直腸胃腸道間質(zhì)瘤直腸胃腸道間質(zhì)瘤GIST定義梭形細(xì)胞型（70%）上皮樣型（20%）混合型（10%）“GIST是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，在生物學(xué)行為和臨床表現(xiàn)上可以從良性至惡性，免疫組化檢測通常表達(dá)CD117，顯示卡哈爾細(xì)胞(Cajalcell)分化，大多數(shù)病例具有c-kit或PDGFRA活化突變”中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)（2013年版）,臨床腫瘤學(xué)雜志,2013;18(11):1030-1037.GIST定義梭形細(xì)胞型（70%）上皮樣型（20%）混合型（GIST免疫組化表達(dá)CD117陽性率為94%-98%，DOG1陽性率為94%-96%，兩者高度一致多數(shù)梭形細(xì)胞GIST（特別是胃GIST）表達(dá)CD34在常規(guī)工作中，推薦聯(lián)合采用上述3項(xiàng)標(biāo)記物其它標(biāo)記（desmin、HMB45、SDHB）CD117,200XDOG1,200XCD34,200XLancetOncol2002;3:655–64.中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)（2013年版）,臨床腫瘤學(xué)雜,2013;18(11):1030-1037.GIST免疫組化表達(dá)CD117陽性率為94%-98%，DOGGIST病理診斷思路解剖位置病理形態(tài)免疫組化基因突變*需結(jié)合腫瘤原發(fā)部位和組織形態(tài)學(xué)特征，在排除其他類型（如平滑肌腫瘤、神經(jīng)鞘瘤和纖維瘤等）后，可慎重做出野生型GIST的診斷中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)（2013年版）,臨床腫瘤學(xué)雜志,2013;18(11):1030-1037.GIST病理診斷思路解剖位置*需結(jié)合腫瘤原發(fā)部位和組織形態(tài)基因檢測適應(yīng)證中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)（2013年版）,臨床腫瘤學(xué)雜志,2013;18(11):1030-1037.基因檢測適應(yīng)證中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)（2013年版）,微小GIST直徑≤1cm的GIST定義為微小GIST微小GIST直徑≤1cm的GIST定義為微小GISTGIST病理報(bào)告推薦格式

GIST病理報(bào)告推薦格式

GIST的分布食管（2%）胃（60%）小腸25%）肛門及其他部位（腸系膜、腹膜后）：8%結(jié)直腸（5%）GIST的分布食管（2%）胃（60%）小腸25%）肛門及其他收集2003年前國內(nèi)正式發(fā)表的關(guān)于GISTs文獻(xiàn)30篇GIST例數(shù)（n）%總計(jì)1128部位食道141.2%胃71863.7%十二指腸494.3%小腸24221.5%結(jié)腸514.5%直腸524.6%肛管20.1%文獻(xiàn)報(bào)道GIST的分布部位收集2003年前國內(nèi)正式發(fā)表的關(guān)于GISTs文獻(xiàn)30篇GIS

——資料來自中國中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院

1990.1～2008.12收治確診，外科治療且資料較完整374例，約占同期胃腸道腫瘤2%。我院GIST分布部位情況 ——資料來自中國中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院我院GIST分布部位情況我院GIST分布部位情況部位例數(shù)（比例）胃186（49.7%）十二指腸17（4.6%）小腸109（29.1%）結(jié)腸18（4.9%）直腸肛管40（10.7%）食道4（1%）我院GIST分布部位情況部位例數(shù)（比例）胃186（49.7%GIST臨床特征：癥狀體征腫瘤的大小、部位和侵犯的周圍器官組織有關(guān)早期腫瘤體積較小者常無癥狀，較多病例是在患者體檢或就診其它疾病施行常規(guī)檢查、手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)腹部癥狀：腹部不適、惡心、嘔吐、疼痛、出血、腸梗阻、體重下降；體征：腹腔包塊、貧血、穿孔腹膜炎出現(xiàn)癥狀的平均持續(xù)時(shí)間為4-6個(gè)月1.MiettinenMetal.HumPathol.1999;30:1213-1220.2.GhanemNetal.EurRadiol.2003;13:1669-1678.發(fā)生率腹痛50%–70%GI出血50%GIST臨床特征：癥狀體征1.MiettinenMet直腸GIST臨床特征整個(gè)直腸及肛管均可發(fā)生，直腸GIST好發(fā)于中下段直腸GIST可凸向直腸腔引起大便習(xí)慣（便頻、便秘）、性狀改變累及黏膜時(shí)出現(xiàn)便血壓迫尿道出現(xiàn)排尿困難等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)侵犯周圍組織時(shí)會(huì)引起疼痛直腸指檢重要！多為黏膜下或外結(jié)節(jié)、腫物腫物較小時(shí)指檢表現(xiàn)為直腸黏膜下結(jié)節(jié)，與直腸炎性結(jié)節(jié)、平滑肌瘤或肉瘤及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET、類癌）等鑒別直腸GIST臨床特征整個(gè)直腸及肛管均可發(fā)生，直腸GIST好發(fā)直腸GIST的術(shù)前診斷原則大多數(shù)可完整切除的GIST，手術(shù)前不推薦常規(guī)活檢或穿刺需要聯(lián)合多臟器切除者，或手術(shù)后可能影響功能的，術(shù)前可考慮行活檢明確病理診斷，以決定是否進(jìn)行手術(shù)還是先用術(shù)前藥物治療首選超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺活檢造成腔內(nèi)種植的概率甚小直腸黏膜下腫物如需術(shù)前活檢，推薦經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢直腸GIST的術(shù)前診斷原則大多數(shù)可完整切除的GIST，手術(shù)前背景：GIST→復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移：首診時(shí)15%～50%，2年內(nèi)40%～50%70%～90%終會(huì)復(fù)發(fā)，僅10%無瘤生存；5年生存率：35%～65%

1.BlayJY,etal.AnnOncol.2005,16(4):566-578；2.GoldJS,etal.AnnSurg,2006,44(2):176-184;3.RossiCR,etal.IntJCancer,2003,107(2):171-176;4.中國胃腸道間質(zhì)瘤專家組.臨床腫瘤學(xué)雜志,2009,14(8):746-754;5.KeunParkC,etal.AnnSurg,2008,247(6):1011-1018;6.薄林會(huì),等國際內(nèi)科學(xué)雜志,2007,34(6):335-338；7.OhsieSJ,etal.JCutanPathol,2008,35(5):433.治療:多學(xué)科綜合治療胃腸道間質(zhì)瘤背景：1.BlayJY,etal.AnnOncol治療:多學(xué)科綜合治療胃腸道間質(zhì)瘤一、外科手術(shù)完全切除結(jié)合分子靶向藥物治療治療模式：術(shù)前靶向藥物→外科手術(shù)→術(shù)后靶向藥物輔助靶向藥物療效3年優(yōu)于1年

不可切除/轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)GIST原發(fā)性GIST可切除手術(shù)伊馬替尼?治療:多學(xué)科綜合治療胃腸道間質(zhì)瘤一、外科手術(shù)完全切除結(jié)合分治療:多學(xué)科綜合治療胃腸道間質(zhì)瘤二、應(yīng)用靶向藥物甲磺酸伊馬替尼：第一線（imatinib，glivec，格列衛(wèi)）蘋果酸舒尼替尼：第二線or↑第一線（sunitinib，sutent，索坦）新藥：第三線regorafinib三、其他治療

介入、栓塞、射頻等四、療效觀察：RESCIT→Choi標(biāo)準(zhǔn)治療:多學(xué)科綜合治療胃腸道間質(zhì)瘤二、應(yīng)用靶向藥物GIST多學(xué)科綜合治療GIST多學(xué)科綜合治療外科基本手術(shù)原則手術(shù)目標(biāo)是盡量爭取R0切除切緣？R1切除，是否考慮二次手術(shù)應(yīng)與患者商討；對(duì)于低危病例，沒有證據(jù)證明R1切除的預(yù)后比R0切除差預(yù)計(jì)再次手術(shù)難度低并且風(fēng)險(xiǎn)可以控制，不會(huì)造成主要功能臟器損傷的，可以考慮二次手術(shù)一般情況下不必常規(guī)清掃避免腫瘤破裂和術(shù)中播散，術(shù)中探查要細(xì)心輕柔刪除了不同部位原發(fā)GIST的手術(shù)原則和手術(shù)方式術(shù)后切緣陽性，采用分子靶向藥物治療。，extractionbag，避免腫瘤破裂播散）

外科基本手術(shù)原則手術(shù)目標(biāo)是盡量爭取R0切除www.hbch外科基本手術(shù)原則（GIST-2013版）腹腔鏡手術(shù)：不再限定大小重申腹腔鏡手術(shù)容易引起腫瘤破裂和導(dǎo)致腹腔種植，故不推薦常規(guī)應(yīng)用，一般用于胃GIST治療。在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療中心，可以根據(jù)腫瘤部位和大小考慮進(jìn)行腹腔鏡切除。，extractionbag，避免腫瘤破裂播散）

外科基本手術(shù)原則（GIST-2013版）腹腔鏡手術(shù)：不再限定直腸胃腸道間質(zhì)瘤課件直腸胃腸道間質(zhì)瘤課件外科基本手術(shù)原則（≤2cm的GIST-2013版）位于胃的最大徑線≤2cm的無癥狀擬診GIST：根據(jù)超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)確定風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)不良因素為邊界不規(guī)整、潰瘍、強(qiáng)回聲和異質(zhì)性如合并不良因素，應(yīng)考慮切除如無不良因素，可定期復(fù)查超聲內(nèi)鏡位于直腸的<2cm的GIST：由于惡性程度較高，且腫瘤一旦增大，保留肛門功能的手術(shù)難度相應(yīng)增大，傾向于手術(shù)切除bag，避免腫瘤破裂播散）外科基本手術(shù)原則（≤2cm的GIST-2013版）位于胃的最典型病例-伴有EUS不良因素的小GIST14月前，因消化道出血胃鏡見胃體小彎腫物并潰瘍形成，建議手術(shù)，病人拒絕，1年后到我院就診回看當(dāng)時(shí)CT，可見潰瘍形成并見腫瘤內(nèi)部壞死表現(xiàn)典型病例-伴有EUS不良因素的小GIST14月前，因消化道出典型病例-伴有EUS不良因素的小GIST2013-2-114月當(dāng)時(shí)的胃小GIST同時(shí)存在潰瘍和異質(zhì)性兩個(gè)不良因素典型病例-伴有EUS不良因素的小GIST2013-2-114直腸GIST基本手術(shù)原則完全切除局部切除（≤2cm）局部切除、直腸前切除、直腸腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)（2~5cm）直腸前切除、直腸腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)（≥5cm）近年來由于靶向藥物的使用，腹會(huì)陰根治術(shù)日益減少，推薦適應(yīng)證為藥物治療后腫瘤未見縮小腫瘤巨大，位于肛門5cm以下，且與直腸壁無法分離復(fù)發(fā)的病例，在經(jīng)過一、二線藥物治療后，未見明顯改善，影響排便功能時(shí)最大限度切除腫瘤，最大限度保留功能——肛門?。。≈蹦cGIST基本手術(shù)原則完全切除Miles手術(shù)？經(jīng)肛門局部切除手術(shù)？Miles手術(shù)？經(jīng)肛門局部切除手術(shù)？直腸GIST術(shù)前治療適應(yīng)證局部腫瘤較大，估計(jì)出血、破裂、聯(lián)合臟器切除可能不能切除或潛在可切除，難以R0切除低位直腸，要求保肛目的降期、完全切除、避免聯(lián)合臟器切除、減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加保肛率減少術(shù)中破裂、醫(yī)源性播散、術(shù)后局部復(fù)發(fā)方法術(shù)前靶向藥物：伊馬替尼400mg、or600mg中國GIST專家治療共識(shí)2011直腸GIST術(shù)前治療適應(yīng)證中國GIST專家治療共識(shí)2011直腸GIST術(shù)前治療（GIST-2013版）術(shù)前治療時(shí)：推薦先進(jìn)行基因檢測并根據(jù)檢測結(jié)果確定是否適合伊馬替尼治療（PDGFRAD842V突變的胃GIST原發(fā)耐藥）并確定其初始劑量（KIT外顯子9突變應(yīng)以高劑量治療）空心針(core-needle)穿刺標(biāo)本較內(nèi)鏡超聲細(xì)針穿刺(EUS-FNA)標(biāo)本更能滿足突變檢測的標(biāo)本量要求中國GIST專家治療共識(shí)2011直腸GIST術(shù)前治療（GIST-2013版）術(shù)前治療時(shí)：中國術(shù)后輔助治療術(shù)后輔助治療GIST術(shù)后輔助治療進(jìn)展即使完整切除術(shù)后，GIST患者也持續(xù)存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)1年無復(fù)發(fā)生存在80%，2年在60-70%，5年在50-60%目前主要的評(píng)價(jià)患者術(shù)后分期的方法有三種Flechter2002（NIH2002）AFIP2006Joesuu2008（NIH2008）其中，NIH2008標(biāo)準(zhǔn)綜合了腫瘤破裂情況，是對(duì)其他方法的補(bǔ)充。應(yīng)根據(jù)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，選擇伊馬替尼的輔助治療GIST術(shù)后輔助治療進(jìn)展即使完整切除術(shù)后，GIST患者也持續(xù)GIST惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ChineseClinicalOncology，Sep．2011，Vol．16，No．9大小、直徑核分裂數(shù)、？/50HPF部位是否破裂？GIST惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ChineseClinicalOncNIH2008版惡性危險(xiǎn)度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)度分級(jí)腫瘤大小（cm）核分裂象數(shù)（/50HPF）腫瘤原發(fā)部位極低<2≤5任何部位低>2-≤5≤5任何部位中等≤2>5非胃原發(fā)*>2-≤5>5胃>5-≤10≤5胃高任何任何腫瘤破裂>10任何任何部位任何>10任何部位>5>5任何部位>2-≤5>5非胃原發(fā)>5-≤10≤5非胃原發(fā)注：*為修訂后增加的亞類NIH2008版惡性危險(xiǎn)度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)度分級(jí)腫瘤大小（cm）GIST術(shù)后輔助治療更新輔助治療適應(yīng)證：中高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)GIST患者不同基因突變類型患者輔助治療獲益存在差異：c-kit外顯子11突變與PDGFRA非D842V突變患者輔助治療可以獲益c-kit外顯子9突變與野生型GIST能否從輔助治療中獲益有待進(jìn)一步研究PDGFRAD842V突變GIST患者未能從輔助治療中獲益中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)（2013年版）,臨床腫瘤學(xué)雜志,2013;18(11):1030-1037.GIST術(shù)后輔助治療更新輔助治療適應(yīng)證：中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治GIST術(shù)后輔助治療更新中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)（2013年版）,臨床腫瘤學(xué)雜志,2013;18(11):1030-1037.劑量和時(shí)限：中高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者伊馬替尼400mg/d輔助治療中危至少給予伊馬替尼輔助治療1年至少給予伊馬替尼輔助治療3年高危腫瘤破裂考慮延長輔助治療時(shí)間GIST術(shù)后輔助治療更新中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)（2013GIST術(shù)后輔助治療更新中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)（2013年版）,臨床腫瘤學(xué)雜志,2013;18(11):1030-1037.經(jīng)過術(shù)前治療的GIST手術(shù)后藥物維持時(shí)間：共識(shí)：“R0切除者，術(shù)后藥物維持時(shí)間可參考輔助治療標(biāo)準(zhǔn)，以藥物治療前的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)來決定輔助治療的時(shí)間”由于術(shù)前活檢不能確定核分裂象，常難以判斷惡性危險(xiǎn)度原發(fā)GIST予術(shù)前輔助治療者應(yīng)視作高危，并建議予“術(shù)前+術(shù)后”至少3年應(yīng)用伊馬替尼GIST術(shù)后輔助治療更新中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)（2013復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性GIST治療更新（GIST-2013版）中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)（2013年版）,臨床腫瘤學(xué)雜志,2013;18(11):1030-1037.伊馬替尼和舒尼替尼均耐藥進(jìn)展：新藥臨床研究，或給予既往治療有效且耐受性好的藥物維持治療Regorafenib瑞戈非尼，已獲FDA批準(zhǔn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性GIST治療更新（GIST-2013版）中國胃腸間直腸GIST術(shù)前治療病例（一）時(shí)間腫瘤大小cm(BUS)時(shí)間治療方式療效2004-07-094.7*4.62004-07-20Glivec400mgPR2004-10-242.5*1.92004-12-092.4*1.82004-12-10經(jīng)肛門局部切除邊距0.5cm梭型細(xì)胞伴神經(jīng)分化，核分裂8/50HPF，CD117（+）exon18同義突變Codon824GTC>GTT--2004-12-23Glivec400mg6月停藥結(jié)局：隨訪至2014-3無瘤存活男性57歲大便習(xí)慣性狀改變伴便后疼痛6月入肛1cm直腸左壁黏膜下腫物5cm穿刺梭型細(xì)胞、可見核分裂、CD34、CD117（+）直腸GIST術(shù)前治療病例（一）時(shí)間腫瘤大小直腸GIST術(shù)前治療病例（一）治療前治療3月治療3月治療5月直腸GIST術(shù)前治療病例（一）治療前治療3月治療3月治療5直腸GIST術(shù)前治療病例（二）時(shí)間腫瘤大小(MRI)時(shí)間治療方式療效2005-037.6*8.5*8.1cm2005-04Glivec400mg2月PR2005-056.0*7.0*5.8cm2005-6Glivec600mg1月PR2005-06-234.2*6.2*6.0cm2005-7-18Miles混合細(xì)胞7*6*4.5，大片狀壞死，核分裂＜3/50HPF，CD117（+）Genewild2005-08-11--至今Glivec400mg持續(xù)結(jié)局：GIPAP援助隨訪至2014-3無瘤存活、能耐受男性65歲便血2月便后流血入肛3cm直腸左后壁黏膜下腫物，上極未及穿刺梭型細(xì)胞、可見核分裂、CD34、CD117（+）直腸GIST術(shù)前治療病例（二）時(shí)間腫瘤大小直腸GIST術(shù)前治療病例（三）時(shí)間腫瘤大小(PET-CT/MRI/CT/BUS)時(shí)間治療方式療效2011-09-232011-10-184.7*4.9*4.5cm4.4*3.1cm2011-10-20Glivec400mg2011-10-214.3*3.3cm2011-10-252011-11-042011-11-172012-09-194.0*2.9cm3.8*2.3cm3.4*2.3cm3.1*2.0cm2012-09-25經(jīng)肛門局部切除邊距0.5cm組織膠原化及壞死明顯，不除腫瘤，CD117、DOG1、Ki67（-）包膜少許細(xì)長梭型細(xì)胞，DOG1（+）小灶2012-11-04Glivec400mg結(jié)局：術(shù)后輔助治療Glivec400mg，持續(xù)時(shí)間？男性64歲大便困難1年余入肛4cm直腸左后壁黏膜下腫物5cm，穿刺梭型細(xì)胞、可見核分裂、DOG1、CD117（+），Ki67（5%）直腸GIST術(shù)前治療病例（三）時(shí)間腫瘤大小直腸GIST術(shù)前治療病例（三）治療前治療1月治療2月治療11月直腸GIST術(shù)前治療病例（三）治療前治療1月治療2月治療1直腸GIST術(shù)前治療病例（四）時(shí)間腫瘤大小(PET-CT/MRI/CT/BUS)時(shí)間治療方式療效2010-05-082010-09-026.6*6.0（MRI）6.4*5.5（BUS）2010-09-02Glivec400mg2010-09-036.4*5.5（BUS）2010-10-122010-12-082011-05-232011-09-212012-03-162012-07-254.8*6.2（CT）4.4*3.2（BUS）3.7*3.3（CT）3.9*2.8（BUS）3.5*2.5（CT）3.8*2.6（BUS）2012-10（外院）MilesPR？結(jié)局：是否繼續(xù)服用Glivec？持續(xù)時(shí)間？女性55歲肛門墜脹、大便困難4月余入肛4cm直腸左后壁黏膜下腫物5cm穿刺梭型細(xì)胞、核分裂？DOG1、CD117（+）直腸GIST術(shù)前治療病例（四）時(shí)間腫瘤大小直腸GIST術(shù)前治療病例（四）治療前治療3月治療12月治療20月直腸GIST術(shù)前治療病例（四）治療前治療3月治療12月治療直腸GIST復(fù)發(fā)治療病例（五）時(shí)間腫瘤大小（CT）時(shí)間治療方式療效2007-08-242007-10-267.5*4.56.8*4.02007-08Glivec400mg2008-04-012008-10-165.5*3.26.3*4.22008-10Glivec600mgPRPD2009-05-222009-10-196.3*3.56.2*3.62010-04-022011-05-102012-03-202012-05-145.9*3.86.8*4.67.8*5.87.8*6.12012-32014-3停藥Glivec600mg帶瘤存活

PRSD男性78歲30年（1977）前因平滑肌肉瘤行Miles原肛門墜脹、疼痛6月余會(huì)陰部可及腫物，壓痛穿刺梭型細(xì)胞、核分裂？CD34、CD117（+）直腸GIST復(fù)發(fā)治療病例（五）時(shí)間腫瘤大小直腸GIST復(fù)發(fā)治療病例（五）治療2月治療2月治療前治療前直腸GIST復(fù)發(fā)治療病例（五）治療2月治療2月治療前治療全組374例GIST各部位的生存率比較胃＞結(jié)直腸＞小腸分組病例數(shù)（n）生存率（%）χ2值P值1年2年3年4年5年全組37498.490.383.278.370.4胃組19098.490.8—80.975.6小

腸

組12697.687.578.673.759.56.578.037結(jié)直腸組5810094.478.4—75.3WuXJ,etal.JINTMEDRES.2012,40(5):1904-11全組374例GIST各部位的生存率比較胃＞結(jié)337例完全切除GIST不同部位生存率比較分組例數(shù)（n）生存率（%）χ2值P值1年2年3年4年5年完全切除33799.793.886.882.073.4胃組17910093.390.282.676.86.5780.037小腸組10699.192.683.379.363.8結(jié)直腸組52—9883.2—79.8WuXJ,etal.JINTMEDRES.2012,40(5):1904-11337例完全切除GIST不同部位生存率比較分組例數(shù)生存腫瘤原發(fā)部位間的生存率比較WuXJ,etal.JINTMEDRES.2012,40(5):1904-11腫瘤原發(fā)部位間的生存率比較WuXJ,etal.JINT完全切除術(shù)后：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 131例（38.9％）無瘤病程2～126（中位16.2±1.885）月2年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移70.2%（92/131）3年內(nèi)12.2%（16/131）4年內(nèi)7.6%（10/131）5年內(nèi)1.5%（2/131）有過80%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生在3年內(nèi)胃GIST術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移27.9%（50/179）小腸50.0%（53/106）結(jié)直腸53.8%（28/52）337例GIST完全切除術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移WuXJ,etal.JINTMEDRES.2012,40(5):1904-11完全切除術(shù)后：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 131例（38.9％）337例GIS61例直腸GIST性別男：女=2.2:1年齡32~79歲，中位59歲直徑0.6～20cm，中位數(shù)5.7cm。部位直腸返折以上12例(19.7%)直腸返折以下49例(80.3%)分級(jí)NIH分級(jí)：高危51例(80.3%)中危0例(0%)低危9例(14.8%)極低1例(1.6%)手術(shù)擴(kuò)大21例（Dixon2例，Miles18例，聯(lián)合臟器1例）局部31例活檢9例伍小軍，中華胃腸外科雜志，2014,17（4）61例直腸GIST性別男：女=2.2:1年齡32~79歲，52例直腸GIST完全切除生存率比較分組例數(shù)（n）生存率（%）χ2值P值1年2年3年4年5年完全切除直腸529895.686—73.7擴(kuò)大切除1410094.789.5—82.6.004.947局部切除1696.49283.3—77.3伍小軍，中華胃腸外科雜志，2014,17（4）52例直腸GIST完全切除生存率比較分組例數(shù)生存率（%完全切除術(shù)后：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 33例（33/52=63.5％）原位復(fù)發(fā)15例腹腔轉(zhuǎn)移3例兩者皆有8例僅有肝轉(zhuǎn)移4例合并肝轉(zhuǎn)移2例腹腔和肝轉(zhuǎn)移伴鎖骨LNM1例其中4例共行3次手術(shù)，9例行2次手術(shù)1、2、3、5年生存率分別為96.9%、93.4%、79.6%和71.4%52例直腸GIST完全切除術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移伍小軍，中華胃腸外科雜志，2014,17（4）完全切除術(shù)后：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 33例（33/52=63.5％）5252例直腸GIST完全切除生存率比較伍小軍，中華胃腸外科雜志，2014,17（4）52例直腸GIST完全切除生存率比較伍小軍，中華胃腸外科雜志直腸GIST治療焦點(diǎn)術(shù)前治療必須進(jìn)行穿刺活檢確診經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)空針穿刺、足夠組織確保病理分型、分期的診斷基因分析突變檢測可剔除對(duì)伊馬替尼反應(yīng)不佳的患者術(shù)前治療時(shí)間仍是懸而未決的問題，目前推薦6個(gè)月是否僅高?；颊咝枰g(shù)前治療？術(shù)前治療6個(gè)月是否恰當(dāng)？治療時(shí)間與腫瘤消退率的關(guān)系，是否延長DFS、OS完全切除：Milesor局部切除？復(fù)發(fā)率？是否需要術(shù)后輔助？術(shù)后輔助是否要完成36個(gè)月或者更長時(shí)間？定期隨診，終生？患者全程管理模式給患者帶來更多獲益！直腸GIST治療焦點(diǎn)術(shù)前治療必須進(jìn)行穿刺活檢確診直腸胃腸道間質(zhì)瘤直腸胃腸道間質(zhì)瘤GIST定義梭形細(xì)胞型（70%）上皮樣型（20%）混合型（10%）“GIST是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，在生物學(xué)行為和臨床表現(xiàn)上可以從良性至惡性，免疫組化檢測通常表達(dá)CD117，顯示卡哈爾細(xì)胞(Cajalcell)分化，大多數(shù)病例具有c-kit或PDGFRA活化突變”中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)（2013年版）,臨床腫瘤學(xué)雜志,2013;18(11):1030-1037.GIST定義梭形細(xì)胞型（70%）上皮樣型（20%）混合型（GIST免疫組化表達(dá)CD117陽性率為94%-98%，DOG1陽性率為94%-96%，兩者高度一致多數(shù)梭形細(xì)胞GIST（特別是胃GIST）表達(dá)CD34在常規(guī)工作中，推薦聯(lián)合采用上述3項(xiàng)標(biāo)記物其它標(biāo)記（desmin、HMB45、SDHB）CD117,200XDOG1,200XCD34,200XLancetOncol2002;3:655–64.中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)（2013年版）,臨床腫瘤學(xué)雜,2013;18(11):1030-1037.GIST免疫組化表達(dá)CD117陽性率為94%-98%，DOGGIST病理診斷思路解剖位置病理形態(tài)免疫組化基因突變*需結(jié)合腫瘤原發(fā)部位和組織形態(tài)學(xué)特征，在排除其他類型（如平滑肌腫瘤、神經(jīng)鞘瘤和纖維瘤等）后，可慎重做出野生型GIST的診斷中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)（2013年版）,臨床腫瘤學(xué)雜志,2013;18(11):1030-1037.GIST病理診斷思路解剖位置*需結(jié)合腫瘤原發(fā)部位和組織形態(tài)基因檢測適應(yīng)證中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)（2013年版）,臨床腫瘤學(xué)雜志,2013;18(11):1030-1037.基因檢測適應(yīng)證中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)（2013年版）,微小GIST直徑≤1cm的GIST定義為微小GIST微小GIST直徑≤1cm的GIST定義為微小GISTGIST病理報(bào)告推薦格式

GIST病理報(bào)告推薦格式

GIST的分布食管（2%）胃（60%）小腸25%）肛門及其他部位（腸系膜、腹膜后）：8%結(jié)直腸（5%）GIST的分布食管（2%）胃（60%）小腸25%）肛門及其他收集2003年前國內(nèi)正式發(fā)表的關(guān)于GISTs文獻(xiàn)30篇GIST例數(shù)（n）%總計(jì)1128部位食道141.2%胃71863.7%十二指腸494.3%小腸24221.5%結(jié)腸514.5%直腸524.6%肛管20.1%文獻(xiàn)報(bào)道GIST的分布部位收集2003年前國內(nèi)正式發(fā)表的關(guān)于GISTs文獻(xiàn)30篇GIS

——資料來自中國中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院

1990.1～2008.12收治確診，外科治療且資料較完整374例，約占同期胃腸道腫瘤2%。我院GIST分布部位情況 ——資料來自中國中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院我院GIST分布部位情況我院GIST分布部位情況部位例數(shù)（比例）胃186（49.7%）十二指腸17（4.6%）小腸109（29.1%）結(jié)腸18（4.9%）直腸肛管40（10.7%）食道4（1%）我院GIST分布部位情況部位例數(shù)（比例）胃186（49.7%GIST臨床特征：癥狀體征腫瘤的大小、部位和侵犯的周圍器官組織有關(guān)早期腫瘤體積較小者常無癥狀，較多病例是在患者體檢或就診其它疾病施行常規(guī)檢查、手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)腹部癥狀：腹部不適、惡心、嘔吐、疼痛、出血、腸梗阻、體重下降；體征：腹腔包塊、貧血、穿孔腹膜炎出現(xiàn)癥狀的平均持續(xù)時(shí)間為4-6個(gè)月1.MiettinenMetal.HumPathol.1999;30:1213-1220.2.GhanemNetal.EurRadiol.2003;13:1669-1678.發(fā)生率腹痛50%–70%GI出血50%GIST臨床特征：癥狀體征1.MiettinenMet直腸GIST臨床特征整個(gè)直腸及肛管均可發(fā)生，直腸GIST好發(fā)于中下段直腸GIST可凸向直腸腔引起大便習(xí)慣（便頻、便秘）、性狀改變累及黏膜時(shí)出現(xiàn)便血壓迫尿道出現(xiàn)排尿困難等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)侵犯周圍組織時(shí)會(huì)引起疼痛直腸指檢重要！多為黏膜下或外結(jié)節(jié)、腫物腫物較小時(shí)指檢表現(xiàn)為直腸黏膜下結(jié)節(jié)，與直腸炎性結(jié)節(jié)、平滑肌瘤或肉瘤及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET、類癌）等鑒別直腸GIST臨床特征整個(gè)直腸及肛管均可發(fā)生，直腸GIST好發(fā)直腸GIST的術(shù)前診斷原則大多數(shù)可完整切除的GIST，手術(shù)前不推薦常規(guī)活檢或穿刺需要聯(lián)合多臟器切除者，或手術(shù)后可能影響功能的，術(shù)前可考慮行活檢明確病理診斷，以決定是否進(jìn)行手術(shù)還是先用術(shù)前藥物治療首選超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺活檢造成腔內(nèi)種植的概率甚小直腸黏膜下腫物如需術(shù)前活檢，推薦經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢直腸GIST的術(shù)前診斷原則大多數(shù)可完整切除的GIST，手術(shù)前背景：GIST→復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移：首診時(shí)15%～50%，2年內(nèi)40%～50%70%～90%終會(huì)復(fù)發(fā)，僅10%無瘤生存；5年生存率：35%～65%

1.BlayJY,etal.AnnOncol.2005,16(4):566-578；2.GoldJS,etal.AnnSurg,2006,44(2):176-184;3.RossiCR,etal.IntJCancer,2003,107(2):171-176;4.中國胃腸道間質(zhì)瘤專家組.臨床腫瘤學(xué)雜志,2009,14(8):746-754;5.KeunParkC,etal.AnnSurg,2008,247(6):1011-1018;6.薄林會(huì),等國際內(nèi)科學(xué)雜志,2007,34(6):335-338；7.OhsieSJ,etal.JCutanPathol,2008,35(5):433.治療:多學(xué)科綜合治療胃腸道間質(zhì)瘤背景：1.BlayJY,etal.AnnOncol治療:多學(xué)科綜合治療胃腸道間質(zhì)瘤一、外科手術(shù)完全切除結(jié)合分子靶向藥物治療治療模式：術(shù)前靶向藥物→外科手術(shù)→術(shù)后靶向藥物輔助靶向藥物療效3年優(yōu)于1年

不可切除/轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)GIST原發(fā)性GIST可切除手術(shù)伊馬替尼?治療:多學(xué)科綜合治療胃腸道間質(zhì)瘤一、外科手術(shù)完全切除結(jié)合分治療:多學(xué)科綜合治療胃腸道間質(zhì)瘤二、應(yīng)用靶向藥物甲磺酸伊馬替尼：第一線（imatinib，glivec，格列衛(wèi)）蘋果酸舒尼替尼：第二線or↑第一線（sunitinib，sutent，索坦）新藥：第三線regorafinib三、其他治療

介入、栓塞、射頻等四、療效觀察：RESCIT→Choi標(biāo)準(zhǔn)治療:多學(xué)科綜合治療胃腸道間質(zhì)瘤二、應(yīng)用靶向藥物GIST多學(xué)科綜合治療GIST多學(xué)科綜合治療外科基本手術(shù)原則手術(shù)目標(biāo)是盡量爭取R0切除切緣？R1切除，是否考慮二次手術(shù)應(yīng)與患者商討；對(duì)于低危病例，沒有證據(jù)證明R1切除的預(yù)后比R0切除差預(yù)計(jì)再次手術(shù)難度低并且風(fēng)險(xiǎn)可以控制，不會(huì)造成主要功能臟器損傷的，可以考慮二次手術(shù)一般情況下不必常規(guī)清掃避免腫瘤破裂和術(shù)中播散，術(shù)中探查要細(xì)心輕柔刪除了不同部位原發(fā)GIST的手術(shù)原則和手術(shù)方式術(shù)后切緣陽性，采用分子靶向藥物治療。，extractionbag，避免腫瘤破裂播散）

外科基本手術(shù)原則手術(shù)目標(biāo)是盡量爭取R0切除www.hbch外科基本手術(shù)原則（GIST-2013版）腹腔鏡手術(shù)：不再限定大小重申腹腔鏡手術(shù)容易引起腫瘤破裂和導(dǎo)致腹腔種植，故不推薦常規(guī)應(yīng)用，一般用于胃GIST治療。在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療中心，可以根據(jù)腫瘤部位和大小考慮進(jìn)行腹腔鏡切除。，extractionbag，避免腫瘤破裂播散）

外科基本手術(shù)原則（GIST-2013版）腹腔鏡手術(shù)：不再限定直腸胃腸道間質(zhì)瘤課件直腸胃腸道間質(zhì)瘤課件外科基本手術(shù)原則（≤2cm的GIST-2013版）位于胃的最大徑線≤2cm的無癥狀擬診GIST：根據(jù)超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)確定風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)不良因素為邊界不規(guī)整、潰瘍、強(qiáng)回聲和異質(zhì)性如合并不良因素，應(yīng)考慮切除如無不良因素，可定期復(fù)查超聲內(nèi)鏡位于直腸的<2cm的GIST：由于惡性程度較高，且腫瘤一旦增大，保留肛門功能的手術(shù)難度相應(yīng)增大，傾向于手術(shù)切除bag，避免腫瘤破裂播散）外科基本手術(shù)原則（≤2cm的GIST-2013版）位于胃的最典型病例-伴有EUS不良因素的小GIST14月前，因消化道出血胃鏡見胃體小彎腫物并潰瘍形成，建議手術(shù)，病人拒絕，1年后到我院就診回看當(dāng)時(shí)CT，可見潰瘍形成并見腫瘤內(nèi)部壞死表現(xiàn)典型病例-伴有EUS不良因素的小GIST14月前，因消化道出典型病例-伴有EUS不良因素的小GIST2013-2-114月當(dāng)時(shí)的胃小GIST同時(shí)存在潰瘍和異質(zhì)性兩個(gè)不良因素典型病例-伴有EUS不良因素的小GIST2013-2-114直腸GIST基本手術(shù)原則完全切除局部切除（≤2cm）局部切除、直腸前切除、直腸腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)（2~5cm）直腸前切除、直腸腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)（≥5cm）近年來由于靶向藥物的使用，腹會(huì)陰根治術(shù)日益減少，推薦適應(yīng)證為藥物治療后腫瘤未見縮小腫瘤巨大，位于肛門5cm以下，且與直腸壁無法分離復(fù)發(fā)的病例，在經(jīng)過一、二線藥物治療后，未見明顯改善，影響排便功能時(shí)最大限度切除腫瘤，最大限度保留功能——肛門?。。≈蹦cGIST基本手術(shù)原則完全切除Miles手術(shù)？經(jīng)肛門局部切除手術(shù)？Miles手術(shù)？經(jīng)肛門局部切除手術(shù)？直腸GIST術(shù)前治療適應(yīng)證局部腫瘤較大，估計(jì)出血、破裂、聯(lián)合臟器切除可能不能切除或潛在可切除，難以R0切除低位直腸，要求保肛目的降期、完全切除、避免聯(lián)合臟器切除、減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加保肛率減少術(shù)中破裂、醫(yī)源性播散、術(shù)后局部復(fù)發(fā)方法術(shù)前靶向藥物：伊馬替尼400mg、or600mg中國GIST專家治療共識(shí)2011直腸GIST術(shù)前治療適應(yīng)證中國GIST專家治療共識(shí)2011直腸GIST術(shù)前治療（GIST-2013版）術(shù)前治療時(shí)：推薦先進(jìn)行基因檢測并根據(jù)檢測結(jié)果確定是否適合伊馬替尼治療（PDGFRAD842V突變的胃GIST原發(fā)耐藥）并確定其初始劑量（KIT外顯子9突變應(yīng)以高劑量治療）空心針(core-needle)穿刺標(biāo)本較內(nèi)鏡超聲細(xì)針穿刺(EUS-FNA)標(biāo)本更能滿足突變檢測的標(biāo)本量要求中國GIST專家治療共識(shí)2011直腸GIST術(shù)前治療（GIST-2013版）術(shù)前治療時(shí)：中國術(shù)后輔助治療術(shù)后輔助治療GIST術(shù)后輔助治療進(jìn)展即使完整切除術(shù)后，GIST患者也持續(xù)存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)1年無復(fù)發(fā)生存在80%，2年在60-70%，5年在50-60%目前主要的評(píng)價(jià)患者術(shù)后分期的方法有三種Flechter2002（NIH2002）AFIP2006Joesuu2008（NIH2008）其中，NIH2008標(biāo)準(zhǔn)綜合了腫瘤破裂情況，是對(duì)其他方法的補(bǔ)充。應(yīng)根據(jù)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，選擇伊馬替尼的輔助治療GIST術(shù)后輔助治療進(jìn)展即使完整切除術(shù)后，GIST患者也持續(xù)GIST惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ChineseClinicalOncology，Sep．2011，Vol．16，No．9大小、直徑核分裂數(shù)、？/50HPF部位是否破裂？GIST惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ChineseClinicalOncNIH2008版惡性危險(xiǎn)度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)度分級(jí)腫瘤大?。╟m）核分裂象數(shù)（/50HPF）腫瘤原發(fā)部位極低<2≤5任何部位低>2-≤5≤5任何部位中等≤2>5非胃原發(fā)*>2-≤5>5胃>5-≤10≤5胃高任何任何腫瘤破裂>10任何任何部位任何>10任何部位>5>5任何部位>2-≤5>5非胃原發(fā)>5-≤10≤5非胃原發(fā)注：*為修訂后增加的亞類NIH2008版惡性危險(xiǎn)度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)度分級(jí)腫瘤大?。╟m）GIST術(shù)后輔助治療更新輔助治療適應(yīng)證：中高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)GIST患者不同基因突變類型患者輔助治療獲益存在差異：c-kit外顯子11突變與PDGFRA非D842V突變患者輔助治療可以獲益c-kit外顯子9突變與野生型GIST能否從輔助治療中獲益有待進(jìn)一步研究PDGFRAD842V突變GIST患者未能從輔助治療中獲益中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)（2013年版）,臨床腫瘤學(xué)雜志,2013;18(11):1030-1037.GIST術(shù)后輔助治療更新輔助治療適應(yīng)證：中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治GIST術(shù)后輔助治療更新中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)（2013年版）,臨床腫瘤學(xué)雜志,2013;18(11):1030-1037.劑量和時(shí)限：中高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者伊馬替尼400mg/d輔助治療中危至少給予伊馬替尼輔助治療1年至少給予伊馬替尼輔助治療3年高危腫瘤破裂考慮延長輔助治療時(shí)間GIST術(shù)后輔助治療更新中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)（2013GIST術(shù)后輔助治療更新中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)（2013年版）,臨床腫瘤學(xué)雜志,2013;18(11):1030-1037.經(jīng)過術(shù)前治療的GIST手術(shù)后藥物維持時(shí)間：共識(shí)：“R0切除者，術(shù)后藥物維持時(shí)間可參考輔助治療標(biāo)準(zhǔn)，以藥物治療前的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)來決定輔助治療的時(shí)間”由于術(shù)前活檢不能確定核分裂象，常難以判斷惡性危險(xiǎn)度原發(fā)GIST予術(shù)前輔助治療者應(yīng)視作高危，并建議予“術(shù)前+術(shù)后”至少3年應(yīng)用伊馬替尼GIST術(shù)后輔助治療更新中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)（2013復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性GIST治療更新（GIST-2013版）中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)（2013年版）,臨床腫瘤學(xué)雜志,2013;18(11):1030-1037.伊馬替尼和舒尼替尼均耐藥進(jìn)展：新藥臨床研究，或給予既往治療有效且耐受性好的藥物維持治療Regorafenib瑞戈非尼，已獲FDA批準(zhǔn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性GIST治療更新（GIST-2013版）中國胃腸間直腸GIST術(shù)前治療病例（一）時(shí)間腫瘤大小cm(BUS)時(shí)間治療方式療效2004-07-094.7*4.62004-07-20Glivec400mgPR2004-10-242.5*1.92004-12-092.4*1.82004-12-10經(jīng)肛門局部切除邊距0.5cm梭型細(xì)胞伴神經(jīng)分化，核分裂8/50HPF，CD117（+）exon18同義突變Codon824GTC>GTT--2004-12-23Glivec400mg6月停藥結(jié)局：隨訪至2014-3無瘤存活男性57歲大便習(xí)慣性狀改變伴便后疼痛6月入肛1cm直腸左壁黏膜下腫物5cm穿刺梭型細(xì)胞、可見核分裂、CD34、CD117（+）直腸GIST術(shù)前治療病例（一）時(shí)間腫瘤大小直腸GIST術(shù)前治療病例（一）治療前治療3月治療3月治療5月直腸GIST術(shù)前治療病例（一）治療前治療3月治療3月治療5直腸GIST術(shù)前治療病例（二）時(shí)間腫瘤大小(MRI)時(shí)間治療方式療效2005-037.6*8.5*8.1cm2005-04Glivec400mg2月PR2005-056.0*7.0*5.8cm2005-6Glivec600mg1月PR2005-06-234.2*6.2*6.0cm2005-7-18Miles混合細(xì)胞7*6*4.5，大片狀壞死，核分裂＜3/50HPF，CD117（+）Genewild2005-08-11--至今Glivec400mg持續(xù)結(jié)局：GIPAP援助隨訪至2014-3無瘤存活、能耐受男性65歲便血2月便后流血入肛3cm直腸左后壁黏膜下腫物，上極未及穿刺梭型細(xì)胞、可見核分裂、CD34、CD117（+）直腸GIST術(shù)前治療病例（二）時(shí)間腫瘤大小直腸GIST術(shù)前治療病例（三）時(shí)間腫瘤大小(PET-CT/MRI/CT/BUS)時(shí)間治療方式療效2011-09-232011-10-184.7*4.9*4.5cm4.4*3.1cm2011-10-20Glivec400mg2011-10-214.3*3.3cm2011-10-252011-11-042011-11-172012-09-194.0*2.9cm3.8*2.3cm3.4*2.3cm3.1*2.0cm2012-09-25經(jīng)肛門局部切除邊距0.5cm組織膠原化及壞死明顯，不除腫瘤，CD117、DOG1、Ki67（-）包膜少許細(xì)長梭型細(xì)胞，DOG1（+）小灶2012-11-04Glivec400mg結(jié)局：術(shù)后輔助治療Glivec400mg，持續(xù)時(shí)間？男性64歲大便困難1年余入肛4cm直腸左后壁黏膜下腫物5cm，穿刺梭型細(xì)胞、可見核分裂、DOG1、CD117（+），Ki67（5%）直腸GIST術(shù)前治療病例（三）時(shí)間腫瘤大小直腸GIST術(shù)前治療病例（三）治療前治療1月治療2月治療11月直腸GIST術(shù)前治療病例（三）治療前治療1月治療2月治療1直腸GIST術(shù)前治療病例（四）時(shí)間腫瘤大小(PET-CT/MRI/CT/BUS)時(shí)間治療方式療效2010-05-082010-09-026.6*6.0（MRI）6.4*5.5（BUS）2010-09-02Glivec400mg2010-09-036.4*5.5（BUS）2010-10-122010-12-082011-05-232011-09-212012-03-162012-07-254.8*6.2（CT）4.4*3.2（BUS）3.7*3.3（CT）3.9*2.8（BUS）3.5*2.5（CT）3.8*2.6（BUS）2012-10（外院）MilesPR？結(jié)局：是否繼續(xù)服用Glivec？持續(xù)時(shí)間？女性55歲肛門墜脹、大便困難4月余入肛4cm直腸左后壁黏膜下腫物5cm穿刺梭型細(xì)胞、核分裂？DOG1、CD117（+）直腸GIST術(shù)前治療病例（四）時(shí)間腫瘤大小直腸GIST術(shù)前治療病例（四）治療前治療3月治療12月治療20月直腸GIST術(shù)前治療病例（四）治療前治療3月治療12月治療直腸GIST復(fù)發(fā)治療病例（五）時(shí)間腫瘤大?。–T）時(shí)間治療方式療效2007-08-242007-10-267.5*4.56.8*4.02007-08Glivec400mg2008-04-012008-10-165.5*3.26.3*4.22008-10Glivec600mgPRPD2009-05-222009-10-196.3*3.56.2*3.62010-04-022011-05-102012-03-202012-05-145.9*3.86.8*4.67.8*5.87.8*6.12012-32014-3停藥Glivec600mg帶瘤存活

PRSD男性78歲30年（1977）前因平滑肌肉瘤行Miles原肛門墜脹、疼痛6月余會(huì)陰部可及腫物，壓痛穿刺梭型細(xì)胞、核分裂？CD34、CD117（+）直腸GIST復(fù)發(fā)治療病例（五）時(shí)間腫瘤大小直腸GIST復(fù)發(fā)治療病例（五）治療2月治療2月治療前治療前直腸GIST復(fù)發(fā)治療病例（五）治療2月治療2月治療前治療全組374例GIST各部位的生存率比較胃＞結(jié)直腸＞小腸分組病例數(shù)（n）生存率（%）χ2值P值1年2年3年4年5年全組37498.490.383.278.370.4胃組19098.490.8—80.975.6小

腸

組12697.687.578.673.759.56.578.037結(jié)直腸組5810094.478.4—75.3WuXJ,etal.JINTMEDRES.2012,40(5