食管疾病文檔ppt食管疾病文檔ppt1三個生理性狹窄：食管入口處、左主支氣管跨越處、

穿經膈食管裂孔處;

三個生理性狹窄：食管入口處、左主支氣管跨越處、

2成人食管長度

內窺鏡下自上頜中切牙：至食管起始部平均長度：15cm；至氣管分叉處平均長度：25cm；至食管下端食管胃黏膜移行部的平均長度：40cm。成人食管長度內窺鏡下自上頜中切牙：35、術后禁食5-7天。局限性管壁僵硬、蠕動中斷可能是多種病因所致的疾病。方法：吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。蕈（xun、）傘型胸腹聯合切口頸胸腹三切口6、術前1-2天應用抗生素預防感染。上段：胸骨柄上緣至氣管分叉平面，距上中切牙24cm髓質型3、某些微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒等T1N1M0或T2N1M0至食管起始部平均長度：15cm；治療：外科治療、放射治療、化學治療和綜合治療。頸段:咽入口至胸骨柄上緣平面，距上中切牙18cm；（縮窄型、髓質型出現早）食管分段標準（UICC，1997）解剖學分頸、胸、腹三段；臨床分頸、胸段。頸段:咽入口至胸骨柄上緣平面，距上中切牙18cm；胸段分三段：上段：胸骨柄上緣至氣管分叉平面，距上中切牙24cm中段：氣管分叉平面至賁門部全長的上半，其下界約距上中切牙32cm；下段：氣管分叉平面至賁門部全長的下半，其下界約距上中切牙40cm；5、術后禁食5-7天。食管分段標準（UICC，1997）解剖4食管癌

(esophagealcarcinoma)流行病學：有明顯的地域分布特點。世界范圍內：高發地區為中國、日本、南非、伊朗、津巴布韋中國：河南、河北、山西及其交界的太行山區、四川西、北部地區、大別山區、閩南、廣東東北部、蘇北、新疆哈薩克聚居地區等。邯鄲市磁縣132.7/10萬，河南林州105/10萬。（云南低1.05/10萬）。

食管癌

(esophagealcarcinoma)流行病學5流行病學及病因學性別特點：男多女（2倍以上）年齡特點：35歲后隨年齡迅速上升，80%發病在50歲以后；70歲以上發病率下降，最小6歲。種族特點：非白種人高于白人，亞洲人高于歐洲人和美國人；地區特點：北方>南方；山區、農村>城市職業特點：農民、工人>其他人員流行病學及病因學性別特點：男多女（2倍以上）6流行病學及病因學食管癌的人群分布與年齡、性別、職業、種族、飲食習慣、遺傳易感性等有一定的關系。可能是多種病因所致的疾病。目前已提出的病因包括如下：流行病學及病因學食管癌的人群分布與年齡7病因1、化學病因：亞硝胺。2、生物學病因：真菌、霉菌、黃曲霉素。--促使亞硝胺及其前體的形成。3、某些微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒等4、缺乏維生素：維生素A、B2、C以及動物蛋白、新鮮水果、蔬菜5、煙酒、熱食熱飲、粗硬食物、口腔不潔：--慢性炎癥刺激、創傷。6、食管慢性炎癥刺激：反流性食管炎、食管憩室等7、環境因素：污染重、堿性土壤和丘陵地區發病率高。8、遺傳易感因素：有家族史者占24%-60%。基因、家族性飲食習慣。病因1、化學病因：亞硝胺。8病理胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。b.多系鱗癌，賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段。c.早期食管癌病變多數局限于粘膜表面或粘膜下層，未見明顯腫塊。肉眼所見表現為充血、糜爛、斑塊或乳頭狀物。

至中晚期則不局限于粘膜層。d.食管癌呈多中心起源。

病理胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。9正常食道粘膜正常食道粘膜10病理按病理形態，臨床上可分為4種類型：

蕈（xun、）傘型

髓質型

潰瘍型縮窄型。病理按病理形態，臨床上可分為4種類型：11髓質型管壁明顯增厚并向腔內外擴展，使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。多數累及食管周徑全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實體腫塊髓質型管壁明顯增厚并向腔內外擴展，12蕈傘型

卵園形扁平腫塊，向腔內呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平蕈傘型卵園形扁平腫塊，向腔內呈蘑菇樣突起。13潰瘍型

瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕潰瘍型瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，14縮窄型瘤體形成明顯的環形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現阻塞縮窄型瘤體形成明顯的環形狹窄，累及食管全部周徑15擴散和轉移1）直接擴散：最先向粘膜下層擴散繼而向上、下及全層侵潤，很易穿過疏松的外膜侵及鄰近器官。2）淋巴轉移(主要)

頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結胸頂縱隔淋巴結胸段：食管旁淋巴結氣管、支氣管、肺門賁門周圍的膈下、胃3）血行轉移：發生晚擴散和轉移1）直接擴散：最先向粘膜下層擴散繼而向上、下及全層16（國內）臨床病理分期分期病變長度病變范圍轉移情況早期0不定限于粘膜層無Ⅰ<3cm只侵及粘膜下層無中期Ⅱ3～5cm只侵及部分肌層無Ⅲ>5cm侵及肌層全層或有外侵有局部淋巴結轉移晚期Ⅳ>5cm有明顯外侵有遠處淋巴結轉移或有其他器官轉移（國內）臨床病理分期分期病變長度病變范圍轉移情況早期0不17國際TNM分期（國際抗癌聯盟，UICC）

Tis:原位癌

T1:腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層

T2:腫瘤侵及肌層

T3:腫瘤侵及食管外膜

T4:腫瘤侵及臨近器官

N0:無區域淋巴結轉移

N1:有區域淋巴結轉移

M0:無遠處轉移

M1:有遠處轉移國際TNM分期（國際抗癌聯盟，UICC）

18照射野和劑量根據術中情況而定。3、經右胸、腹、頸三切口，胃代食管頸部吻合術⑴全身情況好70歲以上1、吸氧、檢測生命體征。方法：吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。(2)癌腫范圍廣泛、侵及鄰近重要器官。地區特點：北方>南方；3、某些微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒等當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。早期：應與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。①食管胃轉流術②食管內置術T1N1M0或T2N1M0治療：外科治療、放射治療、化學治療和綜合治療。

Stage0：TisN0M0

StageI：T1N0M0

Stage

IIa:T2N0M0,T3N0M0

Stage

IIb:T1N1M0，T2N1M0

StageⅢ:T3N1M0，T4any

NM0

Stage

IV:anyT、anyN、butM1Tumorstages照射野和劑量根據術中情況而定。Stage0：Tis19T1N0M0

T1N0M0

20T2N0M0或T3N0M0T2N0M0或T3N0M021T1N1M0或T2N1M0T1N1M0或T2N1M022T3N1M0或T4anyNM0T3N1M0或23中晚期：典型的癥狀為進行性咽下困難！頸段:咽入口至胸骨柄上緣平面，距上中切牙18cm；①食管胃轉流術②食管內置術③胃造瘺術④空腸造瘺術基因、家族性飲食習慣。①食管胃轉流術②食管內置術（縮窄型、髓質型出現早）8、遺傳易感因素：有家族史者占24%-60%。胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。注意黏膜局限充血、糜爛、斑塊和息肉表現。世界范圍內：高發地區為中國、日本、南非、伊朗、津巴布韋解剖學分頸、胸、腹三段；有遠處淋巴結轉移或有其他器官轉移--促使亞硝胺及其前體的形成。N0:無區域淋巴結轉移

N1:有區域淋巴結轉移

M0:無遠處轉移

M1:有遠處轉移anyT、anyN、butM1中晚期：典型的癥狀為進行性咽下困難！anyT、anyN、24臨床表現早期：癥狀不明顯！但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括：咽下食物梗噎感胸骨后燒灼樣（不進食時）針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛食物通過緩慢，并有停滯感及異物感

（常間斷出現，可呈緩慢、進行性加重）臨床表現早期：癥狀不明顯！25臨床表現中晚期：典型的癥狀為進行性咽下困難！先是難咽干的食物，繼而半流質，最后水和唾液也不能咽下。可伴有嘔吐（食物及粘液）。（縮窄型、髓質型出現早）持續胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。逐漸消瘦、體重減輕；乏力惡病質。臨床表現中晚期：典型的癥狀為進行性咽下困難！26臨床表現外侵、壓迫癥狀侵犯喉返神經聲音嘶啞。壓迫頸交感神經節Horner綜合癥。若侵入氣管、支氣管食管、氣管/支氣管瘺，劇烈嗆咳;呼吸道感染。侵犯胸壁、喉返神經、膈神經、上腔靜脈、腦等體格檢查應特別注意鎖骨上有無腫大淋巴結、肝有無腫塊和有無腹水、胸水等遠處轉移體征。臨床表現外侵、壓迫癥狀27診斷1.病史2.食道鋇餐X線檢查3.內窺鏡檢查4.食管拉網檢查5.CT檢查6.超聲內鏡檢查食管細胞學檢查：早期食管癌的可靠診斷方法之一。普查陽性率90%以上。內窺鏡檢查：可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜爛、斑塊和息肉表現。診斷1.病史28食管拉網特點：a.簡便（可用于普查）b.早期癌陽性率＞90%c.分段拉網食管拉網特點：29內窺鏡檢查目的：了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點：a.直觀b.可以活檢c.早期癌陽性率高內窺鏡檢查目的：30早期X線表現1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷；小的充盈缺損2.局限性管壁僵硬、蠕動中斷小的龕影早期X線表現1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷；小的充盈缺損31中、晚期X線表現

明顯的不規則狹窄、充盈缺損，管壁僵硬。中、晚期X線表現明顯的不規則狹窄、充盈缺損，32診斷CT檢查：可了解食管癌的外侵程度，有無縱隔、淋巴結或腹內臟器轉移等。

診斷CT檢查：可了解食管癌的外侵程度，有無縱隔、33診斷診斷34鑒別診斷早期：應與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。中晚期：應與食管良性腫瘤、賁門失馳癥和食管良性狹窄鑒別。方法：吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。鑒別診斷早期：應與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。35鑒別診斷（食管憩室）鑒別診斷（食管憩室）36鑒別診斷鑒別診斷37治療提倡早期發現、早診斷、早期治療。預防措施：1.病因學預防：改良引水、改變不良習慣。2.發病學預防：積極治療食管上皮增生、處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室。3.在高發區人群作普查、篩選。治療：外科治療、放射治療、化學治療和綜合治療。綜合治療效果較好。手術治療：首選方法。治療提倡早期發現、早診斷、早期治療。38適應證⑴全身情況好⑵無遠處轉移⑶頸段癌長度＜3cm，胸上段＜4cm,下段＜5cm瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好，可先放療，后手術。2.手術禁忌證(1)全身情況差，已呈惡病質(2)癌腫范圍廣泛、侵及鄰近重要器官。（3）已有遠處轉移。（4）嚴重的心、肺功能不全。適應證39食管癌的外科治療根治性手術：

1、經左胸食管癌切除、胃食管弓下/上吻合術。2、經右胸、腹部切口，胃代食管右胸頂吻合術。3、經右胸、腹、頸三切口，胃代食管頸部吻合術（有時可用空腸、結腸代替胃）4、食管內翻拔脫術。適用于心、肺功能差、患早期癌而不宜開胸并發喉返神經損傷、食管床大出血、損傷氣管支氣管姑息性手術（減狀手術）①食管胃轉流術②食管內置術③胃造瘺術④空腸造瘺術食管癌的外科治療根治性手術：40食管癌的外科治療切除原則(1)切除食管大部分(2)長度應距癌瘤上、下5～8cm以上(3)范圍包括腫瘤周圍纖維組織和淋巴結食管癌的外科治療切除原則41手術徑路常用左胸切口手術徑路常用左胸切口42胸腹聯合切口頸胸腹三切口胸腹聯合切口頸胸腹三切口43食管內翻拔脫術食管內翻拔脫術44食管疾病課件(同名221)45食管疾病課件(同名221)46食管癌的外科治療食管癌的外科治療47結腸代食管術結腸代食管術48術前準備1、術前常規準備。2、常規行上消鋇餐檢查，看位置、范圍及胃是否可用。食管鏡檢查。3、排除其他部位轉移。4、糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡。糾正低蛋白血癥、貧血。術前備血。5、胃腸道準備。6、術前1-2天應用抗生素預防感染。7、術前晚灌腸。結腸代者予清潔灌腸。8、術前插胃管、營養管。9、結腸代者加強術前準備。術前準備1、術前常規準備。49術后處理1、吸氧、檢測生命體征。2、胸腔閉式引流。3、持續胃腸減壓。4、預防感染。5、術后禁食5-7天。2500-3000ml液體；鉀3-4g，鈉4.5g，維生素。-----營養管-糖水、能全素…..6、流質飲食-----半流質-----普食。7、…….術后處理1、吸氧、檢測生命體征。50糾正低蛋白血癥、貧血。發病率下降，最小6歲。⑵無遠處轉移使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。(2)癌腫范圍廣泛、侵及鄰近重要器官。綜合治療效果較好。8、遺傳易感因素：有家族史者占24%-60%。1、化學病因：亞硝胺。6、術前1-2天應用抗生素預防感染。職業特點：農民、工人>其他人員種族特點：非白種人高于白人，亞洲人高于歐洲人和美國人；胸頂縱隔淋巴結切面為灰白色，為致密的實體腫塊照射野和劑量根據術中情況而定。胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。食管癌手術并發癥1、肺炎、肺不張2、吻合口瘺、胸胃壞死性穿孔3、膿胸4、乳糜胸5、急性胃擴張6、出血7、吻合口狹窄糾正低蛋白血癥、貧血。食管癌手術并發癥1、肺炎、肺不張51吻合口狹窄吻合口狹窄52食管癌切除后的遠期結果邵令方等8204例食管癌病人結果：—1年生存率86.0%—3年生存率52.0%—5年生存率31.6%—10年生存率27.9%賁門癌—5年生存率20.9%食管癌切除后的遠期結果邵令方等8204例食管癌病人結果：53食管癌的放療術前放療：放射量3500–4500cGy，休息兩周后手術；術后放療：一般在術后3~6周開始放療，照射野和劑量根據術中情況而定。食管癌的放療術前放療：放射量3500–4500cGy，54治療化療:1、術前新輔助化療：2、術后化療：兩年內作4~6個療程其它治療：1、中醫治療2、生物治療治療化療:55謝謝觀看！謝謝觀看！56食管疾病文檔ppt食管疾病文檔ppt57三個生理性狹窄：食管入口處、左主支氣管跨越處、

穿經膈食管裂孔處;

三個生理性狹窄：食管入口處、左主支氣管跨越處、

58成人食管長度

內窺鏡下自上頜中切牙：至食管起始部平均長度：15cm；至氣管分叉處平均長度：25cm；至食管下端食管胃黏膜移行部的平均長度：40cm。成人食管長度內窺鏡下自上頜中切牙：595、術后禁食5-7天。局限性管壁僵硬、蠕動中斷可能是多種病因所致的疾病。方法：吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。蕈（xun、）傘型胸腹聯合切口頸胸腹三切口6、術前1-2天應用抗生素預防感染。上段：胸骨柄上緣至氣管分叉平面，距上中切牙24cm髓質型3、某些微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒等T1N1M0或T2N1M0至食管起始部平均長度：15cm；治療：外科治療、放射治療、化學治療和綜合治療。頸段:咽入口至胸骨柄上緣平面，距上中切牙18cm；（縮窄型、髓質型出現早）食管分段標準（UICC，1997）解剖學分頸、胸、腹三段；臨床分頸、胸段。頸段:咽入口至胸骨柄上緣平面，距上中切牙18cm；胸段分三段：上段：胸骨柄上緣至氣管分叉平面，距上中切牙24cm中段：氣管分叉平面至賁門部全長的上半，其下界約距上中切牙32cm；下段：氣管分叉平面至賁門部全長的下半，其下界約距上中切牙40cm；5、術后禁食5-7天。食管分段標準（UICC，1997）解剖60食管癌

(esophagealcarcinoma)流行病學：有明顯的地域分布特點。世界范圍內：高發地區為中國、日本、南非、伊朗、津巴布韋中國：河南、河北、山西及其交界的太行山區、四川西、北部地區、大別山區、閩南、廣東東北部、蘇北、新疆哈薩克聚居地區等。邯鄲市磁縣132.7/10萬，河南林州105/10萬。（云南低1.05/10萬）。

食管癌

(esophagealcarcinoma)流行病學61流行病學及病因學性別特點：男多女（2倍以上）年齡特點：35歲后隨年齡迅速上升，80%發病在50歲以后；70歲以上發病率下降，最小6歲。種族特點：非白種人高于白人，亞洲人高于歐洲人和美國人；地區特點：北方>南方；山區、農村>城市職業特點：農民、工人>其他人員流行病學及病因學性別特點：男多女（2倍以上）62流行病學及病因學食管癌的人群分布與年齡、性別、職業、種族、飲食習慣、遺傳易感性等有一定的關系。可能是多種病因所致的疾病。目前已提出的病因包括如下：流行病學及病因學食管癌的人群分布與年齡63病因1、化學病因：亞硝胺。2、生物學病因：真菌、霉菌、黃曲霉素。--促使亞硝胺及其前體的形成。3、某些微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒等4、缺乏維生素：維生素A、B2、C以及動物蛋白、新鮮水果、蔬菜5、煙酒、熱食熱飲、粗硬食物、口腔不潔：--慢性炎癥刺激、創傷。6、食管慢性炎癥刺激：反流性食管炎、食管憩室等7、環境因素：污染重、堿性土壤和丘陵地區發病率高。8、遺傳易感因素：有家族史者占24%-60%。基因、家族性飲食習慣。病因1、化學病因：亞硝胺。64病理胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。b.多系鱗癌，賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段。c.早期食管癌病變多數局限于粘膜表面或粘膜下層，未見明顯腫塊。肉眼所見表現為充血、糜爛、斑塊或乳頭狀物。

至中晚期則不局限于粘膜層。d.食管癌呈多中心起源。

病理胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。65正常食道粘膜正常食道粘膜66病理按病理形態，臨床上可分為4種類型：

蕈（xun、）傘型

髓質型

潰瘍型縮窄型。病理按病理形態，臨床上可分為4種類型：67髓質型管壁明顯增厚并向腔內外擴展，使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。多數累及食管周徑全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實體腫塊髓質型管壁明顯增厚并向腔內外擴展，68蕈傘型

卵園形扁平腫塊，向腔內呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平蕈傘型卵園形扁平腫塊，向腔內呈蘑菇樣突起。69潰瘍型

瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕潰瘍型瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，70縮窄型瘤體形成明顯的環形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現阻塞縮窄型瘤體形成明顯的環形狹窄，累及食管全部周徑71擴散和轉移1）直接擴散：最先向粘膜下層擴散繼而向上、下及全層侵潤，很易穿過疏松的外膜侵及鄰近器官。2）淋巴轉移(主要)

頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結胸頂縱隔淋巴結胸段：食管旁淋巴結氣管、支氣管、肺門賁門周圍的膈下、胃3）血行轉移：發生晚擴散和轉移1）直接擴散：最先向粘膜下層擴散繼而向上、下及全層72（國內）臨床病理分期分期病變長度病變范圍轉移情況早期0不定限于粘膜層無Ⅰ<3cm只侵及粘膜下層無中期Ⅱ3～5cm只侵及部分肌層無Ⅲ>5cm侵及肌層全層或有外侵有局部淋巴結轉移晚期Ⅳ>5cm有明顯外侵有遠處淋巴結轉移或有其他器官轉移（國內）臨床病理分期分期病變長度病變范圍轉移情況早期0不73國際TNM分期（國際抗癌聯盟，UICC）

Tis:原位癌

T1:腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層

T2:腫瘤侵及肌層

T3:腫瘤侵及食管外膜

T4:腫瘤侵及臨近器官

N0:無區域淋巴結轉移

N1:有區域淋巴結轉移

M0:無遠處轉移

M1:有遠處轉移國際TNM分期（國際抗癌聯盟，UICC）

74照射野和劑量根據術中情況而定。3、經右胸、腹、頸三切口，胃代食管頸部吻合術⑴全身情況好70歲以上1、吸氧、檢測生命體征。方法：吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。(2)癌腫范圍廣泛、侵及鄰近重要器官。地區特點：北方>南方；3、某些微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒等當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。早期：應與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。①食管胃轉流術②食管內置術T1N1M0或T2N1M0治療：外科治療、放射治療、化學治療和綜合治療。

Stage0：TisN0M0

StageI：T1N0M0

Stage

IIa:T2N0M0,T3N0M0

Stage

IIb:T1N1M0，T2N1M0

StageⅢ:T3N1M0，T4any

NM0

Stage

IV:anyT、anyN、butM1Tumorstages照射野和劑量根據術中情況而定。Stage0：Tis75T1N0M0

T1N0M0

76T2N0M0或T3N0M0T2N0M0或T3N0M077T1N1M0或T2N1M0T1N1M0或T2N1M078T3N1M0或T4anyNM0T3N1M0或79中晚期：典型的癥狀為進行性咽下困難！頸段:咽入口至胸骨柄上緣平面，距上中切牙18cm；①食管胃轉流術②食管內置術③胃造瘺術④空腸造瘺術基因、家族性飲食習慣。①食管胃轉流術②食管內置術（縮窄型、髓質型出現早）8、遺傳易感因素：有家族史者占24%-60%。胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。注意黏膜局限充血、糜爛、斑塊和息肉表現。世界范圍內：高發地區為中國、日本、南非、伊朗、津巴布韋解剖學分頸、胸、腹三段；有遠處淋巴結轉移或有其他器官轉移--促使亞硝胺及其前體的形成。N0:無區域淋巴結轉移

N1:有區域淋巴結轉移

M0:無遠處轉移

M1:有遠處轉移anyT、anyN、butM1中晚期：典型的癥狀為進行性咽下困難！anyT、anyN、80臨床表現早期：癥狀不明顯！但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括：咽下食物梗噎感胸骨后燒灼樣（不進食時）針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛食物通過緩慢，并有停滯感及異物感

（常間斷出現，可呈緩慢、進行性加重）臨床表現早期：癥狀不明顯！81臨床表現中晚期：典型的癥狀為進行性咽下困難！先是難咽干的食物，繼而半流質，最后水和唾液也不能咽下。可伴有嘔吐（食物及粘液）。（縮窄型、髓質型出現早）持續胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。逐漸消瘦、體重減輕；乏力惡病質。臨床表現中晚期：典型的癥狀為進行性咽下困難！82臨床表現外侵、壓迫癥狀侵犯喉返神經聲音嘶啞。壓迫頸交感神經節Horner綜合癥。若侵入氣管、支氣管食管、氣管/支氣管瘺，劇烈嗆咳;呼吸道感染。侵犯胸壁、喉返神經、膈神經、上腔靜脈、腦等體格檢查應特別注意鎖骨上有無腫大淋巴結、肝有無腫塊和有無腹水、胸水等遠處轉移體征。臨床表現外侵、壓迫癥狀83診斷1.病史2.食道鋇餐X線檢查3.內窺鏡檢查4.食管拉網檢查5.CT檢查6.超聲內鏡檢查食管細胞學檢查：早期食管癌的可靠診斷方法之一。普查陽性率90%以上。內窺鏡檢查：可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜爛、斑塊和息肉表現。診斷1.病史84食管拉網特點：a.簡便（可用于普查）b.早期癌陽性率＞90%c.分段拉網食管拉網特點：85內窺鏡檢查目的：了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點：a.直觀b.可以活檢c.早期癌陽性率高內窺鏡檢查目的：86早期X線表現1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷；小的充盈缺損2.局限性管壁僵硬、蠕動中斷小的龕影早期X線表現1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷；小的充盈缺損87中、晚期X線表現

明顯的不規則狹窄、充盈缺損，管壁僵硬。中、晚期X線表現明顯的不規則狹窄、充盈缺損，88診斷CT檢查：可了解食管癌的外侵程度，有無縱隔、淋巴結或腹內臟器轉移等。

診斷CT檢查：可了解食管癌的外侵程度，有無縱隔、89診斷診斷90鑒別診斷早期：應與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。中晚期：應與食管良性腫瘤、賁門失馳癥和食管良性狹窄鑒別。方法：吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。鑒別診斷早期：應與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。91鑒別診斷（食管憩室）鑒別診斷（食管憩室）92鑒別診斷鑒別診斷93治療提倡早期發現、早診斷、早期治療。預防措施：1.病因學預防：改良引水、改變不良習慣。2.發病學預防：積極治療食管上皮增生、處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室。3.在高發區人群作普查、篩選。治療：外科治療、放射治療、化學治療和綜合治療。綜合治療效果較好。手術治療：首選方法。治療提倡早期發現、早診斷、早期治療。94適應證⑴全身情況好⑵無遠處轉移⑶頸段癌長度＜3cm，胸上段＜4cm,下段＜5cm瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好，可先放療，后手術。2.手術禁忌證(1)全身情況差，已呈惡病質(2)癌腫范圍廣泛、侵及鄰近重要器官。（3）已有遠處轉移。（4）嚴重的心、肺功能不全。適應證95食管癌的外科治療根治性手術：

1、經左胸食管癌切除、胃食管弓下/上吻合術。2、經右胸、腹部切口，胃代食管右胸頂吻合術。3、經右胸、腹、頸三切口，胃代食管頸部吻合術（有時可用空腸、結腸代替胃）4、食管內翻拔脫術。適用于心、肺功能差、患早期癌而不宜開胸并發喉返