尿頻、尿急、尿痛尿失禁尿潴留少尿與多尿癥狀學血尿(Hematuria)水腫尿頻、尿急、尿痛癥狀學血尿(Hematuria)水腫1血尿定義

離心沉淀后的尿液，在光鏡下每高倍視野有紅細胞3個以上。血尿定義離心沉淀后的尿液，在光鏡下每高倍視野有紅細胞2引起血尿的原因各種疾病引起血小板功能障礙和/或數量減少敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、白血病、血友病、血小板減少性紫癜LN、過敏性紫癜亞急性細菌性心內膜炎、慢性心衰腎小球基底膜通透性改變薄基底膜、Alport綜合征、指甲-骨-腎綜合征、慢性腎炎炎癥膀胱炎、腎盂腎炎、腎結核損傷結石、外傷、腎穿刺鄰近器官疾病前列腺炎、急性闌尾炎、急性盆腔炎腫瘤腎臟、輸尿管、膀胱腫瘤血尿血管異常畸形多囊腎藥物或化學作用功能性血尿引起血尿的原因各種疾病引起血小板功能障礙腎小球基底膜炎癥損傷3尋求血尿病因的方法

——伴隨癥狀腎絞痛——腎、輸尿管結石排尿時痛或尿流突然中斷或排尿困難——膀胱或尿路結石膀胱刺激征、發熱、腰痛——腎盂腎炎、感染蛋白尿、高血壓——慢性腎炎腎腫塊——腫瘤、ADPKD皮膚黏膜出血——血液病、感染性疾病及其他全身性疾病關節痛、紅斑——SLE尋求血尿病因的方法

——伴隨癥狀腎絞痛——腎、輸尿管結石4尋求血尿病因的方法

——伴隨癥狀皮疹——SLE、過敏性紫癜、藥物過敏聽覺喪失——Alport綜合征咯血——肺出血—腎炎綜合征、拔牙——感染性心內膜炎抗生素——間質性腎炎抗凝劑、環磷酰胺——出血性膀胱炎家族史——多囊腎、Alport綜合征尋求血尿病因的方法

——伴隨癥狀皮疹——SLE、過敏性紫癜、5尋求血尿病因的方法

——實驗室檢查（一）尿常規紅細胞蛋白白細胞尋求血尿病因的方法

——實驗室檢查（一）尿常規6尋求血尿病因的方法

——實驗室檢查(二）

尿三杯：大概了解血尿來源第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、結石、尿道狹窄和損傷等）第三杯（+）：后尿道、膀胱頸部和三角區（前列腺炎、精囊炎、膀胱頸和三角區炎）全程（+）：腎、輸尿管或膀胱頸以上（腎炎、結核、腫瘤、結石）尋求血尿病因的方法

——實驗室檢查(二）尿三杯：大概了解血7尋求血尿病因的方法

——實驗室檢查(三）血尿部位鑒別診斷尿紅細胞相差顯微鏡檢查(PhaseContrastMicroscopy,PCM)尿紅細胞容積分布曲線測定(ErythrocyteVolumeDistributionCurve,EVDC)尋求血尿病因的方法

——實驗室檢查(三）血尿部位鑒別診斷8血尿部位鑒別診斷的原理血尿部位鑒別診斷的原理9血尿部位鑒別診斷的原理血10

標本收集處理

新鮮中段尿10ml置尖底離心管中，1500rpm×5分鐘，棄上清，留沉淀0.5ml備用。方法標本收集11

PCM檢查

取一滴沉淀混懸液于載玻片上觀察200只紅細胞的形態計數異形紅細胞的種類和所占的百分率方法

12

異形紅細胞≥3種比例>70％腎性血尿異形紅細胞≥3種腎性血尿13

非腎性血尿--PCM非腎性血尿--PCM14

腎性血尿--PCM腎性血尿--PCM15

EVDC檢查

100μl沉淀混懸液＋10ml稀釋液自動血細胞計數儀上測定獲取容積分布曲線和紅細胞平均體積方法

16

紅細胞容積分布曲線(EVDC)曲線左移，容積變小

腎性血尿紅細胞容積分布曲線(EVDC)腎性血尿17

18

19尋求血尿病因的方法

——影象學檢查腹部平片(KUB)靜脈腎盂造影(IVP)逆行造影腎動脈造影CT尋求血尿病因的方法

——影象學檢查腹部平片(KUB)20尋求血尿病因的方法

——其他檢查超聲波顯像膀胱鏡腎活檢尋求血尿病因的方法

——其他檢查超聲波顯像21血尿的尿色是否都是紅的？★尿中的含血量顯微鏡血尿肉眼血尿★尿酸堿度酸性堿性血尿的尿色是否都是紅的？★尿中的含血量22尿液呈紅色是否都是血尿？★陰道或直腸血污染某些藥物、染料、試劑或食物★血紅蛋白尿

尿液呈紅色是否都是血尿？★陰道或直腸血污染23腎臟部位的出血是否都是腎性血尿？腎臟部位的出血是否都是腎性血尿？24

由于腎小球病變引起通透性變化使不該濾過的紅細胞能通過腎小球基底膜而引起的血尿。紅細胞在通過病變的腎小球基底膜時，受到擠壓損傷，以后又受到腎小管中不同滲透壓、介質張力、pH等因素的作用，使紅細胞在大小形態上發生變化，導致紅細胞畸形，使細胞變小。

腎（小球）性血尿由于腎小球病變引起通透性變化使不25

其出血部位和腎小球性血尿不同，主要在腎以外或非腎小球部位出血，是由于毛細血管或小血管破裂所引起的。

非腎性血尿其出血部位和腎小球性血尿不同，主26血尿蛋白尿、RBC形態原發性或繼發性腎臟疾病腎活檢膿尿、白細胞管型中段尿培養尿鈣/尿尿酸家庭成員尿常規IVP、B超逆行造影動脈造影膀胱鏡腎CT定期隨訪尿液血尿診斷和鑒別診斷流程圖（-）（+）（+）（+）（-）（-）（-）（-）血尿蛋白尿、RBC形態原發性或繼發性腎活檢膿尿、白細胞管型中27提綱血尿尿頻(frequentmicturition)尿急(urgentmicturition)尿痛(dysuria)尿失禁尿潴留少尿與多尿水腫提綱血尿水腫28膀胱和尿道的神經支配交感神經鏈盆神經逼尿肌內括約肌外括約肌陰部神經骶神經膀胱和尿道的神經支配交感神經鏈盆神經逼尿肌內括約肌外括約肌陰29尿頻——排尿次數增加生理性★精神緊張、焦慮或恐懼每次尿量正常，總尿量增加

★糖尿病、尿崩癥、急性腎衰多尿期每次尿量減少或僅有尿意★膀胱、后尿道炎癥，腫瘤或膀胱結核的刺激★膀胱容量的減少★下尿路梗阻★神經原性膀胱

尿頻——排尿次數增加生理性30定義尿頻：排尿次數增多。尿急：指病人突然有強烈的尿意，不能控制需立即排尿。常伴有尿頻和尿痛。尿痛：指病人排尿時膀胱區及尿道疼痛，為灼痛或刺痛，疼痛的時間和部位依病變部位的不同而不同。尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激征，多與炎癥有關！定義尿頻：排尿次數增多。31伴隨癥狀尿頻、尿急、尿痛伴發熱、膿尿——急性膀胱炎、陰道炎、TB尿頻、急伴排尿終末疼痛——輸尿管末端結石男性尿頻伴進行性排尿困難——５０歲以上—前列腺增生５０歲以下—前列腺炎伴隨癥狀尿頻、尿急、尿痛伴發熱、膿尿32提綱血尿尿頻、尿急、尿痛尿失禁(incontinenceofurine)尿潴留少尿與多尿水腫提綱血尿水腫33尿失禁的定義和分類定義：由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。分類：真性尿失禁充溢性尿失禁（假性尿失禁）壓力性尿失禁急迫性尿失禁尿失禁的定義和分類定義：由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪34真性尿失禁膀胱神經功能障礙或受損尿道括約肌失去功能尿液不自主流出大腦發育不全腦溢血腦瘤（膀胱內無尿）真性尿失禁膀胱神經功能障礙或受損尿道括約肌失去功能尿液不自主35大腦高級神經中樞骶髓排尿反射初級中樞盆神經交感神經鏈骶神經陰部神經膀胱逼尿肌內括約肌外括約?。?）（-）（+）排尿反射大腦高級神經中樞骶髓排尿反射初級中樞盆神經交感神經鏈骶神經陰36充溢性尿失禁前列腺增生尿道狹窄后期膀胱代償功能喪失膀胱頸部以下梗阻膀胱內潴留大量尿液不自主從尿道流出充溢性尿失禁前列腺增生尿道狹窄后期膀胱代償功能喪失膀胱頸部以37壓力性尿失禁膀胱尿道括約肌張力減低骨盆底部肌肉和韌帶松弛腹腔內壓力增高少量尿液不自主從尿道流出壓力性尿失禁膀胱尿道括約肌骨盆底部肌肉腹腔內壓力增高少量尿液38大腦高級神經中樞骶髓排尿反射初級中樞盆神經交感神經鏈骶神經陰部神經膀胱逼尿肌內括約肌外括約?。?）（-）（+）排尿反射大腦高級神經中樞骶髓排尿反射初級中樞盆神經交感神經鏈骶神經陰39急迫性尿失禁急性膀胱炎神經原性膀胱緊張/焦慮突感尿意迫不及待排尿急迫性尿失禁急性膀胱炎神經原性膀胱緊張/焦慮突感尿意迫不及待40提綱血尿尿頻、尿急、尿痛尿失禁尿潴留(retentionofurine)少尿與多尿水腫提綱血尿水腫41尿潴留定義和分類定義：膀胱漲滿而尿卻不能排出。分類：急性尿潴留慢性尿潴留尿潴留定義和分類定義：膀胱漲滿而尿卻不能排出。42急性尿潴留泌尿道機械性梗阻前列腺增生尿道損傷和狹窄膀胱尿道結石盆腔腫瘤妊賑子宮直腸內糞塊麻醉手術后神經系統損傷松弛平滑肌藥物炎癥腫瘤動力性梗阻高鉀高熱手術切口疼痛昏迷無法用力不習慣臥床急性尿潴留泌尿道機械性梗阻前列腺增生麻醉手術后動力性梗阻高鉀43提綱血尿尿頻、尿急、尿痛尿失禁尿潴留(retentionofurine)少尿與多尿水腫提綱血尿水腫44少尿定義少尿：24小時尿量小于400ml，或每小時尿量少于17ml。少尿定義少尿：24小時尿量小于400ml，或每小時尿量少于145病因及發病機制

——少尿腎前性：腎血流量減少、腎小球濾過率降低——休克、大出血、重度失水、心功能不全、腎病綜合征、燒傷等腎性：腎實質病變所致腎小球和腎小管功能受損?！毙阅I炎、急進性腎炎、急性腎小管壞死等腎后性：尿路梗阻——結石、血凝塊、前列腺肥大、腫瘤壓迫等病因及發病機制

——少尿腎前性：腎血流量減少、腎小球濾過率降46腎前性和腎性少尿的鑒別診斷腎前性腎性尿比重尿滲透壓(mmol/L)尿鈉(mmo/L)鈉濾過分數(FeNa)腎衰指數尿蛋白質尿沉渣>1.018>600<20<1<1無／輕微一般正常<1.018<300>30>2>2+-++顆粒管型、紅白細胞、腎衰管型腎前性和腎性少尿的鑒別診斷腎前性腎性尿比重>1.018<1.47伴隨癥狀

——少尿伴出血——各種失血癥伴大量蛋白尿——腎病綜合征伴嚴重肝臟疾病——肝腎綜合征伴血尿、蛋白尿、高血壓——急性、急進性腎炎伴排尿困難——前列腺肥大伴腰痛、尿痛、尿量易改變——尿路結石腎損傷藥物——急性腎小管壞死長期蛋白尿和逐漸腎功能減退——慢性腎功能不全伴隨癥狀

——少尿伴出血——各種失血癥48少尿的檢查尿沉渣——蛋白、管型、紅白細胞等尿鈉、鈉濾過分數、尿滲透壓等腎臟超聲逆行腎盂造影（梗阻時）腎活檢少尿的檢查尿沉渣——蛋白、管型、紅白細胞等49多尿定義多尿：24小時尿量超過2500ml。多尿定義多尿：24小時尿量超過2500ml。50病因及發病機制

——多尿暫時性：——攝入過多或利尿等長期性：內分泌代謝障礙：尿崩癥、糖尿病、原醛等腎臟疾?。耗I功能不全多尿期精神性多尿

病因及發病機制

——多尿暫時性：51伴隨癥狀

——多尿伴煩渴、多飲——尿崩癥伴多飲、多食及消瘦——糖尿病伴高血壓、周期性麻痹——原醛伴血尿、蛋白尿、高血壓——慢性腎炎、腎盂腎炎出現在少尿之后——急性腎小管壞死伴隨癥狀

——多尿伴煩渴、多飲——尿崩癥52尿頻、尿急、尿痛尿失禁尿潴留少尿與多尿癥狀學血尿(Hematuria)水腫尿頻、尿急、尿痛癥狀學血尿(Hematuria)水腫53血尿定義

離心沉淀后的尿液，在光鏡下每高倍視野有紅細胞3個以上。血尿定義離心沉淀后的尿液，在光鏡下每高倍視野有紅細胞54引起血尿的原因各種疾病引起血小板功能障礙和/或數量減少敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、白血病、血友病、血小板減少性紫癜LN、過敏性紫癜亞急性細菌性心內膜炎、慢性心衰腎小球基底膜通透性改變薄基底膜、Alport綜合征、指甲-骨-腎綜合征、慢性腎炎炎癥膀胱炎、腎盂腎炎、腎結核損傷結石、外傷、腎穿刺鄰近器官疾病前列腺炎、急性闌尾炎、急性盆腔炎腫瘤腎臟、輸尿管、膀胱腫瘤血尿血管異?；味嗄夷I藥物或化學作用功能性血尿引起血尿的原因各種疾病引起血小板功能障礙腎小球基底膜炎癥損傷55尋求血尿病因的方法

——伴隨癥狀腎絞痛——腎、輸尿管結石排尿時痛或尿流突然中斷或排尿困難——膀胱或尿路結石膀胱刺激征、發熱、腰痛——腎盂腎炎、感染蛋白尿、高血壓——慢性腎炎腎腫塊——腫瘤、ADPKD皮膚黏膜出血——血液病、感染性疾病及其他全身性疾病關節痛、紅斑——SLE尋求血尿病因的方法

——伴隨癥狀腎絞痛——腎、輸尿管結石56尋求血尿病因的方法

——伴隨癥狀皮疹——SLE、過敏性紫癜、藥物過敏聽覺喪失——Alport綜合征咯血——肺出血—腎炎綜合征、拔牙——感染性心內膜炎抗生素——間質性腎炎抗凝劑、環磷酰胺——出血性膀胱炎家族史——多囊腎、Alport綜合征尋求血尿病因的方法

——伴隨癥狀皮疹——SLE、過敏性紫癜、57尋求血尿病因的方法

——實驗室檢查（一）尿常規紅細胞蛋白白細胞尋求血尿病因的方法

——實驗室檢查（一）尿常規58尋求血尿病因的方法

——實驗室檢查(二）

尿三杯：大概了解血尿來源第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、結石、尿道狹窄和損傷等）第三杯（+）：后尿道、膀胱頸部和三角區（前列腺炎、精囊炎、膀胱頸和三角區炎）全程（+）：腎、輸尿管或膀胱頸以上（腎炎、結核、腫瘤、結石）尋求血尿病因的方法

——實驗室檢查(二）尿三杯：大概了解血59尋求血尿病因的方法

——實驗室檢查(三）血尿部位鑒別診斷尿紅細胞相差顯微鏡檢查(PhaseContrastMicroscopy,PCM)尿紅細胞容積分布曲線測定(ErythrocyteVolumeDistributionCurve,EVDC)尋求血尿病因的方法

——實驗室檢查(三）血尿部位鑒別診斷60血尿部位鑒別診斷的原理血尿部位鑒別診斷的原理61血尿部位鑒別診斷的原理血62

標本收集處理

新鮮中段尿10ml置尖底離心管中，1500rpm×5分鐘，棄上清，留沉淀0.5ml備用。方法標本收集63

PCM檢查

取一滴沉淀混懸液于載玻片上觀察200只紅細胞的形態計數異形紅細胞的種類和所占的百分率方法

64

異形紅細胞≥3種比例>70％腎性血尿異形紅細胞≥3種腎性血尿65

非腎性血尿--PCM非腎性血尿--PCM66

腎性血尿--PCM腎性血尿--PCM67

EVDC檢查

100μl沉淀混懸液＋10ml稀釋液自動血細胞計數儀上測定獲取容積分布曲線和紅細胞平均體積方法

68

紅細胞容積分布曲線(EVDC)曲線左移，容積變小

腎性血尿紅細胞容積分布曲線(EVDC)腎性血尿69

70

71尋求血尿病因的方法

——影象學檢查腹部平片(KUB)靜脈腎盂造影(IVP)逆行造影腎動脈造影CT尋求血尿病因的方法

——影象學檢查腹部平片(KUB)72尋求血尿病因的方法

——其他檢查超聲波顯像膀胱鏡腎活檢尋求血尿病因的方法

——其他檢查超聲波顯像73血尿的尿色是否都是紅的？★尿中的含血量顯微鏡血尿肉眼血尿★尿酸堿度酸性堿性血尿的尿色是否都是紅的？★尿中的含血量74尿液呈紅色是否都是血尿？★陰道或直腸血污染某些藥物、染料、試劑或食物★血紅蛋白尿

尿液呈紅色是否都是血尿？★陰道或直腸血污染75腎臟部位的出血是否都是腎性血尿？腎臟部位的出血是否都是腎性血尿？76

由于腎小球病變引起通透性變化使不該濾過的紅細胞能通過腎小球基底膜而引起的血尿。紅細胞在通過病變的腎小球基底膜時，受到擠壓損傷，以后又受到腎小管中不同滲透壓、介質張力、pH等因素的作用，使紅細胞在大小形態上發生變化，導致紅細胞畸形，使細胞變小。

腎（小球）性血尿由于腎小球病變引起通透性變化使不77

其出血部位和腎小球性血尿不同，主要在腎以外或非腎小球部位出血，是由于毛細血管或小血管破裂所引起的。

非腎性血尿其出血部位和腎小球性血尿不同，主78血尿蛋白尿、RBC形態原發性或繼發性腎臟疾病腎活檢膿尿、白細胞管型中段尿培養尿鈣/尿尿酸家庭成員尿常規IVP、B超逆行造影動脈造影膀胱鏡腎CT定期隨訪尿液血尿診斷和鑒別診斷流程圖（-）（+）（+）（+）（-）（-）（-）（-）血尿蛋白尿、RBC形態原發性或繼發性腎活檢膿尿、白細胞管型中79提綱血尿尿頻(frequentmicturition)尿急(urgentmicturition)尿痛(dysuria)尿失禁尿潴留少尿與多尿水腫提綱血尿水腫80膀胱和尿道的神經支配交感神經鏈盆神經逼尿肌內括約肌外括約肌陰部神經骶神經膀胱和尿道的神經支配交感神經鏈盆神經逼尿肌內括約肌外括約肌陰81尿頻——排尿次數增加生理性★精神緊張、焦慮或恐懼每次尿量正常，總尿量增加

★糖尿病、尿崩癥、急性腎衰多尿期每次尿量減少或僅有尿意★膀胱、后尿道炎癥，腫瘤或膀胱結核的刺激★膀胱容量的減少★下尿路梗阻★神經原性膀胱

尿頻——排尿次數增加生理性82定義尿頻：排尿次數增多。尿急：指病人突然有強烈的尿意，不能控制需立即排尿。常伴有尿頻和尿痛。尿痛：指病人排尿時膀胱區及尿道疼痛，為灼痛或刺痛，疼痛的時間和部位依病變部位的不同而不同。尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激征，多與炎癥有關！定義尿頻：排尿次數增多。83伴隨癥狀尿頻、尿急、尿痛伴發熱、膿尿——急性膀胱炎、陰道炎、TB尿頻、急伴排尿終末疼痛——輸尿管末端結石男性尿頻伴進行性排尿困難——５０歲以上—前列腺增生５０歲以下—前列腺炎伴隨癥狀尿頻、尿急、尿痛伴發熱、膿尿84提綱血尿尿頻、尿急、尿痛尿失禁(incontinenceofurine)尿潴留少尿與多尿水腫提綱血尿水腫85尿失禁的定義和分類定義：由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。分類：真性尿失禁充溢性尿失禁（假性尿失禁）壓力性尿失禁急迫性尿失禁尿失禁的定義和分類定義：由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪86真性尿失禁膀胱神經功能障礙或受損尿道括約肌失去功能尿液不自主流出大腦發育不全腦溢血腦瘤（膀胱內無尿）真性尿失禁膀胱神經功能障礙或受損尿道括約肌失去功能尿液不自主87大腦高級神經中樞骶髓排尿反射初級中樞盆神經交感神經鏈骶神經陰部神經膀胱逼尿肌內括約肌外括約肌（+）（-）（+）排尿反射大腦高級神經中樞骶髓排尿反射初級中樞盆神經交感神經鏈骶神經陰88充溢性尿失禁前列腺增生尿道狹窄后期膀胱代償功能喪失膀胱頸部以下梗阻膀胱內潴留大量尿液不自主從尿道流出充溢性尿失禁前列腺增生尿道狹窄后期膀胱代償功能喪失膀胱頸部以89壓力性尿失禁膀胱尿道括約肌張力減低骨盆底部肌肉和韌帶松弛腹腔內壓力增高少量尿液不自主從尿道流出壓力性尿失禁膀胱尿道括約肌骨盆底部肌肉腹腔內壓力增高少量尿液90大腦高級神經中樞骶髓排尿反射初級中樞盆神經交感神經鏈骶神經陰部神經膀胱逼尿肌內括約肌外括約肌（+）（-）（+）排尿反射大腦高級神經中樞骶髓排尿反射初級中樞盆神經交感神經鏈骶神經陰91急迫性尿失禁急性膀胱炎神經原性膀胱緊張/焦慮突感尿意迫不及待排尿急迫性尿失禁急性膀胱炎神經原性膀胱緊張/焦慮突感尿意迫不及待92提綱血尿尿頻、尿急、尿痛尿失禁尿潴留(retentionofurine)少尿與多尿水腫提綱血尿水腫93尿潴留定義和分類定義：膀胱漲滿而尿卻不能排出。分類：急性尿潴留慢性尿潴留尿潴留定義和分類定義：膀胱漲滿而尿卻不能排出。94急性尿潴留泌尿道機械性梗阻前列腺增生尿道損傷和狹窄膀胱尿道結石盆腔腫瘤妊賑子宮直腸內糞塊麻醉手術后神經系統損傷松弛平滑肌藥物炎癥腫瘤動力性梗阻高鉀高熱手術切口疼痛昏迷無法用力不習慣臥床急性尿潴留泌尿道機械性梗阻前列