腎臟炎性假瘤影像學表現

肖欽1.2022/12/17肖欽1.2022/12/14炎性假瘤通常發(fā)生在肺部,肺外病變少見,可發(fā)生腦、胃腸道、軟組織、眼眶、呼吸道、膀胱、肝臟和脾臟等很多部位發(fā)生在泌尿道的炎性假瘤最常發(fā)生于膀胱而腎臟的炎性假瘤是一種少見的疾病炎性假瘤的生物學行為很難預測，局部復發(fā)和惡性轉化亦有報道簡介2.2022/12/17炎性假瘤通常發(fā)生在肺部,肺外病變少見,可發(fā)生腦、胃腸道、軟腎臟炎性假瘤是一種腎實質非特異性增生性炎性病變,其本質是腎臟慢性非特異性感染男女發(fā)病機會均等多為單側,雙側發(fā)病者罕見臨床癥狀：腰痛、發(fā)熱、血尿、腎區(qū)叩擊痛等，偶爾會發(fā)生高球蛋白血癥、血小板增多癥、血沉增快簡介3.2022/12/17腎臟炎性假瘤是一種腎實質非特異性增生性炎性病變,其本質是腎臟病因4.2022/12/17病因4.2022/12/14炎性假瘤是一種特殊類型的病變，少見、獨特的間葉性腫瘤由纖維母細胞樣梭形細胞和漿細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等炎性細胞構成它有一組廣泛的同名詞，如炎性肌纖維母細胞性腫瘤、漿細胞肉芽腫、炎性肌纖維母細胞性增生等病理5.2022/12/17炎性假瘤是一種特殊類型的病變，少見、獨特的間葉性腫瘤病理5病理6.2022/12/17病理6.2022/12/14呈腎段分布，腎內部分形態(tài)多為楔形呈軟組織不均勻密度，內見大小不一壞死區(qū)病變同時累及腎實質與腎周間隙；

也可局限于腎包膜下，境界多清楚動態(tài)增強掃描病灶緩慢強化，強化程度均低于腎臟皮質，壞死區(qū)不強化，部分呈邊緣環(huán)狀強化，邊緣強化是腎臟炎性假瘤的典型CT影像表現

腎門及腹膜后均無腫大淋巴結影像學表現7.2022/12/17呈腎段分布，腎內部分形態(tài)多為楔形影像學表現7.2022/12影像學表現8.2022/12/17影像學表現8.2022/12/14影像學表現case1患者男，54歲，2年前體檢發(fā)現左腎腫塊MukkamalaA,etal.InternationalBrazJUrol,2017,43.9.2022/12/17影像學表現case1患者男，54歲，2年前體檢發(fā)現左腎腫塊Mcase2患者20392346410+天前無明顯誘因出現腰部脹痛不適，偶有尿痛，彎腰疼痛加重<左腎>梭形細胞結節(jié)狀增生伴大量慢性炎細胞浸潤，結合免疫標記結果，符合炎性假瘤影像學表現10.2022/12/17case2患者203923464<左腎>梭形細胞結節(jié)狀增case3患者中年女性ID205321748上腹疼痛不適7天病理：纖維組織增生，間質中間大量慢性炎細胞浸潤（淋巴、漿細胞為主），局部組織細胞聚集，形成瘤樣結節(jié)，結合免疫組化，符合IgG4相關性炎性假瘤影像學表現11.2022/12/17case3患者中年女性ID205321748上腹疼case4蔡燚等.中華內分泌外科雜志,2015(6):524-526.女，8０歲，因體檢Ｂ超發(fā)現左腎低回聲占位１個半月影像學表現12.2022/12/17case4蔡燚等.中華內分泌外科雜志,2015(6):5患者男75歲，無IgG4相關疾病史或其他任何自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡等ParkHG.DiagnosticPathology,2016,11(1):12.影像學表現case513.2022/12/17患者男75歲，無IgG4相關疾病史或其他任何自身免疫性疾14.2022/12/1714.2022/12/14KimF.InternMed,2011,50(11):1239-1244.患者男58歲腹痛影像學表現case615.2022/12/17KimF.InternMed,2011,50(11IgG4-RD相關性疾病(IgG4-RD)綜合診斷標準:

①臨床檢查顯示１個或多個器官特征性的彌漫性或局限性腫大或腫塊形成②血液學檢查示血清IgG4＞1.35g/L③病理組織學檢查顯示：大量淋巴細胞和漿細胞浸潤，伴纖維化；組織中IgG4+漿細胞浸潤，IgG4／IgG＞40%＋且IgG4+＞10/HPF（滿足①＋②＋③為確診；滿足①＋③為可能；滿足①＋②或①＋血清IgG4＞正常上限２倍為可疑）UmeharaH.JapaneseJournalofRheumatology,2012,22(1):21-30.16.2022/12/17IgG4-RD相關性疾病(IgG4-RD)綜合診斷標準:Umcase7EBER原位雜交，散在小淋巴細胞核陽性，（5-15）/HPF楊春蓉,胡余昌,周小鴿,等.腎臟炎性假瘤伴淋巴細胞EB病毒感染[J].中華病理學雜志,2015,44(6):403-405.患者女，58歲低熱、盜汗20d，體檢發(fā)現左腎占位性病變4d影像學表現17.2022/12/17case7EBER原位雜交，散在小淋巴細胞核陽性，（5-1鑒別診斷B嗜酸性細胞腺瘤C腫塊型結核D淋巴瘤E乏脂型血管平滑肌脂肪瘤A腎癌——嫌色細胞癌18.2022/12/17鑒別診斷BC腫塊型結核D淋巴瘤E乏脂型血管平滑肌脂肪瘤A腎癌患者男204848327體檢發(fā)現左腎占位2月鑒別1：嫌色細胞癌腫瘤生長緩慢，并具有較完整的假包膜，接近于正常腎實質密度瘤體內合并鈣化、出血、壞死或囊變較少見輪輻狀強化、中心瘢痕增強后呈漸進性強化，各期腫瘤密度亦均低于腎皮質19.2022/12/17患者男204848327體檢發(fā)現左腎占位2月鑒別1：嫌鑒別2：嗜酸性細胞腺瘤患者男204011227體檢發(fā)現左腎占位15天多見于60歲以上的中老年，男女比例為3.1:1單發(fā)多見，呈類圓形，邊緣清楚，很少出現囊變及壞死，腫塊多向外生長突破腎皮質車輻輪狀星形疤痕增強掃描腫塊呈快進慢出，出現延遲強化，疤痕區(qū)漸縮小20.2022/12/17鑒別2：嗜酸性細胞腺瘤患者男204011227體檢發(fā)現鑒別3：腫塊型結核PanwarA.TurkishJournalofUrology,2016,42(3):206.患者男65歲，發(fā)熱3個月伴有體重減輕通常為慢性干酪樣膿腫，其內密度較高，常不均勻，可伴鈣化呈明顯延遲強化實質性腫塊腹腔、腹膜后腫大淋巴結21.2022/12/17鑒別3：腫塊型結核PanwarA.TurkishJou鑒別4：淋巴瘤單側受累較雙側受累常見病變體積較大，直徑多大于5cm在CT上一般表現為等和低密度乏血供腫瘤，輕度持續(xù)強化腹腔腹膜后腫大淋巴結患者中年男性ID201723185。因“左腰部疼痛10天”入院22.2022/12/17鑒別4：淋巴瘤患者中年男性ID201723185。因“鑒別5：乏脂型血管平滑肌脂肪瘤密度一般較均勻，內未能發(fā)現明顯脂肪密度，腎實質及周圍組織分界清晰，瘤體呈分葉狀改變，甚至可呈菜花狀，體積較小者可以呈楔形改變，無包膜增強實質部分一般中、高度強化，且強化較均勻患者中年男性ID9300637595體檢發(fā)現左腎腫瘤1年余23.2022/12/17鑒別5：乏脂型血管平滑肌脂肪瘤患者中年男性ID93006治療手術01糖皮質激素治療03抗生素治療0224.2022/12/17治療手術01糖皮質激素治療03抗生素治療0224.20221.ParkHG,KimKM.IgG4-relatedinflammatorypseudotumoroftherenalpelvisinvolvingrenalparenchyma,mimickingmalignancy[J].DiagnosticPathology,2016,11(1):12.2.MukkamalaA,ElliottRM,FultonN,etal.Inflammatorypseudotumorofkidney:achallengingdiagnosticentity.[J].InternationalBrazJUrol,2017,43.3.KimF,YamadaK,InoueD,etal.IgG4-relatedtubulointerstitialnephritisandhepaticinflammatorypseudotumorwithouthypocomplementemia.[J].InternMed,2011,50(11):1239-1244.4.UmeharaH,OkazakiK,MasakiY,etal.ComprehensivediagnosticcriteriaforIgG4-relateddisease(IgG4-RD),2011[J].JapaneseJournalofRheumatology,2012,22(1):21-30.5.PanwarA,RanjanR,DrallN,etal.Pseudotumorpresentationofrenaltuberculosismimickingrenalcellcarcinoma:Arareentity[J].TurkishJournalofUrology,2016,42(3):206.6.蔡燚,李漢忠,師杰,等.IgG4相關腎臟炎性假瘤一例[J].中華內分泌外科雜志,2015(6):524-526.7.楊春蓉,胡余昌,周小鴿,等.腎臟炎性假瘤伴淋巴細胞EB病毒感染[J].中華病理學雜志,2015,44(6):403-405.參考文獻25.2022/12/171.ParkHG,KimKM.IgG4-relThankYou!ThankYou!27.2022/12/1727.2022/12/14

腎臟炎性假瘤影像學表現

肖欽28.2022/12/17肖欽1.2022/12/14炎性假瘤通常發(fā)生在肺部,肺外病變少見,可發(fā)生腦、胃腸道、軟組織、眼眶、呼吸道、膀胱、肝臟和脾臟等很多部位發(fā)生在泌尿道的炎性假瘤最常發(fā)生于膀胱而腎臟的炎性假瘤是一種少見的疾病炎性假瘤的生物學行為很難預測，局部復發(fā)和惡性轉化亦有報道簡介29.2022/12/17炎性假瘤通常發(fā)生在肺部,肺外病變少見,可發(fā)生腦、胃腸道、軟腎臟炎性假瘤是一種腎實質非特異性增生性炎性病變,其本質是腎臟慢性非特異性感染男女發(fā)病機會均等多為單側,雙側發(fā)病者罕見臨床癥狀：腰痛、發(fā)熱、血尿、腎區(qū)叩擊痛等，偶爾會發(fā)生高球蛋白血癥、血小板增多癥、血沉增快簡介30.2022/12/17腎臟炎性假瘤是一種腎實質非特異性增生性炎性病變,其本質是腎臟病因31.2022/12/17病因4.2022/12/14炎性假瘤是一種特殊類型的病變，少見、獨特的間葉性腫瘤由纖維母細胞樣梭形細胞和漿細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等炎性細胞構成它有一組廣泛的同名詞，如炎性肌纖維母細胞性腫瘤、漿細胞肉芽腫、炎性肌纖維母細胞性增生等病理32.2022/12/17炎性假瘤是一種特殊類型的病變，少見、獨特的間葉性腫瘤病理5病理33.2022/12/17病理6.2022/12/14呈腎段分布，腎內部分形態(tài)多為楔形呈軟組織不均勻密度，內見大小不一壞死區(qū)病變同時累及腎實質與腎周間隙；

也可局限于腎包膜下，境界多清楚動態(tài)增強掃描病灶緩慢強化，強化程度均低于腎臟皮質，壞死區(qū)不強化，部分呈邊緣環(huán)狀強化，邊緣強化是腎臟炎性假瘤的典型CT影像表現

腎門及腹膜后均無腫大淋巴結影像學表現34.2022/12/17呈腎段分布，腎內部分形態(tài)多為楔形影像學表現7.2022/12影像學表現35.2022/12/17影像學表現8.2022/12/14影像學表現case1患者男，54歲，2年前體檢發(fā)現左腎腫塊MukkamalaA,etal.InternationalBrazJUrol,2017,43.36.2022/12/17影像學表現case1患者男，54歲，2年前體檢發(fā)現左腎腫塊Mcase2患者20392346410+天前無明顯誘因出現腰部脹痛不適，偶有尿痛，彎腰疼痛加重<左腎>梭形細胞結節(jié)狀增生伴大量慢性炎細胞浸潤，結合免疫標記結果，符合炎性假瘤影像學表現37.2022/12/17case2患者203923464<左腎>梭形細胞結節(jié)狀增case3患者中年女性ID205321748上腹疼痛不適7天病理：纖維組織增生，間質中間大量慢性炎細胞浸潤（淋巴、漿細胞為主），局部組織細胞聚集，形成瘤樣結節(jié)，結合免疫組化，符合IgG4相關性炎性假瘤影像學表現38.2022/12/17case3患者中年女性ID205321748上腹疼case4蔡燚等.中華內分泌外科雜志,2015(6):524-526.女，8０歲，因體檢Ｂ超發(fā)現左腎低回聲占位１個半月影像學表現39.2022/12/17case4蔡燚等.中華內分泌外科雜志,2015(6):5患者男75歲，無IgG4相關疾病史或其他任何自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡等ParkHG.DiagnosticPathology,2016,11(1):12.影像學表現case540.2022/12/17患者男75歲，無IgG4相關疾病史或其他任何自身免疫性疾41.2022/12/1714.2022/12/14KimF.InternMed,2011,50(11):1239-1244.患者男58歲腹痛影像學表現case642.2022/12/17KimF.InternMed,2011,50(11IgG4-RD相關性疾病(IgG4-RD)綜合診斷標準:

①臨床檢查顯示１個或多個器官特征性的彌漫性或局限性腫大或腫塊形成②血液學檢查示血清IgG4＞1.35g/L③病理組織學檢查顯示：大量淋巴細胞和漿細胞浸潤，伴纖維化；組織中IgG4+漿細胞浸潤，IgG4／IgG＞40%＋且IgG4+＞10/HPF（滿足①＋②＋③為確診；滿足①＋③為可能；滿足①＋②或①＋血清IgG4＞正常上限２倍為可疑）UmeharaH.JapaneseJournalofRheumatology,2012,22(1):21-30.43.2022/12/17IgG4-RD相關性疾病(IgG4-RD)綜合診斷標準:Umcase7EBER原位雜交，散在小淋巴細胞核陽性，（5-15）/HPF楊春蓉,胡余昌,周小鴿,等.腎臟炎性假瘤伴淋巴細胞EB病毒感染[J].中華病理學雜志,2015,44(6):403-405.患者女，58歲低熱、盜汗20d，體檢發(fā)現左腎占位性病變4d影像學表現44.2022/12/17case7EBER原位雜交，散在小淋巴細胞核陽性，（5-1鑒別診斷B嗜酸性細胞腺瘤C腫塊型結核D淋巴瘤E乏脂型血管平滑肌脂肪瘤A腎癌——嫌色細胞癌45.2022/12/17鑒別診斷BC腫塊型結核D淋巴瘤E乏脂型血管平滑肌脂肪瘤A腎癌患者男204848327體檢發(fā)現左腎占位2月鑒別1：嫌色細胞癌腫瘤生長緩慢，并具有較完整的假包膜，接近于正常腎實質密度瘤體內合并鈣化、出血、壞死或囊變較少見輪輻狀強化、中心瘢痕增強后呈漸進性強化，各期腫瘤密度亦均低于腎皮質46.2022/12/17患者男204848327體檢發(fā)現左腎占位2月鑒別1：嫌鑒別2：嗜酸性細胞腺瘤患者男204011227體檢發(fā)現左腎占位15天多見于60歲以上的中老年，男女比例為3.1:1單發(fā)多見，呈類圓形，邊緣清楚，很少出現囊變及壞死，腫塊多向外生長突破腎皮質車輻輪狀星形疤痕增強掃描腫塊呈快進慢出，出現延遲強化，疤痕區(qū)漸縮小47.2022/12/17鑒別2：嗜酸性細胞腺瘤患者男204011227體檢發(fā)現鑒別3：腫塊型結核PanwarA.TurkishJournalofUrology,2016,42(3):206.患者男65歲，發(fā)熱3個月伴有體重減輕通常為慢性干酪樣膿腫，其內密度較高，常不均勻，可伴鈣化呈明顯延遲強化實質性腫塊腹腔、腹膜后腫大淋巴結48.2022/12/17鑒別3：腫塊型結核PanwarA.TurkishJou鑒別4：淋巴瘤單側受累較雙側受累常見病變體積較大，直徑多大于5cm在CT上一般表現為等和低密度乏血供腫瘤，輕度持續(xù)強化腹腔腹膜后腫大淋巴結患者中年男性ID201723185。因“左腰部疼痛10天”入院49.2022/12/17鑒別4：淋巴瘤患者中年男性ID201723185。因“鑒別5：乏脂型血管平滑肌脂肪瘤密度一般較均勻，內未能發(fā)現明顯脂肪密度，腎實質及周圍組織分界清晰，瘤體呈分葉狀改變，甚至可呈菜花狀，體積較小者可以呈楔形改變，無包膜增強實質部分一般中、高度強化，且強化較均勻患者中年男性ID9300637595體檢發(fā)現左腎腫瘤1年余50.2022/12/17鑒別5：乏脂型血管平滑肌脂肪瘤患者中年男性ID93006治療手術01糖皮質激素治療03抗生素治療0251.2022/12/17治療手術01糖皮質激素治療03抗生素治療0224.20221.ParkHG,KimKM.IgG4-relatedinflammatorypseudotumoroftherenalpelvisinvolvingrenalparenchyma,mimickingmalignancy[J].DiagnosticPathology,2016,11(1):12.2.MukkamalaA,ElliottRM,Fulto