穩定型冠心病危險因素預防和管理幽默來自智慧，惡語來自無能穩定型冠心病危險因素預防和管理穩定型冠心病危險因素預防和管理幽默來自智慧，惡語來自無能

慢性穩定型冠心病的危險因素預防和管理

上海交通大學附屬第九人民醫院

動脈硬化斑塊能夠導致急性和慢性冠心病進展速度快:不穩定心絞痛和心肌梗死(急性冠脈綜合癥)進展速度慢:慢性穩定性心絞痛AHA分類Rauchetal.AnnIntMed2001;134:224–38脂質沉積栓塞和出血纖維組織3InnovationeducationisintheimportancewithinteachingofthejuniorhighschoollanguageJiangHong【Abstract】Innovationtheteachingbethistopic，alsocannotgetawayfromlanguageteachingthistohugelycarryabody，onlyinnovationeducationskillfullyintegratelanguageteaching，andfromacertaindegreetoptheinstructionlanguageteaching，thencanpushforwardthelanguageteachingbewholereform，exaltationeducationforall-rounddevelopmentlevel.Onlynicelyinspiredthestudent'sinterest，improvementclassroomteachingmethod，attentionstudentstudymethodofinstruction，valuedevelopmentstudent'screationofpersonality，makethemcometoatothinkthatbegbeunderstandandthinkstudythatkindofeagertohaveatrysituation，studentofinnovationabilitythencanfurtherexaltation.Therefore，ininnormaltimesofthelanguageteaching，Iveryattentioninnovationeducationseepthroughteachingin.初中語文課堂教學過程，是師生交流、共同發展的互動過程。黃梅教研室推出的初中語文新課堂，定向、自學、答疑、檢測、自信“五環”教學模式，在語文教學實踐中，予以了靈活的運用，收獲頗豐，科學地實現了教學內容的呈現方式、學生的學習方式以及教學過程中師生互動方式的變革。新課程改革的核心環節是課程實施，而課程實施的基本途徑是課堂教學。因此，當課程方案一旦確定，課堂教學改革就成了課程改革的重頭戲了。世紀的教育是全面創新的教育，以培養學生的創新精神和實踐能力為重點的素質教育也需要教育的創新，創新已成為時代的要求。那么，語文教師怎樣把創新教育巧妙、有機地滲透到語文教學中，課堂教學又如何才能更好地培養學生創新精神和實踐能力呢？本文擬從以下幾方面入手談一下這幾個問題。3.變“傳統”為“電化”，優化教學手段傳統的教師授課手段一般是“一支粉筆、一本書、一張嘴”。近幾年，隨著信息技術的快速發展，電腦進入了我們的學習生活，電化教學取代了傳統教學，傳統單調的課堂一下子變得生動有趣了。學生們走進了多媒體教室，嘗到了課件教學的甜頭。多媒體教學容量大，效率高，很容易激起學生的學習興趣。多彩的畫面、迷人的背景、亮麗的色彩，奇妙的圖形動畫、清晰的教學流程、新奇的拓展延伸，都激起學生濃厚的學習興趣，進而激發他們對知識的探究與創新，從而提高了課堂教學質量。如我教《你一定會聽見的》一文時，首先讓學生聆聽《苗嶺的早晨》樂曲，激起學生的學習興趣；再用課件投影課文的生字生詞，讓學生朗讀；而后一邊聽讀課文一邊展示美麗的圖畫，投影合作探究問題以及拓展延伸，激發他們對知識的探究與創新。總之，一堂課在快樂有趣中結束了。創新教學能激發學生的學習興趣，使學生愿學、想學、樂學。因此，教師在教學過程中應以學生為主體，一切從學生實際出發，充分利用現實生活中的語文教育資源和各種有效的教學手段，不斷創新、不斷注入活水，對學生進行全方位的語文素養培養，就能培養學生創新精神和實踐能力，就能培養出個性鮮明、情趣高雅、志向高大的新一代中學生。總之，在語文教學中，教師一定要做好一個”導”字，即導學、導問、導思、導法、導行，做一個學生學習的策劃者、組織者，做一名出色鮮活的導演。學生必須進行大量語言實踐，這是老師講授哪怕是精講所代替不了的，老師要為學生的這種實踐多創造契機、提高效率。當然，新課標下的素質教育是一個全新的系統工程。要尋求一個最優化的教學模式，還有待廣大語文界同仁的共同努力。職業教育是現代教育發展的重要組成部分，也是未來我們國家全民教育的發展方向，相對于發達國家成熟的職業教育模式，我們國家的職業教育顯得捉襟見肘。筆者根據我們國家職業教育的發展現狀，就培養學生的學習興趣和提高教育質量談幾點看法。一、現階段我國高職高專教學中存在的問題1.生源質量比較復雜現階段高職高專的學生來源主要為兩大類：一類是普通高中的統招生；另一類是對口單招生，即不經過高考，直接參加對應學校的筆試和面試后進入高職高專院校學習的學生。不管是哪一類學生，一旦結束高中緊張的學習，進入大學校園，普遍表現為沒有明確的目標和想法，只知道每天機械地上下課，甚至有些學生開始逃課。另外，很重要的一點就是高職學生的文化基礎相對較差，入學成績偏低，學習的主動性嚴重不足，再加上缺乏學習的目標，不知道為什么而學，因而導致自覺性不足，學習習慣不好，沒有辦法很好地進入狀態，適應新的學習節奏和模式。但是，另一方面，學生的可塑性很大，對于他們感興趣的事物接受能力很強，對能夠吸引他們注意力的事物很容易全身心地投入其中，所以給我們的教育改革帶來了新的方向。2.教學模式單一陳舊盡管各院校都在積極推進教學方法、教學內容、課程體系等一系列的改革，但是總體而言，現階段對學生的主要培養方式還停留在灌輸式教學方式，即沒有逃離填鴨式的框架，學生和教師之間的交流僅限于口頭交流，甚至在一些課堂上教師說教師的，學生做學生的，學生和教師的關系是脫節的。3.對實踐教學的認識不足職業教育主要承擔著培養高素質技能型人才的任務，對于高職高專的學生而言，更多的是考慮畢業之后的就業。職業教育和普通高等教育最大的區別是，學生畢業之后絕大部分將直接從事生產、技術和管理服務的一線工作。而學校在這一培養過程中所承擔的角色是讓學生能夠順利地從校園過渡到社會、從學習過渡到工作的一個橋梁。在這個過程中教學就應該將實踐和理論相結合，理論指導實踐，實踐再回歸理論。但是就目前而言，由于實踐的難度大、需要的材料多等諸多因素的影響，導致大多數院校是理論教學有余而實踐不足。二、興趣是最好的教師1.課程興趣培養的重要性興趣是最好的老師。人作為一種生物，所有的行為都是直接或者間接按照自己的意志去行動的，而這一切都必須要有足夠的動機。只有具備了內在的動力――興趣，學習這種行為才能夠高效地持續下去。眾所周知，當學生對一個事物產生了興趣之后，他們對待知識的態度就不是被動地接受，而是主動地追求。這樣不但在課堂上，甚至在課后學生都能積極主動地關注相關的話題和材料，從生活中發掘答案，尋找答案，不斷地探索，將課堂所學應用到實際的生活中，獲益終身。2.如何培養學生的興趣首先，在開始一門課程之前，教師可以給學生介紹一下關于課程的歷史，在行業內有哪些有名氣的人物，激發學生對課程探究的興趣，從而為課程的開始打下一個很好的基礎。其次，高職高專學生的文化基礎比較薄弱，但是可塑性強，對于生活他們有太多的渴求，他們期待融入社會，但是又不具備在社會中獨立生存的能力，所以他們對社會上很多新奇的事物充滿了好奇，這個階段正是學生的人生觀和價值觀形成的重要時期。作為牽引學生的風向標，我們應該積極地引導學生形成正確的人生觀和價值觀，在課堂授課過程中適當地引用自身的經歷或者是一些名人的經歷來豐富課堂教學，讓學生明白，他們現在的所學對他們未來的人生能起到很大的作用。再次，學生對于有聲教材的接受能力要大于無聲讀物，所以教師可以在平時授課的間隙尋找一些和課程相關的、輕松的有聲教材，讓學生在快樂中學習，在笑聲中接受知識。三、興趣和方法相結合是提高質量的捷徑當學生對一門課程或者一個專業產生了興趣，再加上教師的積極引導，輔之成熟的配套設施，那么教學質量自然會提高。這樣，學生學起來輕松，教師教起來有激情，學生和教師的關系也融洽。在這樣的師生關系和學習氛圍下，高職學生的學習興趣會大大增強。穩定型冠心病危險因素預防和管理幽默來自智慧，惡語來自無能穩定1穩定型冠心病危險因素預防和管理課件2穩定型冠心病危險因素預防和管理課件3穩定型冠心病危險因素預防和管理課件4穩定型冠心病危險因素預防和管理課件5人無遠慮必有近憂論語·衛靈公人無遠慮論語·衛靈公6ImagescourtesyofStevenE.NissenMD,

IntravascularUltrasoundLaboratory,ClevelandClinicIntracoronaryUltrasoundRevealsLesionsThatAreNot

VisibleByCoronaryAngiographyImagescourtesyofStevenE.N7門診長期穩定型心絞痛患者治療目標：預防心肌梗死和猝死，改善生存減輕癥狀和缺血發作，改善生活質量遠慮近憂中國慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南(2007)穩定型冠心病UA/ACS/猝死PCI/CABG術后管理指南強調穩定型冠心病的治療目標是

管理患者的“遠慮”與“近憂”門診長期穩定型心絞痛患者治療目標：預防心肌梗死和猝死，改善生81穩定性冠心病的危險評估穩定性冠心病的危險評估應根據臨床評估、左心室功能、負荷試驗及冠狀動脈造影檢查結果綜合判斷。1.1臨床評估病史、癥狀、體格檢查、心電圖及實驗室檢查可為預后提供重要信息；心絞痛發作的次數和誘發心絞痛發作的活動量與冠狀動脈病變程度相關，是主要的預后因子。有外周血管疾病、糖尿病者預后不良。心電圖有陳舊性心肌梗死、完全性左束支傳導阻滯（LBBB）、左室肥厚、二三度房室傳導阻滯、心房顫動、分支阻滯者，發生心血管事件的危險性也增高。1.2負荷試驗根據運動時間、ST段壓低程度和運動中出現心絞痛的程度可以對患者進行危險分層。Duke活動平板評分＝運動時間(min)-5×ST段下降(mm)-(4×心絞痛指數)是有價值的分層標準。其中心絞痛指數的定義為：運動中未出現心絞痛評0分，運動中出現心絞痛評1分，因心絞痛終止運動試驗評2分。Duke評分≥5分屬低危，1年病死率平均為0.25%；-10分～4分為中危，1年平均病死率為1.25%；≤-11分屬高危，1年平均病死率為5.25%。Duke評分對75歲以上老年人預后判斷的價值可能會受影響。超聲負荷試驗有很好的陰性預測價值，負荷試驗陰性者死亡或心肌梗死年發生率＜0.5%，負荷試驗引起室壁運動異常加重者提示危險性高。核素檢查也是主要的無創危險分層手段，運動時心肌灌注正常者預后良好，心臟性猝死、心肌梗死的年發生率＜1%，與正常人群相似；運動時出現灌注異常者屬高危患者，每年病死率＞3%，血管重建治療能改善此類患者的預后。1.3左心室功能左心室功能是長期生存率的預測因子，LVEF＜35%的患者年病死率＞3%。合并三支血管病變的穩定性心絞痛男性患者，如心功能正常，5年存活率可達到93%；如心功能減退，則5年存活率僅為58%。1.4冠狀動脈造影冠狀動脈造影是預測預后的重要指標，無創檢查提示高危的患者應進行冠狀動脈造影。CASS注冊登記資料[2]顯示，冠狀動脈正常者12年的存活率為91%，單支病變者為74%、雙支病變者為59%，三支病變者為50%，左主干病變預后不良。左前降支近端病變對存活率的影響也比較大，血管重建治療可以降低病死率。1穩定性冠心病的危險評估穩定性冠心病的危險評估應根據臨床92穩定性冠心病的危險因素控制2.1患者教育在穩定性冠心病的管理中，對于患者的教育至關重要，有效的教育可以使患者全身心參與治療和預防，減輕對病情的擔心與焦慮，了解疾病過程、預后、治療方案、心肌缺血惡化的信號，以便更好地依從治療方案和控制危險因素，從而改善和提高患者的生活質量，降低病死率，在必要和適當時尋求醫療援助。患者教育可以在各種醫療團隊中通過各種方式完成，可以正規授課和（或）在看病過程中進行，也可以建立網絡教育平臺。患者教育內容包括：幫助患者了解各類藥物的使用和益處，正確使用阿司匹林和硝酸甘油等藥物；何時撥打急救電話，提高患者對急性心臟事件的認識程度；提供給患者教育材料，干預可改變的危險因素等。需要定期對患者隨訪，關于隨訪頻率沒有明確的共識，應個體化制定患者正在進行中的治療需求和隨訪。2.2治療性的生活方式改善冠心病的主要危險因素包括：年齡、性別、早發心血管病的家族史、吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、缺乏體力活動、飲酒等。2.2.1吸煙臨床研究顯示，吸煙使心血管疾病病死率增加50%，心血管死亡的風險與吸煙量直接相關。吸煙還與血栓形成、斑塊不穩定及心律失常相關。戒煙對心臟病人的好處毋庸置疑，觀察性研究明確顯示，戒煙1～2年可使因吸煙所增加的冠心病危險下降50%，戒煙的獲益在最初數月即可出現，戒煙5～15年后危險可接近于不吸煙者[3]。作為冠心病二級預防的重要內容，戒煙具有良好的成本/效益比，戒煙所需花費通常要小于繼續吸煙的花費，但獲得的生存益處卻很大。發生心臟事件后，患者往往更容易意識到吸煙的嚴重危害，因此這時是督促患者戒煙的大好時機。目前，已有一些行為及藥物治療措施，如尼古丁替代治療、選擇性煙堿乙酰膽堿受體部分激動劑伐尼克蘭等，可以協助患者戒煙。所有冠心病患者每次就診時，均須詳細詢問吸煙史，勸告所有吸煙者戒煙，應采取咨詢與藥物治療相結合的方式，并提供相關的指導和幫助，同時建議患者避免工作和回家后接觸有煙環境。2.2.2營養和肥胖建議患者食用降低心血管病風險的食物，增加食物的種類、限制能量的攝入，鼓勵攝入水果、蔬菜、谷物和魚，每日脂肪攝入占能量的30%，飽和脂肪酸僅占其中三分之一，限制鹽的攝入，每天攝入鹽量應<6g。2穩定性冠心病的危險因素控制2.1患者教育10常見食物的脂肪含量低脂/熱量食物高脂/熱量食物碳水化合物米、面、雜糧油餅、油條、炸糕、甜面包圈、炸面圈、糕點、餅干蔬菜生的蔬菜或蔬菜汁炸蔬菜、奶油拌的蔬菜水果新鮮水果或果汁餡餅里的水果、椰子含糖量高的水果：干水果，加糖的果汁或飲料，含果汁量多的水果奶制品脫脂奶、不含脂的酸奶或奶酪全脂奶、加糖的酸奶肉、蛋和豆制品瘦肉、去皮禽肉或魚、豌豆、扁豆或黃豆制品花生、花生醬、堅果香腸、多數紅肉（除了全瘦肉）、帶皮的雞肉油浸的魚罐頭其他無糖軟飲料蜂蜜、糖、軟飲料、糖果、沙拉醬常見食物的脂肪含量11按照中國肥胖防治指南定義，肥胖指體重指數(BMI)≥28kg/m2；腹形肥胖指男性腰圍≥90cm，女性≥80cm。肥胖多伴隨其他促發冠心病的危險因素，減輕體重有利于控制其他多種危險因素，減重5%～10%可以降低血壓、膽固醇、降低阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的嚴重程度，改善糖耐量。緩慢持續的減重是最理想的減肥方法（0.5~1kg/周），1kg脂肪儲存了7700卡（1卡=4.18J）熱量，如果每天攝入減少500卡，就可以達到每周減少0.5kg的目的。快步走15~20分鐘，可以消耗約100卡熱量。每月測1次腰圍并做好記錄，有助于讓患者看到自己的進步，提高減肥的效果。建議每天應攝入蔬菜300~500g，水果200~400g，谷類250～400g,膽固醇少于300mg/d，食用油少于25～30g，每日飲水量1200ml。限制飲酒。每日啤酒355ml,紅酒2兩，白酒1兩。減少鈉鹽攝入，每天食鹽控制在6g以內，每天鉀鹽攝入≥4.7g。控制體重，維持BMI在18～24kg/m按照中國肥胖防治指南定義，肥胖指體重指數(BMI)≥28kg12運動運動的益處遠遠大于危險。在有監護的心臟康復運動中，出現嚴重心血管事件的發生率非常低(約117000人小時出現1例)，發生致死性心血管事件的幾率更低，為750000人小時出現1例。如果逐漸增加運動量，心血管事件的危險會更低。多數穩定性冠心病患者在進行中等量的運動時不需要醫護人員監護。運動應盡可能與多種危險因素的干預結合起來，成為冠心病患者綜合治療的一部分。資料顯示，運動鍛煉能減輕患者癥狀，改善運動耐量，提高生活質量，減輕核素顯像的缺血程度及動態心電圖上的ST段壓低。運動還可以通過降低血壓、降低運動時抵抗、減輕體重、改善血脂代謝等途徑降低心血管病危險。所有冠心病患者都應有書面的運動計劃，并記錄運動中是否出現癥狀。開“運動處方”前，應對患者進行評估，包括患者的病史、用藥情況、體格檢查和日常運動量，以確保沒有運動的禁忌證。應根據患者是否存在并發疾病，是否存在因長期不活動導致的功能下降、肌肉萎縮、平衡能力下降和感覺異常，對患者進行運動指導。運動13穩定性冠心病患者運動的頻率、強度、時間和類型（FITT）要求運動頻率（Frequency）每周多數時間保持活動（至少每周活動3天，最好每周5～7天）逐漸增加頻度運動強度（Intensity）達到目標心率[最低目標心率＝（220－年齡）×0.5，最高目標心率＝（220－年齡）×0.7]

呼吸加快，還能說話，但不能再唱歌如果還能唱歌，就要加快速度如果喘氣、說話吃力，就要減慢速度隨著規律運動，運動時心率加快的次數減少，這時要增加運動量以達到目標心率。運動時間（Time）至少運動10分鐘逐漸增加到20~60分鐘每周總運動時間達到目標運動類型（Typeofactivity）動用大塊肌肉群的運動，如走路、騎車和游泳。持續10分鐘或更長時間舉例：快步走穩定性冠心病患者運動的頻率、強度、時間和類型（FITT）要14冠心病患者逐漸增加運動量的方案開始運動時間（周）最短運動時間（分鐘）次數/天運動

15~102慢走

210~152正常速度走路

315~202正常速度走路

420~251~2正常速度/大踏步走

525~301~2正常速度/大踏步走

6301~2正常速度/大踏步走冠心病患者逐漸增加運動量的方案15穩定性冠心病的運動評價流程圖2.2.3危險因素的控制（1）控制血壓：通過生活方式改變及使用降壓藥物，將血壓控制于140/90mmHg以下，對于糖尿病及慢性腎病患者，應控制在130/80mmHg以下。選擇降壓藥物時，應優先考慮β受體阻滯劑和(或)血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物。（2）調脂治療：脂代謝紊亂是冠心病的重要危險因素。冠心病患者應積極糾正脂代謝紊亂，流行病學資料提示，LDL-C每增加1%，冠狀動脈事件的危險性增加2%~3%。調脂治療的首要目標是LDL-C，冠心病患者應接受積極的降低LDL-C的治療。TG與冠心病危險的相關性多與其他因素(包括糖尿病，肥胖，高血壓，高低密度脂蛋白血癥和低高密度脂蛋白血癥)有關。目前尚不清楚針對高TG的治療是否能夠降低初發或復發冠心病事件的風險。具體調脂治療的藥物見治療部分。（3）糖尿病：糖尿病合并冠心病慢性穩定性心絞痛患者應立即開始糾正生活習慣及使用降糖藥物治療，使糖化血紅蛋白(GHbA1c。)在正常范圍(≤6.5%)。薈萃分析[5]顯示對于糖化血紅蛋白在5%以上者每增加1%，心血管事件和死亡率相應的增加20%。英國前瞻性糖尿病研究組(UKPDS)的研究[6]表明，使用二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病患者，患者心肌梗死的危險顯著減少。基于患者心血管危險因素的不同，糖化血紅蛋白的控制目標應該有個體差異。糖尿病患者的控制目標為：空腹血糖<6mmol/l(108mg/dl)，糖化血紅蛋白≤6.5%，在沒有低血糖發生的情況下，GHbA1c的目標要盡可能的接近6%。具體藥物參見中國糖尿病防治指南和穩定性冠心病患者血糖管理的中國專家共識。（4）代謝綜合征：越來越多的證據表明，除降低LDL-C以外，把糾正代謝綜合征作為一個特定的二級治療目標，可以減少未來冠心病事件的危險。診斷為代謝綜合征的患者，治療的目標是減少基礎誘因(如肥胖、缺乏鍛煉)和治療相關的脂類和非脂類(如高血壓、高血糖)危險因素。穩定性冠心病的運動評價流程圖16主要危險因素吸煙高血壓血壓≥

140/90mmHg或用降壓藥治療中低HDL-C＜40mg/dL早發冠心病家族史直系親屬男性<55歲,女性<65歲年齡 男性≥45歲,女性≥55歲*糖尿病被認為危險與冠心病相當*HDL-C>60mg/dL被認為去危險因素,其存在可抵消一項其他危險因素主要危險因素17控制危險因素合理膳食適當鍛煉合理安排工作和生活改變不良生活習慣：戒煙酒控制體重控制高血壓控制高脂血癥控制糖尿病控制危險因素合理膳食18一般措施合理膳食、體力勞動、合理運動、戒煙限酒、心理平衡以及控制多種危險因素等一般措施19低脂膳食紅：番茄、辣椒、紅酒黃：胡蘿卜、南瓜、紅薯、老玉米、豆制品綠：茶葉、綠色蔬菜白：燕麥黑：黑木耳高脂膳食動物脂肪、動物內臟、蛋黃低脂膳食紅：番茄、辣椒、紅酒高脂膳食20

危險分類CHD和CHD等危癥多項(2+)危險因素0至1項危險因素LDL-C目標值（mg/dL)<100

<130<160冠心病危險分層10年中發生冠心病的危險性>20%10-20%<10%危險分類LDL-C目標值（mg/dL)冠心病危21ExpertOpin.Investig.Drugs(2005)14(4):423-434*在冠心病患者中，持續的ST段監測顯示，75-90%的TMI無胸痛癥狀無癥狀的TMI：75-90%*有癥狀的TMI大多數穩定型冠心病患者的心肌缺血沒有癥狀，

但我們無法也不能忽視這一風險！ExpertOpin.Investig.Drugs(22 PCI是緩解慢性穩定性冠心病患者癥狀的有效方法之一，與藥物治療相比，總體上不能降低死亡及MI發生率。但有證據表明，在有較大范圍心肌缺血的患者中PCI仍比藥物治療具有優勢。

規范的藥物治療仍是治療的基礎，相當一部分慢性穩定性心絞痛患者通過規范的藥物治療可避免或推遲PCI。PCI指南指出：

規范的藥物治療是穩定型冠心病患者治療的基礎 PCI是緩解慢性穩定性冠心病患者癥狀的有效方法之一，與23阿司匹林ACEI阻滯劑

他汀類藥物

戒煙*冠心病死亡率下降（%）010203040幾種冠心病強效干預措施*研究為一項Meta分析，收入2003年前發表的20項在冠心病人群中評估戒煙影響的前瞻性研究。1.CritchleyJA,etal.Mortalityriskreductionassociatedwithsmokingcessationinpatientswithcoronaryheartdisease:asystematicreview.JAMA;2003;290:86-97.2.PignoneM,etal.Useoflipidloweringdrugsforprimarypreventionofcoronaryheartdisease:meta-analysisofrandomisedtrials.BMJ.2000;321:983-986.3.FreemantleN,etal.betaBlockadeaftermyocardialinfarction:systematicreviewandmetaregressionanalysis.BMJ.1999;318:1730-1737.4.FlatherMD,etal.Long-termACE-inhibitortherapyinpatientswithheartfailureorleft-ventriculardysfunction:asystematicoverviewofdatafromindividualpatients:ACE-InhibitorMyocardialInfarctionCollaborativeGroup.Lancet.2000;355:1575-1581.5.Collaborativemeta-analysisofrandomisedtrialsofantiplatelettherapyforpreventionofdeath,myocardialinfarction,andstrokeinhighriskpatients.BMJ.2002;324:71-86.阿司匹林ACEI阻滯劑他汀類藥物戒煙*冠心病死亡率下降24穩定冠心病人社區管理路徑

（1）建立或填寫個人健康檔案（包括冠心病人登記表）（2）曾到專科就診的病人，社區醫師了解專科診療情況并及時把轉診單歸檔（3）制定相應的治療計劃和危險因素干預計劃（吸煙、高膽固醇、高血壓等）（4）二級預防性治療計劃（ABC用藥）（5）制定重大共存疾病的管理計劃（如糖尿病控制血糖）（6）低危組1-2個月隨訪一次，高危組1個月隨訪一次；（7）必要時可轉診（見轉診路徑）隨訪內容隨訪時間病史、查體（BMI）、行為干預、健康教育每月一次ECG每1-2月一次服用抵克立得/波立維應隨訪血常規每1-2月一次血生化、血脂每6月一次UCG必要時穩定冠心病人社區管理路徑隨訪內容隨訪時間病史、查體（BMI）251、慢性穩定型心絞痛病人的轉診：社區到專科1）、初始心電圖即顯示既往有心肌梗死；

2）、聽到雜音，可疑主動脈狹窄；3）、需作運動試驗檢查；4）、初次發現患有重大共存疾病，如糖尿病；

5）、每半年一次的專科隨訪；6）、治療無效或效果不佳；7）、進行病人個體管理時出現困難，特別是具有較多危險因素者；8）、病人不服從全科醫生的治療；

9）、病人或家屬、朋友要求盡早轉診。

1、慢性穩定型心絞痛病人的轉診：社區到專科261、疑似冠心病病人的轉診：社區專科1）、疑為或確診為急性心梗（Q波或非Q波）

2）、疑為或確診為不穩定心絞痛；3）、癥狀不典型，需要進一步確診；4）、疑為慢性穩定型心絞痛且有冠心病陽性家族史和/或有多種高危因素1、疑似冠心病病人的轉診：社區專科27診斷明確后穩定心絞痛不穩定心絞痛急性心梗治療有效，癥狀消失，進行總體評估后。肌鈣蛋白（-），治療有效，癥狀消失。肌鈣蛋白（+），治療有效，癥狀消失3-5天。酶學指標得到控制10-14天，或介入治療后7-10天。社區醫師專科到社區診斷明確后穩定心絞痛不穩定心絞痛急性心梗治療有效，癥狀消失，28專科醫生填寫轉診單：寫明病人回社區后的診斷治療及復查建議，并注明醫生姓名和聯系電話電話通知社區醫生病人獨自或在家人陪護下，自帶轉診單社區出院后的冠心病病人

專科醫生填寫轉診單：寫明病人回社區后的診斷治療及復查建議，并29謝謝謝謝3056、書不僅是生活，而且是現在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——朱熹

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發覺自己的無知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭。——左拉56、書不僅是生活，而且是現在、過去和未來文化生活的源泉。—31穩定型冠心病危險因素預防和管理幽默來自智慧，惡語來自無能穩定型冠心病危險因素預防和管理穩定型冠心病危險因素預防和管理幽默來自智慧，惡語來自無能

慢性穩定型冠心病的危險因素預防和管理

上海交通大學附屬第九人民醫院

動脈硬化斑塊能夠導致急性和慢性冠心病進展速度快:不穩定心絞痛和心肌梗死(急性冠脈綜合癥)進展速度慢:慢性穩定性心絞痛AHA分類Rauchetal.AnnIntMed2001;134:224–38脂質沉積栓塞和出血纖維組織3InnovationeducationisintheimportancewithinteachingofthejuniorhighschoollanguageJiangHong【Abstract】Innovationtheteachingbethistopic，alsocannotgetawayfromlanguageteachingthistohugelycarryabody，onlyinnovationeducationskillfullyintegratelanguageteaching，andfromacertaindegreetoptheinstructionlanguageteaching，thencanpushforwardthelanguageteachingbewholereform，exaltationeducationforall-rounddevelopmentlevel.Onlynicelyinspiredthestudent'sinterest，improvementclassroomteachingmethod，attentionstudentstudymethodofinstruction，valuedevelopmentstudent'screationofpersonality，makethemcometoatothinkthatbegbeunderstandandthinkstudythatkindofeagertohaveatrysituation，studentofinnovationabilitythencanfurtherexaltation.Therefore，ininnormaltimesofthelanguageteaching，Iveryattentioninnovationeducationseepthroughteachingin.初中語文課堂教學過程，是師生交流、共同發展的互動過程。黃梅教研室推出的初中語文新課堂，定向、自學、答疑、檢測、自信“五環”教學模式，在語文教學實踐中，予以了靈活的運用，收獲頗豐，科學地實現了教學內容的呈現方式、學生的學習方式以及教學過程中師生互動方式的變革。新課程改革的核心環節是課程實施，而課程實施的基本途徑是課堂教學。因此，當課程方案一旦確定，課堂教學改革就成了課程改革的重頭戲了。世紀的教育是全面創新的教育，以培養學生的創新精神和實踐能力為重點的素質教育也需要教育的創新，創新已成為時代的要求。那么，語文教師怎樣把創新教育巧妙、有機地滲透到語文教學中，課堂教學又如何才能更好地培養學生創新精神和實踐能力呢？本文擬從以下幾方面入手談一下這幾個問題。3.變“傳統”為“電化”，優化教學手段傳統的教師授課手段一般是“一支粉筆、一本書、一張嘴”。近幾年，隨著信息技術的快速發展，電腦進入了我們的學習生活，電化教學取代了傳統教學，傳統單調的課堂一下子變得生動有趣了。學生們走進了多媒體教室，嘗到了課件教學的甜頭。多媒體教學容量大，效率高，很容易激起學生的學習興趣。多彩的畫面、迷人的背景、亮麗的色彩，奇妙的圖形動畫、清晰的教學流程、新奇的拓展延伸，都激起學生濃厚的學習興趣，進而激發他們對知識的探究與創新，從而提高了課堂教學質量。如我教《你一定會聽見的》一文時，首先讓學生聆聽《苗嶺的早晨》樂曲，激起學生的學習興趣；再用課件投影課文的生字生詞，讓學生朗讀；而后一邊聽讀課文一邊展示美麗的圖畫，投影合作探究問題以及拓展延伸，激發他們對知識的探究與創新。總之，一堂課在快樂有趣中結束了。創新教學能激發學生的學習興趣，使學生愿學、想學、樂學。因此，教師在教學過程中應以學生為主體，一切從學生實際出發，充分利用現實生活中的語文教育資源和各種有效的教學手段，不斷創新、不斷注入活水，對學生進行全方位的語文素養培養，就能培養學生創新精神和實踐能力，就能培養出個性鮮明、情趣高雅、志向高大的新一代中學生。總之，在語文教學中，教師一定要做好一個”導”字，即導學、導問、導思、導法、導行，做一個學生學習的策劃者、組織者，做一名出色鮮活的導演。學生必須進行大量語言實踐，這是老師講授哪怕是精講所代替不了的，老師要為學生的這種實踐多創造契機、提高效率。當然，新課標下的素質教育是一個全新的系統工程。要尋求一個最優化的教學模式，還有待廣大語文界同仁的共同努力。職業教育是現代教育發展的重要組成部分，也是未來我們國家全民教育的發展方向，相對于發達國家成熟的職業教育模式，我們國家的職業教育顯得捉襟見肘。筆者根據我們國家職業教育的發展現狀，就培養學生的學習興趣和提高教育質量談幾點看法。一、現階段我國高職高專教學中存在的問題1.生源質量比較復雜現階段高職高專的學生來源主要為兩大類：一類是普通高中的統招生；另一類是對口單招生，即不經過高考，直接參加對應學校的筆試和面試后進入高職高專院校學習的學生。不管是哪一類學生，一旦結束高中緊張的學習，進入大學校園，普遍表現為沒有明確的目標和想法，只知道每天機械地上下課，甚至有些學生開始逃課。另外，很重要的一點就是高職學生的文化基礎相對較差，入學成績偏低，學習的主動性嚴重不足，再加上缺乏學習的目標，不知道為什么而學，因而導致自覺性不足，學習習慣不好，沒有辦法很好地進入狀態，適應新的學習節奏和模式。但是，另一方面，學生的可塑性很大，對于他們感興趣的事物接受能力很強，對能夠吸引他們注意力的事物很容易全身心地投入其中，所以給我們的教育改革帶來了新的方向。2.教學模式單一陳舊盡管各院校都在積極推進教學方法、教學內容、課程體系等一系列的改革，但是總體而言，現階段對學生的主要培養方式還停留在灌輸式教學方式，即沒有逃離填鴨式的框架，學生和教師之間的交流僅限于口頭交流，甚至在一些課堂上教師說教師的，學生做學生的，學生和教師的關系是脫節的。3.對實踐教學的認識不足職業教育主要承擔著培養高素質技能型人才的任務，對于高職高專的學生而言，更多的是考慮畢業之后的就業。職業教育和普通高等教育最大的區別是，學生畢業之后絕大部分將直接從事生產、技術和管理服務的一線工作。而學校在這一培養過程中所承擔的角色是讓學生能夠順利地從校園過渡到社會、從學習過渡到工作的一個橋梁。在這個過程中教學就應該將實踐和理論相結合，理論指導實踐，實踐再回歸理論。但是就目前而言，由于實踐的難度大、需要的材料多等諸多因素的影響，導致大多數院校是理論教學有余而實踐不足。二、興趣是最好的教師1.課程興趣培養的重要性興趣是最好的老師。人作為一種生物，所有的行為都是直接或者間接按照自己的意志去行動的，而這一切都必須要有足夠的動機。只有具備了內在的動力――興趣，學習這種行為才能夠高效地持續下去。眾所周知，當學生對一個事物產生了興趣之后，他們對待知識的態度就不是被動地接受，而是主動地追求。這樣不但在課堂上，甚至在課后學生都能積極主動地關注相關的話題和材料，從生活中發掘答案，尋找答案，不斷地探索，將課堂所學應用到實際的生活中，獲益終身。2.如何培養學生的興趣首先，在開始一門課程之前，教師可以給學生介紹一下關于課程的歷史，在行業內有哪些有名氣的人物，激發學生對課程探究的興趣，從而為課程的開始打下一個很好的基礎。其次，高職高專學生的文化基礎比較薄弱，但是可塑性強，對于生活他們有太多的渴求，他們期待融入社會，但是又不具備在社會中獨立生存的能力，所以他們對社會上很多新奇的事物充滿了好奇，這個階段正是學生的人生觀和價值觀形成的重要時期。作為牽引學生的風向標，我們應該積極地引導學生形成正確的人生觀和價值觀，在課堂授課過程中適當地引用自身的經歷或者是一些名人的經歷來豐富課堂教學，讓學生明白，他們現在的所學對他們未來的人生能起到很大的作用。再次，學生對于有聲教材的接受能力要大于無聲讀物，所以教師可以在平時授課的間隙尋找一些和課程相關的、輕松的有聲教材，讓學生在快樂中學習，在笑聲中接受知識。三、興趣和方法相結合是提高質量的捷徑當學生對一門課程或者一個專業產生了興趣，再加上教師的積極引導，輔之成熟的配套設施，那么教學質量自然會提高。這樣，學生學起來輕松，教師教起來有激情，學生和教師的關系也融洽。在這樣的師生關系和學習氛圍下，高職學生的學習興趣會大大增強。穩定型冠心病危險因素預防和管理幽默來自智慧，惡語來自無能穩定32穩定型冠心病危險因素預防和管理課件33穩定型冠心病危險因素預防和管理課件34穩定型冠心病危險因素預防和管理課件35穩定型冠心病危險因素預防和管理課件36人無遠慮必有近憂論語·衛靈公人無遠慮論語·衛靈公37ImagescourtesyofStevenE.NissenMD,

IntravascularUltrasoundLaboratory,ClevelandClinicIntracoronaryUltrasoundRevealsLesionsThatAreNot

VisibleByCoronaryAngiographyImagescourtesyofStevenE.N38門診長期穩定型心絞痛患者治療目標：預防心肌梗死和猝死，改善生存減輕癥狀和缺血發作，改善生活質量遠慮近憂中國慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南(2007)穩定型冠心病UA/ACS/猝死PCI/CABG術后管理指南強調穩定型冠心病的治療目標是

管理患者的“遠慮”與“近憂”門診長期穩定型心絞痛患者治療目標：預防心肌梗死和猝死，改善生391穩定性冠心病的危險評估穩定性冠心病的危險評估應根據臨床評估、左心室功能、負荷試驗及冠狀動脈造影檢查結果綜合判斷。1.1臨床評估病史、癥狀、體格檢查、心電圖及實驗室檢查可為預后提供重要信息；心絞痛發作的次數和誘發心絞痛發作的活動量與冠狀動脈病變程度相關，是主要的預后因子。有外周血管疾病、糖尿病者預后不良。心電圖有陳舊性心肌梗死、完全性左束支傳導阻滯（LBBB）、左室肥厚、二三度房室傳導阻滯、心房顫動、分支阻滯者，發生心血管事件的危險性也增高。1.2負荷試驗根據運動時間、ST段壓低程度和運動中出現心絞痛的程度可以對患者進行危險分層。Duke活動平板評分＝運動時間(min)-5×ST段下降(mm)-(4×心絞痛指數)是有價值的分層標準。其中心絞痛指數的定義為：運動中未出現心絞痛評0分，運動中出現心絞痛評1分，因心絞痛終止運動試驗評2分。Duke評分≥5分屬低危，1年病死率平均為0.25%；-10分～4分為中危，1年平均病死率為1.25%；≤-11分屬高危，1年平均病死率為5.25%。Duke評分對75歲以上老年人預后判斷的價值可能會受影響。超聲負荷試驗有很好的陰性預測價值，負荷試驗陰性者死亡或心肌梗死年發生率＜0.5%，負荷試驗引起室壁運動異常加重者提示危險性高。核素檢查也是主要的無創危險分層手段，運動時心肌灌注正常者預后良好，心臟性猝死、心肌梗死的年發生率＜1%，與正常人群相似；運動時出現灌注異常者屬高危患者，每年病死率＞3%，血管重建治療能改善此類患者的預后。1.3左心室功能左心室功能是長期生存率的預測因子，LVEF＜35%的患者年病死率＞3%。合并三支血管病變的穩定性心絞痛男性患者，如心功能正常，5年存活率可達到93%；如心功能減退，則5年存活率僅為58%。1.4冠狀動脈造影冠狀動脈造影是預測預后的重要指標，無創檢查提示高危的患者應進行冠狀動脈造影。CASS注冊登記資料[2]顯示，冠狀動脈正常者12年的存活率為91%，單支病變者為74%、雙支病變者為59%，三支病變者為50%，左主干病變預后不良。左前降支近端病變對存活率的影響也比較大，血管重建治療可以降低病死率。1穩定性冠心病的危險評估穩定性冠心病的危險評估應根據臨床402穩定性冠心病的危險因素控制2.1患者教育在穩定性冠心病的管理中，對于患者的教育至關重要，有效的教育可以使患者全身心參與治療和預防，減輕對病情的擔心與焦慮，了解疾病過程、預后、治療方案、心肌缺血惡化的信號，以便更好地依從治療方案和控制危險因素，從而改善和提高患者的生活質量，降低病死率，在必要和適當時尋求醫療援助。患者教育可以在各種醫療團隊中通過各種方式完成，可以正規授課和（或）在看病過程中進行，也可以建立網絡教育平臺。患者教育內容包括：幫助患者了解各類藥物的使用和益處，正確使用阿司匹林和硝酸甘油等藥物；何時撥打急救電話，提高患者對急性心臟事件的認識程度；提供給患者教育材料，干預可改變的危險因素等。需要定期對患者隨訪，關于隨訪頻率沒有明確的共識，應個體化制定患者正在進行中的治療需求和隨訪。2.2治療性的生活方式改善冠心病的主要危險因素包括：年齡、性別、早發心血管病的家族史、吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、缺乏體力活動、飲酒等。2.2.1吸煙臨床研究顯示，吸煙使心血管疾病病死率增加50%，心血管死亡的風險與吸煙量直接相關。吸煙還與血栓形成、斑塊不穩定及心律失常相關。戒煙對心臟病人的好處毋庸置疑，觀察性研究明確顯示，戒煙1～2年可使因吸煙所增加的冠心病危險下降50%，戒煙的獲益在最初數月即可出現，戒煙5～15年后危險可接近于不吸煙者[3]。作為冠心病二級預防的重要內容，戒煙具有良好的成本/效益比，戒煙所需花費通常要小于繼續吸煙的花費，但獲得的生存益處卻很大。發生心臟事件后，患者往往更容易意識到吸煙的嚴重危害，因此這時是督促患者戒煙的大好時機。目前，已有一些行為及藥物治療措施，如尼古丁替代治療、選擇性煙堿乙酰膽堿受體部分激動劑伐尼克蘭等，可以協助患者戒煙。所有冠心病患者每次就診時，均須詳細詢問吸煙史，勸告所有吸煙者戒煙，應采取咨詢與藥物治療相結合的方式，并提供相關的指導和幫助，同時建議患者避免工作和回家后接觸有煙環境。2.2.2營養和肥胖建議患者食用降低心血管病風險的食物，增加食物的種類、限制能量的攝入，鼓勵攝入水果、蔬菜、谷物和魚，每日脂肪攝入占能量的30%，飽和脂肪酸僅占其中三分之一，限制鹽的攝入，每天攝入鹽量應<6g。2穩定性冠心病的危險因素控制2.1患者教育41常見食物的脂肪含量低脂/熱量食物高脂/熱量食物碳水化合物米、面、雜糧油餅、油條、炸糕、甜面包圈、炸面圈、糕點、餅干蔬菜生的蔬菜或蔬菜汁炸蔬菜、奶油拌的蔬菜水果新鮮水果或果汁餡餅里的水果、椰子含糖量高的水果：干水果，加糖的果汁或飲料，含果汁量多的水果奶制品脫脂奶、不含脂的酸奶或奶酪全脂奶、加糖的酸奶肉、蛋和豆制品瘦肉、去皮禽肉或魚、豌豆、扁豆或黃豆制品花生、花生醬、堅果香腸、多數紅肉（除了全瘦肉）、帶皮的雞肉油浸的魚罐頭其他無糖軟飲料蜂蜜、糖、軟飲料、糖果、沙拉醬常見食物的脂肪含量42按照中國肥胖防治指南定義，肥胖指體重指數(BMI)≥28kg/m2；腹形肥胖指男性腰圍≥90cm，女性≥80cm。肥胖多伴隨其他促發冠心病的危險因素，減輕體重有利于控制其他多種危險因素，減重5%～10%可以降低血壓、膽固醇、降低阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的嚴重程度，改善糖耐量。緩慢持續的減重是最理想的減肥方法（0.5~1kg/周），1kg脂肪儲存了7700卡（1卡=4.18J）熱量，如果每天攝入減少500卡，就可以達到每周減少0.5kg的目的。快步走15~20分鐘，可以消耗約100卡熱量。每月測1次腰圍并做好記錄，有助于讓患者看到自己的進步，提高減肥的效果。建議每天應攝入蔬菜300~500g，水果200~400g，谷類250～400g,膽固醇少于300mg/d，食用油少于25～30g，每日飲水量1200ml。限制飲酒。每日啤酒355ml,紅酒2兩，白酒1兩。減少鈉鹽攝入，每天食鹽控制在6g以內，每天鉀鹽攝入≥4.7g。控制體重，維持BMI在18～24kg/m按照中國肥胖防治指南定義，肥胖指體重指數(BMI)≥28kg43運動運動的益處遠遠大于危險。在有監護的心臟康復運動中，出現嚴重心血管事件的發生率非常低(約117000人小時出現1例)，發生致死性心血管事件的幾率更低，為750000人小時出現1例。如果逐漸增加運動量，心血管事件的危險會更低。多數穩定性冠心病患者在進行中等量的運動時不需要醫護人員監護。運動應盡可能與多種危險因素的干預結合起來，成為冠心病患者綜合治療的一部分。資料顯示，運動鍛煉能減輕患者癥狀，改善運動耐量，提高生活質量，減輕核素顯像的缺血程度及動態心電圖上的ST段壓低。運動還可以通過降低血壓、降低運動時抵抗、減輕體重、改善血脂代謝等途徑降低心血管病危險。所有冠心病患者都應有書面的運動計劃，并記錄運動中是否出現癥狀。開“運動處方”前，應對患者進行評估，包括患者的病史、用藥情況、體格檢查和日常運動量，以確保沒有運動的禁忌證。應根據患者是否存在并發疾病，是否存在因長期不活動導致的功能下降、肌肉萎縮、平衡能力下降和感覺異常，對患者進行運動指導。運動44穩定性冠心病患者運動的頻率、強度、時間和類型（FITT）要求運動頻率（Frequency）每周多數時間保持活動（至少每周活動3天，最好每周5～7天）逐漸增加頻度運動強度（Intensity）達到目標心率[最低目標心率＝（220－年齡）×0.5，最高目標心率＝（220－年齡）×0.7]

呼吸加快，還能說話，但不能再唱歌如果還能唱歌，就要加快速度如果喘氣、說話吃力，就要減慢速度隨著規律運動，運動時心率加快的次數減少，這時要增加運動量以達到目標心率。運動時間（Time）至少運動10分鐘逐漸增加到20~60分鐘每周總運動時間達到目標運動類型（Typeofactivity）動用大塊肌肉群的運動，如走路、騎車和游泳。持續10分鐘或更長時間舉例：快步走穩定性冠心病患者運動的頻率、強度、時間和類型（FITT）要45冠心病患者逐漸增加運動量的方案開始運動時間（周）最短運動時間（分鐘）次數/天運動

15~102慢走

210~152正常速度走路

315~202正常速度走路

420~251~2正常速度/大踏步走

525~301~2正常速度/大踏步走

6301~2正常速度/大踏步走冠心病患者逐漸增加運動量的方案46穩定性冠心病的運動評價流程圖2.2.3危險因素的控制（1）控制血壓：通過生活方式改變及使用降壓藥物，將血壓控制于140/90mmHg以下，對于糖尿病及慢性腎病患者，應控制在130/80mmHg以下。選擇降壓藥物時，應優先考慮β受體阻滯劑和(或)血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物。（2）調脂治療：脂代謝紊亂是冠心病的重要危險因素。冠心病患者應積極糾正脂代謝紊亂，流行病學資料提示，LDL-C每增加1%，冠狀動脈事件的危險性增加2%~3%。調脂治療的首要目標是LDL-C，冠心病患者應接受積極的降低LDL-C的治療。TG與冠心病危險的相關性多與其他因素(包括糖尿病，肥胖，高血壓，高低密度脂蛋白血癥和低高密度脂蛋白血癥)有關。目前尚不清楚針對高TG的治療是否能夠降低初發或復發冠心病事件的風險。具體調脂治療的藥物見治療部分。（3）糖尿病：糖尿病合并冠心病慢性穩定性心絞痛患者應立即開始糾正生活習慣及使用降糖藥物治療，使糖化血紅蛋白(GHbA1c。)在正常范圍(≤6.5%)。薈萃分析[5]顯示對于糖化血紅蛋白在5%以上者每增加1%，心血管事件和死亡率相應的增加20%。英國前瞻性糖尿病研究組(UKPDS)的研究[6]表明，使用二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病患者，患者心肌梗死的危險顯著減少。基于患者心血管危險因素的不同，糖化血紅蛋白的控制目標應該有個體差異。糖尿病患者的控制目標為：空腹血糖<6mmol/l(108mg/dl)，糖化血紅蛋白≤6.5%，在沒有低血糖發生的情況下，GHbA1c的目標要盡可能的接近6%。具體藥物參見中國糖尿病防治指南和穩定性冠心病患者血糖管理的中國專家共識。（4）代謝綜合征：越來越多的證據表明，除降低LDL-C以外，把糾正代謝綜合征作為一個特定的二級治療目標，可以減少未來冠心病事件的危險。診斷為代謝綜合征的患者，治療的目標是減少基礎誘因(如肥胖、缺乏鍛煉)和治療相關的脂類和非脂類(如高血壓、高血糖)危險因素。穩定性冠心病的運動評價流程圖47主要危險因素吸煙高血壓血壓≥

140/90mmHg或用降壓藥治療中低HDL-C＜40mg/dL早發冠心病家族史直系親屬男性<55歲,女性<65歲年齡 男性≥45歲,女性≥55歲*糖尿病被認為危險與冠心病相當*HDL-C>60mg/dL被認為去危險因素,其存在可抵消一項其他危險因素主要危險因素48控制危險因素合理膳食適當鍛煉合理安排工作和生活改變不良生活習慣：戒煙酒控制體重控制高血壓控制高脂血癥控制糖尿病控制危險因素合理膳食49一般措施合理膳食、體力勞動、合理運動、戒煙限酒、心理平衡以及控制多種危險因素等一般措施50低脂膳食紅：番茄、辣椒、紅酒黃：胡蘿卜、南瓜、紅薯、老玉米、豆制品綠：茶葉、綠色蔬菜白：燕麥黑：黑木耳高脂膳食動物脂肪、動物內臟、蛋黃低脂膳食紅：番茄、辣椒、紅酒高脂膳食51

危險分類CHD和CHD等危癥多項(2+)危險因素0至1項危險因素LDL-C目標值（mg/dL)<100

<130<160冠心病危險分層10年中發生冠心病的危險性>20%10-20%<10%危險分類LDL-C目標值（mg/dL)冠心病危52ExpertOpin.Investig.Drugs(2005)14(4):423-434*在冠心病患者中，持續的ST段監測顯示，75-90%的TMI無胸痛癥狀無癥狀的TMI：75-90%*有癥狀的TMI大多數穩定型冠心病患者的心肌缺血沒有癥狀，

但我們無法也不能忽視這一風險！ExpertOpin.Investig.Drugs(53 PCI是緩解慢性