擴張型心肌病查房最終擴張型心肌病查房最終1（優(yōu)選）擴張型心肌病查房最終版（優(yōu)選）擴張型心肌病查房最終版2病例介紹患者，王永琴女性，61歲，農(nóng)民主訴：勞力性氣促1年，加重1月入院時間：2017年07月09日入院診斷：1擴張型心肌病

全心衰

心功能III級

2高尿酸血癥3低蛋白血癥4右腎囊腫5膽囊結(jié)石病例介紹患者，王永琴女性，61歲，農(nóng)民3病例介紹現(xiàn)病史：患者一年來出現(xiàn)勞力性氣促，活動后明顯加重，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，就診我院行冠脈造影檢查提示冠脈正常，結(jié)合心臟彩超后診斷“擴張型心肌病”經(jīng)住院治療后好轉(zhuǎn)出院，院外未服藥治療；1月前上述癥狀再發(fā)，輕微活動后即感氣促明顯，休息稍緩解，無胸悶、心悸及胸痛，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，呈對稱性凹陷性水腫，感雙下肢乏力。患者為進一步系統(tǒng)治療就診我院門診，以“擴心病、全心衰”收入我科治療。既往史：既往診斷“擴心病，膽囊結(jié)石、右腎囊腫，因心臟原因未手術(shù)治療。個人史：無煙酒嗜好病例介紹現(xiàn)病史：患者一年來出現(xiàn)勞力性氣促，活動后明顯加重，間4入院查體T:36.6

P：86次/分BP：102/62mmHgR22次/分體重：kg患者神志清楚，慢性病容，口唇稍發(fā)紺，心界向左下擴大，心率86次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音；腹軟，劍突及右上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張；雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫。

入院查體T:36.6P：86次/分BP：102/62mm5護理評估3、Barthel評分：55分，自理能力中度依賴項目/評定得分15分10分5分0分1、進食——獨立進食部分幫助極大幫助或完全依賴，或留置胃管2、洗澡————獨立完成需他人幫助3、修飾————可獨立完成需他人幫助4、穿衣——可獨立完成需部分幫助需極大幫助或完全依賴5、控制大便——可控制大便偶爾失控或需他人提示完全失控6、控制小便——可控制小便偶爾失控或需他人提示完全失控或留置導(dǎo)尿管7、如廁——可獨立完成需部分幫助需極大幫助或完全依賴8、床椅轉(zhuǎn)移----需部分幫助需極大幫助完全依賴他人9、平地行走----需部分幫助需極大幫助完全依賴他人10、上下樓梯——可獨立上下樓梯需部分幫助需極大幫助或完全依賴護理評估3、Barthel評分：55分，自理能力中度依賴項目6治療用藥口服用藥：芪參益氣滴丸螺內(nèi)酯片呋塞米片地高辛片靜脈用藥：硝酸甘油參芎注射液注射用氨茶堿注射用磷酸肌酸鈉治療用藥口服用藥：芪參益氣滴丸螺內(nèi)酯片呋塞米片地高7患者，王永琴女性，61歲，農(nóng)民“三薄”室間隔及左室后壁多變薄3、指導(dǎo)按時、按量服藥，告知藥物的作用及副作用，并注意用藥后的反應(yīng)年輕患者主要死因：致命性室性心律失常肺栓塞的表現(xiàn)體液過多：與體循環(huán)淤血有關(guān)對心肌的直接傷害6、觀察患者有無呼吸困難，胸痛，暈厥，咯血等二尖瓣輕度返流、三尖瓣中度返流6、保持大小便通暢，勿用力排便。2999pg/ml(07-09)2高尿酸血癥05ng/mL(07-09)2、介紹目前主要治療及用藥1、講解疾病基礎(chǔ)知識1月前上述癥狀再發(fā)，輕微活動后即感氣促明顯，休息稍緩解，無胸悶、心悸及胸痛，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，呈對稱性凹陷性水腫，感雙下肢乏力。“四弱”室間隔與左室后壁運動減弱5、安全措施的介紹：家屬的陪伴、預(yù)防跌倒發(fā)病后5年存活率40%治療過程患者于7月9日收住普通病房，予吸氧改善心肌氧供、參芎改善循環(huán)，硝酸甘油微量泵泵入減輕心臟負荷，地高辛片口服強心，芪參益氣滴丸口服益氣通脈，呋塞米、螺內(nèi)酯片口服利尿、改善心室重構(gòu)。7月13日患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停一級護理，改為二級護理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同時加用磷酸肌酸1.0g靜脈輸液營養(yǎng)心肌。患者，王永琴女性，61歲，農(nóng)民治療過程患者于7月9日收住8實驗室陽性檢查檢查項目最高值最后值正常值肌鈣蛋白0.05ng/mL(07-09)＜0.04ng/mLNT-proBNP2999pg/ml(07-09)＜75歲＜300；≥75歲＜450尿酸453umol/L(07-09)59.5-420umol/L谷草轉(zhuǎn)氨酶78.0U/L(07-09)9-50U/L谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶65.0U/L(07-09)15-40U/L乳酸脫氫酶824U/L(07-09)

110-240U/L實驗室陽性檢查檢查項目最高值最后值正常值肌鈣蛋白0.05ng9實驗室及器械檢查入院心電圖：竇性心律T波異常。實驗室及器械檢查入院心電圖：竇性心律T波異常。10實驗室及器械檢查全心增大；肺動脈內(nèi)徑增寬；左室壁運動減低二尖瓣輕度返流、三尖瓣中度返流中度肺動脈高壓少量心包積液左室舒張/收縮功能減低射血分數(shù)：48%實驗室及器械檢查全心增大；肺動脈內(nèi)徑增寬；11護理診斷及護理措施氣體交換受損:與肺循環(huán)淤血有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死、栓塞活動無耐力：與心排出量下降有關(guān)體液過多：與體循環(huán)淤血有關(guān)護理診斷及護理措施氣體交換受損:與肺循環(huán)淤血有關(guān)12氣體交換受損:與肺循環(huán)淤血有關(guān)

07月09日護理目標：患者1周內(nèi)氣促減輕。護理措施：1、囑患者臥床休息，以減輕心臟負荷。2、搖高床頭，幫助患者取斜坡臥位休息。3、遵醫(yī)囑予氧氣吸入3L/min4、心理護理，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒5、觀察患者氣促情況，避免受涼，輸液速度過快等誘因評價：07月15日

患者配合臥床休息，氣促減輕。

氣體交換受損:與肺循環(huán)淤血有關(guān)

07月09日護理目標：患者11307月09日：潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死、栓塞護理目標：患者住院期間惡性心律失常能及時發(fā)現(xiàn)處理護理措施：

1、予監(jiān)測，觀察患者心律及心率的變化2、遵醫(yī)囑使用抗心律失常的藥物，并觀察用藥后反

應(yīng)3、及時發(fā)現(xiàn)惡性心律失常并匯報醫(yī)生4、做好搶救準備，發(fā)生惡性心律失常及時配合醫(yī)生進行搶救5、患者病情允許的情況下，床上運動量，觀察患者雙下肢皮溫色澤有無變化，有無腫脹。6、觀察患者有無呼吸困難，胸痛，暈厥，咯血等肺栓塞的表現(xiàn)7觀察患者神志

肌力等有無改變評價：07-13患者住院期間未發(fā)生惡性心律失常、栓塞、猝死07月09日：潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死、栓塞護理目標：患者14活動無耐力：與心排出量下降有關(guān)護理措施：1、臥床休息，取舒適臥位，床上或床旁大小便2、遵醫(yī)囑予強心、利尿減輕臟心荷負3、家屬陪護，協(xié)助患者完成生活護理4、夜間保證充足的睡眠：睡前用溫水泡腳，取舒適臥位休息活動無耐力：與心排出量下降有關(guān)護理措施：15體液過多：與體循環(huán)淤血有關(guān)

1、遵醫(yī)囑予強心、利尿、減輕心臟負荷治療2、觀察尿量及水腫情況，異常時及時向醫(yī)生體液過多：與體循環(huán)淤血有關(guān)

161、講解疾病基礎(chǔ)知識2、介紹目前主要治療及用藥3、指導(dǎo)按時、按量服藥，告知藥物的作用及副作用，并注意用藥后的反應(yīng)4、講解飲食原則5、安全措施的介紹：家屬的陪伴、預(yù)防跌倒6、保持大小便通暢，勿用力排便。

健康宣教健康宣教17知識復(fù)習(xí)知識復(fù)習(xí)18入院時間：2017年07月09日7月13日患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停一級護理，改為二級護理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同時加用磷酸肌酸1.4、講解飲食原則患者于7月9日收住普通病房，予吸氧改善心肌氧供、參芎改善循環(huán)，硝酸甘油微量泵泵入減輕心臟負荷，地高辛片口服強心，芪參益氣滴丸口服益氣通脈，呋塞米、螺內(nèi)酯片口服利尿、改善心室重構(gòu)。c、其他可能尚有遺傳、代謝異常、中毒等因既往史：既往診斷“擴心病，膽囊結(jié)石、右腎囊腫，因心臟原因未手術(shù)治療。口服用藥：芪參益氣滴丸螺內(nèi)酯片呋塞米片地高辛片潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死、栓塞主訴：勞力性氣促1年，加重1月1、遵醫(yī)囑予強心、利尿、減輕心臟負荷治療既往史：既往診斷“擴心病，膽囊結(jié)石、右腎囊腫，因心臟原因未手術(shù)治療。3、及時發(fā)現(xiàn)惡性心律失常并匯報醫(yī)生824U/L(07-09)2、觀察尿量及水腫情況，異常時及時向醫(yī)生活動無耐力：與心排出量下降有關(guān)2999pg/ml(07-09)體液過多：與體循環(huán)淤血有關(guān)“四弱”室間隔與左室后壁運動減弱主訴：勞力性氣促1年，加重1月824U/L(07-09)擴張型心肌病概念

擴張型心肌病是以左、右心室或雙心室內(nèi)徑增大，伴有收縮功能障礙為主要特征的心肌病，是原發(fā)型心肌病最常見的類型。臨床主要表現(xiàn)心腔擴大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率較高。預(yù)后不良，5年存活率50%，10年存活率25%。入院時間：2017年07月09日擴張型心肌病概念19a、病因尚不清楚；b、病毒性心肌炎被認為是最主要的原因之一。

對心肌的直接傷害體液、細胞免疫反應(yīng)的存在使心肌炎后發(fā)展c、其他可能尚有遺傳、代謝異常、中毒等因素的存在。病毒DCM擴張型心肌病病因a、病因尚不清楚；病毒DCM擴張型心肌病病因20

肉眼觀：以心腔擴張為主：a.心室擴張b.室壁多變薄c.纖維化瘢痕擴張型心肌病病理肉眼觀：擴張型心肌病病理21擴張型心肌病病理d.附壁血栓擴張型心肌病病理d.附壁血栓22擴張型心肌病病理室壁變薄全心擴大纖維瘢痕附壁血栓瓣膜及冠狀動脈正常擴張型心肌病病理23臨床表現(xiàn)心力衰竭栓塞.猝死心律失常各種心律失常心臟擴大S3S4奔馬律收縮期雜音寬QRS心動過速，房顫臨心力衰竭栓塞.猝死心律失常各種心律失常心臟擴大寬Q24

“一大”心室腔明顯擴大“二小”二尖瓣開放幅度小

二尖瓣與擴大的心室腔相比相對較小“三薄”室間隔及左室后壁多變薄“四弱”

室間隔與左室后壁運動減弱

擴張型心肌病超聲心動圖特點

擴張型心肌病超聲心動圖特點25預(yù)后預(yù)后不良：發(fā)病后5年存活率40%10年存活率22%年輕患者主要死因：致命性室性心律失常年齡>40歲患者主要死因：頑固性心衰預(yù)后預(yù)后不良：26糾正電解質(zhì)紊亂治療1糾正電解質(zhì)紊亂治療127活動無耐力：與心排出量下降有關(guān)臨床主要表現(xiàn)心腔擴大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率較高。“三薄”室間隔及左室后壁多變薄7月13日患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停一級護理，改為二級護理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同時加用磷酸肌酸1.評價：07月15日患者配合臥床休息，氣促減輕。“三薄”室間隔及左室后壁多變薄0g靜脈輸液營養(yǎng)心肌。活動無耐力：與心排出量下降有關(guān)1、囑患者臥床休息，以減輕心臟負荷。活動無耐力：與心排出量下降有關(guān)4、講解飲食原則體液過多：與體循環(huán)淤血有關(guān)1、予監(jiān)測，觀察患者心律及心率的變化評價：07月15日患者配合臥床休息，氣促減輕。3、指導(dǎo)按時、按量服藥，告知藥物的作用及副作用，并注意用藥后的反應(yīng)3、及時發(fā)現(xiàn)惡性心律失常并匯報醫(yī)生“三薄”室間隔及左室后壁多變薄心功能III級主訴：勞力性氣促1年，加重1月“二小”二尖瓣開放幅度小3、指導(dǎo)按時、按量服藥，告知藥物的作用及副作用，并注意用藥后的反應(yīng)評價：07月15日患者配合臥床休息，氣促減輕。1、臥床休息，取舒適臥位，床上或床旁大小便453umol/L(07-09)現(xiàn)病史：患者一年來出現(xiàn)勞力性氣促，活動后明顯加重，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，就診我院行冠脈造影檢查提示冠脈正常，結(jié)合心臟彩超后診斷“擴張型心肌病”經(jīng)住院治療后好轉(zhuǎn)出院，院外未服藥治療；活動無耐力：與心排出量下降有關(guān)患者神志清楚，慢性病容，口唇稍發(fā)紺，心界向左下擴大，心率86次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音；入院診斷：1擴張型心肌病“四弱”室間隔與左室后壁運動減弱3、Barthel評分：55分，自理能力中度依賴預(yù)后不良，5年存活率50%，10年存活率25%。1月前上述癥狀再發(fā)，輕微活動后即感氣促明顯，休息稍緩解，無胸悶、心悸及胸痛，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，呈對稱性凹陷性水腫，感雙下肢乏力。1、囑患者臥床休息，以減輕心臟負荷。2、介紹目前主要治療及用藥5、安全措施的介紹：家屬的陪伴、預(yù)防跌倒二尖瓣輕度返流、三尖瓣中度返流評價：07月15日患者配合臥床休息，氣促減輕。3、及時發(fā)現(xiàn)惡性心律失常并匯報醫(yī)生2、觀察尿量及水腫情況，異常時及時向醫(yī)生體液過多：與體循環(huán)淤血有關(guān)“二小”二尖瓣開放幅度小c、其他可能尚有遺傳、代謝異常、中毒等因“三薄”室間隔及左室后壁多變薄入院時間：2017年07月09日靜脈用藥：硝酸甘油參芎注射液注射用氨茶堿注射用磷酸肌酸鈉極大幫助或完全依賴，或留置胃管氣體交換受損:與肺循環(huán)淤血有關(guān)二尖瓣輕度返流、三尖瓣中度返流2999pg/ml(07-09)全心衰05ng/mL(07-09)05ng/mL(07-09)活動無耐力：與心排出量下降有關(guān)“二小”二尖瓣開放幅度小二尖瓣與擴大的心室腔相比相對較小7觀察患者神志肌力等有無改變擴張型心肌病是以左、右心室或雙心室內(nèi)徑增大，伴有收縮功能障礙為主要特征的心肌病，是原發(fā)型心肌病最常見的類型。7月13日患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停一級護理，改為二級護理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同時加用磷酸肌酸1.活動無耐力：與心排出量下降有關(guān)1月前上述癥狀再發(fā)，輕微活動后即感氣促明顯，休息稍緩解，無胸悶、心悸及胸痛，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，呈對稱性凹陷性水腫，感雙下肢乏力。c、其他可能尚有遺傳、代謝異常、中毒等因左室舒張/收縮功能減低肺栓塞的表現(xiàn)評價：07月15日患者配合臥床休息，氣促減輕。“三薄”室間隔及左室后壁多變薄3、及時發(fā)現(xiàn)惡性心律失常并匯報醫(yī)生3、家屬陪護，協(xié)助患者完成生活護理4、夜間保證充足的睡眠：睡前用溫水泡腳，取舒適臥位休息活動無耐力：與心排出量下降有關(guān)二尖瓣輕度返流、三尖瓣中度返流b、病毒性心肌炎被認為是最主要的原因之一。824U/L(07-09)3、家屬陪護，協(xié)助患者完成生活護理2、介紹目前主要治療及用藥擴張型心肌病是以左、右心室或雙心室內(nèi)徑增大，伴有收縮功能障礙為主要特征的心肌病，是原發(fā)型心肌病最常見的類型。“四弱”室間隔與左室后壁運動減弱年輕患者主要死因：致命性室性心律失常c、其他可能尚有遺傳、代謝異常、中毒等因824U/L(07-09)主訴：勞力性氣促1年，加重1月活動無耐力：與心排出量下降有關(guān)4、做好搶救準備，發(fā)生惡性心律失常及時配合醫(yī)生雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫。潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死、栓塞治療2—抗心衰活動無耐力：與心排出量下降有關(guān)評價：07月15日患者配合臥28擴張型心肌病查房最終擴張型心肌病查房最終29（優(yōu)選）擴張型心肌病查房最終版（優(yōu)選）擴張型心肌病查房最終版30病例介紹患者，王永琴女性，61歲，農(nóng)民主訴：勞力性氣促1年，加重1月入院時間：2017年07月09日入院診斷：1擴張型心肌病

全心衰

心功能III級

2高尿酸血癥3低蛋白血癥4右腎囊腫5膽囊結(jié)石病例介紹患者，王永琴女性，61歲，農(nóng)民31病例介紹現(xiàn)病史：患者一年來出現(xiàn)勞力性氣促，活動后明顯加重，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，就診我院行冠脈造影檢查提示冠脈正常，結(jié)合心臟彩超后診斷“擴張型心肌病”經(jīng)住院治療后好轉(zhuǎn)出院，院外未服藥治療；1月前上述癥狀再發(fā)，輕微活動后即感氣促明顯，休息稍緩解，無胸悶、心悸及胸痛，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，呈對稱性凹陷性水腫，感雙下肢乏力。患者為進一步系統(tǒng)治療就診我院門診，以“擴心病、全心衰”收入我科治療。既往史：既往診斷“擴心病，膽囊結(jié)石、右腎囊腫，因心臟原因未手術(shù)治療。個人史：無煙酒嗜好病例介紹現(xiàn)病史：患者一年來出現(xiàn)勞力性氣促，活動后明顯加重，間32入院查體T:36.6

P：86次/分BP：102/62mmHgR22次/分體重：kg患者神志清楚，慢性病容，口唇稍發(fā)紺，心界向左下擴大，心率86次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音；腹軟，劍突及右上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張；雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫。

入院查體T:36.6P：86次/分BP：102/62mm33護理評估3、Barthel評分：55分，自理能力中度依賴項目/評定得分15分10分5分0分1、進食——獨立進食部分幫助極大幫助或完全依賴，或留置胃管2、洗澡————獨立完成需他人幫助3、修飾————可獨立完成需他人幫助4、穿衣——可獨立完成需部分幫助需極大幫助或完全依賴5、控制大便——可控制大便偶爾失控或需他人提示完全失控6、控制小便——可控制小便偶爾失控或需他人提示完全失控或留置導(dǎo)尿管7、如廁——可獨立完成需部分幫助需極大幫助或完全依賴8、床椅轉(zhuǎn)移----需部分幫助需極大幫助完全依賴他人9、平地行走----需部分幫助需極大幫助完全依賴他人10、上下樓梯——可獨立上下樓梯需部分幫助需極大幫助或完全依賴護理評估3、Barthel評分：55分，自理能力中度依賴項目34治療用藥口服用藥：芪參益氣滴丸螺內(nèi)酯片呋塞米片地高辛片靜脈用藥：硝酸甘油參芎注射液注射用氨茶堿注射用磷酸肌酸鈉治療用藥口服用藥：芪參益氣滴丸螺內(nèi)酯片呋塞米片地高35患者，王永琴女性，61歲，農(nóng)民“三薄”室間隔及左室后壁多變薄3、指導(dǎo)按時、按量服藥，告知藥物的作用及副作用，并注意用藥后的反應(yīng)年輕患者主要死因：致命性室性心律失常肺栓塞的表現(xiàn)體液過多：與體循環(huán)淤血有關(guān)對心肌的直接傷害6、觀察患者有無呼吸困難，胸痛，暈厥，咯血等二尖瓣輕度返流、三尖瓣中度返流6、保持大小便通暢，勿用力排便。2999pg/ml(07-09)2高尿酸血癥05ng/mL(07-09)2、介紹目前主要治療及用藥1、講解疾病基礎(chǔ)知識1月前上述癥狀再發(fā)，輕微活動后即感氣促明顯，休息稍緩解，無胸悶、心悸及胸痛，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，呈對稱性凹陷性水腫，感雙下肢乏力。“四弱”室間隔與左室后壁運動減弱5、安全措施的介紹：家屬的陪伴、預(yù)防跌倒發(fā)病后5年存活率40%治療過程患者于7月9日收住普通病房，予吸氧改善心肌氧供、參芎改善循環(huán)，硝酸甘油微量泵泵入減輕心臟負荷，地高辛片口服強心，芪參益氣滴丸口服益氣通脈，呋塞米、螺內(nèi)酯片口服利尿、改善心室重構(gòu)。7月13日患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停一級護理，改為二級護理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同時加用磷酸肌酸1.0g靜脈輸液營養(yǎng)心肌。患者，王永琴女性，61歲，農(nóng)民治療過程患者于7月9日收住36實驗室陽性檢查檢查項目最高值最后值正常值肌鈣蛋白0.05ng/mL(07-09)＜0.04ng/mLNT-proBNP2999pg/ml(07-09)＜75歲＜300；≥75歲＜450尿酸453umol/L(07-09)59.5-420umol/L谷草轉(zhuǎn)氨酶78.0U/L(07-09)9-50U/L谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶65.0U/L(07-09)15-40U/L乳酸脫氫酶824U/L(07-09)

110-240U/L實驗室陽性檢查檢查項目最高值最后值正常值肌鈣蛋白0.05ng37實驗室及器械檢查入院心電圖：竇性心律T波異常。實驗室及器械檢查入院心電圖：竇性心律T波異常。38實驗室及器械檢查全心增大；肺動脈內(nèi)徑增寬；左室壁運動減低二尖瓣輕度返流、三尖瓣中度返流中度肺動脈高壓少量心包積液左室舒張/收縮功能減低射血分數(shù)：48%實驗室及器械檢查全心增大；肺動脈內(nèi)徑增寬；39護理診斷及護理措施氣體交換受損:與肺循環(huán)淤血有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死、栓塞活動無耐力：與心排出量下降有關(guān)體液過多：與體循環(huán)淤血有關(guān)護理診斷及護理措施氣體交換受損:與肺循環(huán)淤血有關(guān)40氣體交換受損:與肺循環(huán)淤血有關(guān)

07月09日護理目標：患者1周內(nèi)氣促減輕。護理措施：1、囑患者臥床休息，以減輕心臟負荷。2、搖高床頭，幫助患者取斜坡臥位休息。3、遵醫(yī)囑予氧氣吸入3L/min4、心理護理，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒5、觀察患者氣促情況，避免受涼，輸液速度過快等誘因評價：07月15日

患者配合臥床休息，氣促減輕。

氣體交換受損:與肺循環(huán)淤血有關(guān)

07月09日護理目標：患者14107月09日：潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死、栓塞護理目標：患者住院期間惡性心律失常能及時發(fā)現(xiàn)處理護理措施：

1、予監(jiān)測，觀察患者心律及心率的變化2、遵醫(yī)囑使用抗心律失常的藥物，并觀察用藥后反

應(yīng)3、及時發(fā)現(xiàn)惡性心律失常并匯報醫(yī)生4、做好搶救準備，發(fā)生惡性心律失常及時配合醫(yī)生進行搶救5、患者病情允許的情況下，床上運動量，觀察患者雙下肢皮溫色澤有無變化，有無腫脹。6、觀察患者有無呼吸困難，胸痛，暈厥，咯血等肺栓塞的表現(xiàn)7觀察患者神志

肌力等有無改變評價：07-13患者住院期間未發(fā)生惡性心律失常、栓塞、猝死07月09日：潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死、栓塞護理目標：患者42活動無耐力：與心排出量下降有關(guān)護理措施：1、臥床休息，取舒適臥位，床上或床旁大小便2、遵醫(yī)囑予強心、利尿減輕臟心荷負3、家屬陪護，協(xié)助患者完成生活護理4、夜間保證充足的睡眠：睡前用溫水泡腳，取舒適臥位休息活動無耐力：與心排出量下降有關(guān)護理措施：43體液過多：與體循環(huán)淤血有關(guān)

1、遵醫(yī)囑予強心、利尿、減輕心臟負荷治療2、觀察尿量及水腫情況，異常時及時向醫(yī)生體液過多：與體循環(huán)淤血有關(guān)

441、講解疾病基礎(chǔ)知識2、介紹目前主要治療及用藥3、指導(dǎo)按時、按量服藥，告知藥物的作用及副作用，并注意用藥后的反應(yīng)4、講解飲食原則5、安全措施的介紹：家屬的陪伴、預(yù)防跌倒6、保持大小便通暢，勿用力排便。

健康宣教健康宣教45知識復(fù)習(xí)知識復(fù)習(xí)46入院時間：2017年07月09日7月13日患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停一級護理，改為二級護理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同時加用磷酸肌酸1.4、講解飲食原則患者于7月9日收住普通病房，予吸氧改善心肌氧供、參芎改善循環(huán)，硝酸甘油微量泵泵入減輕心臟負荷，地高辛片口服強心，芪參益氣滴丸口服益氣通脈，呋塞米、螺內(nèi)酯片口服利尿、改善心室重構(gòu)。c、其他可能尚有遺傳、代謝異常、中毒等因既往史：既往診斷“擴心病，膽囊結(jié)石、右腎囊腫，因心臟原因未手術(shù)治療。口服用藥：芪參益氣滴丸螺內(nèi)酯片呋塞米片地高辛片潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死、栓塞主訴：勞力性氣促1年，加重1月1、遵醫(yī)囑予強心、利尿、減輕心臟負荷治療既往史：既往診斷“擴心病，膽囊結(jié)石、右腎囊腫，因心臟原因未手術(shù)治療。3、及時發(fā)現(xiàn)惡性心律失常并匯報醫(yī)生824U/L(07-09)2、觀察尿量及水腫情況，異常時及時向醫(yī)生活動無耐力：與心排出量下降有關(guān)2999pg/ml(07-09)體液過多：與體循環(huán)淤血有關(guān)“四弱”室間隔與左室后壁運動減弱主訴：勞力性氣促1年，加重1月824U/L(07-09)擴張型心肌病概念

擴張型心肌病是以左、右心室或雙心室內(nèi)徑增大，伴有收縮功能障礙為主要特征的心肌病，是原發(fā)型心肌病最常見的類型。臨床主要表現(xiàn)心腔擴大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率較高。預(yù)后不良，5年存活率50%，10年存活率25%。入院時間：2017年07月09日擴張型心肌病概念47a、病因尚不清楚；b、病毒性心肌炎被認為是最主要的原因之一。

對心肌的直接傷害體液、細胞免疫反應(yīng)的存在使心肌炎后發(fā)展c、其他可能尚有遺傳、代謝異常、中毒等因素的存在。病毒DCM擴張型心肌病病因a、病因尚不清楚；病毒DCM擴張型心肌病病因48

肉眼觀：以心腔擴張為主：a.心室擴張b.室壁多變薄c.纖維化瘢痕擴張型心肌病病理肉眼觀：擴張型心肌病病理49擴張型心肌病病理d.附壁血栓擴張型心肌病病理d.附壁血栓50擴張型心肌病病理室壁變薄全心擴大纖維瘢痕附壁血栓瓣膜及冠狀動脈正常擴張型心肌病病理51臨床表現(xiàn)心力衰竭栓塞.猝死心律失常各種心律失常心臟擴大S3S4奔馬律收縮期雜音寬QRS心動過速，房顫臨心力衰竭栓塞.猝死心律失常各種心律失常心臟擴大寬Q52

“一大”心室腔明顯擴大“二小”二尖瓣開放幅度小

二尖瓣與擴大的心室腔相比相對較小“三薄”室間隔及左室后壁多變薄“四弱”

室間隔與左室后壁運動減弱

擴張型心肌病超聲心動圖特點

擴張型心肌病超聲心動圖特點53預(yù)后預(yù)后不良：發(fā)病后5年存活率40%10年存活率22%年輕患者主要死因：致命性室性心律失常年齡>40歲患者主要死因：頑固性心衰預(yù)后預(yù)后不良：54糾正電解質(zhì)紊亂治療1糾正電解質(zhì)紊亂治療155活動無耐力：與心排出量下降有關(guān)臨床主要表現(xiàn)心腔擴大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率較高。“三薄”室間隔及左室后壁多變薄7月13日患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停一級護理，改為二級護理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同時加用磷酸肌酸1.評價：07月15日患者配合臥床休息，氣促減輕。“三薄”室間隔及左室后壁多變薄0g靜脈輸液營養(yǎng)心肌。活動無耐力：與心排出量下降有關(guān)1、囑患者臥床休息，以減輕心臟負荷。活動無耐力：與心排出量下降有關(guān)4、講解飲食原則體液過多：與體循環(huán)淤血有關(guān)1、予監(jiān)測，觀察患者心律及心率的變化評價：07月15日患者配合臥床休息，氣促減輕。3、指導(dǎo)按時、按量服藥，告知藥物的作用及副作用，并注意用藥后的反應(yīng)3、及時發(fā)現(xiàn)惡性心律失常并匯報醫(yī)生“三薄”室間隔及左室后壁多變薄心功能III級主訴：勞力性氣促1年，加重1月“二小”二尖瓣開放幅度小3、指導(dǎo)按時、按量服藥，告知藥物的作用及副作用，并注意用藥后的反應(yīng)評價：07月15日患者配合臥床休息，氣促減輕。1、臥床休息，取舒適臥位，床上或床旁大小便453umol/L(07-09)現(xiàn)病史：患者一年來出現(xiàn)勞力性氣促，活動后明顯加重，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，就診我院行冠脈造影檢查提示冠脈正常，結(jié)合心臟彩超后診斷“擴張型心肌病”經(jīng)