南京軍區福州總醫院陳金雄數字化醫院呼喚理論創新一、背景介紹二、問題分析三、信息模型四、主要特征介紹提綱一、背景介紹共產主義社會主義資本主義封建社會奴隸社會原始社會一、背景介紹如果我們現在要構建一個新社會，會從原始社會一步步走過來嗎？答案一定是否定的。

我們直接定位為社會主義乃至共產主義，把自由、民主、人權、法制、保障等作為立國之本。一、背景介紹管理信息系統臨床信息系統數字化醫院醫院信息系統三個發展階段一、背景介紹大部分醫院在構建數字化醫院時卻仍然沿著HIS(管理信息系統)-CIS(臨床信息系統)-數字化醫院這么一條路徑，結果走了不少彎路，當走到一定階段時發現很多問題。

如果醫院自身實力很強，能把握主動權，效果還好些。大部分醫院數字化建設可能就是不倫不類。原因就是因為缺乏理論指導。

現有模型二、問題分析綜合評價與決策支持醫院信息管理系統（HIS）醫學影像臨床檢驗重癥監護手術麻醉醫護文書成本核算后勤管理人力資源……HIS是什么

產生于上世紀90年代中后期，盛行于本世紀前10年。突出標志：從單機版和部門級應用向全院級應用發展實現基于收費、藥品的數據融合圍繞收費管理的簡單臨床應用主要問題與醫院模型脫節信息模型應是醫院模型的信息展現模塊組成模糊不清醫生工作站、成本核算、資產管理等醫囑是收費的附屬品不少產品醫囑其實是收費字典缺乏閉環的醫囑管理護士校對后醫囑就斷了線缺乏流程的概念無法構建完整的數據中心三、信息模型輔助決策建筑信息平臺業務管理辦公協同知識服務系統支持醫療管理護理管理科訓人事財務辦公系統門戶網站數據上報臨床知識庫電子閱覽電子閱覽配置維護授權患者服務臨床業務資源保障門診掛號

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呼叫中心用藥審批……醫療護理檢查檢驗手術藥品耗材制劑血液1、三大大創新新理念創創新技術創創新應用創創新2、建設設理念念以人為為本以病人人為中中心以醫護護人員員為主主體以質量量效益益為核核心3、建設設方法法IT與業務務融合合管理與與應用用融合合納管理理于服服務中中4、建設設重點點以病人人為中中心、、以醫醫囑為為核心心智能應用數據融合精細操作流程優化一是全全方位位二是全全過程程三是可可管理理四是智智能化化五是無無紙化化六是標標準化化七是高高效率率八是高高安全全四、主主要特特征從管理理對象象看，，包括括病人人、工工作人人員、、資產產等；；從業務務對象象看，，包括括醫療療、辦辦公、、管理理、決決策等等；患者服服務系系統：：CRM系統臨床信信息系系統：：CIS系統、、醫生生工作作站、、護士士工作作站臨床支支持系系統：：PACS、LIS、OR后臺管管理信信息系系統：：財務務管理理、人人事管管理、、設備備管理理管理決決策信信息系系統、、以及及集成成辦公公環境境治療計劃報告和分發（影像/檢驗）報告和分發掛號/分診/入院醫囑治療和評價注：示意的就診路徑。在實踐過程中，就診路徑會在不同模塊將往復和跳躍。檢查/檢驗（影像/輔助診斷信息）獲取和顯示收費出院/轉診行政后勤信息系統診斷決策支持CRM系統CIS系統臨床支持信息系統1、全全方位位財務核核算人事物流設備科研2、全全過程程護士工工作列列表閉環醫醫囑管管理系系統醫囑下達醫囑校對藥物核對床旁執行藥房配藥3、可可管理理關注各各種主主索引引病人、、醫囑囑、工工作人人員、、資產產、科科室等等關注數數據中中心臨床、、管理理、影影像、、區域域能夠對對所管管理的的對象象和產產生的的數據據進行有有效管管理。。病人主主索引引建立以以病人人為中中心的的數字字化醫醫院，，首先先就是是要建建立病病人主主索引引，該該主索索引貫貫穿病病人服服務以以及診診療的的全過過程，，“軍軍字一一號””工程程的一一大創創新就就是建建立病病人的的主索索引，，這也也是為為什么么該系系統歷歷經十十多年年仍有有強大大生命命力的的重要要原因因。病病人主主索引引通常常由患患者關關系管管理系系統來來建立立。醫囑主主索引引數字化化醫院院的第第二大大特點點就是是以醫醫囑為為核心心，醫醫院所所有臨臨床業業務以以及人人財物物管理理都是是圍繞繞醫囑囑來進進行，，因此此要建建立醫醫囑主主索引引。醫醫囑主主索引引通常常是在在醫生生工作作站的的醫囑囑系統統中來來建立立，只只有建建立醫醫囑主主索引引，才才能實實現閉閉環醫醫囑系系統，，才能能對收收費、、物資資等實實現有有效管管控。。醫院工工作人人員在在不同同崗位位上擔擔任著著不同同角色色，在在診療療時是是診療療醫生生，在在手術術時是是手術術醫生生，在在管理理時可可能是是院長長、科科室主主任或或護士士長，，在研研究時時是研研究員員，在在教學學時是是老師師。這這些不不同的的角色色分散散在各各個不不同的的業務務系統統中，，如何何能夠夠管理理和綜綜合評評價各各個人人員，，就需需要建建立工工作人人員主主索引引并貫貫穿在在各個個業務務系統統中。。工作作人員員主索索引通通常由由人力力資源源管理理系統統來建建立。。工作人人員主主索引引醫院還還有大大量的的資產產需要要管理理，如如醫療療設備備、高高值耗耗材、、營房房營具具等。。特別別是醫醫療設設備和和高值值耗材材，也也需要要全過過程的的管控控，也也需要要建立立主索索引，，醫療療設備備主索索引通通常由由設備備管理理系統統來建建立。。資產主主索引引醫院還還有很很多對對象需需要建建立主主索引引，如如科室室、崗崗位、、科研研成果果等都都需要要，只只要是是需要要全程程管理理特別別是要要在不不同系系統中中出現現的對對象，，都需需要建建立主主索引引。特特別是是科室室主索索引，，因科科室是是醫院院管理理和考考核的的基本本單元元，因因此建建立科科室主主索引引對全全成本本核算算、綜綜合績績效評評價都都具有有非常常重要要的意意義。?？剖业鹊戎魉魉饕鼵DR(ClinicalDataRepository)手術室放射科ICU檢驗科急救科etc.電子病歷（數據讀寫）部門子子系統統（數據產產生））第一層層第二層層第三層層績效評價院科組人績效評價實時管理數據監控數據中心四、下一步打算及建議科教研系統．．．．．．軍字一號人力資源數據庫設備物資數據庫軍財系統管理數數據中中心……風險管理衛勤應急管理護理管理院科組人4、智智能化化資料匯匯總為為信息息，信信息總總結為為知識識，知知識升升華為為智能能，因因此智智能化化是信信息化化發展展的高高級階階段。。智能能化醫醫院具具備完完善的的知識識庫和和輔助助決策策支持持等系系統，，使得得系統統不但但具有有普通通信息息處理理的功功能，，還可可以提提升人人的知知識和和處理理問題題的能能力。。數字化化醫院院“成熟度度”的7等級等級能力占美國醫院百分比7外部共享臨床記錄,數據挖掘,先進的分析手段與臨床決策支持0.0%6醫生文書(結構化模板),完全決策支持(變化與適應),完整的PACS系統0.9%5閉環用藥管理1.0%4CPOE(電腦醫囑錄入),臨床協議1.8%3臨床文書(流程圖),命令錯誤校驗,放射科之外建有PACS系統32.0%2結果瀏覽，

簡單的決策支持,可能有文檔影像33.9%1輔助信息管理系統–實驗室、放射科、藥房(LIS,RIS,PIS)12.6%0上述的三個輔助信息管理系統尚未安裝17.7%臨床知知識庫庫管理理系統統知識庫庫的構構建世界考考科藍藍協作作組織織（WorldCochraneCollaboration）的詢詢證數數據庫庫基于循循證醫醫學整整合知知識庫庫到實實際流流程中中，將將被動動的醫醫生查查詢模模式轉轉變為為主動動的證證據提提醒模模式CDR檢索關鍵詞自動生成知識庫電子病歷應用系統證據主動提醒證據查詢決策支支持系系統確保合合理安安全用用藥在醫生生下達達用藥藥醫囑囑時，，可以以為其其提供供藥品品使用用說明明的查查詢藥物配配伍禁禁忌、、藥物物相互互不良良作用用檢測測，使使醫生生在下下達醫醫囑時時避免免用藥藥錯誤誤自動審審查處處方輔助診診療信信息決決策支支持基于臨臨床診診療指指南，，自動動作出出可供供醫生生參考考的初初步診診斷意意見根據診診斷意意見，，自動動作出出進一一步治治療的的建議議無紙化化、無無膠片片化的的條件件整體醫醫療環環境的的變革革相關法法律、、支撐撐技術術、工工作習習慣等等電子保保存三三原則則真正性性、可可讀性性、保保存性性顯示屏屏讀影影的條條件空間分分辨率率、濃濃度分分解能能、色色彩還還原性性5、無無紙化化6、標標準化化數據交換/消息標準HL7通訊標準HL7V2.X,V3醫學數字成像和通信標準DICOM臨床數據交換標準協會標準CDISC美國國家藥物處方委員會標準NCPDP術語標準國際疾病分類ICD9/ICD10實驗室觀察結果標識符名稱和代碼系統LOINC醫學系統化術語學系統SNOMED文檔標準連續的醫療記錄CCRHL7臨床文檔結構HL7CDA概念標準HL7參考信息模型HL7V3RIM應用標準臨床語境對象工作組標準CCOW結構標準公共衛生信息網絡結構標準PHIN流程標準醫療信息流程規范IHE門診病人

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