骨折病人的護理

骨折病人的護理

1目的和要求了解骨折的原因和分類了解骨折的愈合過程熟悉骨折的概念、診斷和處理原則掌握骨折病人的護理目的和要求了解骨折的原因和分類2骨折病人的護理(同名1028)課件3骨折的定義、病因、分類定義:骨的完整性或連續性中斷稱骨折

病因:創傷性骨折:暴力作用導致健康骨骼發生的骨折。病理性骨折:由于骨骼疾病導致骨質破壞,受輕微外力作用發生的骨折。骨折的定義、病因、分類定義:骨的完整性或連續性中斷稱骨折4創傷性骨折的病理

直接暴力

間接暴力

積累勞損骨骼疾病

創傷性骨折的病理直接暴力5分類

一、

根據骨折端是否與外界相通

閉合性骨折骨折端與外界不相通開放性骨折骨折端直接或間接與外界相通二、根據骨折的形態分類青枝骨折裂縫骨折橫形骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮性骨折骨骼分離分類一、根據骨折端是否與外界相通6分類三、根據骨折的形態分類不完全骨折：青枝骨折裂縫骨折

完全骨折：橫形斜形螺旋粉碎骨折等

四、根據骨折的穩定程度分類

穩定骨折：青枝骨折、輕度脊柱壓縮性骨折、股骨頸外展嵌骨折、橫形不穩定骨折：斜形、螺旋形、粉碎性骨折分類三、根據骨折的形態分類7骨折的病理生理血腫炎癥機化期

原始骨痂形成期

骨板形成塑形期骨折的病理生理血腫炎癥機化期8影響骨折愈合的因素

全身因素年齡健康狀況心理局部因素骨折的類型血液供應軟組織損傷程度和嵌入骨缺損程度感染醫源性因素清創、復位、手術、牽引、固定和功能鍛煉等。影響骨折愈合的因素全身因素年齡健康狀況9骨折的臨床表現

全身表現休克發熱疼痛骨折的臨床表現全身表現10骨折的局部表現

一般癥狀

疼痛和壓痛局部腫脹和瘀斑功能障礙骨折的局部表現一般癥狀11并發癥1、失血性休克；2、骨筋膜室綜合癥；3、脂肪栓塞綜合癥；4、神經、血管損傷；5、缺血性肌攣縮6、缺血性骨壞死7、急性骨萎縮8、關節僵硬9、損傷性骨化10、創傷性關節炎并發癥1、失血性休克；12X線檢查

正、側位(鄰近關節)注意與臨床體檢結合X線檢查13骨折的處理原則現場急救臨床處理復位固定早期康復治療和預防并發癥

骨折的處理原則現場急救14康復治療骨折早期

患肢肌肉舒縮活動

骨折中期

增強患肢肌肉舒縮，活動骨折上下關節，增加活動范圍和力量。骨折后期

加強患肢關節主動活動和負重鍛煉康復治療骨折早期患肢肌肉舒縮活動15護理措施促進神經循環功能恢復預防和糾正休克保暖取合適體位：休克、患肢腫脹、骨筋膜室綜合癥、關節、股骨轉子間骨折、足踝等要求加強觀察護理措施促進神經循環功能恢復16護理措施減輕疼痛評估疼痛原因藥物鎮痛物理方法鎮痛：冷療、抬高、熱療預防感染監測有無感染癥狀體征：體溫、疼痛、滲出加強傷口護理合理應用抗生素體位：預防墜積性肺炎護理措施減輕疼痛17護理措施指導功能鍛煉肌等長收縮練習和關節活動行走鍛煉拐杖的使用助行器應用手杖的應用練習深呼吸護理措施指導功能鍛煉18㈠疼痛與骨折局部軟組織創傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動刺激、肌緊張及牽引固定不當有關㈡有周圍神經血管損傷的危險與骨折及骨折未及時處理有關㈢軀體移動障礙與肢體骨折、制動或石膏固定、牽引等有關護理診斷㈠疼痛與骨折局部軟組織創傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移19㈣活動無耐力與肢體骨折長時間缺乏活動有關㈤感染或有感染的危險與皮膚受損、開放性骨折及外固定有關㈥知識缺乏缺乏骨折的診治、預后、護理及術后功能鍛煉等知識㈦焦慮與肢體活動受限、生活不能自理、擔心殘疾有關護理診斷㈣活動無耐力與肢體骨折長時間缺乏活動有關護理診斷20㈧潛在并發癥脂肪栓塞綜合征、關節僵硬、損傷性骨化（骨化性肌炎）、創傷性關節炎、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮及骨筋膜室綜合征護理診斷㈧潛在并發癥護理診斷21健康教育安全指導長期堅持功能鍛煉定期復查健康教育安全指導22第二節、四肢骨折第二節、四肢骨折23常見四肢骨折的主要臨床表現1.肱骨干骨折2.肱骨髁上骨折3.尺橈骨干雙骨折4.橈骨遠端骨折（colle’s骨折）5.股骨頸骨折6.股骨干骨折7.脛腓骨干骨折常見四肢骨折的主要臨床表現24一.肱骨干骨折1、臨床表現：

上臂腫痛、活動受限。可出現假關節活動、骨擦感及患肢短縮。2、護理措施：預防肌肉萎縮及關節僵硬；減輕疼痛；一.肱骨干骨折1、臨床表現：25二.肱骨遠端內外髁上方的骨折1、臨床表現同一般骨折。分為伸直型及屈曲型2、護理措施避免神經、血管損傷；合理功能鍛煉。二.肱骨遠端內外髁上方的骨折1、臨床表現同一般骨折。分為伸直26三、尺橈骨干雙骨折約占全身骨折的6%，以青少年多見1、臨床表現同一般骨折2、護理措施維持患肢良好的血液循環；合理功能鍛煉；三、尺橈骨干雙骨折1、臨床表現同一般骨折271.指橈骨遠端2—3cm范圍內的骨折，以中、老年人多見2.病因伸直型(Colles骨折）：骨折遠端向背側及橈側移位屈曲型(Smith骨折）：骨折遠端向掌側及橈側移位四、橈骨遠端骨折（colle’s骨折）2.病因伸直型(Colles骨折）：骨折遠端向背側及橈側移位283.臨床表現：Colles骨折具有典型的畸形：側面觀呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形3.臨床表現：Colles骨折具有典型的畸形：側面觀呈“餐叉29骨折病人的護理(同名1028)課件30護理措施1、減輕腫脹，促進血液循環；2、指導患者行有效的功能鍛煉；護理措施1、減輕腫脹，促進血液循環；31分類按骨折線的部位頭下型骨折經頸型骨折基底部骨折五、股骨頸骨折按骨折線移位程度不完全性完全性分類頭下型骨折經頸型骨折基底部骨折五、股骨頸骨折按骨折線移位32臨床表現：主要有患肢縮短、外旋、屈曲畸形護理措施1、保持適當的體位，防止骨折端再移位；2、指導患者正確的臥床活動；3、褥瘡的預防和護理。臨床表現：主要有患肢縮短、外旋、屈曲畸形護理措施1、保持適當331.指股骨小轉子以下、股骨髁以上部位的骨折，多見于青壯年2.病因直接暴力間接暴力六、股骨干骨折1.指股骨小轉子以下、股骨髁以上部位的骨折，多見于青壯年2.34骨折病人的護理(同名1028)課件35㈠疼痛與骨折局部軟組織創傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動刺激、肌緊張及牽引固定不當有關㈡有周圍神經血管損傷的危險與骨折及骨折未及時處理有關㈢軀體移動障礙與肢體骨折、制動或石膏固定、牽引等有關護理診斷㈠疼痛與骨折局部軟組織創傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移36護理措施1、維持有效的循環血量；2、加強功能鍛煉，促進康復；護理措施1、維持有效的循環血量；371.以青壯年和兒童多見，為長骨骨折中最為多見的一種2.病因：多為直接暴力所導致3.臨床表現同一般的骨折七、脛腓骨干骨折

1.以青壯年和兒童多見，為長骨骨折中最為多見的一種2.病因38護理措施：1、維持患者正常血運、預防骨筋膜室綜合癥；2、膝、距小腿關節鍛煉；護理措施：1、維持患者正常血運、預防骨筋膜室綜合癥；39脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%—6%，最常的合并癥是脊髓損傷，常造成截癱第三節脊柱骨折脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%—6%，最常的合并癥40分類分類41根據損傷程度和部位胸、腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折根據損傷程度和部位胸、腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折42根據損傷程度和部位胸、腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折根據損傷程度和部位胸、腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折43病因間接暴力：占絕大多數直接暴力病因間接暴力：占絕大多數直接暴力441.受傷局部疼痛和活動受限2.損傷部位的棘突明顯壓痛；胸、腰段損傷時，常有局部腫脹和后突畸形3.有脊髓損傷的相應癥狀和體征4.嚴重損傷可有休克及合并癥臨床表現1.受傷局部疼痛和活動受限臨床表現45影像學檢查有助于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況，X線攝片是首選的檢查方法影像學檢查有助于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況，X線46健康史身心狀況診斷檢查護理評估健康史身心狀況診斷檢查護理評估47㈠軀體移動障礙與疼痛及神經損傷有關㈡有引起或加重脊髓損傷的危險與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關㈢疼痛與脊柱骨折、軟組織損傷及手術有關㈣知識缺乏缺乏有關功能鍛煉的知識㈤恐懼與擔心疾病的預后可能致殘有關㈥潛在并發癥壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成護理診斷㈠軀體移動障礙與疼痛及神經損傷有關護理診斷48胸腰椎骨折的治療1.單純性壓縮性骨折以非手術治療為主2.爆破型骨折如有神經癥狀和有骨折塊擠入椎管內者，宜行手術治療治療原則胸腰椎骨折的治療治療原則49頸椎骨折的治療1.穩定型頸椎骨折行非手術治療2.爆破型骨折如有神經癥狀者，或有骨折-脫位復位困難者都應該早期手術治療頸椎骨折的治療50骨折病人的護理(同名1028)課件51脊柱骨折的急救搬運應采用平托法和滾動法對疑有頸椎損傷的病人，搬運時需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，移至木板上后，頭部應用沙袋或衣物加以固定脊柱骨折的急救搬運脊柱骨折的急救搬運應采用平托法和滾動法對疑有頸椎損傷的病人，52骨折病人的護理(同名1028)課件53骨折病人的護理(同名1028)課件54骨折病人的護理(同名1028)課件55骨折病人的護理(同名1028)課件56脊髓損傷脊髓損傷是脊柱損傷的嚴重并發癥。受傷平面以下的感覺、運動、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱，部分喪失時稱不完全性截癱脊髓損傷脊髓損傷是脊柱損傷的嚴重并發癥。57按脊髓和馬尾損傷的程度可分為脊髓休克脊髓損傷馬尾損傷病理按脊髓和馬尾損傷的程度可分為脊髓休克脊髓損傷馬尾損傷病理58脊髓休克又稱脊髓震蕩，指損傷后脊髓有暫時性功能抑制，呈遲緩性癱瘓，損傷平面以下肢體的感覺、運動和反射及括約肌功能喪失，可為不完全性，常在數小時或數日內逐漸恢復，最后可完全恢復脊髓休克又稱脊髓震蕩，指損傷后脊髓有暫時性功能抑制，呈遲緩性59脊髓損傷可以是部分挫裂、也可以是完全橫斷腰2以下的椎體骨折脫位可引起馬尾損傷，導致損傷平面以下的感覺、運動、反射消失脊髓損傷可以是部分挫裂、也可以是完全橫斷腰2以下的椎體骨折脫60處理原則為盡早解除脊髓壓迫、穩定脊柱及加強功能鍛煉，預防各種并發癥治療原則處理原則為盡早解除脊髓壓迫、穩定脊柱及加強功能鍛煉，預防各種61健康史身心狀況診斷檢查護理評估健康史身心狀況診斷檢查護理評估62㈠低效性呼吸形態或清理呼吸道無效與呼吸肌神經損傷及活動受限有關㈡軀體移動障礙與神經肌肉損傷、肌無力及制動等有關㈢自立能力障礙與肢體癱瘓有關㈣排便失禁、便秘與括約肌功能障礙及腸麻痹有關㈤排尿異常與膀胱功能障礙有關護理診斷㈠低效性呼吸形態或清理呼吸道無效與呼吸肌神經損傷及活63㈥體溫調節無效與自主神經功能紊亂有關㈦營養失調（低于機體需要量）與消化功能降低、病人心理影響有關㈧知識缺乏缺乏有關功能鍛煉的知識㈨潛在并發癥壓瘡、泌尿系感染、呼吸道感染㈩自我形象紊亂與脊髓損傷所致截癱有關㈥體溫調節無效與自主神經功能紊亂有關64護理措施并發癥的預防及護理護理措施并發癥的預防及護理651、保證有效的氣體交換、防止呼吸驟停；2、維持正常體溫；3、尿潴留的護理；4、預防便秘；5、心理護理1、保證有效的氣體交換、防止呼吸驟停；66第四節、骨盆骨折第四節、骨盆骨折67骨折病人的護理(同名1028)課件68骨折病人的護理(同名1028)課件69

骨盆骨折并發癥的護理1.出血性休克2.后腹膜血腫3.尿道損傷4.膀胱損傷5.直腸損傷6.神經損傷骨盆骨折并發癥的護理1.出血性休克70出血性休克

骨盆腔內血管豐富，骨盆骨折易引起嚴重出血，短時間內可出現失血性休克，休克是最常見、最緊急、最嚴重的并發癥。出血性休克71并發休克的搶救及護理---11、迅速建立靜脈通路。有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁。快速建立兩條或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。并發休克的搶救及護理---11、迅速建立靜脈通路。72并發休克的搶救及護理---22、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入。根據補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。并發休克的搶救及護理---22、早、足、快地補充血容量及氧氣73并發休克的搶救及護理---33、嚴密監測患者的生命體征根據病情每5—30分鐘測量一次P、R、BP或應用多功能監護儀持續心電監護，動態觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫生提供準確的信息，隨時調整治療方案。并發休克的搶救及護理---33、嚴密監測患者的生命體征74并發休克的搶救及護理---44、監測尿量

嚴重骨盆骨折常規留置導尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量以指導抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴密觀察有無血尿，為進一步診斷提供依據。并發休克的搶救及護理---44、監測尿量

嚴重骨盆骨折常規留75并發休克的搶救及護理---55、精神狀態，皮膚溫度、色澤的觀察精神狀態是腦組織血液灌流和全身循環狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標志。應嚴密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協助醫生進一步處理。并發休克的搶救及護理---55、精神狀態，皮膚溫度、色澤的觀76后腹膜血腫一、臨床表現表現為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續發展會導致腸梗阻。二、護理要點1.禁食，胃腸減壓2.密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷。3.腹脹的患者，給予肛管排氣。后腹膜血腫一、臨床表現77膀胱及尿道損傷一、尿道損傷臨床表現患者出現會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困難,尿道口有血液滴出提示有尿道損傷,因此早期進行導尿并留置尿管不僅有利于診斷,并且有利于損傷尿道的修復。二、膀胱損傷腹膜內外比較腹膜外腹膜內輕重下腹壁及腹股溝上有疼痛及壓痛腹膜刺激癥腹肌緊張彌漫性滿腹壓痛下腹部壓痛明顯發熱、惡心、腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失感染性休克、甚至迅速死亡膀胱及尿道損傷一、尿道損傷臨床表現78骨盆骨折留置尿管的護理護理：(1)妥善固定導尿管，防止脫落。，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。(2)鼓勵病人多飲水，以利排尿。(3)保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。(4)每日尿道外口護理2次，防止感染。骨盆骨折留置尿管的護理護理：79神經損傷一、臨床表現1.坐骨神經損傷：表現為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側、后側及全足感覺消失。2.股神經損傷：根據損傷部位不同可表現為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內側皮膚感覺障礙。3.閉孔神經損傷：表現為股內收無力，大腿內側中部小塊皮膚感覺障礙。二、護理：及早鼓勵并指導患者做抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部血液循環，防止廢用性萎縮；伴有足下垂時，保持踝關節功能位，防止跟腱攣縮畸形。神經損傷一、臨床表現80功能鍛煉未影響骨盆環完整的骨折：早期臥床做四肢肌肉收縮活動；1周后行半臥位或坐位練習，同時行髖、膝關節伸屈運動。4-6周后下床活動，逐漸加大活動量。影響骨盆環完整的骨折：無合并癥者臥硬板床，行上肢鍛煉，2周后行半臥位及肌肉收縮鍛煉；3周后行髖、膝關節鍛煉，逐漸由被動過渡到主動鍛煉。6-8周后拆除牽引，扶拐行走。12周后逐漸棄拐行走。功能鍛煉未影響骨盆環完整的骨折：81術前準備備血會陰區備皮導尿清潔灌腸全身擦浴術前準備備血82術后護理心理護理：臥床時間較長，開導患者，適時鼓勵，提高患者治療積極性。飲食：多吃蔬菜及水果體位：盡量減少大幅度搬移患者，臥氣墊床。或給予骶尾部水墊，2-3小時更換1次。平臥及健側體位交替換位。傷口：觀察切口滲血情況，保持引流瓶適當負壓，以便及時引流出傷口積血，防止傷口感染。功能鍛煉：7-10周下床運動，并逐步加強患肢的功能鍛煉。術后護理心理護理：臥床時間較長，開導患者，適時鼓勵，提高患者83出院指導合理安排飲食，補足營養，提高體質，促進骨折愈合。按康復計劃進行功能鍛煉。出院后1個月、3個月復查，檢查內固定有無移位及骨折愈合等情況。出院指導合理安排飲食，補足營養，提高體質，促進骨折愈合。84

優質護理服務

優質護理服務85上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！骨折病人的護理(同名1028)課件86骨折病人的護理(同名1028)課件87護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意88優質護理服務目標護士滿意患者滿意醫生滿意醫院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰優質護理服務目標護士滿意醫院滿意護理管理者的挑戰89“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款。“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款901、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對91什么是優質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。什么是優質護理服務？92優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫生配合，護士長、護士參與的一項工作。優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科93優質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業水平，為患者提供安全、全程、全面、專業、人性化的護理服務。優質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優質護理服務的內涵94FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數量的患者。95FIRSSPITA內涵全程、全面連續、完整對患者而言：在住院95HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫護患之間更密切和諧。將病區病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡96HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組96如何做好優質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發揮潛能保持積極樂觀的態度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優質護理？972、提升服務質量，提供優質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優質護理的經驗2、提升服務質量，提供優質護理983、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發現病情變化，及時報告醫生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：99責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫師的工作時間基本相符，便于溝通100責任護士與小組包干相結合模式：100100做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從101實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容優質護理核心三：人文護理優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。優質護理核心五：夯實基礎護理優質護理核心六：健康教育敢說會說協調溝通用心用情優質護理核心七：提升護士職業價值感實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式102優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優點：連續全程確保病人安全優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制103優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細專科疾病護理常規2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統一一致3.根據科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規章制度6.使各項工作有章可循優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細專科疾104優質護理核心三：人文護理

優質護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現人性化服務。

優質護理核心三：人文護理

優質護理服務目標：105優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。以患者為中心優化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。以患者為中心優106優質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：107優質護理核心六：健康教育敢說會說

協調溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業叮囑在病人不了解之前；可能出現的問題解決在沒有出現之前輸液前溝通什么；發藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優質護理核心六：健康教育敢說會說

108一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護109優質護理核心七：提升護士職業價值感通過開展優質護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現自我，在護理操作中判斷病情，在專業護理中體現價值，得到患者的認可，醫生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業價值感提升了。“只有滿意的護士才有滿意的病人”優質護理核心七：提升護士職業價值感通過開展優質護理服務工程：110優點

包病人護理醫師滿意度病人滿意度111護士責任感護士價值感優點包病人護理醫師滿意度病人滿意度111護士責任感護士價111存在的問題：1、護士對優質護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：112在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優質護理服務。2、夯實基礎護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習專科知識，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應該做到：113愉快工作幸福生活營造良好的工作環境滿足個人職業發展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關愛同事、不斷加強自我修養。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環境114優質服務護患和諧以患者需求為工作導向提供優質護理服務是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務。以熱情周到的服務帶給病人溫暖以認真負責的態度保障病人安全以嫻熟精湛的技術減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業詳盡的宣教促進病人康復優質服務護患和諧以患者需求為工作導向115在優質護理的改革路上，讓生活護理成為發現病情變化預防并發癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質和關愛的天性。在優質護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現價值和品質。在優質護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優質護理的改革路上，讓生活護理成為發現病情變化預防并發癥的116ThankYou!ThankYou!117骨折病人的護理

骨折病人的護理

118目的和要求了解骨折的原因和分類了解骨折的愈合過程熟悉骨折的概念、診斷和處理原則掌握骨折病人的護理目的和要求了解骨折的原因和分類119骨折病人的護理(同名1028)課件120骨折的定義、病因、分類定義:骨的完整性或連續性中斷稱骨折

病因:創傷性骨折:暴力作用導致健康骨骼發生的骨折。病理性骨折:由于骨骼疾病導致骨質破壞,受輕微外力作用發生的骨折。骨折的定義、病因、分類定義:骨的完整性或連續性中斷稱骨折121創傷性骨折的病理

直接暴力

間接暴力

積累勞損骨骼疾病

創傷性骨折的病理直接暴力122分類

一、

根據骨折端是否與外界相通

閉合性骨折骨折端與外界不相通開放性骨折骨折端直接或間接與外界相通二、根據骨折的形態分類青枝骨折裂縫骨折橫形骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮性骨折骨骼分離分類一、根據骨折端是否與外界相通123分類三、根據骨折的形態分類不完全骨折：青枝骨折裂縫骨折

完全骨折：橫形斜形螺旋粉碎骨折等

四、根據骨折的穩定程度分類

穩定骨折：青枝骨折、輕度脊柱壓縮性骨折、股骨頸外展嵌骨折、橫形不穩定骨折：斜形、螺旋形、粉碎性骨折分類三、根據骨折的形態分類124骨折的病理生理血腫炎癥機化期

原始骨痂形成期

骨板形成塑形期骨折的病理生理血腫炎癥機化期125影響骨折愈合的因素

全身因素年齡健康狀況心理局部因素骨折的類型血液供應軟組織損傷程度和嵌入骨缺損程度感染醫源性因素清創、復位、手術、牽引、固定和功能鍛煉等。影響骨折愈合的因素全身因素年齡健康狀況126骨折的臨床表現

全身表現休克發熱疼痛骨折的臨床表現全身表現127骨折的局部表現

一般癥狀

疼痛和壓痛局部腫脹和瘀斑功能障礙骨折的局部表現一般癥狀128并發癥1、失血性休克；2、骨筋膜室綜合癥；3、脂肪栓塞綜合癥；4、神經、血管損傷；5、缺血性肌攣縮6、缺血性骨壞死7、急性骨萎縮8、關節僵硬9、損傷性骨化10、創傷性關節炎并發癥1、失血性休克；129X線檢查

正、側位(鄰近關節)注意與臨床體檢結合X線檢查130骨折的處理原則現場急救臨床處理復位固定早期康復治療和預防并發癥

骨折的處理原則現場急救131康復治療骨折早期

患肢肌肉舒縮活動

骨折中期

增強患肢肌肉舒縮，活動骨折上下關節，增加活動范圍和力量。骨折后期

加強患肢關節主動活動和負重鍛煉康復治療骨折早期患肢肌肉舒縮活動132護理措施促進神經循環功能恢復預防和糾正休克保暖取合適體位：休克、患肢腫脹、骨筋膜室綜合癥、關節、股骨轉子間骨折、足踝等要求加強觀察護理措施促進神經循環功能恢復133護理措施減輕疼痛評估疼痛原因藥物鎮痛物理方法鎮痛：冷療、抬高、熱療預防感染監測有無感染癥狀體征：體溫、疼痛、滲出加強傷口護理合理應用抗生素體位：預防墜積性肺炎護理措施減輕疼痛134護理措施指導功能鍛煉肌等長收縮練習和關節活動行走鍛煉拐杖的使用助行器應用手杖的應用練習深呼吸護理措施指導功能鍛煉135㈠疼痛與骨折局部軟組織創傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動刺激、肌緊張及牽引固定不當有關㈡有周圍神經血管損傷的危險與骨折及骨折未及時處理有關㈢軀體移動障礙與肢體骨折、制動或石膏固定、牽引等有關護理診斷㈠疼痛與骨折局部軟組織創傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移136㈣活動無耐力與肢體骨折長時間缺乏活動有關㈤感染或有感染的危險與皮膚受損、開放性骨折及外固定有關㈥知識缺乏缺乏骨折的診治、預后、護理及術后功能鍛煉等知識㈦焦慮與肢體活動受限、生活不能自理、擔心殘疾有關護理診斷㈣活動無耐力與肢體骨折長時間缺乏活動有關護理診斷137㈧潛在并發癥脂肪栓塞綜合征、關節僵硬、損傷性骨化（骨化性肌炎）、創傷性關節炎、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮及骨筋膜室綜合征護理診斷㈧潛在并發癥護理診斷138健康教育安全指導長期堅持功能鍛煉定期復查健康教育安全指導139第二節、四肢骨折第二節、四肢骨折140常見四肢骨折的主要臨床表現1.肱骨干骨折2.肱骨髁上骨折3.尺橈骨干雙骨折4.橈骨遠端骨折（colle’s骨折）5.股骨頸骨折6.股骨干骨折7.脛腓骨干骨折常見四肢骨折的主要臨床表現141一.肱骨干骨折1、臨床表現：

上臂腫痛、活動受限。可出現假關節活動、骨擦感及患肢短縮。2、護理措施：預防肌肉萎縮及關節僵硬；減輕疼痛；一.肱骨干骨折1、臨床表現：142二.肱骨遠端內外髁上方的骨折1、臨床表現同一般骨折。分為伸直型及屈曲型2、護理措施避免神經、血管損傷；合理功能鍛煉。二.肱骨遠端內外髁上方的骨折1、臨床表現同一般骨折。分為伸直143三、尺橈骨干雙骨折約占全身骨折的6%，以青少年多見1、臨床表現同一般骨折2、護理措施維持患肢良好的血液循環；合理功能鍛煉；三、尺橈骨干雙骨折1、臨床表現同一般骨折1441.指橈骨遠端2—3cm范圍內的骨折，以中、老年人多見2.病因伸直型(Colles骨折）：骨折遠端向背側及橈側移位屈曲型(Smith骨折）：骨折遠端向掌側及橈側移位四、橈骨遠端骨折（colle’s骨折）2.病因伸直型(Colles骨折）：骨折遠端向背側及橈側移位1453.臨床表現：Colles骨折具有典型的畸形：側面觀呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形3.臨床表現：Colles骨折具有典型的畸形：側面觀呈“餐叉146骨折病人的護理(同名1028)課件147護理措施1、減輕腫脹，促進血液循環；2、指導患者行有效的功能鍛煉；護理措施1、減輕腫脹，促進血液循環；148分類按骨折線的部位頭下型骨折經頸型骨折基底部骨折五、股骨頸骨折按骨折線移位程度不完全性完全性分類頭下型骨折經頸型骨折基底部骨折五、股骨頸骨折按骨折線移位149臨床表現：主要有患肢縮短、外旋、屈曲畸形護理措施1、保持適當的體位，防止骨折端再移位；2、指導患者正確的臥床活動；3、褥瘡的預防和護理。臨床表現：主要有患肢縮短、外旋、屈曲畸形護理措施1、保持適當1501.指股骨小轉子以下、股骨髁以上部位的骨折，多見于青壯年2.病因直接暴力間接暴力六、股骨干骨折1.指股骨小轉子以下、股骨髁以上部位的骨折，多見于青壯年2.151骨折病人的護理(同名1028)課件152㈠疼痛與骨折局部軟組織創傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動刺激、肌緊張及牽引固定不當有關㈡有周圍神經血管損傷的危險與骨折及骨折未及時處理有關㈢軀體移動障礙與肢體骨折、制動或石膏固定、牽引等有關護理診斷㈠疼痛與骨折局部軟組織創傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移153護理措施1、維持有效的循環血量；2、加強功能鍛煉，促進康復；護理措施1、維持有效的循環血量；1541.以青壯年和兒童多見，為長骨骨折中最為多見的一種2.病因：多為直接暴力所導致3.臨床表現同一般的骨折七、脛腓骨干骨折

1.以青壯年和兒童多見，為長骨骨折中最為多見的一種2.病因155護理措施：1、維持患者正常血運、預防骨筋膜室綜合癥；2、膝、距小腿關節鍛煉；護理措施：1、維持患者正常血運、預防骨筋膜室綜合癥；156脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%—6%，最常的合并癥是脊髓損傷，常造成截癱第三節脊柱骨折脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%—6%，最常的合并癥157分類分類158根據損傷程度和部位胸、腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折根據損傷程度和部位胸、腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折159根據損傷程度和部位胸、腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折根據損傷程度和部位胸、腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折160病因間接暴力：占絕大多數直接暴力病因間接暴力：占絕大多數直接暴力1611.受傷局部疼痛和活動受限2.損傷部位的棘突明顯壓痛；胸、腰段損傷時，常有局部腫脹和后突畸形3.有脊髓損傷的相應癥狀和體征4.嚴重損傷可有休克及合并癥臨床表現1.受傷局部疼痛和活動受限臨床表現162影像學檢查有助于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況，X線攝片是首選的檢查方法影像學檢查有助于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況，X線163健康史身心狀況診斷檢查護理評估健康史身心狀況診斷檢查護理評估164㈠軀體移動障礙與疼痛及神經損傷有關㈡有引起或加重脊髓損傷的危險與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關㈢疼痛與脊柱骨折、軟組織損傷及手術有關㈣知識缺乏缺乏有關功能鍛煉的知識㈤恐懼與擔心疾病的預后可能致殘有關㈥潛在并發癥壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成護理診斷㈠軀體移動障礙與疼痛及神經損傷有關護理診斷165胸腰椎骨折的治療1.單純性壓縮性骨折以非手術治療為主2.爆破型骨折如有神經癥狀和有骨折塊擠入椎管內者，宜行手術治療治療原則胸腰椎骨折的治療治療原則166頸椎骨折的治療1.穩定型頸椎骨折行非手術治療2.爆破型骨折如有神經癥狀者，或有骨折-脫位復位困難者都應該早期手術治療頸椎骨折的治療167骨折病人的護理(同名1028)課件168脊柱骨折的急救搬運應采用平托法和滾動法對疑有頸椎損傷的病人，搬運時需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，移至木板上后，頭部應用沙袋或衣物加以固定脊柱骨折的急救搬運脊柱骨折的急救搬運應采用平托法和滾動法對疑有頸椎損傷的病人，169骨折病人的護理(同名1028)課件170骨折病人的護理(同名1028)課件171骨折病人的護理(同名1028)課件172骨折病人的護理(同名1028)課件173脊髓損傷脊髓損傷是脊柱損傷的嚴重并發癥。受傷平面以下的感覺、運動、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱，部分喪失時稱不完全性截癱脊髓損傷脊髓損傷是脊柱損傷的嚴重并發癥。174按脊髓和馬尾損傷的程度可分為脊髓休克脊髓損傷馬尾損傷病理按脊髓和馬尾損傷的程度可分為脊髓休克脊髓損傷馬尾損傷病理175脊髓休克又稱脊髓震蕩，指損傷后脊髓有暫時性功能抑制，呈遲緩性癱瘓，損傷平面以下肢體的感覺、運動和反射及括約肌功能喪失，可為不完全性，常在數小時或數日內逐漸恢復，最后可完全恢復脊髓休克又稱脊髓震蕩，指損傷后脊髓有暫時性功能抑制，呈遲緩性176脊髓損傷可以是部分挫裂、也可以是完全橫斷腰2以下的椎體骨折脫位可引起馬尾損傷，導致損傷平面以下的感覺、運動、反射消失脊髓損傷可以是部分挫裂、也可以是完全橫斷腰2以下的椎體骨折脫177處理原則為盡早解除脊髓壓迫、穩定脊柱及加強功能鍛煉，預防各種并發癥治療原則處理原則為盡早解除脊髓壓迫、穩定脊柱及加強功能鍛煉，預防各種178健康史身心狀況診斷檢查護理評估健康史身心狀況診斷檢查護理評估179㈠低效性呼吸形態或清理呼吸道無效與呼吸肌神經損傷及活動受限有關㈡軀體移動障礙與神經肌肉損傷、肌無力及制動等有關㈢自立能力障礙與肢體癱瘓有關㈣排便失禁、便秘與括約肌功能障礙及腸麻痹有關㈤排尿異常與膀胱功能障礙有關護理診斷㈠低效性呼吸形態或清理呼吸道無效與呼吸肌神經損傷及活180㈥體溫調節無效與自主神經功能紊亂有關㈦營養失調（低于機體需要量）與消化功能降低、病人心理影響有關㈧知識缺乏缺乏有關功能鍛煉的知識㈨潛在并發癥壓瘡、泌尿系感染、呼吸道感染㈩自我形象紊亂與脊髓損傷所致截癱有關㈥體溫調節無效與自主神經功能紊亂有關181護理措施并發癥的預防及護理護理措施并發癥的預防及護理1821、保證有效的氣體交換、防止呼吸驟停；2、維持正常體溫；3、尿潴留的護理；4、預防便秘；5、心理護理1、保證有效的氣體交換、防止呼吸驟停；183第四節、骨盆骨折第四節、骨盆骨折184骨折病人的護理(同名1028)課件185骨折病人的護理(同名1028)課件186

骨盆骨折并發癥的護理1.出血性休克2.后腹膜血腫3.尿道損傷4.膀胱損傷5.直腸損傷6.神經損傷骨盆骨折并發癥的護理1.出血性休克187出血性休克

骨盆腔內血管豐富，骨盆骨折易引起嚴重出血，短時間內可出現失血性休克，休克是最常見、最緊急、最嚴重的并發癥。出血性休克188并發休克的搶救及護理---11、迅速建立靜脈通路。有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁。快速建立兩條或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。并發休克的搶救及護理---11、迅速建立靜脈通路。189并發休克的搶救及護理---22、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入。根據補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。并發休克的搶救及護理---22、早、足、快地補充血容量及氧氣190并發休克的搶救及護理---33、嚴密監測患者的生命體征根據病情每5—30分鐘測量一次P、R、BP或應用多功能監護儀持續心電監護，動態觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫生提供準確的信息，隨時調整治療方案。并發休克的搶救及護理---33、嚴密監測患者的生命體征191并發休克的搶救及護理---44、監測尿量

嚴重骨盆骨折常規留置導尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量以指導抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴密觀察有無血尿，為進一步診斷提供依據。并發休克的搶救及護理---44、監測尿量

嚴重骨盆骨折常規留192并發休克的搶救及護理---55、精神狀態，皮膚溫度、色澤的觀察精神狀態是腦組織血液灌流和全身循環狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標志。應嚴密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協助醫生進一步處理。并發休克的搶救及護理---55、精神狀態，皮膚溫度、色澤的觀193后腹膜血腫一、臨床表現表現為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續發展會導致腸梗阻。二、護理要點1.禁食，胃腸減壓2.密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷。3.腹脹的患者，給予肛管排氣。后腹膜血腫一、臨床表現194膀胱及尿道損傷一、尿道損傷臨床表現患者出現會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困難,尿道口有血液滴出提示有尿道損傷,因此早期進行導尿并留置尿管不僅有利于診斷,并且有利于損傷尿道的修復。二、膀胱損傷腹膜內外比較腹膜外腹膜內輕重下腹壁及腹股溝上有疼痛及壓痛腹膜刺激癥腹肌緊張彌漫性滿腹壓痛下腹部壓痛明顯發熱、惡心、腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失感染性休克、甚至迅速死亡膀胱及尿道損傷一、尿道損傷臨床表現195骨盆骨折留置尿管的護理護理：(1)妥善固定導尿管，防止脫落。，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。(2)鼓勵病人多飲水，以利排尿。(3)保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。(4)每日尿道外口護理2次，防止感染。骨盆骨折留置尿管的護理護理：196神經損傷一、臨床表現1.坐骨神經損傷：表現為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側、后側及全足感覺消失。2.股神經損傷：根據損傷部位不同可表現為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內側皮膚感覺障礙。3.閉孔神經損傷：表現為股內收無力，大腿內側中部小塊皮膚感覺障礙。二、護理：及早鼓勵并指導患者做抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部血液循環，防止廢用性萎縮；伴有足下垂時，保持踝關節功能位，防止跟腱攣縮畸形。神經損傷一、臨床表現197功能鍛煉未影響骨盆環完整的骨折：早期臥床做四肢肌肉收縮活動；1周后行半臥位或坐位練習，同時行髖、膝關節伸屈運動。4-6周后下床活動，逐漸加大活動量。影響骨盆環完整的骨折：無合并癥者臥硬板床，行上肢鍛煉，2周后行半臥位及肌肉收縮鍛煉；3周后行髖、膝關節鍛煉，逐漸由被動過渡到主動鍛煉。6-8周后拆除牽引，扶拐行走。12周后逐漸棄拐行走。功能鍛煉未影響骨盆環完整的骨折：198術前準備備血會陰區備皮導尿清潔灌腸全身擦浴術前準備備血199術后護理心理護理：臥床時間較長，開導患者，適時鼓勵，提高患者治療積極性。飲食：多吃蔬菜及水果體位：盡量減少大幅度搬移患者，臥氣墊床。或給予骶尾部水墊，2-3小時更換1次。平臥及健側體位交替換位。傷口：觀察切口滲血情況，保持引流瓶適當負壓，以便及時引流出傷口積血，防止傷口感染。功能鍛煉：7-10周下床運動，并逐步加強患肢的功能鍛煉。術后護理心理護理：臥床時間較長，開導患者，適時鼓勵，提高患者200出院指導合理安排飲食，補足營養，提高體質，促進骨折愈合。按康復計劃進行功能鍛煉。出院后1個月、3個月復查，檢查內固定有無移位及骨折愈合等情況。出院指導合理安排飲食，補足營養，提高體質，促進骨折愈合。201

優質護理服務

優質護理服務202上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！骨折病人的護理(同名1028)課件203骨折病人的護理(同名1028)課件204護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意205優質護理服務目標護士滿意患者滿意醫生滿意醫院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰優質護理服務目標護士滿意醫院滿意護理管理者的挑戰206“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款。“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款2071、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對208什么是優質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。什么是優質護理服務？209優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫生配合，護士長、護士參與的一項工作。優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科210優質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業水平，為患者提供安全、全程、全面、專業、人性化的護理服務。優質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優質護理服務的內涵211FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數量的患者。212FIRSSPITA內涵全程、全面連續、完整對患者而言：在住院212HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫護患之間更密切和諧。將病區病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡213HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組213如何做好優質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發揮潛能保持積極樂觀的態度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優質護理？2142、提升服務質量，提供優質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優質護理的經驗2、提升服務質量，提供優質護理2153、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發現病情變化，及時報告醫生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：216責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫師的工作時間基本相符，便于溝通217責任護士與小組包干相結合模式：100217做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從218實施優質護