糖尿病足病變及護理

陜西中醫學院附屬醫院糖尿病足病變及護理1糖尿病足是糖尿病患者因神經病變和／或因下肢缺血造成的足病理狀態，常合并感染。主要臨床表現為足潰瘍與壞疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一種慢性并發癥，也是患者致殘的主要原因之一。糖尿病足是糖尿病患者因神經病變和／或因下肢缺血造成的足病理狀2糖尿病足流行病學資料西方國家５％－１０％糖尿病患者有不同程度足潰瘍，１％的糖尿病患者截肢糖尿病足是許多國家截肢首位原因美國每年實施６萬例非創傷性下肢手術中５０％為糖尿病患者糖尿病足流行病學資料西方國家５％－１０％糖尿病患者有不同程度3糖尿病足流行病學資料糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的１５倍美國每年糖尿病的醫療費中１／３花在糖尿病足的治療上。截肢的醫療費用更高，美國平均費用２.５萬美元，瑞典４.３萬美元。糖尿病足流行病學資料糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的１５倍4糖尿病足流行病學資料我國資料我國住院糖尿病足的患病率為１.６－６.４％。近年來糖尿病足潰瘍和足壞疽的患者正在增加。糖尿病足流行病學資料我國資料5健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組成部分，人的日常行動時刻都離不開一雙健康的腳。保持健康的雙腳所需具備的條件：良好的血液循環良好的感覺良好的功能和形態健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組成部分，人的日常行動時6健康的腳健康的腳7糖尿病足病有多嚴重？糖尿病足病有多嚴重？8壞死和截肢壞死和截肢9糖尿病足病變及護理課件10糖尿病足病變及護理課件11糖尿病足病變及護理課件12糖尿病患者發生足潰瘍原因合并周圍神經病變、下肢痛覺、溫覺減退或喪失合并大血管、微血管病變，下肢血液循環障礙及供氧不足血糖控制不良、足部外傷、皮膚破潰感染糖尿病患者發生足潰瘍原因合并周圍神經病變、下肢13糖尿病足病變主要表現潰瘍：深淺不一感染：伴或不伴有感染壞疽：可以是局部也可以是整個足糖尿病足病變主要表現潰瘍：深淺不一14糖尿病病人長期的血糖過高，會引起多種并發癥，如神經病變、大血管病變、視力減退、抵抗力下降等。這些都是促成糖尿病足形成的因素。造成足部潰瘍、壞疽，嚴重者甚至需要截肢。糖尿病病人長期的血糖過高，會引起多種并發15糖尿病足的危險因素血糖控制差,糖尿病病程長合并周圍血管神經病變，周圍血管病變吸煙、飲酒老年糖尿病，特別是男性、獨居糖尿病足的危險因素16糖尿病足的危險因素糖尿病知識缺乏合并有腎臟、眼底病變者保護性感覺喪失足底壓力增加骨的異常、關節活動受限糖尿病足的危險因素糖尿病知識缺乏17糖尿病足的誘發因素鞋子不合適水皰病雞眼肉贅足趾間霉菌感染糖尿病足的誘發因素鞋子不合適18糖尿病足的誘發因素甲溝炎趾甲損傷燙傷皮膚水腫無明顯原因糖尿病足的誘發因素甲溝炎19為什么有如此多與糖尿病有關的足部潰瘍和截肢呢？重視程度不夠缺乏早期檢查未能積極治療為什么有如此多與糖尿病有關的足部潰瘍和截肢呢？重視程度不夠20預防的重點在病變的早期僅有感覺神經病變時又稱為保護性感覺喪失預防的重點在病變的早期21什么是保護性感覺即疼痛和不適的感覺可以使我們避免傷害性刺激我們就會意識到問題的存在并主動采取措施什么是保護性感覺即疼痛和不適的感覺22如何做感覺檢查深部／表淺疼痛＝大頭針位置覺熱／冷振動覺＝音叉觸覺＝棉花壓力覺＝Ｍonofilament如何做感覺檢查深部／表淺疼痛＝大頭針23糖尿病足病變及護理課件24使用尼龍Monofilament進行感覺檢查用于檢查壓力覺壓力覺是保護性感覺的一個指標尼龍絲是指剛好用１０Ｇm的力量使尼龍絲彎曲的力的大小使用尼龍Monofilament進行感覺檢查用于檢查壓力覺25為什么提倡使用

Ｍonofilament便宜重復性好所有醫務人員都可以使用病人自己可以檢查是潰瘍危險性的預測因子為什么提倡使用

Ｍonofilament便宜26如何使用Ｍonofilament脫掉鞋子襪子確定要檢查的部位用尼龍絲垂直于皮膚用力壓１－２秒力量剛好使尼龍絲彎曲詢問病人的感覺如何使用Ｍonofilament脫掉鞋子襪子27僅僅發現保護性感覺喪失是不夠的為了預防足部潰瘍和截肢還必須成功地應用預防措施保護有危險的足部僅僅發現保護性感覺喪失是不夠的為了預防足部潰瘍和截肢28因此適當的檢查和良好的足部護理是糖尿病病人不容忽視的因此適當的檢查和良好的足部護理是糖尿病病人不容忽視的29足部的檢查觀察是否有畸形：扁平足、爪形足周圍血管病變：皮色改變、皸裂潰瘍形成：趾間、足部的表面神經功能異常：皮膚干燥、靜脈曲張足部的檢查觀察30足部的檢查觸診皮膚的溫度：足冷、發白、水腫足背動脈的搏動叩診踝反射：足危險性預測因子感覺檢查：早期發現保護性感覺喪失足部的檢查觸診31每天檢查你的腳每日檢查雙腳，有助于及時發現潛在的問題。有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請人幫忙重點檢查足底、趾間及足部變型部位每天檢查你的腳每日檢查雙腳，有助于及時發現潛在的問題。重點檢32糖尿病患者足部自我保健要點足部日常檢查足部衛生保健皮膚護理趾甲護理保護性的舒適鞋襪糖尿病患者足部自我保健要點足部日常檢查33糖尿病患者日常足部護理要點溫水洗足、擦干涂抹潤膚霜檢查足部按摩足及下肢下肢運動糖尿病患者日常足部護理要點溫水洗足、擦干34糖尿病患者足部護理重點糖尿病患者日常足部護理糖尿病患者如何選擇合適的鞋子糖尿病患者如何選擇合適的襪子糖尿病患者如何正確修剪指甲糖尿病患者足部護理重點糖尿病患者日常足部護理35禁止赤足行走或穿涼鞋用熱水袋或熱爐暖腳自行處理足部疾患禁止赤足行走或穿涼鞋36請他人幫助有視力障礙，或不易親自操作的，應請求他人幫助檢查足部、剪趾甲有足部疼痛、起泡、足部疾病應立即到醫院就診，請醫生幫助處理請他人幫助有視力障礙，或不易親自操作的，應請求他人幫助37糖尿病患者選擇鞋子原則圓頭、厚底、寬松、系帶軟皮、帆布或布面、透氣性好的面料尺碼略大購鞋時間:下午或晚上禁穿高跟鞋、尖頭鞋、涼鞋糖尿病患者選擇鞋子原則圓頭、厚底、寬松、系帶38糖尿病選擇襪子的原則淺色吸水性好棉質、松軟襪腰寬松無破洞每日換洗糖尿病選擇襪子的原則淺色39糖尿病患者修剪趾甲原則洗腳后趾甲較軟時,修剪趾甲最好修剪時不要剪的太短,沿趾甲緣平平的修剪趾甲不要趾甲的邊緣修成圓形,挫圓兩邊腳趾甲糖尿病患者修剪趾甲原則洗腳后趾甲較軟時,修剪趾甲最好40細心修剪趾甲剪趾甲時應注意確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳!!!!!!出現問題及時找醫生細心修剪趾甲剪趾甲時應注意41錯誤正確錯誤錯誤正確錯誤42促進足部血液循環的方法步行運動腿部運動坐椅運動踮腳尖運動彎膝運動按摩促進足部血液循環的方法步行運動43步行運動是常用的腳部保健運動每天午餐、晚餐后60-90分鐘快步15-30分鐘。步伐大小基本保持一致。盡可能做到定時、定量、量力而行并持之以恒，否則不能取得良好效果。步行運動是常用的腳部保健運動每天午餐、晚餐后60-90分鐘快44腿部運動提腳跟：將腳跟提起放下，每次運動連續做20次，做時試以單腳承受全身力量腿部運動提腳跟：將腳跟提起放下，每次運動連續做20次，45坐椅運動雙臂雙叉胸前將坐下、起立動作重復做10次坐椅運動雙臂雙叉胸前將坐下、起立動作重復做10次46踮腳尖運動手扶緊椅子，踮起腳尖，提起彎下，同時踮腳尖繞椅子走數圈。踮腳尖運動手扶緊椅子，踮起腳尖，提起彎下，同時踮47彎膝手扶椅子做10次彎膝運動，越低越好，背部保持挺直彎膝手扶椅子做10次彎膝運動，越低越好，背部保持48按摩從趾間開始向上至膝關節自我按摩，早、中、晚各一次，每次10分鐘，不能自理者可由家屬代勞按摩從趾間開始向上至膝關節自我按摩，早、中、晚各一49胼胝的預防處理發生在有壓力或磨擦的部位,與不合適的鞋襪有關。如果忽視或治療不充分會發生潰瘍。

處理方法：專業人員用手術刀定期進行清除。胼胝的預防處理發生在有壓力或磨擦的部位,50胼胝的預防處理

不用角質溶解劑和偏方藥膏，藥物會腐蝕到周圍組織而引起潰爛,壞死只要有出血征象、變色、水皰形成，應臨床急診處理預防胼胝發生,應穿合腳鞋子,不穿尖頭鞋、高跟鞋,防止腳部受壓迫和摩擦。胼胝的預防處理

不用角質溶解劑和偏方藥51神經病變引起的潰瘍神經病變引起的潰瘍52足癬的預防處理腳部潮濕,受真菌感染,發生足癬足癬表現為多個小的發癢水皰,有神經病變時可能無瘙癢發生后,在醫生指導下,用抗真菌藥膏涂于患處，或用藥粉撲于鞋內應及時治療,避免惡化造成潰爛足癬的預防處理腳部潮濕,受真菌感染,發生足癬53足癬的預防處理預防足癬的關鍵點是每天洗足、更換襪子,穿著透氣性好的鞋襪,保持足部干燥。足癬的預防處理預防足癬的關鍵點是每天洗足、更換襪54水皰的預防處理

由于血液循環不良,足部軟組織變薄、皮膚干燥,局部受到擠壓或摩擦,導致水皰發生一旦有水皰發生,盡量避免切開水皰的預防處理

由于血液循環不良,足部軟組織變薄55水皰的預防處理

消毒后以敷料包扎或抽排皰液排空水皰內容物,用消毒敷料包扎保護水皰干枯后形成痂皮,切勿強性剝脫需切開包扎給予抗生素治療穿適合鞋襪可減少產生水皰的機會

水皰的預防處理

消毒后以敷料包扎或抽排皰液56穿不合適的鞋摩擦引起的水皰趾甲異常皮膚顏色穿不合適的鞋摩擦引起的水皰趾甲異常皮膚顏色5767歲，女，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。47歲，男性，糖尿病，打火機丟失，行走3小時后在鞋中發現，為此他失去了大腳趾。糖尿病患者，電療時燒傷足部皮膚，因為他沒有感覺。67歲，女，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。458危險危險59要記住糖尿病患者最重要的是血糖控制，防止足部受傷，尤其是那些尚不知道足部感覺喪失的病人要記住糖尿病患者最重要的是血糖控制，防止60為什么糖尿病病人要進行血糖監測和體檢

因為血糖監測和體檢能及時準確發現你可能沒意識到的問題，是自我管理的基礎為什么糖尿病病人要進行血糖監測和體檢

61自我血糖監測水平與糖尿病控制水平密切相關糖尿病控制水平與糖尿病足發生密切相關因此糖尿病病人自我監測血糖至關重要自我血糖監測水平與糖尿病控制水平密切相關62謝謝謝謝63糖尿病足病變及護理

陜西中醫學院附屬醫院糖尿病足病變及護理64糖尿病足是糖尿病患者因神經病變和／或因下肢缺血造成的足病理狀態，常合并感染。主要臨床表現為足潰瘍與壞疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一種慢性并發癥，也是患者致殘的主要原因之一。糖尿病足是糖尿病患者因神經病變和／或因下肢缺血造成的足病理狀65糖尿病足流行病學資料西方國家５％－１０％糖尿病患者有不同程度足潰瘍，１％的糖尿病患者截肢糖尿病足是許多國家截肢首位原因美國每年實施６萬例非創傷性下肢手術中５０％為糖尿病患者糖尿病足流行病學資料西方國家５％－１０％糖尿病患者有不同程度66糖尿病足流行病學資料糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的１５倍美國每年糖尿病的醫療費中１／３花在糖尿病足的治療上。截肢的醫療費用更高，美國平均費用２.５萬美元，瑞典４.３萬美元。糖尿病足流行病學資料糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的１５倍67糖尿病足流行病學資料我國資料我國住院糖尿病足的患病率為１.６－６.４％。近年來糖尿病足潰瘍和足壞疽的患者正在增加。糖尿病足流行病學資料我國資料68健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組成部分，人的日常行動時刻都離不開一雙健康的腳。保持健康的雙腳所需具備的條件：良好的血液循環良好的感覺良好的功能和形態健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組成部分，人的日常行動時69健康的腳健康的腳70糖尿病足病有多嚴重？糖尿病足病有多嚴重？71壞死和截肢壞死和截肢72糖尿病足病變及護理課件73糖尿病足病變及護理課件74糖尿病足病變及護理課件75糖尿病患者發生足潰瘍原因合并周圍神經病變、下肢痛覺、溫覺減退或喪失合并大血管、微血管病變，下肢血液循環障礙及供氧不足血糖控制不良、足部外傷、皮膚破潰感染糖尿病患者發生足潰瘍原因合并周圍神經病變、下肢76糖尿病足病變主要表現潰瘍：深淺不一感染：伴或不伴有感染壞疽：可以是局部也可以是整個足糖尿病足病變主要表現潰瘍：深淺不一77糖尿病病人長期的血糖過高，會引起多種并發癥，如神經病變、大血管病變、視力減退、抵抗力下降等。這些都是促成糖尿病足形成的因素。造成足部潰瘍、壞疽，嚴重者甚至需要截肢。糖尿病病人長期的血糖過高，會引起多種并發78糖尿病足的危險因素血糖控制差,糖尿病病程長合并周圍血管神經病變，周圍血管病變吸煙、飲酒老年糖尿病，特別是男性、獨居糖尿病足的危險因素79糖尿病足的危險因素糖尿病知識缺乏合并有腎臟、眼底病變者保護性感覺喪失足底壓力增加骨的異常、關節活動受限糖尿病足的危險因素糖尿病知識缺乏80糖尿病足的誘發因素鞋子不合適水皰病雞眼肉贅足趾間霉菌感染糖尿病足的誘發因素鞋子不合適81糖尿病足的誘發因素甲溝炎趾甲損傷燙傷皮膚水腫無明顯原因糖尿病足的誘發因素甲溝炎82為什么有如此多與糖尿病有關的足部潰瘍和截肢呢？重視程度不夠缺乏早期檢查未能積極治療為什么有如此多與糖尿病有關的足部潰瘍和截肢呢？重視程度不夠83預防的重點在病變的早期僅有感覺神經病變時又稱為保護性感覺喪失預防的重點在病變的早期84什么是保護性感覺即疼痛和不適的感覺可以使我們避免傷害性刺激我們就會意識到問題的存在并主動采取措施什么是保護性感覺即疼痛和不適的感覺85如何做感覺檢查深部／表淺疼痛＝大頭針位置覺熱／冷振動覺＝音叉觸覺＝棉花壓力覺＝Ｍonofilament如何做感覺檢查深部／表淺疼痛＝大頭針86糖尿病足病變及護理課件87使用尼龍Monofilament進行感覺檢查用于檢查壓力覺壓力覺是保護性感覺的一個指標尼龍絲是指剛好用１０Ｇm的力量使尼龍絲彎曲的力的大小使用尼龍Monofilament進行感覺檢查用于檢查壓力覺88為什么提倡使用

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處理方法：專業人員用手術刀定期進行清除。胼胝的預防處理發生在有壓力或磨擦的部位,113胼胝的預防處理

不用角質溶解劑和偏方藥膏，藥物會腐蝕到周圍組織而引起潰爛,壞死只要有出血征象、變色、水皰形成，應臨床急診處理預防胼胝發生,應穿合腳鞋子,不穿尖頭鞋、高跟鞋,防止腳部受壓迫和摩擦。胼胝的預防