營養與消化道疾病41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。營養與消化道疾病營養與消化道疾病41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。主頁目錄-Home營養與消化道疾病主頁目錄+Home第一節反流性食管炎概述反流性食管炎(refluxesophagitis)是胃食管反流性疾病(gastroesophagealrefluxdiseaseGERD)的一種常見形式,它是指由于胃、十二指腸內容物反流入食管引起的一組臨床癥狀和食管的組織損害典型（Tupos）基本上屬于西方文論創立的一個概念，作為文學形態的高級形態之一，它是文學話語系統中顯出特征的富于魅力的性格[1]，在文學理論研究領域有著十分重要的地位。借用其概念及其特征化和藝術化的審美效應，加之學習論與教材論的啟發，本文嘗試對典型輔學材料作出研究性定義：教學實施環節，結合教材，針對課程目標和相應學習內容被選擇的輔助學生學習的資源性材料。這些材料的選擇須具有引起學生學習關注的典型特性，即同時或個別具備經典性、陌生性、研究性、批判性和廣泛影響性，于使用效果上能產生吸引力和震撼力。其運用以學生的學習與發展為目的，在引起學習發生、提示學習過程與策略、促使達成課程相關意義的學習結果、指導學生進行學習反思并在促成學生學習行為改變的過程中發揮作用。為研究之便，將其劃分為三種類型：正性材料、中性材料和負性材料。本文將依托語文課程與教學論課程內容和相關教學經驗對以上三種類型進行個性化闡述。一、典型正性材料：經典或優秀的教學案例解讀基于語文課程與教學論課程的實踐性，案例教學法可謂是相對固定且使用頻率較高的教學方法。學生通過案例來解決問題和構建心智模型，回憶相關知識并吸取經驗，從而有效地描述問題的復雜性以加深對一項知識的理解。[2]能夠作為典型正性材料的教學案例是以掛靠教材提示的某一項學科內容，比如閱讀教學、寫作教學等，于學界可稱之為經典或優秀的教學實錄為核心的材料，評判經典主要以時間為標準，而評判優秀則更注重其在當下的影響力。筆者在教學中曾經使用于漪《作文講評五十例》中的《讓思想長上翅膀飛翔――〈夏天的夜空〉習作講評》與《再談插翅飛翔――〈夜〉習作講評》[3]兩則實錄性教學案例，試圖通過學生的尋優性解讀歸納出想象類作文講評的基本內容和注意問題。學生接過此種陌生材料的第一反應是不以為然，甚至議論老師為什么拿1986年的文獻來指導21世紀的作文教學。然而，當學生們經由指示認真閱讀后，驚訝地發現了一個至今沿用甚至十分流行的作文講評課框架――講評目的、講評材料與方法、講評要點（師生合作歸納）、合作展示、作業。另有很多一線老師畏難的作前指導與要求貫穿其中，同時教師的語言藝術爐火純青，引用的提示性話語信手拈來：“大科學家愛因斯坦曾說‘想象力比知識更重要，因為知識是有限的，而想象力概括世界的一切，推動著進步，并且是知識進化的源泉。’”其獨特而經典的文道統一的教學風格也從中體現：“選擇想象的‘觸發點’，拉出想象的線頭，就會思緒綿綿，浮想聯翩。這個‘觸發點’就是眼前的實景，實景選得準、選得好，就如童話中的魔棒一樣，會引出許多奇妙的事物。”課程結束后，學生不僅不再質疑文獻的價值，反而自行閱讀了于漪老師甚至學界三老的語文教育論集，自覺地親近這些具有較高學術造詣和突出教學貢獻的教育工作者們。如果說源于時代隔膜的陌生化閱讀能以其神秘驅動學習，那么立足當代進行挖掘，尤其是借鑒年輕教師的教學經驗，則可產生一種區別于名師、大師們的親切感。這種學生易感的親切在教學中尤為重要，它往往能讓學生以最輕松的心態“卷入”課堂和以最快的速度成長。無論經典抑或優秀的教學經驗，此類材料可給學生提供較多學科相關知識和最新信息，為學生進行思維拓展夯實基礎，再輔以教師正面的教學引導，其日漸優秀的教師素養和品行可得以鍛造。二、典型中性材料：有待檢驗的研究性成果討論狹義而言，此類材料是指在相關學界有一定影響的研究觀點，或已形成了研究成果的具體形式，并在一定范圍內得到推廣和借鑒的文本或實驗。因其存在時間較短，還未上升到原理性的理論高度，所以最好以辯證的眼光來審視。它們以深入的研究性和廣泛的影響性見長，給學生的滋養較多集中于專業理論素養的完善方面。師范生教學技能的鍛煉是師范教育的重頭戲，增加學生實踐機會、增強學生實踐能力是師生一致的追求。語文課程與教學論課程內容中也包括了提高實際教學操作技能部分的學習內容，比如說課、評課等。但在以往的教學中，筆者發現學生這方面的訓練后勁不足。急功近利地移植案例是他們最常用的學習方法，這導致說課千篇一律，教學法的運用也缺乏靈活性和綜合性。究其根本，無非是缺乏理論功底和變通能力。學生接觸過較多的說課訓練，但對評課認識模糊，經驗不足，這就需要更多輔學材料的幫助。為此筆者為學生提供了王榮生先生的研究成果的相關材料。此則材料從王榮生先生的專著中摘取，復印給學生參考，其內容主要是從教學內容入手評課的九級累進標準，即最低標準：教師知道自己在教什么――1.教師對所教內容有自覺的意識。2.所教的是“語文”的內容。3.教學內容相對集中；較低標準：教學內容正確――4.教學內容與聽說讀寫的常態一致。5.教學內容與學術界認識一致；較高標準：教學內容的現實化――6.想教的內容與實際在教的內容一致。7.教的內容與學的內容趨向一致；理想標準：語文課程目標的有效達成――8.教學內容與語文課程目標一致。9.教學內容切合學生的實際需要。[4]王榮生先生的語文教育理論成果往往經過反復的推演和論證，于學生而言至少屬于中度閱讀，也即存在相當程度的閱讀障礙。先前沒有這方面的閱讀經驗，學生顯得有些為難，于是筆者提前將這九級標準轉化為相應的問題，并作一定解釋：1.教師對所教內容有自覺意識：知道自己要教什么，并依據“主線”進行課堂調控。2.教的是“語文”的內容：執教老師是否明白語文的性質，在課堂上有沒有偏離中心，有沒有隨“例子”而去？3.教學內容相對集中：執教老師選擇的教學重難點是什么，達成了怎樣的教學目標？4.教學內容與聽說讀寫的常態一致：語文課所教的聽說讀寫，其取向、姿態、方式，是否與在生活、工作、學習中所需要的、所運用的一致？是不是只有在考卷上才能體現它的用處？5.教的內容與學術界的認識一致：執教老師是否具有良好的專業素養，知道語文中唐詩與宋詞、浪漫主義詩歌與現代主義詩歌等基本知識的區分及進行相應教學內容和教學方法的妥帖選擇？6.想教的內容與實際在教的內容一致：執教老師選擇的教學內容是否恰當？有沒有矛盾？是否較好地運用相應于教學內容的教學方法進行教學？7.教的內容與學的內容一致：教師有沒有幫助學生學習？能不能對學生學到什么有明確的認識？8.教學內容與課程目標一致：執教老師選擇的教學內容是什么？實際的教學內容應該是什么？9.教學內容切合學生實際需要：學生的需要是什么，學生沒有自己的問題，老師有沒有引導學生提出自己的問題？學生理解此則材料后利用其對竇桂梅老師執教的《再見了，親人》進行了評課訓練，試圖熟悉和駕馭這個分析框架。此外，有部分學生還表示可以從教師專業成長角度設計細節評課，從學生習得角度設計發展性評課等分析模式。基于基礎教育中教材解讀的重要性，筆者在課程教學中還常提供教材形式的文本供學生認識教材的發展。比如香港啟思版的《中國語文》和《生活中國語文》教材，供學生對比大陸教材，審視其優點和不足，并從編排思路和內容中透視其中的理論導向。不管是研究論文，還是發展路向中的教材，學生研究性思維、探究和理性思考習慣的養成始終應是教師關注的重點。三、典型負性材料：值得關注的批判性言論反思這里所說的負性材料并非否定材料本身的價值，而是從材料內容上看，涉及到對負面教育現象的關注與思考。一個孩子有可能在網上對他的老師進行批判，此種言論雖屬于負性材料，然而要達到典型條件，還必須具有廣泛的影響力和批判力。我國基礎教育改革的征程中，最著名的一次教育爭鳴恐怕要數上世紀末的語文教育大討論了。1997年，《北京文學》第11期“世紀觀察”欄目刊登了《女兒的作業》（鄒靜之）、《中學語文教學手記》（王麗）、《文學教育的悲哀》（薛毅）三篇文章，對考試指揮棒下刻板甚至扭曲的語文教育和偽科學主義、技術主義傾向的語文教學進行了反思與批判，從而成為大討論的導火索，并將其批評陣地迅速蔓延到《中國青年報》《光明日報》等媒體。在有關語文性質的教學中，筆者讓學生搜集了這三篇文章供課堂反思，得出自己對語文學科性質的看法，并延伸性思考教育批評的現實意義。學生比想象中更熱衷于投入批評的情感氛圍中，他們津津樂道“女兒”“灰溜溜”的作業，感同身受地談論《雨中登泰山》那“繞來繞去”的修辭手法選擇題，還將王國維、蔡元培的美育論搜集起來理解薛毅筆下的文學教育目的。“語文教育沒有給學生以思想的解放，心靈的自由和創造的渴望”[5]，這一大遺憾不僅在上世紀末的反思潮流中引發感慨，而且在新課改十余年后的今天，學生對這些問題的看法依然沉重。于是他們不滿足于這三篇文章，開始尋找更為個性的語文教育批評，以期找到語文的本體和語文教育的關鍵所在。更令人欣喜的是，學生反思的旅程開啟了屬于他們自己的人文化研究范式。北大教授錢理群先生一直希冀學生能打好“精神的底子”，北師大博導石中英先生也期望在知識經濟成為主導的今天，學生能從適應轉型知識形態的教育中實現“質疑、提問、尋找漏洞、檢驗證據、組織辯護、轉換視角”[6]等批判性思維方式的變更，典型的負性輔學材料勢必成為這種變更的助力。學習總是從動機出發，在過程中獲得信息、加工信息、檢查效果，最后再回到積極的反思中[7]。典型的輔學材料吸引學生主動參與自己的學習任務，看似強制學習的教學“提拉”行為實質上是為學生著想的“合理負擔”，學生因此具備了可圈可點的學習行動力，而教師管理學習資源的能力也相應提高。總之，典型輔學材料的運用始終指向學生的學習，運用得科學，往往還能獲得“增值”效果，延伸學生學習思考的疆域。教學情境如何，對學生的心理狀態、學習效果至關重要。在積極愉快的氣氛中，大腦皮層處于興奮狀態，此時教師思路開闊、思維敏捷，教學藝術能得到最大限度的發揮；學生注意力集中，反應迅速，思維能力可得到良好的發展。學生對知識的感知、理解、記憶、鞏固，乃至智慧火花的進發，都需要適宜的教學情境。教學情境是課堂教學組成中的重要一環。也就是說，組織教學是一種藝術，要搞好教學，教師就必須關注全體學生，注意信息反饋，要有駕馭整個課堂教學的能力。一、愉快教育在課堂教學中具有重要作用首先，愉快教育能充分調動學生的積極性和主動性，使學生德、智、體、美諸方面都得到全面發展，同時個性也得到健康發展。當前教育的主要弊端是學校被束縛在應試教育的模式中，學生被束縛于沉重的課業負擔中，其個性受到壓制，不能充分調動學生的主動性。為了適應教育改革的需要，提倡素質教育，使學生適應社會，教師就應根據教學實際改變傳統的教學方法。其次，愉快教育有利于提高學生素質。提倡愉快教育不僅僅是為了減輕課業負擔，更不是降低教育質量，它以教學思想的轉變為先導，以激發培養學生學習興趣為核心，以全面提高學生整體素質為目標，實現由應試教育向素質教育轉軌，優化育人環境，為學生創造一個良好的成長環境；以課堂教學為主體，同時著眼于課內與課外、校內與校外教育活動的有機結合，把全面發展的教育融合于全部學校教育、家庭教育、社會教育之中。二、課堂教學中實施愉快教育的方法(一)趣味激發法趣味是學生學習的一個主動力。蘇霍姆林斯基說：“每一個教師都希望在自己的課堂上使學生對學習感興趣，怎樣才能把課上得有趣呢?所謂課上得有趣，也就是說：學生帶著一種高漲的激動的情緒進行學習思考，對面前展示的真理感到驚奇甚至震驚，學生在學習中意識到和感覺到自己的智慧力量，體驗到創造的歡樂，為人們智慧和意志的偉大而驕傲。”教師要善于激發學生的興趣。教師講課時如有較多學生注意力不集中，可適當穿插講一些表面看來跟教學無關而十分有趣的事，使學生精神振奮，產生良好的心境，從而引發其興趣。(二)形象感染法教師走上講臺，神情要親切、莊重、肅穆，站定后要掃視整個課堂，以安定學生的情緒，吸引其注意力，使學生注意力迅速轉移到教師身上來，自覺投入到教學活動中。教師的教態自然，感染情境就能創設出來。教學是師生的雙邊活動，是一種人際交往活動。教師只有處理好與學生之間的關系，充分展示自己的親和力。使學生從形象上接受你的“表演”。心理學研究表明，情感與動機、興趣、信念、想象、思緒、內驅力、創造力等有著極為密切的關系，它可影響和調節這些因素的發展。教師帶著飽滿的情感向學生傳遞知識，自然會形成良好的課堂教學氣氛，有利于提高教學效率。(三)提問點拔法與創設民主氣氛法當某些學生注意力不集中時，教師可提出問題讓他們回答，促使其轉移注意對象，把注意力轉移到學習活動上來。從心理學角度講，人的注意力可分為有意注意和無意注意，人大半的時候是處于無意注意狀態。上課時教師要充分調動學生的有意注意。因為學生受多種因素影響，不可能在四十五分鐘內都能充分保持有意注意，這就要求教師善于觀察，及時調整學生的注意力，充分發揮學生學習的最大潛能。總而言之，創設優良的教學情境，要依靠教師的努力。如果我們每一位教師始終堅持用愉快教育方法去開啟學生的心智，創造良好和諧的課堂氣氛，那么我們一定會培育出一代又一代的棟梁之材。營養與消化道疾病41、俯仰終宇宙，不樂復何如。營養與消化道疾1主頁目錄-Home營養與消化道疾病主頁目錄-Home2主頁目錄+Home第一節反流性食管炎概述反流性食管炎(refluxesophagitis)是胃食管反流性疾病(gastroesophagealrefluxdiseaseGERD)的一種常見形式,它是指由于胃、十二指腸內容物反流入食管引起的一組臨床癥狀和食管的組織損害主頁目錄+Home3Refluxesophagitisfallsintothecategoryofrefluxgastroesophagopathy.ItischaracterizedbyinflammationerosionulcerformationandfibrosisoftheesophagealmucousmembraneduetorefluxofthecontentofthestomachandduodenumintotheesophagusRefluxesophagitisfallsinto4發生發展與營養的關系影響LES的食物,如辣椒、酸果、油膩食物、濃茶、酒等·目前認為該類食物引起或加重潰瘍病情的原因有:①有高的張力,收斂性大,或是酸性強;②引起胃強有力的分泌;③通過釋放胃腸道激素,或是刺激神經反射發生發展與營養的關系5疾病與營養預防1.減少進食量2.改變生活方式3.情緒平穩,忌煙、酒、咖啡4.避免增加腹壓疾病與營養預防6Refluxisverycommonandpractiseofsimplemeasuresmaybringenoughrelief.themorethestomachisstretchedbyfoodthehigherthetendencytoreflux.Eatingfattymealsasfatdelaysgastricemptyingalsoincreasesthetendencytoreflux.TrytoRefluxisverycommonandprac7·1.Eatsmallmea|s2.Eatregularly,thishelpsinreducingthepressureontheupperpartofthestomachcausedbylargemeals3.Avoidlargerichmeals,particularlyintheeveningthisreducesthetendencytoreflux4.Avoideatinglateatnightsoastokeepthestomachrelativelyemptyatbedtime·1.Eatsmallmea|s85.Avoidalcohol,ifitisbeingtaken,itshouldbeinmoderationwithmeals6.SmokingshouldbeavoidedTobaccopreventstheesophagealsphincterfromworkingproperly,reducestherateatwhichthestomachemptiesandincreasesstomachacidproduction7.Bendingshouldbekepttoaminimum,especiallyaftermeals5.Avoidalcohol,ifitisbei9四、營養治療·采用低脂肪飲食·1.控制總能量2減少脂肪攝入3.適當增加蛋白質攝入四、營養治療104.食物選擇(1)飲食中應吃些易消化、細軟的食品(2)少用刺激性食品(3)戒煙酒5.其他治療:晚餐不宜多,睡前不加餐,避免餐后即平臥;避免使用減弱食管下括約肌張力的藥物。4.食物選擇11營養與消化道疾病課件12營養與消化道疾病課件13營養與消化道疾病課件14營養與消化道疾病課件15營養與消化道疾病課件16營養與消化道疾病課件17營養與消化道疾病課件18營養與消化道疾病課件19營養與消化道疾病課件20營養與消化道疾病課件21營養與消化道疾病課件22營養與消化道疾病課件23營養與消化道疾病課件24營養與消化道疾病課件25營養與消化道疾病課件26營養與消化道疾病課件27營養與消化道疾病課件28營養與消化道疾病課件29營養與消化道疾病課件30營養與消化道疾病課件31營養與消化道疾病課件32營養與消化道疾病課件33營養與消化道疾病課件34營養與消化道疾病課件35營養與消化道疾病課件36營養與消化道疾病課件37營養與消化道疾病課件38營養與消化道疾病課件39營養與消化道疾病課件40營養與消化道疾病課件41營養與消化道疾病課件42營養與消化道疾病課件43營養與消化道疾病課件44營養與消化道疾病課件45營養與消化道疾病課件46營養與消化道疾病課件47營養與消化道疾病課件48營養與消化道疾病課件49營養與消化道疾病課件50營養與消化道疾病課件51營養與消化道疾病課件52營養與消化道疾病課件53營養與消化道疾病課件54營養與消化道疾病課件55營養與消化道疾病課件56營養與消化道疾病課件57營養與消化道疾病課件58營養與消化道疾病課件59營養與消化道疾病課件60營養與消化道疾病課件61營養與消化道疾病課件62營養與消化道疾病課件63營養與消化道疾病課件64營養與消化道疾病課件65營養與消化道疾病課件66營養與消化道疾病課件67營養與消化道疾病課件68營養與消化道疾病課件69營養與消化道疾病課件70營養與消化道疾病課件71營養與消化道疾病課件7251、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動。——盧梭

53、偉大的事業，需要決心，能力，組織和責任感。——易卜生

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書。——周恩來謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、73營養與消化道疾病41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。營養與消化道疾病營養與消化道疾病41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。主頁目錄-Home營養與消化道疾病主頁目錄+Home第一節反流性食管炎概述反流性食管炎(refluxesophagitis)是胃食管反流性疾病(gastroesophagealrefluxdiseaseGERD)的一種常見形式,它是指由于胃、十二指腸內容物反流入食管引起的一組臨床癥狀和食管的組織損害典型（Tupos）基本上屬于西方文論創立的一個概念，作為文學形態的高級形態之一，它是文學話語系統中顯出特征的富于魅力的性格[1]，在文學理論研究領域有著十分重要的地位。借用其概念及其特征化和藝術化的審美效應，加之學習論與教材論的啟發，本文嘗試對典型輔學材料作出研究性定義：教學實施環節，結合教材，針對課程目標和相應學習內容被選擇的輔助學生學習的資源性材料。這些材料的選擇須具有引起學生學習關注的典型特性，即同時或個別具備經典性、陌生性、研究性、批判性和廣泛影響性，于使用效果上能產生吸引力和震撼力。其運用以學生的學習與發展為目的，在引起學習發生、提示學習過程與策略、促使達成課程相關意義的學習結果、指導學生進行學習反思并在促成學生學習行為改變的過程中發揮作用。為研究之便，將其劃分為三種類型：正性材料、中性材料和負性材料。本文將依托語文課程與教學論課程內容和相關教學經驗對以上三種類型進行個性化闡述。一、典型正性材料：經典或優秀的教學案例解讀基于語文課程與教學論課程的實踐性，案例教學法可謂是相對固定且使用頻率較高的教學方法。學生通過案例來解決問題和構建心智模型，回憶相關知識并吸取經驗，從而有效地描述問題的復雜性以加深對一項知識的理解。[2]能夠作為典型正性材料的教學案例是以掛靠教材提示的某一項學科內容，比如閱讀教學、寫作教學等，于學界可稱之為經典或優秀的教學實錄為核心的材料，評判經典主要以時間為標準，而評判優秀則更注重其在當下的影響力。筆者在教學中曾經使用于漪《作文講評五十例》中的《讓思想長上翅膀飛翔――〈夏天的夜空〉習作講評》與《再談插翅飛翔――〈夜〉習作講評》[3]兩則實錄性教學案例，試圖通過學生的尋優性解讀歸納出想象類作文講評的基本內容和注意問題。學生接過此種陌生材料的第一反應是不以為然，甚至議論老師為什么拿1986年的文獻來指導21世紀的作文教學。然而，當學生們經由指示認真閱讀后，驚訝地發現了一個至今沿用甚至十分流行的作文講評課框架――講評目的、講評材料與方法、講評要點（師生合作歸納）、合作展示、作業。另有很多一線老師畏難的作前指導與要求貫穿其中，同時教師的語言藝術爐火純青，引用的提示性話語信手拈來：“大科學家愛因斯坦曾說‘想象力比知識更重要，因為知識是有限的，而想象力概括世界的一切，推動著進步，并且是知識進化的源泉。’”其獨特而經典的文道統一的教學風格也從中體現：“選擇想象的‘觸發點’，拉出想象的線頭，就會思緒綿綿，浮想聯翩。這個‘觸發點’就是眼前的實景，實景選得準、選得好，就如童話中的魔棒一樣，會引出許多奇妙的事物。”課程結束后，學生不僅不再質疑文獻的價值，反而自行閱讀了于漪老師甚至學界三老的語文教育論集，自覺地親近這些具有較高學術造詣和突出教學貢獻的教育工作者們。如果說源于時代隔膜的陌生化閱讀能以其神秘驅動學習，那么立足當代進行挖掘，尤其是借鑒年輕教師的教學經驗，則可產生一種區別于名師、大師們的親切感。這種學生易感的親切在教學中尤為重要，它往往能讓學生以最輕松的心態“卷入”課堂和以最快的速度成長。無論經典抑或優秀的教學經驗，此類材料可給學生提供較多學科相關知識和最新信息，為學生進行思維拓展夯實基礎，再輔以教師正面的教學引導，其日漸優秀的教師素養和品行可得以鍛造。二、典型中性材料：有待檢驗的研究性成果討論狹義而言，此類材料是指在相關學界有一定影響的研究觀點，或已形成了研究成果的具體形式，并在一定范圍內得到推廣和借鑒的文本或實驗。因其存在時間較短，還未上升到原理性的理論高度，所以最好以辯證的眼光來審視。它們以深入的研究性和廣泛的影響性見長，給學生的滋養較多集中于專業理論素養的完善方面。師范生教學技能的鍛煉是師范教育的重頭戲，增加學生實踐機會、增強學生實踐能力是師生一致的追求。語文課程與教學論課程內容中也包括了提高實際教學操作技能部分的學習內容，比如說課、評課等。但在以往的教學中，筆者發現學生這方面的訓練后勁不足。急功近利地移植案例是他們最常用的學習方法，這導致說課千篇一律，教學法的運用也缺乏靈活性和綜合性。究其根本，無非是缺乏理論功底和變通能力。學生接觸過較多的說課訓練，但對評課認識模糊，經驗不足，這就需要更多輔學材料的幫助。為此筆者為學生提供了王榮生先生的研究成果的相關材料。此則材料從王榮生先生的專著中摘取，復印給學生參考，其內容主要是從教學內容入手評課的九級累進標準，即最低標準：教師知道自己在教什么――1.教師對所教內容有自覺的意識。2.所教的是“語文”的內容。3.教學內容相對集中；較低標準：教學內容正確――4.教學內容與聽說讀寫的常態一致。5.教學內容與學術界認識一致；較高標準：教學內容的現實化――6.想教的內容與實際在教的內容一致。7.教的內容與學的內容趨向一致；理想標準：語文課程目標的有效達成――8.教學內容與語文課程目標一致。9.教學內容切合學生的實際需要。[4]王榮生先生的語文教育理論成果往往經過反復的推演和論證，于學生而言至少屬于中度閱讀，也即存在相當程度的閱讀障礙。先前沒有這方面的閱讀經驗，學生顯得有些為難，于是筆者提前將這九級標準轉化為相應的問題，并作一定解釋：1.教師對所教內容有自覺意識：知道自己要教什么，并依據“主線”進行課堂調控。2.教的是“語文”的內容：執教老師是否明白語文的性質，在課堂上有沒有偏離中心，有沒有隨“例子”而去？3.教學內容相對集中：執教老師選擇的教學重難點是什么，達成了怎樣的教學目標？4.教學內容與聽說讀寫的常態一致：語文課所教的聽說讀寫，其取向、姿態、方式，是否與在生活、工作、學習中所需要的、所運用的一致？是不是只有在考卷上才能體現它的用處？5.教的內容與學術界的認識一致：執教老師是否具有良好的專業素養，知道語文中唐詩與宋詞、浪漫主義詩歌與現代主義詩歌等基本知識的區分及進行相應教學內容和教學方法的妥帖選擇？6.想教的內容與實際在教的內容一致：執教老師選擇的教學內容是否恰當？有沒有矛盾？是否較好地運用相應于教學內容的教學方法進行教學？7.教的內容與學的內容一致：教師有沒有幫助學生學習？能不能對學生學到什么有明確的認識？8.教學內容與課程目標一致：執教老師選擇的教學內容是什么？實際的教學內容應該是什么？9.教學內容切合學生實際需要：學生的需要是什么，學生沒有自己的問題，老師有沒有引導學生提出自己的問題？學生理解此則材料后利用其對竇桂梅老師執教的《再見了，親人》進行了評課訓練，試圖熟悉和駕馭這個分析框架。此外，有部分學生還表示可以從教師專業成長角度設計細節評課，從學生習得角度設計發展性評課等分析模式。基于基礎教育中教材解讀的重要性，筆者在課程教學中還常提供教材形式的文本供學生認識教材的發展。比如香港啟思版的《中國語文》和《生活中國語文》教材，供學生對比大陸教材，審視其優點和不足，并從編排思路和內容中透視其中的理論導向。不管是研究論文，還是發展路向中的教材，學生研究性思維、探究和理性思考習慣的養成始終應是教師關注的重點。三、典型負性材料：值得關注的批判性言論反思這里所說的負性材料并非否定材料本身的價值，而是從材料內容上看，涉及到對負面教育現象的關注與思考。一個孩子有可能在網上對他的老師進行批判，此種言論雖屬于負性材料，然而要達到典型條件，還必須具有廣泛的影響力和批判力。我國基礎教育改革的征程中，最著名的一次教育爭鳴恐怕要數上世紀末的語文教育大討論了。1997年，《北京文學》第11期“世紀觀察”欄目刊登了《女兒的作業》（鄒靜之）、《中學語文教學手記》（王麗）、《文學教育的悲哀》（薛毅）三篇文章，對考試指揮棒下刻板甚至扭曲的語文教育和偽科學主義、技術主義傾向的語文教學進行了反思與批判，從而成為大討論的導火索，并將其批評陣地迅速蔓延到《中國青年報》《光明日報》等媒體。在有關語文性質的教學中，筆者讓學生搜集了這三篇文章供課堂反思，得出自己對語文學科性質的看法，并延伸性思考教育批評的現實意義。學生比想象中更熱衷于投入批評的情感氛圍中，他們津津樂道“女兒”“灰溜溜”的作業，感同身受地談論《雨中登泰山》那“繞來繞去”的修辭手法選擇題，還將王國維、蔡元培的美育論搜集起來理解薛毅筆下的文學教育目的。“語文教育沒有給學生以思想的解放，心靈的自由和創造的渴望”[5]，這一大遺憾不僅在上世紀末的反思潮流中引發感慨，而且在新課改十余年后的今天，學生對這些問題的看法依然沉重。于是他們不滿足于這三篇文章，開始尋找更為個性的語文教育批評，以期找到語文的本體和語文教育的關鍵所在。更令人欣喜的是，學生反思的旅程開啟了屬于他們自己的人文化研究范式。北大教授錢理群先生一直希冀學生能打好“精神的底子”，北師大博導石中英先生也期望在知識經濟成為主導的今天，學生能從適應轉型知識形態的教育中實現“質疑、提問、尋找漏洞、檢驗證據、組織辯護、轉換視角”[6]等批判性思維方式的變更，典型的負性輔學材料勢必成為這種變更的助力。學習總是從動機出發，在過程中獲得信息、加工信息、檢查效果，最后再回到積極的反思中[7]。典型的輔學材料吸引學生主動參與自己的學習任務，看似強制學習的教學“提拉”行為實質上是為學生著想的“合理負擔”，學生因此具備了可圈可點的學習行動力，而教師管理學習資源的能力也相應提高。總之，典型輔學材料的運用始終指向學生的學習，運用得科學，往往還能獲得“增值”效果，延伸學生學習思考的疆域。教學情境如何，對學生的心理狀態、學習效果至關重要。在積極愉快的氣氛中，大腦皮層處于興奮狀態，此時教師思路開闊、思維敏捷，教學藝術能得到最大限度的發揮；學生注意力集中，反應迅速，思維能力可得到良好的發展。學生對知識的感知、理解、記憶、鞏固，乃至智慧火花的進發，都需要適宜的教學情境。教學情境是課堂教學組成中的重要一環。也就是說，組織教學是一種藝術，要搞好教學，教師就必須關注全體學生，注意信息反饋，要有駕馭整個課堂教學的能力。一、愉快教育在課堂教學中具有重要作用首先，愉快教育能充分調動學生的積極性和主動性，使學生德、智、體、美諸方面都得到全面發展，同時個性也得到健康發展。當前教育的主要弊端是學校被束縛在應試教育的模式中，學生被束縛于沉重的課業負擔中，其個性受到壓制，不能充分調動學生的主動性。為了適應教育改革的需要，提倡素質教育，使學生適應社會，教師就應根據教學實際改變傳統的教學方法。其次，愉快教育有利于提高學生素質。提倡愉快教育不僅僅是為了減輕課業負擔，更不是降低教育質量，它以教學思想的轉變為先導，以激發培養學生學習興趣為核心，以全面提高學生整體素質為目標，實現由應試教育向素質教育轉軌，優化育人環境，為學生創造一個良好的成長環境；以課堂教學為主體，同時著眼于課內與課外、校內與校外教育活動的有機結合，把全面發展的教育融合于全部學校教育、家庭教育、社會教育之中。二、課堂教學中實施愉快教育的方法(一)趣味激發法趣味是學生學習的一個主動力。蘇霍姆林斯基說：“每一個教師都希望在自己的課堂上使學生對學習感興趣，怎樣才能把課上得有趣呢?所謂課上得有趣，也就是說：學生帶著一種高漲的激動的情緒進行學習思考，對面前展示的真理感到驚奇甚至震驚，學生在學習中意識到和感覺到自己的智慧力量，體驗到創造的歡樂，為人們智慧和意志的偉大而驕傲。”教師要善于激發學生的興趣。教師講課時如有較多學生注意力不集中，可適當穿插講一些表面看來跟教學無關而十分有趣的事，使學生精神振奮，產生良好的心境，從而引發其興趣。(二)形象感染法教師走上講臺，神情要親切、莊重、肅穆，站定后要掃視整個課堂，以安定學生的情緒，吸引其注意力，使學生注意力迅速轉移到教師身上來，自覺投入到教學活動中。教師的教態自然，感染情境就能創設出來。教學是師生的雙邊活動，是一種人際交往活動。教師只有處理好與學生之間的關系，充分展示自己的親和力。使學生從形象上接受你的“表演”。心理學研究表明，情感與動機、興趣、信念、想象、思緒、內驅力、創造力等有著極為密切的關系，它可影響和調節這些因素的發展。教師帶著飽滿的情感向學生傳遞知識，自然會形成良好的課堂教學氣氛，有利于提高教學效率。(三)提問點拔法與創設民主氣氛法當某些學生注意力不集中時，教師可提出問題讓他們回答，促使其轉移注意對象，把注意力轉移到學習活動上來。從心理學角度講，人的注意力可分為有意注意和無意注意，人大半的時候是處于無意注意狀態。上課時教師要充分調動學生的有意注意。因為學生受多種因素影響，不可能在四十五分鐘內都能充分保持有意注意，這就要求教師善于觀察，及時調整學生的注意力，充分發揮學生學習的最大潛能。總而言之，創設優良的教學情境，要依靠教師的努力。如果我們每一位教師始終堅持用愉快教育方法去開啟學生的心智，創造良好和諧的課堂氣氛，那么我們一定會培育出一代又一代的棟梁之材。營養與消化道疾病41、俯仰終宇宙，不樂復何如。營養與消化道疾74主頁目錄-Home營養與消化道疾病主頁目錄-Home75主頁目錄+Home第一節反流性食管炎概述反流性食管炎(refluxesophagitis)是胃食管反流性疾病(gastroesophagealrefluxdiseaseGERD)的一種常見形式,它是指由于胃、十二指腸內容物反流入食管引起的一組臨床癥狀和食管的組織損害主頁目錄+Home76Refluxesophagitisfallsintothecategoryofrefluxgastroesophagopathy.ItischaracterizedbyinflammationerosionulcerformationandfibrosisoftheesophagealmucousmembraneduetorefluxofthecontentofthestomachandduodenumintotheesophagusRefluxesophagitisfallsinto77發生發展與營養的關系影響LES的食物,如辣椒、酸果、油膩食物、濃茶、酒等·目前認為該類食物引起或加重潰瘍病情的原因有:①有高的張力,收斂性大,或是酸性強;②引起胃強有力的分泌;③通過釋放胃腸道激素,或是刺激神經反射發生發展與營養的關系78疾病與營養預防1.減少進食量2.改變生活方式3.情緒平穩,忌煙、酒、咖啡4.避免增加腹壓疾病與營養預防79Refluxisverycommonandpractiseofsimplemeasuresmaybringenoughrelief.themorethestomachisstretchedbyfoodthehigherthetendencytoreflux.Eatingfattymealsasfatdelaysgastricemptyingalsoincreasesthetendencytoreflux.TrytoRefluxisverycommonandprac80·1.Eatsmallmea|s2.Eatregularly,thishelpsinreducingthepressureontheupperpartofthestomachcausedbylargemeals3.Avoidlargerichmeals,particularlyintheeveningthisreducest