局部解剖學第八講結腸下區南華大學醫學院解剖學教研室范松青1精品醫學局部解剖學第八講結腸下區南華大學醫學院解剖學教研室概念：

結腸下區介于橫結腸及其系膜與小骨盆上口之間，由中間的小腸及其周圍的大腸形成的局部。內容:

一、空腸和回腸及左右腸系膜竇二、盲腸與闌尾三、結腸及左右結腸旁溝2精品醫學概念：2精品醫學一、空腸Jejunum和回腸ileum空腸回腸位置左上腹臍區、右下腹、盆腔長度2/53/5管徑粗細管壁厚薄顏色紅潤蒼白粘膜皺襞高、密低、稀淋巴濾泡孤立孤立、集合血管弓1~2級3~4級脂肪少多3精品醫學一、空腸Jejunum和回腸ileum空腸回腸位置左上腹臍區4精品醫學4精品醫學二、腸系膜Mesentery由兩層腹膜組成，一端連接于空回腸的系膜緣，另一端連于腹后壁（腸系膜根）。其內有血管、神經和淋巴等。腸系膜根：從第2腰椎體左側斜向右骶髂關節的前方。系膜三角：空回腸系膜緣處，無漿膜覆蓋，與腸系膜的兩層腹膜之間呈三角形的裸露區。小腸切除吻合術時應縫合此三角，以免出現腸瘺和感染。5精品醫學二、腸系膜Mesentery由兩層腹膜組成，一端腸系膜根：從三、血管Superiormesenterica.

Jejunalandileala.SuperiorMesentericv.腸系膜上動脈空腸動脈和回腸動脈吻合成血管弓直動脈6精品醫學三、血管SuperiorJejunalandileal相鄰的直動脈間吻合不多，對系膜緣血供較差，故施行小腸切除吻合術時，應扇形切除系膜，并多切對系膜緣的腸壁，以防止腸瘺的發生。7精品醫學相鄰的直動脈間吻合不多，7精品醫學四、盲腸Cecum與升結腸的分界為回盲口平面。位置：位于右髂窩內回盲部：回腸末端、盲腸、闌尾組成回盲瓣：回腸末端突入盲腸腔，表面被粘膜覆蓋，形成上下兩襞。回腸的管徑與盲腸管徑差大；回腸與盲腸幾乎垂直；因此易發生回盲型腸套疊。毗鄰：前：腹前壁后：髂腰肌左：回腸左后：闌尾根右：右結腸旁溝8精品醫學四、盲腸Cecum與升結腸的分界為回盲口平面。位置：位于右髂尋找闌尾的可靠標志三條結腸帶在闌尾根部匯合，因此，尋找闌尾的可靠標志為結腸帶。9精品醫學尋找闌尾的可靠標志三條結腸帶在闌尾根部匯合，9精品醫學五、闌尾Vermiformappendix

1.位置和形態附著于盲腸后內側壁近下端的蚓狀盲突。長5~7cm，直徑0.5~0.6cm。闌尾闌尾根闌尾體闌尾尖闌尾系膜10精品醫學五、闌尾Vermiformappendix1.位置和形態2.闌尾根部體表投影McBurney點：臍與右髂前上棘連線的中外1/3的交點處。Lanz點：左右髂前上棘連線的中右1/3交點處。闌尾根部位置比較固定，位于盲腸后內側壁的下端。11精品醫學2.闌尾根部體表投影McBurney點：Lanz點：闌尾根部3.闌尾的常見位置和闌尾炎癥狀的關系⑴回腸前位：闌尾體部位于回腸前方，尖端指向上方。闌尾炎的特點：壓痛明顯，一般位于Lanz點附近。⑵回腸后位：闌尾體部位于回腸后方，尖端指向上方。闌尾炎的特點：壓痛不明顯，腰大肌實驗陽性，血尿與膿尿。⑶盲腸后位：闌尾體部位于盲腸后方，尖端指向上方。闌尾炎的特點：腰大肌實驗陽性，腰下三角處叩擊痛。⑷盲腸下位：闌尾體部位于盲腸后內側，尖端指向外下方。闌尾炎的特點：腰大肌實驗陽性，易形成髂窩膿腫。⑸盆位：闌尾體部跨過小骨盆入口，尖端指向閉孔內肌。闌尾炎的特點：閉孔內肌實驗陽性，引起盆腔其他臟器的刺激癥狀。12精品醫學3.闌尾的常見位置和闌尾炎癥狀的關系⑴回腸前位：闌尾體部位于4.闌尾的特殊位置高位闌尾：闌尾位于肝下。腹膜外位：闌尾位于腹膜后隙內。左下腹位闌尾：闌尾位于左髂窩內。13精品醫學4.闌尾的特殊位置高位闌尾：闌尾位于肝下。腹膜外位：闌尾位于5.闌尾動脈起自回結腸動脈或其分支，多為1支，少數為2支型。經闌尾系膜游離緣走行，再分支分布于闌尾。結扎闌尾血管一般在闌尾系膜游離緣的根部。14精品醫學5.闌尾動脈起自回結腸動脈或其分支，多為1支，少數為2支型。6.闌尾靜脈與動脈伴行，經回結腸靜脈、腸系膜上靜脈、肝門靜脈至肝。細菌栓子可經此途徑流入肝門靜脈和肝，形成化膿性門脈炎和肝膿腫，因而闌尾手術時應嚴禁擠壓闌尾。15精品醫學6.闌尾靜脈與動脈伴行，經回結腸靜脈、腸系膜上靜脈、細菌栓子六、結腸Colon

1.結腸的特征結腸帶結腸袋腸脂垂16精品醫學六、結腸Colon1.結腸的特征結腸帶結腸袋腸脂垂16精品2.結腸的分部升結腸橫結腸降結腸乙狀結腸17精品醫學2.結腸的分部升結腸橫結腸降結腸乙狀結腸17精品醫學3.結腸的動脈腸系膜上動脈回結腸動脈右結腸動脈中結腸動脈腸系膜下動脈左結腸動脈乙狀結腸動脈18精品醫學3.結腸的動脈腸系膜上動脈回結腸動脈右結腸動脈中結腸動脈腸系結腸緣動脈（邊緣動脈）Colicmarginalartery

自回盲部至乙狀結腸末端，靠近結腸系膜緣，由腸系膜上、下動脈分出的各結腸支相互吻合而成的動脈弓。有吻合中斷現象：1.左結腸動脈的升支與中結腸動脈左支間；2.乙狀結腸動脈與直腸上動脈間。結腸手術時切除范圍與此有關。直動脈長支短支19精品醫學結腸緣動脈（邊緣動脈）Colicmarginalart4.結腸的淋巴結腸上淋巴結結腸旁淋巴結中間淋巴結主要淋巴結回結腸淋巴結右結腸淋巴結中結腸淋巴結左結腸淋巴結乙狀結腸淋巴結腸系膜上淋巴結腸系膜下淋巴結20精品醫學4.結腸的淋巴結腸上淋巴結結腸旁淋巴結中間淋巴結主要淋巴結回七、肝門靜脈Hepaticportalvein

一般特征由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸后方匯合而成。向右上方上行，經十二指腸上部的后方和肝十二指腸韌帶，在近肝門處分為左、右兩支。肝門靜脈系統無靜脈瓣。收集自食管末端至直腸的消化道、胰、膽囊、膽總管和脾的靜脈血。21精品醫學七、肝門靜脈Hepaticportalvein一般特征肝門靜脈組成的變異Variationandanomaliesofhepaticportalvein22精品醫學肝門靜脈組成的變異VariationandanomalTributariesofhepaticportalvein1.Superiormesentericv.

腸系膜上靜脈2.Inferiormesentericv.

腸系膜下靜脈3.Splenicv.脾靜脈4.Leftgastricv.

胃左靜脈5.Rightgastricv.

胃右靜脈6.Cysticv.

膽囊靜脈7.Paraumbilicalv.

附臍靜脈23精品醫學TributariesofhepaticportalPortal-systemicanastomoses1.食管胃底靜脈叢

肝門靜脈→胃左靜脈→食管靜脈叢→食管靜脈→奇靜脈→上腔靜脈2.直腸靜脈叢

肝門靜脈→脾靜脈→腸系膜下靜脈→直腸上靜脈→

直腸靜脈叢→直腸下靜脈和肛靜脈→髂內靜脈→下腔靜脈3.臍周靜脈叢

肝門靜脈→附臍靜脈→臍周靜脈叢→胸腹壁淺靜脈和腹壁上靜脈→上腔靜脈腹壁淺靜脈和腹壁下靜脈→下腔靜脈4.Retzius靜脈吻合（Portal-retroperitonealanastomosis）24精品醫學Portal-systemicanastomoses4.That’salltoday.Thanks!25精品醫學That’salltoday.Thanks!25精品醫局部解剖學第八講結腸下區南華大學醫學院解剖學教研室范松青26精品醫學局部解剖學第八講結腸下區南華大學醫學院解剖學教研室概念：

結腸下區介于橫結腸及其系膜與小骨盆上口之間，由中間的小腸及其周圍的大腸形成的局部。內容:

一、空腸和回腸及左右腸系膜竇二、盲腸與闌尾三、結腸及左右結腸旁溝27精品醫學概念：2精品醫學一、空腸Jejunum和回腸ileum空腸回腸位置左上腹臍區、右下腹、盆腔長度2/53/5管徑粗細管壁厚薄顏色紅潤蒼白粘膜皺襞高、密低、稀淋巴濾泡孤立孤立、集合血管弓1~2級3~4級脂肪少多28精品醫學一、空腸Jejunum和回腸ileum空腸回腸位置左上腹臍區29精品醫學4精品醫學二、腸系膜Mesentery由兩層腹膜組成，一端連接于空回腸的系膜緣，另一端連于腹后壁（腸系膜根）。其內有血管、神經和淋巴等。腸系膜根：從第2腰椎體左側斜向右骶髂關節的前方。系膜三角：空回腸系膜緣處，無漿膜覆蓋，與腸系膜的兩層腹膜之間呈三角形的裸露區。小腸切除吻合術時應縫合此三角，以免出現腸瘺和感染。30精品醫學二、腸系膜Mesentery由兩層腹膜組成，一端腸系膜根：從三、血管Superiormesenterica.

Jejunalandileala.SuperiorMesentericv.腸系膜上動脈空腸動脈和回腸動脈吻合成血管弓直動脈31精品醫學三、血管SuperiorJejunalandileal相鄰的直動脈間吻合不多，對系膜緣血供較差，故施行小腸切除吻合術時，應扇形切除系膜，并多切對系膜緣的腸壁，以防止腸瘺的發生。32精品醫學相鄰的直動脈間吻合不多，7精品醫學四、盲腸Cecum與升結腸的分界為回盲口平面。位置：位于右髂窩內回盲部：回腸末端、盲腸、闌尾組成回盲瓣：回腸末端突入盲腸腔，表面被粘膜覆蓋，形成上下兩襞。回腸的管徑與盲腸管徑差大；回腸與盲腸幾乎垂直；因此易發生回盲型腸套疊。毗鄰：前：腹前壁后：髂腰肌左：回腸左后：闌尾根右：右結腸旁溝33精品醫學四、盲腸Cecum與升結腸的分界為回盲口平面。位置：位于右髂尋找闌尾的可靠標志三條結腸帶在闌尾根部匯合，因此，尋找闌尾的可靠標志為結腸帶。34精品醫學尋找闌尾的可靠標志三條結腸帶在闌尾根部匯合，9精品醫學五、闌尾Vermiformappendix

1.位置和形態附著于盲腸后內側壁近下端的蚓狀盲突。長5~7cm，直徑0.5~0.6cm。闌尾闌尾根闌尾體闌尾尖闌尾系膜35精品醫學五、闌尾Vermiformappendix1.位置和形態2.闌尾根部體表投影McBurney點：臍與右髂前上棘連線的中外1/3的交點處。Lanz點：左右髂前上棘連線的中右1/3交點處。闌尾根部位置比較固定，位于盲腸后內側壁的下端。36精品醫學2.闌尾根部體表投影McBurney點：Lanz點：闌尾根部3.闌尾的常見位置和闌尾炎癥狀的關系⑴回腸前位：闌尾體部位于回腸前方，尖端指向上方。闌尾炎的特點：壓痛明顯，一般位于Lanz點附近。⑵回腸后位：闌尾體部位于回腸后方，尖端指向上方。闌尾炎的特點：壓痛不明顯，腰大肌實驗陽性，血尿與膿尿。⑶盲腸后位：闌尾體部位于盲腸后方，尖端指向上方。闌尾炎的特點：腰大肌實驗陽性，腰下三角處叩擊痛。⑷盲腸下位：闌尾體部位于盲腸后內側，尖端指向外下方。闌尾炎的特點：腰大肌實驗陽性，易形成髂窩膿腫。⑸盆位：闌尾體部跨過小骨盆入口，尖端指向閉孔內肌。闌尾炎的特點：閉孔內肌實驗陽性，引起盆腔其他臟器的刺激癥狀。37精品醫學3.闌尾的常見位置和闌尾炎癥狀的關系⑴回腸前位：闌尾體部位于4.闌尾的特殊位置高位闌尾：闌尾位于肝下。腹膜外位：闌尾位于腹膜后隙內。左下腹位闌尾：闌尾位于左髂窩內。38精品醫學4.闌尾的特殊位置高位闌尾：闌尾位于肝下。腹膜外位：闌尾位于5.闌尾動脈起自回結腸動脈或其分支，多為1支，少數為2支型。經闌尾系膜游離緣走行，再分支分布于闌尾。結扎闌尾血管一般在闌尾系膜游離緣的根部。39精品醫學5.闌尾動脈起自回結腸動脈或其分支，多為1支，少數為2支型。6.闌尾靜脈與動脈伴行，經回結腸靜脈、腸系膜上靜脈、肝門靜脈至肝。細菌栓子可經此途徑流入肝門靜脈和肝，形成化膿性門脈炎和肝膿腫，因而闌尾手術時應嚴禁擠壓闌尾。40精品醫學6.闌尾靜脈與動脈伴行，經回結腸靜脈、腸系膜上靜脈、細菌栓子六、結腸Colon

1.結腸的特征結腸帶結腸袋腸脂垂41精品醫學六、結腸Colon1.結腸的特征結腸帶結腸袋腸脂垂16精品2.結腸的分部升結腸橫結腸降結腸乙狀結腸42精品醫學2.結腸的分部升結腸橫結腸降結腸乙狀結腸17精品醫學3.結腸的動脈腸系膜上動脈回結腸動脈右結腸動脈中結腸動脈腸系膜下動脈左結腸動脈乙狀結腸動脈43精品醫學3.結腸的動脈腸系膜上動脈回結腸動脈右結腸動脈中結腸動脈腸系結腸緣動脈（邊緣動脈）Colicmarginalartery

自回盲部至乙狀結腸末端，靠近結腸系膜緣，由腸系膜上、下動脈分出的各結腸支相互吻合而成的動脈弓。有吻合中斷現象：1.左結腸動脈的升支與中結腸動脈左支間；2.乙狀結腸動脈與直腸上動脈間。結腸手術時切除范圍與此有關。直動脈長支短支44精品醫學結腸緣動脈（邊緣動脈）Colicmarginalart4.結腸的淋巴結腸上淋巴結結腸旁淋巴結中間淋巴結主要淋巴結回結腸淋巴結右結腸淋巴結中結腸淋巴結左結腸淋巴結乙狀結腸淋巴結腸系膜上淋巴結腸系膜下淋巴結45精品醫學4.結腸的淋巴結腸上淋巴結結腸旁淋巴結中間淋巴結主要淋巴結回七、肝門靜脈Hepaticportalvein

一般特征由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸后方匯合而成。向右上方上行，經十二指腸上部的后方和肝十二指腸韌帶，在近肝門處分為左、右兩支。肝門靜脈系統無靜脈瓣。收集自食管末端至直腸的消化道、胰、膽囊、膽總管和脾的靜脈血。46精品醫學七、肝門靜脈Hepaticportalvein一般特征肝門靜脈組成的變異Variationandanomaliesofhepaticportalvein47精品醫學肝門靜脈組成