小腸病變的影像學診斷南京醫科大學第一附屬醫院厲申兒1A小腸病變的影像學診斷南京醫科大學第一附屬醫院1A檢查方法1、小腸口服鋇餐檢查常規方法（中上消化道）快速法空回腸檢查法2、小腸灌腸雙對比檢查法3、經肛門逆行性造影法2A檢查方法1、小腸口服鋇餐檢查2A選擇造影方法原則1、起篩選作用－口服鋇餐法2、觀察功能－空、回腸檢查法3、觀察微細病變－小腸灌腸法4、下部小腸病變－經肛門逆行法3A選擇造影方法原則1、起篩選作用－口服鋇餐法3A4A4A5A5A6A6A7A7A8A8A小腸正常X線所見大體改變－管徑、分布粘膜形態動力學改變9A小腸正常X線所見大體改變－管徑、分布9A小腸造影時所見的病理征象腸腔改變：狹窄、擴張、壓跡和假憩室腸壁異常：腸壁增厚，表現為鄰近腸袢移開10A小腸造影時所見的病理征象腸腔改變：10A小腸造影時所見的病理征象粘膜皺襞異常：粘膜皺襞增粗粘膜皺襞結節狀粘膜皺襞糾集和消失粘膜下水腫或浸潤傾向于引起粘膜皺襞僵直、增粗11A小腸造影時所見的病理征象粘膜皺襞異常：11A小腸造影時所見的病理征象潰瘍：口瘡樣、橫行、縱行、鵝卵石樣表現結節和充盈缺損竇道和瘺12A小腸造影時所見的病理征象潰瘍：12A病變分析原則1、病變性質、形態、大小2、病變分布特征3、病變單發、多發4、病變周圍粘膜皺襞改變5、腸管形態13A病變分析原則1、病變性質、形態、大小13A小腸凹陷性病變小腸結核缺血性小腸炎小腸Crohn病全身性紅斑性狼瘡原發性小腸潰瘍Zollinge-Ellison綜合癥小腸淀粉樣變性小腸淋巴管擴張癥腸型Behcet病14A小腸凹陷性病變小腸結核缺血性腸結核病理：潰瘍型淋巴濾泡→干酪壞死→潰瘍增殖型結核性肉芽、纖維→結節→腸壁增厚、腸腔狹窄臨床表現：腹痛、腹瀉、便秘、低熱、腹部腫塊15A腸結核病理：15AX線表現潰瘍型功能改變－動力加速、痙攣激惹形態改變－粘膜紊亂破壞、腸壁邊緣不規則、小刺狀龕影腸結核16AX線表現腸結核16A17A17A18A18A19A19A20A20A21A21A22A22A23A23A24A24A25A25AX線表現增殖型：功能改變－動力改變形態改變－粘膜改變息肉樣充盈缺損腸腔縮短、狹窄、僵硬腸結核26AX線表現腸結核26A27A27A28A28A29A29A30A30A31A31A32A32A33A33A小腸Crohn病病理：早期：粘膜充血、水腫、炎性浸潤、潰瘍形成晚期：腸壁增厚、肉芽腫結節34A小腸Crohn病病理：34A小腸Crohn病臨床表現：急性癥狀：發熱、下腹痛、肌衛、便秘、腹瀉慢性癥狀：似腸梗阻表現，漸進加重，大便隱血陽性，并發穿孔、瘺管時可有局限性腹膜炎或膿腫35A小腸Crohn病臨床表現：35A小腸Crohn病X線表現早期：粘膜改變、腸段形態固定、其它腸道功能改變進展期：充盈缺損、尖刺狀龕影、腸腔狹窄、擴張，粘連晚期：腸管糾集成團、排空延遲并發癥：膿腫形成；瘺管形成；腸梗阻36A小腸Crohn病X線表現36A37A37A38A38A39A39A40A40A41A41A42A42A43A43A44A44ACrohn病的回腸改變1、遠段病變最顯著，腸腔狹窄、僵硬，呈“線”征或鵝卵石形，粘膜紋消失2、中間段病變較輕，分布不對稱3、近段腸曲較擴張，粘膜接近正常45ACrohn病的回腸改變1、遠段病變最顯著，腸腔狹窄、僵硬，鑒別診斷急性壞死性腸炎病情重，病變范圍廣，腸管充氣，粘膜皺襞粗，外形固定腸結核鑒別困難以痙攣、激惹為主，腸外形不固定，少有節段性狹窄擴張，較少形成瘺管46A鑒別診斷急性壞死性腸炎46A腸型Behcet病癥狀：口腔阿弗他樣潰瘍，外陰潰瘍，虹膜炎好發部位：回盲部X線表現：圓形、橢圓形潰瘍，腸腔內有結節樣或瘤樣充盈缺損，周圍粘膜網目狀凹凸、集中，愈合期可見局限性腸腔狹窄47A腸型Behcet病癥狀：口腔阿弗他樣潰瘍，外陰潰瘍，4Zollinge-Ellison綜合癥病理：胰島非細胞性腫瘤，胃泌素樣導致胃液分泌↑，引起非典型性潰瘍性病變X線表現：發病部位，潰瘍龕影，皺襞異常粗大，分泌增多，有的可見細囊帶狀或蜘蛛巢狀改變與粗大皺襞同存48AZollinge-Ellison綜合癥病理：48A小腸炎癥疾患的鑒別診斷49A小腸炎癥疾患的鑒別診斷49A小腸炎癥疾患的鑒別診斷50A小腸炎癥疾患的鑒別診斷50A小腸腫瘤共性表現1、充盈缺損2、腸曲推移3、龕影4、腸套和梗阻51A小腸腫瘤共性表現1、充盈缺損51A良、惡性平滑肌瘤1、腔內型：圓形光滑充盈缺損、潰瘍，運動功能正常2、粘膜下型：側面見寬基底弧形隆起，與腸壁成鈍角3、腔外型：到一定大小可壓迫小腸產生鈍角壓跡，腸管變小，與附近腸曲分離，局部蠕動消失52A良、惡性平滑肌瘤1、腔內型：圓形光滑充盈缺損、潰瘍，運52A53A53A54A54A55A55A56A56A57A57A58A58A59A59A惡性平滑肌瘤特點1、腫瘤瘤體大，少引起狹窄2、中心容易壞死產生凹陷（潰瘍），產生深竇道或囊腔3、腫物周圍腸管有很好擴張性60A惡性平滑肌瘤特點1、腫瘤瘤體大，少引起狹窄60A61A61A62A62A63A63A64A64A65A65A66A66A67A67A68A68A惡性淋巴瘤組織細胞型淋巴細胞型何杰金氏病69A惡性淋巴瘤組織細胞型69A惡性淋巴瘤病理：腫瘤起源于腸壁粘膜下淋巴濾泡，沿腸壁向內外浸潤發展。侵犯粘膜下神經叢，腸管粘膜層及肌層70A惡性淋巴瘤病理：70A惡性淋巴瘤臨床表現：腹痛、腹部腫塊腹瀉，便血，周期性發熱或長期低熱71A惡性淋巴瘤臨床表現：71A惡性淋巴瘤X線表現：1、擴張性病變2、狹窄性病變中心性狹窄、偏心性狹窄、外壓性狹窄3、彌漫性病變4、回腸套迭72A惡性淋巴瘤X線表現：72A73A73A74A74A75A75A76A76A77A77A78A78A79A79A80A80A81A81A82A82A83A83A84A84A85A85A86A86A87A87A88A88A89A89A小腸惡性淋巴瘤X線特點1、多發性病變2、多種類型性病變3、侵犯范圍多較廣泛當有出現上述改變時，應考慮惡性淋巴瘤之可能90A小腸惡性淋巴瘤X線特點1、多發性病變90A回盲部癌與惡性淋巴瘤鑒別表91A回盲部癌與惡性淋巴瘤鑒別表91A92A92A93A93A94A94A95A95A96A96A97A97A98A98A99A99A100A100A101A101A類癌臨床表現：類癌綜合癥X線表現：充盈缺損腸腔局限性狹窄腸袢改變（CT檢查或發現）102A類癌臨床表現：類癌綜合癥102A103A103A良性淋巴樣增生常見于年輕成年人的回腸遠端，可能屬正常變異X線表現為1~2mm細結節狀充盈缺損

老年人則一般伴有克隆氏病、淋巴瘤和息肉綜合癥彌漫性淋巴樣增生見于免疫缺陷患者104A良性淋巴樣增生常見于年輕成年人的回腸遠端，可能屬正常變異10105A105A106A106AMeckel憩室病理：先天性卵黃管未閉形成的囊狀結構X線結構：與回腸相連的具有盲端的囊狀結構血管造影：一支單獨起源于回腸動脈的卵黃管動脈供應憩室107AMeckel憩室病理：先天性卵黃管未閉形成的囊狀結構107A108A108A109A109A小腸缺血小腸急性動脈缺血常見原因為相對較大血管被血栓栓子閉塞所致1．鋇劑造影像：局部腸痙攣，粘膜下出血或水腫，(粘膜皺襞增粗、僵直呈柵欄表現)110A小腸缺血小腸急性動脈缺血常見原因為相對較大血管被血栓栓111A111A2．CT增強掃描：

①

腸壁同心性增厚，超過3mm，可能由于出血，腸壁呈高密度

②

腸壁內顯示低密度區，呈靶征3．提示腸梗阻比較特征的征象：

①

腸壁內氣體

②

門靜脈內氣體112A2．CT增強掃描：

①

腸壁同心性增厚，超過3mm，可能113A113A114A114A小腸功能紊亂

（吸收不良綜合癥）Pollard分類1、特發性吸收不良2、繼發性吸收不良3、消化異常115A小腸功能紊亂

（吸收不良綜合癥）Pollard分類115A小腸功能紊亂

（吸收不良綜合癥）X線表現：1、小腸張力和動力改變2、小腸粘膜紋改變3、分泌過多和積氣116A小腸功能紊亂

（吸收不良綜合癥）X線表現：116A117A117ATHANKYOU!118ATHANKYOU!118A小腸病變的影像學診斷南京醫科大學第一附屬醫院厲申兒119A小腸病變的影像學診斷南京醫科大學第一附屬醫院1A檢查方法1、小腸口服鋇餐檢查常規方法（中上消化道）快速法空回腸檢查法2、小腸灌腸雙對比檢查法3、經肛門逆行性造影法120A檢查方法1、小腸口服鋇餐檢查2A選擇造影方法原則1、起篩選作用－口服鋇餐法2、觀察功能－空、回腸檢查法3、觀察微細病變－小腸灌腸法4、下部小腸病變－經肛門逆行法121A選擇造影方法原則1、起篩選作用－口服鋇餐法3A122A4A123A5A124A6A125A7A126A8A小腸正常X線所見大體改變－管徑、分布粘膜形態動力學改變127A小腸正常X線所見大體改變－管徑、分布9A小腸造影時所見的病理征象腸腔改變：狹窄、擴張、壓跡和假憩室腸壁異常：腸壁增厚，表現為鄰近腸袢移開128A小腸造影時所見的病理征象腸腔改變：10A小腸造影時所見的病理征象粘膜皺襞異常：粘膜皺襞增粗粘膜皺襞結節狀粘膜皺襞糾集和消失粘膜下水腫或浸潤傾向于引起粘膜皺襞僵直、增粗129A小腸造影時所見的病理征象粘膜皺襞異常：11A小腸造影時所見的病理征象潰瘍：口瘡樣、橫行、縱行、鵝卵石樣表現結節和充盈缺損竇道和瘺130A小腸造影時所見的病理征象潰瘍：12A病變分析原則1、病變性質、形態、大小2、病變分布特征3、病變單發、多發4、病變周圍粘膜皺襞改變5、腸管形態131A病變分析原則1、病變性質、形態、大小13A小腸凹陷性病變小腸結核缺血性小腸炎小腸Crohn病全身性紅斑性狼瘡原發性小腸潰瘍Zollinge-Ellison綜合癥小腸淀粉樣變性小腸淋巴管擴張癥腸型Behcet病132A小腸凹陷性病變小腸結核缺血性腸結核病理：潰瘍型淋巴濾泡→干酪壞死→潰瘍增殖型結核性肉芽、纖維→結節→腸壁增厚、腸腔狹窄臨床表現：腹痛、腹瀉、便秘、低熱、腹部腫塊133A腸結核病理：15AX線表現潰瘍型功能改變－動力加速、痙攣激惹形態改變－粘膜紊亂破壞、腸壁邊緣不規則、小刺狀龕影腸結核134AX線表現腸結核16A135A17A136A18A137A19A138A20A139A21A140A22A141A23A142A24A143A25AX線表現增殖型：功能改變－動力改變形態改變－粘膜改變息肉樣充盈缺損腸腔縮短、狹窄、僵硬腸結核144AX線表現腸結核26A145A27A146A28A147A29A148A30A149A31A150A32A151A33A小腸Crohn病病理：早期：粘膜充血、水腫、炎性浸潤、潰瘍形成晚期：腸壁增厚、肉芽腫結節152A小腸Crohn病病理：34A小腸Crohn病臨床表現：急性癥狀：發熱、下腹痛、肌衛、便秘、腹瀉慢性癥狀：似腸梗阻表現，漸進加重，大便隱血陽性，并發穿孔、瘺管時可有局限性腹膜炎或膿腫153A小腸Crohn病臨床表現：35A小腸Crohn病X線表現早期：粘膜改變、腸段形態固定、其它腸道功能改變進展期：充盈缺損、尖刺狀龕影、腸腔狹窄、擴張，粘連晚期：腸管糾集成團、排空延遲并發癥：膿腫形成；瘺管形成；腸梗阻154A小腸Crohn病X線表現36A155A37A156A38A157A39A158A40A159A41A160A42A161A43A162A44ACrohn病的回腸改變1、遠段病變最顯著，腸腔狹窄、僵硬，呈“線”征或鵝卵石形，粘膜紋消失2、中間段病變較輕，分布不對稱3、近段腸曲較擴張，粘膜接近正常163ACrohn病的回腸改變1、遠段病變最顯著，腸腔狹窄、僵硬，鑒別診斷急性壞死性腸炎病情重，病變范圍廣，腸管充氣，粘膜皺襞粗，外形固定腸結核鑒別困難以痙攣、激惹為主，腸外形不固定，少有節段性狹窄擴張，較少形成瘺管164A鑒別診斷急性壞死性腸炎46A腸型Behcet病癥狀：口腔阿弗他樣潰瘍，外陰潰瘍，虹膜炎好發部位：回盲部X線表現：圓形、橢圓形潰瘍，腸腔內有結節樣或瘤樣充盈缺損，周圍粘膜網目狀凹凸、集中，愈合期可見局限性腸腔狹窄165A腸型Behcet病癥狀：口腔阿弗他樣潰瘍，外陰潰瘍，4Zollinge-Ellison綜合癥病理：胰島非細胞性腫瘤，胃泌素樣導致胃液分泌↑，引起非典型性潰瘍性病變X線表現：發病部位，潰瘍龕影，皺襞異常粗大，分泌增多，有的可見細囊帶狀或蜘蛛巢狀改變與粗大皺襞同存166AZollinge-Ellison綜合癥病理：48A小腸炎癥疾患的鑒別診斷167A小腸炎癥疾患的鑒別診斷49A小腸炎癥疾患的鑒別診斷168A小腸炎癥疾患的鑒別診斷50A小腸腫瘤共性表現1、充盈缺損2、腸曲推移3、龕影4、腸套和梗阻169A小腸腫瘤共性表現1、充盈缺損51A良、惡性平滑肌瘤1、腔內型：圓形光滑充盈缺損、潰瘍，運動功能正常2、粘膜下型：側面見寬基底弧形隆起，與腸壁成鈍角3、腔外型：到一定大小可壓迫小腸產生鈍角壓跡，腸管變小，與附近腸曲分離，局部蠕動消失170A良、惡性平滑肌瘤1、腔內型：圓形光滑充盈缺損、潰瘍，運52A171A53A172A54A173A55A174A56A175A57A176A58A177A59A惡性平滑肌瘤特點1、腫瘤瘤體大，少引起狹窄2、中心容易壞死產生凹陷（潰瘍），產生深竇道或囊腔3、腫物周圍腸管有很好擴張性178A惡性平滑肌瘤特點1、腫瘤瘤體大，少引起狹窄60A179A61A180A62A181A63A182A64A183A65A184A66A185A67A186A68A惡性淋巴瘤組織細胞型淋巴細胞型何杰金氏病187A惡性淋巴瘤組織細胞型69A惡性淋巴瘤病理：腫瘤起源于腸壁粘膜下淋巴濾泡，沿腸壁向內外浸潤發展。侵犯粘膜下神經叢，腸管粘膜層及肌層188A惡性淋巴瘤病理：70A惡性淋巴瘤臨床表現：腹痛、腹部腫塊腹瀉，便血，周期性發熱或長期低熱189A惡性淋巴瘤臨床表現：71A惡性淋巴瘤X線表現：1、擴張性病變2、狹窄性病變中心性狹窄、偏心性狹窄、外壓性狹窄3、彌漫性病變4、回腸套迭190A惡性淋巴瘤X線表現：72A191A73A192A74A193A75A194A76A195A77A196A78A197A79A198A80A199A81A200A82A201A83A202A84A203A85A204A86A205A87A206A88A207A89A小腸惡性淋巴瘤X線特點1、多發性病變2、多種類型性病變3、侵犯范圍多較廣泛當有出現上述改變時，應考慮惡性淋巴瘤之可能208A小腸惡性淋巴瘤X線特點1、多發性病變90A回盲部癌與惡性淋巴瘤鑒別表209A回盲部癌與惡性淋巴瘤鑒別表91A210A92A211A93A212A94A213A95A214A96A215A97A216A98A217A99A218A100A219A101A類癌臨床表現