動(dòng)脈血?dú)獾牟杉c血?dú)忉樀氖褂?016年3月16日

準(zhǔn)備與方法相關(guān)理論

結(jié)果判斷采集方法

注意事項(xiàng)分析方法1254概念和目的BD采血針的使用方法3

概念

血?dú)夥治?/p>

是對(duì)血液中的酸堿度、二氧化碳分壓和氧分壓等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。其標(biāo)本可以來(lái)自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo)本包括動(dòng)脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最為普遍。動(dòng)脈采血用物準(zhǔn)備血?dú)忉樆蛘哂酶嗡貨_洗的注射器（空針肝素化：2ml注射器，使用前先抽取1000u/ml的肝素2ml濕潤(rùn)內(nèi)壁后棄去，并排盡注射器內(nèi)的空氣）塑料注射器在抽血時(shí)需稍加牽引，血?dú)忉樋勺孕辛魅霟o(wú)菌盤（氯已定、棉簽或紗布）無(wú)菌手套動(dòng)脈采血部位選擇

采血部位：

選搏動(dòng)明顯、

位置固定，

表淺易壓迫止血

側(cè)支循環(huán)良好

如：橈動(dòng)脈，股動(dòng)脈肱動(dòng)脈，足背動(dòng)脈

橈動(dòng)脈位置表淺、穿刺容易成功、，有尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺動(dòng)脈功能不好，所有在橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)該進(jìn)行Allen’s試驗(yàn)來(lái)確認(rèn)尺動(dòng)脈灌注Allen試驗(yàn)受檢者側(cè)手指握拳，然后將手抬至心臟水平以上

C、5秒鐘后受檢側(cè)手指放松，并將手放回心臟水平。檢查者松開尺動(dòng)脈同時(shí)觀察受檢手血運(yùn)情況。如松開尺動(dòng)脈后15秒內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅為Allen試驗(yàn)陰性，表示尺動(dòng)脈通暢。若15秒后手掌未轉(zhuǎn)紅為Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，說明尺動(dòng)脈堵塞，不能做橈動(dòng)脈穿刺。

肱動(dòng)脈它的側(cè)支循環(huán)少，接近骨膜，靜脈和神經(jīng)，并且按壓困難。肱動(dòng)脈也更難穿刺因?yàn)椤皾L動(dòng)”，因?yàn)榧∪夂图‰觳⒉恢蝿?dòng)脈。此外，由于肱動(dòng)脈位置深，穿刺有更大的危險(xiǎn)損傷周圍結(jié)構(gòu)和出血。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作程序1、用物準(zhǔn)備、核對(duì)醫(yī)囑、評(píng)估2、選擇動(dòng)脈、洗手、戴手套3、擺體位。橈動(dòng)脈穿刺伸展病人手腕；肱動(dòng)脈牢牢固定病人手臂在穩(wěn)定的平面；肱動(dòng)脈穿刺肘伸直；股動(dòng)脈穿刺腿外展。4.消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)形消毒2遍，必要時(shí)消毒穿刺者食指和中指5.定位：消毒后操作者左手食指和中指在動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作程序

6.穿刺：右手持針，針尖斜面朝上，進(jìn)針點(diǎn)離左手食指0.5cm，進(jìn)針角度45-90度，注意回血（動(dòng)脈血色鮮紅，自動(dòng)回退針芯）,見回血1毫升即可動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作程序7.拔針、封口：拔針后立即封口隔絕空氣并輕橫向轉(zhuǎn)動(dòng)針筒（針筒內(nèi)不可留任何空氣），用紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)5-10min動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作程序8.立即送檢：樣本儲(chǔ)存大于10分鐘應(yīng)該冷卻在0-4℃來(lái)降低代謝。樣本不應(yīng)該儲(chǔ)存大于30分鐘。血?dú)夥治錾暾?qǐng)表：1.一般項(xiàng)目（姓名，年齡，住院號(hào)，診斷等）

2.與計(jì)算有關(guān)的項(xiàng)目體溫（患者體溫升高1度，ph即下降0.0147）血紅蛋白值（HB）：SO2%給氧的濃度（Fio2）：PaO2/FiO29.合理的處置廢品。在記錄單和樣本標(biāo)簽上詳細(xì)記錄過程和病人狀態(tài)20分鐘后檢查穿刺部位看是否有血腫和末梢循環(huán)情況經(jīng)動(dòng)脈測(cè)壓管取血法先用注射器抽出沖洗用肝素鹽水并丟棄緩緩抽出大約5ml血液換2ml肝素化的注射器抽取標(biāo)本1ml注意事項(xiàng)

1.采血量不宜過多，單查血?dú)夥治黾s需1ml，如血?dú)夥治黾与娊赓|(zhì)、腎功、血糖等項(xiàng)目約需2ml。若血量過多則抗凝不足，將影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

2．采血后需立即排空氣泡（因?yàn)闅馀輹?huì)影響血?dú)獾膒H、PaCO2、PaO2的檢測(cè)結(jié)果，特別是PaO2值），再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗(yàn)結(jié)果失真，并盡快送檢，送檢過程中，避免震蕩，以免影響檢查結(jié)果。

注意事項(xiàng)3、吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2有直接的影響。采血前應(yīng)停止吸氧30分鐘。如果病情不允許時(shí)要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度是，要經(jīng)過15分鐘以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血。4、標(biāo)本送檢時(shí)需附上病人實(shí)時(shí)的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（L/min）及最近的血紅蛋白量等參數(shù)。患者體溫可影響pH、PaCO2和PaO2測(cè)定值，必須要加以校正。吸氧濃度可影響PaO2值，醫(yī)師判斷時(shí)應(yīng)考慮到吸氧對(duì)氧分分壓的影響。5、下肢靜脈血栓患者避免從股動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈采血。BD動(dòng)脈采血針使用方法動(dòng)脈血?dú)忉槪菏鞘裁矗克且幌盗械挠脕?lái)采集和運(yùn)輸動(dòng)脈血的產(chǎn)品，它能保證樣品的分析前質(zhì)量以及病人和醫(yī)護(hù)工作者的安全。穿刺后兩種方法的對(duì)比

傳統(tǒng)路線穿刺點(diǎn)用無(wú)菌棉球按壓五分鐘用無(wú)菌棉棒排氣，然后將針頭刺入預(yù)先準(zhǔn)備好的橡膠瓶塞用以隔絕空氣查對(duì)后貼標(biāo)簽送檢

BD-動(dòng)脈血?dú)忉槾┐厅c(diǎn)用無(wú)菌棉球按壓五分鐘用塞子堵住收集器，針頭置入銳器盒查對(duì)后貼標(biāo)簽送檢隔絕空氣效果更好，安全防針刺傷BD預(yù)設(shè)型動(dòng)脈采血器

BDPreset?預(yù)設(shè):將針?biāo)ㄍ频阶畹撞繉⑨標(biāo)ɡ筋A(yù)期位置由于動(dòng)脈壓原因，血液流入

(空氣從孔石排出)確保無(wú)氧采集，血液接觸孔石后，孔石會(huì)遇 濕封閉，血液停止流動(dòng)，避免分析前誤差的產(chǎn)生防止氣泡產(chǎn)生肝素用量

抗凝劑--噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰IFCC（國(guó)際臨床標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)）推薦50IU/ml

BD3ml血?dú)忉槂?nèi)含80單位 要滿足50IU/ml須抽1.6ml動(dòng)脈血BD1ml血?dú)忉槂?nèi)含30單位 要滿足50IU/ml須抽0.6ml動(dòng)脈血BD動(dòng)脈采血器逐步進(jìn)行可靠的血?dú)夥治?/p>

2.將針?biāo)ㄍ频降祝筋A(yù)設(shè)位置，除去針頭護(hù)套，穿刺動(dòng)脈。動(dòng)脈血自然涌出。BD動(dòng)脈采血器逐步進(jìn)行可靠的血?dú)夥治?/p>

3.血液液面達(dá)到預(yù)設(shè)位置，孔石遇濕封閉。撥出采血器，按壓穿刺部位達(dá)到5分鐘，激活安全裝置，依照醫(yī)院內(nèi)的要求處理針頭。BD動(dòng)脈采血器逐步進(jìn)行可靠的血?dú)夥治?/p>

4.螺旋擰上安全針座帽，貼上患者信息標(biāo)簽。BD動(dòng)脈采血器逐步進(jìn)行可靠的血?dú)夥治?/p>

5.顛倒混勻5次，手搓樣品管5秒以保證抗凝劑完全作用。分析前再次混勻，并排除數(shù)滴血BD動(dòng)脈采血器逐步進(jìn)行可靠的血?dú)夥治?/p>

6.立即進(jìn)行分析，如>15min需冰浴。練一練BD動(dòng)脈采血器應(yīng)用哪種添加劑BD3mL的動(dòng)脈采血器應(yīng)預(yù)設(shè)至（）mL為使抗凝劑完全發(fā)揮作用，應(yīng)顛倒混勻()次，手搓樣品管（）秒體會(huì)傳統(tǒng)方法穿刺前須配肝素溶液，且肝素量不易掌握傳統(tǒng)方法針頭鈍，個(gè)別針頭帶鉤，穿刺時(shí)，病人非常痛苦，懼怕抽血，不配合，一次成功率低由于病人精神緊張，造成血管收縮，當(dāng)針尖觸及動(dòng)脈時(shí)往往引起動(dòng)脈痙攣，造成搏動(dòng)不明顯，需反復(fù)穿刺，病人痛苦極大過度呼吸可使PaCO