定義運(yùn)動(dòng)基本單元：骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)肌肉的功能：固定關(guān)節(jié)，驅(qū)動(dòng)肢體。肌肉功能障礙：無力/麻痹、痙攣/攣縮。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合癥：運(yùn)動(dòng)控制障礙。腦卒中、腦外傷、腦癱、脊髓損傷等。運(yùn)動(dòng)控制障礙的病理/病理生理基礎(chǔ)：肌肉張力和收縮異常。功能問題：活動(dòng)、生活自理、社會(huì)參與障礙。定義運(yùn)動(dòng)基本單元：骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)1肌肉異常興奮肌肉痙攣：指肢體運(yùn)動(dòng)或身體/心理應(yīng)激時(shí)誘發(fā)速度依賴性肌肉強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或失能的肌肉病理生理狀態(tài)。肌肉過度活躍：肢體運(yùn)動(dòng)或身體/心理應(yīng)激時(shí)誘發(fā)速度依賴性肌肉張力過高，收縮力過強(qiáng)，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性不同程度地降低的肌肉病理生理狀態(tài)。肌肉張力過高：安靜或運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉緊張度超過生理水平的肌肉功能狀態(tài)。肌肉異常興奮肌肉痙攣：指肢體運(yùn)動(dòng)或身體/心理應(yīng)激時(shí)誘發(fā)速度依2痙攣的常見誘因關(guān)節(jié)快速活動(dòng)各種疼痛各種情緒激動(dòng)和緊張各種內(nèi)臟器官疾病的發(fā)作尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染便秘自主神經(jīng)功能紊亂痙攣的常見誘因關(guān)節(jié)快速活動(dòng)3攣縮由于肌肉或肌腱長時(shí)間處于縮短狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉組織縱向萎縮，或肌腱的彈力纖維縮短變性，使肌肉/肌腱的長度縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的肌肉/肌腱的病理狀態(tài)。攣縮由于肌肉或肌腱長時(shí)間處于縮短狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉組織縱向萎縮，4痙攣的部位分類全身性區(qū)域性局灶性痙攣的部位分類全身性5全身性全身性6

區(qū)域性區(qū)域性7步行時(shí)足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安浚亓χ饕勺阃鈧?cè)緣承擔(dān)。Clonus分級(jí)－按照陣攣持續(xù)時(shí)間擺動(dòng)相時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，導(dǎo)致剪刀樣步態(tài)。但是有些部位進(jìn)行酚注射比較困難。屈趾長肌：20-75單位，1部位與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過伸，以代償脛骨前移不足。治療劑量10-400單位。2-踝陣攣持續(xù)5-9s。對(duì)于同一神經(jīng)支配的多塊肌肉，可以進(jìn)行神經(jīng)干注射，以減少注射量，也可以獲得較長期的治療效果。為了避免免疫抵抗，不要在3個(gè)月內(nèi)“加強(qiáng)注射”。腘繩肌內(nèi)側(cè)：50-150單位，3個(gè)部位與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。改良Ashworth分級(jí)脛前肌：50-100單位，2部位屈趾長肌：20-75單位，1部位頑固的動(dòng)態(tài)畸形或靜態(tài)畸形患者可選擇手術(shù)治療。蠟療：刷蠟法、浸蠟法、蠟盤法、電蠟療袋1-2周內(nèi)效果不佳者可以再次注射。局灶性步行時(shí)足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安浚亓χ饕勺阃?功能分類動(dòng)態(tài)畸形，指肌肉痙攣或過度活躍等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在睡眠、麻醉或治療后，活動(dòng)障礙可以有所減輕。靜態(tài)畸形，指肌肉/韌帶/關(guān)節(jié)囊攣縮畸形或骨化性肌炎及骨性畸形導(dǎo)致的活動(dòng)障礙。功能分類動(dòng)態(tài)畸形，指肌肉痙攣或過度活躍等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，9痙攣的康復(fù)策略醫(yī)學(xué)實(shí)用版課件10為此嚴(yán)重限制上肢的活動(dòng)范圍和功能動(dòng)作，同時(shí)可造成腋窩、胸壁和上臂內(nèi)側(cè)的皮膚損害和護(hù)理困難。腓腸肌：100-200單位，4部位肌肉張力過高：安靜或運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉緊張度超過生理水平的肌肉功能狀態(tài)。屈肌痙攣或伸肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加肌肉痙攣：指肢體運(yùn)動(dòng)或身體/心理應(yīng)激時(shí)誘發(fā)速度依賴性肌肉強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或失能的肌肉病理生理狀態(tài)。改良Ashworth分級(jí)腦卒中、腦外傷、腦癱、脊髓損傷等。與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。一般需要用脈沖電刺激確定注射部位。I+肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROM后的50%范圍內(nèi)，始終呈現(xiàn)一定的阻力。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動(dòng)時(shí)間延長與足下垂關(guān)系最為密切。拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。2偶有肌痙攣，<1次/h。與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。一般對(duì)于大肌群采用酚注射，而采用肉毒毒素注射較小肌群。因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。III肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難。臀大肌：200-300單位拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。日本CS-BOT15,2U/ng）評(píng)估臨床評(píng)估擺動(dòng)試驗(yàn)電生理技術(shù)測(cè)力計(jì)和等速測(cè)力技術(shù)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析動(dòng)態(tài)肌電圖診斷性阻滯影象學(xué)分析為此嚴(yán)重限制上肢的活動(dòng)范圍和功能動(dòng)作，同時(shí)可造成腋窩、胸壁和11臨床分級(jí)－按照肌肉硬度0-肌張力低。1-肌張力正常。2–肌張力稍高，肢體活動(dòng)未受限。3-肌張力高，活動(dòng)受限。4-肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能。臨床分級(jí)－按照肌肉硬度0-肌張力低。12改良Ashworth分級(jí)0無肌張力增高。I

肌張力輕度增高，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然的卡住和釋放。I+

肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROM后的50%范圍內(nèi)，始終呈現(xiàn)一定的阻力。II

肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯地增加。III

肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難。IV

僵直，受累部分不能屈伸。改良Ashworth分級(jí)0無肌張力增高。13Penn分級(jí)－按照痙攣發(fā)作次數(shù)0無肌張力增高。1肢體受刺激時(shí)出現(xiàn)輕度肌張力增高。2偶有肌痙攣，<1次/h。3經(jīng)常痙攣，>1次/h。4頻繁痙攣，>10次/h。Penn分級(jí)－按照痙攣發(fā)作次數(shù)0無肌張力增高。14Clonus分級(jí)－按照陣攣持續(xù)時(shí)間0-無踝陣攣。1-踝陣攣持續(xù)1-4s。2-踝陣攣持續(xù)5-9s。3-踝陣攣持續(xù)10-14s。4-評(píng)估踝陣攣持續(xù)>15s。Clonus分級(jí)－按照陣攣持續(xù)時(shí)間0-無踝陣攣。15擺動(dòng)試驗(yàn)利用慣性原理（鐘擺）計(jì)算遠(yuǎn)端肢體自由落體時(shí)擺蕩的次數(shù)判斷肌肉張力情況擺動(dòng)試驗(yàn)利用慣性原理（鐘擺）16電生理技術(shù)機(jī)理研究定量困難電生理技術(shù)機(jī)理研究17痙攣的害處陣攣、髖內(nèi)收剪刀樣和屈肌痙攣損害站立平衡伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動(dòng)期導(dǎo)致緩慢的自主運(yùn)動(dòng)屈肌痙攣或伸肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加緊張性牽張反射亢進(jìn)或屈肌痙攣形成攣縮的危險(xiǎn)痙攣的害處陣攣、髖內(nèi)收剪刀樣和屈肌痙攣損害站立平衡18痙攣的害處自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙髖屈肌、內(nèi)收肌痙攣影響會(huì)陰清潔、損害性功能痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅、助動(dòng)車等持續(xù)的屈肌痙攣導(dǎo)致疼痛增加骨折、異位骨化的危險(xiǎn)性痙攣的害處自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙19痙攣的益處伸肌痙攣等幫助患者站立和行走活動(dòng)過強(qiáng)的牽張反射可促進(jìn)等長和離心自主收縮的肌力，但向心收縮力弱相對(duì)保持肌容積痙攣的益處伸肌痙攣等幫助患者站立和行走20痙攣的益處在無承重和廢用的情況下，可因此而預(yù)防骨質(zhì)疏松降低麻痹肢體的依賴性水腫充當(dāng)靜脈肌肉泵，降低發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性痙攣的益處在無承重和廢用的情況下，可因此而預(yù)防骨質(zhì)疏松211-2周內(nèi)效果不佳者可以再次注射。拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸時(shí)常可導(dǎo)致疼痛。腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動(dòng)時(shí)間延長與足下垂關(guān)系最為密切。如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。屈肌痙攣或伸肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加酚注射拇趾長伸肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，或肉毒毒素注射。由于相關(guān)的肌肉較復(fù)雜，肌群質(zhì)量較小，采用肉毒毒素注射比較簡便易行。必須要明確原因在于原發(fā)機(jī)制（內(nèi)收肌痙攣）還是代償機(jī)制（屈髖肌力不足）。關(guān)鍵的內(nèi)收內(nèi)旋肌包括：胸大肌、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、三角肌前束。患者往往在擺動(dòng)相采用患肢劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過早提踵）來代償。患者常合并足外側(cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。腓腸肌：100-200單位，4部位對(duì)于同一神經(jīng)支配的多塊肌肉，可以進(jìn)行神經(jīng)干注射，以減少注射量，也可以獲得較長期的治療效果。蘭州生物制品研究所：BTXA(110U/支)因動(dòng)態(tài)畸形干擾功能性運(yùn)動(dòng)或護(hù)理伸拇長肌：50-150單位，2部位不需要麻醉，可以直接注射到相關(guān)的肌肉，而不需要尋找運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或神經(jīng)干。為了避免免疫抵抗，不要在3個(gè)月內(nèi)“加強(qiáng)注射”。腓腸肌：100-200單位，4部位適用于由于脛前肌痙攣導(dǎo)致足內(nèi)翻，同時(shí)由于小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致足下垂。患者常合并足外側(cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。康復(fù)途徑物理治療作業(yè)治療中國傳統(tǒng)治療矯形器、輔助具神經(jīng)阻滯技術(shù)外科矯治手術(shù)藥物全身應(yīng)用1-2周內(nèi)效果不佳者可以再次注射。康復(fù)途徑物理治療22物理治療肌張力抑制性手法：緩慢牽伸、深壓力、點(diǎn)穴、肌肉松弛手法牽張訓(xùn)練：國繩肌牽張、跟腱牽張物理治療肌張力抑制性手法：緩慢牽伸、深壓力、點(diǎn)穴、肌肉松弛手23物理治療站立訓(xùn)練：直立床物理治療站立訓(xùn)練：直立床24物理治療蠟療：刷蠟法、浸蠟法、蠟盤法、電蠟療袋物理治療蠟療：刷蠟法、浸蠟法、蠟盤法、電蠟療袋25物理治療理療：痙攣機(jī)治療儀物理治療理療：痙攣機(jī)治療儀26作業(yè)治療誘導(dǎo)放松圓弧性活動(dòng)其它作業(yè)治療誘導(dǎo)放松27中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)推拿拳操：太極拳氣功針灸中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)推拿28矯形器應(yīng)用抗痙攣矯形器牽伸矯形器支持性矯形器矯形器應(yīng)用抗痙攣矯形器29神經(jīng)阻滯技術(shù)類型化學(xué)神經(jīng)阻斷術(shù)(chemodenervation)神經(jīng)溶解術(shù)（neurolysis）適應(yīng)癥區(qū)域或局灶性肌肉痙攣因動(dòng)態(tài)畸形干擾功能性運(yùn)動(dòng)或護(hù)理痙攣較長期持續(xù)神經(jīng)阻滯技術(shù)類型30主要優(yōu)點(diǎn)不需要麻醉，可以直接注射到相關(guān)的肌肉，而不需要尋找運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或神經(jīng)干。對(duì)于深部肌肉仍然需要電刺激，以找到恰當(dāng)?shù)募∪獠课弧３Ｒ姷母弊饔茫杭∪膺^分無力。也有可能出現(xiàn)惡心、頭痛和疲勞。對(duì)感覺神經(jīng)無作用。主要優(yōu)點(diǎn)不需要麻醉，可以直接注射到相關(guān)的肌肉，而不需要尋找運(yùn)31肉毒桿菌毒素肉毒桿菌毒素（BotulinumToxin）是厭氧性革蘭染色陽性桿菌產(chǎn)生的噬神經(jīng)蛋白，有七種血清亞型A-G型)。其中A型作用最強(qiáng)。肉毒毒素對(duì)肌肉的麻痹作用很早就得到認(rèn)識(shí)，但是過去認(rèn)為是中樞神經(jīng)作用，到20世紀(jì)初才明確其外周肌肉作用機(jī)制，即肉毒毒素與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板結(jié)合，抑制乙酰膽堿釋放，從而抑制肌肉活動(dòng)。肉毒桿菌毒素肉毒桿菌毒素（BotulinumToxin）32臨床應(yīng)用

臨床應(yīng)用最多的局灶性肌肉張力異常疾病，包括：眼瞼痙攣和面肌痙攣、痙攣性斜頸、局灶性肌肉張力異常（書寫痙攣、職業(yè)性痙攣）等。痙攣性疾病的應(yīng)用主要包括腦癱、偏癱。

臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用最多的局灶性肌肉張力異常疾病，包括：眼瞼33因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。胸大肌張力常增高，而大圓肌和背闊肌則不一定。蠟療：刷蠟法、浸蠟法、蠟盤法、電蠟療袋相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌和腓骨長肌。恢復(fù)步行是大多數(shù)患者最迫切的需求進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸時(shí)常可導(dǎo)致疼痛。蛋白變性作用需若干天達(dá)到高峰，同時(shí)治療作用也達(dá)到高峰。患者往往在擺動(dòng)相采用患肢劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過早提踵）來代償。3個(gè)月之后可重復(fù)治療（同等劑量）。因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸時(shí)常可導(dǎo)致疼痛。3個(gè)月之后可重復(fù)治療（同等劑量）。腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時(shí)要加以注意。恢復(fù)步行是大多數(shù)患者最迫切的需求腓骨長肌：50-150單位，2部位拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。屈肌痙攣或伸肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加計(jì)算遠(yuǎn)端肢體自由落體時(shí)擺蕩的次數(shù)一次治療<400-500單位。3-踝陣攣持續(xù)10-14s。參與的肌肉：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌。拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。產(chǎn)品A型肉毒毒素于1982年首次成功提純，結(jié)晶毒素是分子量為90萬Da的高分子蛋白。美國Allergan公司的BOTOXA(100U/支)英國Dysport（500U/支）蘭州生物制品研究所：BTXA(110U/支)日本CS-BOT15,2U/ng）因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。產(chǎn)品34痙攣的康復(fù)策略醫(yī)學(xué)實(shí)用版課件35痙攣的康復(fù)策略醫(yī)學(xué)實(shí)用版課件36治療劑量治療劑量10-400單位。致死量3200單位。一次治療<400-500單位。如果需要治療的肌肉過多，可以采用酚注射進(jìn)行補(bǔ)充。為了避免免疫抵抗，不要在3個(gè)月內(nèi)“加強(qiáng)注射”。3個(gè)月之后可重復(fù)治療（同等劑量）。治療劑量治療劑量10-400單位。致死量3200單位。一次治37應(yīng)用注意事項(xiàng)注射后需要3天左右的時(shí)間達(dá)到理想效果。注射的肌肉不是要讓其麻痹，而是要減弱痙攣的作用。因此注意治療劑量過大的副作用。各藥廠的肉毒毒素效價(jià)有所不同，治療時(shí)要注意。應(yīng)用注意事項(xiàng)注射后需要3天左右的時(shí)間達(dá)到理想效果。注射的肌肉38應(yīng)用注意事項(xiàng)注射后要鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)藥物吸收，更好地發(fā)揮作用。同時(shí)需要進(jìn)行肌肉牽伸和肌肉功能訓(xùn)練。應(yīng)用注意事項(xiàng)注射后要鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)藥物吸收，39治療效果治療效果40步行時(shí)足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安浚亓χ饕勺阃鈧?cè)緣承擔(dān)。3經(jīng)常痙攣，>1次/h。如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。注射前務(wù)必回抽針筒，避免將酚注射入血液。1-2周內(nèi)效果不佳者可以再次注射。計(jì)算遠(yuǎn)端肢體自由落體時(shí)擺蕩的次數(shù)各種內(nèi)臟器官疾病的發(fā)作對(duì)于同一神經(jīng)支配的多塊肌肉，可以進(jìn)行神經(jīng)干注射，以減少注射量，也可以獲得較長期的治療效果。一般需要用脈沖電刺激確定注射部位。同時(shí)需要進(jìn)行肌肉牽伸和肌肉功能訓(xùn)練。可以作內(nèi)收肌診斷性封閉。3個(gè)月之后可重復(fù)治療（同等劑量）。髂肌：50-150單位，2部位與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。注射的藥物濃度越高，劑量越大，越靠近神經(jīng)干近端（注射部位與靶肌肉的距離越遠(yuǎn)），藥物作用持續(xù)時(shí)間越長。恢復(fù)步行是大多數(shù)患者最迫切的需求屈曲畸形將導(dǎo)致上肢活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重者還可以導(dǎo)致肘窩皮膚損害。慎用于抗凝治療的患者。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸時(shí)常可導(dǎo)致疼痛。腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動(dòng)時(shí)間延長與足下垂關(guān)系最為密切。屈肌痙攣或伸肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。臨床應(yīng)用髂肌：50-150單位，2部位腰肌：50-200單位，2部位臀大肌：200-300單位腘繩肌內(nèi)側(cè)：50-150單位，3個(gè)部位腘繩肌外側(cè)：50-150單位，3個(gè)部位股四頭肌：200-400單位，6-8部位股長收肌、股短收肌、股大收肌：200-400單位，4-6部位步行時(shí)足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安浚亓χ饕勺阃?1臨床應(yīng)用腓腸肌：100-200單位，4部位比目魚肌：100-300單位，2部位脛后肌：50-100單位，1部位脛前肌：50-100單位，2部位屈趾長肌：20-75單位，1部位伸拇趾長肌：30-100單位，2部位腓骨長肌：50-150單位，2部位腓骨短肌：50-100單位，1部位伸拇長肌：50-150單位，2部位臨床應(yīng)用腓腸肌：100-200單位，4部位42神經(jīng)溶解術(shù)指神經(jīng)束或肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)酚（石炭酸）注射技術(shù)，臨床應(yīng)用已經(jīng)有40年歷史，目前在國際上仍然廣泛使用。5%以上濃度的酚注射到神經(jīng)束內(nèi)或其附近時(shí)，神經(jīng)鞘或軸索細(xì)胞膜變性，神經(jīng)傳遞降低，從而用于治療肌肉痙攣或過度活躍。適用于發(fā)病后3-12個(gè)月的局灶性或區(qū)域性痙攣的患者。

神經(jīng)溶解術(shù)指神經(jīng)束或肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)酚（石炭酸）注射技術(shù)，臨床應(yīng)43治療原理酚注射產(chǎn)生局部麻醉作用，注射后立即可見肌肉痙攣減弱。蛋白變性作用需若干天達(dá)到高峰，同時(shí)治療作用也達(dá)到高峰。注射后作用持續(xù)3-5個(gè)月。治療原理酚注射產(chǎn)生局部麻醉作用，注射后立即可見肌肉痙攣減弱。44注射技術(shù)用量一般為5%-7%的酚3-7ml，注射總量應(yīng)<15ml。中樞致死劑量為8.5g。使用絕緣注射針,針柄接電刺激器注射技術(shù)用量一般為5%-7%的酚3-7ml，注射總量應(yīng)<145注射技術(shù)

酚注射于肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或神經(jīng)運(yùn)動(dòng)分支。一般需要用脈沖電刺激確定注射部位。少數(shù)情況可以直接注射到運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。注射前可用皮膚電極粗略探測(cè)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)注射技術(shù)酚注射于肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或神經(jīng)運(yùn)動(dòng)分支。注射前可用皮46注意事項(xiàng)注射前務(wù)必回抽針筒，避免將酚注射入血液。注射的藥物濃度越高，劑量越大，越靠近神經(jīng)干近端（注射部位與靶肌肉的距離越遠(yuǎn)），藥物作用持續(xù)時(shí)間越長。一般不主張注射混合神經(jīng)，以免感覺麻痹。注意事項(xiàng)注射前務(wù)必回抽針筒，避免將酚注射入血液。47注意事項(xiàng)注射時(shí)和注射后局部會(huì)有疼痛，一般數(shù)天內(nèi)消失。注射后可每2小時(shí)局部冷敷10-15分鐘，以減輕局部刺激或腫脹。慎用于抗凝治療的患者。1-2周內(nèi)效果不佳者可以再次注射。酚過量應(yīng)用與肉毒毒素均可導(dǎo)致肌肉無力。少數(shù)患者可以發(fā)生局部肌肉損害和攣縮。注意事項(xiàng)注射時(shí)和注射后局部會(huì)有疼痛，一般數(shù)天內(nèi)消失。注射后可48酚注射的優(yōu)點(diǎn)與肉毒毒素相比，酚的突出優(yōu)點(diǎn)是：價(jià)格十分便宜（大約為前者的1/50-100），可以在短期內(nèi)重復(fù)使用（如果效果不理想）。對(duì)于同一神經(jīng)支配的多塊肌肉，可以進(jìn)行神經(jīng)干注射，以減少注射量，也可以獲得較長期的治療效果。但是有些部位進(jìn)行酚注射比較困難。一般對(duì)于大肌群采用酚注射，而采用肉毒毒素注射較小肌群。肉毒毒素和酚在必要時(shí)可以結(jié)合使用。

酚注射的優(yōu)點(diǎn)與肉毒毒素相比，酚的突出優(yōu)點(diǎn)是：49外科矯形手術(shù)肌腱延長肌腱松解肌腱轉(zhuǎn)移神經(jīng)移位選擇性神經(jīng)切斷關(guān)節(jié)融合外科矯形手術(shù)肌腱延長50手術(shù)應(yīng)用原則功能障礙1年以上，病情穩(wěn)定。手術(shù)后可以糾正肌肉失平衡。患者可以進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉。障礙的肌肉可以明確。患者有改善運(yùn)動(dòng)控制的主觀需求。手術(shù)應(yīng)用原則功能障礙1年以上，病情穩(wěn)定。51術(shù)后系列石膏術(shù)后系列石膏52與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。擺動(dòng)相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸時(shí)常可導(dǎo)致疼痛。屈肌痙攣或伸肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加蠟療：刷蠟法、浸蠟法、蠟盤法、電蠟療袋注射后需要3天左右的時(shí)間達(dá)到理想效果。2–肌張力稍高，肢體活動(dòng)未受限。屈曲畸形將導(dǎo)致上肢活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重者還可以導(dǎo)致肘窩皮膚損害。擺動(dòng)相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。適用于由于脛前肌痙攣導(dǎo)致足內(nèi)翻，同時(shí)由于小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致足下垂。蠟療：刷蠟法、浸蠟法、蠟盤法、電蠟療袋屈肌痙攣或伸肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加化學(xué)神經(jīng)阻斷術(shù)(chemodenervation)腓腸肌：100-200單位，4部位如果需要治療的肌肉過多，可以采用酚注射進(jìn)行補(bǔ)充。對(duì)于同一神經(jīng)支配的多塊肌肉，可以進(jìn)行神經(jīng)干注射，以減少注射量，也可以獲得較長期的治療效果。拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。4-肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能。診斷上要注意與骨性畸形鑒別。通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過分活躍所致。I+肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROM后的50%范圍內(nèi)，始終呈現(xiàn)一定的阻力。患者可以進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉。上肢-肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形臨床表現(xiàn)：患側(cè)肩關(guān)節(jié)緊靠在胸壁（肩關(guān)節(jié)內(nèi)收），通常伴屈肘和前臂旋前緊靠在前胸（肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋）。為此嚴(yán)重限制上肢的活動(dòng)范圍和功能動(dòng)作，同時(shí)可造成腋窩、胸壁和上臂內(nèi)側(cè)的皮膚損害和護(hù)理困難。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸時(shí)常可導(dǎo)致疼痛。與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。上肢-53肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形關(guān)鍵的內(nèi)收內(nèi)旋肌包括：胸大肌、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、三角肌前束。肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形關(guān)鍵的內(nèi)收內(nèi)旋肌包括：胸大肌、大圓肌、背闊肌54上肢-肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形胸大肌張力常增高，而大圓肌和背闊肌則不一定。如果牽伸運(yùn)動(dòng)引起顯著疼痛，可以考慮酚或無水酒精的神經(jīng)阻滯治療。上肢-肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形胸大肌張力常增高，而大圓肌和背闊肌則不55屈肘畸形屈肘肌痙攣常超過伸肘肌。屈曲畸形將導(dǎo)致上肢活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重者還可以導(dǎo)致肘窩皮膚損害。診斷上要注意與骨性畸形鑒別。動(dòng)態(tài)畸形更為多見。參與的肌肉：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌。屈肘畸形屈肘肌痙攣常超過伸肘肌。56屈肘畸形由于屈肘畸形一般為靜態(tài)與動(dòng)態(tài)畸形同時(shí)存在，所以在酚注射后一般要給予系列石膏固定于盡可能的伸直位，每3-5天逐步增加伸直角度。石膏固定期間可暫時(shí)解開石膏，進(jìn)行伸肌訓(xùn)練。非訓(xùn)練時(shí)和夜間仍然保持在石膏固定狀態(tài)。屈肘畸形由于屈肘畸形一般為靜態(tài)與動(dòng)態(tài)畸形同時(shí)存在，所以在酚注57屈拇指畸形拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。由于相關(guān)的肌肉較復(fù)雜，肌群質(zhì)量較小，采用肉毒毒素注射比較簡便易行。頑固的動(dòng)態(tài)畸形或靜態(tài)畸形患者可選擇手術(shù)治療。屈拇指畸形拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。與58下肢運(yùn)動(dòng)控制障礙

下肢運(yùn)動(dòng)功能的核心是步行恢復(fù)步行是大多數(shù)患者最迫切的需求下肢運(yùn)動(dòng)控制障礙下肢運(yùn)動(dòng)功能的核心是步行59足內(nèi)翻+下垂足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見的下肢病理姿勢(shì)，表現(xiàn)為足下垂和向內(nèi)傾斜。經(jīng)常合并有足趾卷屈。患者常合并足外側(cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。步行時(shí)足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安浚亓χ饕勺阃鈧?cè)緣承擔(dān)。足內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進(jìn)而影響全身平衡。足內(nèi)翻+下垂足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見的下肢病理姿勢(shì)，表60足內(nèi)翻+下垂支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過伸，以代償脛骨前移不足。由于膝關(guān)節(jié)過伸，足前進(jìn)推動(dòng)力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。擺動(dòng)相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。足內(nèi)翻+下垂支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)61但是有些部位進(jìn)行酚注射比較困難。與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。對(duì)于同一神經(jīng)支配的多塊肌肉，可以進(jìn)行神經(jīng)干注射，以減少注射量，也可以獲得較長期的治療效果。注射前務(wù)必回抽針筒，避免將酚注射入血液。肌肉張力過高：安靜或運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉緊張度超過生理水平的肌肉功能狀態(tài)。活動(dòng)過強(qiáng)的牽張反射可促進(jìn)等長和離心自主收縮的肌力，但向心收縮力弱恢復(fù)步行是大多數(shù)患者最迫切的需求功能障礙1年以上，病情穩(wěn)定。有時(shí)與拇趾長伸肌過度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。患者常合并足外側(cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。肉毒毒素對(duì)肌肉的麻痹作用很早就得到認(rèn)識(shí)，但是過去認(rèn)為是中樞神經(jīng)作用，到20世紀(jì)初才明確其外周肌肉作用機(jī)制，即肉毒毒素與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板結(jié)合，抑制乙酰膽堿釋放，從而抑制肌肉活動(dòng)。腰肌：50-200單位，2部位IV僵直，受累部分不能屈伸。改良Ashworth分級(jí)腓腸肌：100-200單位，4部位靜態(tài)畸形，指肌肉/韌帶/關(guān)節(jié)囊攣縮畸形或骨化性肌炎及骨性畸形導(dǎo)致的活動(dòng)障礙。功能障礙1年以上，病情穩(wěn)定。因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。臀大肌：200-300單位由于肌肉或肌腱長時(shí)間處于縮短狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉組織縱向萎縮，或肌腱的彈力纖維縮短變性，使肌肉/肌腱的長度縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的肌肉/肌腱的病理狀態(tài)。診斷上要注意與骨性畸形鑒別。神經(jīng)溶解術(shù)（neurolysis）但是有些部位進(jìn)行酚注射比較困難。62足內(nèi)翻+下垂踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。足內(nèi)翻+下垂踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。63足內(nèi)翻+下垂相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌和腓骨長肌。腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動(dòng)時(shí)間延長與足下垂關(guān)系最為密切。腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時(shí)要加以注意。足內(nèi)翻+下垂相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目64足內(nèi)翻+下垂通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過分活躍所致。有時(shí)與拇趾長伸肌過度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。足內(nèi)翻+下垂通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過分活65足內(nèi)翻+下垂注意治療時(shí)如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾長屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形。足內(nèi)翻+下垂注意治療時(shí)如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關(guān)66脛前肌肌腱分裂術(shù)適用于由于脛前肌痙攣導(dǎo)致足內(nèi)翻，同時(shí)由于小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致足下垂。脛前肌肌腱分裂后轉(zhuǎn)移在足兩側(cè)，使內(nèi)外肌力平衡，同時(shí)盡量保持踝背伸肌力。脛前肌肌腱分裂術(shù)適用于由于脛前肌痙攣導(dǎo)致足內(nèi)翻，同時(shí)由于小腿67拇趾過伸患者步行時(shí)腳拇趾背伸，常伴有足內(nèi)翻。動(dòng)態(tài)肌電圖可顯示腓腸肌群過度活躍，而脛前肌活動(dòng)減弱。擺動(dòng)相拇趾長伸肌加強(qiáng)活動(dòng)，以代償足下垂。酚注射拇趾長伸肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，或肉毒毒素注射。拇趾過伸患者步行時(shí)腳拇趾背伸，常伴有足內(nèi)翻。68膝關(guān)節(jié)僵直膝關(guān)節(jié)僵直指步態(tài)擺動(dòng)前相和擺動(dòng)初期的關(guān)節(jié)屈曲角度<40度（正常為60度），同時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時(shí)相均延遲。擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動(dòng)，髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而減少其擺動(dòng)相力矩。結(jié)果導(dǎo)致拖足。患者往往在擺動(dòng)相采用患肢劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過早提踵）來代償。膝關(guān)節(jié)僵直膝關(guān)節(jié)僵直指步態(tài)擺動(dòng)前相和擺動(dòng)初期的關(guān)節(jié)屈曲角度<69膝關(guān)節(jié)僵直-治療股四頭肌的股神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支酚注射，或肉毒毒素注射股四頭肌各肌肉。術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行股四頭肌牽拉訓(xùn)練，以防止肌肉攣縮。患者可以在硬板床取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，使髖關(guān)節(jié)處于牽伸狀態(tài)。高抬腿步行可以作為屈髖肌肌力訓(xùn)練。

膝關(guān)節(jié)僵直-治療股四頭肌的股神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支酚注射，或肉毒毒素注射70髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）擺動(dòng)相時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，導(dǎo)致剪刀樣步態(tài)。足支撐面積縮小，致使平衡困難，同時(shí)影響擺動(dòng)相地面廓清和肢體前向運(yùn)動(dòng)。必須要明確原因在于原發(fā)機(jī)制（內(nèi)收肌痙攣）還是代償機(jī)制（屈髖肌力不足）。可以作內(nèi)收肌診斷性封閉。

髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）擺動(dòng)相時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，導(dǎo)致剪刀樣步態(tài)。足71進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸時(shí)常可導(dǎo)致疼痛。5%以上濃度的酚注射到神經(jīng)束內(nèi)或其附近時(shí)，神經(jīng)鞘或軸索細(xì)胞膜變性，神經(jīng)傳遞降低，從而用于治療肌肉痙攣或過度活躍。腘繩肌內(nèi)側(cè)：50-150單位，3個(gè)部位頑固的動(dòng)態(tài)畸形或靜態(tài)畸形患者可選擇手術(shù)治療。對(duì)于同一神經(jīng)支配的多塊肌肉，可以進(jìn)行神經(jīng)干注射，以減少注射量，也可以獲得較長期的治療效果。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸時(shí)常可導(dǎo)致疼痛。上肢-肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形恢復(fù)步行是大多數(shù)患者最迫切的需求治療劑量10-400單位。酚注射產(chǎn)生局部麻醉作用，注射后立即可見肌肉痙攣減弱。IV僵直，受累部分不能屈伸。但是有些部位進(jìn)行酚注射比較困難。與肉毒毒素相比，酚的突出優(yōu)點(diǎn)是：相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌和腓骨長肌。伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動(dòng)期活動(dòng)過強(qiáng)的牽張反射可促進(jìn)等長和離心自主收縮的肌力，但向心收縮力弱動(dòng)態(tài)肌電圖可顯示腓腸肌群過度活躍，而脛前肌活動(dòng)減弱。上肢-肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。患者常合并足外側(cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。運(yùn)動(dòng)控制障礙的病理/病理生理基礎(chǔ)：肌肉張力和收縮異常。屈曲畸形將導(dǎo)致上肢活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重者還可以導(dǎo)致肘窩皮膚損害。謝謝!進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸時(shí)常可導(dǎo)致疼痛。謝謝!72功能分類動(dòng)態(tài)畸形，指肌肉痙攣或過度活躍等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在睡眠、麻醉或治療后，活動(dòng)障礙可以有所減輕。靜態(tài)畸形，指肌肉/韌帶/關(guān)節(jié)囊攣縮畸形或骨化性肌炎及骨性畸形導(dǎo)致的活動(dòng)障礙。功能分類動(dòng)態(tài)畸形，指肌肉痙攣或過度活躍等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，73物理治療站立訓(xùn)練：直立床物理治療站立訓(xùn)練：直立床74物理治療理療：痙攣機(jī)治療儀物理治療理療：痙攣機(jī)治療儀75酚注射的優(yōu)點(diǎn)與肉毒毒素相比，酚的突出優(yōu)點(diǎn)是：價(jià)格十分便宜（大約為前者的1/50-100），可以在短期內(nèi)重復(fù)使用（如果效果不理想）。對(duì)于同一神經(jīng)支配的多塊肌肉，可以進(jìn)行神經(jīng)干注射，以減少注射量，也可以獲得較長期的治療效果。但是有些部位進(jìn)行酚注射比較困難。一般對(duì)于大肌群采用酚注射，而采用肉毒毒素注射較小肌群。肉毒毒素和酚在必要時(shí)可以結(jié)合使用。

酚注射的優(yōu)點(diǎn)與肉毒毒素相比，酚的突出優(yōu)點(diǎn)是：76上肢-肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形臨床表現(xiàn)：患側(cè)肩關(guān)節(jié)緊靠在胸壁（肩關(guān)節(jié)內(nèi)收），通常伴屈肘和前臂旋前緊靠在前胸（肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋）。為此嚴(yán)重限制上肢的活動(dòng)范圍和功能動(dòng)作，同時(shí)可造成腋窩、胸壁和上臂內(nèi)側(cè)的皮膚損害和護(hù)理困難。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸時(shí)常可導(dǎo)致疼痛。上肢-肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形臨床表現(xiàn)：患側(cè)肩關(guān)節(jié)緊靠在胸壁（肩關(guān)節(jié)77屈拇指畸形拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。由于相關(guān)的肌肉較復(fù)雜，肌群質(zhì)量較小，采用肉毒毒素注射比較簡便易行。頑固的動(dòng)態(tài)畸形或靜態(tài)畸形患者可選擇手術(shù)治療。屈拇指畸形拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。與78足內(nèi)翻+下垂相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌和腓骨長肌。腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動(dòng)時(shí)間延長與足下垂關(guān)系最為密切。腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時(shí)要加以注意。足內(nèi)翻+下垂相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目793個(gè)月之后可重復(fù)治療（同等劑量）。酚注射拇趾長伸肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，或肉毒毒素注射。參與的肌肉：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌。可以作內(nèi)收肌診斷性封閉。臀大肌：200-300單位頑固的動(dòng)態(tài)畸形或靜態(tài)畸形患者可選擇手術(shù)治療。患者常合并足外側(cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。屈曲畸形將導(dǎo)致上肢活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重者還可以導(dǎo)致肘窩皮膚損害。肉毒桿菌毒素（BotulinumToxin）是厭氧性革蘭染色陽性桿菌產(chǎn)生的噬神經(jīng)蛋白，有七種血清亞型A-G型)。伸拇趾長肌：30-100單位，2部位與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。胸大肌張力常增高，而大圓肌和背闊肌則不一定。腓骨短肌：50-100單位，1部位肉毒毒素對(duì)肌肉的麻痹作用很早就得到認(rèn)識(shí)，但是過去認(rèn)為是中樞神經(jīng)作用，到20世紀(jì)初才明確其外周肌肉作用機(jī)制，即肉毒毒素與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板結(jié)合，抑制乙酰膽堿釋放，從而抑制肌肉活動(dòng)。臀大肌：200-300單位拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。III肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難。腓腸肌：100-200單位，4部位酚注射于肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或神經(jīng)運(yùn)動(dòng)分支。蘭州生物制品研究所：BTXA(110U/支)為此嚴(yán)重限制上肢的活動(dòng)范圍和功能動(dòng)作，同時(shí)可造成腋窩、胸壁和上臂內(nèi)側(cè)的皮膚損害和護(hù)理困難。與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。膝關(guān)節(jié)僵直膝關(guān)節(jié)僵直指步態(tài)擺動(dòng)前相和擺動(dòng)初期的關(guān)節(jié)屈曲角度<40度（正常為60度），同時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時(shí)相均延遲。擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動(dòng)，髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而減少其擺動(dòng)相力矩。結(jié)果導(dǎo)致拖足。患者往往在擺動(dòng)相采用患肢劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過早提踵）來代償。3個(gè)月之后可重復(fù)治療（同等劑量）。膝關(guān)節(jié)僵直膝關(guān)節(jié)僵直指步態(tài)80定義運(yùn)動(dòng)基本單元：骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)肌肉的功能：固定關(guān)節(jié)，驅(qū)動(dòng)肢體。肌肉功能障礙：無力/麻痹、痙攣/攣縮。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合癥：運(yùn)動(dòng)控制障礙。腦卒中、腦外傷、腦癱、脊髓損傷等。運(yùn)動(dòng)控制障礙的病理/病理生理基礎(chǔ)：肌肉張力和收縮異常。功能問題：活動(dòng)、生活自理、社會(huì)參與障礙。定義運(yùn)動(dòng)基本單元：骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)81肌肉異常興奮肌肉痙攣：指肢體運(yùn)動(dòng)或身體/心理應(yīng)激時(shí)誘發(fā)速度依賴性肌肉強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或失能的肌肉病理生理狀態(tài)。肌肉過度活躍：肢體運(yùn)動(dòng)或身體/心理應(yīng)激時(shí)誘發(fā)速度依賴性肌肉張力過高，收縮力過強(qiáng)，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性不同程度地降低的肌肉病理生理狀態(tài)。肌肉張力過高：安靜或運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉緊張度超過生理水平的肌肉功能狀態(tài)。肌肉異常興奮肌肉痙攣：指肢體運(yùn)動(dòng)或身體/心理應(yīng)激時(shí)誘發(fā)速度依82痙攣的常見誘因關(guān)節(jié)快速活動(dòng)各種疼痛各種情緒激動(dòng)和緊張各種內(nèi)臟器官疾病的發(fā)作尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染便秘自主神經(jīng)功能紊亂痙攣的常見誘因關(guān)節(jié)快速活動(dòng)83攣縮由于肌肉或肌腱長時(shí)間處于縮短狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉組織縱向萎縮，或肌腱的彈力纖維縮短變性，使肌肉/肌腱的長度縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的肌肉/肌腱的病理狀態(tài)。攣縮由于肌肉或肌腱長時(shí)間處于縮短狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉組織縱向萎縮，84痙攣的部位分類全身性區(qū)域性局灶性痙攣的部位分類全身性85全身性全身性86

區(qū)域性區(qū)域性87步行時(shí)足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安浚亓χ饕勺阃鈧?cè)緣承擔(dān)。Clonus分級(jí)－按照陣攣持續(xù)時(shí)間擺動(dòng)相時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，導(dǎo)致剪刀樣步態(tài)。但是有些部位進(jìn)行酚注射比較困難。屈趾長肌：20-75單位，1部位與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過伸，以代償脛骨前移不足。治療劑量10-400單位。2-踝陣攣持續(xù)5-9s。對(duì)于同一神經(jīng)支配的多塊肌肉，可以進(jìn)行神經(jīng)干注射，以減少注射量，也可以獲得較長期的治療效果。為了避免免疫抵抗，不要在3個(gè)月內(nèi)“加強(qiáng)注射”。腘繩肌內(nèi)側(cè)：50-150單位，3個(gè)部位與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。改良Ashworth分級(jí)脛前肌：50-100單位，2部位屈趾長肌：20-75單位，1部位頑固的動(dòng)態(tài)畸形或靜態(tài)畸形患者可選擇手術(shù)治療。蠟療：刷蠟法、浸蠟法、蠟盤法、電蠟療袋1-2周內(nèi)效果不佳者可以再次注射。局灶性步行時(shí)足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安浚亓χ饕勺阃?8功能分類動(dòng)態(tài)畸形，指肌肉痙攣或過度活躍等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在睡眠、麻醉或治療后，活動(dòng)障礙可以有所減輕。靜態(tài)畸形，指肌肉/韌帶/關(guān)節(jié)囊攣縮畸形或骨化性肌炎及骨性畸形導(dǎo)致的活動(dòng)障礙。功能分類動(dòng)態(tài)畸形，指肌肉痙攣或過度活躍等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，89痙攣的康復(fù)策略醫(yī)學(xué)實(shí)用版課件90為此嚴(yán)重限制上肢的活動(dòng)范圍和功能動(dòng)作，同時(shí)可造成腋窩、胸壁和上臂內(nèi)側(cè)的皮膚損害和護(hù)理困難。腓腸肌：100-200單位，4部位肌肉張力過高：安靜或運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉緊張度超過生理水平的肌肉功能狀態(tài)。屈肌痙攣或伸肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加肌肉痙攣：指肢體運(yùn)動(dòng)或身體/心理應(yīng)激時(shí)誘發(fā)速度依賴性肌肉強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或失能的肌肉病理生理狀態(tài)。改良Ashworth分級(jí)腦卒中、腦外傷、腦癱、脊髓損傷等。與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。一般需要用脈沖電刺激確定注射部位。I+肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROM后的50%范圍內(nèi)，始終呈現(xiàn)一定的阻力。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動(dòng)時(shí)間延長與足下垂關(guān)系最為密切。拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。2偶有肌痙攣，<1次/h。與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。一般對(duì)于大肌群采用酚注射，而采用肉毒毒素注射較小肌群。因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。III肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難。臀大肌：200-300單位拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。日本CS-BOT15,2U/ng）評(píng)估臨床評(píng)估擺動(dòng)試驗(yàn)電生理技術(shù)測(cè)力計(jì)和等速測(cè)力技術(shù)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析動(dòng)態(tài)肌電圖診斷性阻滯影象學(xué)分析為此嚴(yán)重限制上肢的活動(dòng)范圍和功能動(dòng)作，同時(shí)可造成腋窩、胸壁和91臨床分級(jí)－按照肌肉硬度0-肌張力低。1-肌張力正常。2–肌張力稍高，肢體活動(dòng)未受限。3-肌張力高，活動(dòng)受限。4-肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能。臨床分級(jí)－按照肌肉硬度0-肌張力低。92改良Ashworth分級(jí)0無肌張力增高。I

肌張力輕度增高，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然的卡住和釋放。I+

肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROM后的50%范圍內(nèi)，始終呈現(xiàn)一定的阻力。II

肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯地增加。III

肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難。IV

僵直，受累部分不能屈伸。改良Ashworth分級(jí)0無肌張力增高。93Penn分級(jí)－按照痙攣發(fā)作次數(shù)0無肌張力增高。1肢體受刺激時(shí)出現(xiàn)輕度肌張力增高。2偶有肌痙攣，<1次/h。3經(jīng)常痙攣，>1次/h。4頻繁痙攣，>10次/h。Penn分級(jí)－按照痙攣發(fā)作次數(shù)0無肌張力增高。94Clonus分級(jí)－按照陣攣持續(xù)時(shí)間0-無踝陣攣。1-踝陣攣持續(xù)1-4s。2-踝陣攣持續(xù)5-9s。3-踝陣攣持續(xù)10-14s。4-評(píng)估踝陣攣持續(xù)>15s。Clonus分級(jí)－按照陣攣持續(xù)時(shí)間0-無踝陣攣。95擺動(dòng)試驗(yàn)利用慣性原理（鐘擺）計(jì)算遠(yuǎn)端肢體自由落體時(shí)擺蕩的次數(shù)判斷肌肉張力情況擺動(dòng)試驗(yàn)利用慣性原理（鐘擺）96電生理技術(shù)機(jī)理研究定量困難電生理技術(shù)機(jī)理研究97痙攣的害處陣攣、髖內(nèi)收剪刀樣和屈肌痙攣損害站立平衡伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動(dòng)期導(dǎo)致緩慢的自主運(yùn)動(dòng)屈肌痙攣或伸肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加緊張性牽張反射亢進(jìn)或屈肌痙攣形成攣縮的危險(xiǎn)痙攣的害處陣攣、髖內(nèi)收剪刀樣和屈肌痙攣損害站立平衡98痙攣的害處自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙髖屈肌、內(nèi)收肌痙攣影響會(huì)陰清潔、損害性功能痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅、助動(dòng)車等持續(xù)的屈肌痙攣導(dǎo)致疼痛增加骨折、異位骨化的危險(xiǎn)性痙攣的害處自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙99痙攣的益處伸肌痙攣等幫助患者站立和行走活動(dòng)過強(qiáng)的牽張反射可促進(jìn)等長和離心自主收縮的肌力，但向心收縮力弱相對(duì)保持肌容積痙攣的益處伸肌痙攣等幫助患者站立和行走100痙攣的益處在無承重和廢用的情況下，可因此而預(yù)防骨質(zhì)疏松降低麻痹肢體的依賴性水腫充當(dāng)靜脈肌肉泵，降低發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性痙攣的益處在無承重和廢用的情況下，可因此而預(yù)防骨質(zhì)疏松1011-2周內(nèi)效果不佳者可以再次注射。拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸時(shí)常可導(dǎo)致疼痛。腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動(dòng)時(shí)間延長與足下垂關(guān)系最為密切。如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。屈肌痙攣或伸肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加酚注射拇趾長伸肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，或肉毒毒素注射。由于相關(guān)的肌肉較復(fù)雜，肌群質(zhì)量較小，采用肉毒毒素注射比較簡便易行。必須要明確原因在于原發(fā)機(jī)制（內(nèi)收肌痙攣）還是代償機(jī)制（屈髖肌力不足）。關(guān)鍵的內(nèi)收內(nèi)旋肌包括：胸大肌、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、三角肌前束。患者往往在擺動(dòng)相采用患肢劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過早提踵）來代償。患者常合并足外側(cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。腓腸肌：100-200單位，4部位對(duì)于同一神經(jīng)支配的多塊肌肉，可以進(jìn)行神經(jīng)干注射，以減少注射量，也可以獲得較長期的治療效果。蘭州生物制品研究所：BTXA(110U/支)因動(dòng)態(tài)畸形干擾功能性運(yùn)動(dòng)或護(hù)理伸拇長肌：50-150單位，2部位不需要麻醉，可以直接注射到相關(guān)的肌肉，而不需要尋找運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或神經(jīng)干。為了避免免疫抵抗，不要在3個(gè)月內(nèi)“加強(qiáng)注射”。腓腸肌：100-200單位，4部位適用于由于脛前肌痙攣導(dǎo)致足內(nèi)翻，同時(shí)由于小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致足下垂。患者常合并足外側(cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。康復(fù)途徑物理治療作業(yè)治療中國傳統(tǒng)治療矯形器、輔助具神經(jīng)阻滯技術(shù)外科矯治手術(shù)藥物全身應(yīng)用1-2周內(nèi)效果不佳者可以再次注射。康復(fù)途徑物理治療102物理治療肌張力抑制性手法：緩慢牽伸、深壓力、點(diǎn)穴、肌肉松弛手法牽張訓(xùn)練：國繩肌牽張、跟腱牽張物理治療肌張力抑制性手法：緩慢牽伸、深壓力、點(diǎn)穴、肌肉松弛手103物理治療站立訓(xùn)練：直立床物理治療站立訓(xùn)練：直立床104物理治療蠟療：刷蠟法、浸蠟法、蠟盤法、電蠟療袋物理治療蠟療：刷蠟法、浸蠟法、蠟盤法、電蠟療袋105物理治療理療：痙攣機(jī)治療儀物理治療理療：痙攣機(jī)治療儀106作業(yè)治療誘導(dǎo)放松圓弧性活動(dòng)其它作業(yè)治療誘導(dǎo)放松107中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)推拿拳操：太極拳氣功針灸中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)推拿108矯形器應(yīng)用抗痙攣矯形器牽伸矯形器支持性矯形器矯形器應(yīng)用抗痙攣矯形器109神經(jīng)阻滯技術(shù)類型化學(xué)神經(jīng)阻斷術(shù)(chemodenervation)神經(jīng)溶解術(shù)（neurolysis）適應(yīng)癥區(qū)域或局灶性肌肉痙攣因動(dòng)態(tài)畸形干擾功能性運(yùn)動(dòng)或護(hù)理痙攣較長期持續(xù)神經(jīng)阻滯技術(shù)類型110主要優(yōu)點(diǎn)不需要麻醉，可以直接注射到相關(guān)的肌肉，而不需要尋找運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或神經(jīng)干。對(duì)于深部肌肉仍然需要電刺激，以找到恰當(dāng)?shù)募∪獠课弧３Ｒ姷母弊饔茫杭∪膺^分無力。也有可能出現(xiàn)惡心、頭痛和疲勞。對(duì)感覺神經(jīng)無作用。主要優(yōu)點(diǎn)不需要麻醉，可以直接注射到相關(guān)的肌肉，而不需要尋找運(yùn)111肉毒桿菌毒素肉毒桿菌毒素（BotulinumToxin）是厭氧性革蘭染色陽性桿菌產(chǎn)生的噬神經(jīng)蛋白，有七種血清亞型A-G型)。其中A型作用最強(qiáng)。肉毒毒素對(duì)肌肉的麻痹作用很早就得到認(rèn)識(shí)，但是過去認(rèn)為是中樞神經(jīng)作用，到20世紀(jì)初才明確其外周肌肉作用機(jī)制，即肉毒毒素與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板結(jié)合，抑制乙酰膽堿釋放，從而抑制肌肉活動(dòng)。肉毒桿菌毒素肉毒桿菌毒素（BotulinumToxin）112臨床應(yīng)用

臨床應(yīng)用最多的局灶性肌肉張力異常疾病，包括：眼瞼痙攣和面肌痙攣、痙攣性斜頸、局灶性肌肉張力異常（書寫痙攣、職業(yè)性痙攣）等。痙攣性疾病的應(yīng)用主要包括腦癱、偏癱。

臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用最多的局灶性肌肉張力異常疾病，包括：眼瞼113因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。胸大肌張力常增高，而大圓肌和背闊肌則不一定。蠟療：刷蠟法、浸蠟法、蠟盤法、電蠟療袋相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌和腓骨長肌。恢復(fù)步行是大多數(shù)患者最迫切的需求進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸時(shí)常可導(dǎo)致疼痛。蛋白變性作用需若干天達(dá)到高峰，同時(shí)治療作用也達(dá)到高峰。患者往往在擺動(dòng)相采用患肢劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過早提踵）來代償。3個(gè)月之后可重復(fù)治療（同等劑量）。因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸時(shí)常可導(dǎo)致疼痛。3個(gè)月之后可重復(fù)治療（同等劑量）。腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時(shí)要加以注意。恢復(fù)步行是大多數(shù)患者最迫切的需求腓骨長肌：50-150單位，2部位拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。屈肌痙攣或伸肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加計(jì)算遠(yuǎn)端肢體自由落體時(shí)擺蕩的次數(shù)一次治療<400-500單位。3-踝陣攣持續(xù)10-14s。參與的肌肉：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌。拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。產(chǎn)品A型肉毒毒素于1982年首次成功提純，結(jié)晶毒素是分子量為90萬Da的高分子蛋白。美國Allergan公司的BOTOXA(100U/支)英國Dysport（500U/支）蘭州生物制品研究所：BTXA(110U/支)日本CS-BOT15,2U/ng）因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。產(chǎn)品114痙攣的康復(fù)策略醫(yī)學(xué)實(shí)用版課件115痙攣的康復(fù)策略醫(yī)學(xué)實(shí)用版課件116治療劑量治療劑量10-400單位。致死量3200單位。一次治療<400-500單位。如果需要治療的肌肉過多，可以采用酚注射進(jìn)行補(bǔ)充。為了避免免疫抵抗，不要在3個(gè)月內(nèi)“加強(qiáng)注射”。3個(gè)月之后可重復(fù)治療（同等劑量）。治療劑量治療劑量10-400單位。致死量3200單位。一次治117應(yīng)用注意事項(xiàng)注射后需要3天左右的時(shí)間達(dá)到理想效果。注射的肌肉不是要讓其麻痹，而是要減弱痙攣的作用。因此注意治療劑量過大的副作用。各藥廠的肉毒毒素效價(jià)有所不同，治療時(shí)要注意。應(yīng)用注意事項(xiàng)注射后需要3天左右的時(shí)間達(dá)到理想效果。注射的肌肉118應(yīng)用注意事項(xiàng)注射后要鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)藥物吸收，更好地發(fā)揮作用。同時(shí)需要進(jìn)行肌肉牽伸和肌肉功能訓(xùn)練。應(yīng)用注意事項(xiàng)注射后要鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)藥物吸收，119治療效果治療效果120步行時(shí)足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安浚亓χ饕勺阃鈧?cè)緣承擔(dān)。3經(jīng)常痙攣，>1次/h。如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。注射前務(wù)必回抽針筒，避免將酚注射入血液。1-2周內(nèi)效果不佳者可以再次注射。計(jì)算遠(yuǎn)端肢體自由落體時(shí)擺蕩的次數(shù)各種內(nèi)臟器官疾病的發(fā)作對(duì)于同一神經(jīng)支配的多塊肌肉，可以進(jìn)行神經(jīng)干注射，以減少注射量，也可以獲得較長期的治療效果。一般需要用脈沖電刺激確定注射部位。同時(shí)需要進(jìn)行肌肉牽伸和肌肉功能訓(xùn)練。可以作內(nèi)收肌診斷性封閉。3個(gè)月之后可重復(fù)治療（同等劑量）。髂肌：50-150單位，2部位與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。注射的藥物濃度越高，劑量越大，越靠近神經(jīng)干近端（注射部位與靶肌肉的距離越遠(yuǎn)），藥物作用持續(xù)時(shí)間越長。恢復(fù)步行是大多數(shù)患者最迫切的需求屈曲畸形將導(dǎo)致上肢活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重者還可以導(dǎo)致肘窩皮膚損害。慎用于抗凝治療的患者。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸時(shí)常可導(dǎo)致疼痛。腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動(dòng)時(shí)間延長與足下垂關(guān)系最為密切。屈肌痙攣或伸肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。臨床應(yīng)用髂肌：50-150單位，2部位腰肌：50-200單位，2部位臀大肌：200-300單位腘繩肌內(nèi)側(cè)：50-150單位，3個(gè)部位腘繩肌外側(cè)：50-150單位，3個(gè)部位股四頭肌：200-400單位，6-8部位股長收肌、股短收肌、股大收肌：200-400單位，4-6部位步行時(shí)足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安浚亓χ饕勺阃?21臨床應(yīng)用腓腸肌：100-200單位，4部位比目魚肌：100-300單位，2部位脛后肌：50-100單位，1部位脛前肌：50-100單位，2部位屈趾長肌：20-75單位，1部位伸拇趾長肌：30-100單位，2部位腓骨長肌：50-150單位，2部位腓骨短肌：50-100單位，1部位伸拇長肌：50-150單位，2部位臨床應(yīng)用腓腸肌：100-200單位，4部位122神經(jīng)溶解術(shù)指神經(jīng)束或肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)酚（石炭酸）注射技術(shù)，臨床應(yīng)用已經(jīng)有40年歷史，目前在國際上仍然廣泛使用。5%以上濃度的酚注射到神經(jīng)束內(nèi)或其附近時(shí)，神經(jīng)鞘或軸索細(xì)胞膜變性，神經(jīng)傳遞降低，從而用于治療肌肉痙攣或過度活躍。適用于發(fā)病后3-12個(gè)月的局灶性或區(qū)域性痙攣的患者。

神經(jīng)溶解術(shù)指神經(jīng)束或肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)酚（石炭酸）注射技術(shù)，臨床應(yīng)123治療原理酚注射產(chǎn)生局部麻醉作用，注射后立即可見肌肉痙攣減弱。蛋白變性作用需若干天達(dá)到高峰，同時(shí)治療作用也達(dá)到高峰。注射后作用持續(xù)3-5個(gè)月。治療原理酚注射產(chǎn)生局部麻醉作用，注射后立即可見肌肉痙攣減弱。124注射技術(shù)用量一般為5%-7%的酚3-7ml，注射總量應(yīng)<15ml。中樞致死劑量為8.5g。使用絕緣注射針,針柄接電刺激器注射技術(shù)用量一般為5%-7%的酚3-7ml，注射總量應(yīng)<1125注射技術(shù)

酚注射于肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或神經(jīng)運(yùn)動(dòng)分支。一般需要用脈沖電刺激確定注射部位。少數(shù)情況可以直接注射到運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。注射前可用皮膚電極粗略探測(cè)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)注射技術(shù)酚注射于肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或神經(jīng)運(yùn)動(dòng)分支。注射前可用皮126注意事項(xiàng)注射前務(wù)必回抽針筒，避免將酚注射入血液。注射的藥物濃度越高，劑量越大，越靠近神經(jīng)干近端（注射部位與靶肌肉的距離越遠(yuǎn)），藥物作用持續(xù)時(shí)間越長。一般不主張注射混合神經(jīng)，以免感覺麻痹。注意事項(xiàng)注射前務(wù)必回抽針筒，避免將酚注射入血液。127注意事項(xiàng)注射時(shí)和注射后局部會(huì)有疼痛，一般數(shù)天內(nèi)消失。注射后可每2小時(shí)局部冷敷10-15分鐘，以減輕局部刺激或腫脹。慎用于抗凝治療的患者。1-2周內(nèi)效果不佳者可以再次注射。酚過量應(yīng)用與肉毒毒素均可導(dǎo)致肌肉無力。少數(shù)患者可以發(fā)生局部肌肉損害和攣縮。注意事項(xiàng)注射時(shí)和注射后局部會(huì)有疼痛，一般數(shù)天內(nèi)消失。注射后可128酚注射的優(yōu)點(diǎn)與肉毒毒素相比，酚的突出優(yōu)點(diǎn)是：價(jià)格十分便宜（大約為前者的1/50-100），可以在短期內(nèi)重復(fù)使用（如果效果不理想）。對(duì)于同一神經(jīng)支配的多塊肌肉，可以進(jìn)行神經(jīng)干注射，以減少注射量，也可以獲得較長期的治療效果。但是有些部位進(jìn)行酚注射比較困難。一般對(duì)于大肌群采用酚注射，而采用肉毒毒素注射較小肌群。肉毒毒素和酚在必要時(shí)可以結(jié)合使用。

酚注射的優(yōu)點(diǎn)與肉毒毒素相比，酚的突出優(yōu)點(diǎn)是：129外科矯形手術(shù)肌腱延長肌腱松解肌腱轉(zhuǎn)移神經(jīng)移位選擇性神經(jīng)切斷關(guān)節(jié)融合外科矯形手術(shù)肌腱延長130手術(shù)應(yīng)用原則功能障礙1年以上，病情穩(wěn)定。手術(shù)后可以糾正肌肉失平衡。患者可以進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉。障礙的肌肉可以明確。患者有改善運(yùn)動(dòng)控制的主觀需求。手術(shù)應(yīng)用原則功能障礙1年以上，病情穩(wěn)定。131術(shù)后系列石膏術(shù)后系列石膏132與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。擺動(dòng)相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸時(shí)常可導(dǎo)致疼痛。屈肌痙攣或伸肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加蠟療：刷蠟法、浸蠟法、蠟盤法、電蠟療袋注射后需要3天左右的時(shí)間達(dá)到理想效果。2–肌張力稍高，肢體活動(dòng)未受限。屈曲畸形將導(dǎo)致上肢活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重者還可以導(dǎo)致肘窩皮膚損害。擺動(dòng)相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。適用于由于脛前肌痙攣導(dǎo)致足內(nèi)翻，同時(shí)由于小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致足下垂。蠟療：刷蠟法、浸蠟法、蠟盤法、電蠟療袋屈肌痙攣或伸肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加化學(xué)神經(jīng)阻斷術(shù)(chemodenervation)腓腸肌：100-200單位，4部位如果需要治療的肌肉過多，可以采用酚注射進(jìn)行補(bǔ)充。對(duì)于同一神經(jīng)支配的多塊肌肉，可以進(jìn)行神經(jīng)干注射，以減少注射量，也可以獲得較長期的治療效果。拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。4-肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能。診斷上要注意與骨性畸形鑒別。通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過分活躍所致。I+肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROM后的50%范圍內(nèi)，始終呈現(xiàn)一定的阻力。患者可以進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉。上肢-肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形臨床表現(xiàn)：患側(cè)肩關(guān)節(jié)緊靠在胸壁（肩關(guān)節(jié)內(nèi)收），通常伴屈肘和前臂旋前緊靠在前胸（肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋）。為此嚴(yán)重限制上肢的活動(dòng)范圍和功能動(dòng)作，同時(shí)可造成腋窩、胸壁和上臂內(nèi)側(cè)的皮膚損害和護(hù)理困難。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸時(shí)常可導(dǎo)致疼痛。與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。上肢-133肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形關(guān)鍵的內(nèi)收內(nèi)旋肌包括：胸大肌、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、三角肌前束。肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形關(guān)鍵的內(nèi)收內(nèi)旋肌包括：胸大肌、大圓肌、背闊肌134上肢-肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形胸大肌張力常增高，而大圓肌和背闊肌則不一定。如果牽伸運(yùn)動(dòng)引起顯著疼痛，可以考慮酚或無水酒精的神經(jīng)阻滯治療。上肢-肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形胸大肌張力常增高，而大圓肌和背闊肌則不135屈肘畸形屈肘肌痙攣常超過伸肘肌。屈曲畸形將導(dǎo)致上肢活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重者還可以導(dǎo)致肘窩皮膚損害。診斷上要注意與骨性畸形鑒別。動(dòng)態(tài)畸形更為多見。參與的肌肉：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌。屈肘畸形屈肘肌痙攣常超過伸肘肌。136屈肘畸形由于屈肘畸形一般為靜態(tài)與動(dòng)態(tài)畸形同時(shí)存在，所以在酚注射后一般要給予系列石膏固定于盡可能的伸直位，每3-5天逐步增加伸直角度。石膏固定期間可暫時(shí)解開石膏，進(jìn)行伸肌訓(xùn)練。非訓(xùn)練時(shí)和夜間仍然保持在石膏固定狀態(tài)。屈肘畸形由于屈肘畸形一般為靜態(tài)與動(dòng)態(tài)畸形同時(shí)存在，所以在酚注137屈拇指畸形拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。由于相關(guān)的肌肉較復(fù)雜，肌群質(zhì)量較小，采用肉毒毒素注射比較簡便易行。頑固的動(dòng)態(tài)畸形或靜態(tài)畸形患者可選擇手術(shù)治療。屈拇指畸形拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。與138下肢運(yùn)動(dòng)控制障礙

下肢運(yùn)動(dòng)功能的核心是步行恢復(fù)步行是大多數(shù)患者最迫切的需求下肢運(yùn)動(dòng)控制障礙下肢運(yùn)動(dòng)功能的核心是步行139足內(nèi)翻+下垂足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見的下肢病理姿勢(shì)，表現(xiàn)為足下垂和向內(nèi)傾斜。經(jīng)常合并有足趾卷屈。患者常合并足外側(cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。步行時(shí)足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安浚亓χ饕勺阃鈧?cè)緣承擔(dān)。足內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進(jìn)而影響全身平衡。足內(nèi)翻+下垂足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見的下肢病理姿勢(shì)，表140足內(nèi)翻+下垂支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過伸，以代償脛骨前移不足。由于膝關(guān)節(jié)過伸，足前進(jìn)推動(dòng)力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。擺動(dòng)相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。足內(nèi)翻+下垂支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)141但是有些部位進(jìn)行酚注射比較困難。與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。對(duì)于同一神經(jīng)支配的多塊肌肉，可以進(jìn)行神經(jīng)干注射，以減少注射量，也可以獲得較長期的治療效果。注射前務(wù)必回抽針筒，避免將酚注射入血液。肌肉張力過高：安靜或運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉緊張度超過生理水平的肌肉功能狀態(tài)。活動(dòng)過強(qiáng)的牽張反射可促進(jìn)等長和離心自主收縮的肌力，但向心收縮力弱恢復(fù)步行是大多數(shù)患者最迫切的需求功能障礙1年以上，病情穩(wěn)定。有時(shí)與拇趾長伸肌過度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。患者常合并足外側(cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。肉毒毒素對(duì)肌肉的麻痹作用很早就得到認(rèn)識(shí)，但是過去認(rèn)為是中樞神經(jīng)作用，到20世紀(jì)初才明確其外周肌肉作用機(jī)制，即肉毒毒素與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板結(jié)合，抑制乙酰膽堿釋放，從而抑制肌肉活動(dòng)。腰肌：50-200單位，2部位IV僵直，受累部分不能屈伸。改良Ashworth分級(jí)腓腸肌：100-200單位，4部位靜態(tài)畸形，指肌肉/韌帶/關(guān)節(jié)囊攣縮畸形或骨化性肌炎及骨性畸形導(dǎo)致的活動(dòng)障礙。功能障礙1年以上，病情穩(wěn)定。因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。臀大肌：200-300單位由于肌肉或肌腱長時(shí)間處于縮短狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉組織縱向萎縮，或肌腱的彈力纖維縮短變性，使肌肉/肌腱的長度縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的肌肉/肌腱的病理狀態(tài)。診斷上要注意與骨性畸形鑒別。神經(jīng)溶解術(shù)（neurolysis）但是有些部位進(jìn)行酚注射比較困難。142足內(nèi)翻+下垂踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。足內(nèi)翻+下垂踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。143足內(nèi)翻+下垂相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌和腓骨長肌。腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動(dòng)時(shí)間延長與足下垂關(guān)系最為密切。腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時(shí)要加以注意。足內(nèi)翻+下垂相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目144足內(nèi)翻+下垂通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過分活躍所致。有時(shí)與拇趾長伸肌過度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。足內(nèi)翻+下垂通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過分活145足內(nèi)翻+下垂注意治療時(shí)如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾長屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形。足內(nèi)翻+下垂注意治療時(shí)如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關(guān)146脛前肌肌腱分裂術(shù)適用于由于脛前肌痙攣導(dǎo)致足內(nèi)翻，同時(shí)由于小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致足下垂。脛前肌肌腱分裂后轉(zhuǎn)移在足兩側(cè)，使內(nèi)外肌力平衡，同時(shí)盡量保持踝背伸肌力。脛前肌肌腱分裂術(shù)適用于由于脛前肌痙攣導(dǎo)致足內(nèi)翻，同時(shí)由于小腿147拇趾過伸患者步行時(shí)腳拇趾背伸，常伴有足內(nèi)翻。動(dòng)態(tài)肌電圖可顯示腓腸肌群過度活躍，而脛前肌活動(dòng)減弱。擺動(dòng)相拇趾長伸肌加強(qiáng)活動(dòng)，以代償足下垂。酚注射拇趾長伸肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，或肉毒毒素注射。拇趾過伸患者步行時(shí)腳