妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南1妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南為何引產、何時引產？

ACOG指南：當立即分娩的益處超過繼續妊娠時，引產可作為一種治療的選擇。SOGC指南：當陰道分娩的益處大于引產對母嬰潛在的風險時，應當考慮進行引產。妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南為何引產、何時引產？2妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南

妊娠晚期引產定義：是在自然臨產前通過藥物等手段使產程發動，達到分娩的目的。處理高危妊娠常用的手段之一目的：成功的陰道分娩是否成功？----宮頸成熟程度妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南3妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南引產指征：

1.延期妊娠（妊娠已達41周）或過期妊娠的孕婦。

2.妊娠高血壓疾病

3.母體合并嚴重疾病需要提前終止妊娠。如：妊娠合并糖尿病，妊娠合并高血壓、腎病等能夠耐受陰道分娩者

4.胎膜早破：胎膜早破2小時未臨產者。妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南引產指征：4妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南引產的相對禁忌癥

1.臀位（符合陰道分娩條件者）

2.羊水過多

3.雙胎或者多胎妊娠

4.經產婦分娩次數大于或者等于5次者妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南引產的相對禁忌癥5妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南子宮手術史：前次妊娠選擇古典式剖宮產或未知明確切口的剖宮產術終止，而本次妊娠選擇陰道分娩，發生子宮破裂的風險大，列為禁忌。孕前各種子宮手術，應在孕期保健時取得既往的手術史，明確手術的方式，范圍及程度，若手術時曾穿透宮腔，易造成子宮破裂。妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南子宮手術史：前次妊娠選擇古典式剖6妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南妊娠晚期引產-仍存在爭議贊成：及時終止妊娠了高危妊娠，改善母嬰結局不贊成：增加了其它干預措施帶來的風險及并發癥？臥床，靜脈置管、持續胎心監護，催產藥物增加損傷及經濟支出。妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南妊娠晚期引產-仍存在爭議7妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南引產及剖宮產的風險：Bishop評分≤5是剖宮產的主要風險因素。Bishop評分法≥6分提示宮頸成熟。評分越高，引產成功率越高。評分＜6提示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟。促宮頸成熟的目的：促進宮頸變軟、變薄并擴張，來降低引產失敗率，減少引產到分娩的時間。正確的引產過程：宮頸不成熟Bishop評分＜6--藥物方法或者機械方法促宮頸成熟--引產，誘發宮縮--陰道分娩。宮頸成熟--縮宮素、人工破膜等--引產，誘發宮縮--陰道分娩妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南引產及剖宮產的風險：Bishop8

當宮頸不成熟時引產會有：產程延長，增加縮宮素等藥物的使用，引產失敗的風險增加，剖宮產率增加（2倍），增加母兒患病率，住院日的延長。促宮頸成熟的方法有：

1.藥物：可控釋地諾前列酮栓：一種可控制釋放的前列腺素E2栓劑（欣普貝生）米索前列醇。

2.機械：低位水囊、Foleys導管等。注意其導致子宮破裂的風險及自然臨產者相同。當宮頸不成熟時引產會有：產程延長，增加縮宮素等藥物的使9引產前的六項準備

1.仔細核對，引產指征和預產期，防止醫源性的早產和不必要的引產

2.判斷胎兒成熟度：如胎肺未成熟，情況許可，盡可能先進行胎肺成熟后再引產。

3.檢查骨盆：大小及形態，胎兒大小，胎位，頭盆關系等，排除陰道分娩禁忌癥。4.胎心監護和超聲：了解胎兒宮內情況。

5.評估風險：妊娠合并內科疾病及產科并發癥者，引產前充分評估疾病嚴重程度及引產前的六項準備10經陰道分娩的風險，完善檢查，制定詳細防治方案。

6.熟練掌握，完善配備：各種引產方法及其并發癥的早期診斷和處理，嚴密觀察產程，做好詳細記錄，引產期間需配備有陰道助產人員及剖宮產的人員和設備。經陰道分娩的風險，完善檢查，制定詳細防治方案。11引產包括：一：縮宮素靜脈滴注引產1.安全常用的引產方法，可隨時調整劑量，半衰期：5-12min，但在宮頸不成熟時引產效果不好。2.注意事項：①：專人觀察記錄②：調好宮縮后行胎心監護③：破膜后要觀察羊水量及有無胎糞污染及其程度④：警惕過敏反應引產包括：12⑤：禁止肌肉內注射、皮下，穴位注射及鼻粘膜用藥⑥:用量不宜過大，防止發生水中毒⑦：宮縮過強及時停用縮宮素，必要時使用宮縮抑制劑。⑧：引產失敗：連續使用2-3天，仍無明顯進展，應改用其他方法引產。⑤：禁止肌肉內注射、皮下，穴位注射及鼻粘膜用藥13二.人工破膜引產

1.用人工方法使胎膜破裂，引起前列腺素和縮宮素釋放，誘發宮縮，適用于頭先露并已經銜接的理想宮頸條件的患者。2.注意事項：①破膜前要排除陰道感染②注意在宮縮間歇期破膜③破膜前后要聽胎心④破膜后觀察羊水性狀和胎心變化情況。3.潛在風險：臍帶脫垂或受壓，母嬰感染，前置血管破裂，胎兒損傷。二.人工破膜引產14三.特殊情況下的引產包括

1.利凡諾引產：

a適應癥：妊娠14-27周，要求終止妊娠而無禁忌癥者。妊娠27周后產前診斷發現胎兒具有致死性畸形。

b禁忌癥：急慢性肝腎疾病和肝功能不良，各種急性感染性疾病，嚴重貧血、心衰或凝血功能障礙，術前兩次體溫在37.5℃以上者。

c慎用：子宮壁上有手術疤痕，宮頸有陳舊性裂傷，子宮發育不良者三.特殊情況下的引產包括15特殊引產方法二：機械引產：經宮頸的Foley導管或者水囊促宮頸成熟。特殊引產三：瘢痕子宮的引產

1.孕28周前：胎死宮內，胎兒畸形且有子宮瘢痕的孕婦，可給予200-400ug/6-12h劑量的米索前列醇，并不增加并發癥的發生，但尚需進一步研究來評價其療效，安全性及最佳給藥途徑及劑量。

2.孕28周后：使用米索前列醇等前列腺素抑制劑可能增加子宮破裂的風險，因此妊娠晚期應避免使用。特殊引產方法二：機械引產：經宮頸的Foley導管或者水囊促宮16最后：引產相關9個注意

1.嚴格遵循操作流程，嚴格掌握適應癥及禁忌癥，嚴禁無指征的引產。如果引產不成功，則引產的指征及引產方法需要重新評價。2.巨大兒不作為獨立的引產指征。3.所有妊娠婦女最好在早期進行過超聲檢查，以確定孕周。4.根據不同個體選擇適當的引產方法及藥物用量，給藥途徑。最后：引產相關9個注意175.不能隨意更改和追加劑量。6.操作準確無誤。7.密切觀察產程，仔細記錄。8.一旦進入產程，常規行胎心監護，隨時分析監護結果。9.出現危機情況（宮縮過頻、胎兒窘迫以及梗阻性分娩，子宮先兆破裂，羊水栓塞等）①立即停止使用催產藥物②立即左側臥位，吸氧，靜脈輸液等③靜脈給予子宮松弛劑，如硫酸鎂等5.不能隨意更改和追加劑量。18④立即行陰道檢查，了解產程進展?？梢商壕狡任雌颇ふ呓o予人工破膜，觀察羊水有無胎糞污染及其程度。④立即行陰道檢查，了解產程進展?？梢商壕狡任雌颇ふ呓o予人工19謝謝觀看謝謝觀看20妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南21妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南為何引產、何時引產？

ACOG指南：當立即分娩的益處超過繼續妊娠時，引產可作為一種治療的選擇。SOGC指南：當陰道分娩的益處大于引產對母嬰潛在的風險時，應當考慮進行引產。妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南為何引產、何時引產？22妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南

妊娠晚期引產定義：是在自然臨產前通過藥物等手段使產程發動，達到分娩的目的。處理高危妊娠常用的手段之一目的：成功的陰道分娩是否成功？----宮頸成熟程度妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南23妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南引產指征：

1.延期妊娠（妊娠已達41周）或過期妊娠的孕婦。

2.妊娠高血壓疾病

3.母體合并嚴重疾病需要提前終止妊娠。如：妊娠合并糖尿病，妊娠合并高血壓、腎病等能夠耐受陰道分娩者

4.胎膜早破：胎膜早破2小時未臨產者。妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南引產指征：24妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南引產的相對禁忌癥

1.臀位（符合陰道分娩條件者）

2.羊水過多

3.雙胎或者多胎妊娠

4.經產婦分娩次數大于或者等于5次者妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南引產的相對禁忌癥25妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南子宮手術史：前次妊娠選擇古典式剖宮產或未知明確切口的剖宮產術終止，而本次妊娠選擇陰道分娩，發生子宮破裂的風險大，列為禁忌。孕前各種子宮手術，應在孕期保健時取得既往的手術史，明確手術的方式，范圍及程度，若手術時曾穿透宮腔，易造成子宮破裂。妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南子宮手術史：前次妊娠選擇古典式剖26妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南妊娠晚期引產-仍存在爭議贊成：及時終止妊娠了高危妊娠，改善母嬰結局不贊成：增加了其它干預措施帶來的風險及并發癥？臥床，靜脈置管、持續胎心監護，催產藥物增加損傷及經濟支出。妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南妊娠晚期引產-仍存在爭議27妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南引產及剖宮產的風險：Bishop評分≤5是剖宮產的主要風險因素。Bishop評分法≥6分提示宮頸成熟。評分越高，引產成功率越高。評分＜6提示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟。促宮頸成熟的目的：促進宮頸變軟、變薄并擴張，來降低引產失敗率，減少引產到分娩的時間。正確的引產過程：宮頸不成熟Bishop評分＜6--藥物方法或者機械方法促宮頸成熟--引產，誘發宮縮--陰道分娩。宮頸成熟--縮宮素、人工破膜等--引產，誘發宮縮--陰道分娩妊娠晚期促宮頸成熟及引產指南引產及剖宮產的風險：Bishop28

當宮頸不成熟時引產會有：產程延長，增加縮宮素等藥物的使用，引產失敗的風險增加，剖宮產率增加（2倍），增加母兒患病率，住院日的延長。促宮頸成熟的方法有：

1.藥物：可控釋地諾前列酮栓：一種可控制釋放的前列腺素E2栓劑（欣普貝生）米索前列醇。

2.機械：低位水囊、Foleys導管等。注意其導致子宮破裂的風險及自然臨產者相同。當宮頸不成熟時引產會有：產程延長，增加縮宮素等藥物的使29引產前的六項準備

1.仔細核對，引產指征和預產期，防止醫源性的早產和不必要的引產

2.判斷胎兒成熟度：如胎肺未成熟，情況許可，盡可能先進行胎肺成熟后再引產。

3.檢查骨盆：大小及形態，胎兒大小，胎位，頭盆關系等，排除陰道分娩禁忌癥。4.胎心監護和超聲：了解胎兒宮內情況。

5.評估風險：妊娠合并內科疾病及產科并發癥者，引產前充分評估疾病嚴重程度及引產前的六項準備30經陰道分娩的風險，完善檢查，制定詳細防治方案。

6.熟練掌握，完善配備：各種引產方法及其并發癥的早期診斷和處理，嚴密觀察產程，做好詳細記錄，引產期間需配備有陰道助產人員及剖宮產的人員和設備。經陰道分娩的風險，完善檢查，制定詳細防治方案。31引產包括：一：縮宮素靜脈滴注引產1.安全常用的引產方法，可隨時調整劑量，半衰期：5-12min，但在宮頸不成熟時引產效果不好。2.注意事項：①：專人觀察記錄②：調好宮縮后行胎心監護③：破膜后要觀察羊水量及有無胎糞污染及其程度④：警惕過敏反應引產包括：32⑤：禁止肌肉內注射、皮下，穴位注射及鼻粘膜用藥⑥:用量不宜過大，防止發生水中毒⑦：宮縮過強及時停用縮宮素，必要時使用宮縮抑制劑。⑧：引產失敗：連續使用2-3天，仍無明顯進展，應改用其他方法引產。⑤：禁止肌肉內注射、皮下，穴位注射及鼻粘膜用藥33二.人工破膜引產

1.用人工方法使胎膜破裂，引起前列腺素和縮宮素釋放，誘發宮縮，適用于頭先露并已經銜接的理想宮頸條件的患者。2.注意事項：①破膜前要排除陰道感染②注意在宮縮間歇期破膜③破膜前后要聽胎心④破膜后觀察羊水性狀和胎心變化情況。3.潛在風險：臍帶脫垂或受壓，母嬰感染，前置血管破裂，胎兒損傷。二.人工破膜引產34三.特殊情況下的引產包括

1.利凡諾引產：

a適應癥：妊娠14-27周，要求終止妊娠而無禁忌癥者。妊娠27周后產前診斷發現胎兒具有致死性畸形。

b禁忌癥：急慢性肝腎疾病和肝功能不良，各種急性感染性疾病，嚴重貧血、心衰或凝血功能障礙，術前兩次體溫在37.5℃以上者。

c慎用：子宮壁上有手術疤痕，宮頸有陳舊性裂傷，子宮發育不良者三.特殊情況下的引產包括35特殊引產方法二：機械引產：經宮頸的Foley導管或者水囊促宮頸成熟。特殊引產三：瘢痕子宮的引產