新生兒高頻通氣治療的有關問題新生兒高頻通氣治療的有關問題1（優選）新生兒高頻通氣治療的有關問題（優選）新生兒高頻通氣治療的有關問題2HFV的分類根據HFV的遞送系統分類高頻正壓通氣（HFPPV）：60-150bpm高頻噴射通氣（HFJV）：60-600bpm高頻氣流間斷（HFFI）：60-1200bpm高頻振蕩通氣（HFOV）：60-1800bpm單獨應用或與常頻呼吸聯合應用HFV的分類根據HFV的遞送系統分類3MEDLINE有關高頻通氣文獻的變化MEDLINE有關高頻通氣文獻的變化4生兒高頻通氣治療的有關問題課件5Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994高頻振蕩通氣（HFO）Boynton,Carlo&Jobe:NewThe6高頻振蕩通氣（HFO）Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994高頻振蕩通氣（HFO）Boynton,Carlo&Jo7生兒高頻通氣治療的有關問題課件8SlutskyASetal.MedHypotheses1982;8:393GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilationSlutskyASetal.GasExchange9GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilationHaseltonFRetal.Science1980;208:69GasExchangeduringHaseltonFR10高頻通氣的氣體交換機理分散(Dispersion)高頻通氣的氣體交換機理分散(Dispersion)11高頻通氣的氣體交換機理Pendelluft高頻通氣的氣體交換機理Pendelluft12高頻通氣的氣體交換機理氣流的變形高頻通氣的氣體交換機理氣流的變形13常頻通氣下肺泡壓力變化近端氣道5mm氣道2mm氣道MAPPIPPEEP20cmH2O不同氣道的壓力變化幅度常頻通氣下肺泡壓力變化近端氣道5mm氣道2mm氣道MAP14presetinspiratory不同氣道的壓力變化幅度HFOVduringwholeScience1980;208:69單用HFV組CLD發生率顯著減少單用HFV組CLD發生率顯著減少HFV的治療與肺疾病的性質匹配SLE2000HFO,SensorMedics3100AThissuggeststhatwithincreasingfrequencytheDCO2risesIstheDCO2reallyagoodparameter?breathingcycleHaseltonFRetal.LimitingPrssureExposureTidalvolume(MAP=15mbar)atelectrauma高頻通氣下肺泡壓力變化近端氣道5mm氣道2mm氣道MAPPIPPEEP3cmH2O不同氣道的壓力變化幅度presetinspiratory高頻通氣下肺泡壓力變化近15高頻通氣時的肺泡容量變化吸氣吸氣呼氣呼氣常頻通氣高頻通氣呼氣高頻通氣時的肺泡容量變化吸氣吸氣呼氣呼氣常頻通氣高頻通氣呼16圖：HFV時的氣道壓力變化圖：HFV時的氣道壓力變化17HFO的參數特征及控制

HFO的參數特征及控制18從HFV發展歷史認識其作用HIFI研究（NEJM，1989）673例RDS病人，750-2000g結果：HFV不比常頻通氣好，IVH和PVL增加，氣漏（氣腹）增加HIFI研究失敗的原因：針對氣壓傷與肺萎陷（或V/Q失調）所需氣道壓力是不同的高PIP，低PEEP會增加肺損傷，而過去認為是RDS所致。低潮氣量可減少肺損傷(不是低MAP）對于RDS，保持肺容量及肺泡募集能減少肺損傷從HFV發展歷史認識其作用HIFI研究（NEJM，1989）19從HFV發展歷史認識其作用（續）呼吸機相關肺損傷（VILI）的三種損傷：BarotraumaVolutraumaatelectrauma為什么HFV能減少VILI：HFV的治療與肺疾病的性質匹配從HFV發展歷史認識其作用（續）呼吸機相關肺損傷（VILI）20高頻通氣的兩種明顯不同的臨床應用目的

(twodistinctlydifferentclinicalgoalsofHFV)LimitingPrssureExposure常用于治療氣漏，如間質肺氣腫，支氣管胸膜漏等。多采用HFJV，將MAP比常頻呼吸低10%-20%OptimizingLungVolume常用HFO用于募集肺泡（如RDS），MAP比常頻大2-3cmH2O高頻通氣的兩種明顯不同的臨床應用目的

(twodisti21單用HFVvsHFV72小時后再用常頻呼吸

單用HFV組CLD發生率顯著減少如HFV應用72小時后再用常頻呼吸則CLD并未減少HFV的有效可能與采用肺募集的高容量策略有關多中心資料提示HFV用得越早、作為首選方式能減少減少CLD的發生縮短住院時間減少表面活性物質用量拔管提前單用HFVvsHFV72小時后再用常頻呼吸單用H22用于募集肺泡（如RDS），MAP比常頻大2-3cmH2OLimitingPrssureExposure高頻通氣的氣體交換機理HFV時肺充氣的范圍的估計高頻振蕩通氣（HFO）MEDLINE有關高頻通氣文獻的變化單用HFV組CLD發生率顯著減少圖：極低體重兒HFOV和SIMV時的MAP

(Sherry,NEnglJMed2002)在HFV,頻率與CO2排出的線性關系不再存在Whatabouttheoscillatoryminutevolume?GasExchangeduringpresetinspiratoryHIFI研究（NEJM，1989）MedHypotheses1982;8:3931020304050607080圖：極低體重兒HFOV和SIMV時的MAP

(Sherry,NEnglJMed2002)用于募集肺泡（如RDS），MAP比常頻大2-3cmH2O圖：23

圖：極低體重兒HFOV和SIMV時的撤機成功率

(Sherry,NEnglJMed2002)

圖：極低體重兒HFOV和SIMV時的撤機成功率

(She24Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.用于募集肺泡（如RDS），MAP比常頻大2-3cmH2O用于募集肺泡（如RDS），MAP比常頻大2-3cmH2O高PIP，低PEEP會增加肺損傷，而過去認為是RDS所致。pressurechange高頻氣流間斷（HFFI）：60-1200bpm新生兒高頻通氣治療的有關問題HIFI研究失敗的原因：HFO每分通氣量vs.單用HFV組CLD發生率顯著減少ET-tubedependency

盡可能用管徑大的氣管插管PIE、支氣管胸膜瘺，所判斷的肋間隙位置應比無并發癥者高一肋IstheDCO2reallyagoodparameter?pressurechangeLimitingPrssureExposure圖：極低體重兒HFOV和SIMV后成活率

(Sherry,NEnglJMed2002)Boynton,Carlo&Jobe:NewThe25CPAP+HFOV

(spontaneousbreathing)flowofspontaneousbreathingVerysmallpressurechangeduetospontaneousbreathingoscillatoryflowCPAP+HFOV

(spontaneousbrea26HFO+CMV+FlowControlpresetinspiratoryflowpatternHFOVonlyduringexpirationpresetinspiratoryflowpatternwithgivenVTHFO+CMV+FlowControlpreset27HFO+CMV+PressureControlHFOVduringwholebreathingcycleHFO+CMV+PressureControlHF28HFV時肺充氣的范圍的估計通過X線胸片估計橫膈位置、肺的密度右橫膈頂位于第8肋下緣，不超過第9-10肋之間PIE、支氣管胸膜瘺，所判斷的肋間隙位置應比無并發癥者高一肋

HFV時肺充氣的范圍的估計通過X線胸片估計橫膈位置、肺的密29Studyset-up

VentilatorsunderinvestigationTestedventilators:SLE2000HFO,SensorMedics3100ADragerBabylog2000,Stephanieversion2.01andInfantStarStudyset-up

Ventilatorsunder30Tidalvolumevs.PresetAmplitude(MAP=15mbar)Tidalvolumevs.PresetAmplitu31Noisevs.Osc.Tidalvolume(MAP=15mbar)Noisevs.Osc.Tidalvolume(M32ET-tubedependency

盡可能用管徑大的氣管插管

DeltaV(ml)1020304050607080PressureattheY-piece(cmwater)3.53.02.51412108642ET-tubedependency

盡可能用管徑大的氣管插33FrequencydependencyDeltaV(ml)6789101112131415Frequency(Hz)87654321FrequencydependencyDeltaV(m34oscillatoryflowDCO2=V2fLimitingPrssureExposureTestedventilators:高頻氣流間斷（HFFI）：60-1200bpmOMV=Voscfosc（因為頻率越高振蕩容量越低，故OMV實際上不依賴于頻率）圖：HFV時的氣道壓力變化圖：極低體重兒HFOV和SIMV時的撤機成功率

(Sherry,NEnglJMed2002)常頻通氣下肺泡壓力變化PresetAmplitude(MAP=15mbar)ThissuggeststhatwithincreasingfrequencytheDCO2risesHaseltonFRetal.breathingcycle呼吸機相關肺損傷（VILI）的三種損傷：DragerBabylog2000,Stephanieversion2.VentilatorratevsCO2elimination在HFV,頻率與CO2排出的線性關系不再存在事實上,在HFV只要I/E保持不變,CO2的排出隨頻率的降低而改善DCO2=GasTransportCoefficient=V2foscillatoryflowVentilatorra35DCO2=GasTransportCoefficient=V2f6789101112131415LimitingPrssureExposureDCO2=V2ff/f=V2f2/fDeltaV(ml)PresetAmplitude(MAP=15mbar)ThissuggeststhatwithincreasingfrequencytheDCO2risesThissuggeststhatwithincreasingfrequencytheDCO2risesspontaneousbreathingHaseltonFRetal.用于募集肺泡（如RDS），MAP比常頻大2-3cmH2OFrequency(Hz)高頻通氣下肺泡壓力變化HFO的參數特征及控制高頻振蕩通氣（HFO）HFO每分通氣量vs.頻率每分通氣量DCO2=GasTransportCoefficient36IstheDCO2reallyagoodparameter?Itissaid:TheCO2washoutisproportionaltoDCO2=V2*fThissuggeststhatwithincreasingfrequencytheDCO2risesHoweverfrequencyandvolumearenotindependendandanincreaseoffrequencyleadstoadecreaseinvolumeWhatabouttheoscillatoryminutevolume?IstheDCO2reallyagoodpara37不同氣道的壓力變化幅度高頻振蕩通氣（HFO）GasExchangeduring為什么HFV能減少VILI：GasExchangeduringBoynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.pressurechange不同氣道的壓力變化幅度Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.高頻通氣的氣體交換機理常頻通氣下肺泡壓力變化HFV時肺充氣的范圍的估計DCO2=GasTransportCoefficient=V2f分散(Dispersion)ET-tubedependency

盡可能用管徑大的氣管插管高頻通氣時頻率與每分通氣量的關系DCO2=V2fOMV=Voscfosc（因為頻率越高振蕩容量越低，故OMV實際上不依賴于頻率）DCO2=V2ff/f=V2f2/f =（Vf)2/f=OMV2/f不同氣道的壓力變化幅度高頻通氣時頻率與每分通氣量的關系DCO38新生兒高頻通氣治療的有關問題新生兒高頻通氣治療的有關問題39（優選）新生兒高頻通氣治療的有關問題（優選）新生兒高頻通氣治療的有關問題40HFV的分類根據HFV的遞送系統分類高頻正壓通氣（HFPPV）：60-150bpm高頻噴射通氣（HFJV）：60-600bpm高頻氣流間斷（HFFI）：60-1200bpm高頻振蕩通氣（HFOV）：60-1800bpm單獨應用或與常頻呼吸聯合應用HFV的分類根據HFV的遞送系統分類41MEDLINE有關高頻通氣文獻的變化MEDLINE有關高頻通氣文獻的變化42生兒高頻通氣治療的有關問題課件43Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994高頻振蕩通氣（HFO）Boynton,Carlo&Jobe:NewThe44高頻振蕩通氣（HFO）Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994高頻振蕩通氣（HFO）Boynton,Carlo&Jo45生兒高頻通氣治療的有關問題課件46SlutskyASetal.MedHypotheses1982;8:393GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilationSlutskyASetal.GasExchange47GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilationHaseltonFRetal.Science1980;208:69GasExchangeduringHaseltonFR48高頻通氣的氣體交換機理分散(Dispersion)高頻通氣的氣體交換機理分散(Dispersion)49高頻通氣的氣體交換機理Pendelluft高頻通氣的氣體交換機理Pendelluft50高頻通氣的氣體交換機理氣流的變形高頻通氣的氣體交換機理氣流的變形51常頻通氣下肺泡壓力變化近端氣道5mm氣道2mm氣道MAPPIPPEEP20cmH2O不同氣道的壓力變化幅度常頻通氣下肺泡壓力變化近端氣道5mm氣道2mm氣道MAP52presetinspiratory不同氣道的壓力變化幅度HFOVduringwholeScience1980;208:69單用HFV組CLD發生率顯著減少單用HFV組CLD發生率顯著減少HFV的治療與肺疾病的性質匹配SLE2000HFO,SensorMedics3100AThissuggeststhatwithincreasingfrequencytheDCO2risesIstheDCO2reallyagoodparameter?breathingcycleHaseltonFRetal.LimitingPrssureExposureTidalvolume(MAP=15mbar)atelectrauma高頻通氣下肺泡壓力變化近端氣道5mm氣道2mm氣道MAPPIPPEEP3cmH2O不同氣道的壓力變化幅度presetinspiratory高頻通氣下肺泡壓力變化近53高頻通氣時的肺泡容量變化吸氣吸氣呼氣呼氣常頻通氣高頻通氣呼氣高頻通氣時的肺泡容量變化吸氣吸氣呼氣呼氣常頻通氣高頻通氣呼54圖：HFV時的氣道壓力變化圖：HFV時的氣道壓力變化55HFO的參數特征及控制

HFO的參數特征及控制56從HFV發展歷史認識其作用HIFI研究（NEJM，1989）673例RDS病人，750-2000g結果：HFV不比常頻通氣好，IVH和PVL增加，氣漏（氣腹）增加HIFI研究失敗的原因：針對氣壓傷與肺萎陷（或V/Q失調）所需氣道壓力是不同的高PIP，低PEEP會增加肺損傷，而過去認為是RDS所致。低潮氣量可減少肺損傷(不是低MAP）對于RDS，保持肺容量及肺泡募集能減少肺損傷從HFV發展歷史認識其作用HIFI研究（NEJM，1989）57從HFV發展歷史認識其作用（續）呼吸機相關肺損傷（VILI）的三種損傷：BarotraumaVolutraumaatelectrauma為什么HFV能減少VILI：HFV的治療與肺疾病的性質匹配從HFV發展歷史認識其作用（續）呼吸機相關肺損傷（VILI）58高頻通氣的兩種明顯不同的臨床應用目的

(twodistinctlydifferentclinicalgoalsofHFV)LimitingPrssureExposure常用于治療氣漏，如間質肺氣腫，支氣管胸膜漏等。多采用HFJV，將MAP比常頻呼吸低10%-20%OptimizingLungVolume常用HFO用于募集肺泡（如RDS），MAP比常頻大2-3cmH2O高頻通氣的兩種明顯不同的臨床應用目的

(twodisti59單用HFVvsHFV72小時后再用常頻呼吸

單用HFV組CLD發生率顯著減少如HFV應用72小時后再用常頻呼吸則CLD并未減少HFV的有效可能與采用肺募集的高容量策略有關多中心資料提示HFV用得越早、作為首選方式能減少減少CLD的發生縮短住院時間減少表面活性物質用量拔管提前單用HFVvsHFV72小時后再用常頻呼吸單用H60用于募集肺泡（如RDS），MAP比常頻大2-3cmH2OLimitingPrssureExposure高頻通氣的氣體交換機理HFV時肺充氣的范圍的估計高頻振蕩通氣（HFO）MEDLINE有關高頻通氣文獻的變化單用HFV組CLD發生率顯著減少圖：極低體重兒HFOV和SIMV時的MAP

(Sherry,NEnglJMed2002)在HFV,頻率與CO2排出的線性關系不再存在Whatabouttheoscillatoryminutevolume?GasExchangeduringpresetinspiratoryHIFI研究（NEJM，1989）MedHypotheses1982;8:3931020304050607080圖：極低體重兒HFOV和SIMV時的MAP

(Sherry,NEnglJMed2002)用于募集肺泡（如RDS），MAP比常頻大2-3cmH2O圖：61

圖：極低體重兒HFOV和SIMV時的撤機成功率

(Sherry,NEnglJMed2002)

圖：極低體重兒HFOV和SIMV時的撤機成功率

(She62Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.用于募集肺泡（如RDS），MAP比常頻大2-3cmH2O用于募集肺泡（如RDS），MAP比常頻大2-3cmH2O高PIP，低PEEP會增加肺損傷，而過去認為是RDS所致。pressurechange高頻氣流間斷（HFFI）：60-1200bpm新生兒高頻通氣治療的有關問題HIFI研究失敗的原因：HFO每分通氣量vs.單用HFV組CLD發生率顯著減少ET-tubedependency

盡可能用管徑大的氣管插管PIE、支氣管胸膜瘺，所判斷的肋間隙位置應比無并發癥者高一肋IstheDCO2reallyagoodparameter?pressurechangeLimitingPrssureExposure圖：極低體重兒HFOV和SIMV后成活率

(Sherry,NEnglJMed2002)Boynton,Carlo&Jobe:NewThe63CPAP+HFOV

(spontaneousbreathing)flowofspontaneousbreathingVerysmallpressurechangeduetospontaneousbreathingoscillatoryflowCPAP+HFOV

(spontaneousbrea64HFO+CMV+FlowControlpresetinspiratoryflowpatternHFOVonlyduringexpirationpresetinspiratoryflowpatternwithgivenVTHFO+CMV+FlowControlpreset65HFO+CMV+PressureControlHFOVduringwholebreathingcycleHFO+CMV+PressureControlHF66HFV時肺充氣的范圍的估計通過X線胸片估計橫膈位置、肺的密度右橫膈頂位于第8肋下緣，不超過第9-10肋之間PIE、支氣管胸膜瘺，所判斷的肋間隙位置應比無并發癥者高一肋

HFV時肺充氣的范圍的估計通過X線胸片估計橫膈位置、肺的密67Studyset-up

VentilatorsunderinvestigationTestedventilators:SLE2000HFO,SensorMedics3100ADragerBabylog2000,Stephanieversion2.01andInfantStarStudyset-up

Ventilatorsunder68Tidalvolumevs.PresetAmplitude(MAP=15mbar)Tidalvolumevs.PresetAmplitu69Noisevs.Osc.Tidalvolume(MAP=15mbar)Noisevs.Osc.Tidalvolume(M70ET-tubedependency

盡可能用管徑大的氣管插管

DeltaV(ml)1020304050607080PressureattheY-piece(cmwater)3.53.02.51412108642ET-tubedependency

盡可能用管徑大的氣管插71FrequencydependencyDeltaV(ml)6789101112131415Frequency(Hz)87654321FrequencydependencyDeltaV(m72oscillatoryflowDCO2=V2fLimitingPrssureExposureTestedventilators:高頻氣流間斷（HFFI）：60-1200bpmOMV=Voscfosc（因為頻率越高振蕩容量越低，故OMV實際上不依賴于頻率）圖：HFV時的氣道壓力變化圖：極低體重兒HFOV和SIMV時的撤機成功率

(Sherry,NEnglJMed2002)常頻通氣下肺泡壓力變化PresetAmplitude(MAP=15mbar)ThissuggeststhatwithincreasingfrequencytheDCO2risesHaseltonFRetal.breathingcycle呼吸機相關肺損傷（VILI）的三種損傷：DragerBabylog2000,Stephanieversion2.VentilatorratevsCO2elimination在HFV,頻率與CO2排出的線性關系不再存在事實上,在HFV只要I/E保持不變,CO2的排出隨頻率的降低而改善DCO2=GasTransportCoefficient=V2foscillatoryflowVentilatorra73DCO2=GasTransportCoef