的作文，先指導學生按“引――析――點――聯――結”的步驟作文，講清每步應注意什么問題，并讓學生知道應注意的地方是易出錯的地方，然后引導學生歸納出常見的文病。作文收上來，老師先瀏覽一遍，選出有代表性的例文印發給學生，要求學生按“自評――小組評――集體評――自評”四環節評改。1.自評。老師先放作文結構和常見文病的投影，讓學生明確本次修改的要點。然后“整體――局部――整體”地感知文章，按步驟寫眉批、總評，指出優劣得失，沒把握的地方則做好記號，以便下一步討論。2.組評。教師有目的地把學生按好中差編為若干小組，每組3～4人，讓他們交流評改意見，討論確定評語。讓學生學會聆聽、理解他人的意見，在不同觀點的比較中，活躍思維，并學會理清、表達自己的觀點。3.集體評。教師將學生例文投影出來，并盡量營造民主、和諧、合作的課堂氣氛，鼓勵學生大膽質疑、各抒己見，暢所欲言地談各自的評改意見，或談它的優劣得失，或就有關文句、文段共賞。然后老師投影出自己較規范的評改意見，以便學生參照。最后，師生共同小結評語。4.自評。學生再根據集體評語及在討論中受到的啟發，對自己在第一環節中尚未發現的地方做出進一步修改。二、循序漸進，逐步提高評改目標。教師在引導學生設計評改目標時，要注意遵循循序漸進、從易到難、逐步提高的教學原則。開始時只是對文章的字、詞、句、格式、標點進行修改：圈出錯別字、錯標點，劃出病句等；逐步到文章選材、立意、結構、語言的評議，學習寫旁批；再進一步從整體上評議文章的優缺點，提出修改建議，學習寫總評；更進一步，可以引導學生透過語言剖析作者感受，描寫、評價生活的思路和方法，并與自己的寫作思路進行比較，從而啟發學生的寫作思路，活躍學生的寫作思維，并從同學作文的成敗得失中吸取營養和教訓，從而提高自己的寫作能力。三、師生互動，多向交流。在作文講評課中，教師改變自己的地位和功能，從傳統知識傳授者與灌輸者的位置上退下來，成為組織者、指導者和學生學習的顧問。具體指導評改方法，引導討論方向，察看學生的評改情況，指導和幫助學習困難的學生，及時了解學生的反饋意見，進行評改示范等。學生真正成為學習的主體，是知識的探索者，討論中，他們既是合作的伙伴關系，又是激烈的競爭關系，在評改過程中，他們相互交流、相互啟發思維、相互獲得靈感。如從“高強的事例”中引出觀點時，同學們就從不同角度引出不同話題：“成功需要毅力”、“戰勝困難”、“超越自我”、“逆境中需要關懷”。四、充分調動學生的積極性，有效提高學生的寫作技巧和閱讀水平。蘇霍姆林斯基說：“人的內心有一種根深蒂固的需要――總感到自己是一個發現者、研究者、探索者。在青少年的精神世界中，這種需要特別強烈。”作文講評課恰好滿足了學生的這種需求，因為每個學生都有參與的機會，并能使每個學生在參與過程中體驗到學習的快樂，這樣極大地激發學生的學習興趣。我曾在所任班做過調查，96%的學生喜歡作文講評課，常常覺得作文講評課時間過得太快，甚至有的問題課后一直探討，他們查資料、找根據，互相補充、相互質疑、相互釋疑，直到弄懂并達成共識為止。同時，學生在合作基礎上形成良性競爭――當學生將自己的習作與別人進行比較時，能學到別人的長處，同時看到自己的不足。爭強好勝的心理自然會促使他們取人之長、補己之短，甚至想方設法地超越別人。評改后發還給作者本人時，更會對別人的看法進行認真思索和評判，潛移默化中提高自己的寫作認識和寫作水平。最后，學生要對同學的作文寫出較中肯的評語，提出自己較獨特的見解或中肯的建議，就必須在評改之前掌握這種文體的概念特征、寫作要求和寫作技巧，才能從整體上評價文章的審題、立意、布局、謀篇、語言表達等。作文評改過程中（尤其是討論中），學生與學生、學生與老師之間的學習體會、見解得到充分交流。這種把學生的自學、理解、領悟、深層思考、語言表達，與教師的點撥式講述結合起來的教學方式，自然促進學生對文體特點的掌握和語文素質的提高。上學期，我所任的班因要上縣級“一事一議”作文講評公開課，學生在學寫評語方面下了一番工夫，結果，期中考試時，課外文段閱讀《從香菱學詩談起》（系“一事一議”的短文）這題的得分比平行班高出2分左右，可謂收到了“種瓜得豆”的效果。總之，作文講評課以學生為主體，以教師為主導，以討論為中心，以培養學生綜合語文素質為主旨，滲透啟發式、研究式、自主探討式等有效的教學模式。不僅能較快地提高學生的語文能力，還可以讓他們終身受益。人的差異在于業余時間胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷胰腺45胰腺常見囊性腫瘤的CT表現及鑒別診斷胰腺常見囊性腫瘤的CT表46胰腺囊性腫瘤:以胰管或腺泡上皮細胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見及所指的主要包括:漿液性囊性腫瘤(SCN)非黏液性,良性或低實性假乳頭狀瘤(SPN)度惡性黏液性囊性腫瘤(MCN)黏液性,有潛在或導管內乳頭狀黏液瘤(IPMN)明顯惡性傾向胰腺囊性腫瘤:以胰管或腺泡上皮細胞增生、分47臨床表現。相當一部分胰腺囊性腫瘤患者無臨床癥狀,部分表現為腹痛及腹部包塊。IPMN患者常表現為慢性胰腺炎癥狀。臨床表現48漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤導管內乳頭狀黏液實性假乳頭狀腫瘤性腫瘤老年女性多見多見于中年女性老年男性多見多見于年輕女性病人惡變率<3%屬癌前病變占胰腺囊性腫瘤的惡變率較低24%大裝型主胰管型(屬癌前病變)單囊型分支胰管型胰體尾部多見胰體尾部分支胰管型多發生于胰胰體尾部多見大蠹或單蠹,較SCN主胰管型:胰管彌浸性蠹性成分為主:實性成與胰管無交通囊泡少、體積大擴張伴霰胼形成;惡性分表現為“浮云”征或多發小蠹圍繞中心纖維痃壁有張力,內有線樣征象:胰管擴張>1cm,呈附壁結節,或為囊實纖維分隔,薄厚不均附壁腫瘤結節性成分相間分布。囊性CT表現為“蜂窩樣”惡性征象:實性附壁結分支胰管型成分為主者,賣性成分改變,賣泡直徑多節,腫瘤直徑>5cm,胰腺鉤突部多見,與主位于包膜下。2cm,纖維分隔明顯外周蛋殼樣鈣化胰管相通,胰管擴張腫瘤有明顯包膜,包膜強化光整,強化明顯