紅斑鱗屑性皮膚病主要是指一組病因尚未完全明了的以紅斑或紅斑鱗屑為主要特征的皮膚病。紅斑鱗屑性皮膚病主要是指一組病因尚未完全明了的以紅斑或紅斑鱗1多形紅斑

（Erythemamultiforme）是一種以多形性皮疹和虹膜樣紅斑為特征的自限性炎癥性皮膚病，常有粘膜損害及全身癥狀多形紅斑

（Erythemamultiforme）是一種以2一、病因1.感染：以單純皰疹病毒及支原體感染為常見病因。也見于下列感染：細菌（溶血性鏈球菌、沙門氏菌屬、葡萄球菌屬、結(jié)核桿菌等）；真菌（組織胞漿菌）；原蟲（瘧原蟲、陰道毛滴蟲等）。復(fù)雜，尚未完全明了，病因不明為特發(fā)性多性紅斑，病因明確為癥狀性多形紅斑。一、病因1.感染：以單純皰疹病毒及支原體感染為常見病因。也見32.藥物：（巴比妥類、苯妥因鈉、別嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷劑、溴劑、毛地黃、金制劑、汞劑、水楊酸類等）；疫苗：（卡介苗）；血清（TAT）。3.其他：某些系統(tǒng)性疾病：LE、皮肌炎、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、惡性腫瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、內(nèi)臟惡性腫瘤等；物理因素：寒冷、日光；內(nèi)分泌：月經(jīng)、妊娠等。一、病因2.藥物：（巴比妥類、苯妥因鈉、別嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷劑4二、臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：畏寒、發(fā)熱、全身不適、乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、咽喉疼痛等。皮疹于12～24小時內(nèi)突然發(fā)生，對稱分布，皮疹多形，可有風(fēng)團、紅斑、丘疹、紫癜、水皰等。發(fā)病年齡：任何年齡，兒童、青年女性多見。春秋季易發(fā)。二、臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：畏寒、發(fā)熱、全身不適、乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸5二、臨床表現(xiàn)1.紅斑-丘疹型：常見，較輕。特征性損害：虹膜樣斑或靶形紅斑。初為0.5～1.0cm圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅，境界清楚，向周圍擴大，1～2日后呈拇指甲或錢幣大小，中央顏色變暗或呈暗紫色，或出現(xiàn)紫癜、水皰或丘皰疹，邊緣潮紅。二、臨床表現(xiàn)1.紅斑-丘疹型：常見，較輕。特征性損害：虹膜樣6紅斑鱗屑性皮膚病M課件7紅斑鱗屑性皮膚病M課件8紅斑鱗屑性皮膚病M課件9二、臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：四肢遠端（手足背部、指緣、掌跖、前臂、小腿伸側(cè)）及耳廓；少數(shù)伴口腔、外陰粘膜損害。病程：2～4周后皮疹逐漸消退，可留暫時性色素沉著，本型易復(fù)發(fā)。2.水皰-大皰型：常由紅斑-丘疹型發(fā)展而來，可形成水皰、大皰和血皰。皮損分布較廣，除四肢遠端外，口鼻、外生殖器粘膜可出現(xiàn)糜爛，伴乏力、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等。二、臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：四肢遠端（手足背部、指緣、掌跖、前臂、10二、臨床表現(xiàn)3.重癥型：又稱Steven-Johnson綜合征。發(fā)病急劇，有較重的前驅(qū)癥狀：高熱、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。皮疹出現(xiàn)迅速，為水腫性鮮紅斑或暗紅色虹膜樣斑或瘀斑，很快出現(xiàn)水皰大皰、血皰，尼氏征陽性。并累及口、鼻粘膜、眼結(jié)膜及外生殖器粘膜。二、臨床表現(xiàn)3.重癥型：又稱Steven-Johnson綜合11二、臨床表現(xiàn)口鼻粘膜：糜爛，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明顯。眼結(jié)膜：充血明顯，分泌物多，甚至發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、全眼球炎及失明。外陰、肛門：也可出現(xiàn)粘膜紅腫糜爛，呼吸道、消化道粘膜：也可出現(xiàn)壞死、潰瘍、出血，并發(fā)支氣管肺炎、消化道出血、壞死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、尿素氮升高、肝功能異常等。皮疹繼發(fā)感染可發(fā)生敗血癥。二、臨床表現(xiàn)口鼻粘膜：糜爛，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛12三、診斷及鑒別診斷診斷要點：1.好發(fā)于兒童及青年女性，春秋季節(jié)多見；2.皮損多形，有典型的虹膜樣損害，好發(fā)于四肢遠端及面部等；有前驅(qū)癥狀，重者可有粘膜損害及全身癥狀。三、診斷及鑒別診斷診斷要點：13三、診斷及鑒別診斷鑒別診斷：1.凍瘡：多見于冬季，春季消退。好發(fā)于下肢末端及耳廓、面頰，無虹膜樣斑，遇熱癢明顯；2.大皰性類天皰瘡：張力性表皮下大皰，好發(fā)于老年人，粘膜較少累及，病理為表皮下水皰；3.二期梅毒疹：梅毒血清學(xué)試驗陽性；4.紅斑狼瘡：面部蝶形紅斑，ANA、ds-DNA、sm抗體陽性。三、診斷及鑒別診斷鑒別診斷：14四、治療⒈積極尋找病因，給予相應(yīng)治療，如懷疑藥過敏應(yīng)停用一切可疑藥物；⒉全身療法：輕型：抗組胺藥或加葡萄糖酸鈣；水皰-大皰型及重型：早期足量使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松60～80mg/d或相當(dāng)量的氫化可的松、地塞米松，原有的皮疹消退后逐漸減量療程2～4周或更長；同時加強護理，注意水電介質(zhì)平衡、營養(yǎng)及其他并發(fā)癥。四、治療⒈積極尋找病因，給予相應(yīng)治療，如懷疑藥過敏應(yīng)停用一切15⒊局部治療：原則：消炎、收斂、止癢、預(yù)防感染。紅斑丘疹型：爐甘石洗劑或激素霜；水皰或糜爛滲出者：3%硼酸液、0.1%雷佛奴爾液、生理鹽水等濕敷；口腔護理：眼部護理：⒋中醫(yī)治療：輕型：涼血五根湯煎服；重型：犀角地黃湯加味。四、治療⒊局部治療：四、治療16銀屑病

（psoriasis）一種常見的原因不清的具有特征性皮損的慢性易復(fù)發(fā)的皮膚病。白色鱗屑、發(fā)亮薄膜、點狀出血。銀屑病

（psoriasis）一種常見的原因不清的具有特征性17一、病因及發(fā)病機制確切病因未明，目前認為與遺傳及環(huán)境等多種因素相互作用有關(guān)，是一種多基因遺傳性疾病。其發(fā)病機制是一種免疫介導(dǎo)性疾病。㈠遺傳因素：20%有家族史；HLA系統(tǒng)中Ⅰ類抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37和Cw6和Ⅱ類抗原DR7在銀屑病患者中表達的頻率高于正常人；已確定的銀屑病基因位點有6p、17q、4q、1q、3q、19p等6個位點。一、病因及發(fā)病機制確切病因未明，目前認為與遺傳及環(huán)境等多種因18㈡環(huán)境因素：感染（主要促發(fā)和加重因素）；精神緊張和應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙、藥物。㈢免疫因素：淋巴細胞、單核細胞浸潤明顯，尤其是T淋巴細胞真皮浸潤為銀屑病病理特征。表明免疫系統(tǒng)涉及疾病的發(fā)生和致病過程。推測皮損中活化的T淋巴細胞釋放細胞因子（IL-1、6、8，IFN-γ）刺激角質(zhì)形成細胞增殖加速。一、病因及發(fā)病機制㈡環(huán)境因素：一、病因及發(fā)病機制19二、臨床表現(xiàn)一般特征：

男多于女，城市>農(nóng)村白人>黃種人>黑人年齡青壯年為多季節(jié)性冬重夏輕地區(qū)北多南少病程慢性經(jīng)過，易復(fù)發(fā)分型四型二、臨床表現(xiàn)一般特征：20二、臨床表現(xiàn)1.尋常型皮損白色鱗屑薄膜現(xiàn)象Auspitz征形狀：點滴、錢幣、蠣殼狀、花瓣狀、疣狀部位：癥狀：癢病程慢性、復(fù)發(fā)性花瓣狀銀屑病環(huán)狀損害二、臨床表現(xiàn)1.尋常型花瓣狀銀屑病環(huán)狀損害21點滴狀銀屑病斑塊狀銀屑病地圖狀銀屑病點滴狀銀屑病斑塊狀銀屑病地圖狀銀屑病22分期：⑴進行期：皮疹不斷增多、擴大，色鮮紅，鱗屑較薄，周圍有紅暈。常有同形反應(yīng)（Koebner現(xiàn)象）；二、臨床表現(xiàn)分期：二、臨床表現(xiàn)23⑵穩(wěn)定期：病情保持相對穩(wěn)定，基本上無新疹出現(xiàn)，舊皮疹逐漸擴大，有較多較厚的鱗屑；⑶消退期：先從軀干、上肢開始消退，頭皮及下肢消退緩慢。本病多冬重夏輕。二、臨床表現(xiàn)⑵穩(wěn)定期：病情保持相對穩(wěn)定，基本上無新疹出現(xiàn)，舊皮疹逐漸擴大24紅斑鱗屑性皮膚病M課件25紅斑鱗屑性皮膚病M課件26紅斑鱗屑性皮膚病M課件27紅斑鱗屑性皮膚病M課件28紅斑鱗屑性皮膚病M課件29紅斑鱗屑性皮膚病M課件30紅斑鱗屑性皮膚病M課件31紅斑鱗屑性皮膚病M課件32紅斑鱗屑性皮膚病M課件33紅斑鱗屑性皮膚病M課件34紅斑鱗屑性皮膚病M課件35紅斑鱗屑性皮膚病M課件362.膿皰型①泛發(fā)性：少見，臨床上最重的一型，病因不明，外用剌激性藥物、感染、應(yīng)用激素或免疫抑制劑過程中驟然停藥等均可促發(fā)。發(fā)病急劇，高熱，白細胞增高，全身不適、乏力及關(guān)節(jié)腫脹。皮損為炎性紅斑，表面密集無菌小膿皰，可擴大融合成膿湖，皺襞常見糜爛、結(jié)痂。二、臨床表現(xiàn)2.膿皰型二、臨床表現(xiàn)37粘膜可見小膿皰、出現(xiàn)溝紋舌。病程較長者伴指尖萎縮、肌無力、低鈣血癥、血沉增快，甚至可出現(xiàn)系統(tǒng)病變及繼發(fā)感染。短期限發(fā)熱，膿皰常呈周期性發(fā)作，全身情況差，預(yù)后不良。二、臨床表現(xiàn)粘膜可見小膿皰、出現(xiàn)溝紋舌。二、臨床表現(xiàn)38②限局性：限于掌跖部，對稱分布，可轉(zhuǎn)變?yōu)榉喊l(fā)性。掌部皮損初發(fā)于大魚際，以后逐漸擴展到掌心、手背及手指；足跖部好發(fā)于跖中部及內(nèi)側(cè)。二、臨床表現(xiàn)②限局性：限于掌跖部，對稱分布，可轉(zhuǎn)變?yōu)榉喊l(fā)性。掌部皮損初發(fā)39皮疹為對稱性紅斑上成群淡黃色針頭到粟粒大小膿皰，不易破裂。約1～2周后膿皰干涸、結(jié)痂及脫屑，鱗屑下反復(fù)出現(xiàn)新皰，故二、臨床表現(xiàn)同一皮損上可見膿皰、結(jié)痂、脫屑等不同時期損害。甲上有點狀凹陷、橫溝、縱嵴、混濁、甲剝離、甲下積膿。皮疹為對稱性紅斑上成群淡黃色針頭到粟粒大小膿皰，不易破裂。約40紅斑鱗屑性皮膚病M課件41紅斑鱗屑性皮膚病M課件42紅斑鱗屑性皮膚病M課件43紅斑鱗屑性皮膚病M課件44紅斑鱗屑性皮膚病M課件453.關(guān)節(jié)病型：男性多見，常繼發(fā)于銀屑病反復(fù)惡化后，大多數(shù)與其它幾型并發(fā)。表現(xiàn)為非對稱性外周多關(guān)節(jié)炎，遠端指（趾）關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、畸形，常從足部開始，漸累及其他關(guān)節(jié)。二、臨床表現(xiàn)3.關(guān)節(jié)病型：男性多見，常繼發(fā)于銀屑病反復(fù)惡化后，大多數(shù)與其46功能受限，關(guān)節(jié)毀形，病程慢性，呈進行性發(fā)展。患者伴有發(fā)熱、貧血、肝脾及淋巴結(jié)腫大等全身癥狀；二、臨床表現(xiàn)X線檢查呈現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變，但類風(fēng)濕因子陰性.紅皮病型和關(guān)節(jié)病型并發(fā)功能受限，關(guān)節(jié)毀形，病程慢性，呈進行性發(fā)展。患者伴有發(fā)熱、貧474.紅皮病型：發(fā)病率約占銀屑病的10%，多數(shù)是在尋常型進行期應(yīng)用刺激性較大或較強藥物或長期服激素治療停藥而致。也可見于膿皰型銀屑病后期。皮損為彌漫性潮紅、大量糠皮樣脫屑，點狀出血可消失。二、臨床表現(xiàn)4.紅皮病型：發(fā)病率約占銀屑病的10%，多數(shù)是在尋常型進行期48在彌漫性潮紅浸潤脫屑間可出現(xiàn)片狀正常“皮島”，指趾甲混濁變厚變形及脫落；口鼻粘膜充血發(fā)紅，伴畏寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛等全身癥狀。有淺表淋巴結(jié)腫大。低蛋白血癥，WBC及中性粒細胞↑。二、臨床表現(xiàn)在彌漫性潮紅浸潤脫屑間可出現(xiàn)片狀正常“皮島”，指趾甲混濁變厚49紅斑鱗屑性皮膚病M課件50紅斑鱗屑性皮膚病M課件51紅斑鱗屑性皮膚病M課件52紅斑鱗屑性皮膚病M課件53紅斑鱗屑性皮膚病M課件54紅斑鱗屑性皮膚病M課件55三、組織病理1.尋常型：表皮角化不全伴角化過度，顆粒層減少或消失，棘層肥厚。表皮突向下延長末端增寬呈杵狀。真皮乳突向上延伸，乳突上方表皮層變薄，僅2～3層棘細胞，正常組織銀屑病病理變化三、組織病理1.尋常型：表皮角化不全伴角化過度，顆粒層減少或56白細胞在角化不全的角質(zhì)層聚集Munro微膿瘍，真皮淺層血管周圍有淋巴細胞浸潤。三、組織病理膿皰型：同尋常型，在棘層上出現(xiàn)海綿狀微膿瘍，即Kogoj微膿瘍，膿瘍內(nèi)為中性粒細胞，真皮內(nèi)主要為淋巴細胞及組織細胞。紅皮病型除有尋常型病理特征外，主要有毛細血管擴張、真皮水腫等變化。Munro微膿瘍白細胞在角化不全的角質(zhì)層聚集Munro微膿瘍，真皮淺層57紅斑鱗屑性皮膚病M課件58紅斑鱗屑性皮膚病M課件59四、診斷及鑒別診斷1.診斷依據(jù)：①好發(fā)部位：②皮損特點：③病理改變：2.鑒別診斷：脂溢性皮炎、二期梅毒疹、神經(jīng)性皮炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、玫瑰糠疹、連續(xù)性肢端皮炎、皰疹樣膿皰病、紅皮病四、診斷及鑒別診斷1.診斷依據(jù)：60五、治療治療中的注意事項：①向患者說明病情及基本知識，配合心理治療，解除精神負擔(dān)，盡量避免各種誘發(fā)因素；②尋常型對健康危害不大，切不可盲目追求徹底治療；③對進行期、點滴狀、紅皮病型及膿皰型應(yīng)外用溫和藥物；④針對不同病因、類型、病期給予相應(yīng)治療，如點滴狀銀屑病；⑤局限性損害以外用藥為主。五、治療治療中的注意事項：61（一）外用藥治療：1.糖皮質(zhì)激素：2.維甲酸霜劑：常用濃度0.025～0.1%，可與超強效激素制劑或紫外線療法聯(lián)合應(yīng)用。注意高濃度可引起急性或亞急性皮炎等副作用。0.05～0.1%他扎羅汀凝膠是新一代的制劑。3.維生素D3衍生物：如鈣泊三醇，2次/日，連用6周為1療程，每次不超過體表面積40%，不宜用于面部及皺襞處。五、治療（一）外用藥治療：五、治療624.角質(zhì)促成劑：5.其他：10%環(huán)孢素溶液、氟尿嘧啶制劑治療銀屑病甲；15～20%尿素軟膏治療掌跖膿皰型銀屑病等。（二）全身治療：1.免疫抑制劑：⑴甲氨喋呤：每周7.5mg，口服癥狀控制后，每周2.5mg維持。⑵氨喋呤：0.25mg/次，2～3次/日，6～12日為一療程。五、治療4.角質(zhì)促成劑：五、治療63⑶羥基脲：25～40mg/kg/d，分2次服，連用4～6周。⑷環(huán)孢素：3～12mg/kg/d，飯前服，視病情連用數(shù)日至數(shù)周。⑸雷公藤多甙：10～20mg/次，3次/日。2.維生素：A、C、D2、阿爾法D3等。3.維A酸類：依曲替酯及依曲替酸適用于紅皮病型0.75mg/kg/d，1～2周后見效，1個月后可用25mg/日維持；膿皰型50mg/日。五、治療⑶羥基脲：25～40mg/kg/d，分2次服，連用4～6周。644.抗生素：急性點滴型及尋常型進行期，有扁桃體炎及咽炎者，可用青霉素及紅霉素；對泛發(fā)型可應(yīng)用克林霉素，也可選用頭孢類或甲砜霉素。5.糖皮質(zhì)激素：僅在紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或泛發(fā)性膿皰型且伴有全身癥狀者可考慮短期應(yīng)用。臨床上常與免疫抑制劑、維A酸類合用時可減少其用量。6.免疫調(diào)節(jié)劑：轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白、胸腺素及疫苗療法等。某些中藥如人參、黃芩、熟地、黨參、白術(shù)、刺五加等。五、治療4.抗生素：急性點滴型及尋常型進行期，有扁桃體炎及咽炎者，可657.其他：藻酸雙酯鈉、腹蛇抗栓酶靜及滴注也有療效。8.中藥：復(fù)方青黛丸、郁金銀屑片、六味地黃丸、克銀丸等；（三）物理療法：1.補骨脂素長波紫外線療法（PUVA）：2.光療：Goekerman三聯(lián)療法：3.浴療：如水浴、礦泉浴、焦油浴、糠浴、藥浴等。（四）其他：封閉療法、光量子血液療法、高壓氧療法、腹膜透析療法等。五、治療7.其他：藻酸雙酯鈉、腹蛇抗栓酶靜及滴注也有療效。五、治療66玫瑰糠疹

（Pityriasisrosea）

是一種具有特征性皮損的炎癥性自限性皮膚病。玫瑰糠疹

（Pityriasisrosea）67一、病因不明。多認為與病毒感染有關(guān)。其理由：多在春秋季節(jié)發(fā)病、病程有自限性、較少復(fù)發(fā)、皮損先出現(xiàn)母斑和急性泛發(fā)等特點。一、病因不明。多認為與病毒感染有關(guān)。其理由：多在春秋季節(jié)發(fā)病68二、臨床表現(xiàn)1.母斑（先驅(qū)斑）：大多數(shù)患者在軀干或四肢的近端出現(xiàn)一個直徑2～3cm圓形或橢圓形橙紅色斑疹，上覆有細小的鱗屑，幾日后逐漸增大，可達2～5cm。2.子斑：1～2周后在軀干和四肢近端出現(xiàn)較多的子斑。二、臨床表現(xiàn)1.母斑（先驅(qū)斑）：大多數(shù)患者在軀干或四肢的近端69對稱分布，邊緣略高出皮面，呈玫瑰紅色，中心略呈黃色，圓形或橢圓形，表面有少許細碎糠狀鱗屑。其長軸與皮紋走向一致。二、臨床表現(xiàn)對稱分布，邊緣略高出皮面，呈玫瑰紅色，中心略呈黃色，圓形或橢70有的患者出現(xiàn)水皰、風(fēng)團及紫癜。少數(shù)患者也可波及頭面、四肢遠端，也可累及口腔粘膜。瘙癢程度不等。多見于中青年，春秋季多見；本病有自限性，約經(jīng)4～8周自中央向邊緣消退，一般不再復(fù)發(fā)，少數(shù)可遷延半年以上。二、臨床表現(xiàn)有的患者出現(xiàn)水皰、風(fēng)團及紫癜。二、臨床表現(xiàn)71特殊類型：頓挫型：只出現(xiàn)母斑，不出現(xiàn)子斑。滲出型：丘疹型：水皰型：蕁麻疹型：紫癜型：膿皰型：多形紅斑型：二、臨床表現(xiàn)特殊類型：二、臨床表現(xiàn)72三、診斷與鑒別診斷診斷要點：春秋多見，中青年好發(fā)，病程自限性，自覺癥狀不明顯或輕微癢感。皮損特點：需鑒別的疾病：體癬：二期梅毒疹：銀屑病：藥疹：三、診斷與鑒別診斷診斷要點：73四、治療1.避免飲酒及食用辛辣食品，局部避免搔抓及熱水燙洗；2.內(nèi)服藥：3.外用藥：4.物理治療：礦泉浴、紫外線照射、皮下氧氣注射、氦-氖激光照射、CO2激光擴散束照射等。四、治療1.避免飲酒及食用辛辣食品，局部避免搔抓及熱水燙洗；74扁平苔蘚扁平苔蘚75紅斑鱗屑性皮膚病M課件76紅斑鱗屑性皮膚病M課件77紅斑鱗屑性皮膚病M課件78紅斑鱗屑性皮膚病M課件79紅斑鱗屑性皮膚病M課件80紅斑鱗屑性皮膚病M課件81紅斑鱗屑性皮膚病M課件82紅斑鱗屑性皮膚病M課件83紅斑鱗屑性皮膚病M課件84祝同學(xué)們學(xué)習(xí)進步！祝同學(xué)們學(xué)習(xí)進步！85紅斑鱗屑性皮膚病主要是指一組病因尚未完全明了的以紅斑或紅斑鱗屑為主要特征的皮膚病。紅斑鱗屑性皮膚病主要是指一組病因尚未完全明了的以紅斑或紅斑鱗86多形紅斑

（Erythemamultiforme）是一種以多形性皮疹和虹膜樣紅斑為特征的自限性炎癥性皮膚病，常有粘膜損害及全身癥狀多形紅斑

（Erythemamultiforme）是一種以87一、病因1.感染：以單純皰疹病毒及支原體感染為常見病因。也見于下列感染：細菌（溶血性鏈球菌、沙門氏菌屬、葡萄球菌屬、結(jié)核桿菌等）；真菌（組織胞漿菌）；原蟲（瘧原蟲、陰道毛滴蟲等）。復(fù)雜，尚未完全明了，病因不明為特發(fā)性多性紅斑，病因明確為癥狀性多形紅斑。一、病因1.感染：以單純皰疹病毒及支原體感染為常見病因。也見882.藥物：（巴比妥類、苯妥因鈉、別嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷劑、溴劑、毛地黃、金制劑、汞劑、水楊酸類等）；疫苗：（卡介苗）；血清（TAT）。3.其他：某些系統(tǒng)性疾病：LE、皮肌炎、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、惡性腫瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、內(nèi)臟惡性腫瘤等；物理因素：寒冷、日光；內(nèi)分泌：月經(jīng)、妊娠等。一、病因2.藥物：（巴比妥類、苯妥因鈉、別嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷劑89二、臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：畏寒、發(fā)熱、全身不適、乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、咽喉疼痛等。皮疹于12～24小時內(nèi)突然發(fā)生，對稱分布，皮疹多形，可有風(fēng)團、紅斑、丘疹、紫癜、水皰等。發(fā)病年齡：任何年齡，兒童、青年女性多見。春秋季易發(fā)。二、臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：畏寒、發(fā)熱、全身不適、乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸90二、臨床表現(xiàn)1.紅斑-丘疹型：常見，較輕。特征性損害：虹膜樣斑或靶形紅斑。初為0.5～1.0cm圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅，境界清楚，向周圍擴大，1～2日后呈拇指甲或錢幣大小，中央顏色變暗或呈暗紫色，或出現(xiàn)紫癜、水皰或丘皰疹，邊緣潮紅。二、臨床表現(xiàn)1.紅斑-丘疹型：常見，較輕。特征性損害：虹膜樣91紅斑鱗屑性皮膚病M課件92紅斑鱗屑性皮膚病M課件93紅斑鱗屑性皮膚病M課件94二、臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：四肢遠端（手足背部、指緣、掌跖、前臂、小腿伸側(cè)）及耳廓；少數(shù)伴口腔、外陰粘膜損害。病程：2～4周后皮疹逐漸消退，可留暫時性色素沉著，本型易復(fù)發(fā)。2.水皰-大皰型：常由紅斑-丘疹型發(fā)展而來，可形成水皰、大皰和血皰。皮損分布較廣，除四肢遠端外，口鼻、外生殖器粘膜可出現(xiàn)糜爛，伴乏力、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等。二、臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：四肢遠端（手足背部、指緣、掌跖、前臂、95二、臨床表現(xiàn)3.重癥型：又稱Steven-Johnson綜合征。發(fā)病急劇，有較重的前驅(qū)癥狀：高熱、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。皮疹出現(xiàn)迅速，為水腫性鮮紅斑或暗紅色虹膜樣斑或瘀斑，很快出現(xiàn)水皰大皰、血皰，尼氏征陽性。并累及口、鼻粘膜、眼結(jié)膜及外生殖器粘膜。二、臨床表現(xiàn)3.重癥型：又稱Steven-Johnson綜合96二、臨床表現(xiàn)口鼻粘膜：糜爛，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明顯。眼結(jié)膜：充血明顯，分泌物多，甚至發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、全眼球炎及失明。外陰、肛門：也可出現(xiàn)粘膜紅腫糜爛，呼吸道、消化道粘膜：也可出現(xiàn)壞死、潰瘍、出血，并發(fā)支氣管肺炎、消化道出血、壞死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、尿素氮升高、肝功能異常等。皮疹繼發(fā)感染可發(fā)生敗血癥。二、臨床表現(xiàn)口鼻粘膜：糜爛，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛97三、診斷及鑒別診斷診斷要點：1.好發(fā)于兒童及青年女性，春秋季節(jié)多見；2.皮損多形，有典型的虹膜樣損害，好發(fā)于四肢遠端及面部等；有前驅(qū)癥狀，重者可有粘膜損害及全身癥狀。三、診斷及鑒別診斷診斷要點：98三、診斷及鑒別診斷鑒別診斷：1.凍瘡：多見于冬季，春季消退。好發(fā)于下肢末端及耳廓、面頰，無虹膜樣斑，遇熱癢明顯；2.大皰性類天皰瘡：張力性表皮下大皰，好發(fā)于老年人，粘膜較少累及，病理為表皮下水皰；3.二期梅毒疹：梅毒血清學(xué)試驗陽性；4.紅斑狼瘡：面部蝶形紅斑，ANA、ds-DNA、sm抗體陽性。三、診斷及鑒別診斷鑒別診斷：99四、治療⒈積極尋找病因，給予相應(yīng)治療，如懷疑藥過敏應(yīng)停用一切可疑藥物；⒉全身療法：輕型：抗組胺藥或加葡萄糖酸鈣；水皰-大皰型及重型：早期足量使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松60～80mg/d或相當(dāng)量的氫化可的松、地塞米松，原有的皮疹消退后逐漸減量療程2～4周或更長；同時加強護理，注意水電介質(zhì)平衡、營養(yǎng)及其他并發(fā)癥。四、治療⒈積極尋找病因，給予相應(yīng)治療，如懷疑藥過敏應(yīng)停用一切100⒊局部治療：原則：消炎、收斂、止癢、預(yù)防感染。紅斑丘疹型：爐甘石洗劑或激素霜；水皰或糜爛滲出者：3%硼酸液、0.1%雷佛奴爾液、生理鹽水等濕敷；口腔護理：眼部護理：⒋中醫(yī)治療：輕型：涼血五根湯煎服；重型：犀角地黃湯加味。四、治療⒊局部治療：四、治療101銀屑病

（psoriasis）一種常見的原因不清的具有特征性皮損的慢性易復(fù)發(fā)的皮膚病。白色鱗屑、發(fā)亮薄膜、點狀出血。銀屑病

（psoriasis）一種常見的原因不清的具有特征性102一、病因及發(fā)病機制確切病因未明，目前認為與遺傳及環(huán)境等多種因素相互作用有關(guān)，是一種多基因遺傳性疾病。其發(fā)病機制是一種免疫介導(dǎo)性疾病。㈠遺傳因素：20%有家族史；HLA系統(tǒng)中Ⅰ類抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37和Cw6和Ⅱ類抗原DR7在銀屑病患者中表達的頻率高于正常人；已確定的銀屑病基因位點有6p、17q、4q、1q、3q、19p等6個位點。一、病因及發(fā)病機制確切病因未明，目前認為與遺傳及環(huán)境等多種因103㈡環(huán)境因素：感染（主要促發(fā)和加重因素）；精神緊張和應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙、藥物。㈢免疫因素：淋巴細胞、單核細胞浸潤明顯，尤其是T淋巴細胞真皮浸潤為銀屑病病理特征。表明免疫系統(tǒng)涉及疾病的發(fā)生和致病過程。推測皮損中活化的T淋巴細胞釋放細胞因子（IL-1、6、8，IFN-γ）刺激角質(zhì)形成細胞增殖加速。一、病因及發(fā)病機制㈡環(huán)境因素：一、病因及發(fā)病機制104二、臨床表現(xiàn)一般特征：

男多于女，城市>農(nóng)村白人>黃種人>黑人年齡青壯年為多季節(jié)性冬重夏輕地區(qū)北多南少病程慢性經(jīng)過，易復(fù)發(fā)分型四型二、臨床表現(xiàn)一般特征：105二、臨床表現(xiàn)1.尋常型皮損白色鱗屑薄膜現(xiàn)象Auspitz征形狀：點滴、錢幣、蠣殼狀、花瓣狀、疣狀部位：癥狀：癢病程慢性、復(fù)發(fā)性花瓣狀銀屑病環(huán)狀損害二、臨床表現(xiàn)1.尋常型花瓣狀銀屑病環(huán)狀損害106點滴狀銀屑病斑塊狀銀屑病地圖狀銀屑病點滴狀銀屑病斑塊狀銀屑病地圖狀銀屑病107分期：⑴進行期：皮疹不斷增多、擴大，色鮮紅，鱗屑較薄，周圍有紅暈。常有同形反應(yīng)（Koebner現(xiàn)象）；二、臨床表現(xiàn)分期：二、臨床表現(xiàn)108⑵穩(wěn)定期：病情保持相對穩(wěn)定，基本上無新疹出現(xiàn)，舊皮疹逐漸擴大，有較多較厚的鱗屑；⑶消退期：先從軀干、上肢開始消退，頭皮及下肢消退緩慢。本病多冬重夏輕。二、臨床表現(xiàn)⑵穩(wěn)定期：病情保持相對穩(wěn)定，基本上無新疹出現(xiàn)，舊皮疹逐漸擴大109紅斑鱗屑性皮膚病M課件110紅斑鱗屑性皮膚病M課件111紅斑鱗屑性皮膚病M課件112紅斑鱗屑性皮膚病M課件113紅斑鱗屑性皮膚病M課件114紅斑鱗屑性皮膚病M課件115紅斑鱗屑性皮膚病M課件116紅斑鱗屑性皮膚病M課件117紅斑鱗屑性皮膚病M課件118紅斑鱗屑性皮膚病M課件119紅斑鱗屑性皮膚病M課件120紅斑鱗屑性皮膚病M課件1212.膿皰型①泛發(fā)性：少見，臨床上最重的一型，病因不明，外用剌激性藥物、感染、應(yīng)用激素或免疫抑制劑過程中驟然停藥等均可促發(fā)。發(fā)病急劇，高熱，白細胞增高，全身不適、乏力及關(guān)節(jié)腫脹。皮損為炎性紅斑，表面密集無菌小膿皰，可擴大融合成膿湖，皺襞常見糜爛、結(jié)痂。二、臨床表現(xiàn)2.膿皰型二、臨床表現(xiàn)122粘膜可見小膿皰、出現(xiàn)溝紋舌。病程較長者伴指尖萎縮、肌無力、低鈣血癥、血沉增快，甚至可出現(xiàn)系統(tǒng)病變及繼發(fā)感染。短期限發(fā)熱，膿皰常呈周期性發(fā)作，全身情況差，預(yù)后不良。二、臨床表現(xiàn)粘膜可見小膿皰、出現(xiàn)溝紋舌。二、臨床表現(xiàn)123②限局性：限于掌跖部，對稱分布，可轉(zhuǎn)變?yōu)榉喊l(fā)性。掌部皮損初發(fā)于大魚際，以后逐漸擴展到掌心、手背及手指；足跖部好發(fā)于跖中部及內(nèi)側(cè)。二、臨床表現(xiàn)②限局性：限于掌跖部，對稱分布，可轉(zhuǎn)變?yōu)榉喊l(fā)性。掌部皮損初發(fā)124皮疹為對稱性紅斑上成群淡黃色針頭到粟粒大小膿皰，不易破裂。約1～2周后膿皰干涸、結(jié)痂及脫屑，鱗屑下反復(fù)出現(xiàn)新皰，故二、臨床表現(xiàn)同一皮損上可見膿皰、結(jié)痂、脫屑等不同時期損害。甲上有點狀凹陷、橫溝、縱嵴、混濁、甲剝離、甲下積膿。皮疹為對稱性紅斑上成群淡黃色針頭到粟粒大小膿皰，不易破裂。約125紅斑鱗屑性皮膚病M課件126紅斑鱗屑性皮膚病M課件127紅斑鱗屑性皮膚病M課件128紅斑鱗屑性皮膚病M課件129紅斑鱗屑性皮膚病M課件1303.關(guān)節(jié)病型：男性多見，常繼發(fā)于銀屑病反復(fù)惡化后，大多數(shù)與其它幾型并發(fā)。表現(xiàn)為非對稱性外周多關(guān)節(jié)炎，遠端指（趾）關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、畸形，常從足部開始，漸累及其他關(guān)節(jié)。二、臨床表現(xiàn)3.關(guān)節(jié)病型：男性多見，常繼發(fā)于銀屑病反復(fù)惡化后，大多數(shù)與其131功能受限，關(guān)節(jié)毀形，病程慢性，呈進行性發(fā)展。患者伴有發(fā)熱、貧血、肝脾及淋巴結(jié)腫大等全身癥狀；二、臨床表現(xiàn)X線檢查呈現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變，但類風(fēng)濕因子陰性.紅皮病型和關(guān)節(jié)病型并發(fā)功能受限，關(guān)節(jié)毀形，病程慢性，呈進行性發(fā)展。患者伴有發(fā)熱、貧1324.紅皮病型：發(fā)病率約占銀屑病的10%，多數(shù)是在尋常型進行期應(yīng)用刺激性較大或較強藥物或長期服激素治療停藥而致。也可見于膿皰型銀屑病后期。皮損為彌漫性潮紅、大量糠皮樣脫屑，點狀出血可消失。二、臨床表現(xiàn)4.紅皮病型：發(fā)病率約占銀屑病的10%，多數(shù)是在尋常型進行期133在彌漫性潮紅浸潤脫屑間可出現(xiàn)片狀正常“皮島”，指趾甲混濁變厚變形及脫落；口鼻粘膜充血發(fā)紅，伴畏寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛等全身癥狀。有淺表淋巴結(jié)腫大。低蛋白血癥，WBC及中性粒細胞↑。二、臨床表現(xiàn)在彌漫性潮紅浸潤脫屑間可出現(xiàn)片狀正常“皮島”，指趾甲混濁變厚134紅斑鱗屑性皮膚病M課件135紅斑鱗屑性皮膚病M課件136紅斑鱗屑性皮膚病M課件137紅斑鱗屑性皮膚病M課件138紅斑鱗屑性皮膚病M課件139紅斑鱗屑性皮膚病M課件140三、組織病理1.尋常型：表皮角化不全伴角化過度，顆粒層減少或消失，棘層肥厚。表皮突向下延長末端增寬呈杵狀。真皮乳突向上延伸，乳突上方表皮層變薄，僅2～3層棘細胞，正常組織銀屑病病理變化三、組織病理1.尋常型：表皮角化不全伴角化過度，顆粒層減少或141白細胞在角化不全的角質(zhì)層聚集Munro微膿瘍，真皮淺層血管周圍有淋巴細胞浸潤。三、組織病理膿皰型：同尋常型，在棘層上出現(xiàn)海綿狀微膿瘍，即Kogoj微膿瘍，膿瘍內(nèi)為中性粒細胞，真皮內(nèi)主要為淋巴細胞及組織細胞。紅皮病型除有尋常型病理特征外，主要有毛細血管擴張、真皮水腫等變化。Munro微膿瘍白細胞在角化不全的角質(zhì)層聚集Munro微膿瘍，真皮淺層142紅斑鱗屑性皮膚病M課件143紅斑鱗屑性皮膚病M課件144四、診斷及鑒別診斷1.診斷依據(jù)：①好發(fā)部位：②皮損特點：③病理改變：2.鑒別診斷：脂溢性皮炎、二期梅毒疹、神經(jīng)性皮炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、玫瑰糠疹、連續(xù)性肢端皮炎、皰疹樣膿皰病、紅皮病四、診斷及鑒別診斷1.診斷依據(jù)：145五、治療治療中的注意事項：①向患者說明病情及基本知識，配合心理治療，解除精神負擔(dān)，盡量避免各種誘發(fā)因素；②尋常型對健康危害不大，切不可盲目追求徹底治療；③對進行期、點滴狀、紅皮病型及膿皰型應(yīng)外用溫和藥物；④針對不同病因、類型、病期給予相應(yīng)治療，如點滴狀銀屑病；⑤局限性損害以外用藥為主。五、治療治療中的注意事項：146（一）外用藥治療：1.糖皮質(zhì)激素：2.維甲酸霜劑：常用濃度0.025～0.1%，可與超強效激素制劑或紫外線療法聯(lián)合應(yīng)用。注意高濃度可引起急性或亞急性皮炎等副作用。0.05～0.1%他扎羅汀凝膠是新一代的制劑。3.維生素D3衍生物：如鈣泊三醇，2次/日，連用6周為1療程，每次不超過體表面積40%，不宜用于面部及皺襞處。五、治療（一）外用藥治療：五、治療1474.角質(zhì)促成劑：5.其他：10%環(huán)孢素溶液、氟尿嘧啶制劑治療銀屑病甲；15～20%尿素軟膏治療掌跖膿皰型銀屑病等。（二）全身治療：1.免疫抑制劑：⑴甲氨喋呤：每周7.5mg，口服癥狀控制后，每周2.5mg維持。⑵氨喋呤：0.25mg/次，2～3次/日，6～12日為一療程。五、治療4.角質(zhì)促成劑：五、治療148⑶羥基脲：25～40mg/kg/d，分2次服，連用4～6周。⑷環(huán)孢素：3～12mg/kg/d，飯前服，視病情連用數(shù)日至數(shù)周。⑸雷公藤多甙：10～20mg/次，3次/日。2.維生素：A、C、D2、阿爾法D3等。3.維A酸類：依曲替酯及依曲替酸適用于紅皮病型0.75mg/kg/d，1～2周后見效，1個月后可用25mg/日維持；膿皰型50mg/日。五、治療⑶羥基脲：25～40mg/kg/d，分2次服，連用4～6周。1494.抗生素：急性點滴型及尋常型進行期，有扁桃體炎及咽炎者，可用青霉素及紅霉素；對泛發(fā)型可應(yīng)用克林霉素，也可選用頭孢類或甲砜霉素。