髖關節置換術后繼發腦梗的護理1、戰鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克髖關節置換術后繼發腦梗的護理髖關節置換術后繼發腦梗的護理1、戰鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克疑難案例查房——髖關節置換術后繼發腦梗塞病人的護理骨科：易莉莉2017-11-16病史介紹患者：何改，女，Y92歲，住院號：90727于2017.10.18入院主訴：跌倒致左髖部疼痛畸形、活動受限1天。診斷：左股骨粗隆間骨折、重度骨質疏松、良性陣發性位置性眩暈、貧血既往史：患者7年前因消化道出血：鉤蟲病、失血性貧血于我院住院，驅蟲、輸血治療后病愈。有高血壓病近3年，服藥控制可（具體不詳）。有痛風病史，目前無關節腫痛。患者于2013年3月份因頭暈在我院住院，診斷“良性陣發性位置性眩暈、頸椎病、高血壓病、老年性退行性心瓣膜病、貧血”等，經治療后癥狀好轉,出院后在當地衛生站取降壓藥（具體不詳）。分數、百分數應用題是小學數學解決問題中的一個重要內容，具有自身的獨特性和解題規律。如何讓學生掌握解題規律和解題方法，是每位數學教師義不容辭的責任。根據自己多年的教學實踐，我認為分數、百分數應用題的教學應重點抓好以下幾個方面。一、正確判斷單位“1”解答分數、百分數應用題時，學生往往對單位“1”判斷不準，造成解題方法錯誤。一道題究竟有多少個單位“1”，如何正確地找出來，這是非常重要的。正確找到題中的單位“1”，能順利解題，否則就無從下手，甚至方法錯誤。如：“一堆大米500千克，第一天用去了2/5，第二用去的是第一天的20%，第三天用去剩下的1/4，這時還剩大米多少千克？”這道題中就有三個單位“1”，分別是“這堆大米的重量”“第一天用去的重量”“用了兩天后剩下的重量”。那么，解答分數、百分數應用題時，如何尋找單位“1”呢？一般人認為，在“比”“占”“是”等字后面的那個量就是單位“1”。如“六年級人數比五年級多1/5”“六年級人數占全校的10%”“養野鴨的只數是雞的3/4”，這三句話中的單位“1”分別是“五年級人數”“全校人數”和“雞的只數”。這種說法雖然有一定的正確性，但也有它的局限性，不是絕對的，會誤人子弟。如按上述說法，那么以下句子中誰是單位“1”呢？“食堂運來大米的1/4就是面粉的重量”，顯然，“是”字后面的“面粉重量”就不是單位“1”。我認為分率、百分率、倍數等前面的那個量才是單位“1”，這樣學生就不會搞錯了。如“蘋果的重量是雪梨的1/2”，分率“1/2”前面有兩個量，一個是蘋果的重量，另一個是雪梨的重量，但最接近分率的是雪梨的重量，故雪梨的重量是單位“1”。同理，“水稻面積的30%就是小麥的面積”，這句話中水稻的面積是單位“1”。課堂教學中，教師要讓學生知道已知單位“1”用乘法（單位“1”的數×幾分之幾或百分之幾）計算，求單位“1”用除法（幾分之幾對應的數÷幾分之幾或百分之幾）或用方程解題。找對單位“1”，分數、百分數的應用題就迎刃而解了。二、引導學生畫線段圖幫助理解題意分數、百分數應用題中有些題目雖然難以理解，但只要教師引導得當，就會變難為易。特別是畫線段圖，比較直觀易懂，學生接受起來也比較容易。如：“修路隊要修一條1000米的公路，第一天修了30%，第二天修了剩下的1/4，第三天修了剩下的1/3又5米，這條公路還有多少米沒有修？”教師可引導學生畫出如下的線段圖來幫助理解。三、從變量中找不變量四、注意知識的溝通與聯系，形成對比性和階梯性，培養學生靈活運用知識的能力由于學生對分數、百分數應用題掌握不牢，用乘法或除法列式容易混淆，所以教師在平時教學中要設計一些復雜性和階梯性的題目，讓學生掌握其中的解題規律和解題方法。如學習分數除法后，學生也許忘記分數乘法應用題的解題方法，這時教師應設計相關練習，讓學生加以區別，鞏固所學知識。第一組習題：（1）養殖專業戶去年養雞1500只，養鴨的只數是雞的3/5，養鴨多少只？（2）養殖專業戶去年養雞1500只，養雞的只數是鴨的3/5，養鴨多少只？（3）養殖專業戶去年養雞1500只，養鴨的只數比雞多3/5，養鴨多少只？（4）養殖專業戶去年養雞1500只，養雞的只數比鴨少2/5，養鴨多少只？（5）養殖專業戶去年養雞1500只，養鴨900只。①養鴨的只數是雞的幾分之幾？②養雞的只數是鴨的幾分之幾？③養雞的只數比鴨多幾分之幾？④養鴨的只數比雞少幾分之幾？⑤雞的只數占雞鴨總數的幾分之幾？第二組習題：（1）修路隊修一條長3000米的道路，第一周修了全長的1/3，第二周修了全長的2/5，這時還剩多少米？（2）修路隊修一條長3000米的道路，第一周修了全長的1/3，第二周修了余下的2/5，這時還剩多少米？（3）修路隊修一條道路，第一周修了全長的1/3，第二周修了全長的2/5，這時還剩800米，這條道路長多少米？（4）修路隊修一條道路，第一周修了全長的1/3，第二周修了余下的2/5，這時還剩800米，這條道路長多少米？教師注意引導學生比較第一組和第二組習題中各題的異同，通過畫線段圖、找單位“1”、分析數量關系等途徑，找出解決問題的方法，以加深學生對這些題目的理解。學生掌握了解題規律和方法后，以后遇到這類題就容易解決了。五、加強一題多變、一題多解的訓練，培養學生的發散性思維總之，教師要從多方面、多角度、多層次、多形式加強和培養學生解決分數、百分數應用題的能力，相信學生遇到相關問題就會從容自如地解決。（責編杜華）隨著教學的發展和教學觀念的更新，“有效教學”的教學理念已經深刻地融入到教師的教學中.但是如何才能夠讓教學更加地有效，因為教學的發展不僅僅是能夠有效地傳授給學生相關的知識，更為重要的一點是教師還應該通過創新教學手段的方式來深化教學實施.而通過創新教學的實施將有效地提升教學的實施效率，開展教學工作，推動學生創新思維能力的發展.下面，筆者就結合自身教學實際就如何實施初中數學的創新教學進行方法論述.一、樹立創新教學觀念創新教學的實施就是要通過創新性的教學方法以及創新性的目標設置來實現.所以，初中數學的教學過程中開展創新教學首先需要面對的問題就是教師的觀念問題.在教學的實施過程中，教師首先要樹立起創新教學和創新教學實施的觀念.唯有這一觀念得以樹立才能夠從教學的主導者處入手在教學開始階段就開展創新教學.再者，教師觀念的樹立也將有效地改變教師對創新教學的認識，從而教師能夠積極地在整個的教學實施過程中更加有效地創新實施模式，這樣才可以從理念到行動上更好地促進教學效率的提升和發展.此外，教師樹立起創新教學的觀念還意味著教師會在教學實施的過程中注重學生的創新能力和創新思維的發展.也唯有教師自身的創新觀念得以樹立，學生才可以更好地在教師的引導下開展學習，獲得創新能力，實現創新性的教學.二、做好創新教學設計方案創新教學的實施是一個需要教師和學生共同努力的過程，同時這一過程的實施也是一個貫穿了教學前、教學中、教學后的過程.所以，在整個的教學實施過程中，還必須率先的一項工作就是課前做好創新教學設計工作.課前的創新教學設計是指教師在教學正式開始之前就有針對性地對教學的具體實施進行創新性的預設.通過這一個步驟，讓教師更好地把握創新教學實施的節奏，同時教師在開展這個部分的創新教學設計時，教師還應該積極地結合學生的特點和學生的學習情況來開展創新教學設計.建立在以學生為出發點的創新教學設計才可以更好地在課堂上吸引學生的注意力，為有效性的創新教學實施奠定堅實的基礎.而且，以學生為出發點建立起來的創新教學設計還將有效地融洽師生之間的關系，從而更好地促進師生之間的交流和溝通繼而為有效性的教學實施奠定基礎.案例分析：在“圓”這個部分的教學設計過程中，教師就要注意學生的形象思維特點以及學生的抽象轉化能力.然后結合學生的這些特點來就“圓”這個部分的創新性的教學實施如滾圓法的現場展示等合理化的教學設計.通過這樣的方式合理、兼顧學生這一教學對象，將創新性的教學模式有效地呈現出來.而這一教學設計也將為創新教學的實施做好充分地準備.三、創新課堂教學方法的實施1.設置教學情景設置教學情景主要是指在教學實施的過程中，教師根據不同的教學內容設置出不一樣的教學情景.通過設置這些切合各種知識點的教學情景來更好地吸引學生，更好地抓住學生的注意力，進而更加有效地提升學生的認識和加強學生的理解.主要可以創設的教學情景有疑問教學情景、生活教學情景、現場演示教學情景等.案例分析：在“圖形的平移”這個部分的教學中，為了更好地讓學生掌握圖形平移的特點等知識點.教師可以選擇通過現場演示教學情景的創設來幫助學生從感性上、移動中對圖形的平移有一個形象化的認識，繼而更好地實現教學效率的提升.案例分析：在“一次函數”教學中，特別是一次函數的運用這個部分的內容.筆者認為教師就可以選擇采取設置生活情景的方式來開展教學.通過將生活中的一些內容和問題帶入到一次函數的運用設計之中，就可以在一定程度上減弱學生對一次函數運用的恐懼感，從而更好地開展這一部分的教學.教學情景的設置是創新教學模式的一個部分，同時通過不斷地創新教學情景也將反過來實現創新教學的發展.2.發展學生的創新能力教學的發展最終目的是要實現學生的能力發展，創新教學的實施也是為了更好地強化學生的創新能力.所以，在創新教學實施的過程中，教師也要注意采取多種策略來實現學生的創新能力發展.在這樣一個問題的牽引下，教師就可以引導學生對這個題目進行創新性的改寫.在改寫的過程中實現學生創新能力的發展和提升，繼而實現初中數學的創新教學.髖關節置換術后繼發腦梗的護理1、戰鼓一響，法律無聲。——英國1髖關節置換術后繼發腦梗的護理課件2髖關節置換術后繼發腦梗的護理課件3髖關節置換術后繼發腦梗的護理課件4髖關節置換術后繼發腦梗的護理課件52017.10.18降鈣素原測定(熒光定量)H1.64*ng/ml、N端腦鈉肽前體539.02*pg/ml2017-10-19：輸注去白細胞懸浮紅細胞(2U)2017-10-20紅細胞(RBC)L2.70*10e12/L、血紅蛋白(HGB)L74*g/L紅細胞壓積百分比(HCT%)L22.1%、紅細胞平均體積(MCV)L81.9*fL2017-10-21去白細胞懸浮紅細胞(3U)2017.10.186治療1、入院后予右下肢皮牽引對癥支持治療。2、完善檢查，予止痛等治療，擇期手術。3、患者2017年10月21日在椎管內麻醉下行左側人工股骨頭置換+左股骨粗隆間骨折復位內固定術。術程順利。4、術后第一天，病情平穩，予五水頭孢唑林鈉預防感染，帕瑞昔布鈉止痛。術后引流量為0。術后24小時引流量為0。5、術后第二天，病情平穩，予帕瑞昔布鈉止痛，醋酸鈣片、骨化三醇軟膠囊改善骨質代謝。治療1、入院后予右下肢皮牽引對癥支持治療。72017-10-22紅細胞(RBC)L3.67*10e12/L、血紅蛋白(HGB)L103*g/L紅細胞壓積百分比(HCT%)L30.8%、總蛋白(TP)L53.2*g/L白蛋白(ALB)L27.1*g/L、總膽紅素(T-BILI)H31.1*umol/L直接膽紅素(D-BILI)H15.4umol/L、肌酐（CR-r）H119.0*umol/L尿素氮(BUN)H13.71*mmol/L2017-10-242紅細胞(RBC)L2.84*10e12/L、血紅蛋白(HGB)L81*g/L紅細胞壓積百分比(HCT%)L24.2%N端腦鈉肽前體>10000pg/mlpg/ml2017-10-2282017-10-24

患者家屬代訴患者今日氣促，查體：雙肺呼吸音粗，可及少量濕羅音，現接檢驗科電話匯報危急值示NT-proBNP>10000pg/ml，血常規HGB81g/L，考慮心功能不全，予吸氧，心電監護，主任醫師韓亞巖：病人今晨出現氣促。化驗BNP增高。查體：血壓116/85mmHg,雙肺聞及散在濕羅音。心率80次/分，節律不齊，雙下肢輕度水腫。患者前兩日血壓偏低，給予連續補液后出現氣促。建議給予多巴酚丁胺靜脈泵入，間斷利尿改善心功能治療，注意電解質、血壓情況。病情變化隨診。2017-10-24患者家屬代訴患者今日氣促，查體：雙肺92017-10-25N端腦鈉肽前體9366.93pg/mlpg/ml2017-10-26N端腦鈉肽前體9121.30pg/mlpg/ml2017-10-28N端腦鈉肽前體HH6629.89pg/ml2017-10-25102017-10-28家屬訴患者昨夜至今早右側肢體活動差，精神稍差，查體：額紋對稱，口角向左歪斜，鼓腮無漏氣，伸舌居中，右側上下肢肢體肌力3級，小劑量阿司匹林抗血小板聚集治療，適當改善循環，同時注意防治出血，適當護胃。2017-10-28頭顱CT診斷:1.雙側基底節區及右側丘腦多發腔隙性腦梗塞。2.腦萎縮，腦白質變性。必要時MRI檢查。神經內科副主任醫師付斌：同意貴科診斷，可給予小劑量阿司匹林抗血小板聚集治療，適當改善循環，同時注意防治出血，適當護胃。加強監護，注意向患者家屬說明病情指出有進一步加重可能。我科隨診。

2017-10-28112017-11-29患者出現精神差，右側肢體不能活動，查體：額紋對稱，口角向左歪斜，伸舌右偏，右側上下肢肢體肌力0級，目前考慮腦梗死，右側肢體乏力加重考慮逐漸進入腦水腫高峰期，不排除進展性腦梗死，可繼續予抗血小板、改善微循環、穩定脂質斑塊治療診斷:1.腦干、雙側基底節區及右側丘腦多發腔隙性腦梗塞。2.腦萎縮，腦白質變性。與前片（2017-10-28）對比，腦干腔隙性腦梗塞為新發？必要時MRI檢查。主治醫師馮可樣：患者昨日出現右側肢體乏力，今早患者出現精神差，右側肢體乏力加重，不能活動，查體：額紋對稱，口角向左歪斜，伸舌右偏，右側肢體肌力0級，復查頭顱CT未見明顯出血灶及新發腦梗灶。目前考慮腦梗死，右側肢體乏力加重考慮逐漸進入腦水腫高峰期，不排除進展性腦梗死，可繼續予抗血小板、改善微循環、穩定脂質斑塊治療，必要時1-2天后可復查頭顱CT。患者年紀大、骨折手術治療后，心臟、腎臟、腦部均有功能損害，病情較重，有進一步加重可能，建議轉ICU觀察治療。2017-11-29122017.10.30副主任醫師陳文華患者老年人，主要表現為右側肢體無力，言語不清，體查構音不清，右側中樞性面舌癱，右側肢體肌力0級，肌張力降低，右側巴氏征陽性。定位左側大腦中動脈供血區，定性缺血性，我科暫無床位，建議繼續抗凝、抗血小板、穩定斑塊，保護腦細胞處理，謝邀！

2017.10.30132017-11-1N端腦鈉肽前體2203.95pg/mlpg/ml血紅蛋白(HGB)L88*g/L2017-11-7副主任醫師陳文華患者仍有右側肢體無力，言語不清，體查構音不清，右側中樞性面舌癱，右側肢體肌力0級，肌張力降低，右側巴氏征陽性。診斷腦梗塞明確，建議繼續抗血小板、穩定斑塊，保護腦細胞處理，可申請康復理療促進恢復，謝邀！

2017-11-114一、概念全髖置換術是指利用人工材料將人體的股骨頭和髖臼置換，具有解除關節疼痛，保持關節活動度和穩定性以及不影響和修復肢體長度的綜合優點。是治療股骨頸骨折，髖關節疾病的一種較常選用較安全的手術方法。人工髖關節的外形一、概念全髖置換術是指利用人工材料將人體的股骨頭15適應癥：1.骨性關節炎；2.類風濕性關節炎；3.創傷性關節炎；4.股骨頭無菌性壞死；5.某些髖關節骨折；禁忌癥：1.有嚴重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術者。2.髖關節化膿性感染，有活動性感染存在及合并竇道者。3.青少年、兒童不作此術，或80歲以上者要慎重考慮。適應癥：禁忌癥：16二、術前準備⑴傷病的預后⑵手術的方法及預后⑶可能出現的問題⑷康復的時間訓練病人深呼吸、咳嗽、床邊訓練排二便

信心恒心小心病人要了解一般情況術前健康教育及準備病人要樹立康復二、術前準備⑴傷病的預后17三、術后護理措施術后護理措施生命體征的監測疼痛護理體位護理引流管護理并發癥的預防及護理三、術后護理措施術后護理措施生命體征的疼痛護理體位護理引流管18

1.生命體征監測

術后嚴密觀察生命征變化，注意有無心肺功能異常、休克、失血及髖關節脫位等癥狀，有異常時及時報告醫師處理。2.疼痛護理

人工髖關節置換術對機體的創傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續72小時甚至更長。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態。常使用鎮靜劑或止痛劑。

1.生命體征監測

193.體位護理保持患肢的功能位，既可固定關節，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時也便于肢體活動和腫脹消退。術后患肢置于髖關節外展10～30度、屈曲10～15度中立位，術后患肢膝關節下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防患肢內收。同時忌雙腿交叉和盤腿的動作，以防人工假體脫位。翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關節內收、內旋。3.體位護理204.傷口負壓引流管護理

傷口置負壓引流管的目的是吸出人工關節周圍殘留積血，以減少傷口內血腫形成，減少感染機會。護理時應注意：①保持引流管的負壓狀態和引流通暢。②觀察引流液的顏色、性質和量，正常50～250ml/d，色淡紅，若引流液≥300ml/d，色鮮紅，應及時處理。③引流管的位置應低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。④24h引流液＜50ml時，可拔出引流管。4.傷口負壓引流管護理

215.并發癥的預防及護理（1）局部感染

人工全髖關節置換術后感染多發生于術后早期。預防感染的關鍵是加強手術前后各個環節的護理。提高病5

人機體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風濕、應用過量激素、住院時間長的病人易發生感染。術前協助病人積極治療慢性病。指導其進食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。合理使用抗生素。術后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現，術后體溫持續升高，尤其是術后3天后疼痛加劇，應考慮為急性感染。術后其他部位的感染可增加人工假體感染的機會，如肺部感染、泌尿系感染等，都應積極預防和處理。5.并發癥的預防及護理22（2）深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞①DVT的觀察和護理措施：DVT多發生在術后1～4天，大部分癥狀較輕，少數病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術創傷性反應或傷口疼痛所掩蓋。常見的護理措施有：術后早期進行踝、膝關節的主、被動屈伸動作以及早期下地活動；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。肺栓塞觀察和護理措施：DVT繼發肺栓塞是該手術最常見的死亡原因，多發生在術后2～3周，突發胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動脈血氣分析提示低氧血癥，應考慮為肺栓塞。一旦發生，應立即給予氧氣吸入，同時報告醫生，配合醫生給予氣管插管或切開，大劑量抗凝或溶栓治療。術后鼓勵病人進行深呼吸、多咳嗽可以有效預防肺栓塞的發生。（2）深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞23（3）預防髖關節脫位的護理措施術前指導病人進行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。術后正確搬運病人。術后避免過度內收屈髖，穿矯正鞋保持外展中立位。重視康復訓練指導：囑咐病人不可過早負重，術后6周內屈髖不超過90°，并避免屈曲內旋動作等內容。（3）預防髖關節脫位的護理措施24術后康復訓練及注意事項根據身體恢復狀況分階段進行（一）住院期間的康復訓練1．術后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復措施，達到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協調舒縮。方法（術后第1-3天）屈伸踝關節5-10次/h，每一動作持續3秒轉動踝關節3-4次/d，每次重復5遍健側伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續10秒。屈伸踝關節轉動踝關節伸屈髖膝術后康復訓練及注意事項根據身體恢復狀況分階段進行屈伸踝關節轉252．術后第4-7天此期病人已可進食，體力漸恢復訓練以增強肌力、恢復髖關節活動為目的方法（術后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復練習伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸

伸髖、膝

臀部收縮

髖外展2．術后第4-7天伸髖、膝臀部收縮263．術后第8-14天此期以增加關節活動度髖關節主動屈曲達900為目的。方法（術后第8-14天）下地練習術側與骨盆平行移動下坐練習屈髖<90度，高椅子站立練習患側在前、健側在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體將手術腿移到床下，防止手術髖外旋健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立3．術后第8-14天將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體27討論

如何盡早識別髖關節置術后腦梗的發生？

髖關節置換術后繼發腦梗主要與腦血管內血栓或其栓子形成有關，也與患者的血流緩慢、血液黏滯度增高等血液高凝狀態及腦血流量灌注不足有關。髖關節置換手術過程中會產生大量脂肪顆粒、骨水泥顆粒、微血栓等。實驗發現，栓子可以直接通過肺部的血管進入體循環，導致腦梗的發生，而在股骨假體置入過程中，血清凝血酶原、凝血酶-抗凝血酶復合物、纖維蛋白肽及D二聚體等濃度明顯增高，術中股靜脈扭曲阻塞及術后補液不等所致血液高凝狀態是促發腦血栓形成的因素。腦梗死一旦出現，將可能導致患者失語、肢體活動障礙、意識障礙、甚至死亡等嚴重后果。因此，加強對髖關節置術后腦梗患者的認識，識別其危險因素，進行相應護理干預，對于預防腦梗的發生以及發生后早期診斷和治療非常重要。討論

如何盡早識別髖關節置術后腦梗的發生？髖關節28腦梗塞腦梗塞是指局部腦組織包括神經細胞、膠質細胞和血管由于血液供應缺乏而發生的壞死所致的腦軟化（與腦出血鑒別診斷）腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風者有160萬之眾。腦中風包括缺血性中風和出血性中風，二者的比例為6：1。缺血性中風又包括短暫腦缺血發作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區分，故統稱為腦梗塞。腦栓塞常見類型：腦血栓形成腔隙性梗塞腦栓塞腦梗塞腦梗塞是指局部腦組織包括神經細胞、膠質細胞和血管由于血29好發于中年以后，多見于50～60歲以上動脈粥樣硬化者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。通常有前驅癥狀,約1/4~1/2病前有TIA史。多在安靜休息時發病。注：短暫性腦缺血發作TIA是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環障礙，以反復發作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點。好發于中年以后，多見于50～60歲以上動脈粥樣硬化者，多伴有30常見腦血管疾病鑒別診斷表

缺血性腦血管病出血性腦血管病

腦血栓形成

腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血發病年齡多在60歲以上青壯年多見50～65歲多中老年多常見病因動脈粥樣硬化風濕性心臟病高血壓及動脈硬化動脈瘤血管畸形TIA史常有可有多無無起病狀況多在安靜、血壓由靜態到動態時活動、情緒激動、同左下降、血流緩慢時血壓上升時昏迷常無或較輕少、短暫常有、持續較重少、短暫頭痛多無少有常有劇烈嘔吐少少多最多常見腦血管疾病鑒別診斷表31常見腦血管疾病鑒別診斷表

缺血性腦血管病出血性腦血管病

腦血栓形成

腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血血壓正常或增高多正常明顯增高正常或增高瞳孔多正常多正常患側有時大多正常眼底動脈硬化可能見動脈血栓動脈硬化玻璃體膜下出血偏癱多見多見多見無頸強直無無可有明顯腦脊液多正常多正常壓力增高，壓力增高，血性含血CT檢查腦內低密度灶腦內低密度灶腦內高密度灶腦內高密度灶常見腦血管疾病鑒別診斷表32預后腦血栓形成：預后差，留有不同程度后遺癥腔隙性梗塞：預后良好，易復發腦栓塞：病死率為15~25%，預后極差，后遺癥嚴重預后腦血栓形成：預后差，留有不同程度后遺癥33腦血栓形成的治療要點(急性期)1.早期溶栓2.控制血壓3.抗腦水腫、降低顱內壓4.改善微循環5.抗凝治療6.血管擴張藥7.高壓氧治療8.其他治療9.手術治療腦血栓形成的治療要點(急性期)1.早期溶栓34一.早期溶栓盡快恢復血供是謂“超早期”的主要處理原則.超早期是指發病6小時以內,應用此類藥物首先需經CT證實無出血灶,并應監測出凝血時間,凝血酶原時間等。常用的溶栓藥有：1尿激酶2鏈激酶3組織型纖溶酶原激活劑（t-PA)4已酰化纖溶酶激合劑復合物（APSAC）一.早期溶栓盡快恢復血供是謂“超早期”的主要35二.控制血壓血壓維持在比患者病前稍高水平,除非血壓過高,一般急性期不使用降壓藥,以免血壓過低而導致腦血流量不足,使腦梗塞加重.血壓低者可加強補液或給予適量藥物以升高血壓.三.抗腦水腫、降低顱內壓梗塞范圍大或發病急驟時可產生腦水腫。如病人意識障礙加重、出現顱內壓增高癥狀，應進行降顱壓治療。常用的藥物有甘露醇、甘油果糖等。使用甘露醇時警惕腎功能的改變和注意水、電解質平衡。四.改善微循環低分子右旋糖酐可降低血液粘度和抗血小板聚集作用,從而改善微循環.用藥前做好皮膚過敏試驗,對于有出血傾向或左心衰竭的患者,使用改藥可能引起出血或急性肺水腫,應慎用.二.控制血壓36五.抗凝治療對臨床表現為進展型腦梗塞病人,可選擇應用抗凝治療,但有引起出血的副作用.必須嚴格掌握適應證、禁忌癥。對出血性腦梗塞或有高血壓者均應禁用抗凝治療。六.擴血管治療目前多數學者認為應用血管擴張藥不適當時,可加重腦水腫或使非病變區和顱外的血管擴張,反而降低了腦病灶區的血流量,故不主張腦血栓形成病人常規使用血管擴張藥物.五.抗凝治療37七.高壓氧治療高壓氧治療腦血栓形成的作用是：1.提高血氧供應,增加有效彌散,促進側枝循環的形成.2.高壓氧下正常腦血管收縮,從而出現了“反盜血”現象,增加病變部位的腦血流灌注.3.腦組織有氧代謝增強,無氧代謝減少,能量產生增多,加速酸性代謝產物的清楚,為神經組織的再生和神經功能的恢復,提供良好的物質基礎.腦血栓形成病人若呼吸道沒有明顯分泌物,呼吸正常,無抽搐及血壓正常,應盡早配合高壓氧治療.七.高壓氧治療38八.其他治療1.腦代謝復活劑:孢二磷膽堿、腦復康、都可喜、心腦通、腦活素等2.中藥治療:一般采取活血化淤、通經活絡的治療原則，可用丹參、紅花等。九.手術治療腦栓塞形成發生在小腦時,急性小腦梗塞產生腦腫脹積水者,可急行腦室引流術或手術切除壞死組織,以挽救生命,對大面積梗塞所致顱內高壓腦危象者,可行開顱切除壞死組織和去顱骨減壓。八.其他治療39腦血栓形成的治療要點(恢復期)

恢復期指病人的神經系統的癥狀和體征不再加重,并發癥控制,生命體征平穩.

治療目的：促進神經功能的恢復隨著康復醫學的進展,康復治療應從起病到恢復期,貫穿于護理各個環節和全過程中,要求病人、醫護人員、家屬均積極而系統地進行患肢運動和語言功能地訓練和康復治療。腦血栓形成的治療要點(恢復期)恢復期指病人的神經系統的癥狀40后遺癥的功能恢復護理

（1）語言障礙

語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫護人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復練習堅持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進語言功能的改善和恢復。后遺癥的功能恢復護理

（1）語言障礙41（2）肢體功能障礙要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防止肢體發生攣縮畸形，多采用仰臥位和側臥位。在病人病情穩定情況下，指導和輔助其進行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節，每天2-4次，每次5-30分鐘。并配合藥物治療。按摩患側肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。幫病人經常用熱水（可放入紅花、艾葉）浸泡患側肢體，促進其血液循環。（2）肢體功能障礙42臨床上常見病側眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產生消極情緒，失去治療信心。應同情關心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養流質或半流質飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，并經常按摩面部。（3）口眼歪斜（3）口眼歪斜43（4）吞咽困難是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時出現嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時要注意不能勉強讓病人進食水或藥物。對輕型病人可讓其進食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下。口服藥物如無禁忌，可研碎后拌在食物里。（4）吞咽困難是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，44考考您腦梗死一旦出現，可出現什么表現？考考您腦梗死一旦出現，可出現什么表現？45謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅持意志偉大的事業需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索。——屈原

75、內外相應，言行相稱。——韓非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經踏上這條道路，那么，46髖關節置換術后繼發腦梗的護理1、戰鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克髖關節置換術后繼發腦梗的護理髖關節置換術后繼發腦梗的護理1、戰鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克疑難案例查房——髖關節置換術后繼發腦梗塞病人的護理骨科：易莉莉2017-11-16病史介紹患者：何改，女，Y92歲，住院號：90727于2017.10.18入院主訴：跌倒致左髖部疼痛畸形、活動受限1天。診斷：左股骨粗隆間骨折、重度骨質疏松、良性陣發性位置性眩暈、貧血既往史：患者7年前因消化道出血：鉤蟲病、失血性貧血于我院住院，驅蟲、輸血治療后病愈。有高血壓病近3年，服藥控制可（具體不詳）。有痛風病史，目前無關節腫痛。患者于2013年3月份因頭暈在我院住院，診斷“良性陣發性位置性眩暈、頸椎病、高血壓病、老年性退行性心瓣膜病、貧血”等，經治療后癥狀好轉,出院后在當地衛生站取降壓藥（具體不詳）。分數、百分數應用題是小學數學解決問題中的一個重要內容，具有自身的獨特性和解題規律。如何讓學生掌握解題規律和解題方法，是每位數學教師義不容辭的責任。根據自己多年的教學實踐，我認為分數、百分數應用題的教學應重點抓好以下幾個方面。一、正確判斷單位“1”解答分數、百分數應用題時，學生往往對單位“1”判斷不準，造成解題方法錯誤。一道題究竟有多少個單位“1”，如何正確地找出來，這是非常重要的。正確找到題中的單位“1”，能順利解題，否則就無從下手，甚至方法錯誤。如：“一堆大米500千克，第一天用去了2/5，第二用去的是第一天的20%，第三天用去剩下的1/4，這時還剩大米多少千克？”這道題中就有三個單位“1”，分別是“這堆大米的重量”“第一天用去的重量”“用了兩天后剩下的重量”。那么，解答分數、百分數應用題時，如何尋找單位“1”呢？一般人認為，在“比”“占”“是”等字后面的那個量就是單位“1”。如“六年級人數比五年級多1/5”“六年級人數占全校的10%”“養野鴨的只數是雞的3/4”，這三句話中的單位“1”分別是“五年級人數”“全校人數”和“雞的只數”。這種說法雖然有一定的正確性，但也有它的局限性，不是絕對的，會誤人子弟。如按上述說法，那么以下句子中誰是單位“1”呢？“食堂運來大米的1/4就是面粉的重量”，顯然，“是”字后面的“面粉重量”就不是單位“1”。我認為分率、百分率、倍數等前面的那個量才是單位“1”，這樣學生就不會搞錯了。如“蘋果的重量是雪梨的1/2”，分率“1/2”前面有兩個量，一個是蘋果的重量，另一個是雪梨的重量，但最接近分率的是雪梨的重量，故雪梨的重量是單位“1”。同理，“水稻面積的30%就是小麥的面積”，這句話中水稻的面積是單位“1”。課堂教學中，教師要讓學生知道已知單位“1”用乘法（單位“1”的數×幾分之幾或百分之幾）計算，求單位“1”用除法（幾分之幾對應的數÷幾分之幾或百分之幾）或用方程解題。找對單位“1”，分數、百分數的應用題就迎刃而解了。二、引導學生畫線段圖幫助理解題意分數、百分數應用題中有些題目雖然難以理解，但只要教師引導得當，就會變難為易。特別是畫線段圖，比較直觀易懂，學生接受起來也比較容易。如：“修路隊要修一條1000米的公路，第一天修了30%，第二天修了剩下的1/4，第三天修了剩下的1/3又5米，這條公路還有多少米沒有修？”教師可引導學生畫出如下的線段圖來幫助理解。三、從變量中找不變量四、注意知識的溝通與聯系，形成對比性和階梯性，培養學生靈活運用知識的能力由于學生對分數、百分數應用題掌握不牢，用乘法或除法列式容易混淆，所以教師在平時教學中要設計一些復雜性和階梯性的題目，讓學生掌握其中的解題規律和解題方法。如學習分數除法后，學生也許忘記分數乘法應用題的解題方法，這時教師應設計相關練習，讓學生加以區別，鞏固所學知識。第一組習題：（1）養殖專業戶去年養雞1500只，養鴨的只數是雞的3/5，養鴨多少只？（2）養殖專業戶去年養雞1500只，養雞的只數是鴨的3/5，養鴨多少只？（3）養殖專業戶去年養雞1500只，養鴨的只數比雞多3/5，養鴨多少只？（4）養殖專業戶去年養雞1500只，養雞的只數比鴨少2/5，養鴨多少只？（5）養殖專業戶去年養雞1500只，養鴨900只。①養鴨的只數是雞的幾分之幾？②養雞的只數是鴨的幾分之幾？③養雞的只數比鴨多幾分之幾？④養鴨的只數比雞少幾分之幾？⑤雞的只數占雞鴨總數的幾分之幾？第二組習題：（1）修路隊修一條長3000米的道路，第一周修了全長的1/3，第二周修了全長的2/5，這時還剩多少米？（2）修路隊修一條長3000米的道路，第一周修了全長的1/3，第二周修了余下的2/5，這時還剩多少米？（3）修路隊修一條道路，第一周修了全長的1/3，第二周修了全長的2/5，這時還剩800米，這條道路長多少米？（4）修路隊修一條道路，第一周修了全長的1/3，第二周修了余下的2/5，這時還剩800米，這條道路長多少米？教師注意引導學生比較第一組和第二組習題中各題的異同，通過畫線段圖、找單位“1”、分析數量關系等途徑，找出解決問題的方法，以加深學生對這些題目的理解。學生掌握了解題規律和方法后，以后遇到這類題就容易解決了。五、加強一題多變、一題多解的訓練，培養學生的發散性思維總之，教師要從多方面、多角度、多層次、多形式加強和培養學生解決分數、百分數應用題的能力，相信學生遇到相關問題就會從容自如地解決。（責編杜華）隨著教學的發展和教學觀念的更新，“有效教學”的教學理念已經深刻地融入到教師的教學中.但是如何才能夠讓教學更加地有效，因為教學的發展不僅僅是能夠有效地傳授給學生相關的知識，更為重要的一點是教師還應該通過創新教學手段的方式來深化教學實施.而通過創新教學的實施將有效地提升教學的實施效率，開展教學工作，推動學生創新思維能力的發展.下面，筆者就結合自身教學實際就如何實施初中數學的創新教學進行方法論述.一、樹立創新教學觀念創新教學的實施就是要通過創新性的教學方法以及創新性的目標設置來實現.所以，初中數學的教學過程中開展創新教學首先需要面對的問題就是教師的觀念問題.在教學的實施過程中，教師首先要樹立起創新教學和創新教學實施的觀念.唯有這一觀念得以樹立才能夠從教學的主導者處入手在教學開始階段就開展創新教學.再者，教師觀念的樹立也將有效地改變教師對創新教學的認識，從而教師能夠積極地在整個的教學實施過程中更加有效地創新實施模式，這樣才可以從理念到行動上更好地促進教學效率的提升和發展.此外，教師樹立起創新教學的觀念還意味著教師會在教學實施的過程中注重學生的創新能力和創新思維的發展.也唯有教師自身的創新觀念得以樹立，學生才可以更好地在教師的引導下開展學習，獲得創新能力，實現創新性的教學.二、做好創新教學設計方案創新教學的實施是一個需要教師和學生共同努力的過程，同時這一過程的實施也是一個貫穿了教學前、教學中、教學后的過程.所以，在整個的教學實施過程中，還必須率先的一項工作就是課前做好創新教學設計工作.課前的創新教學設計是指教師在教學正式開始之前就有針對性地對教學的具體實施進行創新性的預設.通過這一個步驟，讓教師更好地把握創新教學實施的節奏，同時教師在開展這個部分的創新教學設計時，教師還應該積極地結合學生的特點和學生的學習情況來開展創新教學設計.建立在以學生為出發點的創新教學設計才可以更好地在課堂上吸引學生的注意力，為有效性的創新教學實施奠定堅實的基礎.而且，以學生為出發點建立起來的創新教學設計還將有效地融洽師生之間的關系，從而更好地促進師生之間的交流和溝通繼而為有效性的教學實施奠定基礎.案例分析：在“圓”這個部分的教學設計過程中，教師就要注意學生的形象思維特點以及學生的抽象轉化能力.然后結合學生的這些特點來就“圓”這個部分的創新性的教學實施如滾圓法的現場展示等合理化的教學設計.通過這樣的方式合理、兼顧學生這一教學對象，將創新性的教學模式有效地呈現出來.而這一教學設計也將為創新教學的實施做好充分地準備.三、創新課堂教學方法的實施1.設置教學情景設置教學情景主要是指在教學實施的過程中，教師根據不同的教學內容設置出不一樣的教學情景.通過設置這些切合各種知識點的教學情景來更好地吸引學生，更好地抓住學生的注意力，進而更加有效地提升學生的認識和加強學生的理解.主要可以創設的教學情景有疑問教學情景、生活教學情景、現場演示教學情景等.案例分析：在“圖形的平移”這個部分的教學中，為了更好地讓學生掌握圖形平移的特點等知識點.教師可以選擇通過現場演示教學情景的創設來幫助學生從感性上、移動中對圖形的平移有一個形象化的認識，繼而更好地實現教學效率的提升.案例分析：在“一次函數”教學中，特別是一次函數的運用這個部分的內容.筆者認為教師就可以選擇采取設置生活情景的方式來開展教學.通過將生活中的一些內容和問題帶入到一次函數的運用設計之中，就可以在一定程度上減弱學生對一次函數運用的恐懼感，從而更好地開展這一部分的教學.教學情景的設置是創新教學模式的一個部分，同時通過不斷地創新教學情景也將反過來實現創新教學的發展.2.發展學生的創新能力教學的發展最終目的是要實現學生的能力發展，創新教學的實施也是為了更好地強化學生的創新能力.所以，在創新教學實施的過程中，教師也要注意采取多種策略來實現學生的創新能力發展.在這樣一個問題的牽引下，教師就可以引導學生對這個題目進行創新性的改寫.在改寫的過程中實現學生創新能力的發展和提升，繼而實現初中數學的創新教學.髖關節置換術后繼發腦梗的護理1、戰鼓一響，法律無聲。——英國47髖關節置換術后繼發腦梗的護理課件48髖關節置換術后繼發腦梗的護理課件49髖關節置換術后繼發腦梗的護理課件50髖關節置換術后繼發腦梗的護理課件512017.10.18降鈣素原測定(熒光定量)H1.64*ng/ml、N端腦鈉肽前體539.02*pg/ml2017-10-19：輸注去白細胞懸浮紅細胞(2U)2017-10-20紅細胞(RBC)L2.70*10e12/L、血紅蛋白(HGB)L74*g/L紅細胞壓積百分比(HCT%)L22.1%、紅細胞平均體積(MCV)L81.9*fL2017-10-21去白細胞懸浮紅細胞(3U)2017.10.1852治療1、入院后予右下肢皮牽引對癥支持治療。2、完善檢查，予止痛等治療，擇期手術。3、患者2017年10月21日在椎管內麻醉下行左側人工股骨頭置換+左股骨粗隆間骨折復位內固定術。術程順利。4、術后第一天，病情平穩，予五水頭孢唑林鈉預防感染，帕瑞昔布鈉止痛。術后引流量為0。術后24小時引流量為0。5、術后第二天，病情平穩，予帕瑞昔布鈉止痛，醋酸鈣片、骨化三醇軟膠囊改善骨質代謝。治療1、入院后予右下肢皮牽引對癥支持治療。532017-10-22紅細胞(RBC)L3.67*10e12/L、血紅蛋白(HGB)L103*g/L紅細胞壓積百分比(HCT%)L30.8%、總蛋白(TP)L53.2*g/L白蛋白(ALB)L27.1*g/L、總膽紅素(T-BILI)H31.1*umol/L直接膽紅素(D-BILI)H15.4umol/L、肌酐（CR-r）H119.0*umol/L尿素氮(BUN)H13.71*mmol/L2017-10-242紅細胞(RBC)L2.84*10e12/L、血紅蛋白(HGB)L81*g/L紅細胞壓積百分比(HCT%)L24.2%N端腦鈉肽前體>10000pg/mlpg/ml2017-10-22542017-10-24

患者家屬代訴患者今日氣促，查體：雙肺呼吸音粗，可及少量濕羅音，現接檢驗科電話匯報危急值示NT-proBNP>10000pg/ml，血常規HGB81g/L，考慮心功能不全，予吸氧，心電監護，主任醫師韓亞巖：病人今晨出現氣促。化驗BNP增高。查體：血壓116/85mmHg,雙肺聞及散在濕羅音。心率80次/分，節律不齊，雙下肢輕度水腫。患者前兩日血壓偏低，給予連續補液后出現氣促。建議給予多巴酚丁胺靜脈泵入，間斷利尿改善心功能治療，注意電解質、血壓情況。病情變化隨診。2017-10-24患者家屬代訴患者今日氣促，查體：雙肺552017-10-25N端腦鈉肽前體9366.93pg/mlpg/ml2017-10-26N端腦鈉肽前體9121.30pg/mlpg/ml2017-10-28N端腦鈉肽前體HH6629.89pg/ml2017-10-25562017-10-28家屬訴患者昨夜至今早右側肢體活動差，精神稍差，查體：額紋對稱，口角向左歪斜，鼓腮無漏氣，伸舌居中，右側上下肢肢體肌力3級，小劑量阿司匹林抗血小板聚集治療，適當改善循環，同時注意防治出血，適當護胃。2017-10-28頭顱CT診斷:1.雙側基底節區及右側丘腦多發腔隙性腦梗塞。2.腦萎縮，腦白質變性。必要時MRI檢查。神經內科副主任醫師付斌：同意貴科診斷，可給予小劑量阿司匹林抗血小板聚集治療，適當改善循環，同時注意防治出血，適當護胃。加強監護，注意向患者家屬說明病情指出有進一步加重可能。我科隨診。

2017-10-28572017-11-29患者出現精神差，右側肢體不能活動，查體：額紋對稱，口角向左歪斜，伸舌右偏，右側上下肢肢體肌力0級，目前考慮腦梗死，右側肢體乏力加重考慮逐漸進入腦水腫高峰期，不排除進展性腦梗死，可繼續予抗血小板、改善微循環、穩定脂質斑塊治療診斷:1.腦干、雙側基底節區及右側丘腦多發腔隙性腦梗塞。2.腦萎縮，腦白質變性。與前片（2017-10-28）對比，腦干腔隙性腦梗塞為新發？必要時MRI檢查。主治醫師馮可樣：患者昨日出現右側肢體乏力，今早患者出現精神差，右側肢體乏力加重，不能活動，查體：額紋對稱，口角向左歪斜，伸舌右偏，右側肢體肌力0級，復查頭顱CT未見明顯出血灶及新發腦梗灶。目前考慮腦梗死，右側肢體乏力加重考慮逐漸進入腦水腫高峰期，不排除進展性腦梗死，可繼續予抗血小板、改善微循環、穩定脂質斑塊治療，必要時1-2天后可復查頭顱CT。患者年紀大、骨折手術治療后，心臟、腎臟、腦部均有功能損害，病情較重，有進一步加重可能，建議轉ICU觀察治療。2017-11-29582017.10.30副主任醫師陳文華患者老年人，主要表現為右側肢體無力，言語不清，體查構音不清，右側中樞性面舌癱，右側肢體肌力0級，肌張力降低，右側巴氏征陽性。定位左側大腦中動脈供血區，定性缺血性，我科暫無床位，建議繼續抗凝、抗血小板、穩定斑塊，保護腦細胞處理，謝邀！

2017.10.30592017-11-1N端腦鈉肽前體2203.95pg/mlpg/ml血紅蛋白(HGB)L88*g/L2017-11-7副主任醫師陳文華患者仍有右側肢體無力，言語不清，體查構音不清，右側中樞性面舌癱，右側肢體肌力0級，肌張力降低，右側巴氏征陽性。診斷腦梗塞明確，建議繼續抗血小板、穩定斑塊，保護腦細胞處理，可申請康復理療促進恢復，謝邀！

2017-11-160一、概念全髖置換術是指利用人工材料將人體的股骨頭和髖臼置換，具有解除關節疼痛，保持關節活動度和穩定性以及不影響和修復肢體長度的綜合優點。是治療股骨頸骨折，髖關節疾病的一種較常選用較安全的手術方法。人工髖關節的外形一、概念全髖置換術是指利用人工材料將人體的股骨頭61適應癥：1.骨性關節炎；2.類風濕性關節炎；3.創傷性關節炎；4.股骨頭無菌性壞死；5.某些髖關節骨折；禁忌癥：1.有嚴重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術者。2.髖關節化膿性感染，有活動性感染存在及合并竇道者。3.青少年、兒童不作此術，或80歲以上者要慎重考慮。適應癥：禁忌癥：62二、術前準備⑴傷病的預后⑵手術的方法及預后⑶可能出現的問題⑷康復的時間訓練病人深呼吸、咳嗽、床邊訓練排二便

信心恒心小心病人要了解一般情況術前健康教育及準備病人要樹立康復二、術前準備⑴傷病的預后63三、術后護理措施術后護理措施生命體征的監測疼痛護理體位護理引流管護理并發癥的預防及護理三、術后護理措施術后護理措施生命體征的疼痛護理體位護理引流管64

1.生命體征監測

術后嚴密觀察生命征變化，注意有無心肺功能異常、休克、失血及髖關節脫位等癥狀，有異常時及時報告醫師處理。2.疼痛護理

人工髖關節置換術對機體的創傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續72小時甚至更長。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態。常使用鎮靜劑或止痛劑。

1.生命體征監測

653.體位護理保持患肢的功能位，既可固定關節，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時也便于肢體活動和腫脹消退。術后患肢置于髖關節外展10～30度、屈曲10～15度中立位，術后患肢膝關節下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防患肢內收。同時忌雙腿交叉和盤腿的動作，以防人工假體脫位。翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關節內收、內旋。3.體位護理664.傷口負壓引流管護理

傷口置負壓引流管的目的是吸出人工關節周圍殘留積血，以減少傷口內血腫形成，減少感染機會。護理時應注意：①保持引流管的負壓狀態和引流通暢。②觀察引流液的顏色、性質和量，正常50～250ml/d，色淡紅，若引流液≥300ml/d，色鮮紅，應及時處理。③引流管的位置應低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。④24h引流液＜50ml時，可拔出引流管。4.傷口負壓引流管護理

675.并發癥的預防及護理（1）局部感染

人工全髖關節置換術后感染多發生于術后早期。預防感染的關鍵是加強手術前后各個環節的護理。提高病5

人機體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風濕、應用過量激素、住院時間長的病人易發生感染。術前協助病人積極治療慢性病。指導其進食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。合理使用抗生素。術后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現，術后體溫持續升高，尤其是術后3天后疼痛加劇，應考慮為急性感染。術后其他部位的感染可增加人工假體感染的機會，如肺部感染、泌尿系感染等，都應積極預防和處理。5.并發癥的預防及護理68（2）深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞①DVT的觀察和護理措施：DVT多發生在術后1～4天，大部分癥狀較輕，少數病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術創傷性反應或傷口疼痛所掩蓋。常見的護理措施有：術后早期進行踝、膝關節的主、被動屈伸動作以及早期下地活動；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。肺栓塞觀察和護理措施：DVT繼發肺栓塞是該手術最常見的死亡原因，多發生在術后2～3周，突發胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動脈血氣分析提示低氧血癥，應考慮為肺栓塞。一旦發生，應立即給予氧氣吸入，同時報告醫生，配合醫生給予氣管插管或切開，大劑量抗凝或溶栓治療。術后鼓勵病人進行深呼吸、多咳嗽可以有效預防肺栓塞的發生。（2）深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞69（3）預防髖關節脫位的護理措施術前指導病人進行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。術后正確搬運病人。術后避免過度內收屈髖，穿矯正鞋保持外展中立位。重視康復訓練指導：囑咐病人不可過早負重，術后6周內屈髖不超過90°，并避免屈曲內旋動作等內容。（3）預防髖關節脫位的護理措施70術后康復訓練及注意事項根據身體恢復狀況分階段進行（一）住院期間的康復訓練1．術后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復措施，達到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協調舒縮。方法（術后第1-3天）屈伸踝關節5-10次/h，每一動作持續3秒轉動踝關節3-4次/d，每次重復5遍健側伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續10秒。屈伸踝關節轉動踝關節伸屈髖膝術后康復訓練及注意事項根據身體恢復狀況分階段進行屈伸踝關節轉712．術后第4-7天此期病人已可進食，體力漸恢復訓練以增強肌力、恢復髖關節活動為目的方法（術后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復練習伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸

伸髖、膝

臀部收縮

髖外展2．術后第4-7天伸髖、膝臀部收縮723．術后第8-14天此期以增加關節活動度髖關節主動屈曲達900為目的。方法（術后第8-14天）下地練習術側與骨盆平行移動下坐練習屈髖<90度，高椅子站立練習患側在前、健側在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體將手術腿移到床下，防止手術髖外旋健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立3．術后第8-14天將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體73討論

如何盡早識別髖關節置術后腦梗的發生？

髖關節置換術后繼發腦梗主要與腦血管內血栓或其栓子形成有關，也與患者的血流緩慢、血液黏滯度增高等血液高凝狀態及腦血流量灌注不足有關。髖關節置換手術過程中會產生大量脂肪顆粒、骨水泥顆粒、微血栓等。實驗發現，栓子可以直接通過肺部的血管進入體循環，導致腦梗的發生，而在股骨假體置入過程中，血清凝血酶原、凝血酶-抗凝血酶復合物、纖維蛋白肽及D二聚體等濃度明顯增高，術中股靜脈扭曲阻塞及術后補液不等所致血液高凝狀態是促發腦血栓形成的因素。腦梗死一旦出現，將可能導致患者失語、肢體活動障礙、意識障礙、甚至死亡等嚴重后果。因此，加強對髖關節置術后腦梗患者的認識，識別其危險因素，進行相應護理干預，對于預防腦梗的發生以及發生后早期診斷和治療非常重要。討論

如何盡早識別髖關節置術后腦梗的發生？髖關節74腦梗塞腦梗塞是指局部腦組織包括神經細胞、膠質細胞和血管由于血液供應缺乏而發生的壞死所致的腦軟化（與腦出血鑒別診斷）腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風者有160萬之眾。腦中風包括缺血性中風和出血性中風，二者的比例為6：1。缺血性中風又包括短暫腦缺血發作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區分，故統稱為腦梗塞。腦栓塞常見類型：腦血栓形成腔隙性梗塞腦栓塞腦梗塞腦梗塞是指局部腦組織包括神經細胞、膠質細胞和血管由于血75好發于中年以后，多見于50～60歲以上動脈粥樣硬化者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。通常有前驅癥狀,約1/4~1/2病前有TIA史。多在安靜休息時發病。注：短暫性腦缺血發作TIA是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環障礙，以反復發作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點。好發于中年以后，多見于50～60歲以上動脈粥樣硬化者，多伴有76常見腦血管疾病鑒別診斷表

缺血性腦血管病出血性腦血管病

腦血栓形成

腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血發病年齡多在60歲以上青壯年多見50～65歲多中老年多常見病因動脈粥樣硬化風濕性心臟病高血壓及動脈硬化動脈瘤血管畸形TIA史常有可有多無無起病狀況多在安靜、血壓由靜態到動態時活動、情緒激動、同左下降、血流緩慢時血壓上升時昏迷常無或較輕少、短暫常有、持續較重少、短暫頭痛多無少有常有劇烈嘔吐少少多最多常見腦血管疾病鑒別診斷表77常見腦血管疾病鑒別診斷表

缺血性腦血管病出血性腦血管病

腦血栓形成

腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血血壓正常或增高多正常明顯增高正常或增高瞳孔多正常多正常患側有時大多正常眼底動脈硬化