第七章心電圖檢查1第七章心電圖檢查1目的要求掌握：心電圖各波段的組成、命名和特點，常見異常心電圖的特征，心電圖的分析步驟。熟悉：心電圖常用導聯體系，心電圖的測量方法，心電圖的臨床使用價值。了解：心電圖的基本原理。2目的要求掌握：心電圖各波段的組成、命名和特點，常見異常心電圖(electrocardiogram，ECG)：是指利用心電圖機將傳至體表的心臟電位變化描記下來的連續的曲線圖形。3心電圖(electrocardiog㈠心肌細胞的電位變化規律極化狀態（外正內負）去極化狀態（外負內正）極化狀態除極復極【心電圖產生原理】4㈠心肌細胞的電位變化規律極化狀態（外正內負）去極化狀態極電源電穴電偶——兩個電量相等、符號相反、相距很近的電荷所組成的一個總體。除極或復極過程中一系列電偶沿細胞膜移動，形成除極電流或復極電流。5電源電穴電偶——兩個電量相等、符號相反、相距很近的電荷所用檢測電極測量心電位變化時：電極對向電源，波形向上；電極對向電穴，波形向下。6用檢測電極測量心電位變化時：6㈡心電向量1、心電向量向量——既有大小、又有方向的量。心電向量——心肌細胞在除極與復極過程中所產生的心電位，既有數量大小，又有一定方向，稱為心電向量。常用“→”表示。7㈡心電向量1、心電向量向量——既有大小、2、瞬間綜合心電向量許多心肌細胞同時除極（或復極）時，用平行四邊形法或頭尾相接法的“合力”原理，可求得某一瞬間的綜合心電向量。3、心電向量環心電向量環——將每一心動周期循序出現的各個瞬間綜合心電向量的頂端連接起來所構成的環形軌跡。82、瞬間綜合心電向量許多心肌細胞同時除極（或復極）時，大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流9大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流9P向量環：由左右心房肌除極產生，主要向量指向左下稍偏后。除極順序：右心房→左右同時→左心房除極方向：自上而下、從右向左、由前到后10P向量環：由左右心房肌除極產生，主要向量指向左下稍偏后。10QRS向量環：由左右心室肌除極產生，綜合向量的總方向指向左后下方。除極順序：室間隔→心尖部→心室側壁→心室基底部在心室壁由內膜面到外膜面。11QRS向量環：由左右心室肌除極產生，綜合向量的總方向指向左后T向量環：由左右心室肌復極產生，綜合向量指向左前下方。復極順序：由心外膜面向心內膜面12T向量環：由左右心室肌復極產生，綜合向量指向左前下方。12體表某處的心電位強度與下列因素有關：

1、與心肌細胞的數量（心肌厚度）成正比

2、與探查電極和心肌細胞之間的距離的平方成反比

3、與探查電極和心肌除極方向之間的角度有關，角度越大，心電位強度越弱13體表某處的心電位強度與下列因素有關：13在體表不同部位放置電極，并通過導聯線與心電圖機電流計的正負極相連，這種電路連接方法稱為導聯。右腕左腕左踝右踝胸前第一節心電圖導聯14在體表不同部位放置電極，并通過導聯線與心電國際通用12導聯體系：

1.標準導聯Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

2.加壓單極肢導聯aVR、aVL、aVF

3.胸導聯V1、V2、V3、V4、V5、V6一、常規心電圖導聯15國際通用12導聯體系：一、常規心電圖導聯15㈠肢體導聯1、標準導聯（雙極肢體導聯）16㈠肢體導聯1、標準導聯（雙極肢體導聯）162、單極肢體導聯與加壓單極肢體導聯（1）單極肢體導聯：將心電圖機的負極與中心電端相連，正極連于某一肢體作為探查電極。172、單極肢體導聯與加壓單極肢體導聯（1）單2、單極肢體導聯與加壓單極肢體導聯（1）單極肢體導聯：將心電圖機的負極與中心電端相連，正極連于某一肢體作為探查電極。中心電端：將右腕、左腕、左踝三個電極各串聯一個5k?電阻，然后將三者并聯起來，構成無干電極或稱中心電端。182、單極肢體導聯與加壓單極肢體導聯（1）單（2）加壓單極肢體導聯：將中心電端與探查電極所在的肢體的連線切斷，可使心電圖波形的振幅（電壓）增大50%，而波形不變。19（2）加壓單極肢體導聯：將中心電端與探查電㈡胸導聯屬單極導聯，負極與中心電端相連，正極置于胸壁。20㈡胸導聯屬單極導聯，負極與中心電端*胸導聯探查電極的安放位置21*胸導聯探查電極的安放位置21*附加導聯1.V7、V8、V9導聯：將探查電極分別移至左腋后線、左肩胛線、左脊旁線與V4同一水平處。適用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心臟移位。2.右胸導聯(V3R～6R)：將探查電極置于右胸壁，與V3～6相對應的部位。適用于小兒心電圖，右室肥大，右位心，心臟移位。3.VE（劍突下）、S5（胸骨右緣第5肋間）導聯：適用于下壁心肌梗死。22*附加導聯1.V7、V8、V9導聯：222323二、心電監護導聯屬于簡易雙極胸導聯24二、心電監護導聯屬于簡易雙極胸導聯24動態心電圖導聯25動態心電圖導聯25三、導聯軸導聯軸——某一導聯正、負極之間的假想連線，方向由負極指向正極。1、肢導聯軸26三、導聯軸導聯軸——某一導聯正、負極之間的假想連2、胸導聯軸橫面六軸系統272、胸導聯軸橫面六軸系統27282829293030第二節正常心電圖31第二節正常心電圖31【波形】P波——心房除極

QRS波群——心室除極

T波——心室復極晚期

U波——V3導聯最清楚一、心電圖各波段的組成與命名32【波形】一、心電圖各波段的組成與命名32【波形】P波——心房除極

QRS波群——心室除極

T波——心室復極晚期

U波——V3導聯最清楚前1/3：右心房中1/3：左右心房同時除極后1/3：左心房33【波形】前1/3：右心房33【波形】P波——心房除極

QRS波群——心室除極

T波——心室復極晚期

U波——V3導聯最清楚第一個正向波為R波R波前的負向波為Q波R波后的負向波為S波單一的負向波稱為QS波34【波形】第一個正向波為R波34【波段】P-R間期：P波起點至QRS波起點之間的水平距離。代表激動由竇房結傳至心室所需的時間（房室傳導總時間）。S-T段：QRS波終點至T波起點。反映心室復極早期（平臺期）的電位與時間變化。Q-T間期：QRS波起點至T波終點間的水平距離。代表心室除、復極總時間。35【波段】35二、心電圖的測量方法㈠心電圖紙的組成36二、心電圖的測量方法㈠心電圖紙的組成36常規走紙速度：25mm/s，常規定準電壓：1mV=10mm每個小方格的邊長為1mm37常規走紙速度：25mm/s，常規定準電壓：1mV=10mm每㈡振幅(電壓)的測量正向波測上緣，負向波測下緣。

S-T段移位：以QRS起始部為參考水平線，測ST段與等電位線的垂直距離。等電位線：以P-T段為準㈢時間(波寬)的測量測內緣38㈡振幅(電壓)的測量㈢時間(波寬)的測量38㈣心率的計算

1、規則心律：

60

每分鐘心率=———————R-R或P-P（s）

2、不規則心律：⑴連續測5個以上心動周期，以P-P(或R-R)的平均值去除60；⑵連續計數30個大格（6秒）內的P波（或R波）數目，乘以10。

3、估算法：心率=300/P-P(或R-R)的大格數39㈣心率的計算39心率=60/0.9=67次/分40心率=60/0.9=67次/分40㈤平均心電軸的測量心電軸：即心室除極過程中各瞬間綜合向量的額面綜合向量所指的方向。正常：Ⅰ、Ⅲ導聯QRS均向上左偏：Ⅰ導聯QRS主波向上，

Ⅲ導聯主波向下右偏：Ⅰ導聯QRS主波向下，

Ⅲ導聯主波向上極右偏：Ⅰ、Ⅲ導聯QRS均向下常用Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波的主波方向來判斷。1、目測法41㈤平均心電軸的測量正常：Ⅰ、Ⅲ導聯QRS均向上常用Ⅰ、Ⅲ電軸不偏電軸右偏電軸左偏尖朝天，軸不偏。尖對尖，向右偏。口對口，向左走。口朝天，極右偏。42電軸不偏2、計算法分別測算Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波振幅的代數和。將兩個求得的數值分別在Ⅰ、Ⅲ導聯軸的正側段或負側段畫出垂直線，求出兩垂直線的交點。兩垂直線的交叉點與電偶中心的連線，即為心電軸。432、計算法分別測算Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波振幅的代數和。43㈥鐘向轉位鐘向轉位：是指心臟沿其長軸發生順時針或逆時針方向的轉動。通過胸導聯中過渡導聯（正向波與負向波之比≈1）出現的位置來判斷。正常情況：過渡導聯在V3、4導聯順鐘向轉位：過渡導聯在V5、V6導聯逆鐘向轉位：過渡導聯在V1、V2導聯44㈥鐘向轉位正常情況：過渡導聯在V3、4導聯4445454646（一）P波⒈位置：在QRS波群之前⒉形態：光滑圓鈍，可有輕微切跡，但雙峰間距＜0.04s。方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6導聯直立

aVR導聯倒置其余導聯可直立、低平、雙向或倒置⒊時間：＜0.12s⒋電壓：肢導聯＜0.25mv

胸導聯＜0.20mv五、正常心電圖的波形特點及正常值47（一）P波五、正常心電圖的波形特點及正常值47（二）P-R間期正常：0.12～0.20s

影響因素：年齡——年齡越小，P-R間期越短。

(老年人＜0.22s)

心率——心率越快，P-R間期越短。48（二）P-R間期48（三）QRS波群⒈形態與方向①一般在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6導聯主波向上，aVR、V1、V2導聯主波向下。②主波向上的導聯，q波振幅應小于同導聯R波的1/4，時間小于0.04s；主波向下的V1、V2導聯，不應出現q波，但可呈QS型。③胸導聯從V1到V6導聯R波逐漸增高、S波逐漸變淺，過渡導聯出現在V3、V4。49（三）QRS波群②主波向上的導聯，q波振幅應5050⒉時間：＜0.12s

正常成人多為0.06～0.10s，嬰幼兒為0.04～0.08s。右室壁激動時間（VATV1）＜0.03s

左室壁激動時間（VATV5）＜0.05s。⒊電壓：

RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV，RV5＜2.5mV

以上電壓升高表示左心室肥大

RaVR＜0.5mV，RV1＜1.0mV

以上電壓增高表示右心室肥大

RⅠ＋RⅢ＜2.5mVRV1＋SV5＜1.2mVRV5＋SV1＜4.0mV（女3.5mV）51⒉時間：＜0.12s⒊電壓：51第七章心電圖檢查52第七章心電圖檢查1目的要求掌握：心電圖各波段的組成、命名和特點，常見異常心電圖的特征，心電圖的分析步驟。熟悉：心電圖常用導聯體系，心電圖的測量方法，心電圖的臨床使用價值。了解：心電圖的基本原理。53目的要求掌握：心電圖各波段的組成、命名和特點，常見異常心電圖(electrocardiogram，ECG)：是指利用心電圖機將傳至體表的心臟電位變化描記下來的連續的曲線圖形。54心電圖(electrocardiog㈠心肌細胞的電位變化規律極化狀態（外正內負）去極化狀態（外負內正）極化狀態除極復極【心電圖產生原理】55㈠心肌細胞的電位變化規律極化狀態（外正內負）去極化狀態極電源電穴電偶——兩個電量相等、符號相反、相距很近的電荷所組成的一個總體。除極或復極過程中一系列電偶沿細胞膜移動，形成除極電流或復極電流。56電源電穴電偶——兩個電量相等、符號相反、相距很近的電荷所用檢測電極測量心電位變化時：電極對向電源，波形向上；電極對向電穴，波形向下。57用檢測電極測量心電位變化時：6㈡心電向量1、心電向量向量——既有大小、又有方向的量。心電向量——心肌細胞在除極與復極過程中所產生的心電位，既有數量大小，又有一定方向，稱為心電向量。常用“→”表示。58㈡心電向量1、心電向量向量——既有大小、2、瞬間綜合心電向量許多心肌細胞同時除極（或復極）時，用平行四邊形法或頭尾相接法的“合力”原理，可求得某一瞬間的綜合心電向量。3、心電向量環心電向量環——將每一心動周期循序出現的各個瞬間綜合心電向量的頂端連接起來所構成的環形軌跡。592、瞬間綜合心電向量許多心肌細胞同時除極（或復極）時，大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流60大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流9P向量環：由左右心房肌除極產生，主要向量指向左下稍偏后。除極順序：右心房→左右同時→左心房除極方向：自上而下、從右向左、由前到后61P向量環：由左右心房肌除極產生，主要向量指向左下稍偏后。10QRS向量環：由左右心室肌除極產生，綜合向量的總方向指向左后下方。除極順序：室間隔→心尖部→心室側壁→心室基底部在心室壁由內膜面到外膜面。62QRS向量環：由左右心室肌除極產生，綜合向量的總方向指向左后T向量環：由左右心室肌復極產生，綜合向量指向左前下方。復極順序：由心外膜面向心內膜面63T向量環：由左右心室肌復極產生，綜合向量指向左前下方。12體表某處的心電位強度與下列因素有關：

1、與心肌細胞的數量（心肌厚度）成正比

2、與探查電極和心肌細胞之間的距離的平方成反比

3、與探查電極和心肌除極方向之間的角度有關，角度越大，心電位強度越弱64體表某處的心電位強度與下列因素有關：13在體表不同部位放置電極，并通過導聯線與心電圖機電流計的正負極相連，這種電路連接方法稱為導聯。右腕左腕左踝右踝胸前第一節心電圖導聯65在體表不同部位放置電極，并通過導聯線與心電國際通用12導聯體系：

1.標準導聯Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

2.加壓單極肢導聯aVR、aVL、aVF

3.胸導聯V1、V2、V3、V4、V5、V6一、常規心電圖導聯66國際通用12導聯體系：一、常規心電圖導聯15㈠肢體導聯1、標準導聯（雙極肢體導聯）67㈠肢體導聯1、標準導聯（雙極肢體導聯）162、單極肢體導聯與加壓單極肢體導聯（1）單極肢體導聯：將心電圖機的負極與中心電端相連，正極連于某一肢體作為探查電極。682、單極肢體導聯與加壓單極肢體導聯（1）單2、單極肢體導聯與加壓單極肢體導聯（1）單極肢體導聯：將心電圖機的負極與中心電端相連，正極連于某一肢體作為探查電極。中心電端：將右腕、左腕、左踝三個電極各串聯一個5k?電阻，然后將三者并聯起來，構成無干電極或稱中心電端。692、單極肢體導聯與加壓單極肢體導聯（1）單（2）加壓單極肢體導聯：將中心電端與探查電極所在的肢體的連線切斷，可使心電圖波形的振幅（電壓）增大50%，而波形不變。70（2）加壓單極肢體導聯：將中心電端與探查電㈡胸導聯屬單極導聯，負極與中心電端相連，正極置于胸壁。71㈡胸導聯屬單極導聯，負極與中心電端*胸導聯探查電極的安放位置72*胸導聯探查電極的安放位置21*附加導聯1.V7、V8、V9導聯：將探查電極分別移至左腋后線、左肩胛線、左脊旁線與V4同一水平處。適用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心臟移位。2.右胸導聯(V3R～6R)：將探查電極置于右胸壁，與V3～6相對應的部位。適用于小兒心電圖，右室肥大，右位心，心臟移位。3.VE（劍突下）、S5（胸骨右緣第5肋間）導聯：適用于下壁心肌梗死。73*附加導聯1.V7、V8、V9導聯：227423二、心電監護導聯屬于簡易雙極胸導聯75二、心電監護導聯屬于簡易雙極胸導聯24動態心電圖導聯76動態心電圖導聯25三、導聯軸導聯軸——某一導聯正、負極之間的假想連線，方向由負極指向正極。1、肢導聯軸77三、導聯軸導聯軸——某一導聯正、負極之間的假想連2、胸導聯軸橫面六軸系統782、胸導聯軸橫面六軸系統27792880298130第二節正常心電圖82第二節正常心電圖31【波形】P波——心房除極

QRS波群——心室除極

T波——心室復極晚期

U波——V3導聯最清楚一、心電圖各波段的組成與命名83【波形】一、心電圖各波段的組成與命名32【波形】P波——心房除極

QRS波群——心室除極

T波——心室復極晚期

U波——V3導聯最清楚前1/3：右心房中1/3：左右心房同時除極后1/3：左心房84【波形】前1/3：右心房33【波形】P波——心房除極

QRS波群——心室除極

T波——心室復極晚期

U波——V3導聯最清楚第一個正向波為R波R波前的負向波為Q波R波后的負向波為S波單一的負向波稱為QS波85【波形】第一個正向波為R波34【波段】P-R間期：P波起點至QRS波起點之間的水平距離。代表激動由竇房結傳至心室所需的時間（房室傳導總時間）。S-T段：QRS波終點至T波起點。反映心室復極早期（平臺期）的電位與時間變化。Q-T間期：QRS波起點至T波終點間的水平距離。代表心室除、復極總時間。86【波段】35二、心電圖的測量方法㈠心電圖紙的組成87二、心電圖的測量方法㈠心電圖紙的組成36常規走紙速度：25mm/s，常規定準電壓：1mV=10mm每個小方格的邊長為1mm88常規走紙速度：25mm/s，常規定準電壓：1mV=10mm每㈡振幅(電壓)的測量正向波測上緣，負向波測下緣。

S-T段移位：以QRS起始部為參考水平線，測ST段與等電位線的垂直距離。等電位線：以P-T段為準㈢時間(波寬)的測量測內緣89㈡振幅(電壓)的測量㈢時間(波寬)的測量38㈣心率的計算

1、規則心律：

60

每分鐘心率=———————R-R或P-P（s）

2、不規則心律：⑴連續測5個以上心動周期，以P-P(或R-R)的平均值去除60；⑵連續計數30個大格（6秒）內的P波（或R波）數目，乘以10。

3、估算法：心率=300/P-P(或R-R)的大格數90㈣心率的計算39心率=60/0.9=67次/分91心率=60/0.9=67次/分40㈤平均心電軸的測量心電軸：即心室除極過程中各瞬間綜合向量的額面綜合向量所指的方向。正常：Ⅰ、Ⅲ導聯QRS均向上左偏：Ⅰ導聯QRS主波向上，

Ⅲ導聯主波向下右偏：Ⅰ導聯QRS主波向下，

Ⅲ導聯主波向上極右偏：Ⅰ、Ⅲ導聯QRS均向下常用Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波的主波方向來判斷。1、目測法92㈤平均心電軸的測量正常：Ⅰ、Ⅲ導聯QRS均向上常用Ⅰ、Ⅲ電軸不偏電軸右偏電軸左偏尖朝天，軸不偏。尖對尖，向右偏。口對口，向左走。口朝天，極右偏。93電軸不偏2、計算法分別測算Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波振幅的代數和。將兩個求得的數值分別在Ⅰ、Ⅲ導聯軸的正側段或負側段畫出垂直線，求出兩垂直線的交點。兩垂直線的交叉點與電偶中心的連線，即為心電軸。942、計算法分別測算Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波振幅的代數和。43㈥鐘向轉位鐘向轉位：是指心臟沿其長軸發生順時針或逆時針方向的轉動。通過胸導聯中過渡導聯（正向波與負向波之比≈1）出現的位置來判斷。正常情況：過渡導聯在V3、4導聯順鐘向轉位：過渡導聯在V5、V6導聯逆鐘向轉位：過渡導聯在V1、V2導聯95㈥鐘向轉位正常