膀胱腫瘤的影像診斷膀胱腫瘤的影像診斷占全身惡性腫瘤的2％～６％發病年齡50～70歲泌尿系最常見的腫瘤，男:女＝３:195％以上的膀胱腫瘤來源于尿路上皮細胞90％以上的膀胱腫瘤是移行細胞型占全身惡性腫瘤的2％～６％膀胱壁分層a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有層c:肌層d:漿膜層膀胱壁分層a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有層c:肌層d:漿膜層全球每年約有26萬個新病例發生，其中9.9萬人死亡多種危險因素影響膀胱腫瘤的發生發展一些流行病學資料顯示，吸煙、接觸某些化學物質（如胺）、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱腫瘤大部份膀胱腫瘤為低級別的尿路上皮乳頭狀腫瘤，預后相對較好高級別侵襲性膀胱腫瘤比較少見，預后也較差膀胱腫瘤影像診斷課件鱗狀細胞癌和腺癌多見于長期慢性尿路感染和異物刺激的膀胱腫瘤患者來源于間質細胞的腫瘤約占所有膀胱腫瘤的5％，其中最常見的為橫紋肌肉瘤膀胱橫紋肌肉瘤多見于兒童，膀胱平滑肌肉瘤多見于成人CT或MRI在膀胱腫瘤的臨床分期中具有一定意義概述（三）概述（三）膀胱腫瘤病理生長方式常為單發，可為多發，具有多中心特點以兩側壁及后壁較多見分為原位癌、乳頭狀癌、浸潤性癌膀胱腫瘤病理生長方式

膀胱腫瘤分級

分化程度臨床意義Ｉ級分化良好，低度惡性Ⅱ級分化居中，中度惡性Ⅲ級

分化差，高度惡性膀胱腫瘤分級分化程度臨床意義Ｉ級分化良好，低度惡性

膀胱腫瘤分期

TNM分期臨床意義Tis原位癌Ta乳頭狀，無浸潤T1局限于粘膜下固有層以內T2腫瘤浸潤淺肌層T3a腫瘤浸潤深肌層T3b腫瘤浸潤膀胱周圍脂肪T4腫瘤浸潤臨近器官N1-3

區域淋巴結浸潤M1遠處轉移膀胱腫瘤分期TNM分期臨床意義Tis原位癌膀胱腫瘤影像診斷課件膀胱腫瘤病理腫瘤擴散局部浸潤:

前列腺、直腸、子宮和輸尿管淋巴轉移:盆腔淋巴結常見晚期轉移:肝、肺、骨多中心發病:有時可先后或同時伴有腎盂、輸尿管和尿道腫瘤膀胱腫瘤病理腫瘤擴散

大多數膀胱腫瘤患者沒有明顯的體征

部分晚期患者可以通過雙合診于下腹部觸及膀胱腫物

盆腔淋巴結轉移時，可能有雙下肢的淋巴性水腫膀胱腫瘤臨床表現大多數膀胱腫瘤患者沒有明顯的體征膀胱腫瘤臨床表現膀胱腫瘤臨床表現局部表現：★肉眼血尿：第一癥狀70%～98%

無痛性間歇性全程★

尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛★尿路梗阻癥狀：排尿困難、尿潴留★晚期癥狀：輸尿管梗阻、局部疼痛、貧血、浮腫膀胱腫瘤臨床表現局部表現：診斷★病史：40歲以上出現無痛性血尿時應重點考慮★臨床診斷依靠膀胱鏡檢查和影像學檢查★實驗室檢查可作為血尿病人的初步篩選★確診依靠膀胱鏡活檢組織或手術標本病理學檢查

診斷★病史：40歲以上出現無痛性血尿時應重點考慮實驗室檢查★血尿初步篩選

尿常規和尿脫落細胞檢查★腫瘤標記物

膀胱腫瘤抗原（BTA）核基質蛋白（NMP22）流式細胞術（FCM）實驗室檢查★血尿初步篩選KUB+IVP不易發現膀胱內小腫瘤,但可了解上尿路系統有無腫瘤及腫瘤對腎功能的影響尿路移行細胞腫瘤有多發性特點，任何膀胱腫瘤患者都應考慮到同時有上尿路腫瘤的可能，所以應常規行排泄性尿路造影檢查KUB+IVP不易發現膀胱內小腫瘤,但可了解上尿路系統有無腫KUB+IVP：膀胱下部偏左側有不規則充盈缺損，雙腎及輸尿管未見腫瘤累及KUB+IVP：膀胱下部偏左側有不規則充盈缺損，雙腎及輸尿管CT★常用作膀胱腫瘤的分期★有助于判斷膀胱腫瘤的浸潤深度和是否有淋巴結轉移。★表淺的小腫瘤CT不易發現，有蒂的腫瘤有時可見清晰的血管蒂★CT對憩室內癌和膀胱壁內癌的診斷有特殊意義★CT增強時有助于膀胱內腫瘤和血塊的鑒別CT★常用作膀胱腫瘤的分期膀胱腫瘤影像診斷課件病例1，男，60歲病例1，男，60歲膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫，最大者位于左側輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

手術所見：膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫塊，最大者位于左側輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑病理：低級別非浸潤性尿路上皮癌伴鈣化膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫，最大者位于左側輸尿管外膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫，最大者位于左側輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫，最大者位于左側輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫，最大者位于左側輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫，最大者位于左側輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫，最大者位于左側輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

病例2：男，67膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫，最大者位于左側輸尿管外膀胱左后壁可見成片乳頭樣腫物，范圍約4x3cm，基底較寬

手術所見：膀胱左后壁可見成片乳頭樣腫物，范圍約4x3cm，基底較寬病理：低級別非浸潤性尿路上皮癌膀胱左后壁可見成片乳頭樣腫物，范圍約4x3cm，基底較寬手MRI★無創、無放射線★能進行矢狀、冠狀斷面成像★尿為高信號，而膀胱壁相對低信號★MRI對膀胱癌診斷的準確率為64～95％，高于CT的準確率40～81％★與CT相比其優點是可了解肌肉浸潤的深度MRI★無創、無放射線膀胱腫瘤影像診斷課件病例3男，83病例3男，83膀胱腫瘤影像診斷課件手術所見：膀胱左側壁可見新生腫物，約5X6cm大小，腫物表面被大量黃色壞死組織覆蓋，考慮可能為血塊機化。壞死組織以下為菜花樣腫物，范圍較大，呈寬基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未見新生腫物病理：低級別尿路上皮癌手術所見：膀胱左側壁可見新生腫物，約5X6cm大小，腫物表面病例4，男，80歲；膀胱癌術后復發病例4，男，80歲；膀胱癌術后復發膀胱腫瘤影像診斷課件膀胱腫瘤影像診斷課件膀胱腫瘤影像診斷課件膀胱腫瘤影像診斷課件男性，58，血尿半年，病理：移行細胞癌男性，58，血尿半年，病理：移行細胞癌病例：膀胱癌CT平掃CT強化病例：膀胱癌CT平掃CT強化病例：男，69歲，膀胱癌T1WIT2WI病例：男，69歲，膀胱癌T1WIT2WI膀胱腫瘤影像診斷課件膀胱癌侵及右側精囊腺膀胱癌侵及右側精囊腺前列腺癌侵及膀胱及其周圍組織前列腺癌侵及膀胱及其周圍組織膀胱內血塊：老年男性，血尿，B超示膀胱占位膀胱內血塊：老年男性，血尿，B超示膀胱占位俯臥位，病灶位于膀胱前壁俯臥位，病灶位于膀胱前壁膀胱腫瘤鑒別診斷其它非特異性膀胱炎腺性膀胱炎腎結核膀胱腫瘤鑒別診斷其它女，67歲；糖尿病多年；B超膀胱占位；CT：膀胱壁局限性增厚，內緣光滑；局限性膀胱炎（膀胱壁正常厚約1-3mm，＞5mm視為異常）女，67歲；糖尿病多年；B超膀胱占位；膀胱腫瘤？膀胱腫瘤？卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤膀胱腫瘤的影像診斷膀胱腫瘤的影像診斷占全身惡性腫瘤的2％～６％發病年齡50～70歲泌尿系最常見的腫瘤，男:女＝３:195％以上的膀胱腫瘤來源于尿路上皮細胞90％以上的膀胱腫瘤是移行細胞型占全身惡性腫瘤的2％～６％膀胱壁分層a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有層c:肌層d:漿膜層膀胱壁分層a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有層c:肌層d:漿膜層全球每年約有26萬個新病例發生，其中9.9萬人死亡多種危險因素影響膀胱腫瘤的發生發展一些流行病學資料顯示，吸煙、接觸某些化學物質（如胺）、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱腫瘤大部份膀胱腫瘤為低級別的尿路上皮乳頭狀腫瘤，預后相對較好高級別侵襲性膀胱腫瘤比較少見，預后也較差膀胱腫瘤影像診斷課件鱗狀細胞癌和腺癌多見于長期慢性尿路感染和異物刺激的膀胱腫瘤患者來源于間質細胞的腫瘤約占所有膀胱腫瘤的5％，其中最常見的為橫紋肌肉瘤膀胱橫紋肌肉瘤多見于兒童，膀胱平滑肌肉瘤多見于成人CT或MRI在膀胱腫瘤的臨床分期中具有一定意義概述（三）概述（三）膀胱腫瘤病理生長方式常為單發，可為多發，具有多中心特點以兩側壁及后壁較多見分為原位癌、乳頭狀癌、浸潤性癌膀胱腫瘤病理生長方式

膀胱腫瘤分級

分化程度臨床意義Ｉ級分化良好，低度惡性Ⅱ級分化居中，中度惡性Ⅲ級

分化差，高度惡性膀胱腫瘤分級分化程度臨床意義Ｉ級分化良好，低度惡性

膀胱腫瘤分期

TNM分期臨床意義Tis原位癌Ta乳頭狀，無浸潤T1局限于粘膜下固有層以內T2腫瘤浸潤淺肌層T3a腫瘤浸潤深肌層T3b腫瘤浸潤膀胱周圍脂肪T4腫瘤浸潤臨近器官N1-3

區域淋巴結浸潤M1遠處轉移膀胱腫瘤分期TNM分期臨床意義Tis原位癌膀胱腫瘤影像診斷課件膀胱腫瘤病理腫瘤擴散局部浸潤:

前列腺、直腸、子宮和輸尿管淋巴轉移:盆腔淋巴結常見晚期轉移:肝、肺、骨多中心發病:有時可先后或同時伴有腎盂、輸尿管和尿道腫瘤膀胱腫瘤病理腫瘤擴散

大多數膀胱腫瘤患者沒有明顯的體征

部分晚期患者可以通過雙合診于下腹部觸及膀胱腫物

盆腔淋巴結轉移時，可能有雙下肢的淋巴性水腫膀胱腫瘤臨床表現大多數膀胱腫瘤患者沒有明顯的體征膀胱腫瘤臨床表現膀胱腫瘤臨床表現局部表現：★肉眼血尿：第一癥狀70%～98%

無痛性間歇性全程★

尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛★尿路梗阻癥狀：排尿困難、尿潴留★晚期癥狀：輸尿管梗阻、局部疼痛、貧血、浮腫膀胱腫瘤臨床表現局部表現：診斷★病史：40歲以上出現無痛性血尿時應重點考慮★臨床診斷依靠膀胱鏡檢查和影像學檢查★實驗室檢查可作為血尿病人的初步篩選★確診依靠膀胱鏡活檢組織或手術標本病理學檢查

診斷★病史：40歲以上出現無痛性血尿時應重點考慮實驗室檢查★血尿初步篩選

尿常規和尿脫落細胞檢查★腫瘤標記物

膀胱腫瘤抗原（BTA）核基質蛋白（NMP22）流式細胞術（FCM）實驗室檢查★血尿初步篩選KUB+IVP不易發現膀胱內小腫瘤,但可了解上尿路系統有無腫瘤及腫瘤對腎功能的影響尿路移行細胞腫瘤有多發性特點，任何膀胱腫瘤患者都應考慮到同時有上尿路腫瘤的可能，所以應常規行排泄性尿路造影檢查KUB+IVP不易發現膀胱內小腫瘤,但可了解上尿路系統有無腫KUB+IVP：膀胱下部偏左側有不規則充盈缺損，雙腎及輸尿管未見腫瘤累及KUB+IVP：膀胱下部偏左側有不規則充盈缺損，雙腎及輸尿管CT★常用作膀胱腫瘤的分期★有助于判斷膀胱腫瘤的浸潤深度和是否有淋巴結轉移。★表淺的小腫瘤CT不易發現，有蒂的腫瘤有時可見清晰的血管蒂★CT對憩室內癌和膀胱壁內癌的診斷有特殊意義★CT增強時有助于膀胱內腫瘤和血塊的鑒別CT★常用作膀胱腫瘤的分期膀胱腫瘤影像診斷課件病例1，男，60歲病例1，男，60歲膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫，最大者位于左側輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

手術所見：膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫塊，最大者位于左側輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑病理：低級別非浸潤性尿路上皮癌伴鈣化膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫，最大者位于左側輸尿管外膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫，最大者位于左側輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫，最大者位于左側輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫，最大者位于左側輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫，最大者位于左側輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫，最大者位于左側輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

病例2：男，67膀胱左側壁、左后壁可見多發多菜花樣腫，最大者位于左側輸尿管外膀胱左后壁可見成片乳頭樣腫物，范圍約4x3cm，基底較寬

手術所見：膀胱左后壁可見成片乳頭樣腫物，范圍約4x3cm，基底較寬病理：低級別非浸潤性尿路上皮癌膀胱左后壁可見成片乳頭樣腫物，范圍約4x3cm，基底較寬手MRI★無創、無放射線★能進行矢狀、冠狀斷面成像★尿為高信號，而膀胱壁相對低信號★MRI對膀胱癌診斷的準確率為64～95％，高于CT的準確率40～81％★與CT相比其優點是可了解肌肉浸潤的深度MRI★無創、無放射線膀胱