胃癌護理查房

胃癌護理查房21.病史匯報2.相關知識回顧3.護理診斷及措施4.健康教育內容概要21.病史匯報2.相關知3.護理診4.健康教育內容概要簡要病史診斷：貧血原因待查，2型糖尿病，糖尿病腎病一般資料：患者曹丙文，男，64歲主訴：頭暈，乏力伴惡心十余天，加重三天既往史：高血壓，糖尿病，陳舊性心梗，慢性胃炎，簡要病史診斷：貧血原因待查，2型糖尿病，糖尿病腎病

輔助檢查

本院胃鏡示：食管糜爛，胃竇占位，胃潴留血常規提示：紅細胞1.85*1012/L,血紅蛋白54g/l,活檢病理：胃竇中低分化腺癌術后病理：中分化腺癌其他：血、尿常規，生化全套，PT,BG，胸片，腹部B超

輔助檢查治療護理經過

患者于2月16入血液科，入院查血常規：紅細胞1.85*1012/L,血紅蛋白54g/l,遵醫囑給予輸紅細胞2單位，2.17輸紅細胞2單位,2.25胃鏡示中低分化腺癌，轉入我科。2.26查血常規示：RBC1.95*1012/L，HB71g/L,遵醫囑給予輸紅細胞2單位。2.28醫囑予禁食水，留置胃管，引流出褐色液體。遵醫囑予補液等對癥治療，洗胃一日兩次，完善相關檢查。于3.1上午全麻下行“遠端胃大部切除+DI根治術+畢Ⅱ式吻合術，術后轉入ICU于3月4日由ICU轉入我科，11時，引流量增多為血性液體，約500ML血性液體，急查血常規Hb紅細胞1.42*1012/LHb42g/L,遵醫囑予RBC4單位血漿200ML輸注順利無反應與22:00胃部出現活動性出血，轉ICU繼續治療，于3月6日返病房，保留尿管，胃腸減壓，營養管，脾窩引流，小網膜引流氧氣予3L/MIN吸入中，胃腸減壓引流液呈咖啡色，脾窩及小網膜引流均呈淡血性，遵醫囑予止血，補液，抗炎，及洗胃等治療措施，洗胃六小時每次，現營養液予24H持續泵入，患者無不適主訴，現尿管已拔出，小便已自解。治療護理經過患者于2月166

胃癌

相關知識6胃癌病因1．胃的慢性疾病：慢性胃潰瘍的惡變率為5％，內鏡發現癌變發生于潰瘍周圍反復出現炎癥、糜爛的區域。萎縮性胃炎病人胃粘膜常伴腸上皮化生，并可出現典型性增生，約10％最終并發胃癌。胃息肉的惡變率為10％，特別是直徑超過2cm者。這些易惡變的疾病和狀態，與殘胃癌等均被視為“癌前病變”。2．環境、飲食與遺傳因素：胃癌的發生因地區和人種等的不同出現相對高發區，表明生活方式、飲食習慣等對其發生有較大影響。流行病學研究結果表明，長期食用霉變糧食、霉制食品、咸菜、煙熏和腌制魚肉以及高鹽食品，可增加胃癌發生的危險性。這些食品中有的含有高濃度的硝酸鹽，在胃內受硝酸鹽還原酶的作用形成亞硝酸鹽，再與胺結合形成致癌的亞硝胺；高濃度鹽可能造成胃粘膜損傷，使粘膜易感性增加協同致癌。另外有調查發現A型血者發生率高于其他血型，胃癌又常見于近親中，說明遺傳在胃癌發生中的作用。3．胃幽門螺旋桿菌：大量流行病學資料提示，HP感染人群胃癌的發生率是HP陰性者的3～6倍。可能原因是HP感染產生的氨中和胃酸，利于細菌生長，并促進硝酸鹽降解為亞硝胺而致癌，同時HP的代謝產物，包括一些酶和毒素也可能直接損害胃粘膜細胞的DNA而誘發基因突變。病因1．胃的慢性疾病：慢性胃潰瘍的惡變率為5％，內鏡發現癌變臨床表現一、癥狀1、早期胃癌：多數無癥狀及體征，部分類似慢性胃炎的癥狀。2、進展期胃癌：上腹疼痛是最主要的癥狀，初期僅為上腹飽脹感，繼之呈持續性隱痛，進食后加重，解痙抗酸藥無效。轉移至其他臟器可出現相應的癥狀。并伴有食欲減退、乏力、消瘦惡心、嘔吐嘔血和黑便。二、體征1、消瘦、精神狀態差，晚期可出現惡液質。上腹部可觸及腫塊，壓痛（+）2、肝轉移可出現肝大，常伴有黃疸。腹膜轉移可出現腹水，表現移動性濁音。遠處淋巴結轉移可在左鎖骨上內側觸及質硬固定的淋巴結。臨床表現一、癥狀類型和病理變化胃癌好發于胃竇部，其次為賁門部，胃體部較少。絕大多數為腺癌，其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和類癌。根據腫瘤侵犯胃壁的程度，可分為早期和進展期胃癌早期胃癌類型

1、隆起型

2、表淺型

3、凹陷型進展期胃癌類型1、息肉型2、潰瘍型3、侵襲型4、膠樣癌類型和病理變化胃癌好發于胃竇部，其次為賁門部，胃體部較少。絕轉移途徑直接蔓延淋巴轉移血行轉移腹腔種植轉移途徑直接蔓延診斷要點和輔助檢查輔助檢查X線鋇餐檢查纖維內鏡檢查實驗室檢查（血常規和糞便隱血試驗）其他檢查：B超和CT等診斷要點確診主要依賴X線鋇餐檢查及胃鏡和活組織檢查，早期確診是根治胃癌的重要條件，有以下現象者應作為診斷重點并及早或定期進行X線鋇餐和胃鏡檢查協助確診。1．40歲以上，尤其是男性，既往無胃病史，近期出現消化系統相應癥狀者。2．病人可有上腹不適、消化不良、隱痛、噯氣、返酸等，出現漸進性上腹部疼痛，惡心嘔吐，突然嘔血或黑糞，或進食后胸骨下有梗阻感者。3．潰瘍病人經內科治療2月無效，疼痛規律突然改變，X線檢查顯示潰瘍反而增大者。4．晚期病人出現上腹部腫塊，進行性貧血、消瘦等，或相應的轉移癥狀。5．X線檢查胃息肉>2cm，慢性萎縮性胃炎伴腸化生及不典型增生，或胃切除術后15年以上者診斷要點和輔助檢查輔助檢查診斷要點治療原則1、手術治療2、化學治療3、內鏡下治療4、支持療法

治療原則1、手術治療術后常見的并發癥胃出血十二指腸腸段破裂（術后3～6天）胃腸吻合口破裂或瘺（術后5～7天）梗阻：輸入襻梗阻、吻合口梗阻和輸出襻梗阻。傾倒綜合癥和低血糖綜合癥

術后常見的并發癥胃出血14護理問題與護理措施14護理問題與護理措施P1：并發癥的護理：出血1.術后注意密切觀察生命體征，觀察胃液的量及顏色。

2.注意保持胃管的通暢及負壓吸引器的有效功能。注意保持引流管的通暢。

3.遵醫囑準確給予止血藥物。P1：并發癥的護理：出血1.術后注意密切觀察生命體征，P2：疼痛——與腫瘤侵蝕組織、手術創傷有關⑴術前及術后都可能出現疼痛，疼痛對睡眠和飲食均有影響，繼而導致身心傷害，應密切觀察疼痛的性質、程度、持續時間、伴隨癥狀等，并采取有效措施控制疼痛。提高病人生活質量。包括分散注意力、指導性想象、行為療法、針灸等。必要時遵醫囑給予止疼藥物。使用藥物因密切觀察用藥反應，按需給藥，及時停藥，減少藥物依賴和副作用。⑵及時了解病人的所需，給予精神上的支持，以提高病人對疼痛的耐受能力。P2：疼痛——與腫瘤侵蝕組織、手術創傷有關⑴術前P3：恐懼/焦慮——與環境改變、手術治療、惡性疾病診斷及預后不佳、死亡威脅等⑴術前應向病人講解胃癌的相關知識，幫助病人接受事實并增強對治療和預后的信心⑵向病人講述手術相關的知識，包括手術環境、方法、相關人員和需要的配合等，并介紹成功手術的案例，克服對手術的恐懼。⑶術后應向病人解釋各種治療、護理措施的方法和作用，包括引流管、用藥等，取得病人配合，告知治療的進程和可能出現的反應，減少因不了解造成的恐懼和擔憂。P3：恐懼/焦慮——與環境改變、手術治療、惡性疾病診斷及預后P4：營養失調——低于機體需要量與胃腸消化功能減退、進食不足、術后禁食、機體代謝率增加等有關⑴病情平穩，符合拔除胃腸引流管指癥后，可給少量飲水，每次4～5湯匙，第二天進半量流質，每次50～80ml，1～2小時一次，第三日進全量流質，每次100~150ml,2~3小時一次，進食后如無不適，第四日可進半流質，以稀飯為好，術后10～14天可進軟食。要注意少量多餐（每日5～6次），一般需要6個月到一年才能恢復到正常的3餐飲食。⑵鼓勵病人，進食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無刺激的飲食。⑶密切觀察進食后的反應。飲食應選擇少渣、易消化軟食，忌產氣、生冷、刺激食物。每日少量、多餐，定時定量。必要時可采用完全胃腸外營養（TPN），及時提供充分的營養支持.P4：營養失調——低于機體需要量與胃腸消化功能減退、進食P5:知識缺乏——缺乏胃癌治療和護理的知識有關

⑴幫助病人樹立戰勝癌癥的信心和決心，保持積極、良好的情緒。⑵在病人住院期間，有計劃地向病人介紹胃癌的相關知識，包括診斷、病程、治療、預后等知識，并通過康復病人的實例告訴病人早期診斷、及時治療可明顯緩解癥狀，控制疾病發展，關愛、支持病人，幫助其樹立戰勝疾病的信心和決心。教會病人調節情緒的方法，鼓勵病人保持積極、良好的情緒。P5:知識缺乏——缺乏胃癌治療和護理的知識有關健康指導１．指導病人制定康復計劃，尤其是飲食計劃。向病人解釋胃部疾病的發展進程和治療方法，使其理解。胃腸道的改變和適應需要的過程，在3個月內采取正確的治療飲食和方法，少量、多餐，避免并發癥；在1年后逐漸適應，并根據康復情況恢復到正常飲食。幫助病人了解這一過程，并執行促進康復的飲食計劃，同時觀察適應情況，不斷調整，早日達到康復狀態。２．指導病人戒除煙酒、勞逸結合，避免刺激胃腸道的食物，幫助病人養成良好的生活習慣。３．指導病人正確服藥，緩解不適癥狀，教會病人預防和處理并發癥的方法，提高生活質量。４．囑病人定期門診隨訪，若有不適及時就診。健康指導１．指導病人制定康復計劃，尤其是飲食計劃。謝謝謝謝后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內容直接刪除就行主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等公司秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站式需求致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr胃癌護理查房

胃癌護理查房271.病史匯報2.相關知識回顧3.護理診斷及措施4.健康教育內容概要21.病史匯報2.相關知3.護理診4.健康教育內容概要簡要病史診斷：貧血原因待查，2型糖尿病，糖尿病腎病一般資料：患者曹丙文，男，64歲主訴：頭暈，乏力伴惡心十余天，加重三天既往史：高血壓，糖尿病，陳舊性心梗，慢性胃炎，簡要病史診斷：貧血原因待查，2型糖尿病，糖尿病腎病

輔助檢查

本院胃鏡示：食管糜爛，胃竇占位，胃潴留血常規提示：紅細胞1.85*1012/L,血紅蛋白54g/l,活檢病理：胃竇中低分化腺癌術后病理：中分化腺癌其他：血、尿常規，生化全套，PT,BG，胸片，腹部B超

輔助檢查治療護理經過

患者于2月16入血液科，入院查血常規：紅細胞1.85*1012/L,血紅蛋白54g/l,遵醫囑給予輸紅細胞2單位，2.17輸紅細胞2單位,2.25胃鏡示中低分化腺癌，轉入我科。2.26查血常規示：RBC1.95*1012/L，HB71g/L,遵醫囑給予輸紅細胞2單位。2.28醫囑予禁食水，留置胃管，引流出褐色液體。遵醫囑予補液等對癥治療，洗胃一日兩次，完善相關檢查。于3.1上午全麻下行“遠端胃大部切除+DI根治術+畢Ⅱ式吻合術，術后轉入ICU于3月4日由ICU轉入我科，11時，引流量增多為血性液體，約500ML血性液體，急查血常規Hb紅細胞1.42*1012/LHb42g/L,遵醫囑予RBC4單位血漿200ML輸注順利無反應與22:00胃部出現活動性出血，轉ICU繼續治療，于3月6日返病房，保留尿管，胃腸減壓，營養管，脾窩引流，小網膜引流氧氣予3L/MIN吸入中，胃腸減壓引流液呈咖啡色，脾窩及小網膜引流均呈淡血性，遵醫囑予止血，補液，抗炎，及洗胃等治療措施，洗胃六小時每次，現營養液予24H持續泵入，患者無不適主訴，現尿管已拔出，小便已自解。治療護理經過患者于2月1631

胃癌

相關知識6胃癌病因1．胃的慢性疾病：慢性胃潰瘍的惡變率為5％，內鏡發現癌變發生于潰瘍周圍反復出現炎癥、糜爛的區域。萎縮性胃炎病人胃粘膜常伴腸上皮化生，并可出現典型性增生，約10％最終并發胃癌。胃息肉的惡變率為10％，特別是直徑超過2cm者。這些易惡變的疾病和狀態，與殘胃癌等均被視為“癌前病變”。2．環境、飲食與遺傳因素：胃癌的發生因地區和人種等的不同出現相對高發區，表明生活方式、飲食習慣等對其發生有較大影響。流行病學研究結果表明，長期食用霉變糧食、霉制食品、咸菜、煙熏和腌制魚肉以及高鹽食品，可增加胃癌發生的危險性。這些食品中有的含有高濃度的硝酸鹽，在胃內受硝酸鹽還原酶的作用形成亞硝酸鹽，再與胺結合形成致癌的亞硝胺；高濃度鹽可能造成胃粘膜損傷，使粘膜易感性增加協同致癌。另外有調查發現A型血者發生率高于其他血型，胃癌又常見于近親中，說明遺傳在胃癌發生中的作用。3．胃幽門螺旋桿菌：大量流行病學資料提示，HP感染人群胃癌的發生率是HP陰性者的3～6倍。可能原因是HP感染產生的氨中和胃酸，利于細菌生長，并促進硝酸鹽降解為亞硝胺而致癌，同時HP的代謝產物，包括一些酶和毒素也可能直接損害胃粘膜細胞的DNA而誘發基因突變。病因1．胃的慢性疾病：慢性胃潰瘍的惡變率為5％，內鏡發現癌變臨床表現一、癥狀1、早期胃癌：多數無癥狀及體征，部分類似慢性胃炎的癥狀。2、進展期胃癌：上腹疼痛是最主要的癥狀，初期僅為上腹飽脹感，繼之呈持續性隱痛，進食后加重，解痙抗酸藥無效。轉移至其他臟器可出現相應的癥狀。并伴有食欲減退、乏力、消瘦惡心、嘔吐嘔血和黑便。二、體征1、消瘦、精神狀態差，晚期可出現惡液質。上腹部可觸及腫塊，壓痛（+）2、肝轉移可出現肝大，常伴有黃疸。腹膜轉移可出現腹水，表現移動性濁音。遠處淋巴結轉移可在左鎖骨上內側觸及質硬固定的淋巴結。臨床表現一、癥狀類型和病理變化胃癌好發于胃竇部，其次為賁門部，胃體部較少。絕大多數為腺癌，其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和類癌。根據腫瘤侵犯胃壁的程度，可分為早期和進展期胃癌早期胃癌類型

1、隆起型

2、表淺型

3、凹陷型進展期胃癌類型1、息肉型2、潰瘍型3、侵襲型4、膠樣癌類型和病理變化胃癌好發于胃竇部，其次為賁門部，胃體部較少。絕轉移途徑直接蔓延淋巴轉移血行轉移腹腔種植轉移途徑直接蔓延診斷要點和輔助檢查輔助檢查X線鋇餐檢查纖維內鏡檢查實驗室檢查（血常規和糞便隱血試驗）其他檢查：B超和CT等診斷要點確診主要依賴X線鋇餐檢查及胃鏡和活組織檢查，早期確診是根治胃癌的重要條件，有以下現象者應作為診斷重點并及早或定期進行X線鋇餐和胃鏡檢查協助確診。1．40歲以上，尤其是男性，既往無胃病史，近期出現消化系統相應癥狀者。2．病人可有上腹不適、消化不良、隱痛、噯氣、返酸等，出現漸進性上腹部疼痛，惡心嘔吐，突然嘔血或黑糞，或進食后胸骨下有梗阻感者。3．潰瘍病人經內科治療2月無效，疼痛規律突然改變，X線檢查顯示潰瘍反而增大者。4．晚期病人出現上腹部腫塊，進行性貧血、消瘦等，或相應的轉移癥狀。5．X線檢查胃息肉>2cm，慢性萎縮性胃炎伴腸化生及不典型增生，或胃切除術后15年以上者診斷要點和輔助檢查輔助檢查診斷要點治療原則1、手術治療2、化學治療3、內鏡下治療4、支持療法

治療原則1、手術治療術后常見的并發癥胃出血十二指腸腸段破裂（術后3～6天）胃腸吻合口破裂或瘺（術后5～7天）梗阻：輸入襻梗阻、吻合口梗阻和輸出襻梗阻。傾倒綜合癥和低血糖綜合癥

術后常見的并發癥胃出血39護理問題與護理措施14護理問題與護理措施P1：并發癥的護理：出血1.術后注意密切觀察生命體征，觀察胃液的量及顏色。

2.注意保持胃管的通暢及負壓吸引器的有效功能。注意保持引流管的通暢。

3.遵醫囑準確給予止血藥物。P1：并發癥的護理：出血1.術后注意密切觀察生命體征，P2：疼痛——與腫瘤侵蝕組織、手術創傷有關⑴術前及術后都可能出現疼痛，疼痛對睡眠和飲食均有影響，繼而導致身心傷害，應密切觀察疼痛的性質、程度、持續時間、伴隨癥狀等，并采取有效措施控制疼痛。提高病人生活質量。包括分散注意力、指導性想象、行為療法、針灸等。必要時遵醫囑給予止疼藥物。使用藥物因密切觀察用藥反應，按需給藥，及時停藥，減少藥物依賴和副作用。⑵及時了解病人的所需，給予精神上的支持，以提高病人對疼痛的耐受能力。P2：疼痛——與腫瘤侵蝕組織、手術創傷有關⑴術前P3：恐懼/焦慮——與環境改變、手術治療、惡性疾病診斷及預后不佳、死亡威脅等⑴術前應向病人講解胃癌的相關知識，幫助病人接受事實并增強對治療和預后的信心⑵向病人講述手術相關的知識，包括手術環境、方法、相關人員和需要的配合等，并介紹成功手術的案例，克服對手術的恐懼。⑶術后應向病人解釋各種治療、護理措施的方法和作用，包括引流管、用藥等，取得病人配合，告知治療的進程和可能出現的反應，減少因不了解造成的恐懼和擔憂。P3：恐懼/焦慮——與環境改變、手術治療、惡性疾病診斷及預后P4：營養失調——低于機體需要量與胃腸消化功能減退、進食不足、術后禁食、機體代謝率增加等有關⑴病情平穩，符合拔除胃腸引流管指癥后，可給少量飲水，每次4～5湯匙，第二天進半量流質，每次50～80ml，1～2小時一次，第三日進全量流質，每次100~150ml,2~3小時一次，進食后如無不適，第四日可進半流質，以稀飯為好，術后10～14天可進軟食。要注意少量多餐（每日5～6次），一般需要6個月到一年才能恢復到正常的3餐飲食。⑵鼓勵病人，進食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無刺激的飲食。⑶密切觀察進食后的反應。飲食應選擇少渣、易消化軟食，忌產氣、生冷、刺激食物。每日少量、多餐，定時定量。必要時可采用完全胃腸外營養（TPN），及時提供充