橈骨遠端骨折：手術非手術橈骨遠端骨折：手術非手術1（優選）橈骨遠端骨折：手術非手術（優選）橈骨遠端骨折：手術非手術2橈骨遠端骨折：手術非手術課件3

4雙側B3型骨折手術保守雙側B3型骨折手術保守5決定是否手術的骨折因素骨折能否手法復位？

能復位首先考慮保守治療不能復位手術治療復位后是否穩定？

穩定石膏固定不穩定手術治療決定是否手術的骨折因素骨折能否手法復位？6骨折能否手法復位？關節外骨折（A型）：絕大部分能復位部分關節內（B型）：部分能復位完全關節內（C型）：絕大部分不能復位陳舊性移位骨折：不能手法復位骨折能否手法復位？關節外骨折（A型）：絕大部分能復位7⑤關節面移位臺階>2mm（7）合并同側的前臂或肘關節骨折一般認為移位的基底部骨折需要內固定,因為移位的基底部骨折可能會損傷三角纖維軟骨復合體(TFCC),影響下尺橈關節的穩定性以上因素通常被認為是不穩定因素不穩定手術治療不穩定手術治療沈XX,男,23歲,23-C1型女性，61歲23-A3型合并尺骨莖突骨折

是否需要手術?部分關節內骨折(TypeB1,B2)部分關節內（B型）：部分能復位23-C1型,掌側移位女性，45歲，23-A3型一般認為移位的基底部骨折需要內固定,因為移位的基底部骨折可能會損傷三角纖維軟骨復合體(TFCC),影響下尺橈關節的穩定性Collert等發現首次手法復位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復位的失敗率達87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。背側關節囊粘連機會少，有利于腕關節的屈曲固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等石膏避免過度掌屈尺偏位固定23-C1型,掌側移位女性，61歲23-A3型①顯著的粉碎性骨折②骨質疏松者③背側粉碎達50%或超過干骺端直徑④關節內粉碎性骨折有移位⑤關節面移位臺階>2mm⑥主要骨折塊成角>20°⑦短縮>10mm⑧年齡>60歲以上因素通常被認為是不穩定因素穩定性判斷：⑤關節面移位臺階>2mm①顯著的粉碎性骨折穩定性判斷：8病人因素年齡一般狀況職業骨質疏松程度要求病人因素年齡9損傷機制

損傷能量

高能量

低能量

合并傷

軟組織缺損

血管損傷

神經損傷

其他損傷損傷因素損傷機制

損傷能量

高能量

低能量

合并傷

10手術適應證（1）存在不穩定因素的骨折（2）不穩定的邊緣型剪力性骨折（3）無法復位的關節面骨折（4）橈腕關節骨折脫位（5）骨折復位后過早丟失（6）合并腕管損傷或軟組織缺損（7）合并同側的前臂或肘關節骨折（8）陳舊性畸形愈合手術適應證（1）存在不穩定因素的骨折11

Collert等發現首次手法復位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復位的失敗率達87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。

骨折復位后過早丟失Collert等發現首次手法復位后1-6天骨折再12橈骨遠端骨折處理選擇順序手法復位石膏固定石膏+克氏針外固定支架切開復位內固定切開復位內固定+植骨切開復位內固定+外支架切開復位內固定+外支架+植骨橈骨遠端骨折處理選擇順序手法復位13男性，42歲，23-A2型男性，42歲，23-A2型14手法復位石膏固定，復位良好手法復位石膏固定，復位良好15女性，45歲，23-A3型女性，45歲，23-A3型16手法復位掌屈尺偏位石膏固定，復位滿意手法復位掌屈尺偏位石膏固定，復位滿意17男性，35歲，23-C1型，堅決要求保守治療男性，35歲，23-C1型，18手法復位后石膏指托牽引手法復位后石膏指托牽引背側關節囊粘連機會少，有利于腕關節的屈曲不穩定手術治療女性，61歲23-A3型合并尺骨莖突骨折

是否需要手術?Collert等發現首次手法復位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復位的失敗率達87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。沈XX,男,23歲,23-C1型23-C1型,掌側移位男性，36歲23-C2型鋼板有旋前方肌覆蓋保護，不需要取出④關節內粉碎性骨折有移位女性，61歲23-A3型（7）合并同側的前臂或肘關節骨折切開復位內固定+植骨④關節內粉碎性骨折有移位穩定石膏固定⑤關節面移位臺階>2mm橈骨遠端骨折處理選擇順序（1）存在不穩定因素的骨折完全關節內（C型）：絕大部分不能復位手法復位后石膏指托牽引關節面不平整手法復位后石膏指托牽引手法復位后石膏指托牽引關節面不平整19男性，54歲，23-C2型，伴有嚴重腦外傷男性，54歲，23-C2型，伴有嚴重腦外傷20手法復位后石膏指托牽引關節面不平整手法復位后石膏指托牽引關節面不平整21石膏避免過度掌屈尺偏位固定易導致反射性交感神經性骨萎縮正中神經卡壓石膏避免過度掌屈尺偏位固定22經皮穿針的適應證關節外骨折(TypeA2,A3)部分關節內骨折(TypeB1,B2)關節內骨折粉碎不嚴重(TypeC1)經皮穿針的適應證關節外骨折(TypeA2,A3)23

女性，

50歲23-A2型女性，50歲23-A2型24橈骨遠端骨折：手術非手術課件25經皮穿針內固定+石膏經皮穿針內固定+石膏26女性，61歲23-A3型女性，61歲23-A3型27經皮穿針（Kapandji技術）經皮穿針（Kapandji技術）28女性，61歲23-A3型④關節內粉碎性骨折有移位固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等女性，61歲23-A3型③背側粉碎達50%或超過干骺端直徑男性，36歲23-C2型穩定石膏固定③背側粉碎達50%或超過干骺端直徑④關節內粉碎性骨折有移位④關節內粉碎性骨折有移位（1）存在不穩定因素的骨折⑤關節面移位臺階>2mm要看損傷機制即移位方向女性，61歲23-A3型石膏避免過度掌屈尺偏位固定（2）不穩定的邊緣型剪力性骨折Collert等發現首次手法復位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復位的失敗率達87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。合并尺骨莖突骨折

是否需要手術?橈骨遠端骨折處理選擇順序固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等手術剝離較大僵硬如果背側移位則背側鋼板，但如果用鎖定鋼板也可以掌側入路要看損傷機制即移位方向男性，36歲23-C2型女性，61歲23-A3型石膏避免過度掌屈尺偏位固定橈骨遠端骨折處理選擇順序穩定石膏固定沈XX,男,23歲,23-C1型③背側粉碎達50%或超過干骺端直徑部分關節內骨折(TypeB1,B2)女性，45歲，23-A3型經皮穿針（Kapandji技術）⑥主要骨折塊成角>20°以上因素通常被認為是不穩定因素④關節內粉碎性骨折有移位⑥主要骨折塊成角>20°固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等掌側移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)（4）橈腕關節骨折脫位⑤關節面移位臺階>2mm易導致反射性交感神經性骨萎縮女性，61歲23-A3型如果背側移位則背側鋼板，但如果用29退針退針30閉合復位失敗掌側移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)需要清創的開放傷伴有腕管綜合癥陳舊性骨折或畸形愈合鋼板內固定的適應證閉合復位失敗鋼板內固定的適應證3123-B3型23-B3型32掌側鋼板掌側鋼板3323-C1型,

掌側移位

23-C1型,掌側移位34掌側入路鎖定加壓鋼板掌側入路鎖定加壓鋼板35

男性，36歲23-C2型男性，36歲23-C2型36術中透視影像術中透視影像37掌側or背側鋼板？要看損傷機制即移位方向如果掌側移位則掌側鋼板如果背側移位則背側鋼板，但如果用鎖定鋼板也可以掌側入路掌側or背側鋼板？要看損傷機制即移位方向38背側入路的缺點手術剝離較大僵硬肌腱刺激癥狀肌腱斷裂的危險背側入路的缺點手術剝離較大僵硬39掌側入路的優點鋼板有旋前方肌覆蓋保護，不需要取出不會磨損肌腱背側關節囊粘連機會少，有利于腕關節的屈曲掌側入路的優點40沈XX,男,23歲,23-C1型沈XX,男,23歲,23-C1型41橈骨遠端骨折：手術非手術課件42合并尺骨莖突骨折

是否需要手術?

一般認為移位的基底部骨折需要內固定,因為移位的基底部骨折可能會損傷三角纖維軟骨復合體(TFCC),影響下尺橈關節的穩定性固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等合并尺骨莖突骨折

是否需要43⑤關節面移位臺階>2mm要看損傷機制即移位方向固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等沈XX,男,23歲,23-C1型（1）存在不穩定因素的骨折⑤關節面移位臺階>2mm女性，61歲23-A3型（優選）橈骨遠端骨折：手術非手術關節外骨折（A型）：絕大部分能復位橈骨遠端骨折處理選擇順序女性，61歲23-A3型以上因素通常被認為是不穩定因素合并尺骨莖突骨折

是否需要手術?橈骨遠端骨折處理選擇順序⑥主要骨折塊成角>20°⑥主要骨折塊成角>20°不穩定手術治療關節內骨折粉碎不嚴重(TypeC1)男性，36歲23-C2型⑤關節面移位臺階>2mm女性，61歲23-A3型手術剝離較大僵硬男性，36歲23-C2型⑤關節面移位臺階>2mm經皮穿針（Kapandji技術）橈骨遠端骨折處理選擇順序23-C1型,掌側移位固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等23-C1型,掌側移位沈XX,男,23歲,23-C1型⑤關節面移位臺階>2mm完全關節內（C型）：絕大部分不能復位合并尺骨莖突骨折

是否需要手術?關節內骨折粉碎不嚴重(TypeC1)（5）骨折復位后過早丟失（7）合并同側的前臂或肘關節骨折石膏避免過度掌屈尺偏位固定（2）不穩定的邊緣型剪力性骨折（1）存在不穩定因素的骨折⑥主要骨折塊成角>20°合并尺骨莖突骨折

是否需要手術?固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等要看損傷機制即移位方向固定方法包括單枚拉力螺釘、張力帶等⑤關節面移位臺階>2mm手術剝離較大僵硬固定方法包括44橈骨遠端骨折：手術非手術橈骨遠端骨折：手術非手術45（優選）橈骨遠端骨折：手術非手術（優選）橈骨遠端骨折：手術非手術46橈骨遠端骨折：手術非手術課件47

48雙側B3型骨折手術保守雙側B3型骨折手術保守49決定是否手術的骨折因素骨折能否手法復位？

能復位首先考慮保守治療不能復位手術治療復位后是否穩定？

穩定石膏固定不穩定手術治療決定是否手術的骨折因素骨折能否手法復位？50骨折能否手法復位？關節外骨折（A型）：絕大部分能復位部分關節內（B型）：部分能復位完全關節內（C型）：絕大部分不能復位陳舊性移位骨折：不能手法復位骨折能否手法復位？關節外骨折（A型）：絕大部分能復位51⑤關節面移位臺階>2mm（7）合并同側的前臂或肘關節骨折一般認為移位的基底部骨折需要內固定,因為移位的基底部骨折可能會損傷三角纖維軟骨復合體(TFCC),影響下尺橈關節的穩定性以上因素通常被認為是不穩定因素不穩定手術治療不穩定手術治療沈XX,男,23歲,23-C1型女性，61歲23-A3型合并尺骨莖突骨折

是否需要手術?部分關節內骨折(TypeB1,B2)部分關節內（B型）：部分能復位23-C1型,掌側移位女性，45歲，23-A3型一般認為移位的基底部骨折需要內固定,因為移位的基底部骨折可能會損傷三角纖維軟骨復合體(TFCC),影響下尺橈關節的穩定性Collert等發現首次手法復位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復位的失敗率達87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。背側關節囊粘連機會少，有利于腕關節的屈曲固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等石膏避免過度掌屈尺偏位固定23-C1型,掌側移位女性，61歲23-A3型①顯著的粉碎性骨折②骨質疏松者③背側粉碎達50%或超過干骺端直徑④關節內粉碎性骨折有移位⑤關節面移位臺階>2mm⑥主要骨折塊成角>20°⑦短縮>10mm⑧年齡>60歲以上因素通常被認為是不穩定因素穩定性判斷：⑤關節面移位臺階>2mm①顯著的粉碎性骨折穩定性判斷：52病人因素年齡一般狀況職業骨質疏松程度要求病人因素年齡53損傷機制

損傷能量

高能量

低能量

合并傷

軟組織缺損

血管損傷

神經損傷

其他損傷損傷因素損傷機制

損傷能量

高能量

低能量

合并傷

54手術適應證（1）存在不穩定因素的骨折（2）不穩定的邊緣型剪力性骨折（3）無法復位的關節面骨折（4）橈腕關節骨折脫位（5）骨折復位后過早丟失（6）合并腕管損傷或軟組織缺損（7）合并同側的前臂或肘關節骨折（8）陳舊性畸形愈合手術適應證（1）存在不穩定因素的骨折55

Collert等發現首次手法復位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復位的失敗率達87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。

骨折復位后過早丟失Collert等發現首次手法復位后1-6天骨折再56橈骨遠端骨折處理選擇順序手法復位石膏固定石膏+克氏針外固定支架切開復位內固定切開復位內固定+植骨切開復位內固定+外支架切開復位內固定+外支架+植骨橈骨遠端骨折處理選擇順序手法復位57男性，42歲，23-A2型男性，42歲，23-A2型58手法復位石膏固定，復位良好手法復位石膏固定，復位良好59女性，45歲，23-A3型女性，45歲，23-A3型60手法復位掌屈尺偏位石膏固定，復位滿意手法復位掌屈尺偏位石膏固定，復位滿意61男性，35歲，23-C1型，堅決要求保守治療男性，35歲，23-C1型，62手法復位后石膏指托牽引手法復位后石膏指托牽引背側關節囊粘連機會少，有利于腕關節的屈曲不穩定手術治療女性，61歲23-A3型合并尺骨莖突骨折

是否需要手術?Collert等發現首次手法復位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復位的失敗率達87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。沈XX,男,23歲,23-C1型23-C1型,掌側移位男性，36歲23-C2型鋼板有旋前方肌覆蓋保護，不需要取出④關節內粉碎性骨折有移位女性，61歲23-A3型（7）合并同側的前臂或肘關節骨折切開復位內固定+植骨④關節內粉碎性骨折有移位穩定石膏固定⑤關節面移位臺階>2mm橈骨遠端骨折處理選擇順序（1）存在不穩定因素的骨折完全關節內（C型）：絕大部分不能復位手法復位后石膏指托牽引關節面不平整手法復位后石膏指托牽引手法復位后石膏指托牽引關節面不平整63男性，54歲，23-C2型，伴有嚴重腦外傷男性，54歲，23-C2型，伴有嚴重腦外傷64手法復位后石膏指托牽引關節面不平整手法復位后石膏指托牽引關節面不平整65石膏避免過度掌屈尺偏位固定易導致反射性交感神經性骨萎縮正中神經卡壓石膏避免過度掌屈尺偏位固定66經皮穿針的適應證關節外骨折(TypeA2,A3)部分關節內骨折(TypeB1,B2)關節內骨折粉碎不嚴重(TypeC1)經皮穿針的適應證關節外骨折(TypeA2,A3)67

女性，

50歲23-A2型女性，50歲23-A2型68橈骨遠端骨折：手術非手術課件69經皮穿針內固定+石膏經皮穿針內固定+石膏70女性，61歲23-A3型女性，61歲23-A3型71經皮穿針（Kapandji技術）經皮穿針（Kapandji技術）72女性，61歲23-A3型④關節內粉碎性骨折有移位固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等女性，61歲23-A3型③背側粉碎達50%或超過干骺端直徑男性，36歲23-C2型穩定石膏固定③背側粉碎達50%或超過干骺端直徑④關節內粉碎性骨折有移位④關節內粉碎性骨折有移位（1）存在不穩定因素的骨折⑤關節面移位臺階>2mm要看損傷機制即移位方向女性，61歲23-A3型石膏避免過度掌屈尺偏位固定（2）不穩定的邊緣型剪力性骨折Collert等發現首次手法復位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復位的失敗率達87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。合并尺骨莖突骨折

是否需要手術?橈骨遠端骨折處理選擇順序固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等手術剝離較大僵硬如果背側移位則背側鋼板，但如果用鎖定鋼板也可以掌側入路要看損傷機制即移位方向男性，36歲23-C2型女性，61歲23-A3型石膏避免過度掌屈尺偏位固定橈骨遠端骨折處理選擇順序穩定石膏固定沈XX,男,23歲,23-C1型③背側粉碎達50%或超過干骺端直徑部分關節內骨折(TypeB1,B2)女性，45歲，23-A3型經皮穿針（Kapandji技術）⑥主要骨折塊成角>20°以上因素通常被認為是不穩定因素④關節內粉碎性骨折有移位⑥主要骨折塊成角>20°固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等掌側移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)（4）橈腕關節骨折脫位⑤關節面移位臺階>2mm易導致反射性交感神經性骨萎縮女性，61歲23-A3型如果背側移位則背側鋼板，但如果用73退針退針74閉合復位失敗掌側移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)需要清創的開放傷伴有腕管綜合癥陳舊性骨折或畸形愈合鋼板內固定的適應證閉合復位失敗鋼板內固定的適應證7523-B3型23-B3型76掌側鋼板掌側鋼板7723-C1型,

掌側移位

23-C1型,掌側移位78掌側入路鎖定加壓鋼板掌側入路鎖定加壓鋼板79

男性，36歲23-C2型男性，36歲23-C2型80術中透視影像術中透視影像81掌側or背側鋼板？要看損傷機制即移位方向如果掌側移位則掌側鋼板如果背側移位則背側鋼板，但如果用鎖定鋼板也可以掌側入路掌側or背側鋼板？要看損傷機制即移位方向82背側入路的缺點手術剝離較大僵硬肌腱刺激癥狀肌腱斷裂的危險背側入路的缺點手術剝離較大僵硬83掌側入路的優點鋼板有旋前方肌覆蓋保護，不需要取出不會磨損肌腱背側關節囊粘連機會少，有利于腕關節的屈曲掌側入路的優點84沈XX,男,23歲,