環(huán)境

保持室內(nèi)恒定的溫濕度，室溫２０℃，濕度６０％。控制探視人員，開窗通風(fēng)２次/d，３０min/次。用動態(tài)消毒機空氣消毒，每班一次，每次1h。用專用抹布和拖把浸入有效氯10００mg/Ｌ的溶液，消毒物體表面和拖地板３次/d。采用濕式清掃，以減少空氣中的細菌濃度。嚴格探視陪護制度，從而降低微生物污染，提高病室內(nèi)的環(huán)境質(zhì)量。環(huán)境

保持室內(nèi)恒定的溫濕度，室溫２０℃，濕度６０％。控制1濕化氣道管理中為什么要重視氣道濕化：

氣體濕化不足可以引起：

1.破壞氣道纖毛和粘液腺

2.柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化

3.基膜破壞

4.氣管、支氣管粘膜細胞膜和細胞質(zhì)變性

5.細胞脫落

6.粘膜潰瘍

7.氣道損傷后反應(yīng)性充血

最終導(dǎo)致粘膜纖毛清除功能受損，小氣道塌陷，肺不張。損傷的程度與無濕化氣體通氣時間成正比。

濕化氣道管理中為什么要重視氣道濕化：

氣體濕化不足可以引2常用濕化裝置（那么，常用的濕化裝置有哪些呢？我個人認為有一下五個）1氣泡式濕化器2人工鼻保水程度過濾功能常用濕化裝置33主動加熱濕化器

濕化的溫度：31°C

—37°C

濕化液：蒸餾水

（嚴格監(jiān)測濕化的溫度和準確使用濕化液）3主動加熱濕化器4霧化加濕氣管內(nèi)滴注濕化液藥物選擇：2%碳酸氫鈉+生理鹽水+糜蛋白酶微泵泵入。機理：碳酸氫鈉藥物能降低黏痰對黏膜的吸附力和黏附力；或明顯降低呼吸道分泌物的表面張力，使痰液易于咳出

同時抑制真菌繁殖

霧化加濕5霧化時間不宜過長原因超聲霧化可將藥液變成直徑5μm以下的細微的氣霧，隨病人的吸氣達到終末支氣管及肺泡。但較長時間霧化可致患者血氧分壓下降。原因：

1.由于大量超聲霧化劑進入終末氣道而致肺不張，增加肺內(nèi)分流所致。

2.噴霧治療后引起潴留分泌物增加，不利于氧合。

3.對心肺功能有損害或PaO2下降者，必須慎重使用霧化治療。

最近有人提出采用小霧量短時間間斷霧化法，每隔2h霧化吸入10min，氣霧溫度保持32～35℃。霧化時間不宜過長原因超聲霧化可將藥液變成直徑5μm以下的細微6判斷人工氣道濕化的標準１.濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)無痰痂；病人安靜，呼吸道通暢２.濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咯出），吸引困難.發(fā)紺加重；聽診氣道內(nèi)干鳴音（加強濕化）３.濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引；聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多；病人煩躁不安，發(fā)紺加重（調(diào)整濕化方式）

判斷人工氣道濕化的標準7濕化的副作用（當(dāng)然，濕化也會帶來一些副作用。如：）1.吸入氣溫度：低于30℃可導(dǎo)致纖毛運動減弱，高于40℃也可導(dǎo)致纖毛運動減弱，氣道灼傷、體溫增加2.干稠分泌物濕化后膨脹3.加熱濕化時冷凝水的處理（導(dǎo)致呼吸機假觸發(fā)，導(dǎo)致人機對抗，增加呼吸作功）4.感染（空氣中的細菌微粒進入引起呼吸道的感染。盡管濕化有這些副作用，但是，我們在工作中只要作好濕化的監(jiān)測和護理，這些副作用是可以避免發(fā)生的）。濕化的副作用8

人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道?？杉m正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物。建立人工氣道是治療和改善呼吸衰竭的重要手段。妥善地建立和管理人工氣道是重癥呼吸衰竭治療成敗的關(guān)鍵之一。人工氣道人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開9人工氣道的管理包括哪些內(nèi)容

⒈人工氣道的固定

⒉氣管插管氣囊的管理

⒊人工氣道的濕化

人工氣道的管理包括哪些內(nèi)容10

人工氣道管理氣管插管位置管理：（1）記錄插管外露長度，經(jīng)口插管者應(yīng)從門齒測量，經(jīng)鼻插管者應(yīng)從外鼻孔測量。經(jīng)口插管外露過長時，為減少死腔量，可適當(dāng)剪掉部分外露的插管。（2）固定好插管位置，外露長度應(yīng)每8小時測量一次并交班。以防插管滑入右或左支氣管內(nèi)，造成單側(cè)肺通氣過度致氣胸，另一側(cè)肺通氣不足致肺不張?；虿骞苊摮鰵夤?。氣管切開套管位置管理：切口不宜過大過低，否則易脫出。固定套管的固定帶松緊度適中，以能伸入一小指為宜，其松緊度應(yīng)定時檢查并隨時調(diào)整。人工氣道管理11⒈人工氣道的固定可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物。常用濕化裝置（2）如果患者有“呼?！甭?，說明有大量痰液淤積在呼吸道，應(yīng)立即吸痰。濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)無痰痂；或明顯降低呼吸道分泌物的表面張力，使痰液易于咳出同時抑制真菌繁殖保障有效通氣，防止機械通氣漏氣，防止口腔、消化道分泌物誤吸流入氣管建議先行霧化吸入稀釋痰液后再行叩背治療,這樣痰液更容易咳出,效果比較好.監(jiān)測生命體征、SpO2、膚色、腹部變化06MPa，時間每次不超15s，吸痰時左右旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸引，痰多的位置可稍作停留，注意吸出痰的性質(zhì)、顏色、黏稠度和痰量。人工氣道氣囊的管理體位引流：利用體位的變換，達到重力引流分泌物之目的。金標準：胸片可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物。胸部手術(shù)后，患者保持斜坡位或半坐位。機理：碳酸氫鈉藥物能降低黏痰對黏膜的吸附力和黏附力；即使在正常人,平臥位時發(fā)生誤吸也是很常見的,老年人平臥位的誤吸比例更高。最近有人提出采用小霧量短時間間斷霧化法，每胃食管返流物力度適中,以不引起疼痛為宜.人工氣道位置的確定1.氣道內(nèi)？看：呼氣時人工氣道內(nèi)有白霧形成；監(jiān)測生命體征、SpO2、膚色、腹部變化聽：雙肺呼吸音；胃區(qū)有無氣過水聲2.主氣道內(nèi)？雙肺呼吸音是否對稱一致主氣道內(nèi)的位置？氣管隆突上2~3cm，相當(dāng)于第3至第4后肋水平

一般估計插管長度：

經(jīng)口插管（22±2）cm

經(jīng)鼻插管（27±2）cm

兒童：12cm+(年齡/2)金標準：胸片

⒈人工氣道的固定人工氣道位置的確定12插管病人臥位1.即使在正常人,平臥位時發(fā)生誤吸也是很常見的,老年人平臥位的誤吸比例更高。2.誤吸的胃內(nèi)容物:口咽部分泌物胃食管返流物3.對氣管插管行機械通氣患者，常規(guī)給予床頭抬高15°-30°角的平臥位及側(cè)臥位，可以減少誤吸、減少胃食管返流.同時可增加肺活量，有利于通氣，降低肺部感染的發(fā)生，同時可增強患者對插管的耐受性。氣道管理和胸部物理治療課件113

人工氣道氣囊的管理氣囊的作用:封閉氣道保障有效通氣，防止機械通氣漏氣，防止口腔、消化道分泌物誤吸流入氣管

充填物：充氣

14氣囊護理

為防止氣囊長期壓迫，出現(xiàn)呼吸道黏膜糜爛、出血，應(yīng)6h放氣一次，每次10min。氣囊放氣時護士在床旁守護，防止插管（或套管）脫出，氣囊放氣前，首先抽吸氣管插管內(nèi)分泌物，然后抽吸鼻腔、口腔內(nèi)分泌物，更換吸痰管，把吸痰管插入超過氣管插管的2cm處，邊抽吸邊放氣囊，吸凈氣囊上呼吸道分泌物氣囊護理

為防止氣囊長期壓迫，出現(xiàn)呼吸道黏膜糜爛、出血，應(yīng)15氣流沖擊法1.原理于患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸器，在肺充分膨脹的同時放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。2.適應(yīng)證經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管及氣管切開患者，每4-6小時進行清除氣囊上滯留物。

3.禁忌證肺大皰、氣胸、ARDS（高PEEP）患者氣流沖擊法16吸痰并發(fā)癥1.氣道粘膜損傷：負壓過高，吸痰管開口正對氣管壁且停留時間長2.加重缺氧（負壓吸引將肺內(nèi)含氧氣體吸出）3.肺不張：負壓吸引減少肺內(nèi)通氣量，促進肺不張4.支氣管痙攣5.心律失常（缺氧加重心肌缺氧，心率增快。對氣管黏膜的刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮使心跳停止。）6.血壓變化（血壓升高）吸痰并發(fā)癥17

嚴格無菌操作

吸痰治療盤每天換２次，氣管切開紗布每天換藥２次。經(jīng)口氣管插管者每天口腔護理２次，用物專人專用，并嚴格消毒。使用一次性吸痰管，每天更換貯液瓶、吸痰用吸引管等。先吸氣道分泌物，再吸口鼻腔分泌物，一根一用。護理患者前后均應(yīng)洗手，接觸黏膜和呼吸道分泌物時必須戴手套。氣管插管或切開均應(yīng)在無菌條件下進行，尤其是覆蓋切開部位的雙層紗布應(yīng)保持干燥。固定插管或套管的系帶每天更換，污染時隨時更換，保持清潔干燥

嚴格無菌操作

吸痰治療盤每天換２次，氣管切開紗布每天18吸痰

評估有無痰液積聚，確定痰液積聚位置，適時吸痰：（1）觀察患者是否有躁動，面色有無改變，呼吸頻率、節(jié)律、深淺度有無改變，血氧飽和度是否改變來決定吸痰時機。（2）如果患者有“呼嚕”聲，說明有大量痰液淤積在呼吸道，應(yīng)立即吸痰。（3）可用聽診器聽診確定痰液的位置，如果太深不易吸出時，可氣管內(nèi)給濕化液，必要時霧化，結(jié)合拍背，使痰液排入大氣道。（4）正確吸痰的方法，吸痰前后提高氧濃度2～3min/次，選擇刺激小的一次性硅膠吸痰管，吸痰管外徑不超過氣管插管（或套管）內(nèi)徑的1/2，負壓不超過0.06MPa，時間每次不超15s，吸痰時左右旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸引，痰多的位置可稍作停留，注意吸出痰的性質(zhì)、顏色、黏稠度和痰量。若有氣道黏膜潰瘍、出血，食物反流時立即通知醫(yī)生處理。吸痰

評估有無痰液積聚，確定痰液積聚位置，適時吸痰：（1）19膨肺吸痰法(1)由兩個護士同時進行，操作時由A護士首先連接簡易呼吸器與氧氣管，流量10L/min，分離呼吸機與氣管插管(2)B護士右手戴無菌手套，持無菌吸痰管，按無菌操作規(guī)程吸痰一次，時間不超過15s.(3)由A護士從氣管插管注人濕化液3-5ml后連接簡易呼吸器與氣管插管，均勻擠壓呼吸皮囊，潮氣量為平時潮氣量的1.5倍，頻率10--12次/分，持續(xù)2min,同時由B護士左手五指并攏掌心呈空心狀態(tài)，沿病人兩側(cè)腋中線位置由下而上叩擊2min(4)再由B護士按無菌操作充分吸痰一次，后連接呼吸機，經(jīng)膨肺吸痰后，患者肺順應(yīng)性增加，氣道阻力減小，肺通氣量增加，SPO2明顯上升。膨肺吸痰法(1)由兩個護士同時進行，操作時由A護士首先連接簡20胸部物理治療：目的是防止分泌物聚積，改變其流動方向和促進引流，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。包括呼吸和咳嗽訓(xùn)練，祛痰的輔助措施和體位引流胸部物理治療：目的是防止分泌物聚積，改變其流動方向和促進引流21呼吸訓(xùn)練即訓(xùn)練病人做深而慢的呼吸。病人取半臥位使胸腹肌充分放松，矚病人用力吸氣，停滯1-2秒，再緩慢呼氣，這樣可充分擴張肺泡，防止肺泡萎陷。呼吸訓(xùn)練22若有氣道黏膜潰瘍、出血，食物反流時立即通知醫(yī)生處理。聽診氣道內(nèi)干鳴音（加強濕化）建立人工氣道是治療和改善呼吸衰竭的重要手段。06MPa，時間每次不超15s，吸痰時左右旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸引，痰多的位置可稍作停留，注意吸出痰的性質(zhì)、顏色、黏稠度和痰量。（4）正確吸痰的方法，吸痰前后提高氧濃度2～3min/次，選擇刺激小的一次性硅膠吸痰管，吸痰管外徑不超過氣管插管（或套管）內(nèi)徑的1/2，負壓不超過0.06MPa，時間每次不超15s，吸痰時左右旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸引，痰多的位置可稍作停留，注意吸出痰的性質(zhì)、顏色、黏稠度和痰量。建立人工氣道是治療和改善呼吸衰竭的重要手段。常用濕化裝置(1)由兩個護士同時進行，操作時由A護士首先連接簡易呼吸器與氧氣管，流量10L/min，分離呼吸機與氣管插管(2)B護士右手戴無菌手套，持無菌吸痰管，按無菌操作規(guī)程吸痰一次，時間不超過15s.（1）記錄插管外露長度，經(jīng)口插管者應(yīng)從門齒測量，經(jīng)鼻插管者應(yīng)從外鼻孔測量。插管病人臥位即使在正常人,平臥位時發(fā)生誤吸也是很常見的,老年人平臥位的誤吸比例更高。即訓(xùn)練病人做深而慢的呼吸。判斷方法是聽到空空的扣擊聲而不是啪啪的拍打聲.藥物選擇：2%碳酸氫鈉+生理鹽水+糜蛋白酶微泵泵入?；蛎黠@降低呼吸道分泌物的表面張力，使痰液易于咳出同時抑制真菌繁殖或明顯降低呼吸道分泌物的表面張力，使痰液易于咳出同時抑制真菌繁殖氣囊的作用:封閉氣道我個人認為有一下五個）(1)由兩個護士同時進行，操作時由A護士首先連接簡易呼吸器與氧氣管，流量10L/min，分離呼吸機與氣管插管(2)B護士右手戴無菌手套，持無菌吸痰管，按無菌操作規(guī)程吸痰一次，時間不超過15s.咳嗽訓(xùn)練有效的咳嗽是排除氣道分泌物的重要手段。主要方法有二種:若有氣道黏膜潰瘍、出血，食物反流時立即通知醫(yī)生處理?？人杂?xùn)練23一：暴發(fā)性咳嗽

矚病人取坐位或半臥位，頭稍向前，先深吸一口氣后緊閉聲門，隨著胸腹肌的突然有力收縮，聲門瞬間開放，將氣體沖出，咳出痰液，此方法需護士輔助按住患者傷口處，減輕傷口疼痛一：暴發(fā)性咳嗽24二：分段咳嗽即一連串的小聲咳嗽將痰液逐漸運動到喉部，再用力咳出二：分段咳嗽25祛痰的輔助措施包括三種:一：協(xié)助咳嗽術(shù)后病人因傷口疼痛不能主動的有效咳嗽，常需刺激咳嗽。常采用霧化吸入，氣道內(nèi)吸痰及氣道灌洗促進痰液排出祛痰的輔助措施包括三種:26二：叩擊胸背部1.坐位或是側(cè)臥位.體位的選擇很重要,是要利用重力的原理來使得痰液容易脫落.2.正確的手勢.拍背時手呈空杯狀，可單手也可雙手均勻交替3.盡量在不會引起受涼的情況下,暴露背部,盡量手與皮膚相接觸.4.扣擊方向是從背部從下向上,從外向內(nèi)叩,使得粘貼在氣管壁上的痰液容易脫落.二：叩擊胸背部1.坐位或是側(cè)臥位.體位的選擇很重要,是27叩擊胸背部5.力度適中,以不引起疼痛為宜.6.手法正確.判斷方法是聽到空空的扣擊聲而不是啪啪的拍打聲.7.注意叩背時避開骨突處,如肩胛部,脊柱等.8.時間選擇.進食水前三十分鐘或是在進食后30分鐘,飲水后30分鐘進行.9.順序.建議先行霧化吸入稀釋痰液后再行叩背治療,這樣痰液更容易咳出,效果比較好.叩擊胸背部5.力度適中,以不引起疼痛為宜.28三：振動排痰：用振動排痰儀，每次治療10~20min每班一次三：振動排痰：用振動排痰儀，每次治療10~20min每班一29體位引流：利用體位的變換，達到重力引流分泌物之目的。分泌物容易滯留在肺底部，經(jīng)常變換體位可減少分泌物滯留。通常2h翻身1次，經(jīng)常保持患側(cè)在上。胸部手術(shù)后，患者保持斜坡位或半坐位。給患者翻身時注意不要牽拉呼吸機管道。配合叩背可增強作用體位引流：利用體位的變換，達到重力引流分泌物之目的。分泌物容30謝謝謝謝31

人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道?？杉m正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物。建立人工氣道是治療和改善呼吸衰竭的重要手段。妥善地建立和管理人工氣道是重癥呼吸衰竭治療成敗的關(guān)鍵之一。人工氣道人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開32人工氣道的管理包括哪些內(nèi)容

⒈人工氣道的固定

⒉氣管插管氣囊的管理

⒊人工氣道的濕化

人工氣道的管理包括哪些內(nèi)容33

人工氣道管理氣管插管位置管理：（1）記錄插管外露長度，經(jīng)口插管者應(yīng)從門齒測量，經(jīng)鼻插管者應(yīng)從外鼻孔測量。經(jīng)口插管外露過長時，為減少死腔量，可適當(dāng)剪掉部分外露的插管。（2）固定好插管位置，外露長度應(yīng)每8小時測量一次并交班。以防插管滑入右或左支氣管內(nèi)，造成單側(cè)肺通氣過度致氣胸，另一側(cè)肺通氣不足致肺不張?；虿骞苊摮鰵夤?。氣管切開套管位置管理：切口不宜過大過低，否則易脫出。固定套管的固定帶松緊度適中，以能伸入一小指為宜，其松緊度應(yīng)定時檢查并隨時調(diào)整。人工氣道管理34插管病人臥位1.即使在正常人,平臥位時發(fā)生誤吸也是很常見的,老年人平臥位的誤吸比例更高。2.誤吸的胃內(nèi)容物:口咽部分泌物胃食管返流物3.對氣管插管行機械通氣患者，常規(guī)給予床頭抬高15°-30°角的平臥位及側(cè)臥位，可以減少誤吸、減少胃食管返流.同時可增加肺活量，有利于通氣，降低肺部感染的發(fā)生，同時可增強患者對插管的耐受性。氣道管理和胸部物理治療課件135吸痰

評估有無痰液積聚，確定痰液積聚位置，適時吸痰：（1）觀察患者是否有躁動，面色有無改變，呼吸頻率、節(jié)律、深淺度有無改變，血氧飽和度是否改變來決定吸痰時機。（2）如果患者有“呼?！甭?，說明有大量痰液淤積在呼吸道，應(yīng)立即吸痰。（3）可用聽診器聽診確定痰液的位置，如果太深不易吸出時，可氣管內(nèi)給濕化液，必要時霧化，結(jié)合拍背，使痰液排入大氣道。（4）正確吸痰的方法，吸痰前后提高氧濃度2～3min/次，選擇刺激小的一次性硅膠吸痰管，吸痰管外徑不超過氣管插管（或套管）內(nèi)徑的1/2，負壓不超過0.06MPa，時間每次不超15s，吸痰時左右旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸引，痰多的位置可稍作停留，注意吸出痰的性質(zhì)、顏色、黏稠度和痰量。若有氣道黏膜潰瘍、出血，食物反流時立即通知醫(yī)生處理。吸痰

評估有無痰液積聚，確定痰液積聚位置，適時吸痰：（1）36經(jīng)口氣管插管者每天口腔護理２次，用物專人專用，并嚴格消毒。氣道粘膜損傷：負壓過高，吸痰管開口正對氣管壁且停留時間長環(huán)境

保持室內(nèi)恒定的溫濕度，室溫２０℃，濕度６０％。吸痰

評估有無痰液積聚，確定痰液積聚位置，適時吸痰：（1）觀察患者是否有躁動，面色有無改變，呼吸頻率、節(jié)律、深淺度有無改變，血氧飽和度是否改變來決定吸痰時機。控制探視人員，開窗通風(fēng)２次/d，３０min/次。切口不宜過大過低，否則易脫出。隔2h霧化吸入10min，氣霧溫度保持32～35℃。用專用抹布和拖把浸入有效氯10００mg/Ｌ的溶液，消毒物體表面和拖地板３次/d。經(jīng)口插管外露過長時，為減少死腔量，可適當(dāng)剪掉部分外露的插管。氣管、支氣管粘膜細胞膜和細胞質(zhì)變性

5.或明顯降低呼吸道分泌物的表面張力，使痰液易于咳出同時抑制真菌繁殖一：協(xié)助咳嗽術(shù)后病人因傷口疼痛不能主動的有效咳嗽，常需刺激咳嗽。氣道內(nèi)？看：呼氣時人工氣道內(nèi)有白霧形成；主氣道內(nèi)的位置？氣管隆突上2~3cm，相當(dāng)于第3至第4后肋水平用專用抹布和拖把浸入有效氯10００mg/Ｌ的溶液，消毒物體表面和拖地板３次/d。護理患者前后均應(yīng)洗手，接觸黏膜和呼吸道分泌物時必須戴手套。06MPa，時間每次不超15s，吸痰時左右旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸引，痰多的位置可稍作停留，注意吸出痰的性質(zhì)、顏色、黏稠度和痰量。06MPa，時間每次不超15s，吸痰時左右旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸引，痰多的位置可稍作停留，注意吸出痰的性質(zhì)、顏色、黏稠度和痰量。胃食管返流物即使在正常人,平臥位時發(fā)生誤吸也是很常見的,老年人平臥位的誤吸比例更高。包括呼吸和咳嗽訓(xùn)練，祛痰的輔助措施和體位引流人工氣道氣囊的管理護理患者前后均應(yīng)洗手，接觸黏膜和呼吸道分泌物時必須戴手套。長時間霧化可致患者血氧分壓下降。可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物。聽診氣道內(nèi)干鳴音（加強濕化）即使在正常人,平臥位時發(fā)生誤吸也是很常見的,老年人平臥位的誤吸比例更高。插管病人臥位(1)由兩個護士同時進行，操作時由A護士首先連接簡易呼吸器與氧氣管，流量10L/min，分離呼吸機與氣管插管(2)B護士右手戴無菌手套，持無菌吸痰管，按無菌操作規(guī)程吸痰一次，時間不超過15s.（那么，常用的濕化裝置有哪些呢？(1)由兩個護士同時進行，操作時由A護士首先連接簡易呼吸器與氧氣管，流量10L/min，分離呼吸機與氣管插管(2)B護士右手戴無菌手套，持無菌吸痰管，按無菌操作規(guī)程吸痰一次，時間不超過15s.我個人認為有一下五個）肺不張：負壓吸引減少肺內(nèi)通氣量，促進肺不張人工氣道管理插管病人臥位固定插管或套管的系帶每天更換，污染時隨時更換，保持清潔干燥即使在正常人,平臥位時發(fā)生誤吸也是很常見的,老年人平臥位的誤吸比例更高。氣道內(nèi)？看：呼氣時人工氣道內(nèi)有白霧形成；或明顯降低呼吸道分泌物的表面張力，使痰液易于咳出同時抑制真菌繁殖⒊人工氣道的濕化肺大皰、氣胸、ARDS（高PEEP）患者我個人認為有一下五個）隔2h霧化吸入10min，氣霧溫度保持32～35℃。給患者翻身時注意不要牽拉呼吸機管道。體位引流：利用體位的變換，達到重力引流分泌物之目的。機理：碳酸氫鈉藥物能降低黏痰對黏膜的吸附力和黏附力；護理患者前后均應(yīng)洗手，接觸黏膜和呼吸道分泌物時必須戴手套。一：協(xié)助咳嗽術(shù)后病人因傷口疼痛不能主動的有效咳嗽，常需刺激咳嗽。以防插管滑入右或左支氣管內(nèi)，造成單側(cè)肺通氣過度致氣胸，另一側(cè)肺通氣不足致肺不張。即使在正常人,平臥位時發(fā)生誤吸也是很常見的,老年人平臥位的誤吸比例更高。常采用霧化吸入，氣道內(nèi)吸痰及氣道灌洗促進痰液排出即使在正常人,平臥位時發(fā)生誤吸也是很常見的,老年人平臥位的誤吸比例更高。即訓(xùn)練病人做深而慢的呼吸。分泌物容易滯留在肺底部，經(jīng)常變換體位可減少分泌物滯留。(1)由兩個護士同時進行，操作時由A護士首先連接簡易呼吸器與氧氣管，流量10L/min，分離呼吸機與氣管插管(2)B護士右手戴無菌手套，持無菌吸痰管，按無菌操作規(guī)程吸痰一次，時間不超過15s.控制探視人員，開窗通風(fēng)２次/d，３０min/次。對氣管插管行機械通氣患者，常規(guī)給予床頭抬高15°-30°角的平臥位及側(cè)臥位，可以減少誤吸、減少胃食管返流.氣道管理中為什么要重視氣道濕化：

氣體濕化不足可以引起：

1.損傷的程度與無濕化氣體通氣時間成正比。藥物選擇：2%碳酸氫鈉+生理鹽水+糜蛋白酶微泵泵入。機理：碳酸氫鈉藥物能降低黏痰對黏膜的吸附力和黏附力；或明顯降低呼吸道分泌物的表面張力，使痰液易于咳出同時抑制真菌繁殖由于大量超聲霧化劑進入終末氣道而致肺不（那么，常用的濕化裝置有哪些呢？建議先行霧化吸入稀釋痰液后再行叩背治療,這樣痰液更容易咳出,效果比較好.(1)由兩個護士同時進行，操作時由A護士首先連接簡易呼吸器與氧氣管，流量10L/min，分離呼吸機與氣管插管(2)B護士右手戴無菌手套，持無菌吸痰管，按無菌操作規(guī)程吸痰一次，時間不超過15s.或明顯降低呼吸道分泌物的表面張力，使痰液易于咳出同時抑制真菌繁殖經(jīng)口氣管插管者每天口腔護理２次，用物專人專用，并嚴格消毒。氣囊放氣時護士在床旁守護，防止插管（或套管）脫出，氣囊放氣前，首先抽吸氣管插管內(nèi)分泌物，然后抽吸鼻腔、口腔內(nèi)分泌物，更換吸痰管，把吸痰管插入超過氣管插管的2cm處，邊抽吸邊放氣囊，吸凈氣囊上呼吸道分泌物氣囊放氣時護士在床旁守護，防止插管（或套管）脫出，氣囊放氣前，首先抽吸氣管插管內(nèi)分泌物，然后抽吸鼻腔、口腔內(nèi)分泌物，更換吸痰管，把吸痰管插入超過氣管插管的2cm處，邊抽吸邊放氣囊，吸凈氣囊上呼吸道分泌物損傷的程度與無濕化氣體通氣時間成正比。可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物。包括呼吸和咳嗽訓(xùn)練，祛痰的輔助措施和體位引流原理于患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸器，在肺充分膨脹的同時放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。對氣管插管行機械通氣患者，常規(guī)給予床頭抬高15°-30°角的平臥位及側(cè)臥位，可以減少誤吸、減少胃食管返流.（2）如果患者有“呼嚕”聲，說明有大量痰液淤積在呼吸道，應(yīng)立即吸痰。一：協(xié)助咳嗽術(shù)后病人因傷口疼痛不能主動的有效咳嗽，常需刺激咳嗽。用專用抹布和拖把浸入有效氯10００mg/Ｌ的溶液，消毒物體表面和拖地板３次/d。06MPa，時間每次不超15s，吸痰時左右旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸引，痰多的位置可稍作停留，注意吸出痰的性質(zhì)、顏色、黏稠度和痰量。誤吸的胃內(nèi)容物:口咽部分泌物插管病人臥位胸部物理治療：目的是防止分泌物聚積，改變其流動方向和促進引流，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。氣囊護理

為防止氣囊長期壓迫，出現(xiàn)呼吸道黏膜糜爛、出血，應(yīng)6h放氣一次，每次10min。胸部手術(shù)后，患者保持斜坡位或半坐位。（4）正確吸痰的方法，吸痰前后提高氧濃度2～3min/次，選擇刺激小的一次性硅膠吸痰管，吸痰管外徑不超過氣管插管（或套管）內(nèi)徑的1/2，負壓不超過0.可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物。濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引；一：協(xié)助咳嗽術(shù)后病人因傷口疼痛不能主動的有效咳嗽，常需刺激咳嗽。建立人工氣道是治療和改善呼吸衰竭的重要手段。機理：碳酸氫鈉藥物能降低黏痰對黏膜的吸附力和黏附力；濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引；若有氣道黏膜潰瘍、出血，食物反流時立即通知醫(yī)生處理。固定插管或套管的系帶每天更換，污染時隨時更換，保持清潔干燥對氣管黏膜的刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮使心跳停止。胃食管返流物(1)由兩個護士同時進行，操作時由A護士首先連接簡易呼吸器與氧氣管，流量10L/min，分離呼吸機與氣管插管(2)B護士右手戴無菌手套，持無菌吸痰管，按無菌操作規(guī)程吸痰一次，時間不超過15s.(1)由兩個護士同時進行，操作時由A護士首先連接簡易呼吸器與氧氣管，流量10L/min，分離呼吸機與氣管插管(2)B護士右手戴無菌手套，持無菌吸痰管，按無菌操作規(guī)程吸痰一次，時間不超過15s.金標準：胸片或明顯降低呼吸道分泌物的表面張力，使痰液易于咳出同時抑制真菌繁殖人工氣道的管理包括哪些內(nèi)容06MPa，時間每次不超15s，吸痰時左右旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸引，痰多的位置可稍作停留，注意吸出痰的性質(zhì)、顏色、黏稠度和痰量。祛痰的輔助措施包括三種:一：協(xié)助咳嗽術(shù)后病人因傷口疼痛不能主動的有效咳嗽，常需刺激咳嗽。常采用霧化吸入，氣道內(nèi)吸痰及氣道灌洗促進痰液排出經(jīng)口氣管插管者每天口腔護理２次，用物專人專用，并嚴格消毒。即37環(huán)境

保持室內(nèi)恒定的溫濕度，室溫２０℃，濕度６０％。控制探視人員，開窗通風(fēng)２次/d，３０min/次。用動態(tài)消毒機空氣消毒，每班一次，每次1h。用專用抹布和拖把浸入有效氯10００mg/Ｌ的溶液，消毒物體表面和拖地板３次/d。采用濕式清掃，以減少空氣中的細菌濃度。嚴格探視陪護制度，從而降低微生物污染，提高病室內(nèi)的環(huán)境質(zhì)量。環(huán)境

保持室內(nèi)恒定的溫濕度，室溫２０℃，濕度６０％。控制38濕化氣道管理中為什么要重視氣道濕化：

氣體濕化不足可以引起：

1.破壞氣道纖毛和粘液腺

2.柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化

3.基膜破壞

4.氣管、支氣管粘膜細胞膜和細胞質(zhì)變性

5.細胞脫落

6.粘膜潰瘍

7.氣道損傷后反應(yīng)性充血

最終導(dǎo)致粘膜纖毛清除功能受損，小氣道塌陷，肺不張。損傷的程度與無濕化氣體通氣時間成正比。

濕化氣道管理中為什么要重視氣道濕化：

氣體濕化不足可以引39常用濕化裝置（那么，常用的濕化裝置有哪些呢？我個人認為有一下五個）1氣泡式濕化器2人工鼻保水程度過濾功能常用濕化裝置403主動加熱濕化器

濕化的溫度：31°C

—37°C

濕化液：蒸餾水

（嚴格監(jiān)測濕化的溫度和準確使用濕化液）3主動加熱濕化器41霧化加濕氣管內(nèi)滴注濕化液藥物選擇：2%碳酸氫鈉+生理鹽水+糜蛋白酶微泵泵入。機理：碳酸氫鈉藥物能降低黏痰對黏膜的吸附力和黏附力；或明顯降低呼吸道分泌物的表面張力，使痰液易于咳出

同時抑制真菌繁殖

霧化加濕42霧化時間不宜過長原因超聲霧化可將藥液變成直徑5μm以下的細微的氣霧，隨病人的吸氣達到終末支氣管及肺泡。但較長時間霧化可致患者血氧分壓下降。原因：

1.由于大量超聲霧化劑進入終末氣道而致肺不張，增加肺內(nèi)分流所致。

2.噴霧治療后引起潴留分泌物增加，不利于氧合。

3.對心肺功能有損害或PaO2下降者，必須慎重使用霧化治療。

最近有人提出采用小霧量短時間間斷霧化法，每隔2h霧化吸入10min，氣霧溫度保持32～35℃。霧化時間不宜過長原因超聲霧化可將藥液變成直徑5μm以下的細微43判斷人工氣道濕化的標準１.濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)無痰痂；病人安靜，呼吸道通暢２.濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咯出），吸引困難.發(fā)紺加重；聽診氣道內(nèi)干鳴音（加強濕化）３.濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引；聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多；病人煩躁不安，發(fā)紺加重（調(diào)整濕化方式）

判斷人工氣道濕化的標準44濕化的副作用（當(dāng)然，濕化也會帶來一些副作用。如：）1.吸入氣溫度：低于30℃可導(dǎo)致纖毛運動減弱，高于40℃也可導(dǎo)致纖毛運動減弱，氣道灼傷、體溫增加2.干稠分泌物濕化后膨脹3.加熱濕化時冷凝水的處理（導(dǎo)致呼吸機假觸發(fā)，導(dǎo)致人機對抗，增加呼吸作功）4.感染（空氣中的細菌微粒進入引起呼吸道的感染。盡管濕化有這些副作用，但是，我們在工作中只要作好濕化的監(jiān)測和護理，這些副作用是可以避免發(fā)生的）。濕化的副作用45

人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物。建立人工氣道是治療和改善呼吸衰竭的重要手段。妥善地建立和管理人工氣道是重癥呼吸衰竭治療成敗的關(guān)鍵之一。人工氣道人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開46人工氣道的管理包括哪些內(nèi)容

⒈人工氣道的固定

⒉氣管插管氣囊的管理

⒊人工氣道的濕化

人工氣道的管理包括哪些內(nèi)容47

人工氣道管理氣管插管位置管理：（1）記錄插管外露長度，經(jīng)口插管者應(yīng)從門齒測量，經(jīng)鼻插管者應(yīng)從外鼻孔測量。經(jīng)口插管外露過長時，為減少死腔量，可適當(dāng)剪掉部分外露的插管。（2）固定好插管位置，外露長度應(yīng)每8小時測量一次并交班。以防插管滑入右或左支氣管內(nèi)，造成單側(cè)肺通氣過度致氣胸，另一側(cè)肺通氣不足致肺不張。或插管脫出氣管。氣管切開套管位置管理：切口不宜過大過低，否則易脫出。固定套管的固定帶松緊度適中，以能伸入一小指為宜，其松緊度應(yīng)定時檢查并隨時調(diào)整。人工氣道管理48⒈人工氣道的固定可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物。常用濕化裝置（2）如果患者有“呼?！甭暎f明有大量痰液淤積在呼吸道，應(yīng)立即吸痰。濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)無痰痂；或明顯降低呼吸道分泌物的表面張力，使痰液易于咳出同時抑制真菌繁殖保障有效通氣，防止機械通氣漏氣，防止口腔、消化道分泌物誤吸流入氣管建議先行霧化吸入稀釋痰液后再行叩背治療,這樣痰液更容易咳出,效果比較好.監(jiān)測生命體征、SpO2、膚色、腹部變化06MPa，時間每次不超15s，吸痰時左右旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸引，痰多的位置可稍作停留，注意吸出痰的性質(zhì)、顏色、黏稠度和痰量。人工氣道氣囊的管理體位引流：利用體位的變換，達到重力引流分泌物之目的。金標準：胸片可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物。胸部手術(shù)后，患者保持斜坡位或半坐位。機理：碳酸氫鈉藥物能降低黏痰對黏膜的吸附力和黏附力；即使在正常人,平臥位時發(fā)生誤吸也是很常見的,老年人平臥位的誤吸比例更高。最近有人提出采用小霧量短時間間斷霧化法，每胃食管返流物力度適中,以不引起疼痛為宜.人工氣道位置的確定1.氣道內(nèi)？看：呼氣時人工氣道內(nèi)有白霧形成；監(jiān)測生命體征、SpO2、膚色、腹部變化聽：雙肺呼吸音；胃區(qū)有無氣過水聲2.主氣道內(nèi)？雙肺呼吸音是否對稱一致主氣道內(nèi)的位置？氣管隆突上2~3cm，相當(dāng)于第3至第4后肋水平

一般估計插管長度：

經(jīng)口插管（22±2）cm

經(jīng)鼻插管（27±2）cm

兒童：12cm+(年齡/2)金標準：胸片

⒈人工氣道的固定人工氣道位置的確定49插管病人臥位1.即使在正常人,平臥位時發(fā)生誤吸也是很常見的,老年人平臥位的誤吸比例更高。2.誤吸的胃內(nèi)容物:口咽部分泌物胃食管返流物3.對氣管插管行機械通氣患者，常規(guī)給予床頭抬高15°-30°角的平臥位及側(cè)臥位，可以減少誤吸、減少胃食管返流.同時可增加肺活量，有利于通氣，降低肺部感染的發(fā)生，同時可增強患者對插管的耐受性。氣道管理和胸部物理治療課件150

人工氣道氣囊的管理氣囊的作用:封閉氣道保障有效通氣，防止機械通氣漏氣，防止口腔、消化道分泌物誤吸流入氣管

充填物：充氣

51氣囊護理

為防止氣囊長期壓迫，出現(xiàn)呼吸道黏膜糜爛、出血，應(yīng)6h放氣一次，每次10min。氣囊放氣時護士在床旁守護，防止插管（或套管）脫出，氣囊放氣前，首先抽吸氣管插管內(nèi)分泌物，然后抽吸鼻腔、口腔內(nèi)分泌物，更換吸痰管，把吸痰管插入超過氣管插管的2cm處，邊抽吸邊放氣囊，吸凈氣囊上呼吸道分泌物氣囊護理

為防止氣囊長期壓迫，出現(xiàn)呼吸道黏膜糜爛、出血，應(yīng)52氣流沖擊法1.原理于患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸器，在肺充分膨脹的同時放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。2.適應(yīng)證經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管及氣管切開患者，每4-6小時進行清除氣囊上滯留物。

3.禁忌證肺大皰、氣胸、ARDS（高PEEP）患者氣流沖擊法53吸痰并發(fā)癥1.氣道粘膜損傷：負壓過高，吸痰管開口正對氣管壁且停留時間長2.加重缺氧（負壓吸引將肺內(nèi)含氧氣體吸出）3.肺不張：負壓吸引減少肺內(nèi)通氣量，促進肺不張4.支氣管痙攣5.心律失常（缺氧加重心肌缺氧，心率增快。對氣管黏膜的刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮使心跳停止。）6.血壓變化（血壓升高）吸痰并發(fā)癥54

嚴格無菌操作

吸痰治療盤每天換２次，氣管切開紗布每天換藥２次。經(jīng)口氣管插管者每天口腔護理２次，用物專人專用，并嚴格消毒。使用一次性吸痰管，每天更換貯液瓶、吸痰用吸引管等。先吸氣道分泌物，再吸口鼻腔分泌物，一根一用。護理患者前后均應(yīng)洗手，接觸黏膜和呼吸道分泌物時必須戴手套。氣管插管或切開均應(yīng)在無菌條件下進行，尤其是覆蓋切開部位的雙層紗布應(yīng)保持干燥。固定插管或套管的系帶每天更換，污染時隨時更換，保持清潔干燥

嚴格無菌操作

吸痰治療盤每天換２次，氣管切開紗布每天55吸痰

評估有無痰液積聚，確定痰液積聚位置，適時吸痰：（1）觀察患者是否有躁動，面色有無改變，呼吸頻率、節(jié)律、深淺度有無改變，血氧飽和度是否改變來決定吸痰時機。（2）如果患者有“呼嚕”聲，說明有大量痰液淤積在呼吸道，應(yīng)立即吸痰。（3）可用聽診器聽診確定痰液的位置，如果太深不易吸出時，可氣管內(nèi)給濕化液，必要時霧化，結(jié)合拍背，使痰液排入大氣道。（4）正確吸痰的方法，吸痰前后提高氧濃度2～3min/次，選擇刺激小的一次性硅膠吸痰管，吸痰管外徑不超過氣管插管（或套管）內(nèi)徑的1/2，負壓不超過0.06MPa，時間每次不超15s，吸痰時左右旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸引，痰多的位置可稍作停留，注意吸出痰的性質(zhì)、顏色、黏稠度和痰量。若有氣道黏膜潰瘍、出血，食物反流時立即通知醫(yī)生處理。吸痰

評估有無痰液積聚，確定痰液積聚位置，適時吸痰：（1）56膨肺吸痰法(1)由兩個護士同時進行，操作時由A護士首先連接簡易呼吸器與氧氣管，流量10L/min，分離呼吸機與氣管插管(2)B護士右手戴無菌手套，持無菌吸痰管，按無菌操作規(guī)程吸痰一次，時間不超過15s.(3)由A護士從氣管插管注人濕化液3-5ml后連接簡易呼吸器與氣管插管，均勻擠壓呼吸皮囊，潮氣量為平時潮氣量的1.5倍，頻率10--12次/分，持續(xù)2min,同時由B護士左手五指并攏掌心呈空心狀態(tài)，沿病人兩側(cè)腋中線位置由下而上叩擊2min(4)再由B護士按無菌操作充分吸痰一次，后連接呼吸機，經(jīng)膨肺吸痰后，患者肺順應(yīng)性增加，氣道阻力減小，肺通氣量增加，SPO2明顯上升。膨肺吸痰法(1)由兩個護士同時進行，操作時由A護士首先連接簡57胸部物理治療：目的是防止分泌物聚積，改變其流動方向和促進引流，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。包括呼吸和咳嗽訓(xùn)練，祛痰的輔助措施和體位引流胸部物理治療：目的是防止分泌物聚積，改變其流動方向和促進引流58呼吸訓(xùn)練即訓(xùn)練病人做深而慢的呼吸。病人取半臥位使胸腹肌充分放松，矚病人用力吸氣，停滯1-2秒，再緩慢呼氣，這樣可充分擴張肺泡，防止肺泡萎陷。呼吸訓(xùn)練59若有氣道黏膜潰瘍、出血，食物反流時立即通知醫(yī)生處理。聽診氣道內(nèi)干鳴音（加強濕化）建立人工氣道是治療和改善呼吸衰竭的重要手段。06MPa，時間每次不超15s，吸痰時左右旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸引，痰多的位置可稍作停留，注意吸出痰的性質(zhì)、顏色、黏稠度和痰量。（4）正確吸痰的方法，吸痰前后提高氧濃度2～3min/次，選擇刺激小的一次性硅膠吸痰管，吸痰管外徑不超過氣管插管（或套管）內(nèi)徑的1/2，負壓不超過0.06MPa，時間每次不超15s，吸痰時左右旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸引，痰多的位置可稍作停留，注意吸出痰的性質(zhì)、顏色、黏稠度和痰量。建立人工氣道是治療和改善呼吸衰竭的重要手段。常用濕化裝置(1)由兩個護士同時進行，操作時由A護士首先連接簡易呼吸器與氧氣管，流量10L/min，分離呼吸機與氣管插管(2)B護士右手戴無菌手套，持無菌吸痰管，按無菌操作規(guī)程吸痰一次，時間不超過15s.（1）記錄插管外露長度，經(jīng)口插管者應(yīng)從門齒測量，經(jīng)鼻插管者應(yīng)從外鼻孔測量。插管病人臥位即使在正常人,平臥位時發(fā)生誤吸也是很常見的,老年人平臥位的誤吸比例更高。即訓(xùn)練病人做深而慢的呼吸。判斷方法是聽到空空的扣擊聲而不是啪啪的拍打聲.藥物選擇：2%碳酸氫鈉+生理鹽水+糜蛋白酶微泵泵入?；蛎黠@降低呼吸道分泌物的表面張力，使痰液易于咳出同時抑制真菌繁殖或明顯降低呼吸道分泌物的表面張力，使痰液易于咳出同時抑制真菌繁殖氣囊的作用:封閉氣道我個人認為有一下五個）(1)由兩個護士同時進行，操作時由A護士首先連接簡易呼吸器與氧氣管，流量10L/min，分離呼吸機與氣管插管(2)B護士右手戴無菌手套，持無菌吸痰管，按無菌操作規(guī)程吸痰一次，時間不超過15s.咳嗽訓(xùn)練有效的咳嗽是排除氣道分泌物的重要手段。主要方法有二種:若有氣道黏膜潰瘍、出血，食物反流時立即通知醫(yī)生處理。咳嗽訓(xùn)練60一：暴發(fā)性咳嗽

矚病人取坐位或半臥位，頭稍向前，先深吸一口氣后緊閉聲門，隨著胸腹肌的突然有力收縮，聲門瞬間開放，將氣體沖出，咳出痰液，此方法需護士輔助按住患者傷口處，減輕傷口疼痛一：暴發(fā)性咳嗽61二：分段咳嗽即一連串的小聲咳嗽將痰液逐漸運動到喉部，再用力咳出二：分段咳嗽62祛痰的輔助措施包括三種:一：協(xié)助咳嗽術(shù)后病人因傷口疼痛不能主動的有效咳嗽，常需刺激咳嗽。常采用霧化吸入，氣道內(nèi)吸痰及氣道灌洗促進痰液排出祛痰的輔助措施包括三種:63二：叩擊胸背部1.坐位或是側(cè)臥位.體位的選擇很重要,是要利用重力的原理來使得痰液容易脫落.2.正確的手勢.拍背時手呈空杯狀，可單手也可雙手均勻交替3.盡量在不會引起受涼的情況下,暴露背部,盡量手與皮膚相接觸.4.扣擊方向是從背部從下向上,從外向內(nèi)叩,使得粘貼在氣管壁上的痰液容易脫落.二：叩擊胸背部1.坐位或是側(cè)臥位.體位的選擇很重要,是64叩擊胸背部5.力度適中,以不引起疼痛為宜.6.手法正確.判斷方法是聽到空空的扣擊聲而不是啪啪的拍打聲.7.注意叩背時避開骨突處,如肩胛部,脊柱等.8.時間選擇.進食水前三十分鐘或是在進食后30分鐘,飲水后30分鐘進行.9.順序.建議先行霧化吸入稀釋痰液后再行叩背治療,這樣痰液更容易咳出,效果比較好.叩擊胸背部5.力度適中,以不引起疼痛為宜.65三：振動排痰：用振動排痰儀，每次治療10~20min每班一次三：振動排痰：用振動排痰儀，每次治療10~20min每班一66體位引流：利用體位的變換，達到重力引流分泌物之目的。分泌物容易滯留在肺底部，經(jīng)常變換體位可減少分泌物滯留。通常2h翻身1次，經(jīng)常保持患側(cè)在上。胸部手術(shù)后，患者保持斜坡位或半坐位。給患者翻身時注意不要牽拉呼吸機管道。配合叩背可增強作用體位引流：利用體位的變換，達到重力引流分泌物之目的。分泌物容67謝謝謝謝68

人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物。建立人工氣道是治療和改善呼吸衰竭的重要手段。妥善地建立和管理人工氣道是重癥呼吸衰竭治療成敗的關(guān)鍵之一。人工氣道人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開69人工氣道的管理包括哪些內(nèi)容

⒈人工氣道的固定

⒉氣管插管氣囊的管理

⒊人工氣道的濕化

人工氣道的管理包括哪些內(nèi)容70

人工氣道管理氣管插管位置管理：（1）記錄插管外露長度，經(jīng)口插管者應(yīng)從門齒測量，經(jīng)鼻插管者應(yīng)從外鼻孔測量。經(jīng)口插管外露過長時，為減少死腔量，可適當(dāng)剪掉部分外露的插管。（2）固定好插管位置，外露長度應(yīng)每8小時測量一次并交班。以防插管滑入右或左支氣管內(nèi)，造成單側(cè)肺通氣過度致氣胸，另一側(cè)肺通氣不足致肺不張?；虿骞苊摮鰵夤堋夤芮虚_套管位置管理：切口不宜過大過低，否則易脫出。固定套管的固定帶松緊度適中，以能伸入一小指為宜，其松緊度應(yīng)定時檢查并隨時調(diào)整。人工氣道管理71插管病人臥位1.即使在正常人,平臥位時發(fā)生誤吸也是很常見的,老年人平臥位的誤吸比例更高。2.誤吸的胃內(nèi)容物:口咽部分泌物胃食管返流物3.對氣管插管行機械通氣患者，常規(guī)給予床頭抬高15°-30°角的平臥位及側(cè)臥位，可以減少誤吸、減少胃食管返流.同時可增加肺活量，有利于通氣，降低肺部感染的發(fā)生，同時可增強患者對插管的耐受性。氣道管理和胸部物理治療課件172吸痰

評估有無痰液積聚，確定痰液積聚位置，適時吸痰：（1）觀察患者是否有躁動，面色有無改變，呼吸頻率、節(jié)律、深淺度有無改變，血氧飽和度是否改變來決定吸痰時機。（2）如果患者有“呼嚕”聲，說明有大量痰液淤積在呼吸道，應(yīng)立即吸痰。（3）可用聽診器聽診確定痰液的位置，如果太深不易吸出時，可氣管內(nèi)給濕化液，必要時霧化，結(jié)合拍背，使痰液排入大氣道。（4）正確吸痰的方法，吸痰前后提高氧濃度2～3min/次，選擇刺激小的一次性硅膠吸痰管，吸痰管外徑不超過氣管插管（或套管）內(nèi)徑的1/2，負壓不超過0.06MPa，時間每次不超15s，吸痰時左右旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸引，痰多的位置可稍作停留，注意吸出痰的性質(zhì)、顏色、黏稠度和痰量。若有氣道黏膜潰瘍、出血，食物反流時立即通知醫(yī)生處理。吸痰

評估有無痰液積聚，確定痰液積聚位置，適時吸痰：（1）73經(jīng)口氣管插管者每天口腔護理２次，用物專人專用，并嚴格消毒。氣道粘膜損傷：負壓過高，吸痰管開口正對氣管壁且停留時間長環(huán)境

保持室內(nèi)恒定的溫濕度，室溫２０℃，濕度６０％。吸痰

評估有無痰液積聚，確定痰液積聚位置，適時吸痰：（1）觀察患者是否有躁動，面色有無改變，呼吸頻率、節(jié)律、深淺度有無改變，血氧飽和度是否改變來決定吸痰時機。控制探視人員，開窗通風(fēng)２次/d，３０min/次。切口不宜過大過低，否則易脫出。隔2h霧化吸入10min，氣霧溫度保持32～35℃。用專用抹布和拖把浸入有效氯10００mg/Ｌ的溶液，消毒物體表面和拖地板３次/d。經(jīng)口插管外露過長時，為減少死腔量，可適當(dāng)剪掉部分外露的插管。氣管、支氣管粘膜細胞膜和細胞質(zhì)變性

5.或明顯降低呼吸道分泌物的表面張力，使痰液易于咳出同時抑制真菌繁殖一：協(xié)助咳嗽術(shù)后病人因傷口疼痛不能主動的有效咳嗽，常需刺激咳嗽。氣道內(nèi)？看：呼氣時人工氣道內(nèi)有白霧形成；主氣道內(nèi)的位置？氣管隆突上2~3cm，相當(dāng)于第3至第4后肋水平用專用抹布和拖把浸入有效氯10００mg/Ｌ的溶液，消毒物體表面和拖地板３次/d。護理患者前后均應(yīng)洗手，接觸黏膜和呼吸道分泌物時必須戴手套。06MPa，時間每次不超15s，吸痰時左右旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸引，痰多的位置可稍作停留，注意吸出痰的性質(zhì)、顏色、黏稠度和痰量。06MPa，時間每次不超15s，吸痰時左右旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸引，痰多的位置可稍作停留，注意吸出痰的性質(zhì)、顏色、黏稠度和痰量。胃食管返流物即使在正常人,平臥位時發(fā)生誤吸也是很常見的,老年人平臥位的誤吸比例更高。包括呼吸和咳嗽訓(xùn)練，祛痰的輔助措施和體位引流人工氣道氣囊的管理護理患者前后均應(yīng)洗手，接觸黏膜和呼吸道分泌物時必須戴手套。長時間霧化可致患者血氧分壓下降。可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物。聽診氣道內(nèi)干鳴音（加強濕化）即使在正常人,平臥位時發(fā)生誤吸也是很常見的,老年人平臥位的誤吸比例更高。插管病人臥位(1)由兩個護士同時進行，操作時由A護士首先連接簡易呼吸器與氧氣管，流量10L/min，分離呼吸機與氣管插管(2)B護士右手戴無菌手套，持無菌吸痰管，按無菌操作規(guī)程吸痰一次，時間不超過15s.（那么，常用的濕化裝置有哪些呢？(1)由兩個護士同時進行，操作時由A護士首先連接簡易呼吸器與氧氣管，流量10L/min，分離呼吸機與氣管插管(2)B護士右手戴無菌手套，持無菌吸痰管，按無菌操作規(guī)程吸痰一次，時間不超過15s.我個人認為有一下五個）肺不張：負壓吸引減少肺內(nèi)通氣量，促進肺不張人工氣道管理插管病人臥位固定插管或套管的系帶每天更換，污染時隨時更換，保持清潔干燥即使在正常人,平臥位時發(fā)生誤吸也是很常見的,老年人平臥位的誤吸比例更高。氣道內(nèi)？看：呼氣時人工氣道內(nèi)有白霧形成；或明顯降低呼吸道分泌物的表面張力，使痰液易于咳出同時抑制真菌繁殖⒊人工氣道的濕化肺大皰、氣胸、ARDS（高PEEP）患者我個人認為有一下五個）隔2h霧化吸入10min，氣霧溫度保持32～35℃。給患者翻身時注意不要牽拉呼吸機管道。體位引流：利用體位的變換，達到重力引流分泌物之目的。機理