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文檔簡介
ClinicalAnaesthesiology
(CardiopulmonaryCerebralResuscitation)內容(教學大綱)CPCR的基本概念心跳驟停的原因心跳驟停的診斷CPCR的三個階段和處理原則ContentsConsidermostfrequentcausesSignsofcardiacarrestManagementofcardiacarrestManagementofbraindamageCardiopulmonaryCerebralResuscitation
心肺腦復蘇復蘇時要考慮到心肺功能更要考慮到腦只有腦功能的最終恢復才能稱為完全復蘇故把逆轉臨床死亡的全過程稱為心肺腦復蘇(cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)Considermostfrequentcauses1)Hypovolemia2)Hypoxia3)Hydrogenion-acidosis4)Hyper-/Hypokalemia,othermetabolic5)HypothemiaConsidermostfrequentcauses6)‘Tables’(DrugOD,accidents)7)Tamponnade,cardiac8)Tensionpneumothorax9)Thrombosis,coronary10)Thrombosis,pulmonary(embolism)SignsofcardiacarrestSuddendeepunconsciousnessAbsentcarotidandfemoralpulseDilatedpupilsAshencyanosisApnoeaorgaspingManagementofCardiacArrestBasicLifeSupport,BLSAdvancedLifeSupport,ALS
ProlongedLifeSupport,PLSCardiopulmonaryResuscitation
TheCABsofcardiopulmonaryresuscitationCirculation,Airway,BreathingC:CIRCULATIONExternalChestCompressionIntravenousAccessDysrhythmiaRecognitionDrugAdministrationDefibrillaionandCardioversion
ExternalcardiacmassageLieonahardsurface(patient)UseweightoftheupperbodyArmstraighttoreducefatigueHeelsofhandscrossedFingersclearofchestApplypressureoverthelowhalfofthesternumThesternumisdepressed4-5cminadult,2-4cminchildren,andthenallowtoreturntoitsnormalpositionA:AIRWAYHead-tiltandChin-liftJaw-trustwithoutHead-tilt------wheneveracervicalspineinjuryissuspectedHeimlichManeuverA:AIRWAY
A.TrachealintubationB.Cricothyroidpuncture
Cricothyrotomy
TracheostomyB:BREATHING
Mouth–to-mouth:mouth-to-mouth-and-nosesupplementaloxygenMouth-to-mask:bag-valve-maskbag-valve-endotrachealtubeCardiacArrest(PatternsofECG)Ventricularfibrillation(VF)VentriculartachycardiawithnocardiacoutputAsystoleElectromechanicaldissociation(EMD)DisorganizedventricularelectricalactivityRatetoorapidanddisorganizedtocountRhythmirregularNodiscerniblePwavesofQRScomplexesIrregularundulationsinelectrocardiographbaselineAlwaysresultsonnoeffectivecardiacoutputDefibrillationassoonaspossibleandrepeatedanecessaryEpinephrine(0.5-1mgI.V.)every5minutesLidocaine(1mg/kgI.V.)Rate100-220/minRhythmregularofirregularPwavesusuallynotpresentQRScomplexesappearlikeprematureventricularcontractionsUsuallyassociatedwithdramaticdeclineinbloodpressureandcardiacoutputIfbloodpressureisstable,deliveraprecordialthumporgivelidocaine(1.5mg/kgI.V.repeatedonce)Ifpulseispresentbutbloodpressureisunstable,beginimmediatecardioversionIfpulseless,treatasventricularfibrillation
TotalabsenceofventricularactivityAbsolutelyflatbaseline(exceptpossiblePwaves)ConsiderpossibilityoffineventricularfibrillationandneedfordefibrillationEpinephrine(0.5-1mgI.V.)every5minutesAtropine(1mgI.V.)every5minutesPacemaker(externalortransvenous)VENTRICULARASYSTOLE
Electro-MechanicalDissociation,EMDEpinephrine(0.5-1mgI.V.)every5minutesAtropine(1mgI.V.)every5minutesPacemaker(externalortransvenous)
DefibrillaionandCardioversion
AlgorithmforTreatingCardiacArrest
(BasicLifeSupport)PrimaryCABDSurvery
CCirculation:givechestcompressionsAAirway:OpentheairwayBBreathing:providepositive-pressureventilationsDDefibrillation:assessforandshockVF/pulselessVT,upto3times(200J,200Jto300J,360Jorequivalentbiphasic)ifnecessaryAlgorithmforTreatingCardiacArrest
(AdvancedLifeSupport)MoreadvancedassessmentsandtreatmentsAAirway:placeairwaydeviceassoonaspossibleBBreathing:confirmairwaydeviceplacementbyexamplusconfirmationdevice;secureairwaydevice;purpose-madetubeholderspreferred;confirm
effectiveoxygenationandventilationCCirculation:establishIVaccess;identifyrhythm;administerdrugsappropriateforrhythmandconditionDDifferentialDiagnosis:searchforandtreatidentifiedreversiblecauses
ManagementofBrainDamage
(ProlongedLifeSupport)GeneralmeasuresPreventionofhypoxaemiaandhypercapniaDepressionofcoughandswallowingSpecialisedtreatmentHyperventilationOsmotherapySteroidsBarbituratesandCNSdepressantsCalciumantagoni
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