造口及造口并發癥處理

造口及造口并發癥處理造口康復治療的發展歷史1907經腹會陰聯合切除直腸癌術，乙狀結腸單腔永久性造口1958R.B.Turnbull提出造口治療學是一門新學科;NormaGill成為接受培訓的第一位造口治療師1961第一所造口治療學校在美國成立1978國際性造口治療組織—

WCET(造口治療師協會)成立2001中國第一所造口治療學校在廣州中山醫科大學成立造口康復治療的發展歷史1907經腹會陰聯合切除直腸癌術，乙狀造口康復治療的發展歷史造口治療師學校:培養目標——培養從事造口護理、傷口護理、失禁護理專業的造口治療師課程設置包括：造口護理40%，傷口護理30%，失禁護理20%，專業發展10%全部課程由世界造口治療師協會制訂造口康復治療的發展歷史造口治療師學校:造口護理特點造口護理是一項系統工程時間跨度最長手術前–心理咨詢、定位以及產品介紹手術后早期–造口并發癥、心理調整及產品配戴出院后–回訪、生活指導內容涉及最廣生理心理牽涉的人員最多醫生、護士、患者本人、家屬與親戚產品供應商社會團體或者政府造口護理特點造口護理是一項系統工程造口護理國際趨勢全社會關注專業化生活質量成為最高目標護理比手術更重要，手術治療只是一部分幫助造口人士回歸社會成為造口護理的關鍵內容造口護理產品研發造口護理國際趨勢全社會關注造口護理國內現狀與發展發展趨勢專業人員對造口護理越來越重視專業化隊伍–在逐年壯大專業性機構–造口門診、造口協會等在國內大城市、大醫院設立國際性護理用品廠商參與，并積極與專業人員合作，呼吁社會與政府的關注，提供專業化服務高質量產品在逐步接近造口人士改善和提高造口人士的生存質量越來越被更多的專業人士所關注造口護理國內現狀與發展發展趨勢如何改善和提高造口人士的生存質量？造口護理專業化專業人員對造口護理的更深層次的認識臨床造口護理經驗的累積專業團體的建立與專業知識獲得全社會包括政府對此足夠的重視高質量的造口護理產品如何改善和提高造口人士的生存質量？造口護理專業化腸造口并發癥早期并發癥：水腫、出血、缺血壞死、皮膚粘膜分離、狹窄等。后期并發癥：回縮凹陷、脫垂等。腸造口并發癥早期并發癥：水腫、出血、缺血壞死、皮膚粘膜分離、腸造口并發癥及護理課件水腫一、定義：

術后早期出現，造口隆起、腫脹和繃緊、是由于手術牽拉引起腸粘膜充血，或由于腹壁及皮膚開口過小引致,術后4~6周恢復正常。二、處理：1、輕度不用處理。2、避免造口受壓而影響血循環：建議用一件式造口袋;使用腹帶及二件式造口袋時應小心!3、造口袋底板孔徑不宜太小。4,可用3%Nacl濕敷。5、觀察造口血運,建議二件式造口袋或一件式透明造口袋。水腫一、定義：造口出血一、表現：

造口粘膜糜爛出血,造口縫線過早脫落;大量時考慮造口靜脈曲張破裂出血。二、處理：1、少量出血時可用生理鹽水棉球局部壓迫止血。2、可局部使用麻黃素止血。3、按醫囑使用止血藥物。4、結扎止血。造口出血一、表現：缺血壞死一、定義：

多發生于手術后早期，由于腸系膜的過度緊張和腸造口附近組織的過分清理，而引起造口缺血、術后早期造口的暗紅色很可能是壞死的表現。。缺血壞死一、定義：局部缺血局部缺血完全缺血完全缺血缺血壞死二、處理：1、報告醫生，觀察造口缺血情況。2、判斷造口的轉歸。3、避免造口受壓。4、剪除壞死組織，處理皮膚粘膜分離。5、造口袋的選擇。6、必要時重新手術。7、觀察有無造口狹窄情況。缺血壞死二、處理：皮膚粘膜分離皮膚粘膜分離皮膚粘膜分離一、原因：1、縫合不良。2、縫線感染。3、造口缺血壞死。二、處理：1、減少壓迫，選擇兩件式造口袋。2、根據情況應用皮膚保護粉、潰瘍糊、海藻及防漏膏。3、觀察傷口愈合情況，是否存在造口狹窄。4、必要時手術。皮膚粘膜分離一、原因：皮膚粘膜分離皮膚粘膜分離狹窄一、定義：

狹窄是造口縮窄及緊拉，造口皮膚開口細小，難看見粘膜或造口皮膚開口正常，但指檢時手指難于進入，腸管周圍組織緊縮克隆氏病人中較常見。。狹窄一、定義：腸造口并發癥及護理課件狹窄二、原因：1、造口皮膚、腹壁肌肉層開口太小。2、造口周邊愈合不良：血液循環不良；縫線感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮。3、腫瘤壓迫腸管：克隆病復發，造口周圍或邊緣有腫瘤。狹窄二、原因：狹窄三、表現：1、指檢箍指感覺。2、腸梗阻表現。3、泌尿造口：尿潴留、感染、尿逆流致腎腫大。狹窄三、表現：狹窄四、處理：1、輕度：（1）定期擴肛：方法：（2）泌尿造口：放入導尿管導尿。（3）檢查是否大便梗阻：瀉藥。（4）觀察有無腸梗阻的癥狀和體征。

(兩件式造口產品便于擴肛)2、重度：手術治療狹窄四、處理：術后早期建議使用兩件式造口產品）好處造口的外觀（用兩件式袋子可直接拆下來直接觀察造口情況，清晰直觀）造口周圍皮膚可直接拆下來清洗，方便清理分泌物（安全衛生）。糞便/尿液顏色，堅固性/濃度，外觀手術傷口所以在術后使用兩件式造口產品會比一件式造口產品方便！術后早期建議使用兩件式造口產品）好處造口護理和操作日常造口護理的建議和指導在更換造口護理用品及附件之前先做好準備工作,注意事項如下護理用品不要壓迫造口輕柔地揭下護理用品，保持皮膚清潔把換下來的袋子扔進垃圾箱，請不要沖入廁所用溫水清潔造口及周圍皮膚，請不要使用肥皂用輕柔材料搽洗清潔造口時,可能黏膜會有少量流血，屬正常現象使皮膚晾干請不要使用油膩的霜劑或藥膏粘貼新的護理用品時,要確保皮膚干燥如果皮膚需要特別的保護時，可以使用皮膚保膜護等專用護理用品造口護理和操作日常造口護理的建議和指導根據以下情況,選擇合適造口護理用品造口的類型造口位置、長度和直徑視力狀況及行動靈活性皮膚情況其它輔助工具的使用生活方式造口護理和操作根據以下情況,選擇合適造口護理用品造口護理和操作造口回縮或凹陷一、定義：

造口內陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導致造口周圍皮膚損傷和病人情緒困擾。二、原因：1、腸游離不充分，產生牽拉力。2、腸系膜過短。3、縫線固定不良或過早脫落。4、造口周邊愈合不良，疤痕收縮。5、造口缺血、壞死后。6、環狀造口支架過早去除。7、體重急劇增加。造口回縮或凹陷一、定義：腸造口并發癥及護理課件造口回縮并造口旁疝造口回縮并造口旁疝造口回縮或凹陷三、處理：1、使用凸面底板。2、皮膚損傷者，可用皮膚保護粉或無痛保護膜。3、乙狀結腸造口而皮膚有持續損傷，可考慮用結腸灌洗。4、減體重。5、必要時手術。造口回縮或凹陷三、處理：腸造口并發癥及護理課件腸造口并發癥及護理課件腸造口并發癥及護理課件脫垂一、定義：

腸管由造口內向外翻出來，可達數公分到10~20公分，多發生于環狀造口，可引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉、阻塞缺血而壞死引起病人極度尷尬和心理驚慌。。脫垂一、定義：造口脫垂造口脫垂脫垂二、原因：1、腸管固定于腹壁不牢。2、腹壁肌層開口過大。3、腹壓增加。4、腹部肌肉軟弱。脫垂二、原因：脫垂三、處理：1、選用一件式造口袋。2、選用較軟護膚膠，造口袋內可涂潤滑油。3、底板孔徑尺寸要恰當。4、正確粘貼造口袋，減少換袋次數。5、觀察腸梗阻的癥狀和體征。6、固定脫垂的腸管：適用于環狀造口的遠端脫垂。7、必要時手術。8、心理支持。脫垂三、處理：腸造口周圍皮膚并發癥刺激性皮炎（接觸性皮炎）、過敏性皮炎、毛囊炎、機械性損傷、造口旁疝等。腸造口周圍皮膚并發癥刺激性皮炎（接觸性皮炎）、過敏性皮炎刺激性皮炎一、定義：

由于糞水經常接觸皮膚而引起造口周圍皮膚的糜爛發生率高達34%。。二、原因：1、造口位置差。2、回腸造口沒有適當的突起。3、護理技術不恰當。刺激性皮炎一、定義：刺激性皮炎刺激性皮炎縫線刺激引起的皮炎縫線刺激引起的皮炎刺激性皮炎三、處理：1、檢查刺激源并去除原因。2、治療皮膚問題。3、選擇適當的造口用品。4、指導病人適當的換袋技術。刺激性皮炎三、處理：過敏性皮炎過敏性皮炎過敏性皮炎一、表現：

對造口袋底板過敏；對整個造口袋過敏。二、處理：1、詢問過敏史。2,過敏嚴重及原因不明，可做片試驗。3、更換另一系列造口用品。4、外涂類固醇藥物。5、必要時皮膚科會診。過敏性皮炎一、表現：毛囊炎毛囊炎毛囊炎一、表現：

由于經常撕扯造口袋損傷皮膚。二、處理：1、保持皮膚清潔，避免大小便的刺激。2、避免頻繁更換造口袋。3、使用皮膚保護粉。毛囊炎一、表現：

發生在當皮膚表層角質層脫落，暴露出深層皮膚的時候原因頻繁更換造口用品袋子或底盤的粘膠對皮膚不友好清洗皮膚時不小心：過度刷洗/擦洗處理小心剝離造口用品，使用二件式造口護理系列皮膚愈合其間，可以使用皮膚保護粉及皮膚保護膜機械性損傷發生在當皮膚表層角質層脫落，暴機械性損傷造口旁疝一、定義：

是由于一部分腸管經由筋膜缺口穿至皮下組織因不平坦，引起造口袋粘貼困難發生率為37%。。。造口旁疝一、定義：造口旁疝造口旁疝造口旁疝二、原因：1、造口位于腹直肌外。2、筋膜切口過大。3、腹部肌肉軟弱，如老年人、肥胖。4、腹部造口周圍經過多次手術，腹壁薄弱。5、持續性腹壓增加。造口旁疝二、原因：造口旁疝三、處理：1、術后6~8周應避免提舉重物。2、選用合適的造口袋，宜用較軟的底板。3、指導換袋技巧，如鏡子幫助。4、觀察腸梗阻的癥狀和體征。5、減輕腹壓，治療慢性便秘和咳嗽。6、停結腸灌洗。7、咳嗽時用手按壓造口部位。8、腹帶扶托，必要時手術治療。造口旁疝三、處理：其它問題包括腹瀉氣味問題腸氣問題其它問題包括頻繁排便、稀便或便量多原因胃腸感染與食物有關的腹瀉解決的辦法評估飲食增加流質食品的攝入補充鹽分抗腹瀉藥物檢查小便就醫如果有必要，靜脈注射其它問題--腹瀉頻繁排便、稀便或便量多其它問題--腹瀉原因某些食物的成分能引起特殊氣味，或者是因為食物本身或者是因為他們對細菌群的生成有影響。感染某些藥物處理的方法教育病人接受氣味避免使用引起強烈氣味的食物，如蘆筍、蛋、魚、香料以及產生氣體的食物。純酸乳酪除味劑（用在造口袋內）其它問題--臭味原因其它問題--臭味原因易產生腸氣的食物咀嚼不善的食物吞咽過多氣體細菌群體的改變解決的方法避免食用易產生氣體的食物將食物切片雕刻純酸乳酪更好地咀嚼食物緩慢進食其它問題--腸氣原因其它問題--腸氣謝謝！謝謝！

優質護理服務

優質護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！腸造口并發癥及護理課件腸造口并發癥及護理課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優質護理服務目標護士滿意患者滿意醫生滿意醫院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰優質護理服務目標護士滿意醫院滿意護理管理者的挑戰“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款。“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。什么是優質護理服務？優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫生配合，護士長、護士參與的一項工作。優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業水平，為患者提供安全、全程、全面、專業、人性化的護理服務。優質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優質護理服務的內涵FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數量的患者。67FIRSSPITA內涵全程、全面連續、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫護患之間更密切和諧。將病區病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡68HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發揮潛能保持積極樂觀的態度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優質護理？2、提升服務質量，提供優質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優質護理的經驗2、提升服務質量，提供優質護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發現病情變化，及時報告醫生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫師的工作時間基本相符，便于溝通72責任護士與小組包干相結合模式：72做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容優質護理核心三：人文護理優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。優質護理核心五：夯實基礎護理優質護理核心六：健康教育敢說會說協調溝通用心用情優質護理核心七：提升護士職業價值感實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優點：連續全程確保病人安全優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細專科疾病護理常規2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統一一致3.根據科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規章制度6.使各項工作有章可循優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細專科疾優質護理核心三：人文護理

優質護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現人性化服務。

優質護理核心三：人文護理

優質護理服務目標：優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。以患者為中心優化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。以患者為中心優優質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：優質護理核心六：健康教育敢說會說

協調溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業叮囑在病人不了解之前；可能出現的問題解決在沒有出現之前輸液前溝通什么；發藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優質護理核心六：健康教育敢說會說

一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護優質護理核心七：提升護士職業價值感通過開展優質護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現自我，在護理操作中判斷病情，在專業護理中體現價值，得到患者的認可，醫生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業價值感提升了。“只有滿意的護士才有滿意的病人”優質護理核心七：提升護士職業價值感通過開展優質護理服務工程：優點

包病人護理醫師滿意度病人滿意度83護士責任感護士價值感優點包病人護理醫師滿意度病人滿意度83護士責任感護士價值存在的問題：1、護士對優質護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優質護理服務。2、夯實基礎護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習專科知識，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環境滿足個人職業發展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關愛同事、不斷加強自我修養。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環境優質服務護患和諧以患者需求為工作導向提供優質護理服務是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務。以熱情周到的服務帶給病人溫暖以認真負責的態度保障病人安全以嫻熟精湛的技術減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業詳盡的宣教促進病人康復優質服務護患和諧以患者需求為工作導向在優質護理的改革路上，讓生活護理成為發現病情變化預防并發癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質和關愛的天性。在優質護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現價值和品質。在優質護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優質護理的改革路上，讓生活護理成為發現病情變化預防并發癥的ThankYou!ThankYou!造口及造口并發癥處理

造口及造口并發癥處理造口康復治療的發展歷史1907經腹會陰聯合切除直腸癌術，乙狀結腸單腔永久性造口1958R.B.Turnbull提出造口治療學是一門新學科;NormaGill成為接受培訓的第一位造口治療師1961第一所造口治療學校在美國成立1978國際性造口治療組織—

WCET(造口治療師協會)成立2001中國第一所造口治療學校在廣州中山醫科大學成立造口康復治療的發展歷史1907經腹會陰聯合切除直腸癌術，乙狀造口康復治療的發展歷史造口治療師學校:培養目標——培養從事造口護理、傷口護理、失禁護理專業的造口治療師課程設置包括：造口護理40%，傷口護理30%，失禁護理20%，專業發展10%全部課程由世界造口治療師協會制訂造口康復治療的發展歷史造口治療師學校:造口護理特點造口護理是一項系統工程時間跨度最長手術前–心理咨詢、定位以及產品介紹手術后早期–造口并發癥、心理調整及產品配戴出院后–回訪、生活指導內容涉及最廣生理心理牽涉的人員最多醫生、護士、患者本人、家屬與親戚產品供應商社會團體或者政府造口護理特點造口護理是一項系統工程造口護理國際趨勢全社會關注專業化生活質量成為最高目標護理比手術更重要，手術治療只是一部分幫助造口人士回歸社會成為造口護理的關鍵內容造口護理產品研發造口護理國際趨勢全社會關注造口護理國內現狀與發展發展趨勢專業人員對造口護理越來越重視專業化隊伍–在逐年壯大專業性機構–造口門診、造口協會等在國內大城市、大醫院設立國際性護理用品廠商參與，并積極與專業人員合作，呼吁社會與政府的關注，提供專業化服務高質量產品在逐步接近造口人士改善和提高造口人士的生存質量越來越被更多的專業人士所關注造口護理國內現狀與發展發展趨勢如何改善和提高造口人士的生存質量？造口護理專業化專業人員對造口護理的更深層次的認識臨床造口護理經驗的累積專業團體的建立與專業知識獲得全社會包括政府對此足夠的重視高質量的造口護理產品如何改善和提高造口人士的生存質量？造口護理專業化腸造口并發癥早期并發癥：水腫、出血、缺血壞死、皮膚粘膜分離、狹窄等。后期并發癥：回縮凹陷、脫垂等。腸造口并發癥早期并發癥：水腫、出血、缺血壞死、皮膚粘膜分離、腸造口并發癥及護理課件水腫一、定義：

術后早期出現，造口隆起、腫脹和繃緊、是由于手術牽拉引起腸粘膜充血，或由于腹壁及皮膚開口過小引致,術后4~6周恢復正常。二、處理：1、輕度不用處理。2、避免造口受壓而影響血循環：建議用一件式造口袋;使用腹帶及二件式造口袋時應小心!3、造口袋底板孔徑不宜太小。4,可用3%Nacl濕敷。5、觀察造口血運,建議二件式造口袋或一件式透明造口袋。水腫一、定義：造口出血一、表現：

造口粘膜糜爛出血,造口縫線過早脫落;大量時考慮造口靜脈曲張破裂出血。二、處理：1、少量出血時可用生理鹽水棉球局部壓迫止血。2、可局部使用麻黃素止血。3、按醫囑使用止血藥物。4、結扎止血。造口出血一、表現：缺血壞死一、定義：

多發生于手術后早期，由于腸系膜的過度緊張和腸造口附近組織的過分清理，而引起造口缺血、術后早期造口的暗紅色很可能是壞死的表現。。缺血壞死一、定義：局部缺血局部缺血完全缺血完全缺血缺血壞死二、處理：1、報告醫生，觀察造口缺血情況。2、判斷造口的轉歸。3、避免造口受壓。4、剪除壞死組織，處理皮膚粘膜分離。5、造口袋的選擇。6、必要時重新手術。7、觀察有無造口狹窄情況。缺血壞死二、處理：皮膚粘膜分離皮膚粘膜分離皮膚粘膜分離一、原因：1、縫合不良。2、縫線感染。3、造口缺血壞死。二、處理：1、減少壓迫，選擇兩件式造口袋。2、根據情況應用皮膚保護粉、潰瘍糊、海藻及防漏膏。3、觀察傷口愈合情況，是否存在造口狹窄。4、必要時手術。皮膚粘膜分離一、原因：皮膚粘膜分離皮膚粘膜分離狹窄一、定義：

狹窄是造口縮窄及緊拉，造口皮膚開口細小，難看見粘膜或造口皮膚開口正常，但指檢時手指難于進入，腸管周圍組織緊縮克隆氏病人中較常見。。狹窄一、定義：腸造口并發癥及護理課件狹窄二、原因：1、造口皮膚、腹壁肌肉層開口太小。2、造口周邊愈合不良：血液循環不良；縫線感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮。3、腫瘤壓迫腸管：克隆病復發，造口周圍或邊緣有腫瘤。狹窄二、原因：狹窄三、表現：1、指檢箍指感覺。2、腸梗阻表現。3、泌尿造口：尿潴留、感染、尿逆流致腎腫大。狹窄三、表現：狹窄四、處理：1、輕度：（1）定期擴肛：方法：（2）泌尿造口：放入導尿管導尿。（3）檢查是否大便梗阻：瀉藥。（4）觀察有無腸梗阻的癥狀和體征。

(兩件式造口產品便于擴肛)2、重度：手術治療狹窄四、處理：術后早期建議使用兩件式造口產品）好處造口的外觀（用兩件式袋子可直接拆下來直接觀察造口情況，清晰直觀）造口周圍皮膚可直接拆下來清洗，方便清理分泌物（安全衛生）。糞便/尿液顏色，堅固性/濃度，外觀手術傷口所以在術后使用兩件式造口產品會比一件式造口產品方便！術后早期建議使用兩件式造口產品）好處造口護理和操作日常造口護理的建議和指導在更換造口護理用品及附件之前先做好準備工作,注意事項如下護理用品不要壓迫造口輕柔地揭下護理用品，保持皮膚清潔把換下來的袋子扔進垃圾箱，請不要沖入廁所用溫水清潔造口及周圍皮膚，請不要使用肥皂用輕柔材料搽洗清潔造口時,可能黏膜會有少量流血，屬正常現象使皮膚晾干請不要使用油膩的霜劑或藥膏粘貼新的護理用品時,要確保皮膚干燥如果皮膚需要特別的保護時，可以使用皮膚保膜護等專用護理用品造口護理和操作日常造口護理的建議和指導根據以下情況,選擇合適造口護理用品造口的類型造口位置、長度和直徑視力狀況及行動靈活性皮膚情況其它輔助工具的使用生活方式造口護理和操作根據以下情況,選擇合適造口護理用品造口護理和操作造口回縮或凹陷一、定義：

造口內陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導致造口周圍皮膚損傷和病人情緒困擾。二、原因：1、腸游離不充分，產生牽拉力。2、腸系膜過短。3、縫線固定不良或過早脫落。4、造口周邊愈合不良，疤痕收縮。5、造口缺血、壞死后。6、環狀造口支架過早去除。7、體重急劇增加。造口回縮或凹陷一、定義：腸造口并發癥及護理課件造口回縮并造口旁疝造口回縮并造口旁疝造口回縮或凹陷三、處理：1、使用凸面底板。2、皮膚損傷者，可用皮膚保護粉或無痛保護膜。3、乙狀結腸造口而皮膚有持續損傷，可考慮用結腸灌洗。4、減體重。5、必要時手術。造口回縮或凹陷三、處理：腸造口并發癥及護理課件腸造口并發癥及護理課件腸造口并發癥及護理課件脫垂一、定義：

腸管由造口內向外翻出來，可達數公分到10~20公分，多發生于環狀造口，可引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉、阻塞缺血而壞死引起病人極度尷尬和心理驚慌。。脫垂一、定義：造口脫垂造口脫垂脫垂二、原因：1、腸管固定于腹壁不牢。2、腹壁肌層開口過大。3、腹壓增加。4、腹部肌肉軟弱。脫垂二、原因：脫垂三、處理：1、選用一件式造口袋。2、選用較軟護膚膠，造口袋內可涂潤滑油。3、底板孔徑尺寸要恰當。4、正確粘貼造口袋，減少換袋次數。5、觀察腸梗阻的癥狀和體征。6、固定脫垂的腸管：適用于環狀造口的遠端脫垂。7、必要時手術。8、心理支持。脫垂三、處理：腸造口周圍皮膚并發癥刺激性皮炎（接觸性皮炎）、過敏性皮炎、毛囊炎、機械性損傷、造口旁疝等。腸造口周圍皮膚并發癥刺激性皮炎（接觸性皮炎）、過敏性皮炎刺激性皮炎一、定義：

由于糞水經常接觸皮膚而引起造口周圍皮膚的糜爛發生率高達34%。。二、原因：1、造口位置差。2、回腸造口沒有適當的突起。3、護理技術不恰當。刺激性皮炎一、定義：刺激性皮炎刺激性皮炎縫線刺激引起的皮炎縫線刺激引起的皮炎刺激性皮炎三、處理：1、檢查刺激源并去除原因。2、治療皮膚問題。3、選擇適當的造口用品。4、指導病人適當的換袋技術。刺激性皮炎三、處理：過敏性皮炎過敏性皮炎過敏性皮炎一、表現：

對造口袋底板過敏；對整個造口袋過敏。二、處理：1、詢問過敏史。2,過敏嚴重及原因不明，可做片試驗。3、更換另一系列造口用品。4、外涂類固醇藥物。5、必要時皮膚科會診。過敏性皮炎一、表現：毛囊炎毛囊炎毛囊炎一、表現：

由于經常撕扯造口袋損傷皮膚。二、處理：1、保持皮膚清潔，避免大小便的刺激。2、避免頻繁更換造口袋。3、使用皮膚保護粉。毛囊炎一、表現：

發生在當皮膚表層角質層脫落，暴露出深層皮膚的時候原因頻繁更換造口用品袋子或底盤的粘膠對皮膚不友好清洗皮膚時不小心：過度刷洗/擦洗處理小心剝離造口用品，使用二件式造口護理系列皮膚愈合其間，可以使用皮膚保護粉及皮膚保護膜機械性損傷發生在當皮膚表層角質層脫落，暴機械性損傷造口旁疝一、定義：

是由于一部分腸管經由筋膜缺口穿至皮下組織因不平坦，引起造口袋粘貼困難發生率為37%。。。造口旁疝一、定義：造口旁疝造口旁疝造口旁疝二、原因：1、造口位于腹直肌外。2、筋膜切口過大。3、腹部肌肉軟弱，如老年人、肥胖。4、腹部造口周圍經過多次手術，腹壁薄弱。5、持續性腹壓增加。造口旁疝二、原因：造口旁疝三、處理：1、術后6~8周應避免提舉重物。2、選用合適的造口袋，宜用較軟的底板。3、指導換袋技巧，如鏡子幫助。4、觀察腸梗阻的癥狀和體征。5、減輕腹壓，治療慢性便秘和咳嗽。6、停結腸灌洗。7、咳嗽時用手按壓造口部位。8、腹帶扶托，必要時手術治療。造口旁疝三、處理：其它問題包括腹瀉氣味問題腸氣問題其它問題包括頻繁排便、稀便或便量多原因胃腸感染與食物有關的腹瀉解決的辦法評估飲食增加流質食品的攝入補充鹽分抗腹瀉藥物檢查小便就醫如果有必要，靜脈注射其它問題--腹瀉頻繁排便、稀便或便量多其它問題--腹瀉原因某些食物的成分能引起特殊氣味，或者是因為食物本身或者是因為他們對細菌群的生成有影響。感染某些藥物處理的方法教育病人接受氣味避免使用引起強烈氣味的食物，如蘆筍、蛋、魚、香料以及產生氣體的食物。純酸乳酪除味劑（用在造口袋內）其它問題--臭味原因其它問題--臭味原因易產生腸氣的食物咀嚼不善的食物吞咽過多氣體細菌群體的改變解決的方法避免食用易產生氣體的食物將食物切片雕刻純酸乳酪更好地咀嚼食物緩慢進食其它問題--腸氣原因其它問題--腸氣謝謝！謝謝！

優質護理服務

優質護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！腸造口并發癥及護理課件腸造口并發癥及護理課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優質護理服務目標護士滿意患者滿意醫生滿意醫院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰優質護理服務目標護士滿意醫院滿意護理管理者的挑戰“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款。“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。什么是優質護理服務？優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫生配合，護士長、護士參與的一項工作。優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業水平，為患者提供安全、全程、全面、專業、人性化的護理服務。優質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優質護理服務的內涵FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數量的患者。156FIRSSPITA內涵全程、全面連續、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫護患之間更密切和諧。將病區病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡157HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發揮潛能保持積極樂觀的態度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優質護理？2、提升服務質量，提供優質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優質護理的經驗2、提升服務質量，提供優質護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發現病情變化，及時報告醫生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫師的工作時間基本相符，便于溝通161責任護士與小組包干相結合模式：72做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容優質護理核心三：人文護理優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。優質護理核心五：夯實基礎護理優質護理核心六：健康教育敢說會說協調溝通用心用情優質護理核心七：提升護士職業價值感實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優點：連續全程確保病人安全優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細專科疾病護理常規2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統一一致3.根據科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規章制度6.使各項工作有章可循優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細專科疾優質護理核心三：人文護理

優質護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯系卡。