臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用2022/12/18臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用2022/121臨床微生物檢驗的目的和意義

提供感染性疾病診斷的病原學依據

為醫院感染流行病學調查提供依據

為感染性疾病治療提供用藥依據

細菌耐藥性監測需要

為合理使用抗菌藥物提供依據

為生物安全及醫院感染管理、監控預防提供科學依據。臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用臨床微生物檢驗的目的和意義

提供感染性疾病診斷的病原學2醫院感染的3個環節與臨床微生物檢驗密切相關

發現傳染原（圖1.ppt）

發現傳播媒介的病原體(圖2.ppt)

發現易感人群病原體(圖3.ppt)臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用醫院感染的3個環節與臨床微生物檢驗密切相關發現傳3目前引起醫院感染的主要病原菌常見細菌（條件致病菌）表1.ppt，耐藥菌表2.ppt、罕見細菌（軍團菌）病毒：流感病毒、腺病毒、輪狀病毒等真菌：念珠菌、曲霉菌、隱球菌、毛霉菌、球孢子菌、組織胞漿菌等寄生蟲：隱孢子蟲、鞭蟲等衣原體、支原體、放線菌等

臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用目前引起醫院感染的主要病原菌常見細菌（條件致病菌）表1.p4醫院感染微生物來源

病人的定植(圖4.ppt)

來自醫務人員的交叉感染(圖5.ppt)

醫院環境和物體(圖6.ppt)臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用醫院感染微生物來源病人的定植(圖4.ppt)臨床微生物5細菌檢驗為感染性疾病診斷和治療提供依據提高送檢率提高檢出率診斷

目標性治療根據本地區病原菌類型

時間、區域、耐藥譜經驗治療獲得準確病原菌和細菌藥敏結果(圖7.ppt)

調整治療方案針對性用藥臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用細菌檢驗為感染性疾病診斷和治療提供依據提高送檢率診斷6微生物檢驗在醫院感染監測中作用

全面綜合性監測

目標性監測

靶位監測消毒、滅菌效果監測臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用微生物檢驗在醫院感染監測中作用全面綜合性監測臨床微生7臨床與微生物室相互溝通、交流、密切配合

臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用臨床與微生物室相互溝通、交流、密切配合臨床微生物檢8病例分析

臨床資料

血液病骨髓移植成功后患者，41歲，男，抗感染及抗排異治療過程中。發生嚴重持續腹瀉20多天，有過便血，總量達數千毫升，經搶救止血，繼而深綠色稀便，一天數次或20多次，持續未斷。曾結腸鏡鏡檢，可見小腸處炎癥。左肺下葉有小片陰影，近兩天發展為左肺大片陰影。尿路感染用過許多廣譜抗生素，現胃腸外正用美洛培南，兩性霉素及萬古霉素。臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用病例分析

臨床資料

9

細菌室的工作2003年4月初會診的下午從細菌室角度考慮為多系統感染:

抗生素誘發性小腸結腸炎（常見病原菌有難辨梭菌、念珠菌，革蘭氏陽性球菌）

尿路感染及肺炎（可能的病原體：常見細菌，不常見細菌，快生長分枝桿菌，結核桿菌，奴卡菌，真菌）。當即進行了床邊采樣，多種培養基接種，涂片5張。并積極建議立即口服萬古霉素250mg，一天3次，因為高度可疑為抗生素誘發性腸炎。等培養結果出來再調整。

臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用

細菌室的工作2003年4月初會診的10第2天早晨報告

糞便鏡檢：革蘭性陽性球菌為主。抗酸染色鏡檢未找到抗酸桿菌。合格痰直接革蘭氏染色鏡檢：革蘭陽性葡萄狀球菌，占70%，革蘭陰性桿菌，占30%。臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用第2天早晨報告糞便鏡檢：革蘭性陽性球菌為主。抗酸染色鏡11第3天報告痰普通培養18h：長出MRSCoN。糞便18h：大量屎腸球菌。臨床報告腹瀉停止，體溫下降，故不同意停口服萬古霉素，建議7-10天，以防復發。尿培養18h：屎腸球菌，濃度為>100，000CFU/ml。有臨床意義。建議iv施替考拉寧，因為替考拉寧比萬古霉素治療腸球菌的成功率大。臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用第3天報告痰普通培養18h：長出MRSCoN。臨床微生12第4天報告痰普通培養36小時后：長出類鼻疽博得特菌。大便報告難辨梭菌培養陰性。臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用第4天報告痰普通培養36小時后：長出類鼻疽博得特菌。大便13第5天報告痰普通培養60小時：痰中有少量煙曲霉菌500cfu/ml。沙保羅培養基60小時：羅氏培養基4天未見快生長的分枝桿菌生長，未見奴卡菌。藥敏結果是：屎腸球菌——萬古霉素、替考拉寧、四環素類，利奈唑烷敏感。

臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用第5天報告痰普通培養60小時：痰中有少量煙曲霉菌500c14用藥建議當天建議：加用口服萬古霉素，250mg/tid，后因為糞便中大量腸球菌和痰有MRS。

第3天建議：改iv萬古霉素為iv替考拉寧，因為替考拉寧對尿中屎腸球菌效果優于萬古霉素。改美羅培南為哌拉西林/三唑巴坦：呼吸道有革蘭陰性菌-類鼻疽博得特菌。因為碳青霉烯及頭孢菌素類對高危患者容易誘發真菌、細菌腸炎，而哌拉西林/三唑巴坦及少引起這類病。必要時加復方磺胺口服。治療類鼻疽博得特菌更好。臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用用藥建議當天建議：加用口服萬古霉素，250mg/tid，15臨床治療效果

體溫第2天恢復正常，腹瀉停止，第4天排正常大便。并開始進流食。患者尿液培養陰性。呼吸道癥狀日漸好轉。可下地行走。臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用臨床治療效果體溫第2天恢復正常，腹瀉停止，第4天16演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain2022/12/18臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain202217臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用2022/12/18臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用2022/1218臨床微生物檢驗的目的和意義

提供感染性疾病診斷的病原學依據

為醫院感染流行病學調查提供依據

為感染性疾病治療提供用藥依據

細菌耐藥性監測需要

為合理使用抗菌藥物提供依據

為生物安全及醫院感染管理、監控預防提供科學依據。臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用臨床微生物檢驗的目的和意義

提供感染性疾病診斷的病原學19醫院感染的3個環節與臨床微生物檢驗密切相關

發現傳染原（圖1.ppt）

發現傳播媒介的病原體(圖2.ppt)

發現易感人群病原體(圖3.ppt)臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用醫院感染的3個環節與臨床微生物檢驗密切相關發現傳20目前引起醫院感染的主要病原菌常見細菌（條件致病菌）表1.ppt，耐藥菌表2.ppt、罕見細菌（軍團菌）病毒：流感病毒、腺病毒、輪狀病毒等真菌：念珠菌、曲霉菌、隱球菌、毛霉菌、球孢子菌、組織胞漿菌等寄生蟲：隱孢子蟲、鞭蟲等衣原體、支原體、放線菌等

臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用目前引起醫院感染的主要病原菌常見細菌（條件致病菌）表1.p21醫院感染微生物來源

病人的定植(圖4.ppt)

來自醫務人員的交叉感染(圖5.ppt)

醫院環境和物體(圖6.ppt)臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用醫院感染微生物來源病人的定植(圖4.ppt)臨床微生物22細菌檢驗為感染性疾病診斷和治療提供依據提高送檢率提高檢出率診斷

目標性治療根據本地區病原菌類型

時間、區域、耐藥譜經驗治療獲得準確病原菌和細菌藥敏結果(圖7.ppt)

調整治療方案針對性用藥臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用細菌檢驗為感染性疾病診斷和治療提供依據提高送檢率診斷23微生物檢驗在醫院感染監測中作用

全面綜合性監測

目標性監測

靶位監測消毒、滅菌效果監測臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用微生物檢驗在醫院感染監測中作用全面綜合性監測臨床微生24臨床與微生物室相互溝通、交流、密切配合

臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用臨床與微生物室相互溝通、交流、密切配合臨床微生物檢25病例分析

臨床資料

血液病骨髓移植成功后患者，41歲，男，抗感染及抗排異治療過程中。發生嚴重持續腹瀉20多天，有過便血，總量達數千毫升，經搶救止血，繼而深綠色稀便，一天數次或20多次，持續未斷。曾結腸鏡鏡檢，可見小腸處炎癥。左肺下葉有小片陰影，近兩天發展為左肺大片陰影。尿路感染用過許多廣譜抗生素，現胃腸外正用美洛培南，兩性霉素及萬古霉素。臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用病例分析

臨床資料

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細菌室的工作2003年4月初會診的下午從細菌室角度考慮為多系統感染:

抗生素誘發性小腸結腸炎（常見病原菌有難辨梭菌、念珠菌，革蘭氏陽性球菌）

尿路感染及肺炎（可能的病原體：常見細菌，不常見細菌，快生長分枝桿菌，結核桿菌，奴卡菌，真菌）。當即進行了床邊采樣，多種培養基接種，涂片5張。并積極建議立即口服萬古霉素250mg，一天3次，因為高度可疑為抗生素誘發性腸炎。等培養結果出來再調整。

臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用

細菌室的工作2003年4月初會診的27第2天早晨報告

糞便鏡檢：革蘭性陽性球菌為主。抗酸染色鏡檢未找到抗酸桿菌。合格痰直接革蘭氏染色鏡檢：革蘭陽性葡萄狀球菌，占70%，革蘭陰性桿菌，占30%。臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用第2天早晨報告糞便鏡檢：革蘭性陽性球菌為主。抗酸染色鏡28第3天報告痰普通培養18h：長出MRSCoN。糞便18h：大量屎腸球菌。臨床報告腹瀉停止，體溫下降，故不同意停口服萬古霉素，建議7-10天，以防復發。尿培養18h：屎腸球菌，濃度為>100，000CFU/ml。有臨床意義。建議iv施替考拉寧，因為替考拉寧比萬古霉素治療腸球菌的成功率大。臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用第3天報告痰普通培養18h：長出MRSCoN。臨床微生29第4天報告痰普通培養36小時后：長出類鼻疽博得特菌。大便報告難辨梭菌培養陰性。臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用第4天報告痰普通培養36小時后：長出類鼻疽博得特菌。大便30第5天報告痰普通培養60小時：痰中有少量煙曲霉菌500cfu/ml。沙保羅培養基60小時：羅氏培養基4天未見快生長的分枝桿菌生長，未見奴卡菌。藥敏結果是：屎腸球菌——萬古霉素、替考拉寧、四環素類，利奈唑烷敏感。

臨床微生物檢驗在醫院感染診治及監測中的重要作用第5天報告痰普通培養60小時：痰中有少量煙曲霉菌500c31用藥建議當天建議：加用口服萬古霉素，250mg/tid，后因為糞便中大量腸球菌和痰有MRS。

第3天建議：改iv萬古霉素為iv替考拉寧，因為替考拉寧對尿中屎腸球菌效果優于萬古霉素。改美羅培南為哌拉西林/三唑巴坦：呼吸道有革蘭陰性菌-類鼻疽博得特菌。因為碳青霉烯及頭孢菌素類對高危患者容易誘發真菌、細菌腸炎，而哌拉西林/三唑巴坦及少引起這類病。必要時加復方磺胺口服。治療類鼻疽博得特