護理查房----急性髓細胞白血病護理查房----急性1病史回顧相關知識護理診斷及措施

健康教育

4123病史回顧相關知識護理診斷及措施健康教育4122病史回顧

患者女俞靜靜24歲住院號781328.現病史：患者1月余無明顯誘因下出現全身麻木，雙下肢乏力癥狀，前往當地醫院就診，未明確病因，未經治療后癥狀自行緩解。今年9月起，患者再次感覺全身麻木，偶有頭暈，惡心感，遂于上海第六人民醫院就診，完善血常規、骨髓象等檢查，考慮為“急性髓細胞白血病（AML-M2)”，后至我科就診，期間給予兩次化療，化療過程中繼續給予護胃、護肝、堿化、抗感染（抗生素+抗真菌藥物）等對癥處理，因經濟原因要求出院。現患者仍有發熱，為進一步治療入院。病史回顧患者女俞靜靜24歲住院號7813283病史回顧既往史：患者平素身體素質一般，否認高血壓、糖尿病，否認冠心病，否認肝炎、血吸蟲、肺結核等傳染病史，否認手術外傷史，否認輸血史，否認食物過敏史，既往有紅霉素、頭孢類藥物、青霉素類抗生素過敏史。病史回顧既往史：患者平素身體素質一般，否認高血壓、糖尿病，否4病史回顧入院體征：T：36.6℃P：98次/分

R:24次/分BP：120/76mmHg相關檢查：1、骨髓象檢查:原始細胞比例較高，占有核細胞的17%，提示急性非淋巴細胞白血病骨髓象。

2、AML預后相關基因突變：FLT/ITD基因突變、C-KITD816V點突變、NPM1突變、CEBPA突變均為陰性。

3、白血病融合基因篩查：檢測出相關融合基因，染色體未見明顯異常。

病史回顧入院體征：T：36.6℃P：98次/分5病史回顧

病程記錄12月29日擇期復查骨髓象評估化療效果，予抗感染、輸注血制品等支持治療。12月30日患者自訴左側視野有新月狀缺失，視物模糊，有咽痛、咳嗽癥狀。查體:舌尖、舌面部位有陳舊性出血點，右側第一磨牙牙齦處可見2個血泡，已破潰。醫生查房后，需密切監測患者體溫及腎功能，目前患者有咽部感染癥狀，需進行咽拭子培養。病史回顧病程記錄6病史回顧

12月31日血常規示：紅細胞，1.34*10^12/L，血紅蛋白，45g/L，血小板，15*10^9/L；為糾正貧血，予12月31日晩18點30給予輸注B+機采紅細胞2u，輸注前給予非那根12.5mg，至21：20輸注結束，整個輸注過程順利，患者無畏寒、發熱等不適，予以記錄。01月01日患者主訴夜間發熱，咳嗽咳痰，呼吸喘息，左眼視物模糊。醫生指出：患者發熱、呼吸喘息和輕度水腫，給予抗感染、緩解呼吸困難和補鉀、利尿等對癥治療，繼觀。病史回顧12月31日血常規示：紅細胞，1.34*10^7病史回顧01月01日12月31日血常規提示：患者血小板計數較低，為預防重要臟器出血，于01月01日20:56給予輸注B+輻照血小板10u輸注前給予非那根12.5mg，至01月01日21:55輸注結束，整個輸注過程順利，患者無畏寒、發熱等不適，予以記錄。01月02日患者主訴咳嗽、喘息，咽喉部有痰，難咳。醫生指出：現患者呼吸困難，給予緩解呼吸道癥狀和祛痰治療，同時心電監護，繼觀。病史回顧01月01日12月31日血常規提示：患者血小板計8病史回顧01月04日血常規示:紅細胞1.61*10^12/L，血紅蛋白，52g/L，血小板，15*10^9/L,白細胞，0.6*10^9/L；現患者重度貧血，且患者體溫36.9，為改善貧血，予01月04日15點30給予輸注B+輻照紅細胞2u，輸注前給予非那根12.5mg，至18：06輸注結束，整個輸注過程順利，患者無畏寒、發熱等不適，予以記錄。01月06日患者主訴咳嗽，無腹痛，無發熱。醫生指出：患者咽喉紅腫，請五官科會診，現給予抗感染治療。病史回顧01月04日血常規示:紅細胞1.61*10^129相關知識定義分類病因臨床表現實驗室檢查常用藥物治療相關知識定義10相關知識——定義

急性髓細胞白血病(acutemyelocyticleukemia，AML)或急性非淋巴細胞白血病(ANLL)包括所有非淋巴細胞來源的急性白血病。它是多能干細胞或已輕度分化的前體細胞核型發生突變所形成的一類疾病是造血系統的克隆性惡性疾病。

相關知識——定義急性髓細胞白血病(acutemyeloc11相關知識——分類

急性髓細胞白血病微分化型(M0)

急性粒細胞白血病未分化型(M1)急性粒細胞白血病部分分化型(M2)急性早幼粒細胞白血病(M3)急性粒-單核細胞白血病(M4)急性單核細胞白血病(M5)急性紅白血病(M6)急性巨核細胞白血病(M7)相關知識——分類急性髓細胞白血病微分化型(M0)12相關知識——病因病毒C型RNA腫瘤病毒是某些動物患白血病的病因。放射電離輻射化學因素苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化劑及細胞毒藥物遺傳因素相關知識——病因病毒C型RNA腫瘤病毒是某些動物患白血病13相關知識——臨床表現

一、發熱發熱為半數患者早期常見癥狀，可高熱，也可低熱，較高發熱常說明有繼發感染。二、出血常見皮膚瘀點、瘀斑、牙齦出血、口腔出血、子宮出血、眼底出血、顱內出血。三、貧血隨病情發展進行性加重。四、白血病細胞浸潤器官和組織的表現

1、骨骼和關節疼痛

2、肝、脾及淋巴結腫大

3、中樞神經系統白血病

4、其他部位

相關知識——臨床表現一、發熱發熱為半數患者早期常見癥14相關知識——實驗室檢查

血象：多數病人白細胞計數增多，甚至可大于100*10^9/L，部分病人白細胞數正常或減少。骨髓象：骨髓檢查是診斷白血病的重要依據，多數骨髓增生明顯活躍或極度活躍，主要是白血病原始細胞和幼稚細胞，正常粒系、紅系細胞及巨核細胞系統均顯著減少。其他：免疫學檢查、尿酸濃度相關知識——實驗室檢查血象：多數病人白細胞計數增多，甚至可15相關知識——治療藥物藥物主要副作用長春新堿（VCR）末梢神經炎、消化道反應潑尼松（P）庫欣綜合征、易感染、高血壓MTX口腔、胃腸道粘膜潰瘍Ara-C惡心、骨髓抑制、口腔潰瘍柔紅霉素骨髓抑制、心臟毒性，消化道反應阿霉素（ADM)同上高三尖杉酯堿同上CTX出血性膀胱炎、骨髓抑制等相關知識——治療藥物藥物主要副作用長春新堿（VCR）末梢神經16護理診斷P1:潛在并發癥：顱內出血與血小板減少有關P2:有感染的危險：與正常粒細胞減少有關P3:電解質紊亂：低鉀與化療藥物使用，長期嘔吐進食少有關P4：特殊藥物的使用：斯沃、兩性霉素B、化療藥等藥物的使用P5：疼痛：與泵鉀、長期打針有關護理診斷P1:潛在并發癥：顱內出血與血小板減少有關17護理診斷P6：體溫過高：與感染有關P7：營養失調：低于機體需要量與代謝增加、高熱、化療及消化道反應有關P8：焦慮：與病情嚴重難以治愈有關P9：活動無耐力：與長期臥床，血紅蛋白減少有關P10:知識缺乏：缺乏白血病治療及預防感染出血等方面的知識P11：潛在并發癥：化療藥物不良反應護理診斷P6：體溫過高：與感染有關18護理措施2012年12月31日11:20P1:潛在并發癥：顱內出血與血小板減少有關I1：絕對臥床休息,嚴密觀察病情變化I2：避免情緒激，劇烈咳嗽I3：保持大便通暢，必要時遵醫囑使用緩瀉劑I4：監測血壓，防治內出血，遵醫囑輸注血小板和紅細胞懸液O：2013年01月08日患者未出現顱內出血護理措施2012年12月31日11:20P1:潛在并發癥19護理措施2012年12月31日11:20P2:有感染的危險：與正常粒細胞減少有關I1:病情觀察，密切觀測患者體溫。I2:預防感染：a、保持空氣清新，注意保暖勿受涼，感冒者勿探視病人。

b、嚴格執行各項無菌操作。c、予口腔護理bid,預防感染

d、保持皮膚清潔干燥，勤擦浴，及時更換床單，勤剪指甲，肌肉注射時局部嚴格消毒。

e、囑患者多飲水，有助于體內毒素的排出。

f、正確使用抗生素、化療藥物。2012年12月31日9:00O：患者未發生感染護理措施2012年12月31日11:20P2:有感染的危險20護理措施2012年12月31日P3:電解質紊亂：低鉀與化療藥物使用，長期嘔吐進食少有關I1：嚴密監測血鉀變化，動態監測生化指標。I2：遵醫囑靜脈補鉀。I3：靜脈補充相應的電解質，記錄24小時出入量。I4：囑患者多食含鉀高的食物。2012年1月8日血鉀：3.1mmo/L護理措施2012年12月31日P3:電解質紊亂：低鉀與化21護理措施2012年12月31日P4：特殊藥物的使用：斯沃、兩性霉素B、化療藥等藥物的使用I1：嚴格執行查對制度，注意用藥劑量I2：遵醫囑靜正確給藥，注意滴速，必要時使用輸液泵。I3：觀察患者用藥后效果。2012年1月8日O：遵醫囑正確使用各種藥物，未發生不良反應護理措施2012年12月31日P4：特殊藥物的使用：斯沃22護理措施2013年1月1日10點P5：疼痛：與泵鉀、長期打針有關I1：給予心理護理，教會各種轉移注意力的方法。I2：提高穿刺技術，盡量一次性成功。I3：教會患者保護靜脈的方法。I4：將含鉀的水的滴速調慢。2013年1月1日11點O：患者疼痛有所緩解護理措施2013年1月1日10點P5：疼痛：與泵鉀、長期打23護理措施2013年1月1日8:00P6：體溫過高：與感染有關I1：給予物理降溫，溫水擦浴，使用冰力降溫貼。遵醫囑給予藥物降溫。I2:監測生命體征，q4h測體溫,溫水擦浴半小時后復測體溫并記錄I3：做好基礎護理，及時擦干汗液以防受涼保持床單位清潔、干燥I4：口腔護理Bid，口唇干燥時可用護唇膏I5：多休息，必要時可吸氧，病房及時通風換氣，囑其注意保暖勿受涼

I6：補充營養和水分，給予清談易消化飲食2013年1月1日16:00O：患者復測體溫正常護理措施2013年1月1日8:00P6：體溫過高：與感24護理措施2013年12月31日P7：營養失調：低于機體需要量與代謝增加、高熱、化療及消化道反應有關I1：指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物I2：定期評估病人營養狀況，如體重，氮平衡，血漿蛋白，血糖，血電解質等I3：靜脈補充液體，維持水、電解質平衡2013年1月8日O：患者營養狀況較前改善護理措施2013年12月31日P7：營養失調：低于機體需要25護理措施2012年12月31日P8：焦慮：與病情嚴重難以治愈有關I1：評估和記錄患者焦慮癥狀，識別問題來源。I2：為病人提供安靜舒適的環境I3:與病人溝通，耐心細致的做好思想工作I4：加強對疾病相關知識的宣教2012年1月1日O:病人對疾病有所了解，積極配合治療護理措施2012年12月31日P8：焦慮：與病情嚴重難以治26護理措施2013年1月1日P9：活動無耐力：與長期臥床，血紅蛋白減少有關I1：指導病人合理休息與活動，血小板和血紅蛋白過低時絕對臥床休息，加強個人防護。I2：床邊備氧氣。I3：給予患者心理護理。I4：指導患者補充高營養食物。2013年1月8日O：患者可進行適度活動護理措施2013年1月1日P9：活動無耐力：與長期臥床，血27護理措施2012年12月31日P10:知識缺乏：缺乏白血病治療及預防感染出血等方面的知識I1：向病人介紹其疾病相關知識和預防出血感染相關知識I2：給予病人心理護理，向患者介紹目前治療護理關鍵，便于其配合我們治療，增強患者信心I3：給予患者飲食指導2013年1月1日O：患者了解其疾病相關知識。護理措施2012年12月31日P10:知識缺乏：缺乏白血病28護理措施2012年12月31日P11：潛在并發癥：化療藥物不良反應I1：輸注化療藥物前后沖管。I2：定期檢查血象，了解化療效果和骨髓抑制程度。出現骨髓抑制時需要加強貧血、感染、出血的預防、觀察和護理，協助醫生正確用藥。I3：觀察病人的消化道反應，提供安靜的進餐環境和營養食物，保持口腔清潔，增進食欲，必要時使用止吐藥物。

2013年1月1日O：患者無明顯不良反應，食欲尚可護理措施2012年12月31日P11：潛在并發癥：化療藥29健康教育

預防宣教：長期接觸放射核素或苯類等化學物質的工作者，必須嚴格遵守勞動保護制度。堅持緩解后治療：病人獲得完全緩解后，堅持每1—2月維持治療是爭取長期緩解或治愈的重要手段。建立適宜養病的生活方式：保證休息和營養，注意個人衛生，少去人群擁擠的地方，保持樂觀情緒。定期復查血象，發現出血、發熱及骨骼疼痛要及時去醫院復查。急性白血病未經治療者平均生存期僅3個月左右，近些年白血病治療進展快，使療效明顯提高，病人生存期大大延長。健康教育預防宣教：長期接觸放射核素或苯類等化學物質的工作者30謝謝謝謝31

優質護理服務

優質護理服務32上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！護理查房急性髓系白血病課件33護理查房急性髓系白血病課件34護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意35優質護理服務目標護士滿意患者滿意醫生滿意醫院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰優質護理服務目標護士滿意醫院滿意護理管理者的挑戰36“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款。“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款371、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對38什么是優質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。什么是優質護理服務？39優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫生配合，護士長、護士參與的一項工作。優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科40優質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業水平，為患者提供安全、全程、全面、專業、人性化的護理服務。優質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優質護理服務的內涵41FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數量的患者。42FIRSSPITA內涵全程、全面連續、完整對患者而言：在住院42HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫護患之間更密切和諧。將病區病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡43HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組43如何做好優質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發揮潛能保持積極樂觀的態度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優質護理？442、提升服務質量，提供優質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優質護理的經驗2、提升服務質量，提供優質護理453、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發現病情變化，及時報告醫生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：46責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫師的工作時間基本相符，便于溝通47責任護士與小組包干相結合模式：4747做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從48實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容優質護理核心三：人文護理優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。優質護理核心五：夯實基礎護理優質護理核心六：健康教育敢說會說協調溝通用心用情優質護理核心七：提升護士職業價值感實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式49優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優點：連續全程確保病人安全優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制50優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細專科疾病護理常規2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統一一致3.根據科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規章制度6.使各項工作有章可循優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細專科疾51優質護理核心三：人文護理

優質護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現人性化服務。

優質護理核心三：人文護理

優質護理服務目標：52優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。以患者為中心優化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。以患者為中心優53優質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：54優質護理核心六：健康教育敢說會說

協調溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業叮囑在病人不了解之前；可能出現的問題解決在沒有出現之前輸液前溝通什么；發藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優質護理核心六：健康教育敢說會說

55一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護56優質護理核心七：提升護士職業價值感通過開展優質護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現自我，在護理操作中判斷病情，在專業護理中體現價值，得到患者的認可，醫生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業價值感提升了。“只有滿意的護士才有滿意的病人”優質護理核心七：提升護士職業價值感通過開展優質護理服務工程：57優點

包病人護理醫師滿意度病人滿意度58護士責任感護士價值感優點包病人護理醫師滿意度病人滿意度58護士責任感護士價值58存在的問題：1、護士對優質護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：59在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優質護理服務。2、夯實基礎護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習專科知識，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應該做到：60愉快工作幸福生活營造良好的工作環境滿足個人職業發展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關愛同事、不斷加強自我修養。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環境61優質服務護患和諧以患者需求為工作導向提供優質護理服務是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務。以熱情周到的服務帶給病人溫暖以認真負責的態度保障病人安全以嫻熟精湛的技術減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業詳盡的宣教促進病人康復優質服務護患和諧以患者需求為工作導向62在優質護理的改革路上，讓生活護理成為發現病情變化預防并發癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質和關愛的天性。在優質護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現價值和品質。在優質護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優質護理的改革路上，讓生活護理成為發現病情變化預防并發癥的63ThankYou!ThankYou!64護理查房----急性髓細胞白血病護理查房----急性65病史回顧相關知識護理診斷及措施

健康教育

4123病史回顧相關知識護理診斷及措施健康教育41266病史回顧

患者女俞靜靜24歲住院號781328.現病史：患者1月余無明顯誘因下出現全身麻木，雙下肢乏力癥狀，前往當地醫院就診，未明確病因，未經治療后癥狀自行緩解。今年9月起，患者再次感覺全身麻木，偶有頭暈，惡心感，遂于上海第六人民醫院就診，完善血常規、骨髓象等檢查，考慮為“急性髓細胞白血病（AML-M2)”，后至我科就診，期間給予兩次化療，化療過程中繼續給予護胃、護肝、堿化、抗感染（抗生素+抗真菌藥物）等對癥處理，因經濟原因要求出院。現患者仍有發熱，為進一步治療入院。病史回顧患者女俞靜靜24歲住院號78132867病史回顧既往史：患者平素身體素質一般，否認高血壓、糖尿病，否認冠心病，否認肝炎、血吸蟲、肺結核等傳染病史，否認手術外傷史，否認輸血史，否認食物過敏史，既往有紅霉素、頭孢類藥物、青霉素類抗生素過敏史。病史回顧既往史：患者平素身體素質一般，否認高血壓、糖尿病，否68病史回顧入院體征：T：36.6℃P：98次/分

R:24次/分BP：120/76mmHg相關檢查：1、骨髓象檢查:原始細胞比例較高，占有核細胞的17%，提示急性非淋巴細胞白血病骨髓象。

2、AML預后相關基因突變：FLT/ITD基因突變、C-KITD816V點突變、NPM1突變、CEBPA突變均為陰性。

3、白血病融合基因篩查：檢測出相關融合基因，染色體未見明顯異常。

病史回顧入院體征：T：36.6℃P：98次/分69病史回顧

病程記錄12月29日擇期復查骨髓象評估化療效果，予抗感染、輸注血制品等支持治療。12月30日患者自訴左側視野有新月狀缺失，視物模糊，有咽痛、咳嗽癥狀。查體:舌尖、舌面部位有陳舊性出血點，右側第一磨牙牙齦處可見2個血泡，已破潰。醫生查房后，需密切監測患者體溫及腎功能，目前患者有咽部感染癥狀，需進行咽拭子培養。病史回顧病程記錄70病史回顧

12月31日血常規示：紅細胞，1.34*10^12/L，血紅蛋白，45g/L，血小板，15*10^9/L；為糾正貧血，予12月31日晩18點30給予輸注B+機采紅細胞2u，輸注前給予非那根12.5mg，至21：20輸注結束，整個輸注過程順利，患者無畏寒、發熱等不適，予以記錄。01月01日患者主訴夜間發熱，咳嗽咳痰，呼吸喘息，左眼視物模糊。醫生指出：患者發熱、呼吸喘息和輕度水腫，給予抗感染、緩解呼吸困難和補鉀、利尿等對癥治療，繼觀。病史回顧12月31日血常規示：紅細胞，1.34*10^71病史回顧01月01日12月31日血常規提示：患者血小板計數較低，為預防重要臟器出血，于01月01日20:56給予輸注B+輻照血小板10u輸注前給予非那根12.5mg，至01月01日21:55輸注結束，整個輸注過程順利，患者無畏寒、發熱等不適，予以記錄。01月02日患者主訴咳嗽、喘息，咽喉部有痰，難咳。醫生指出：現患者呼吸困難，給予緩解呼吸道癥狀和祛痰治療，同時心電監護，繼觀。病史回顧01月01日12月31日血常規提示：患者血小板計72病史回顧01月04日血常規示:紅細胞1.61*10^12/L，血紅蛋白，52g/L，血小板，15*10^9/L,白細胞，0.6*10^9/L；現患者重度貧血，且患者體溫36.9，為改善貧血，予01月04日15點30給予輸注B+輻照紅細胞2u，輸注前給予非那根12.5mg，至18：06輸注結束，整個輸注過程順利，患者無畏寒、發熱等不適，予以記錄。01月06日患者主訴咳嗽，無腹痛，無發熱。醫生指出：患者咽喉紅腫，請五官科會診，現給予抗感染治療。病史回顧01月04日血常規示:紅細胞1.61*10^1273相關知識定義分類病因臨床表現實驗室檢查常用藥物治療相關知識定義74相關知識——定義

急性髓細胞白血病(acutemyelocyticleukemia，AML)或急性非淋巴細胞白血病(ANLL)包括所有非淋巴細胞來源的急性白血病。它是多能干細胞或已輕度分化的前體細胞核型發生突變所形成的一類疾病是造血系統的克隆性惡性疾病。

相關知識——定義急性髓細胞白血病(acutemyeloc75相關知識——分類

急性髓細胞白血病微分化型(M0)

急性粒細胞白血病未分化型(M1)急性粒細胞白血病部分分化型(M2)急性早幼粒細胞白血病(M3)急性粒-單核細胞白血病(M4)急性單核細胞白血病(M5)急性紅白血病(M6)急性巨核細胞白血病(M7)相關知識——分類急性髓細胞白血病微分化型(M0)76相關知識——病因病毒C型RNA腫瘤病毒是某些動物患白血病的病因。放射電離輻射化學因素苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化劑及細胞毒藥物遺傳因素相關知識——病因病毒C型RNA腫瘤病毒是某些動物患白血病77相關知識——臨床表現

一、發熱發熱為半數患者早期常見癥狀，可高熱，也可低熱，較高發熱常說明有繼發感染。二、出血常見皮膚瘀點、瘀斑、牙齦出血、口腔出血、子宮出血、眼底出血、顱內出血。三、貧血隨病情發展進行性加重。四、白血病細胞浸潤器官和組織的表現

1、骨骼和關節疼痛

2、肝、脾及淋巴結腫大

3、中樞神經系統白血病

4、其他部位

相關知識——臨床表現一、發熱發熱為半數患者早期常見癥78相關知識——實驗室檢查

血象：多數病人白細胞計數增多，甚至可大于100*10^9/L，部分病人白細胞數正常或減少。骨髓象：骨髓檢查是診斷白血病的重要依據，多數骨髓增生明顯活躍或極度活躍，主要是白血病原始細胞和幼稚細胞，正常粒系、紅系細胞及巨核細胞系統均顯著減少。其他：免疫學檢查、尿酸濃度相關知識——實驗室檢查血象：多數病人白細胞計數增多，甚至可79相關知識——治療藥物藥物主要副作用長春新堿（VCR）末梢神經炎、消化道反應潑尼松（P）庫欣綜合征、易感染、高血壓MTX口腔、胃腸道粘膜潰瘍Ara-C惡心、骨髓抑制、口腔潰瘍柔紅霉素骨髓抑制、心臟毒性，消化道反應阿霉素（ADM)同上高三尖杉酯堿同上CTX出血性膀胱炎、骨髓抑制等相關知識——治療藥物藥物主要副作用長春新堿（VCR）末梢神經80護理診斷P1:潛在并發癥：顱內出血與血小板減少有關P2:有感染的危險：與正常粒細胞減少有關P3:電解質紊亂：低鉀與化療藥物使用，長期嘔吐進食少有關P4：特殊藥物的使用：斯沃、兩性霉素B、化療藥等藥物的使用P5：疼痛：與泵鉀、長期打針有關護理診斷P1:潛在并發癥：顱內出血與血小板減少有關81護理診斷P6：體溫過高：與感染有關P7：營養失調：低于機體需要量與代謝增加、高熱、化療及消化道反應有關P8：焦慮：與病情嚴重難以治愈有關P9：活動無耐力：與長期臥床，血紅蛋白減少有關P10:知識缺乏：缺乏白血病治療及預防感染出血等方面的知識P11：潛在并發癥：化療藥物不良反應護理診斷P6：體溫過高：與感染有關82護理措施2012年12月31日11:20P1:潛在并發癥：顱內出血與血小板減少有關I1：絕對臥床休息,嚴密觀察病情變化I2：避免情緒激，劇烈咳嗽I3：保持大便通暢，必要時遵醫囑使用緩瀉劑I4：監測血壓，防治內出血，遵醫囑輸注血小板和紅細胞懸液O：2013年01月08日患者未出現顱內出血護理措施2012年12月31日11:20P1:潛在并發癥83護理措施2012年12月31日11:20P2:有感染的危險：與正常粒細胞減少有關I1:病情觀察，密切觀測患者體溫。I2:預防感染：a、保持空氣清新，注意保暖勿受涼，感冒者勿探視病人。

b、嚴格執行各項無菌操作。c、予口腔護理bid,預防感染

d、保持皮膚清潔干燥，勤擦浴，及時更換床單，勤剪指甲，肌肉注射時局部嚴格消毒。

e、囑患者多飲水，有助于體內毒素的排出。

f、正確使用抗生素、化療藥物。2012年12月31日9:00O：患者未發生感染護理措施2012年12月31日11:20P2:有感染的危險84護理措施2012年12月31日P3:電解質紊亂：低鉀與化療藥物使用，長期嘔吐進食少有關I1：嚴密監測血鉀變化，動態監測生化指標。I2：遵醫囑靜脈補鉀。I3：靜脈補充相應的電解質，記錄24小時出入量。I4：囑患者多食含鉀高的食物。2012年1月8日血鉀：3.1mmo/L護理措施2012年12月31日P3:電解質紊亂：低鉀與化85護理措施2012年12月31日P4：特殊藥物的使用：斯沃、兩性霉素B、化療藥等藥物的使用I1：嚴格執行查對制度，注意用藥劑量I2：遵醫囑靜正確給藥，注意滴速，必要時使用輸液泵。I3：觀察患者用藥后效果。2012年1月8日O：遵醫囑正確使用各種藥物，未發生不良反應護理措施2012年12月31日P4：特殊藥物的使用：斯沃86護理措施2013年1月1日10點P5：疼痛：與泵鉀、長期打針有關I1：給予心理護理，教會各種轉移注意力的方法。I2：提高穿刺技術，盡量一次性成功。I3：教會患者保護靜脈的方法。I4：將含鉀的水的滴速調慢。2013年1月1日11點O：患者疼痛有所緩解護理措施2013年1月1日10點P5：疼痛：與泵鉀、長期打87護理措施2013年1月1日8:00P6：體溫過高：與感染有關I1：給予物理降溫，溫水擦浴，使用冰力降溫貼。遵醫囑給予藥物降溫。I2:監測生命體征，q4h測體溫,溫水擦浴半小時后復測體溫并記錄I3：做好基礎護理，及時擦干汗液以防受涼保持床單位清潔、干燥I4：口腔護理Bid，口唇干燥時可用護唇膏I5：多休息，必要時可吸氧，病房及時通風換氣，囑其注意保暖勿受涼

I6：補充營養和水分，給予清談易消化飲食2013年1月1日16:00O：患者復測體溫正常護理措施2013年1月1日8:00P6：體溫過高：與感88護理措施2013年12月31日P7：營養失調：低于機體需要量與代謝增加、高熱、化療及消化道反應有關I1：指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物I2：定期評估病人營養狀況，如體重，氮平衡，血漿蛋白，血糖，血電解質等I3：靜脈補充液體，維持水、電解質平衡2013年1月8日O：患者營養狀況較前改善護理措施2013年12月31日P7：營養失調：低于機體需要89護理措施2012年12月31日P8：焦慮：與病情嚴重難以治愈有關I1：評估和記錄患者焦慮癥狀，識別問題來源。I2：為病人提供安靜舒適的環境I3:與病人溝通，耐心細致的做好思想工作I4：加強對疾病相關知識的宣教2012年1月1日O:病人對疾病有所了解，積極配合治療護理措施2012年12月31日P8：焦慮：與病情嚴重難以治90護理措施2013年1月1日P9：活動無耐力：與長期臥床，血紅蛋白減少有關I1：指導病人合理休息與活動，血小板和血紅蛋白過低時絕對臥床休息，加強個人防護。I2：床邊備氧氣。I3：給予患者心理護理。I4：指導患者補充高營養食物。2013年1月8日O：患者可進行適度活動護理措施2013年1月1日P9：活動無耐力：與長期臥床，血91護理措施2012年12月31日P10:知識缺乏：缺乏白血病治療及預防感染出血等方面的知識I1：向病人介紹其疾病相關知識和預防出血感染相關知識I2：給予病人心理護理，向患者介紹目前治療護理關鍵，便于其配合我們治療，增強患者信心I3：給予患者飲食指導2013年1月1日O：患者了解其疾病相關知識。護理措施2012年12月31日P10:知識缺乏：缺乏白血病92護理措施2012年12月31日P11：潛在并發癥：化療藥物不良反應I1：輸注化療藥物前后沖管。I2：定期檢查血象，了解化療效果和骨髓抑制程度。出現骨髓抑制時需要加強貧血、感染、出血的預防、觀察和護理，協助醫生正確用藥。I3：觀察病人的消化道反應，提供安靜的進餐環境和營養食物，保持口腔清潔，增進食欲，必要時使用止吐藥物。

2013年1月1日O：患者無明顯不良反應，食欲尚可護理措施2012年12月31日P11：潛在并發癥：化療藥93健康教育

預防宣教：長期接觸放射核素或苯類等化學物質的工作者，必須嚴格遵守勞動保護制度。堅持緩解后治療：病人獲得完全緩解后，堅持每1—2月維持治療是爭取長期緩解或治愈的重要手段。建立適宜養病的生活方式：保證休息和營養，注意個人衛生，少去人群擁擠的地方，保持樂觀情緒。定期復查血象，發現出血、發熱及骨骼疼痛要及時去醫院復查。急性白血病未經治療者平均生存期僅3個月左右，近些年白血病治療進展快，使療效明顯提高，病人生存期大大延長。健康教育預防宣教：長期接觸放射核素或苯類等化學物質的工作者94謝謝謝謝95

優質護理服務

優質護理服務96上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！護理查房急性髓系白血病課件97護理查房急性髓系白血病課件98護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意99優質護理服務目標護士滿意患者滿意醫生滿意醫院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰優質護理服務目標護士滿意醫院滿意護理管理者的挑戰100“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款。“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款1011、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對102什么是優質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。什么是優質護理服務？103優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫生配合，護士長、護士參與的一項工作。優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科104優質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業水平，為患者提供安全、全程、全面、專業、人性化的護理服務。優質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優質護理服務的內涵105FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數量的患者。106FIRSSPITA內涵全程、全面連續、完整對患者而言：在住院106HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫護患之間更密切和諧。將病區病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡107HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組107如何做好優質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發揮潛能保持積極樂觀的態度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優質護理？1082、提升服務質量，提供優質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優質護理的經驗2、提升服務質量，提供優質護理1093、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發現病情變化，及時報告醫生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：110責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫師的工作時間基本相符，便于溝通111責任護士與小組包干相結合模式：47111做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從112實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容優質護理核心三：人文護理優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。優質護理核心五：夯實基礎護理優質護理核心六：健康教育敢說會說協調溝通用心用情優質護理核心七：提升護士職業價值感實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式113優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優點：連續全程確保病人安全優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制114優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細專科疾病護理常規2.