腎穿刺活檢術的護理

Nursingofrenalbiopsy

.1腎穿刺活檢術的護理

Nursingofrenalbi教學內容Contents

：1.了解腎穿刺活檢術的概念及臨床意義2.熟悉腎穿刺活檢術的禁忌癥3.掌握腎穿刺活檢術術前、術后的護理4.掌握腎穿刺活檢術并發癥及護理.2教學內容Contents：1.了解腎穿刺活檢術的概念及臨概念Concept：腎臟穿刺活檢術

Renalbiopsy

是在B超或X線引導下用腎穿針經背部皮膚，選定穿刺點刺入腎下極取出腎臟病理標本的手術。.3概念Concept：腎臟穿刺活檢術Renalbiop手術目的及臨床意義（1）明確診斷（2）指導治療（3）估計預后（4）探討臨床分型與病理分型的關系.4手術目的及臨床意義（1）明確診斷.4解剖位置：正面背面穿刺部位:右腎下極的外側緣.5解剖位置：正面背面穿刺部位:右腎下極的外側緣.5臨床病例：鄒某，男性，36歲，入院診斷：慢性腎炎綜合癥患者自訴因“腰痛1周，檢查發現尿蛋白、尿隱血（2+）3天”而入院。入院時，T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：125/78mmHg,查體:全身皮膚無浮腫，腎區叩擊痛（+）入院后完善各項檢查，示：Hb118g/L,WBC5.8×109/L，PLT248×109/L,尿蛋白（3+)

,尿隱血（2+）,24H尿蛋白定量0.53-0.62g/L,出凝血及肝功能正常，雙腎B超結果示：左腎大小9.6cm×4.8cm，實質厚度1.6cm,右腎大小9.8cm×4.2cm，實質厚度1.5cm該病人適合行腎穿術嗎？.6臨床病例：鄒某，男性，36歲，入院診斷：慢性腎炎綜合癥該病人腎穿術的適應癥：

（1）原發性腎病綜合癥

（2）原因不明的急性腎衰

（3）原因不明的腎小球性蛋白尿

（4）持續性或者復發性腎小球性血尿

（5）全身性免疫性疾病所致的腎損害

（6）鑒別腎移植排斥反應，環孢素毒性，原有腎臟疾病復發.7腎穿術的適應癥：（1）原發性腎病綜合癥（2腎穿術的禁忌癥絕對禁忌證：①明顯出血傾向②重度高血壓③精神疾病或不配合④孤立腎⑤腎萎縮.8腎穿術的禁忌癥絕對禁忌證：①明顯出血傾向②腎穿術的禁忌癥相對禁忌癥：①腎臟的感染②腎臟腫瘤③多囊腎或腎臟大囊腫④腎臟位置過高或游走腎⑤心功能衰竭⑥過度肥胖⑦重度腹水、水腫⑧嚴重貧血、低血容量、妊娠.9腎穿術的禁忌癥相對禁忌癥：①腎臟的感染②腎臟腫瘤③多囊腎或腎

術前準備：心理護理解釋穿刺的必要性及優點和可能出現的并發癥完善實驗室檢查排除禁忌癥①查血常規、尿常規、血型、出凝血時間及肝、腎功能②B超聲檢查腎臟大小、位置及活動情況③生命體征（體溫、血壓）.10術前準備：心理護理解釋穿刺的必要性及優點和可能出現的并發癥

術前準備：①重度水腫利尿脫水②高血壓降壓治療③出凝血時間異常糾正凝血功能或肝功能異常護肝、糾正肝功能④血液透析（肝素化）無肝素或魚精蛋白拮抗⑤感冒、咳嗽（明顯）抗感冒、止咳治療⑥女性患者避開月經期術前評估.11術前準備：①重度水腫術前護理：Product指導手術體位：俯臥位，腹部下墊一枕頭練習屏氣：Product至少10s.12術前護理：Product指導手術體位：俯臥位，腹部下術前護理：Product練習床上大小便心理護理.13術前護理：Product練習床上大小便心理護理.13術前護理：Product

其他Product

術前禁活血食品，個人衛生清潔，留陪人一名，備吸管

術晨勿進食過飽，術晨予（預防）止血治療，排空大小便.14術前護理：Product其他Product術前物品準備：手術同意書血常規血型尿常規生化雙腎B超出凝血常規.15術前物品準備：手術血常規血型尿常規生化雙腎出凝血.15腎穿針：.16腎穿針：.16手術方式.17手術方式.17術中病情觀察：頭暈、心慌等面色、呼吸、出汗等過敏反應、術中配合等主訴一般情況反應.18術中病情觀察：頭暈、心慌等面色、呼吸、出汗等過敏反應、主訴一1

生活指導234術后護理

常規護理并發癥觀察及護理

病情觀察.191生活指導234術后護理常規護理并發癥

協助過床：①②③⑤④.20協助過床：①②③⑤④.20

協助過床：①②③.21協助過床：①②③.21觀察腎穿傷口：腎穿傷口.22觀察腎穿傷口：腎穿傷口.22術后宣教：.23術后宣教：.23常規護理：.24常規護理：.24

生活指導

多飲水（視病人水腫情況）絕對平臥6H，臥床24H，床上大小便飲食、藥物如常勿進食活血滋補的食物連續留取尿標本3次術后3天后洗澡術后1周內多臥床休息術后3月內勿進行劇烈運動、勿用腹壓、提重物，活動以稍感勞累為宜.25

生活指導

多飲水（視病人水腫情況）.25

常規護理：

心理護理止血、抗炎治療誘導排尿次日腎穿傷口換藥Nursing協助生活護理.26

常規護理：

心理護理止血、抗炎治療誘導排尿Nursing

病情觀察

癥狀（腎穿傷口疼痛、腰腹部疼痛、頭暈、煩躁等）生命體征：Q2H*3次尿色(或伴有血塊)：連續留取尿標本3次體查：腎穿傷口有無滲血，腰部周圍有無腫塊、壓痛腹部有無壓痛、反跳痛.27

病情觀察

癥狀（腎穿傷口疼痛、腰腹部疼痛、.27常見并發癥:ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText出血疼痛感染尿潴留.28常見并發癥:ClicktoaddTextClickt

出血:鏡下血尿肉眼血尿腎周血腫（20-30%，1-3天消失）（100%,1-5天自行消失）（60-90%一般較小或無癥狀，出現穿刺處壓痛膨隆，腰痛腹痛甚反跳痛等）.29出血:鏡下血尿肉眼血尿腎周血腫（20-30%，1-3

并發癥的觀察與護理:

1.出血

(肉眼血尿或腎周血腫)生命體征監測靜脈通道建立臥床臥床絕對心理護理持續沖洗

導尿飲食指導.30并發癥的觀察與護理:并發癥的觀察與護理:

疼痛性質疼痛程度疼痛部位術后疼痛腎周血腫活動性出血安慰、心理支持疼痛必要時予止痛針.31并發癥的觀察與護理:

疼痛性質疼痛程度疼痛部位術后疼痛腎并發癥的觀察與護理：

體溫抗生素治療觀察腎穿傷口監測體溫感染.32并發癥的觀察與護理：

體溫抗生素治療觀察腎穿傷口監測體

并發癥的觀察與護理：

熱敷或按摩膀胱區（溫水）會陰沖洗4、尿潴留心理護理清理陪人多飲水聽流水聲.33

并發癥的觀察與護理：

熱敷或按摩（溫水）4、尿潴留心理護課堂小結：適應癥術前準備并發癥觀察及護理術后護理禁忌癥概念臨床意義腎穿刺活檢術.34課堂小結：適應癥術前準備并發癥術后護理禁忌癥概念腎穿刺.34臨床病例：8床，梁某，男，31歲，診斷：慢性腎功能不全主訴：因頭暈、乏力兩月余，發現血肌酐升高一周余收入我院入院后完善各項檢查，并于5-30在B超引導下行腎穿術.術程順利，術后安返病房，患者自訴腰、腹部有脹痛查體：腹部有壓痛無反跳痛，腎穿傷口無滲血，傷口敷料干燥，測BP108/65mmHg，P92次/分，R20次/分..35臨床病例：8床，梁某，男，31歲，.35思考題：患者目前警惕發生什么情況？2.相關的病情觀察及護理措施？.36思考題：.36參考文獻：1.王海燕.腎臟病學.第2版，北京：人民衛生出版2009:549-5632.俞雁平，黃哈爾，等。經皮腎穿刺的并發癥1000例分析。中華內科雜志，1993，32：392.3.RapacciniGL,PompiliM,CaturelliE,etal.Real-timeultrasoundguidedrenalbiopsy.Lancet,1966，1：9044.郭應祿，鄒萬忠，張季倫，等.腎穿刺活檢在腎移植中的應用.中華外科雜志，1980，18：464.5.王曉南，黃慶元，畢增祺，等.腎活檢在移植腎功能損傷中的應用30例分析及文獻復習.中華腎臟病雜志，1990，6：338.6.WhittierWL,KorbetSM.Renalbiopsy:update.CurrOpinNephrolHypertens.2004,13:661-665.7.HojsR.KidneybiopsyandpowerDopplerimaging.ClinNephrol,2004,62:351-354.8.ThompsonBC,KingdonE,JohnstonM,etal.Transjugularkidneybiopsy.AmJKidneyDis,2004,43:651-662.9.MukhtarZ,SteinbrecherH,GilbertRD,etal.Laparoscopicrenalbiopsyinobesechidren.PediatrNephrol,2005,20:495-8..37參考文獻：1.王海燕.腎臟病學.第2版，北京：人民衛生出版2Thanks!From:腎內一區蔡麗斯Email:cailisi81@163.com.38Thanks!From:Email:cailisi81@16腎穿刺活檢術的護理

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.39腎穿刺活檢術的護理

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：1.了解腎穿刺活檢術的概念及臨床意義2.熟悉腎穿刺活檢術的禁忌癥3.掌握腎穿刺活檢術術前、術后的護理4.掌握腎穿刺活檢術并發癥及護理.40教學內容Contents：1.了解腎穿刺活檢術的概念及臨概念Concept：腎臟穿刺活檢術

Renalbiopsy

是在B超或X線引導下用腎穿針經背部皮膚，選定穿刺點刺入腎下極取出腎臟病理標本的手術。.41概念Concept：腎臟穿刺活檢術Renalbiop手術目的及臨床意義（1）明確診斷（2）指導治療（3）估計預后（4）探討臨床分型與病理分型的關系.42手術目的及臨床意義（1）明確診斷.4解剖位置：正面背面穿刺部位:右腎下極的外側緣.43解剖位置：正面背面穿刺部位:右腎下極的外側緣.5臨床病例：鄒某，男性，36歲，入院診斷：慢性腎炎綜合癥患者自訴因“腰痛1周，檢查發現尿蛋白、尿隱血（2+）3天”而入院。入院時，T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：125/78mmHg,查體:全身皮膚無浮腫，腎區叩擊痛（+）入院后完善各項檢查，示：Hb118g/L,WBC5.8×109/L，PLT248×109/L,尿蛋白（3+)

,尿隱血（2+）,24H尿蛋白定量0.53-0.62g/L,出凝血及肝功能正常，雙腎B超結果示：左腎大小9.6cm×4.8cm，實質厚度1.6cm,右腎大小9.8cm×4.2cm，實質厚度1.5cm該病人適合行腎穿術嗎？.44臨床病例：鄒某，男性，36歲，入院診斷：慢性腎炎綜合癥該病人腎穿術的適應癥：

（1）原發性腎病綜合癥

（2）原因不明的急性腎衰

（3）原因不明的腎小球性蛋白尿

（4）持續性或者復發性腎小球性血尿

（5）全身性免疫性疾病所致的腎損害

（6）鑒別腎移植排斥反應，環孢素毒性，原有腎臟疾病復發.45腎穿術的適應癥：（1）原發性腎病綜合癥（2腎穿術的禁忌癥絕對禁忌證：①明顯出血傾向②重度高血壓③精神疾病或不配合④孤立腎⑤腎萎縮.46腎穿術的禁忌癥絕對禁忌證：①明顯出血傾向②腎穿術的禁忌癥相對禁忌癥：①腎臟的感染②腎臟腫瘤③多囊腎或腎臟大囊腫④腎臟位置過高或游走腎⑤心功能衰竭⑥過度肥胖⑦重度腹水、水腫⑧嚴重貧血、低血容量、妊娠.47腎穿術的禁忌癥相對禁忌癥：①腎臟的感染②腎臟腫瘤③多囊腎或腎

術前準備：心理護理解釋穿刺的必要性及優點和可能出現的并發癥完善實驗室檢查排除禁忌癥①查血常規、尿常規、血型、出凝血時間及肝、腎功能②B超聲檢查腎臟大小、位置及活動情況③生命體征（體溫、血壓）.48術前準備：心理護理解釋穿刺的必要性及優點和可能出現的并發癥

術前準備：①重度水腫利尿脫水②高血壓降壓治療③出凝血時間異常糾正凝血功能或肝功能異常護肝、糾正肝功能④血液透析（肝素化）無肝素或魚精蛋白拮抗⑤感冒、咳嗽（明顯）抗感冒、止咳治療⑥女性患者避開月經期術前評估.49術前準備：①重度水腫術前護理：Product指導手術體位：俯臥位，腹部下墊一枕頭練習屏氣：Product至少10s.50術前護理：Product指導手術體位：俯臥位，腹部下術前護理：Product練習床上大小便心理護理.51術前護理：Product練習床上大小便心理護理.13術前護理：Product

其他Product

術前禁活血食品，個人衛生清潔，留陪人一名，備吸管

術晨勿進食過飽，術晨予（預防）止血治療，排空大小便.52術前護理：Product其他Product術前物品準備：手術同意書血常規血型尿常規生化雙腎B超出凝血常規.53術前物品準備：手術血常規血型尿常規生化雙腎出凝血.15腎穿針：.54腎穿針：.16手術方式.55手術方式.17術中病情觀察：頭暈、心慌等面色、呼吸、出汗等過敏反應、術中配合等主訴一般情況反應.56術中病情觀察：頭暈、心慌等面色、呼吸、出汗等過敏反應、主訴一1

生活指導234術后護理

常規護理并發癥觀察及護理

病情觀察.571生活指導234術后護理常規護理并發癥

協助過床：①②③⑤④.58協助過床：①②③⑤④.20

協助過床：①②③.59協助過床：①②③.21觀察腎穿傷口：腎穿傷口.60觀察腎穿傷口：腎穿傷口.22術后宣教：.61術后宣教：.23常規護理：.62常規護理：.24

生活指導

多飲水（視病人水腫情況）絕對平臥6H，臥床24H，床上大小便飲食、藥物如常勿進食活血滋補的食物連續留取尿標本3次術后3天后洗澡術后1周內多臥床休息術后3月內勿進行劇烈運動、勿用腹壓、提重物，活動以稍感勞累為宜.63

生活指導

多飲水（視病人水腫情況）.25

常規護理：

心理護理止血、抗炎治療誘導排尿次日腎穿傷口換藥Nursing協助生活護理.64

常規護理：

心理護理止血、抗炎治療誘導排尿Nursing

病情觀察

癥狀（腎穿傷口疼痛、腰腹部疼痛、頭暈、煩躁等）生命體征：Q2H*3次尿色(或伴有血塊)：連續留取尿標本3次體查：腎穿傷口有無滲血，腰部周圍有無腫塊、壓痛腹部有無壓痛、反跳痛.65

病情觀察

癥狀（腎穿傷口疼痛、腰腹部疼痛、.27常見并發癥:ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText出血疼痛感染尿潴留.66常見并發癥:ClicktoaddTextClickt

出血:鏡下血尿肉眼血尿腎周血腫（20-30%，1-3天消失）（100%,1-5天自行消失）（60-90%一般較小或無癥狀，出現穿刺處壓痛膨隆，腰痛腹痛甚反跳痛等）.67出血:鏡下血尿肉眼血尿腎周血腫（20-30%，1-3

并發癥的觀察與護理:

1.出血

(肉眼血尿或腎周血腫)生命體征監測靜脈通道建立臥床臥床絕對心理護理持續沖洗

導尿飲食指導.68并發癥的觀察與護理:并發癥的觀察與護理:

疼痛性質疼痛程度疼痛部位術后疼痛腎周血腫活動性出血安慰、心理支持疼痛必要時予止痛針.69并發癥的觀察與護理:

疼痛性質疼痛程度疼痛部位術后疼痛腎并發癥的觀察與護理：

體溫抗生素治療觀察腎穿傷口監測體溫感染.70并發癥的觀察與護理：

體溫抗生素治療觀察腎穿傷口監測體

并發癥的觀察與護理：

熱敷或按摩膀胱區（溫水）會陰沖洗4、尿潴留心理護理清理陪人多飲水聽流水聲.71

并發癥的觀察與護理：

熱敷或按摩（溫水）4、尿潴留心理護課堂小結：適應癥術前準備并發癥觀察及護理術后護理禁忌癥概念臨床意義腎穿刺活檢術.72課堂小結：適應癥術前準備并發癥術后護理禁忌癥概念腎穿刺.34臨床病例：8床，梁某，男，31歲，診斷：慢性腎功能不全主訴：因頭