治療方法對癥支持A化學藥物B免疫治療D基因治療F骨髓移植E放射治療C治療方法對癥支持A化學藥物B免疫治療D基因治療F骨髓移植E放1對癥支持（1）注意休息（2）抗感染（3）改善貧血（4）防治出血（5）防治尿酸性腎病（6）糾正水、電解質及酸堿平衡失調。對癥支持（1）注意休息2白血病患者一旦發生感染，常來勢兇猛，進展迅速，尤其是革蘭陰性桿菌感染。據報道，當粒細胞減少患者合并綠銅假單胞菌敗血癥時，若未予及時治療，約有70％可在48小時內死于感染。因此，及時地對感染進行恰當處理至關重要。抗感染白血病患者一旦發生感染，常來勢兇猛，進展迅速，尤其是革蘭陰性3在取送各種培養之后，須立即給予經驗性治療。待病原體明確之后，再換用敏感抗生素，進行針對性治療。經驗性治療（一）當患者體溫升高（常以38.5℃為界線），且在停止輸液、輸血等5小時后仍不退，應首先考慮感染。抗感染在取送各種培養之后，須立即給予經驗性治療。待病原體明確之后，4此時詳問病史及做全面體檢，取送各種培養：血培養并行X線檢查。然后立即給予廣譜抗生素（盡量選擇概括所有可能的病原菌，而并非針對某一種細菌）。最常用：氨基糖昔類（如丁胺卡那霉素）加抗綠銅甲單胞菌的民內酞胺類（如頭抱他吮）。抗感染抗感染5（二）應用上述首選抗菌藥后，一般觀察48-72小時。若體溫下降，可繼續用原抗菌藥觀察；若病因仍不明，體溫亦不降，則需加用或更換其他抗微生物藥物。更換時，可參考感染部位及其常見的病原菌。抗感染（二）應用上述首選抗菌藥后，一般觀察48-72小時。若6抗感染口腔感染，多由厭氧菌引起，加用抗厭氧菌藥物（如甲硝哇）；食管炎癥，多由真菌或病毒引起，加用抗真菌藥物（如伊曲康哇，制霉菌素）或無環鳥昔；若X線片示有肺炎，且為間質性或彌漫性，多由支原體、卡氏肺囊蟲或巨細胞病毒引起，可加用紅霉素、復方新諾明或大蒜素及抗病毒藥等；肛周感染，可由厭氧菌引起，必要時可加用抗厭氧菌的藥物。抗感染口腔感染，多由厭氧菌引起，加用抗厭氧菌藥物（如甲硝哇）7還可以增強微血管壁的抵抗力，降低其通透性，防止血液外滲。低頭，手捏鼻翼兩側5-10分鐘止血；4、外周血干細胞移植：包括自身或異基因外周血干細胞移植；1牙齦出血以保守治療為主，壓迫止血，局部可用止血藥，如用含有腎上腺素的小棉球壓迫止血。這些療法在臨床運用中有一定的效果，但對于恢復視力遠不理想。12%氯已定、2%~4%碳酸氫鈉液、1%~3%過氧化氫液以及1%次氯酸鈉液。取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內靜脈注入。化療的原則：早期足量聯合個性化治療①病人的癥狀和體征消失；2、同基因骨髓移植：為孿生兄弟姐妹間的移植，這種情況出現的機率低；3）收縮胃腸道血管：垂體后葉素；2緩解后治療（鞏固治療；可根據中心靜脈壓測定，調節輸液量和速度。大量飲水：保持尿量〉200ml／日；②外周血象的白細胞分類中無幼稚細胞；3及時輸注血小板、新鮮血漿補充凝血因子、提升血小板，加強止血。骨髓移植的成本：髓移植的患者必需首先達到完全緩解，所需費用約10萬元至30萬元不等，骨髓移植從“入倉”到“出倉”所需經費在30萬元至40萬元，移植后因為面臨著移植物抗宿主病、感染等諸多嚴重并發癥，每年所需醫療費用在20萬元以上，其次，骨髓移植的患者和家庭在精神、情感、機體上的代價遠高于藥物治療的患者。若體溫下降或病原菌已肯定，則仍按上述原則處理。③糾正酸堿平衡和電解質平衡。（一）當患者體溫升高（常以38.（三）更換抗微生物藥后，可再觀察48-72小時。若體溫下降或病原菌已肯定，則仍按上述原則處理。若感染仍未控制，則需進一步加強抗細菌藥物力度，如應用泰能及美平，并加用強有力的抗真菌藥物，如兩性霉素B，靜脈點滴或加用抗結核及抗病毒藥物。抗感染還可以增強微血管壁的抵抗力，降低其通透性，防止血液外滲。（三8針對性治療抗感染一旦感染的病原菌明確，根據其藥敏試驗應用相應的抗微生物藥物。針對性治療抗感染一旦感染的病原菌明確，根據其藥敏試驗應用相應9抗感染紅霉素，對支原體感染有效；復方新諾明，對卡氏肺囊蟲肺炎的預防與治療均有效；萬古霉素對耐藥葡萄球菌有效；甲硝哇（對厭氧菌感染療效好）；抗真菌的藥物有：兩性霉素B、制霉菌素、氟康噢等、伊曲康哇、伏立康哇及卡泊芬凈等。抗病毒的藥物有，無環鳥昔、更昔洛韋、磷甲酸鈉、阿糖腺昔、大蒜素（也具有抗細菌及真菌作用）及干擾素等。抗感染紅霉素，對支原體感染有效；10防治出血鼻出血低頭，手捏鼻翼兩側5-10分鐘止血；冰塊敷鼻，收縮血管，減少或阻止繼續出血。1：1000腎上腺素棉球填塞壓迫。嚴重時油紗條止血粉后鼻道填塞。防治出血鼻出血低頭，手捏鼻翼兩側5-10分鐘止血；11防治出血眼底出血臥床休息，避免活動和精神緊張，做好血壓、瞳孔等的控制。目前現代醫學采用激光療法、纖溶制劑、抗血小板聚集劑等方法治療。這些療法在臨床運用中有一定的效果，但對于恢復視力遠不理想。防治出血眼底出血臥床休息，避免活動和精神緊張，做好血壓、瞳孔12防治出血顱內出血治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防止繼續出血、加強護理，維持生命功能。防治出血顱內出血治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防13防治出血1.一般應臥床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。2.止血治療：如止血敏、止血芳酸、卡絡磺納、白眉蛇毒血凝酶、6-氨基己酸、腎上腺激素，此外，一些中藥也有較好的止血效果，如云南白藥、三七、止血靈、仙鶴草、白芨、紫草、茜草和白茅根等。防治出血1.一般應臥床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動和14防治出血3及時輸注血小板、新鮮血漿補充凝血因子、提升血小板，加強止血。4保持體溫在正常水平，發熱可加重顱內出血。5保持平臥體位，避免出血加重。6加強營養支持治療，保持水、電解質平衡。防治出血3及時輸注血小板、新鮮血漿補充凝血因子、提升血小板15防治出血7.脫水降顱壓：甘露醇小兒常用量（1）利尿。按體重0.25～2g/kg，以15%～20%溶液2～6小時內靜脈滴注。（2）治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。按體重1～2g/kg，以15%～20%濃度溶液于30～60分鐘內靜脈滴注。病人衰弱時劑量減至0.5g/kg。防治出血7.脫水降顱壓：甘露醇小兒常用量16防治出血上消化道出血１、常規處理①患者應平臥位，煩躁不安時可鎮靜；②嘔血者應禁食，單純黑糞者可進流質飲食；③病情嚴重者應吸氧；④放置胃管，吸出胃內積血，了解出血情況，并可灌注凝血酶凍干粉等藥物止血。⑤加強氣道護理，防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。防治出血上消化道出血１、常規處理17防治出血2、補充血容量

①輸血量估計防治出血2、補充血容量①輸血量估計18防治出血②輸液量估計，原則上是量出為入。可根據中心靜脈壓測定，調節輸液量和速度。③糾正酸堿平衡和電解質平衡。防治出血19防治出血中心靜脈壓血壓原因處理原則低低血容量嚴重不足充分補液低正常血容量不足適當補液高低心功能不全/血容量相對過多強心劑高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全/血容量不足補液實驗取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。如血壓不變而中心靜脈壓增高則提示心功能不全。防治出血中心靜脈壓血壓原因處理原則低低血容量嚴重不足充分補液20防治出血3、止血冰鹽水洗胃法：用特制有兩個口的胃管插入胃內（無特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管內緩慢注入0-4℃生理鹽水，而從另一開口吸引，反復進行持續灌洗，用水量根據病情而定，一般用水量為10，000ml左右，30分鐘使胃內溫度下降，起到止血作用。

防治出血3、止血21病人能否獲得CR，是急性白血病治療成敗的關鍵。抗病毒的藥物有，無環鳥昔、更昔洛韋、磷甲酸鈉、阿糖腺昔、大蒜素（也具有抗細菌及真菌作用）及干擾素等。3、自身骨髓移植：為患者自身緩解期采集的骨髓，所以開展的較為廣泛；同時多喝水，多吃蔬菜水果，少吃肉食，也可防止尿液偏酸性而影響尿酸的排出。臥床休息，避免活動和精神緊張，做好血壓、瞳孔等的控制。2、同基因骨髓移植：為孿生兄弟姐妹間的移植，這種情況出現的機率低；2）收縮血管：去甲腎上腺素；1牙齦出血以保守治療為主，壓迫止血，局部可用止血藥，如用含有腎上腺素的小棉球壓迫止血。冰塊敷鼻，收縮血管，減少或阻止繼續出血。3、自身骨髓移植：為患者自身緩解期采集的骨髓，所以開展的較為廣泛；用50ml注射器向胃管內緩慢注入0-4℃生理鹽水，而從另一開口吸引，反復進行持續灌洗，用水量根據病情而定，一般用水量為10，000ml左右，30分鐘使胃內溫度下降，起到止血作用。此時詳問病史及做全面體檢，取送各種培養：血培養并行X線檢查。以維持尿量每小時>100ml/m2。6加強營養支持治療，保持水、電解質平衡。慎用阿斯匹林、雙氫克尿塞、速尿、雙香豆素、甲氧苯青霉素、免疫抑制劑等藥物，因這些藥物能減少尿酸排泄。造血干細胞移植分為以下5種類型：3及時輸注血小板、新鮮血漿補充凝血因子、提升血小板，加強止血。3及時輸注血小板、新鮮血漿補充凝血因子、提升血小板，加強止血。（2）治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。5保持平臥體位，避免出血加重。防治出血在500ml生理鹽水中，加去甲腎上腺素10-20mg，經胃管緩慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml。

病人能否獲得CR，是急性白血病治療成敗的關鍵。防治出血22防治出血藥物止血：1）促進凝血與抗纖容：止血敏；凝血酶

2）收縮血管：去甲腎上腺素；安絡血

3）收縮胃腸道血管：垂體后葉素；生長抑素（施他寧）

4）硝酸甘油：可與垂體后葉素同時使用。

防治出血23防治出血止血三聯針k1在凝血過程中起重要作用，參與肝內凝血酶原的合成和促進肝臟合成血漿凝血因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅶ、Ⅹ。止血敏（即酚磺乙胺）能促使血小板循環量增加，能增加血小板聚集性與粘附性，和促使凝血活性物質從血小板釋放，從而縮短凝血時間，加速血塊收縮。還可以增強微血管壁的抵抗力，降低其通透性，防止血液外滲。止血芳酸能阻斷纖維蛋白的溶解，保護傷口處血凝塊的生成，也可防止血漿中纖維蛋白等因子受到破壞。防治出血止血三聯針24防治出血因此，本組方藥物針對不周的出血環節發生作用，從而達到止血的目的。注意：本復合液的應用是暫時性止血，為采取更為有效措施爭取時間，三聯組方止血作用強，防止對機體出凝血機制帶來損害。防治出血因此，本組方藥物針對不周的出血環節發生作用，從而達到25防治出血內鏡下止血：胃鏡下局部止血可選用噴灑止血劑，如80mg／L去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射止血劑，如1～2mg腎上腺素加入10％鹽水10ml，作分點注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血。

防治出血26防治尿酸性腎病低嘌呤飲食（少食心、肝、腎臟、沙丁魚及酒類等）；大量飲水：保持尿量〉200ml／日；堿化尿液：口服或靜滴碳酸氫鈉；避免使用抑制尿酸排泄的藥物如速尿或噻嗪類利尿劑；應用抑制尿酸生成和增加尿酸排泄的藥物：口服別嘌醇片；有腎結石和積水者請外科協助治療；急性腎功能衰竭及終末期腎衰患者行透析治療。防治尿酸性腎病27堿化尿液據研究，當尿液ＰＨ在６．７５時，尿酸９０％呈游離狀態，易于排出；而當尿液ＰＨ在４．７５時，尿酸９０％呈結合狀態尿酸鹽，易沉積腎臟損害腎臟。因此，堿化尿液，可增加尿酸在尿液中的溶解度，有利于促進尿酸排泄。堿化尿液：最簡單的方法是服小蘇打片，每日３次，每次１克。同時多喝水，多吃蔬菜水果，少吃肉食，也可防止尿液偏酸性而影響尿酸的排出。慎用阿斯匹林、雙氫克尿塞、速尿、雙香豆素、甲氧苯青霉素、免疫抑制劑等藥物，因這些藥物能減少尿酸排泄。堿化尿液據研究，當尿液ＰＨ在６．７５時，尿酸９０％呈游離狀態28目的：繼續消滅殘存的白血病細胞，防止復發，爭取治愈。因此，堿化尿液，可增加尿酸在尿液中的溶解度，有利于促進尿酸排泄。③病人化療前的健康狀況亦是化療個體化要考慮的問題。以維持尿量每小時>100ml/m2。③骨髓象中相關系列的原始細胞與幼稚細胞之和<5%.1：1000腎上腺素棉球填塞壓迫。心功能不全/血容量相對過多或者注射止血劑，如1～2mg腎上腺素加入10％鹽水10ml，作分點注射；④嚴密觀察化療中病人的血象骨髓像變化、區別不同情況及時增加或減少化療劑量。1誘導緩解有腎結石和積水者請外科協助治療；（一）當患者體溫升高（常以38.低頭，手捏鼻翼兩側5-10分鐘止血；因為夜間長時間不飲水，尿液高度濃縮，是胱氨酸尿癥形成尿路結石的關鍵。低嘌呤飲食（少食心、肝、腎臟、沙丁魚及酒類等）；還可以增強微血管壁的抵抗力，降低其通透性，防止血液外滲。是急性白血病治療的起始階段，主要通過聯合化療、迅速、大量地殺滅白血病細胞，恢復機體的正常造血，使病人盡可能在較短的時間內獲得完全CR。③骨髓象中相關系列的原始細胞與幼稚細胞之和<5%.1、基因骨髓移植：為同種異體間的移植，是目前最常被采用的移植方式；4、外周血干細胞移植：包括自身或異基因外周血干細胞移植；水化尿液供給充分液量每天2000-3000ml/m2;靜注或口服；以維持尿量每小時>100ml/m2。特別強調夜間臨睡前飲水，使夜尿量維持在1.5L以上；因為夜間長時間不飲水，尿液高度濃縮，是胱氨酸尿癥形成尿路結石的關鍵。目的：繼續消滅殘存的白血病細胞，防止復發，爭取治愈。水化尿液29化學藥物化療的原則：早期足量聯合個性化治療分兩個階段

1誘導緩解

2緩解后治療（鞏固治療；維持治療；強化治療）誘導緩解維持強化治療治療鞏固治療化學藥物化療的原則：早期足量聯合個性化治療誘導緩解維持30白血病化療的個體化原則強調四個方面：①對不同的白血病類型應選擇不同的化療方案，對ALL應選擇和ANLL不同的藥物、劑量、療程。②對具有不同預后因素的白血病個體其治療方案應有所側重和不同，如對T-ALL和B-ALL除常規方案治療外，加用CTX（環磷酰胺）或MTX(甲氨蝶呤)及Ara-C(阿糖胞苷,為抗嘧啶藥物)可明顯改善其CR率和生存期。白血病化療的個體化原則強調四個方面：31③病人化療前的健康狀況亦是化療個體化要考慮的問題。對肝腎心臟功能不全者化療藥物應減量。④嚴密觀察化療中病人的血象骨髓像變化、區別不同情況及時增加或減少化療劑量。白血病的治療課件整理32是急性白血病治療的起始階段，主要通過聯合化療、迅速、大量地殺滅白血病細胞，恢復機體的正常造血，使病人盡可能在較短的時間內獲得完全CR。病人能否獲得CR，是急性白血病治療成敗的關鍵。誘導緩解是急性白血病治療的起始階段，主要通過聯合化療、迅速、大量地殺33完全緩解（CR）的標準：①病人的癥狀和體征消失；②外周血象的白細胞分類中無幼稚細胞；③骨髓象中相關系列的原始細胞與幼稚細胞之和<5%.完全緩解（CR）的標準：34②外周血象的白細胞分類中無幼稚細胞；2）收縮血管：去甲腎上腺素；4在無出血情況下，可用3%過氧化氫溶液輕輕清洗壞死齦緣，然后敷以碘制劑。待病原體明確之后，再換用敏感抗生素，進行針對性治療。這些療法在臨床運用中有一定的效果，但對于恢復視力遠不理想。按體重1～2g/kg，以15%～20%濃度溶液于30～60分鐘內靜脈滴注。（2）治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。骨髓移植的風險率：骨髓移植必需面臨肝靜脈阻塞病、移植物抗宿主病、彌漫性肺泡出血、植入失敗、嚴重感染等諸多難關，即使移植成功，還要面臨繼發性腫瘤這樣的遠期并發癥，必需面對的另一個事實是：移植成功不代表將來不會復發。最常用：氨基糖昔類（如丁胺卡那霉素）加抗綠銅甲單胞菌的民內酞胺類（如頭抱他吮）。③骨髓象中相關系列的原始細胞與幼稚細胞之和<5%.據報道，當粒細胞減少患者合并綠銅假單胞菌敗血癥時，若未予及時治療，約有70％可在48小時內死于感染。病人衰弱時劑量減至0.若體溫下降，可繼續用原抗菌藥觀察；（2）治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。最簡單的方法是服小蘇打片，每日３次，每次１克。中樞神經預防性治療宜在誘導治療出現緩解后立即進行，以避免和減少中樞神經系統白血病發生。因此，及時地對感染進行恰當處理至關重要。肛周感染，可由厭氧菌引起，必要時可加用抗厭氧菌的藥物。因此，堿化尿液，可增加尿酸在尿液中的溶解度，有利于促進尿酸排泄。目的：繼續消滅殘存的白血病細胞，防止復發，爭取治愈。方法：維持治療是運用小劑量較緩和的治療方案進行較長時間的延續治療，目的在于鞏固由緩解誘導所獲得的完全緩解，并使病人長期地維持這種“無病”狀態而生存，最后達到治愈。鞏固治療是在維持治療以后，病人許可的情況，再重復緩解誘導方案。緩解后治療②外周血象的白細胞分類中無幼稚細胞；緩解后治療35

強化治療是在維持治療的幾個療程中間再重復原緩解誘導的方案。中樞神經預防性治療宜在誘導治療出現緩解后立即進行，以避免和減少中樞神經系統白血病發生。強化治療是在維持治療的幾個療程中間再重復原緩解誘導的方案36骨髓移植什么是骨髓移植？造血干細胞移植是指對病人實施大劑量化療和/或放療的預處理后，通過移植骨髓或外周血中的造血干細胞來重建造血及免疫功能的方法。由于骨髓中含有豐富的造血干細胞，因此骨髓移植是最常用的造血干細胞移植方法；外周血及臍帶血中也含有一定量的造血干細胞。骨髓移植什么是骨髓移植？造血干細胞移植是指對病人實施大劑量化37骨髓移植造血干細胞移植分為以下5種類型：1、基因骨髓移植：為同種異體間的移植，是目前最常被采用的移植方式；2、同基因骨髓移植：為孿生兄弟姐妹間的移植，這種情況出現的機率低；3、自身骨髓移植：為患者自身緩解期采集的骨髓，所以開展的較為廣泛；4、外周血干細胞移植：包括自身或異基因外周血干細胞移植；5、臍帶血移植：由于采集的造血干細胞量較少，所以目前主要用于體重小的兒童。骨髓移植造血干細胞移植分為以下5種類型：38骨髓移植異基因骨髓移植是最常見的，那么它是怎么回事？異基因骨髓移植是指將其他人的骨髓（非同卵孿生）移植到受者體內。異基因骨髓移植有移植物排斥及移植物抗宿主病的的弊端，但其具有移植物抗白血病的過繼免疫治療作用，能明顯降低移植后的白血病復發率，從而為更多的患者創造出長期無病生存及治愈機會。骨髓移植異基因骨髓移植是最常見的，那么它是怎么回事？39骨髓移植白血病并非都需要骨髓移植藥物治療的治愈率：近年來白血病的藥物治療不斷獲得突破性進展，目前兒童急性淋巴細胞白血病的治愈率已達80%，急性早幼粒細胞白血病的治愈率早已超過90%，白血病通過藥物治療即可治愈早已成為現實。骨髓移植白血病并非都需要骨髓移植40骨髓移植骨髓移植的風險率：骨髓移植必需面臨肝靜脈阻塞病、移植物抗宿主病、彌漫性肺泡出血、植入失敗、嚴重感染等諸多難關，即使移植成功，還要面臨繼發性腫瘤這樣的遠期并發癥，必需面對的另一個事實是：移植成功不代表將來不會復發。移植的適應癥和禁忌癥：目前骨髓移植只作為部分高危、復發和難治病例的治療手段，60歲以上患者、心肝腎功能不全患者、嚴重感染患者禁忌作骨髓移植。骨髓移植移植的適應癥和禁忌癥：目前骨髓移植只作為部分高危、復41骨髓移植骨髓移植的成本：髓移植的患者必需首先達到完全緩解，所需費用約10萬元至30萬元不等，骨髓移植從“入倉”到“出倉”所需經費在30萬元至40萬元，移植后因為面臨著移植物抗宿主病、感染等諸多嚴重并發癥，每年所需醫療費用在20萬元以上，其次，骨髓移植的患者和家庭在精神、情感、機體上的代價遠高于藥物治療的患者。骨髓移植42白血病的齦病損1牙齦出血以保守治療為主，壓迫止血，局部可用止血藥，如用含有腎上腺素的小棉球壓迫止血。2含漱0.12%氯已定、2%~4%碳酸氫鈉液、1%~3%過氧化氫液以及1%次氯酸鈉液。3加強口腔護理，保持良好的口腔衛生指導，防止菌斑堆積，減輕炎癥。白血病的齦病損43白血病的齦病損4在無出血情況下，可用3%過氧化氫溶液輕輕清洗壞死齦緣，然后敷以碘制劑。5在全身情況允許時可進行簡單的潔治術以減輕牙齦炎癥，但應避免出血和組織創傷。6切忌牙齦手術和活體組織檢查，以免發生出血不止或感染、壞死。白血病的齦病損44還可以增強微血管壁的抵抗力，降低其通透性，防止血液外滲。異基因骨髓移植有移植物排斥及移植物抗宿主病的的弊端，但其具有移植物抗白血病的過繼免疫治療作用，能明顯降低移植后的白血病復發率，從而為更多的患者創造出長期無病生存及治愈機會。若感染仍未控制，則需進一步加強抗細菌藥物力度，如應用泰能及美平，并加用強有力的抗真菌藥物，如兩性霉素B，靜脈點滴或加用抗結核及抗病毒藥物。3及時輸注血小板、新鮮血漿補充凝血因子、提升血小板，加強止血。5保持平臥體位，避免出血加重。藥物止血：1）促進凝血與抗纖容：止血敏；還可以增強微血管壁的抵抗力，降低其通透性，防止血液外滲。因此，堿化尿液，可增加尿酸在尿液中的溶解度，有利于促進尿酸排泄。然后立即給予廣譜抗生素（盡量選擇概括所有可能的病原菌，而并非針對某一種細菌）。（2）治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。心功能不全/血容量不足口腔感染，多由厭氧菌引起，加用抗厭氧菌藥物（如甲硝哇）；6加強營養支持治療，保持水、電解質平衡。藥物止血：1）促進凝血與抗纖容：止血敏；因為夜間長時間不飲水，尿液高度濃縮，是胱氨酸尿癥形成尿路結石的關鍵。然后立即給予廣譜抗生素（盡量選擇概括所有可能的病原菌，而并非針對某一種細菌）。止血芳酸能阻斷纖維蛋白的溶解，保護傷口處血凝塊的生成，也可防止血漿中纖維蛋白等因子受到破壞。按體重1～2g/kg，以15%～20%濃度溶液于30～60分鐘內靜脈滴注。中樞神經預防性治療宜在誘導治療出現緩解后立即進行，以避免和減少中樞神經系統白血病發生。2）收縮血管：去甲腎上腺素；白血病的齦病損7伴有膿腫時，在膿腫初期禁忌切開，待膿液形成時，盡可能不切開引流，以避免病情復雜化(感染擴散、出血不止、傷口不愈)，為減輕癥狀，可局部穿刺，抽吸膿液，僅膿液多時切開。8進行白血病治療，有報告白血病有效化療后牙齦肥大可完全或部分消失。還可以增強微血管壁的抵抗力，降低其通透性，防止血液外滲。白血45謝謝觀看THANKYOU謝謝觀看THANKYOU46治療方法對癥支持A化學藥物B免疫治療D基因治療F骨髓移植E放射治療C治療方法對癥支持A化學藥物B免疫治療D基因治療F骨髓移植E放47在取送各種培養之后，須立即給予經驗性治療。待病原體明確之后，再換用敏感抗生素，進行針對性治療。經驗性治療（一）當患者體溫升高（常以38.5℃為界線），且在停止輸液、輸血等5小時后仍不退，應首先考慮感染。抗感染在取送各種培養之后，須立即給予經驗性治療。待病原體明確之后，48化學藥物化療的原則：早期足量聯合個性化治療分兩個階段

1誘導緩解

2緩解后治療（鞏固治療；維持治療；強化治療）誘導緩解維持強化治療治療鞏固治療化學藥物化療的原則：早期足量聯合個性化治療誘導緩解維持49是急性白血病治療的起始階段，主要通過聯合化療、迅速、大量地殺滅白血病細胞，恢復機體的正常造血，使病人盡可能在較短的時間內獲得完全CR。病人能否獲得CR，是急性白血病治療成敗的關鍵。誘導緩解是急性白血病治療的起始階段，主要通過聯合化療、迅速、大量地殺50完全緩解（CR）的標準：①病人的癥狀和體征消失；②外周血象的白細胞分類中無幼稚細胞；③骨髓象中相關系列的原始細胞與幼稚細胞之和<5%.完全緩解（CR）的標準：51骨髓移植造血干細胞移植分為以下5種類型：1、基因骨髓移植：為同種異體間的移植，是目前最常被采用的移植方式；2、同基因骨髓移植：為孿生兄弟姐妹間的移植，這種情況出現的機率低；3、自身骨髓移植：為患者自身緩解期采集的骨髓，所以開展的較為廣泛；4、外周血干細胞移植：包括自身或異基因外周血干細胞移植；5、臍帶血移植：由于采集的造血干細胞量較少，所以目前主要用于體重小的兒童。骨髓移植造血干細胞移植分為以下5種類型：52骨髓移植骨髓移植的成本：髓移植的患者必需首先達到完全緩解，所需費用約10萬元至30萬元不等，骨髓移植從“入倉”到“出倉”所需經費在30萬元至40萬元，移植后因為面臨著移植物抗宿主病、感染等諸多嚴重并發癥，每年所需醫療費用在20萬元以上，其次，骨髓移植的患者和家庭在精神、情感、機體上的代價遠高于藥物治療的患者。骨髓移植53此時詳問病史及做全面體檢，取送各種培養：血培養并行X線檢查。3、自身骨髓移植：為患者自身緩解期采集的骨髓，所以開展的較為廣泛；還可以增強微血管壁的抵抗力，降低其通透性，防止血液外滲。③糾正酸堿平衡和電解質平衡。（一）當患者體溫升高（常以38.造血干細胞移植是指對病人實施大劑量化療和/或放療的預處理后，通過移植骨髓或外周血中的造血干細胞來重建造血及免疫功能的方法。1：1000腎上腺素棉球填塞壓迫。③骨髓象中相關系列的原始細胞與幼稚細胞之和<5%.中樞神經預防性治療宜在誘導治療出現緩解后立即進行，以避免和減少中樞神經系統白血病發生。1：1000腎上腺素棉球填塞壓迫。骨髓移植的成本：髓移植的患者必需首先達到完全緩解，所需費用約10萬元至30萬元不等，骨髓移植從“入倉”到“出倉”所需經費在30萬元至40萬元，移植后因為面臨著移植物抗宿主病、感染等諸多嚴重并發癥，每年所需醫療費用在20萬元以上，其次，骨髓移植的患者和家庭在精神、情感、機體上的代價遠高于藥物治療的患者。按體重1～2g/kg，以15%～20%濃度溶液于30～60分鐘內靜脈滴注。用50ml注射器向胃管內緩慢注入0-4℃生理鹽水，而從另一開口吸引，反復進行持續灌洗，用水量根據病情而定，一般用水量為10，000ml左右，30分鐘使胃內溫度下降，起到止血作用。③骨髓象中相關系列的原始細胞與幼稚細胞之和<5%.方法：維持治療是運用小劑量較緩和的治療方案進行較長時間的延續治療，目的在于鞏固由緩解誘導所獲得的完全緩解，并使病人長期地維持這種“無病”狀態而生存，最后達到治愈。更換時，可參考感染部位及其常見的病原菌。①對不同的白血病類型應選擇不同的化療方案，對ALL應選擇和ANLL不同的藥物、劑量、療程。③糾正酸堿平衡和電解質平衡。3及時輸注血小板、新鮮血漿補充凝血因子、提升血小板，加強止血。2）收縮血管：去甲腎上腺素；應用抑制尿酸生成和增加尿酸排泄的藥物：口服別嘌醇片；白血病的齦病損1牙齦出血以保守治療為主，壓迫止血，局部可用止血藥，如用含有腎上腺素的小棉球壓迫止血。2含漱0.12%氯已定、2%~4%碳酸氫鈉液、1%~3%過氧化氫液以及1%次氯酸鈉液。3加強口腔護理，保持良好的口腔衛生指導，防止菌斑堆積，減輕炎癥。此時詳問病史及做全面體檢，取送各種培養：血培養并行X線檢查。54治療方法對癥支持A化學藥物B免疫治療D基因治療F骨髓移植E放射治療C治療方法對癥支持A化學藥物B免疫治療D基因治療F骨髓移植E放55對癥支持（1）注意休息（2）抗感染（3）改善貧血（4）防治出血（5）防治尿酸性腎病（6）糾正水、電解質及酸堿平衡失調。對癥支持（1）注意休息56白血病患者一旦發生感染，常來勢兇猛，進展迅速，尤其是革蘭陰性桿菌感染。據報道，當粒細胞減少患者合并綠銅假單胞菌敗血癥時，若未予及時治療，約有70％可在48小時內死于感染。因此，及時地對感染進行恰當處理至關重要。抗感染白血病患者一旦發生感染，常來勢兇猛，進展迅速，尤其是革蘭陰性57在取送各種培養之后，須立即給予經驗性治療。待病原體明確之后，再換用敏感抗生素，進行針對性治療。經驗性治療（一）當患者體溫升高（常以38.5℃為界線），且在停止輸液、輸血等5小時后仍不退，應首先考慮感染。抗感染在取送各種培養之后，須立即給予經驗性治療。待病原體明確之后，58此時詳問病史及做全面體檢，取送各種培養：血培養并行X線檢查。然后立即給予廣譜抗生素（盡量選擇概括所有可能的病原菌，而并非針對某一種細菌）。最常用：氨基糖昔類（如丁胺卡那霉素）加抗綠銅甲單胞菌的民內酞胺類（如頭抱他吮）。抗感染抗感染59（二）應用上述首選抗菌藥后，一般觀察48-72小時。若體溫下降，可繼續用原抗菌藥觀察；若病因仍不明，體溫亦不降，則需加用或更換其他抗微生物藥物。更換時，可參考感染部位及其常見的病原菌。抗感染（二）應用上述首選抗菌藥后，一般觀察48-72小時。若60抗感染口腔感染，多由厭氧菌引起，加用抗厭氧菌藥物（如甲硝哇）；食管炎癥，多由真菌或病毒引起，加用抗真菌藥物（如伊曲康哇，制霉菌素）或無環鳥昔；若X線片示有肺炎，且為間質性或彌漫性，多由支原體、卡氏肺囊蟲或巨細胞病毒引起，可加用紅霉素、復方新諾明或大蒜素及抗病毒藥等；肛周感染，可由厭氧菌引起，必要時可加用抗厭氧菌的藥物。抗感染口腔感染，多由厭氧菌引起，加用抗厭氧菌藥物（如甲硝哇）61還可以增強微血管壁的抵抗力，降低其通透性，防止血液外滲。低頭，手捏鼻翼兩側5-10分鐘止血；4、外周血干細胞移植：包括自身或異基因外周血干細胞移植；1牙齦出血以保守治療為主，壓迫止血，局部可用止血藥，如用含有腎上腺素的小棉球壓迫止血。這些療法在臨床運用中有一定的效果，但對于恢復視力遠不理想。12%氯已定、2%~4%碳酸氫鈉液、1%~3%過氧化氫液以及1%次氯酸鈉液。取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內靜脈注入。化療的原則：早期足量聯合個性化治療①病人的癥狀和體征消失；2、同基因骨髓移植：為孿生兄弟姐妹間的移植，這種情況出現的機率低；3）收縮胃腸道血管：垂體后葉素；2緩解后治療（鞏固治療；可根據中心靜脈壓測定，調節輸液量和速度。大量飲水：保持尿量〉200ml／日；②外周血象的白細胞分類中無幼稚細胞；3及時輸注血小板、新鮮血漿補充凝血因子、提升血小板，加強止血。骨髓移植的成本：髓移植的患者必需首先達到完全緩解，所需費用約10萬元至30萬元不等，骨髓移植從“入倉”到“出倉”所需經費在30萬元至40萬元，移植后因為面臨著移植物抗宿主病、感染等諸多嚴重并發癥，每年所需醫療費用在20萬元以上，其次，骨髓移植的患者和家庭在精神、情感、機體上的代價遠高于藥物治療的患者。若體溫下降或病原菌已肯定，則仍按上述原則處理。③糾正酸堿平衡和電解質平衡。（一）當患者體溫升高（常以38.（三）更換抗微生物藥后，可再觀察48-72小時。若體溫下降或病原菌已肯定，則仍按上述原則處理。若感染仍未控制，則需進一步加強抗細菌藥物力度，如應用泰能及美平，并加用強有力的抗真菌藥物，如兩性霉素B，靜脈點滴或加用抗結核及抗病毒藥物。抗感染還可以增強微血管壁的抵抗力，降低其通透性，防止血液外滲。（三62針對性治療抗感染一旦感染的病原菌明確，根據其藥敏試驗應用相應的抗微生物藥物。針對性治療抗感染一旦感染的病原菌明確，根據其藥敏試驗應用相應63抗感染紅霉素，對支原體感染有效；復方新諾明，對卡氏肺囊蟲肺炎的預防與治療均有效；萬古霉素對耐藥葡萄球菌有效；甲硝哇（對厭氧菌感染療效好）；抗真菌的藥物有：兩性霉素B、制霉菌素、氟康噢等、伊曲康哇、伏立康哇及卡泊芬凈等。抗病毒的藥物有，無環鳥昔、更昔洛韋、磷甲酸鈉、阿糖腺昔、大蒜素（也具有抗細菌及真菌作用）及干擾素等。抗感染紅霉素，對支原體感染有效；64防治出血鼻出血低頭，手捏鼻翼兩側5-10分鐘止血；冰塊敷鼻，收縮血管，減少或阻止繼續出血。1：1000腎上腺素棉球填塞壓迫。嚴重時油紗條止血粉后鼻道填塞。防治出血鼻出血低頭，手捏鼻翼兩側5-10分鐘止血；65防治出血眼底出血臥床休息，避免活動和精神緊張，做好血壓、瞳孔等的控制。目前現代醫學采用激光療法、纖溶制劑、抗血小板聚集劑等方法治療。這些療法在臨床運用中有一定的效果，但對于恢復視力遠不理想。防治出血眼底出血臥床休息，避免活動和精神緊張，做好血壓、瞳孔66防治出血顱內出血治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防止繼續出血、加強護理，維持生命功能。防治出血顱內出血治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防67防治出血1.一般應臥床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。2.止血治療：如止血敏、止血芳酸、卡絡磺納、白眉蛇毒血凝酶、6-氨基己酸、腎上腺激素，此外，一些中藥也有較好的止血效果，如云南白藥、三七、止血靈、仙鶴草、白芨、紫草、茜草和白茅根等。防治出血1.一般應臥床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動和68防治出血3及時輸注血小板、新鮮血漿補充凝血因子、提升血小板，加強止血。4保持體溫在正常水平，發熱可加重顱內出血。5保持平臥體位，避免出血加重。6加強營養支持治療，保持水、電解質平衡。防治出血3及時輸注血小板、新鮮血漿補充凝血因子、提升血小板69防治出血7.脫水降顱壓：甘露醇小兒常用量（1）利尿。按體重0.25～2g/kg，以15%～20%溶液2～6小時內靜脈滴注。（2）治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。按體重1～2g/kg，以15%～20%濃度溶液于30～60分鐘內靜脈滴注。病人衰弱時劑量減至0.5g/kg。防治出血7.脫水降顱壓：甘露醇小兒常用量70防治出血上消化道出血１、常規處理①患者應平臥位，煩躁不安時可鎮靜；②嘔血者應禁食，單純黑糞者可進流質飲食；③病情嚴重者應吸氧；④放置胃管，吸出胃內積血，了解出血情況，并可灌注凝血酶凍干粉等藥物止血。⑤加強氣道護理，防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。防治出血上消化道出血１、常規處理71防治出血2、補充血容量

①輸血量估計防治出血2、補充血容量①輸血量估計72防治出血②輸液量估計，原則上是量出為入。可根據中心靜脈壓測定，調節輸液量和速度。③糾正酸堿平衡和電解質平衡。防治出血73防治出血中心靜脈壓血壓原因處理原則低低血容量嚴重不足充分補液低正常血容量不足適當補液高低心功能不全/血容量相對過多強心劑高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全/血容量不足補液實驗取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。如血壓不變而中心靜脈壓增高則提示心功能不全。防治出血中心靜脈壓血壓原因處理原則低低血容量嚴重不足充分補液74防治出血3、止血冰鹽水洗胃法：用特制有兩個口的胃管插入胃內（無特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管內緩慢注入0-4℃生理鹽水，而從另一開口吸引，反復進行持續灌洗，用水量根據病情而定，一般用水量為10，000ml左右，30分鐘使胃內溫度下降，起到止血作用。

防治出血3、止血75病人能否獲得CR，是急性白血病治療成敗的關鍵。抗病毒的藥物有，無環鳥昔、更昔洛韋、磷甲酸鈉、阿糖腺昔、大蒜素（也具有抗細菌及真菌作用）及干擾素等。3、自身骨髓移植：為患者自身緩解期采集的骨髓，所以開展的較為廣泛；同時多喝水，多吃蔬菜水果，少吃肉食，也可防止尿液偏酸性而影響尿酸的排出。臥床休息，避免活動和精神緊張，做好血壓、瞳孔等的控制。2、同基因骨髓移植：為孿生兄弟姐妹間的移植，這種情況出現的機率低；2）收縮血管：去甲腎上腺素；1牙齦出血以保守治療為主，壓迫止血，局部可用止血藥，如用含有腎上腺素的小棉球壓迫止血。冰塊敷鼻，收縮血管，減少或阻止繼續出血。3、自身骨髓移植：為患者自身緩解期采集的骨髓，所以開展的較為廣泛；用50ml注射器向胃管內緩慢注入0-4℃生理鹽水，而從另一開口吸引，反復進行持續灌洗，用水量根據病情而定，一般用水量為10，000ml左右，30分鐘使胃內溫度下降，起到止血作用。此時詳問病史及做全面體檢，取送各種培養：血培養并行X線檢查。以維持尿量每小時>100ml/m2。6加強營養支持治療，保持水、電解質平衡。慎用阿斯匹林、雙氫克尿塞、速尿、雙香豆素、甲氧苯青霉素、免疫抑制劑等藥物，因這些藥物能減少尿酸排泄。造血干細胞移植分為以下5種類型：3及時輸注血小板、新鮮血漿補充凝血因子、提升血小板，加強止血。3及時輸注血小板、新鮮血漿補充凝血因子、提升血小板，加強止血。（2）治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。5保持平臥體位，避免出血加重。防治出血在500ml生理鹽水中，加去甲腎上腺素10-20mg，經胃管緩慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml。

病人能否獲得CR，是急性白血病治療成敗的關鍵。防治出血76防治出血藥物止血：1）促進凝血與抗纖容：止血敏；凝血酶

2）收縮血管：去甲腎上腺素；安絡血

3）收縮胃腸道血管：垂體后葉素；生長抑素（施他寧）

4）硝酸甘油：可與垂體后葉素同時使用。

防治出血77防治出血止血三聯針k1在凝血過程中起重要作用，參與肝內凝血酶原的合成和促進肝臟合成血漿凝血因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅶ、Ⅹ。止血敏（即酚磺乙胺）能促使血小板循環量增加，能增加血小板聚集性與粘附性，和促使凝血活性物質從血小板釋放，從而縮短凝血時間，加速血塊收縮。還可以增強微血管壁的抵抗力，降低其通透性，防止血液外滲。止血芳酸能阻斷纖維蛋白的溶解，保護傷口處血凝塊的生成，也可防止血漿中纖維蛋白等因子受到破壞。防治出血止血三聯針78防治出血因此，本組方藥物針對不周的出血環節發生作用，從而達到止血的目的。注意：本復合液的應用是暫時性止血，為采取更為有效措施爭取時間，三聯組方止血作用強，防止對機體出凝血機制帶來損害。防治出血因此，本組方藥物針對不周的出血環節發生作用，從而達到79防治出血內鏡下止血：胃鏡下局部止血可選用噴灑止血劑，如80mg／L去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射止血劑，如1～2mg腎上腺素加入10％鹽水10ml，作分點注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血。

防治出血80防治尿酸性腎病低嘌呤飲食（少食心、肝、腎臟、沙丁魚及酒類等）；大量飲水：保持尿量〉200ml／日；堿化尿液：口服或靜滴碳酸氫鈉；避免使用抑制尿酸排泄的藥物如速尿或噻嗪類利尿劑；應用抑制尿酸生成和增加尿酸排泄的藥物：口服別嘌醇片；有腎結石和積水者請外科協助治療；急性腎功能衰竭及終末期腎衰患者行透析治療。防治尿酸性腎病81堿化尿液據研究，當尿液ＰＨ在６．７５時，尿酸９０％呈游離狀態，易于排出；而當尿液ＰＨ在４．７５時，尿酸９０％呈結合狀態尿酸鹽，易沉積腎臟損害腎臟。因此，堿化尿液，可增加尿酸在尿液中的溶解度，有利于促進尿酸排泄。堿化尿液：最簡單的方法是服小蘇打片，每日３次，每次１克。同時多喝水，多吃蔬菜水果，少吃肉食，也可防止尿液偏酸性而影響尿酸的排出。慎用阿斯匹林、雙氫克尿塞、速尿、雙香豆素、甲氧苯青霉素、免疫抑制劑等藥物，因這些藥物能減少尿酸排泄。堿化尿液據研究，當尿液ＰＨ在６．７５時，尿酸９０％呈游離狀態82目的：繼續消滅殘存的白血病細胞，防止復發，爭取治愈。因此，堿化尿液，可增加尿酸在尿液中的溶解度，有利于促進尿酸排泄。③病人化療前的健康狀況亦是化療個體化要考慮的問題。以維持尿量每小時>100ml/m2。③骨髓象中相關系列的原始細胞與幼稚細胞之和<5%.1：1000腎上腺素棉球填塞壓迫。心功能不全/血容量相對過多或者注射止血劑，如1～2mg腎上腺素加入10％鹽水10ml，作分點注射；④嚴密觀察化療中病人的血象骨髓像變化、區別不同情況及時增加或減少化療劑量。1誘導緩解有腎結石和積水者請外科協助治療；（一）當患者體溫升高（常以38.低頭，手捏鼻翼兩側5-10分鐘止血；因為夜間長時間不飲水，尿液高度濃縮，是胱氨酸尿癥形成尿路結石的關鍵。低嘌呤飲食（少食心、肝、腎臟、沙丁魚及酒類等）；還可以增強微血管壁的抵抗力，降低其通透性，防止血液外滲。是急性白血病治療的起始階段，主要通過聯合化療、迅速、大量地殺滅白血病細胞，恢復機體的正常造血，使病人盡可能在較短的時間內獲得完全CR。③骨髓象中相關系列的原始細胞與幼稚細胞之和<5%.1、基因骨髓移植：為同種異體間的移植，是目前最常被采用的移植方式；4、外周血干細胞移植：包括自身或異基因外周血干細胞移植；水化尿液供給充分液量每天2000-3000ml/m2;靜注或口服；以維持尿量每小時>100ml/m2。特別強調夜間臨睡前飲水，使夜尿量維持在1.5L以上；因為夜間長時間不飲水，尿液高度濃縮，是胱氨酸尿癥形成尿路結石的關鍵。目的：繼續消滅殘存的白血病細胞，防止復發，爭取治愈。水化尿液83化學藥物化療的原則：早期足量聯合個性化治療分兩個階段

1誘導緩解

2緩解后治療（鞏固治療；維持治療；強化治療）誘導緩解維持強化治療治療鞏固治療化學藥物化療的原則：早期足量聯合個性化治療誘導緩解維持84白血病化療的個體化原則強調四個方面：①對不同的白血病類型應選擇不同的化療方案，對ALL應選擇和ANLL不同的藥物、劑量、療程。②對具有不同預后因素的白血病個體其治療方案應有所側重和不同，如對T-ALL和B-ALL除常規方案治療外，加用CTX（環磷酰胺）或MTX(甲氨蝶呤)及Ara-C(阿糖胞苷,為抗嘧啶藥物)可明顯改善其CR率和生存期。白血病化療的個體化原則強調四個方面：85③病人化療前的健康狀況亦是化療個體化要考慮的問題。對肝腎心臟功能不全者化療藥物應減量。④嚴密觀察化療中病人的血象骨髓像變化、區別不同情況及時增加或減少化療劑量。白血病的治療課件整理86是急性白血病治療的起始階段，主要通過聯合化療、迅速、大量地殺滅白血病細胞，恢復機體的正常造血，使病人盡可能在較短的時間內獲得完全CR。病人能否獲得CR，是急性白血病治療成敗的關鍵。誘導緩解是急性白血病治療的起始階段，主要通過聯合化療、迅速、大量地殺87完全緩解（CR）的標準：①病人的癥狀和體征消失；②外周血象的白細胞分類中無幼稚細胞；③骨髓象中相關系列的原始細胞與幼稚細胞之和<5%.完全緩解（CR）的標準：88②外周血象的白細胞分類中無幼稚細胞；2）收縮血管：去甲腎上腺素；4在無出血情況下，可用3%過氧化氫溶液輕輕清洗壞死齦緣，然后敷以碘制劑。待病原體明確之后，再換用敏感抗生素，進行針對性治療。這些療法在臨床運用中有一定的效果，但對于恢復視力遠不理想。按體重1～2g/kg，以15%～20%濃度溶液于30～60分鐘內靜脈滴注。（2）治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。骨髓移植的風險率：骨髓移植必需面臨肝靜脈阻塞病、移植物抗宿主病、彌漫性肺泡出血、植入失敗、嚴重感染等諸多難關，即使移植成功，還要面臨繼發性腫瘤這樣的遠期并發癥，必需面對的另一個事實是：移植成功不代表將來不會復發。最常用：氨基糖昔類（如丁胺卡那霉素）加抗綠銅甲單胞菌的民內酞胺類（如頭抱他吮）。③骨髓象中相關系列的原始細胞與幼稚細胞之和<5%.據報道，當粒細胞減少患者合并綠銅假單胞菌敗血癥時，若未予及時治療，約有70％可在48小時內死于感染。病人衰弱時劑量減至0.若體溫下降，可繼續用原抗菌藥觀察；（2）治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。最簡單的方法是服小蘇打片，每日３次，每次１克。中樞神經預防性治療宜在誘導治療出現緩解后立即進行，以避免和減少中樞神經系統白血病發生。因此，及時地對感染進行恰當處理至關重要。肛周感染，可由厭氧菌引起，必要時可加用抗厭氧菌的藥物。因此，堿化尿液，可增加尿酸在尿液中的溶解度，有利于促進尿酸排泄。目的：繼續消滅殘存的白血病細胞，防止復發，爭取治愈。方法：維持治療是運用小劑量較緩和的治療方案進行較長時間的延續治療，目的在于鞏固由緩解誘導所獲得的完全緩解，并使病人長期地維持這種“無病”狀態而生存，最后達到治愈。鞏固治療是在維持治療以后，病人許可的情況，再重復緩解誘導方案。緩解后治療②外周血象的白細胞分類中無幼稚細胞；緩解后治療89

強化治療是在維持治療的幾個療程中間再重復原緩解誘導的方案。中樞神經預防性治療宜在誘導治療出現緩解后立即進行，以避免和減少中樞神經系統白血病發生。強化治療是在維持治療的幾個療程中間再重復原緩解誘導的方案90骨髓移植什么是骨髓移植？造血干細胞移植是指對病人實施大劑量化療和/或放療的預處理后，通過移植骨髓或外周血中的造血干細胞來重建造血及免疫功能的方法。由于骨髓中含有豐富的造血干細胞，因此骨髓移植是最常用的造血干細胞移植方法；外周血及臍帶血中也含有一定量的造血干細胞。骨髓移植什么是骨髓移植？造血干細胞移植是指對病人實施大劑量化91骨髓移植造血干細胞移植分為以下5種類型：1、基因骨髓移植：為同種異體間的移植，是目前最常被采用的移植方式；2、同基因骨髓移植：為孿生兄弟姐妹間的移植，這種情況出現的機率低；3、自身骨髓移植：為患者自身緩解期采集的骨髓，所以開展的較為廣泛；4、外周血干細胞移植：包括自身或異基因外周血干細胞移植；5、臍帶血移植：由于采集的造血干細胞量較少，所以目前主要用于體重小的兒童。骨髓移植造血干細胞移植分為以下5種類型：92骨髓移植異基因骨髓移植是最常見的，那么它是怎么回事？異基因骨髓移植是指將其他人的骨髓（非同卵孿生）移植到受者體內。異基因骨髓移植有移植物排斥及移植物抗宿主病的的弊端，但其具有移植物抗白血病的過繼免疫治療作用，能明顯降低移植后的白血病復發率，從而為更多的患者創造出長期無病生存及治愈機會。骨髓移植異基因骨髓移植是最常見的，那么它是怎么回事？93骨髓移植白血病并非都需要骨髓移植藥物治療的治愈率：近年來白血病的藥物治療不斷獲得突破性進展，目前兒童急性淋巴細胞白血病的治愈率已達80%，急性早幼粒細胞白血病的治愈率早已超過90%，白血病通過藥物治療即可治愈早已成為現實。骨髓移植白血病并非都需要骨髓移植94骨髓移植骨髓移植的風險率：骨髓移植必需面臨肝靜脈阻塞病、移植物抗宿主病、彌漫性肺泡出血、植入失敗、嚴重感染等諸多難關，即使移植成功，還要面臨繼發性腫瘤這樣的遠期并發癥，必需面對的另一個事實是：移植成功不代表將來不會復發。移植的適應癥和禁忌癥：目前骨髓移植只作為部分高危、復發和難治病例的治療手段，60歲以上患者、心肝腎功能不全患者、嚴重感染患者禁忌作骨髓移植。骨髓移植移植的適應癥和禁忌癥：目前骨髓移植只作為部分高危、復95骨髓移植骨髓移植的成本：髓移植的患者必需首先達到完全緩解，所需費用約10萬元至30萬元不等，骨髓移植從“入倉”到“出倉”所需經費在30萬元至40萬元，移植后因為面臨著移植物抗宿主病、感染等諸多嚴重并發癥，每年所需醫療費用在20萬元以上，其次，骨髓移植的患者和家庭在精神、情感、機體上的代價遠高于藥物治療的患者。骨髓移植96白血病的齦病損1牙齦出血以保守治療為主，壓迫止血，局部可用止血藥，如用含有腎上腺素的小棉球壓迫止血。2含漱0.12%氯已定、2%~4%碳酸氫鈉液、1%~3%過氧化氫液以及1%次氯酸鈉液。3加強口腔護理，保持良好的口腔衛生指導，防止菌斑堆積，減輕炎癥。白血病的齦病損97白血病的齦病損4在無出血情況下，可用3%過氧化氫溶液輕輕清洗壞死齦緣，然后敷以碘制劑。5在全身情況允許時可進行簡單的潔治術以減輕牙齦炎癥，但應避免出血和組織創傷。6切忌牙齦手術和活體組織檢查，以免發生出血不止或感染、壞死。白血病的齦病損98還可以增強微血管壁的抵抗力，降低其通透性，防止血液外滲。異基因骨髓移植有移植物排斥及移植物抗宿主病的的弊端，但其具有移植物抗白血病的過繼免疫治療作用，能明顯降低移植后的白血病復發率，從而為更多的患者創造出長期無病生存及治愈機會。若感染仍未控制，則需進一步加強抗細菌藥物力度，如應用泰能及美平，并加用強有力的抗真菌藥物，如兩性霉素B，靜脈點滴或加用抗結核及抗病毒藥物。3及時輸注血小板、新鮮血漿補充凝血因子、提升血小板，加強止血。5保持平臥體位，避免出血加重。藥物止血：1）促進凝血與抗纖容：止血敏；還可以增強微血管壁的抵抗力，降低其通透性，防止血液外滲。因此，堿化尿液，可增加尿酸在尿液中的溶解度，有利于促進尿酸排泄。然后立即給予廣譜抗生素（盡量選擇概括所有可能的病原菌，而并非針對某一種細菌）。（2）治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。心功能不全/血容量不足口腔感染，多由厭氧菌引起，加用抗厭氧菌藥物（如甲硝哇）；6加強營養支持治療，保持水、電解質平衡。藥物止血：1）促進凝血與抗纖容：止血敏；因為夜間長時間不飲水，尿液高度濃縮，是胱氨酸尿癥形成尿路結石的關鍵。然后立即給予廣譜抗生素（盡量選